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2385 GI2018 (1)

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EXTRAORDINARY

Hkkx IImdash[kM 3mdashmiamp[kM (i) PART IImdashSection 3mdashSub-section (i)

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la- 267] ubZ fnYyh] cqokj] vccedilSy 25] 2018oSkk[k 5] 1940 No 267] NEW DELHI WEDNESDAY APRIL 25 2018VAISAKHA 5 1940 किष और कसान क याकिष और कसान क याकिष और कसान क याकिष और कसान क याण मालयण मालयण मालयण मालय (किष(किष(किष(किष सहकारता और कसान क यासहकारता और कसान क यासहकारता और कसान क यासहकारता और कसान क याण िवभाग)ण िवभाग)ण िवभाग)ण िवभाग) अिधसचनाअिधसचनाअिधसचनाअिधसचना नई द ली 20 अल 2018 साकािन साकािन साकािन साकािन 399399399399(अ)(अ)(अ)(अ)mdashmdashmdashmdashक13टनाशी िनयम 1971 का और सशोधन करन क िलए ाप िनयम िजस क ीय सरकार क13टनाशी अिधिनयम 1968 (1968 का 46) क13 धारा 36 ारा द+ त शि- तय का योग करत 0ए बनान का 2ताव करती ह किष और कसान क याण म8ालय (किष सहका9रता और कसान क याण िवभाग) भारत सरकार क13 अिधसचना स=याक साकािन 1438 (अ) तारीख 2 नवबर 2017 ारा भारत क राजप8 असाधारण भाग II खड 3 उपखड (i) तारीख 23 नवबर 2017 म उन सभी A यि- तय स िजनक उसस भािवत होन क13 सभावना थी उस तारीख स िजसको उ- त अिधसचना स य- त राजप8 क13 ितया जनता को उपलFध करा दी गई थी तीस दन क13 अविध क13 समािG त स पहल आIप या सझाव आमि8त करत 0ए कािशत कए गए थ और उ- त राजप8 अिधसचना क13 ितया 23 नवबर 2017 को जनता को उपलF ध करा दी गई थी और उL अिधसचना क सबध म जनता स कोई आपI या सझाव ाG त नहM 0आ ह अत अब क ीय सरकार क13टनाशी अिधिनयम 1968 (1968 का 46) क13 धारा 36 ारा द+ त शि- तय का योग करत 0ए क13टनाशी िनयम 1971 का और सशोधन करन क िलए िनP निलिखत िनयम बनाती ह अथाQत -- 1 1 1 1 सि नाम और ारभसि नाम और ारभसि नाम और ारभसि नाम और ारभ--------(1) इन िनयम का सिIG त नाम क13टनाशी (सशोधन) िनयम 2018 ह (2) य राजप8 म काशन क13 तारीख को व+ त हग 2222 क13टनाशी िनयम 1971 (िजस इसम इसक पUात मल िनयम कहा गया ह) म-- (अ) िनयम 6 म-- (i) उपिनयम (4) क 2थान पर िनVिलिखत उपिनयम रखा जाएगा अथाQत -- ldquo(4) रिज2Wीकरण माणप8 रिज2Wीकरण सिमित ारा यथा अनमोदत प8 म ऐसी शतY क साथ जो उसम िविनZदQ[ क13 जाए जारी कया जाएगा rdquo

2 THE GAZETTE OF INDIA EXTRAORDINARY [PART IImdashSEC 3(i)] (ii) उपिनयम (4क) म ldquoप 3rdquo शFद और अक क 2थान पर ldquoरिज2Wीकरण सिमित ारा यथा अनमोदत प8 मrdquo शFद रख जाएग 3 3 3 3 उL िनयम क िनयम 7 म-- (i) उपिनयम (1) म ldquoप 4 मrdquo शFद और अक का लोप कया जाएगा (ii) उपिनयम (2) क 2थान पर िनVिलिखत उपिनयम रखा जाएगा अथाQत -- ldquo(2) अपील अपीलाथ ारा सPयक िलिखत म ह2ताI9रत कया जाएगा और वह 2प[ प स नाम पता vk Sर अपीलाथ का ई-मल क13टनाशी का नाम िजसस अपील सबिधत ह अपील क िव]^ रिज2Wीकरण सिमित क िनणQय क13 तारीख -या अपील िविहत सीमा म थी जमा कए गए फ13स का Fयौरा समथQन क द2तावज क तaय का कथन और अनतोष दावा को उपदbशQत करगा rdquo 4 4 4 4 उL िनयम क िनयम 9 म-- (i) उपिनयम (1) म ldquoप 5rdquo शFद और अक क 2थान पर ldquoप 2rdquo शFद और अक रख जाएग (ii) उपिनयम (3) म-- (क) ldquoप 6rdquo शFद और अक क 2थान पर ldquoप 3rdquo शFद और अक रख जाएग (ख) खd ड (v) म ldquoस भाव म आएगाrdquo शF द क पUात ldquoलाईसस क13 ि2 थितय सिहतrdquo शFद अत2थािपत कए जाएग 5 5 5 5 उL िनयम क िनयम 10 म-- (i) उपिनयम (1) म ldquoप 7rdquo शFद और अक क 2थान पर ldquoप 2rdquo शFद और अक रख जाएग (ii) उपिनयम (3क) म-- (क) खड (i) ldquoप 7rdquo शFद और अक क 2थान पर दोन 2थान पर जहा व आत ह ldquoप 2rdquo शFद और अक रख जाएग (ख) खd ड (ii) म ldquoप 8rdquo शFद और अक क 2थान पर ldquoप 3rdquo शFद और अक रख जाएग (iii) उपिनयम (4) म-- (क) ldquoप 8rdquo शFद और अक क 2थान पर ldquoप 3rdquo शFद और अक रख जाएग (ख) खd ड (ii) म ldquoस भाव म आएगाrdquo शF द क पUात ldquoलाईसस क13 ि2 थितय सिहतrdquo शFद अत2थािपत कए जाएग (iv) उपिनयम (4क) म ldquoप 9rdquo शFद और अक क 2थान पर ldquoप 2 का प9रिश[rdquo शFद और अक रख जाएग (v) उपिनयम (7) क 2थान पर िनVिलिखत उपिनयम रखा जाएगा अथाQत -- ldquo(7) लाइससधारी अनgिh क िलए प9रिश[ म िविहत प8 सभी अिभलख और रिज2टर रखगा और अनgापन ािधकारी +यक दो वषQ म कम स कम एक बार अवसरचना प9रसर 2टाक और अिभलख िनरीIण करगा rdquo 6666 उL िनयम क िनयम 10क क खड (क) म ldquoप 11rdquo शFद और अक क 2थान पर ldquoप 3 का प9रिश[ कrdquo शFद अक और अIर रख जाएग 7777 उL िनयम क िनयम 15 म-- (i) उपिनयम (2) म-- (क) ldquoप 12 और राiयवारrdquo शFद और अक क 2थान पर ldquoप 3 का प9रिश[ खrdquo शFद अक और अIर रख जाएग (ख) ldquoप 14 मrdquo शFद और अक का लोप कया जाएगा

sup1Hkkx IImicro[kM 3(i)ordm Hkkjr dk jkti=k vlkkjk 3 (ii) उपिनयम (3) म-- (क) ldquoप 13rdquo शFद और अक क 2थान पर ldquoप 3 का प9रिश[ ग1rdquo शFद अक और अIर रख जाएग (ख) ldquoप 14rdquo शFद और अक क 2थान पर ldquoप 3 का प9रिश[ ग2rdquo शFद अक और अIर रख जाएग (iii) उपिनयम (4) म-- (क) ldquoप 15rdquo शFद और अक क 2थान पर ldquoप 3 का प9रिश[ घ1rdquo शFद अक और अIर रख जाएग (ख) ldquoप 16rdquo शFद और अक क 2थान पर ldquoप 3 का प9रिश[ घ2rdquo शFद अक और अIर रख जाएग 8888 उL िनयम क िनयम 24 क उपिनयम (3) म ldquoप 17rdquo शFद और अक क 2थान पर ldquoप 4rdquo शFद और अक रख जाएग 9999 उL िनयम क िनयम 30 म ldquoप 18rdquo शFद और अक क 2थान पर ldquoप 5(क)rdquo शFद अक कोkक और अIर रख जाएग 10101010 उL िनयम क िनयम 32 म ldquoप 19rdquo शFद और अक क 2थान पर ldquoप 5(ख)rdquo शFद अक कोkक और अIर रख जाएग 11111111 उL िनयम क िनयम 33 म ldquoप 20rdquo शFद और अक क 2थान पर ldquoप 5(ग)rdquo शFद अक कोkक और अIर रख जाएग 12121212 उL िनयम क िनयम 34 म-- (i) उपिनयम (1) म ldquoप 20 म gापनrdquo शFद और अक क 2थान पर ldquoप 5(घ)rdquo शFद अक कोkक और अIर रख जाएग (ii) उपिनयम (3) म ldquoप 21rdquo शFद और अक क 2थान पर ldquoप 5(ङ)rdquo शFद अक कोkक और अIर रख जाएग 13131313 उL िनयम क िनयम 37 म-- (i) उपिनयम (1) म ldquoप 22rdquo शFद और अक क 2थान पर ldquoप 3 का प9रिश[ ङrdquo शFद अक और अIर रख जाएग 14141414 उL िनयम म पहली अनसची 2थान पर िनVिलिखत अनसची रखी जाएगी अथाQत -- ldquoldquoldquoldquoथम अनसचीथम अनसचीथम अनसचीथम अनसची प 1 प 1 प 1 प 1 कटनाशको क रिज)ीकरण क िलए आवदन कटनाशको क रिज)ीकरण क िलए आवदन कटनाशको क रिज)ीकरण क िलए आवदन कटनाशको क रिज)ीकरण क िलए आवदन [िनयम 6 दिखए] 1 (क) आवदक का नाम और पता (ख) ई-मल का पता (ग) 2 थायी लखा स= याक (पीएएन) (घ) रिज2Wीकरण का वगQ

2 उस क13टनाशक का िजसको आवदक आयात करन या िविनमाQण करन का 2 ताव करता ह क) सामा य नाम ख) A यापा9रक नाम (सीएएस और आईयपीएसी नाम यद उपलF ध ह) ग) सीएएस स= या

3 रिज2Wीकरण का योजन [दश म उपयोग क िलए अथवा िनयाQत क िलए अथवा दोन क िलए] 4 आवदन क13 कित (क) आयात या िविनमाQण (ख) क13टनाशी अिधिनयम 1968 क13 धारा 9(3)9(3ख)9(4) क अधीन

4 THE GAZETTE OF INDIA EXTRAORDINARY [PART IImdashSEC 3(i)] रिज2Wीकरण (ग) रिज2Wीकत nिL का नाम यद त यता का दावा कया जाता ह (घ) लाग होन वाल मागQदशQक िस^ा त िविनZदQo ट कर 5 प9रसर का पता- (क) िविनमाQण का (ख) जहा आयाितत क13टनाशी का िनbमQित या पनपक म सप9रवतQन कया जाएगा 6 आयात क13 दशा म कपया कथन कर - (क) िविनमाQता का नाम और पता (ख) ािधकारी का नाम पता और ई-मल आईडी िजसन िनयाQत करन वाल दश म िविनमाQण ािधकत कया ह (ग) पbतQकार का नाम और पता यद वह िविनमाQता ारा सP यक प स ािधकत ह (घ) - या क13टनाशी उस दश म रिज2Wीकत ह-- (i) जहा िविनमाQण कया जाना ह (ii) िजसस पbतQ कए जान क13 + याशा क13 जाती ह (ङ) रिज2Wीकरण स= याक िविनमाQण अनgिG त स= याक िविनमाQता दश म रिज2Wीकरण माणप8 और िविनमाQण अनgिG त क13 िविधमा यता क13 अविध

7 िविनमाQण क13 दशा म - या क13टनाशी िविनbमQत या पन पक कया जाना 2 तािवत ह 8 िविनbमQित क13 दशा म तकनीक13 pणी सामqी क दाय पbतQ का rोत और रिज2Wीकरण क13 ि2 थित 9 रसायिनक सरचना (ितशत क आधार पर)-- (क) सsय सघटक (सघटक) का नाम (ख) अश^ता (तकनीक13 pणी क13टनाशी क13 दशा म) (ग) सहायक (िविनbमQित क13 दशा म अ य सघटक) (घ) कल

10 (क) भd डारण म ि2 थरता (बोडQ ारा अनमोदत याचार क अनसार आकड़ दान कर) (ख) योग करन क13 अविध का दावा (योग करन क13 अविध का वचनबध दान कर) 11 2 तनपायी व यजीव जलचर क िलए क13टनाशी क13 िवषा- तता(रिज2Wीकरण सिमित क मागQदशQक िस^ात क अनसार परीIण सिवधा ारा जिनत िवषवgािनक आकड़ दान कर) 12 पादप रोग क13ट घासपात और अ य अिनo टकर ज तu पर जव भावका9रता िजनक िव]^ इसका योग कया जाना अपिIत ह(रिज2Wीकरण सिमित क

sup1Hkkx IImicro[kM 3(i)ordm Hkkjr dk jkti=k vlkkjk 5 मागQदशQक िस^ात क अनसार परीIण सिवधा ारा जिनत आकड़ दान कर) 13 भd डारण और उपयोग क िलए अनदश िजसम ाथिमक उपचार और पवvपाय सिP मिलत हw जो लबल पर िलख जान क िलए 2 तािवत हw (क13टनाशी िनयम और रिज2Wीकरण सिमित क मागQदशQक िस^ात क अनसार) 14 (क) भारतीय मानक F यरो क िनधाQ9रत मानक क अनसार क13टनाशक क13 गणव+ ता और उसक अवशष क िलए 2 तािवत िविनदxशन (िजसम िवy लषण क13 िविध भी शािमल ह) क13 एक साzट कापी सिहत दो ितया (ख) परीIण सिवधा स क13टनाशी क नमन (िजसक रिज2Wीकरण क िलए आवदन कया गया ह) क13 िवy लषण परीIण 9रपोटQ (सP पणQ F योर qाफ गणनाए आद दान कर) (ग) तकनीक13 pणी क13टनाशी क13 दशा म सsय सघटक का लIण वणQन (परा-बwगनी अवर- त पज और नािभक13य चP बक13य अननाद 2 प- Wा का योग करत 0ए) 15 क13टनाशी िनयम 1971 क अनसार 2 तािवत लबल और प8क क13 सात ितया (इनम वह सभी मत और qाफक सामqी सिP मिलत ह जो इन पकज क साथ होगी िजसम क13टनाशी ह) 16 पक करन क13 रीित 17 जमा कराई गई फ13स क F यौर आवदक क ह) ताआवदक क ह) ताआवदक क ह) ताआवदक क ह) तार महर सिहतर महर सिहतर महर सिहतर महर सिहत स यास यास यास यापनपनपनपन मw सप8प8ी स+ यिनo ठा स स+ यािपत करता | क आवदन और उपाबध तथा उनक साथ िववरण म दी गई जानकारी मर सवv+ तम gान और िवy वास क अनसार सही और पणQ ह मw 2 पo ट प स जानता | क आवदन क साथ 2 तत सचना और आकड़ कसी भी sम पर गलत या िमa या पाय जात हw या इस आवदन क िव]^ द+ त रिज2Wीकरण क13 कोई शतQ अितsिमत क13 जाती ह रिज2Wीकरण का माणप8 र~ कय जान क िलए दायी होगा मw यह भी घोषणा करता | क मw क प म अपनी हिसयत म यह आवदन कर रहा | और मw यह आवदन करन क िलए सIम | तथा क आधार पर इस स+ यािपत करता | िजसक13 एक अनमािणत ित इसक साथ सल न ह ) था) था) था) थान न न न ह) ताह) ताह) ताह) तार महर महर महर महर सिहत र सिहत र सिहत र सिहत तारीख तारीख तारीख तारीख ट0 पट0 पट0 पट0 पण ण ण ण (1) आवदन का प8 िजसक अ तगQत स+ यापन का भाग और अनपरक सचना प8 भी ह A यि- त क13 दशा म 2 वय A यि- त ारा या उसक ारा सP यक प स ािधकत कसी A यि- त ारा िह द अिवभ- त कटP ब क13 दशा म कताQ ारा भागीदार फमQ क13 दशा म कसी बध भागीदार ारा कP पनी क13 दशा म उस िनिम+ त िनदशक बोडQ ारा सP यक प स ािधकत कसी A यि- त ारा और कसी अ य दशा म कारबार क सचालन क भारी या उ+ तरदायी A यि- त ारा अवy य ह2 ताI9रत होना चािहए (2) आवदन प8 क साथ एक 2 वय का पता िलखा डाक 9टकट लगा िलफाफा और पयाQG त स= या म डाक 9टकट लग िलफाफ जो राi य जहा पर िविनमाQण प9रसर अवि2 थत ह पर िनभQर ह सल न कया जाना चािहए

6 THE GAZETTE OF INDIA EXTRAORDINARY [PART IImdashSEC 3(i)] प 2 प 2 प 2 प 2 (1) (1) (1) (1) कटनािशय2 का िनकटनािशय2 का िनकटनािशय2 का िनकटनािशय2 का िनमा3ण करन क िलए अन4ि0 तमा3ण करन क िलए अन4ि0 तमा3ण करन क िलए अन4ि0 तमा3ण करन क िलए अन4ि0 त क िलए आवदन क िलए आवदन क िलए आवदन क िलए आवदन [िनयम 9 का उपिनयम (1) दख] यायायाया (2) (2) (2) (2) कटनािशय2 क िव5यकटनािशय2 क िव5यकटनािशय2 क िव5यकटनािशय2 क िव5य िव5य या िवतरण क िलए िव5य या िवतरण क िलए िव5य या िवतरण क िलए िव5य या िवतरण क िलए ) टा) टा) टा) टाक या दश3न क िलए आवदनक या दश3न क िलए आवदनक या दश3न क िलए आवदनक या दश3न क िलए आवदन [िनयम 10 का उपिनयम (1) दख] यायायाया ((((3333) वािणि7 य) वािणि7 य) वािणि7 य) वािणि7 यक नाशकजीव िनयण स5या8 क िलए कटनािशय2क नाशकजीव िनयण स5या8 क िलए कटनािशय2क नाशकजीव िनयण स5या8 क िलए कटनािशय2क नाशकजीव िनयण स5या8 क िलए कटनािशय2 क ) टाक ) टाक ) टाक ) टाक और उपयोग क अन4ि0 तक और उपयोग क अन4ि0 तक और उपयोग क अन4ि0 तक और उपयोग क अन4ि0 त दान करननवीकरण क िलए दान करननवीकरण क िलए दान करननवीकरण क िलए दान करननवीकरण क िलए आवदनआवदनआवदनआवदन [िनयम 10 का उपिनयम (3क) दख] (अलग अनgिG त क िलए अलग आवदन 2 तत कर) आवदक का फोटो सवा म अनgापन ािधकारी 1 आवदक का नाम पता और ई-मल पता 2 - या आवदन िजसक िलए-- (क) क13टनािशय क िवsयिवsय क िलए 2 टाकदशQनिवतरण क13 अनgिG त दान करन क िलए ह (ख) क13टनाशी क िवsयिवतरण क िलए sय2टाकसदशQ क अनgिG त क13 मजरी (ग) वािणिi यक क13टनाशक िनय8ण चालन क िलए अनgिG त क13 मजरीनवीकरण

3 िविनमाQता प9रसर का पता (िविनमाQण क13 अनgिG त क मामल म) i) प9रसर का परा पता ii) क13टनाशी का नाम और इसक13 रिज2Wीकरण स= या (आवदक स सPयक प स मािणत क13टनाशी क रिज2Wीकरण क माणप8 क13 ित सल न कर) iii) रिज2Wीकरण क माणप8 क13 िविधमायता (रिज2Wीकरण क माणप8 क अनसार)

sup1Hkkx IImicro[kM 3(i)ordm Hkkjr dk jkti=k vlkkjk 7 4 प9रसर का सP पणQ पता (िजसक अ तगQत गली का नाम िपन कोड इ+ याद भी हw) जहा क13टनाशी (क13टनािशय) का (क) भडारण2 टाक कया जाएगा (ख) वािणिi यक नाशकजीव िनय8क सsयाu क13 दशा म िवsय या िवsय क िलए दशQन अथवा उपयोग क िलए जारी कया जाएगा (ग) - या उपरो- त म स कोई भी प9रसर आवासीय I8 म ि2 थत ह (वचनबध 2तत कया जाए) (घ) - या उपरो- त म स कसी प9रसर म खा व2 तu का भी भd डारण कया जाता ह (वचनबध 2तत कया जाए)

5 क) आवदकआवदक क िनयोजन क अधीन तकनीक13 A यि- त क13 अहQता s स नाम और पदनाम अहQता अनभव (ख) - या क13टनाशी िनयम क अनसार िनधाQ9रत यनतम अहQता को परा करत हw 6 िशIण (जहा कहM लाग हो) (क) िशIणपाsम का नाम (ख) िशIणपाsम क13 अविध (ग) द+ त माणप8 यद कोई हो (सहायक द2 तावज सल न कर) 7 िविनमाQण क13 ि2 थित म क13टनाशी िनयम 1971 क अ याय 8 म उि लिखत क अनसार अवसरचना सिहत क13टनािशय क िविनमाQण क िलए सिवधाu और रिज2Wीकरण सिमित ारा दान कए गए यनतम अवसरचना दशा-िनदxश क F यौर (आवदक ारा यथाह2 ताI9रत अलग प पर सपणQ F यौरा 2 तत क13िजए) 8 A यावसाियक क13ट िनय8ण चालन क िलए आवदन क13 ि2 थित म (समथQन द2 तावज 2 तत कर) क रिज2Wीकत I8ीय और शाखा कायाQलय का पता ख िजस प9रसर क िलए अनgिh का आवदन कया गया ह का पता ग - या तकनीक13 िवशषgता का अनमोदन अिभाh कया गया ह घ यद हा तो तकनीक13 अनमोदन का सदभQ स= या तारीख और िविधमायता का उ लख कर ड ितबिधत क13टनाशक िजनक िलए अनमोदन दया गया हका नाम च - या ितबिधत क13टनाशक क13 कोई मा8ा आवदन क13 तारीख तक आवदक क पास ह छ यद हा तो + यक क मामल म मा8ा और िववरण 2 तत कर ज सरIा उपकरण एटीडोस और अ य आवy यक सिवधाu क F योर

9 िबs13 2 टॉक आद और A यावसाियक क13ट िनय8ण चालन क मामल म क13टनाशी (क13टनािशय) और इसकउनक िविनमाQता आयातक िजसक िलए आवदक आवदन कर रहा ह का नाम और िनP निलिखत फामxट म मल माणप8माणप8 क13 ि2 थित (िविनधाQ9रत फामxट म मल माणप8 सल न कर)

8 THE GAZETTE OF INDIA EXTRAORDINARY [PART IImdashSEC 3(i)] sस क13टनाशी क13 िविशि[या िविनमाQताआयातक का नाम रिज2Wीकरण माणप8 क13 स= या मल माणप8 क F यौर स= याकजारी करन क13 तारीखिविधमा यता 1 2 3 4 5 10 अनgिh का परा िववरण यद कसी अ य राi य ारा उनक अिधकार I8 म आवदक क नाम जारी कया गया 11 नवीनीकरण क13 ि2 थित म कपया अनgिh स= या और तारीख का उ लख कर 12 आवदक ारा सद कए गए आवदन फ13स क13 िविशि[या 13 अ य कोई ससगत सचना आवदक क ह) ताआवदक क ह) ताआवदक क ह) ताआवदक क ह) तार महर सिहतर महर सिहतर महर सिहतर महर सिहत घोषणाघोषणाघोषणाघोषणा (जो लाग नहM उस काट द) (क) मwहम प8प8ी घोषणा करताकरती | क उपरो- त द+ त सचना मरहमार gान और िवy वास क अनसार सही और स+ य ह और इसम कछ अस+ य या िछपाया नहM गया ह मw 2 पo ट प स जानता | क यद कोई सचना गलत जाली या िमa या पायी जाती ह अथवा अनgिG त क13 कसी शतQ का अितsमण कया जाता ह मझ जारी क13 गई अनgिG त र~ कए जान क िलए दायी होगा (ख) मw यह भी घोषणा करता | क 2 टॉक क13टनाशक क िलए पयाQG त 2 थान और सिवधाए हw िजसस श फ पर उनक13 गणवता बनाई जा सक (ग) मw कसी भी िवतरक अथवा nौहारी और A यि- त िजसक पास पयाQG त 2 थान और 2 टॉक क13 सिवधाए नहM हw को क13टनाशक क13 आपbतQ नहM कगा िजसस क कसी भी ि2 थित म श फ पर उनक13 गणव+ ता भािवत न हो (िविनमाQताu क िलए अनgिG त हत आवदन हत) (घ) मw यह भी घोषणा करता | क मw िबना गणव+ ता क समाधान 0ए कसी भी कार का 2 टॉक नहM रखगा (ड) मw वचनबध दता | क कसी भी िजP मदार तकनीक13 A यि- त क प9रवतQन क13 सचना दगा (च) मw वचनबध दता | क हम अनgिG त दान करन वाल अिधकारी को मल माणप8 म कसी भी तरह क प9रवतQन क13 सचना दग (िविनमाQताu हत अनgिG त क िलए आवदन हत लाग नहM) (छ) इसक अलावा मw यह घोषणा करता | क मw यह आवदन कर रहा | और मw यह आवदन करन म सIम | और मw इस क ारा स+ यािपत करता | िजसक13 एक स+ यािपत ित सल न ह इसक अलावा मw यह घोषणा करता | क मw अनgिG त म दी गई अिधकिथत शतY का पालन कगा और ऐसा करन म चक अनgिG त को र~करण हत उ+ तरदायी बना दगी ) था) था) था) थान न न न तारीख तारीख तारीख तारीख आवदक क ह) ताआवदक क ह) ताआवदक क ह) ताआवदक क ह) तार महर सिहतर महर सिहतर महर सिहतर महर सिहत

sup1Hkkx IImicro[kM 3(i)ordm Hkkjr dk jkti=k vlkkjk 9 परिशltपरिशltपरिशltपरिशlt मल माणपमल माणपमल माणपमल माणप (जहा कहgt आव य(जहा कहgt आव य(जहा कहgt आव य(जहा कहgt आव यक हो वहा सल नक हो वहा सल नक हो वहा सल नक हो वहा सल न करA) करA) करA) करA) [िनयम 10 क उपिनयम (4 क) का खड (i) दिखए] (िविनमा3ता क प शीष3 पर) (िविनमा3ता क प शीष3 पर) (िविनमा3ता क प शीष3 पर) (िविनमा3ता क प शीष3 पर) स स स स तारीख तारीख तारीख तारीख हम नीच दए गए F यौर क अनसार िनP निलिखत क13टनाशी (क13टनािशय) का िविनमाQण करत हw sस क13टनाशी का नाम (A यापा9रक नाम यद कोई हो उि लिखत कर) िविनमाQण प9रसर का पता अनgिG त स= याक जारी करन क13 तारीख िविधमा यता क13 अविध अनgापक ािधकारी का नाम और पता (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) 2 हम मससQ (नाम परा पता और ई-मल) को हमार ारा िविनbमQत िनP निलिखत क13टनािशय को तालकािजलाराi य िजनका नीच F यौरा दया गया ह म थोक या खदरा म िवsय 2 टाक या िवsय क िलए दशQन अथवा िवत9रत करन क िलए ािधकत करत हw sस क13टनाशी का नाम (A यापा9रक नाम यद कोई हो कोo ठक म उि लिखत कर) रिज2Wीकरण स= याक और जारी करन क13 तारीख िविनमाQण अनgिG त क13 स= या और जारी करन क13 तारीख तालका और िजला का नाम (1) (2) (3) (4) (5) 3 उपरो- त वbणQत nौहारी उपरो- त F यौरा दए गए क13टनािशय को ाG त करगा-- (क) हमार स सीध (ख) िनP निलिखत िवतरक (िवतरक) स sस िवतरक (िवतरक) का नाम िवतरक (िवतरक) का सP पणQ पता फोन न0 और ई-मल उपरो- त क13टनािशय क िवतरण क िलए अनgिG त स= याक और तारीख अनgिG त क13 िविधमायता क13 तारीख प9रसर का सP पणQ पता जहा िवतरक क13टनाशक का 2 टाक कर रहा ह (1) (2) (3) (4) (5) (6) 4 nौहारी िजसको मल माणप8 जारी कया गया ह उपरो- त वbणQत िवतरक स उपरो- त F यौरा दए गए क13टनािशय को ाG त करगा इन क13टनािशय को कसी अ य िवतरक स ािG त क13 दशा म यह माणप8 अमा य और श य हो जाएगा यह माणप8 जारी करन स पहल हम मािणत करत हw क हमन यह िनरीिIत और सिनिy चत कर िलया ह क उपरो- त वbणQत िवतरक और डीलर क पास उपरो- त F यौरा दए गए क13टनािशय क 2 टाक क िलए पयाQG त 2 थान और सिवधा ह िजसस श फ पर उनक13 - वािलटी अनरिIत रह और इस आशय का वचन ाG त कया ह क क13टनाशी(क13टनािशय) का 2 टाक तनसार कया जाएगा क + यक प9रि2 थित क अधीन श फ पर उनक13 - वािलटी बनी रह 5 यह माणप8 िवतरकnौहा9रय को उपरो- त F यौरा दए गए क13टनािशय क िवsय 2 टाक या िवsय क िलए दशQन या िवतरण क िलए अनgिG त ाG त करन क िलए समथQ बनाय जान क िलए जारी कया गया ह िजसक अ तगQत वािणिi यक नाशकजीव िनय8ण सsयाu क िलए 2 टाक और उपयोग भी शािमल ह और इसक13 िविधमा यता तक होगी

10 THE GAZETTE OF INDIA EXTRAORDINARY [PART IImdashSEC 3(i)] 6 िनर2 त करनिनरसन क मामल म (वधता क13 तारीख) तारीख 2 थान कP पनी क13 महर क साथ ह2 ताIर सवा म िवतरकnौहारी का नाम और पता ितिलिप सचना क िलए (i) अनgापन अिधकारी (ii) मससQ (िवतरक और उसका पता) यद क13टनािशय का दाय िवतरक क मा यम स कया जाना ह) कP पनी क13 महर क साथ ह2 ताIर ------------ प 3 प 3 प 3 प 3 (अनgापक अिधकारी क प8शीषQ पर) कटनािशय2 क िविनमा3ण क िलए अन4ि0 तकटनािशय2 क िविनमा3ण क िलए अन4ि0 तकटनािशय2 क िविनमा3ण क िलए अन4ि0 तकटनािशय2 क िविनमा3ण क िलए अन4ि0 त (िनयम 9 का उप-िनयम (3) दिखए) यायायाया कटनाशी क िब5कटनाशी क िब5कटनाशी क िब5कटनाशी क िब5 भडारण अथवा भडारण अथवा भडारण अथवा भडारण अथवा दश3नी अथवा िब5 एव िवतरण हत अन4ि0 तदश3नी अथवा िब5 एव िवतरण हत अन4ि0 तदश3नी अथवा िब5 एव िवतरण हत अन4ि0 तदश3नी अथवा िब5 एव िवतरण हत अन4ि0 त (िनयम 10 का उपिनयम(4) दिखय) यायायाया E याE याE याE यावसाियक कट िनयण चालन2 क िलए कटनाशक2 का भडारण और उपयोगवसाियक कट िनयण चालन2 क िलए कटनाशक2 का भडारण और उपयोगवसाियक कट िनयण चालन2 क िलए कटनाशक2 का भडारण और उपयोगवसाियक कट िनयण चालन2 क िलए कटनाशक2 का भडारण और उपयोग (िनयम 10 का उपिनयम 3(क) दिखए) 1 अनgिG त स= याक पर ि2 थत (िपन कोड क साथ सP पणQ पता) प9रसर पर िनP निलिखत क13टनािशय क िविनमाQणिबs13 भडारण अथवा िबs13 क िलए दशQनी अथवा िवतरणA यावसाियक क13टिनय8ण क िलए अनgिG त मससQ को दान क13 जाती ह जसा नीच िविनZदQo ट ह- 5स5स5स5स कटनाशी क िविशिltयाकटनाशी क िविशिltयाकटनाशी क िविशिltयाकटनाशी क िविशिltया रिज)ीकरण सG यारिज)ीकरण सG यारिज)ीकरण सG यारिज)ीकरण सG याकककक अन4ि0 तअन4ि0 तअन4ि0 तअन4ि0 त दान करन क तारीख दान करन क तारीख दान करन क तारीख दान करन क तारीख अन4ि0 तअन4ि0 तअन4ि0 तअन4ि0 त क क क क िविधमाJ यिविधमाJ यिविधमाJ यिविधमाJ यताताताता 1111 2222 3333 4444 5555

sup1Hkkx IImicro[kM 3(i)ordm Hkkjr dk jkti=k vlkkjk 11 2 क13टनािशय को िनP निलिखत िवशषg कमQचारीव दो क िनदxशन और पयQवIण म िविनमाQणिबs13भडारण अथवा क13टनािशय क13 िबs13 क िलए दशQनी अथवा िवतरणA यावसाियक क13टिनय8ण चालन कया जाएगा (क) िविनमाQण हत िवशषg कमQचारीव द क नाम एव पदनाम(क13टनाशीवार यद कोई ह) और (ख) िबs132 टॉकक13टिनय8ण चालन िवशषg 2 टॉफ का नाम और पता 3 अनgिG त क13टनाशी अिधिनयम 1968 क अधीन त+ समय व+ त िनयम म िविनZदQo ट ऐसी शतY साथ ही नीच िववरिणत शतY क अ यधीन होगी ह2 ताIर अनgापक अिधकारी महर शतKशतKशतKशतK 1 अनgिG त उस प9रसर म िजसक िलए अनgिG त जारी क13 गई ह रखी जाएगी और क13टनाशी िनरीIक अनgापक अिधकारी या इस सबध म सरकार ारा ािधकत कसी अ य अिधकारी ारा जब अपिIत हो िनरीIण क िलए 2 तत क13 जाएगी 2 अनgिG त म वbणQत िवशषg कमQचारीव द म कसी प9रवतQन क13 9रपोटQ त+ काल अनgापन अिधकारी को दी जाएगी 3 अनgिG तधारी क13टनाशी क रिज2Wीकरण क13 + यक शतQ का िनo ठा स पालन करगा िजसक न हो सकन पर क13टनाशी क13 अनgिG त र~ कए जान क िलए दायी होगी 4 समय-समय पर रिज2Wीकरण सिमित ारा अनमोदत पकज क िसवाए कसी भी क13टनाशी को समय-समय पर रिज2Wीकरण सिमित ारा अनमोदत पकजज क अलावा िवs13त नहM कया जाएगा अथवा िबs13 क िलए न दशQनी लगाई जाएगी अथवा न िवत9रत कया जाएगा और न ही A यावसाियक क13टिनय8ण हत उपयोग म िलए जाएगा 5 यद कोई अनgापनधारी कोई अित9र- त क13टनाशी िविनमाQणबचना भd डारण करना अथवा िबs13 क िलए दशQनी लगाना अथवा 2 टॉक करना और A यावसाियक क13टिनय8ण क िलए उपयोग करना चाहता ह तो वह िनधाQ9रत फ13स का भगतान करक इस कार क + यक क13टनाशी को अनgिh म जडवान क िलए अनgिh जारी करन वाल अिधकारी को आवदन कर सकता ह 6 क13टिनय8ण क चालन क िलए अनgिh क नवीनीकरण हत क13टनाशी िनयम क िनयम 10 क उपिनयम (3क) क अनसार आवदन करना होगा 7 अनgिhधारी क13टनाशी अिधिनयम 1968 क उपबध और उसक अधीन बनाए गए त+समय व िनयम का पालन करगा 8 अनgिh अनgिhधारी ारा थोक A यापार क मा यम स िबs13 हत कारखाना प9रसर अनgिG त दए गए प9रसर म िविनमाQत क13टनािशय क भd डारण और भd डारण क िलए ािधकत करता ह 9 अनgिhधारी को प9रिशo ट क क अनसार फामxट म अलग स lsquoअवसान हो चक क13टनािशय क13 तारीखrsquo का अिभलख रखा जाना चािहए 10 अनgिhधारी को प9रिशo ट ख क अनसान फामxट म क13टनािशय क13 िबs13िवतरण का अिभलख रखना चािहए और अनgिh जारी करन वाल अिधकारी को मािसक िववरण 2 तत करना चािहए 11 अनgिhधारी को प9रिशo ट ग 1 और ग 2 म (कवल िविनमाQता क िलए) अलग स तकनीक13 और िनिUत उ+ पादो क िलए 2 टॉक रिज2 टर रखना चािहए 12 अनgिG तधारी को प9रिशo ट घ 1 और घ 2 म अलग स (कवल िविनमाQता हत) म तकनीक13 qड और िनिUत क13टनाशक का मािसक िववरण 2 तत करगा 13 अनgिG तधारी को प9रिशo ट ड क अनसार क13टनाशक क सबध म लग A यि- तय का समय-समय पर िचक+ सक13य प9रIण का अिभलख रखगा

12 THE GAZETTE OF INDIA EXTRAORDINARY [PART IImdashSEC 3(i)] 14 सभी रिज2 टर को अनgिG तधा9रय ारा सरिIत 2 थान पर रखा जाना चािहए और क ीय सरकार औरया राi य सरकार ारा ािधकत क13टनाशी िनरीIण अनgिh दान करन वाल अिधकारी अथवा अ य कसी अिधकारी को समय-समय पर जाच क िलए दान कराया जाना चािहए 15 अनgापन ािधकारी ारा यथािविनZदQ[ कोई अ य शतQ (शत) अनgापक अिधकारी क ह2 ताIर परिशL टपरिशL टपरिशL टपरिशL ट----कककक अवसान हो गए कटनािशय2 का रिज) टअवसान हो गए कटनािशय2 का रिज) टअवसान हो गए कटनािशय2 का रिज) टअवसान हो गए कटनािशय2 का रिज) टरररर [िनयम 10(क) का उपिनयम (क) दिखए] सससस य य य यनतम नतम नतम नतम शताअवसरचना शताअवसरचना शताअवसरचना शताअवसरचना सरचना कार और सरचना कार और सरचना कार और सरचना कार और सय सामी क सय सामी क सय सामी क सय सामी क ितशत क साथ ितशत क साथ ितशत क साथ ितशत क साथ कटनाशी का नाम कटनाशी का नाम कटनाशी का नाम कटनाशी का नाम बच बच बच बच स यास यास यास याकककक िविनमाण िविनमाण िविनमाण िविनमाण क तारीखक तारीखक तारीखक तारीख अवसान अवसान अवसान अवसान क क क क तारीखतारीखतारीखतारीख िविनमाता िविनमाता िविनमाता िविनमाता का नामका नामका नामका नाम ा$ ता$ ता$ ता$ त कए गए कए गए कए गए कए गए टा टा टा टाक और क और क और क और ा$ ता$ ता$ ता$ त कया कया कया कया गया गया गया गया प)रमाण(यिनट प)रमाण(यिनट प)रमाण(यिनट प)रमाण(यिनट का + यौका + यौका + यौका + यौरा द)रा द)रा द)रा द) बीजक बीजक बीजक बीजक स यास यास यास याक क क क और और और और तारीख तारीख तारीख तारीख िजसक िजसक िजसक िजसक 0ारा ा$ त0ारा ा$ त0ारा ा$ त0ारा ा$ त कया गयाकया गयाकया गयाकया गया िवय कया िवय कया िवय कया िवय कया गया प)रमाण गया प)रमाण गया प)रमाण गया प)रमाण (यिनट का (यिनट का (यिनट का (यिनट का + यौ+ यौ+ यौ+ यौरा द)रा द)रा द)रा द) अितशष अितशष अितशष अितशष प)रमाण(यिनट प)रमाण(यिनट प)रमाण(यिनट प)रमाण(यिनट का + योका + योका + योका + योरा द)रा द)रा द)रा द) अितशष अितशष अितशष अितशष प)रमाण प)रमाण प)रमाण प)रमाण कस कार कस कार कस कार कस कार िनपटाया िनपटाया िनपटाया िनपटाया गयागयागयागया (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) डीलर क ह2 ताIर तारीख और महर क साथ अिभलख क साथ स+ यािपत कया गया और यह पाया गया क उपरो- त सचना सही ह 2 थान तारीख क13टनाशी िनरीIक क ह2 ताIर महर

परिशL टपरिशL टपरिशL टपरिशL ट----खखखख कटनािशकटनािशकटनािशकटनािशय2 (तकनीक और िविनMम3ित) क िव5यिवतरण क िलए रिज) टय2 (तकनीक और िविनMम3ित) क िव5यिवतरण क िलए रिज) टय2 (तकनीक और िविनMम3ित) क िव5यिवतरण क िलए रिज) टय2 (तकनीक और िविनMम3ित) क िव5यिवतरण क िलए रिज) टर (िजसक अJ तर (िजसक अJ तर (िजसक अJ तर (िजसक अJ तग3त वािणि7 यग3त वािणि7 यग3त वािणि7 यग3त वािणि7 यक कटनाशी िनयण स5या8 मA क कटनाशी िनयण स5या8 मA क कटनाशी िनयण स5या8 मA क कटनाशी िनयण स5या8 मA योग कए गए कटनाशी भी हN)योग कए गए कटनाशी भी हN)योग कए गए कटनाशी भी हN)योग कए गए कटनाशी भी हN) (क13टनाशीवार अिभलख रखा जाना चािहए) [िनयम 15 का उपिनयम-2 दिखए] क13टनाशी क13 िविशिo टया पजीकरण स= याक माह और वषQ

sup1Hkkx IImicro[kM 3(i)ordm Hkkjr dk jkti=k vlkkjk 13 स कटनाशी 13ा त करन क तारीख िविनमाता का नाम िजसस 13ा त कया गया पतकारिवतरक का नाम यद कोई हो िजसस 13ा त कया गया बच स याक िविनमाण क तारीख अवसान क तारीख बीजक यौर स याक तारीख और परमाण (मी$क टन) िजसक ारा पत 13ा त क गई परमाण (मी$क टन) िबल स याक(नाम और पता िजस बचािवतरत कया गया) िवयिवतरत कए गए परमाण क तारीख और परमाण

ट पिणया िपछला शष यद कोई हो 13ा त कया िवय िवतरत कया गया अितशष तारीख ह2 ताIर कP पनी क13 महर अिभलख क साथ स+ यािपत कया गया और यह पाया गया क उपरो- त सचना सही ह क13टनाशी िनरीIक क13 तारीख और महर क साथ ह2 ताIर परिशL टपरिशL टपरिशL टपरिशL ट ग1 ग1 ग1 ग1 तकनीक Oणी कटनाशी का ) टॉतकनीक Oणी कटनाशी का ) टॉतकनीक Oणी कटनाशी का ) टॉतकनीक Oणी कटनाशी का ) टॉक रिज) टक रिज) टक रिज) टक रिज) टरररर (क13टनाशीवार अिभलख रखा जाना चािहए) [िनयम 15 का उपिनयम-3 दिखए] (मी9Wक टन म प9रमाण) तारीखतारीखतारीखतारीख आरिQ भआरिQ भआरिQ भआरिQ भक क क क अितशषअितशषअितशषअितशष आयाितत आयाितत आयाितत आयाितत परमाणपरमाणपरमाणपरमाण िविनMम3त िविनMम3त िविनMम3त िविनMम3त परमाणपरमाणपरमाणपरमाण कल परमाण कल परमाण कल परमाण कल परमाण (2+3+4)(2+3+4)(2+3+4)(2+3+4) िव5य कया िव5य कया िव5य कया िव5य कया गया परमाणगया परमाणगया परमाणगया परमाण िविनMम3ित िविनMम3ित िविनMम3ित िविनMम3ित क िलए क िलए क िलए क िलए उपयोग उपयोग उपयोग उपयोग कया गया कया गया कया गया कया गया परमाणपरमाणपरमाणपरमाण कल कल कल कल परमाण परमाण परमाण परमाण (6+7)(6+7)(6+7)(6+7) अितम अितम अितम अितम अितशषअितशषअितशषअितशष

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) परिशL टपरिशL टपरिशL टपरिशL ट ग2 ग2 ग2 ग2 ससससबR कटनाशी का ) टॉबR कटनाशी का ) टॉबR कटनाशी का ) टॉबR कटनाशी का ) टॉक रिज) टक रिज) टक रिज) टक रिज) टरररर (क13टनाशीवार अिभलख रखा जाना चािहए) [िनयम 15 का उपिनयम-3 दिखए] (मी9Wक टन म प9रमाण) सससस तकनीक तकनीक तकनीक तकनीक णी णी णी णी कटनाशी कटनाशी कटनाशी कटनाशी का का का का आरि भआरि भआरि भआरि भक क क क अितशषअितशषअितशषअितशष आयािततआयािततआयािततआयािततय कए य कए य कए य कए गएअपवतगएअपवतगएअपवतगएअपवतत तकनीक त तकनीक त तकनीक त तकनीक णी णी णी णी कटनाशीकटनाशीकटनाशीकटनाशी

कल तकनीक कल तकनीक कल तकनीक कल तकनीक णी णी णी णी कटनाशी कटनाशी कटनाशी कटनाशी त त त तभभभभ(2+3(2+3(2+3(2+3)))) िविनमित क िविनमित क िविनमित क िविनमित क िलए उपयोग िलए उपयोग िलए उपयोग िलए उपयोग कए गए कल कए गए कल कए गए कल कए गए कल तकनीक तकनीक तकनीक तकनीक णीणीणीणी कटनाशीकटनाशीकटनाशीकटनाशी तकनीक तकनीक तकनीक तकनीक णी णी णी णी कटनाशी कटनाशी कटनाशी कटनाशी का अितशष का अितशष का अितशष का अितशष (4+5)(4+5)(4+5)(4+5) िविनमित का िविनमित का िविनमित का िविनमित का आरि भआरि भआरि भआरि भक क क क अितशषअितशषअितशषअितशष िविनमितिविनमितिविनमितिविनमितआयाितत आयाितत आयाितत आयाितत कए गए कए गए कए गए कए गए प$रमाणप$रमाणप$रमाणप$रमाण कल कल कल कल िविनमित िविनमित िविनमित िविनमित कए गए कए गए कए गए कए गए प$रमाणप$रमाणप$रमाणप$रमाण िवय िवय िवय िवय कया कया कया कया गया गया गया गया प$रमाणप$रमाणप$रमाणप$रमाण अितम अितम अितम अितम अितशषअितशषअितशषअितशष

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11)

14 THE GAZETTE OF INDIA EXTRAORDINARY [PART IImdashSEC 3(i)] परिशL टपरिशL टपरिशL टपरिशL ट----घ1घ1घ1घ1 [िनयम 15 का उपिनयम 4 दिखए] तारीख स तारीख तारीख स तारीख तारीख स तारीख तारीख स तारीख helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip तक क अविध क िलए (िविनMम3तआयाितत) तक क अविध क िलए (िविनMम3तआयाितत) तक क अविध क िलए (िविनMम3तआयाितत) तक क अविध क िलए (िविनMम3तआयाितत) तकनीक Oणी कटनािशय2 क मािसक िववरणीिववरणतकनीक Oणी कटनािशय2 क मािसक िववरणीिववरणतकनीक Oणी कटनािशय2 क मािसक िववरणीिववरणतकनीक Oणी कटनािशय2 क मािसक िववरणीिववरण 5स5स5स5स कटनाशी का कटनाशी का कटनाशी का कटनाशी का नामनामनामनाम बच बच बच बच सख सख सख सख याकयाकयाकयाक अवसान क अवसान क अवसान क अवसान क तारीखतारीखतारीखतारीख कल आयातकल आयातकल आयातकल आयात िविनMम3त कए गए िविनMम3त कए गए िविनMम3त कए गए िविनMम3त कए गए परमाण क S यौपरमाण क S यौपरमाण क S यौपरमाण क S यौरररर (मी9Wक टन) िविनMम3ित क िविनMम3ित क िविनMम3ित क िविनMम3ित क िलए उपयोग िलए उपयोग िलए उपयोग िलए उपयोग कया गया कया गया कया गया कया गया परमाणपरमाणपरमाणपरमाण (मी9Wक टन) िव5य कया गया (मीक िव5य कया गया (मीक िव5य कया गया (मीक िव5य कया गया (मीक टन) परमाणटन) परमाणटन) परमाणटन) परमाण 5ता का 5ता का 5ता का 5ता का नामनामनामनाम पता और अन4ि0 तपता और अन4ि0 तपता और अन4ि0 तपता और अन4ि0 त सG यासG यासG यासG याकककक (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) स यास यास यास यापनपनपनपन मw स+ यािपत करता | क ऊपर जो कथन कया गया ह वह अिभलख स ाG त जानकारी क आधार पर मर सवv+ तम gान और िवy वास क अनसार स+ य ह मw यह भी घोषणा करता | क मw (पदनाम) क प म अपनी हिसयत स इस िववरण को स+ यािपत करन क िलए सIम | जानकारी अस+य पाए जान क मामल म म अिधिनयम िनयम क ससगत उपबध क अधीन दाई होऊगा ह2 ताIर नाम महर परिशL टपरिशL टपरिशL टपरिशL ट घ 2 घ 2 घ 2 घ 2 [िनयम 15 का उपिनयम (4) दिखए] तारीख स तारीख तारीख स तारीख तारीख स तारीख तारीख स तारीख helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip तक क अविध क िलए िविनMम3तआयाितत तक क अविध क िलए िविनMम3तआयाितत तक क अविध क िलए िविनMम3तआयाितत तक क अविध क िलए िविनMम3तआयाितत सबR कटनािशय2सबR कटनािशय2सबR कटनािशय2सबR कटनािशय2 क मािसक िववरणीिववरणक मािसक िववरणीिववरणक मािसक िववरणीिववरणक मािसक िववरणीिववरण 5स5स5स5स कटनाशी कटनाशी कटनाशी कटनाशी सीकरण का सीकरण का सीकरण का सीकरण का नामनामनामनाम बच सG याबच सG याबच सG याबच सG याकककक अवसान क अवसान क अवसान क अवसान क तारीखतारीखतारीखतारीख सीकरण क िलए उपयोग कए गए सीकरण क िलए उपयोग कए गए सीकरण क िलए उपयोग कए गए सीकरण क िलए उपयोग कए गए तकनीक Vड कटनाशी क कल तकनीक Vड कटनाशी क कल तकनीक Vड कटनाशी क कल तकनीक Vड कटनाशी क कल माा का िववरण (मीटन)माा का िववरण (मीटन)माा का िववरण (मीटन)माा का िववरण (मीटन) कल सबR आयाितत कल सबR आयाितत कल सबR आयाितत कल सबR आयाितत माा (मीटन)माा (मीटन)माा (मीटन)माा (मीटन) (1) (2) (3) (4) (5) (6)

sup1Hkkx IImicro[kM 3(i)ordm Hkkjr dk jkti=k vlkkjk 15 स यास यास यास यापनपनपनपन मw स+ यािपत करता | क ऊपर जो कथन कया गया ह वह अिभलख स ाG त जानकारी क आधार पर मर सवv+ तम gान और िवy वास क अनसार स+ य ह मw यह भी घोषणा करता | क मw (पदनाम) क प म अपनी हिसयत स इस िववरण को स+ यािपत करन क िलए सIम | जानकारी अस+य पाए जान क मामल म म अिधिनयम िनयम क ससगत उपबध क अधीन दाई होऊगा ह2 ताIर नाम महर परिशL टपरिशL टपरिशL टपरिशL ट ड ड ड ड कटनािशय2 स सबिधत कायW मA लग Xए E यकटनािशय2 स सबिधत कायW मA लग Xए E यकटनािशय2 स सबिधत कायW मA लग Xए E यकटनािशय2 स सबिधत कायW मA लग Xए E यिY तिY तिY तिY तय2 का रिज) टय2 का रिज) टय2 का रिज) टय2 का रिज) टर र र र कलडर वषQ 20 क13 20 को समाG त ितमाही क िलए आविधक िचक+ सा परीIण का अिभलख [िनयम 37 दिखए] sम स= याक IIII सामाJ य सामाJ य सामाJ य सामाJ य सचना सचना सचना सचना नाम आय िपतापित का नाम सP पणQ पता लग पहचान िचन िनयि- त क13 तारीख उपजीिवका (कपया िवगत समय म और वतQमान क कायY क13 कित िविनZदQo ट कर) दान क13 गई सिवधाए (क) सरIी व2 8समावशक (ख) हलमटटोपटोपी (ग) धल रोधक चy म (घ) तरल अपारगP य रबर क द2 तान (ङ) y वसन उपकरण (च) जत

16 THE GAZETTE OF INDIA EXTRAORDINARY [PART IImdashSEC 3(i)] II िचक+ सा परीIण िपछला व तािपछला व तािपछला व तािपछला व तातततत बीमारीबीमारीबीमारीबीमारी िवषाY तिवषाY तिवषाY तिवषाY तताताताता एलज[एलज[एलज[एलज[ कटनािशय2 क कटनािशय2 क कटनािशय2 क कटनािशय2 क सपक3सपक3सपक3सपक3 मA आना मA आना मA आना मA आना (सिQ म(सिQ म(सिQ म(सिQ मOण)Oण)Oण)Oण) वषW क सG यावषW क सG यावषW क सG यावषW क सG याकारणकारणकारणकारण ट0 पट0 पट0 पट0 पिणया यद कोई होिणया यद कोई होिणया यद कोई होिणया यद कोई हो (1) (2) (3) (4) (5) (6) पारवारक वतातपारवारक वतातपारवारक वतातपारवारक वतात एलज[एलज[एलज[एलज[ मनोव4ािनक िवकारमनोव4ािनक िवकारमनोव4ािनक िवकारमनोव4ािनक िवकार रY तरY तरY तरY त]ावी(हमोरिजक) िवकार]ावी(हमोरिजक) िवकार]ावी(हमोरिजक) िवकार]ावी(हमोरिजक) िवकार (1) (2) (3) ववािहक ि2थित बालक क13 स=या -बालक क13 2वा2aय ि2थित और कोई जम िवकार यद कोई हो कोई 2वा2aय सPबधी िशकायत (4) (5) (6) E यE यE यE यिY तिY तिY तिY तगत वतातगत वतातगत वतातगत वतात ध पानध पानध पानध पान अ कोअ कोअ कोअ कोहलहलहलहल अJ यअJ यअJ यअJ य E य E य E य E यसनसनसनसन (1) (2) (3) ववािहक ि2थित बालक क13 स=या -बालक क13 2वा2aय ि2थित और कोई जम िवकार यद कोई हो कोई 2वा2aय सPबधी िशकायत (4) (5) (6) सणसणसणसण िचक सािचक सािचक सािचक सा परीणपरीणपरीणपरीण पव3पव3पव3पव3----िनयोजन िनयोजन िनयोजन िनयोजन परीणपरीणपरीणपरीण पहली ितमाही क पहली ितमाही क पहली ितमाही क पहली ितमाही क समाि0 तसमाि0 तसमाि0 तसमाि0 त अथा3त अथा3त अथा3त अथा3त 3333 मास प चामास प चामास प चामास प चातततत दसरी ितमाही दसरी ितमाही दसरी ितमाही दसरी ितमाही क प चाक प चाक प चाक प चात त त त अथा3तअथा3तअथा3तअथा3त 6666 मास मास मास मास प चाप चाप चाप चातततत तीसरी ितमाही तीसरी ितमाही तीसरी ितमाही तीसरी ितमाही क प चाक प चाक प चाक प चात त त त अथा3तअथा3तअथा3तअथा3त 9 9 9 9 मास प चामास प चामास प चामास प चातततत वष3 क अJ तवष3 क अJ तवष3 क अJ तवष3 क अJ त मA मA मA मA ट0 पट0 पट0 पट0 पिणयािणयािणयािणया (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) 1 सामाJ यसामाJ यसामाJ यसामाJ य परीण परीण परीण परीण (क) लPबाई (ख) वजन (ग) नाड़ी (घ) र- त दाब (ङ) y वसन दरआवbतQता कार (च) अर- तता (छ) शौध (ज) पीिलया (झ) + वचा क13 ि2 थित

sup1Hkkx IImicro[kM 3(i)ordm Hkkjr dk jkti=k vlkkjk 17 (ञ) ताप (ट) कलािनतशीलता(थकान) (ठ) y वदन (ड) िना (ढ) म8 2 जठराजठराजठराजठरा (क) मचली (ख) वमन (ग) Iधा (घ) 2 वाद (ङ) उदर वदना (च) आत गित (छ) िजगर (ज) ित ली 3 `दय`दय`दय`दय---- व व व वसनसनसनसन (क) नासा rाव (ख) घरघराहट (ग) कफ (घ) खखार (ङ) छाती का खचाव (च) y वसारोध (छ) धड़कन (ज) दय (झ) दहनीलता (ञ) अितहत2 पदनमदनाड़ी 4 ) ना) ना) ना) नायययय----मासपशीयमासपशीयमासपशीयमासपशीय (क) िशरोवदना (ख) घमनी (ग) िचड़िचड़ापन (घ) वदना (ङ) 2 फरण

18 THE GAZETTE OF INDIA EXTRAORDINARY [PART IImdashSEC 3(i)] (च) कP पन (छ) ठन (ज) िवकतानभित (झ) दिo टम (ञ) चतनाहीनता (ट) गभीर 2 वत sया (ठ) उप9रo ट 2 वत sया (ड) सम वय 5 नननन (क) पतली (ख) अI 2 8वण (ग) िदिo ट (घ) धधली दिo ट 6 मनोव4ािनकमनोव4ािनकमनोव4ािनकमनोव4ािनक (क) 2 वभाव (ख) िनणQय (ग) िवIोभ 7 वY कवY कवY कवY क (क) व- क दशा 8 अJ वअJ वअJ वअJ वषणषणषणषण (क) सP पणQ हमोqाम (एचबी टीआरबीसी टीएलसी डीएलसी G लटलट र9टकलासाइ9टस काउट ईएसआर) (ख) यकत कायQ परीIण (सीरम िबलीिबन एसएपी एजीओपी एसजीपीटी कोल2 Wॉल कल ोटीन और सीरम अ बिमन) (ग) व- क कायQ परीIण (घ) र- त मधमह एचबीए1सी (ड) सीरम कोिलन2 टरज (च) र- त अवशष अनमान (ऑरगनो- लोराईन क मामल म वषQ म एक बार) (छ) म8-दिनक स मदशय (ज) छाती का ए- सर (पीएA य)-वषQ म एक बार (झ) पर पट का अ Wासाउd ड वषQ म एक बार

sup1Hkkx IImicro[kM 3(i)ordm Hkkjr dk jkti=k vlkkjk 19 आगxनोफो2 फोरसकाबvमट समह क क13टनािशय क13 दशा म सीरम कोिलनो2 टरज 2 तर का मापन छह माह म कया जाना चािहए क13टनािशय क आगxनोफो2 फोरस समह म र- त अवशष मापन वषQ म एक बार कया जाना चािहए उपयQ- त क दिo टगत िचक+ सक क13 सामा य 9टG पिणया आगxनोफो2 फोरसकाबvमट समह क क13टनािशय क13 दशा म सीरम कोिलनो2 टरज 2 तर का मापन मािसक अतराल पर कया जाना चािहए उपयQ- त परीIा को यान म रखत 0ए डॉ- टर क13 सामा य 9टG पिणया 3 िनदान 4 िनP निलिखत को सलाह दी गई 1 रोगी 2 िनयोजक िचक+ सक क ह2 ताIर तारीख और महर क साथ 5 िनP निलिखत क ारा अिभ2 वीकित दी जाएगी 1 रोगी 2 िनयोजक 3 अनgापक अिधकारी 6 िचक+ सक क परामशQ पर िनयो- ता ारा क13 गई कारQवाई 7 िचक+ सक ारा माणप8 मािणत कया जाता ह क मससQ न मरिचक+ सक ारा दए गए उपरो- त परामशQ क अनसार कारQवाई परी कर ली ह और प9रणाम2 वप रोगी क13 बीमारी म सधारपन िनरोग दbशQत 0आ ह िचक+ सक क ह2 ताIर तारीख और महर क साथ ट0 पट0 पट0 पट0 पण ण ण ण आगxनो- लोरीन समह क क13टनािशय क13 ि2 थित म र- त अवशष ा- कलन एक वषQ म एक बार कया जाना चािहए पपपप----IVIVIVIV कटनाशी िव लकटनाशी िव लकटनाशी िव लकटनाशी िव लषक क रपोट3षक क रपोट3षक क रपोट3षक क रपोट3 [िनयम 24 का उप िनयम (3) दिखए] sम स भाग कभाग कभाग कभाग क---- सिहताकत भागसिहताकत भागसिहताकत भागसिहताकत भाग 1 क13टनाशी िनरीIक का नाम िजसस नमना ाG त कया गया

20 THE GAZETTE OF INDIA EXTRAORDINARY [PART IImdashSEC 3(i)] 2 क13टनाशी िनरीIक क gापन क13 sम स= याक और तारीख 3 नमन का F यौरा (क) उन तकनीक13 pणी क क13टनाशक (क13टनाशक) का नाम िजनका नमन म पाए जान का उ लख कया गया ह और उसक13 आिशक मा8ा तथा तयार करन का तरीका (ख) बच स= याक (ग) िविनमाQण क13 तारीख (घ) अवसान क13 तारीख 4 क13टनाशी िनरीIक ारा समनदिशत नमन क13 पहचान स= या या िचन 5 नमन क13 पकजग (क) - या सरIा+ मक प स पक बधा 0आ और सीलब द था (ख) - या कवल बाहरी आवरण सीलब द था (ग) - या कवल नमन को सीलबद कया गया था (घ) - या बाहरी आवरण और नमन दोन सीलबद थ (ङ) - या सील अIत और अखिd डत थी (च) - या नमन और बाहरी आवरण पर सील (जसा भी मामला हो) नमना सील क साथ मल खाती थी (छ) पासQल म नमन क13 पकजग का सामा य F यौरा द (ज) - या नमना िवy लषण क िलए उपय- त पाया गया 6 उपरो- त वbणQत नमन को योगशाला कोड स= याक दया गया कोडग अिधकारी क ह2 ताIर महर क साथ कोडग अिधकारी क प म अिधसिचत क13टनाशी िवy लषक (योगशाला भारी) ारा भरा जाए और ह2 ताI9रत कया जाए

sup1Hkkx IImicro[kM 3(i)ordm Hkkjr dk jkti=k vlkkjk 21 भाग-ख िवy लषण भाग 7 नमन क िलए योगशाला कोड स= याक 5स5स5स5स परीणपरीणपरीणपरीण अपाएअपाएअपाएअपाए परणामपरणामपरणामपरणाम (क) सsय सघटक (qाफ सल न कर यद लाग हो) (ख) अ य परीIण (i) (ii) (iii) (iv) 8 परीIण (परीIण) क िलए लाग कए गए याचार (क) सsय सघटक (सघटक) क िलए (क) यद कािशत कए गए भारतीय मानक F यरो स= याक (ख) यद नहM पजीकरण सिमित ारा अनमोदत रीित (ख) अ य परीIण क िलए 9 नमन क परीIणिवy लषण पणQ कए गए ट0 पट0 पट0 पट0 पिणया िणया िणया िणया 1 याचार क13 बाबत नमन क परीIणिवy लषण क प9रणाम को दखत 0ए नमना क प म घोिषत कया गया ह 2 मानक क िलए sोमाटोqाम2 प- Wा क13 फोटो ितया (कए गए परीIण पर लाग याचार क अनसार जसा लाग हो) और नमना इसक साथ सल न ह क13टनाशी िवy लषक क ह2 ताIर महर स यास यास यास यापनपनपनपन मw मािणत करता | क मwन पवv- त वbणQत नमन का िवy लषण कया हिवy लषण करवाया ह और घोषणा करता | क िवy लषक क प9रणाम पवv- त वbणQत क प म हw तारीख 20 को ह2 ताI9रत कया गया क13टनाशी िवy लषक क ह2 ताIर महर

22 THE GAZETTE OF INDIA EXTRAORDINARY [PART IImdashSEC 3(i)] प प प प----VVVV प िजसक अJ त प िजसक अJ त प िजसक अJ त प िजसक अJ तग3त कसी E यग3त कसी E यग3त कसी E यग3त कसी E यिY तिY तिY तिY त स यह अपा क जाती ह क वह स यह अपा क जाती ह क वह स यह अपा क जाती ह क वह स यह अपा क जाती ह क वह अपन कS जाअपन कS जाअपन कS जाअपन कS जाधीन कधीन कधीन कधीन कसी ) टासी ) टासी ) टासी ) टाक का िनपटान न कर और अिभगिहत कटनािशय2 क रसीद क का िनपटान न कर और अिभगिहत कटनािशय2 क रसीद क का िनपटान न कर और अिभगिहत कटनािशय2 क रसीद क का िनपटान न कर और अिभगिहत कटनािशय2 क रसीद V (V (V (V (क) आदश का प क) आदश का प क) आदश का प क) आदश का प lsquolsquolsquolsquoकसी ) टाकसी ) टाकसी ) टाकसी ) टाक का िनपटान न करक का िनपटान न करक का िनपटान न करक का िनपटान न करrsquorsquorsquorsquo [िनयम 30 दिखए] मझ यह िवy वास करन का कारण ह क िनP निलिखत क13टनािशय का 2 टाक जो आपक कF ज म ह क13टनाशी अिधिनयम 1968 क13 धारा क या क13टनाशी िनयम 1971 क क उपबध क उ लघन म 2 टाक िवतरण िवsय या िवsय क िलए दशQन और उपयोग कया गया ह- 5स5स5स5स सQ पसQ पसQ पसQ पण3 S यौण3 S यौण3 S यौण3 S यौर2 क साथ र2 क साथ र2 क साथ र2 क साथ कटनाशी का नामकटनाशी का नामकटनाशी का नामकटनाशी का नाम क bारा िविनMम3त क bारा िविनMम3त क bारा िविनMम3त क bारा िविनMम3त कया गयाकया गयाकया गयाकया गया बच सG याबच सG याबच सG याबच सG याकककक िविनिविनिविनिविनमा3ण क मा3ण क मा3ण क मा3ण क तारीख और तारीख और तारीख और तारीख और अवसान क अवसान क अवसान क अवसान क तारीखतारीखतारीखतारीख तारीख पर यथा ) टातारीख पर यथा ) टातारीख पर यथा ) टातारीख पर यथा ) टाक क क क परमाण (यिनट भी परमाण (यिनट भी परमाण (यिनट भी परमाण (यिनट भी उपदMश3त करA)उपदMश3त करA)उपदMश3त करA)उपदMश3त करA) ट0 पट0 पट0 पट0 पिणयािणयािणयािणया (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) मw आपस क13टनाशी अिधिनयम 1968 क13 धारा 21 क13 उपधारा (1) क खड (घ) क अधीन अपIा करता | क आप उ- त 2 टाक का इस तारीख स 20 स दन क13 अविध तक िवतरण िवsय या िवsय क िलए दशQन या उपयोग रोक द क13टनाशी िनरीIक महर V V V V (ख) अिभगिहत कटनािशय2 क रसीद का प(ख) अिभगिहत कटनािशय2 क रसीद का प(ख) अिभगिहत कटनािशय2 क रसीद का प(ख) अिभगिहत कटनािशय2 क रसीद का प [िनयम 32 दिखए] मwन आज तारीख 20 को मससQक ि2 थत प9रसर स क13टनाशी अिधिनयम 1968 क13 धारा 21 क13 उप धारा (1) क खड (घ) क उपबध क अधीन क13टनाशी का 2 टाक अिभगिहत कया िजसका F यौरा नीच दया गया ह 5स5स5स5स सQ पसQ पसQ पसQ पण3 S यौण3 S यौण3 S यौण3 S यौर जस शRता र जस शRता र जस शRता र जस शRता िविनMम3ित का कार िविनMम3ित का कार िविनMम3ित का कार िविनMम3ित का कार आद क साथ कटनाशक आद क साथ कटनाशक आद क साथ कटनाशक आद क साथ कटनाशक का नामका नामका नामका नाम क bारा िनMम3त क bारा िनMम3त क bारा िनMम3त क bारा िनMम3त बच सG याबच सG याबच सG याबच सG याकककक िविनमा3ण क िविनमा3ण क िविनमा3ण क िविनमा3ण क तारीख और तारीख और तारीख और तारीख और अवसान क अवसान क अवसान क अवसान क तारीखतारीखतारीखतारीख तारीख पर ) टातारीख पर ) टातारीख पर ) टातारीख पर ) टाक का क का क का क का परमाण (यिनट भी परमाण (यिनट भी परमाण (यिनट भी परमाण (यिनट भी उपदMश3त करA)उपदMश3त करA)उपदMश3त करA)उपदMश3त करA) ट0 पट0 पट0 पट0 पिणया िणया िणया िणया () टा() टा() टा() टाक रिज) टक रिज) टक रिज) टक रिज) टर र र र का पL ठका पL ठका पL ठका पL ठफोिलयो फोिलयो फोिलयो फोिलयो सG यासG यासG यासG याक क क क उि लउि लउि लउि लिखत करA)िखत करA)िखत करA)िखत करA) (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) मwन क13टनाशी क 2 टाक रिज2 टर क पo ठफोिलयो स= याक पर तारीख व महर क साथ ह2 ताIर कर दए ह और अिभलख क िलए उसक13 एक कापी ल ली ह तारीख क13टनाशी िनरीIक महर

sup1Hkkx IImicro[kM 3(i)ordm Hkkjr dk jkti=k vlkkjk 23 V V V V (ग) उस E य(ग) उस E य(ग) उस E य(ग) उस E यिY तिY तिY तिY तअन4अन4अन4अन4ि0 ति0 ति0 ति0 तधारी को सिचत करना िजसस नमना िलया गया हधारी को सिचत करना िजसस नमना िलया गया हधारी को सिचत करना िजसस नमना िलया गया हधारी को सिचत करना िजसस नमना िलया गया ह [िनयम 33 दख] सवा मससQ िपन मwन आज तारीख 20 को प9रसर (अनgिG त स= याक तारीख ) जो म ि2 थत ह स नीच िविनZदQo ट क13टनाशी क नमन परीIण या िवy लषण हत िलए हw 1 क13टनाशी का सामा य नाम (सP पणQ F यौर जस िविनbमQित का कार उि लिखत कर) 2 A यापा9रक नाम यद कोई हो 3 ारा िविनbमQित क13 गई 4 पजीकरण स= याक 5 ारा बची गई 6 िवतरण अनgिG त स= याक 7 बच स= याक 8 िविनमाQण क13 तारीख 9 अवसान क13 तारीख 10 नमन क पहल 2 टाक (यिनट म उि लिखत कर) 11 िलए गए नमन का प9रमाण (यिनट म उि लिखत कर) 12 नमन क पy चात 2 टाक (यिनट म उि लिखत कर) 13 2 टाक रिज2 टर क फोिलयोपo ठ स= याक 14 कोई अ य ससगत सचना तारीख क13टनाशी िनरीIक महर 1 साIी क ह2 ताIर (तारीख नाम और पता) 2 साIी क ह2 ताIर (तारीख नाम और पता) इस प8 क13 ित क साथ नमन का एक सीलब द भाग ाG त कया सील और तारीख क साथ उस A यि- त क ह2 ताIर िजसस नमना िलया गया ह

24 THE GAZETTE OF INDIA EXTRAORDINARY [PART IImdashSEC 3(i)] V V V V (घ) सीलबद पकट मA नमन क साथ रखा जान वाला (घ) सीलबद पकट मA नमन क साथ रखा जान वाला (घ) सीलबद पकट मA नमन क साथ रखा जान वाला (घ) सीलबद पकट मA नमन क साथ रखा जान वाला प प प प [िनयम 34 का उप िनयम (1) दिखए] सवा म क13टनाशी िवy लषक 1 क13टनाशी का नाम (सामqी ितशत और फामQलशन कार क साथ सामा य नाम) 2 बच स= या 3 िविनमाQण क13 तारीख 4 अवसान क13 तारीख 5 पकग ि2 थित (वा2 तिवक सील क13 गईखली) 6 नमन क13 मा8ा 7 नमना िलय जान क13 तारीख 8 िजसक ारा नमना िलया गया 9 क13टनाशी िनरीIकलाईससधारी क13 िविशo ट सील 10 सwपल क सील कय गय पकट पर िविशo ट िच ह दनाक क13टनाशी िनरीIक (ह2 ताIर और सील) VVVV (ड)(ड)(ड)(ड) कटनाशी िव लकटनाशी िव लकटनाशी िव लकटनाशी िव लषक को 4ापनषक को 4ापनषक को 4ापनषक को 4ापन [िनयम 34 का उप िनयम (1) दिखए] सवा म (क13टनाशी िनरीIक का नाम सP पणQ पता और ई-मल आईडी) सवा म क13टनाशी िवy लषक परीIण योगशाला का भारी िपन 1 नीच वbणQत नमनआधान क भाग को क13टनाशी िनयम 1971 क िनयम 34 क अधीन परीIण या िवy लषण क िलए भजा जा रहा ह (क) क13टनाशी का सामा य नाम (सP पणQ F यौर उि लिखत कर जस-अिभिहत अ तवQ2 त िविनbमQित क कार आद)

sup1Hkkx IImicro[kM 3(i)ordm Hkkjr dk jkti=k vlkkjk 25 (ख) नमन क13 पकग का उ लख कर (ग) िनरीIक क13 महर का नमना भाव 2 नमनआधान क भाग को मर ारा िनP निलिखत स= याक समनदिशत या िचन क साथ िचनाकत कया गया ह (स= याक या िचन यहा द) 3 इस gापन क13 एक ित प8 V(घ) क13 ित क साथ अलग स हाथ स या पजीकत डाक ारा आपको भजी गयी (जो लाग न हो उस काट द )ह 2 थान नई द ली तारीख 20 अल 2018 क13टनाशी िनरीIक ह2 ताIर महर [फा स 13028022017-पीपी-I] डॉ बी राज सय- त सिचव ट0 पट0 पट0 पट0 पण ण ण ण मल िनयम भारत क राजप8 असाधारण भाग II खड 3 उपखड (i) म साकािन स= याक 1650(अ) तारीख 19 अ- टबर 1971 ारा कािशत कए गए थ त+ पy चात िनP निलिखत ारा सशोिधत कए गए- 1 साकािन 474(अ) तारीख 24 जलाई 1976 2 साकािन 736(अ) तारीख 09 दसP बर 1977 3 साकािन 1064(अ) तारीख 07 नवP बर 1988 4 साकािन 533(अ) तारीख 06 अग2 त 1993 5 साकािन 371(अ) तारीख 20 मई 1999 6 साकािन 372(अ) तारीख 20 मई 1999 7 साकािन 586 (अ) तारीख 12 अग2 त 1999 8 साकािन 548(अ) तारीख 12 िसतP बर 2006 9 साकािन 692(अ) तारीख 07 नवP बर 2006 10 साकािन 128(अ) तारीख 26 फरवरी 2009 11 साकािन 174(अ) तारीख 05 माचQ 2010 12 साकािन 474(अ) तारीख 11 जलाई 2013 13 साकािन 797(अ) तारीख 13 नवP बर 2014 14 साकािन 840(अ) तारीख 5 नवP बर 2015 15 साकािन 164(अ) तारीख 15 फरवरी 2016 16 साकािन 794(अ) तारीख 12 अग2 त 2016 17 साकािन 79(अ) तारीख 27 जनवरी 2017 18 साकािन 106(अ) तारीख 01 फरवरी 2017 19 साकािन 1229(अ) तारीख 04 अ-टबर 2017 और 20 साकािन 1588(अ) तारीख 22 दसP बर2017

26 THE GAZETTE OF INDIA EXTRAORDINARY [PART IImdashSEC 3(i)]

MINISTRY OF AGRICULTURE AND FARMERS WELFARE

(Department of Agriculture Co-operation and Farmers Welfare)

NOTIFICATION

New Delhi the 20th April 2018

GSR 399(E)mdashWhereas the draft rules further to amend the Insecticides Rules 1971 which the Central Government proposes to make in exercise of the powers conferred by section 36 of the Insecticides Act 1968 (46 of 1968) was published in the notification of the Government of India in the Ministry of Agriculture and Farmers Welfare (Department of Agriculture Co-operation and Farmers Welfare) vide GSR 1438 (E) dated the 2

nd November 2017 in the Gazette of India Extraordinary Part-

II Section-3 Sub-section (i) dated the 23rd

November 2017 inviting objections or suggestions from all persons likely to be affected thereby before the expiry of the period of thirty days from the date on which the copies of the Gazette containing the said notification were made available to the public

And whereas copies of the said Gazette notification were made available to the public on 23

rd November 2017

And whereas no objection or suggestion has been received from the public in respect of the said notification

Now therefore in exercise of the powers conferred by section 36 of the Insecticides Act 1968 (46 of 1968) the Central Government hereby makes the following rules further to amend the Insecticides Rules 1971 namely -

1 Short title and commencementmdash(1) These rules may be called the Insecticides (Amendment) Rules 2018

(2) They shall come into force on the date of their publication in the Official Gazette

2 In the Insecticides Rules 1971 (hereinafter referred as the said rules)-

(A) in rule 6-

(i) for sub-rule (4) the following rule shall be substituted namely ndash

ldquo4 The certificate of registration shall be issued in the format as approved by the Registration Committee with such conditions as specified thereinrdquo

(ii) in sub-rule (4A) for the word and figures ldquoform IIIrdquo the words ldquoin the format as approved by the Registration Committeerdquo shall be substituted

3 In the said rules in rule 7-

(i) in sub-rule (1) the words and figures ldquoin Form IVrdquo shall be omitted

(ii) for sub-rule (2) the following sub-rule shall be substituted namely -

ldquo2 The appeal shall be in writing duly signed by the appellant and shall clearly indicate name address and e-mail of the appellant name of insecticides to which appeal pertains date of the decision of the Registration Committee appealed against whether the appeal is within prescribed period of limitation particulars of the fee deposited complete statement of facts with supporting documents grounds for appeal and the relief claimedrdquo


(i) in sub-rule (1) for the word and figure ldquoForm Vrdquo the word and figures ldquoForm IIrdquo shall be substituted

(ii) in sub-rule (3) -

(a) for the word and figures ldquoForm VIrdquo the word and figures ldquoForm IIIrdquo shall be substituted

(b) in clause (v) after the words ldquotime being in forcerdquo the words ldquoincluding the conditions of licenserdquo shall be inserted

5 In the said rules in rule 10 -

(i) in sub-rule (1) for the word and figures ldquoForm VIIrdquo the word and figures ldquoForm IIrdquo shall be substituted

sup1Hkkx IImicro[kM 3(i)ordm Hkkjr dk jkti=k vlkkjk 27

(ii) in sub-rule (3A)-

(a) in clause (i) for the word and figures ldquoForm VIIrdquo at both the places where they occur the word and figures ldquoForm IIrdquo shall be substituted

(b) in clause (ii) for the word and figures ldquoForm VIIIrdquo the word and figures ldquoForm IIIrdquo shall be substituted

(iii) in sub rule (4)-

(a) for the word and figures ldquoForm VIIIrdquo the word and figures ldquoForm IIIrdquo shall be substituted

(b) in clause (ii) after the words ldquotime being in forcerdquo the words ldquoincluding the conditions of licenserdquo shall be inserted

(iv) in sub-rule (4A) for the word and figures ldquoForm IXrdquo the word and figures ldquoAppendix to Form IIrdquo shall be substituted

(v) for sub-rule (7) the following sub-rule shall be substituted namely-

ldquo7 The licensee shall maintain all the records or registers in the formats as prescribed in the Appendices to the licence and the licensing officer shall conduct inspection of infrastructure premises stocks and records at least once in every two yearsrdquo

6 In the said rules in rule 10 A in clause (a) for the word and figures lsquoForm XIrsquo the word letter and figures ldquoAppendix A to Form IIIrdquo shall be substituted


(i) in sub-rule (2)-

(a) for the word and figures ldquoForm XII and Statewiserdquo the words letter and figures ldquoAppendix B to Form IIIrdquo shall be substituted

(b) the word and figures ldquoin Form XIVrdquo shall be omitted

(ii) in sub-rule (3)-

(a) for the word and figures ldquoForm XIIIrdquo the word letter and figures ldquoAppendix C1 to Form IIIrdquo shall be substituted

(b) for the word and figures ldquoForm XIVrdquo the words letter and figures ldquoAppendix C2 to Form IIIrdquo shall be substituted

(iii) in sub-rule (4)-

(a) for the word and figures ldquoForm XVrdquo the words letter and figures ldquoAppendix D1 to Form IIIrdquo shall be substituted

(b) for the word and figures ldquoForm XVIrdquo the word letter and figures ldquoAppendix D2 to Form IIIrdquo shall be substituted

8 in the said rules in rule 24 in sub-rule (3) for the word and figures ldquoForm XVIIrdquo the word and figures ldquoForm IVrdquo shall be substituted

9 in the said rules in rule 30 for the word and figures ldquoForm XVIIIrdquo the word figure brackets and letter ldquoForm V(A)rdquo shall be substituted

10 in the said rules in rule 32 for the word and figures ldquoForm XIXrdquo the word figure brackets and letter ldquoForm V(B)rdquo shall be substituted

11 in the said rules in rule 33 for the word and figures ldquoForm XXrdquo the word figure brackets and letter ldquoForm V(C)rdquo shall be substituted


(i) in sub-rule (1) for the words and figures ldquoMemorandum in Form XXrdquo the word figure brackets and letter ldquoForm V(D)rdquo shall be substituted

(ii) in sub-rule (3) for the word and figures ldquoForm XXIrdquo the word figure brackets and letter ldquoForm V(E)rdquo shall be substituted



(i) in sub-rule (1) for the word and figures ldquoForm XXIIrdquo the words letter and figures ldquoAppendix E to Form IIIrdquo shall be substituted

14 In the said rules for ldquoTHE FIRST SCHEDULErdquo the following Schedule shall be substituted namely -

ldquoTHE FIRST SCHEDULE

FORM 1

APPLICATION FOR REGISTRATION OF INSECTICIDES

[ See rule 6]

1 (a) Name and address of the applicant

(b) e-mail address

(c) Permanent Account Number (PAN)

(d) Category of Application

2 Name of the Insecticide which applicant proposes to import or manufacture

a) Common name

b) Chemical name (CAS and IUPAC name if available)

c) CAS Number

3 Purpose of Registration[ whether for use in the country or

export only or both ]

4 Nature of application

(a) import or manufacture

(b) registration under section 9(3)9(3B)9(4) of the Insecticides Act 1968

(c) name of registrant if equivalence is claimed

(d) specify applicable guidelines

5 Address of the premises -

(a) of manufacture

(b) where imported insecticide shall be converted into preparation or repacked or stock

6 In the case of import please state -

(a) Name and address of the manufacturer

(b) Name address and e-mail id of the authority which authorised manufacturing in the country of export

(c) Name and address of the supplier duly authorised by the manufacturer (if applicable)

(d) Is the insecticide registered in the country

(i) of manufacture

(ii) from where supplies are expected to be made

(e) Registration number manufacturing license number period of validity of certificate of registration and manufacturing license in the country of manufacture

7 In the case of manufacture whether the insecticide is proposed to be manufactured or repacked


8 In the case of formulation the sources of supply of technical grade material and status of registration in India

9 Chemical Composition (on per cent basis)

(a) Name of active ingredient(s)

(b) Impurities (in case of technical grade insecticide)

(c) adjuvant (other ingredients in case of formulation)

(d) Total

10 Stability in storage

(a) Shelf life

(provide data as per the protocol approved by the Board)

(b) Shelf life claim

(provide shelf-life undertaking)

11 Toxicity of the insecticide to mammals wild life aquatic animal (provide toxicological data generated at a testing facility

as per the guidelines of the Registration Committee)

12 Bio-efficacy data as per guidelines of Registration Committee on plant diseases insects weeds and other harmful animals against which it is intended to be used (provide data generated at testing facilities approved by the Registration Committee)

13 Specific instructions for storage and use including first-aid and precautionary measures which are proposed for labeling

(As per the Insecticide Rules and the guidelines of the Registration Committee)

14 (a) Two copies of proposed specification

(including method of analysis for the quality of

the insecticide in Bureau of Indian Standard format and

its residues along with one soft copy)

(b) Analytical test report(s) of a sample of insecticide applied for registration from a testing facility

as per guidelines of the Registration Committee

(provide complete details graphs spectra calculations etc)

(c) Characterisation of active ingredient in case of technical grade insecticide (using Ultra Violet Infra Red Mass and Nuclear Magnetic Resonance spectra)

15 Seven copies of the proposed labels and leaflets (including all printed or graphic matter which will accompany the package containing the insecticide) as per the Insecticide Rules 1971

16 Manner of packing

17 Particulars of the fee deposited

Signature of the applicant with seal


Verification

I ____________________sdo ______________________do hereby solemnly verify that to the best of my knowledge and belief the information given in the application and the annexure and statementsaccompanying it is correct and complete I clearly understand that the certificate of registration is liable to be cancelled if any information or data submitted with the application is found incorrect or false at any stage or any condition of registration granted against this application is violated

I further declare that I am making this application in my capacity as ___________ and that I am competent to make this application and verify it by virtue of __________ an attested copy of which is enclosed herewith

Place

Date

Signature with seal

Note (1) The application form including the verification portion and Supplementary Information must be signed in case of an individual by the individual himself or a person duly authorised by him in case of Hindu Undivided Family by the karta in case of a partnership firm by the managing partner in case of a company by a person duly authorized by the Board of Directors and in any other case by a person incharge of or responsible for the conduct of the business

(2) One self-addressed stamped envelope and adequate number of stamped envelopes depending on the states where manufacturing premises isare located must be enclosed along with the application

FORM II

APPLICATION FOR

(1) GRANT OF LICENSE TO MANUFACTURE INSECTICIDES

[See Sub-rule (1) of Rule 9]

Or

(2) GRANT OF LICENCE TO SELL STOCK OR EXHIBIT FOR SALE OR DISTRIBUTE INSECTICIDES [See Sub- rule (I) of Rule 10]

Or

(3) GRANTRENEWAL OF LICENCE TO STOCK AND USE OF INSECTICIDES

COMMERCIAL PEST CONTROL OPERATIONS

[See sub-rules (3A) of rule 10]

(Submit separate application for different licence)

Photo of applicant

To

The Licensing Authority

____________________

___________________

1 Name address and e-mail address of the applicant

2 Whether the application is for


(a) Grant of Licence to manufacture insecticide

(b) Grant of licence to sellstockexhibit for saledistribution of insecticides

(c) Grantrenewal of licence for commercial pest control operations

3 Address of manufacturing premises (in case of licence to manufacture)

i) Complete address of premises

ii) Name of insecticides and its registration number (enclose copy of certificate of registration of the insecticide duly certified by the applicant)

iii) Validity of certificate of registration (as on certificate of registration)

4 Complete address (including name of the lane PIN Code etc) of the premises where the insecticide(s) shall be

a) storedstocked

b) sold or exhibited for sale or issued for use in case of commercial pest control operations

c) whether any of the above premises is situated in residential area (undertaking to be submitted)

d) whether food articles are also stored in any of the above premises (undertaking to be submitted)

5 a) Qualification of the applicant the technical personnel under employment of the applicant

SlNo Name and designation Qualification Experience

b) Whether fulfill minimum qualification as per Insecticide rules

6 Training (wherever applicable)

(a) Name of the trainingcourse

(b) Duration of training course

(c) Certificate awarded if any (Enclose supporting documents)

7 In case of manufacture details of facilities for manufacture of the insecticide including infrastructure and those mentioned in Chapter VIII of the Insecticides Rules 1971 and the minimum infrastructure guidelines provided by the Registration Committee

(Enclose complete details in a separate sheet duly signed by the applicant)

8 In case of application for commercial pest control operations

(Enclose supporting documents)

(a) address of registered zonal and branch offices

(b) address of the premises for which the license is applied for

(c) whether approval of technical expertise obtained

(d) if yes state reference number of approval its date and validity

(e) name of restricted insecticides for which approved

(f) name of the responsible technical person

(g) whether any quantity of restricted insecticide in possession

as on date of application

(h) if yes particulars and respective quantity of each in possession


(i) details of safety equipment antidotes and all other essential facilities

9 In case of licence to sellstock etc and for commercial pest control operations name of the insecticide(s) and itstheir manufacturerimporter which the applicant intends to deal in and status of the principal certificate(s) in the format give below (Please enclose principle certificate(s) as per format Appended)

Sl No

Particulars of Insecticide

Name of the Manufacturer

Importer

Number of certificate of registration

Detailed principal certificate

number date of issuevalidity

1 2 3 4 5

10 Full particulars of licence(s) if issued in the name of the applicant

by any other state in the area of their jurisdiction

11 In case of renewal please state licence number and date of grant

12 Particulars of the application fee paid by the applicant

13 Any other relevant information


Declaration

(Strike out which is not applicable)

a) I ________________sdo___________________do hereby solemnly verify that the information given in the application and the annexures and statements accompanying it is correct and complete to the best of my knowledge and belief and that nothing has been concealed I clearly understand that this license is liable to be cancelled if any information or part thereof is found to be wrong fake or false at any stage or any condition of license is violated

b) I declare that we have adequate space and facilities to stock insecticides so as to maintain their quality on shelf

c) I shall not supply insecticide(s) to any distributor or dealer or person who does not have adequate space and facilities to stock them so as to maintain their quality on shelf under every circumstances (for application for licence to manufacture)

d) I also declare that I shall not take possession of any stock without satisfying myself with the quality thereof

e) I undertake that we shall forthwith inform any change in the responsible technical person

f) I undertake that we shall forthwith inform any change in principle certificate to the licensing officer (not applicable for application for licence to manufacture)

g) I further declare that I am making this application in my capacity as ___________ and that I am competent to make this application and verify it by virtue of ______________ an attested copy of which is enclosed herewith I further declare that I shall abide by the conditions laid down in the license and failure to do so shall render the license liable to cancellation

Place

Date



APPENDIX

PRINCIPAL CERTIFICATE

(enclose with application wherever applicable)

[See clause (i) of sub-rule (4A) of rule 10]

(On the Letterhead of the Manufacturer)

No__________________ Date

1 We manufacture the following insecticide(s) as per the details given below

Sl Name of the Address of the Licence Date

of

issue

Valid Name and

No insecticide manufacturing number upto address

(Mention premises of the

trade name licensing

if any in authority

parenthesis)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

2 We hereby authorise Ms (Name complete address amp email) _____________________________________to sell stock or exhibit for sale or distribute following insecticides manufactured by us in wholesale or retail in the TalukaDistrictState as detailed below

Sl No

Common name of

insecticide (Mention

trade name if any

in parenthesis)

Registration number and date of issue and

validity

Manufacturing

License

number and

date of issue validity if any

Name of Taluka

and District amp State

(1) (2) (3) (4) (5)

3 The above mentioned dealer shall obtain the above-detailed insecticides

(a) directly from us

(b) from the following distributor(s)

Sl No Name of

distributor(s)

Complete License number

and date wrt

distribution of

above

insecticides

Date of

validity

of the

licence

Complete address of the

premises where the

distributor is

stocking insecticides

Address phone No amp email

of the

distributor (s)

(1) (2) (3) (4) (5) (6)

4 The Dealer to whom this principal certificate has been issued shall procure above-detailed insecticides from the above mentioned distributor In the event of procuring these insecticides from any other distributor this certificate shall become null and void


Before issuing this certificate we certify that we have inspected and ensured that the above mentioned distributor dealer have adequate space and facilities to stock safely above-detailed insecticides and to maintain their quality on shelf and have obtained an undertaking to the effect that the insecticide(s) shall be stocked accordingly to maintain their quality on shelf under every circumstances

5 This certificate has been issued to enable the distributordealer obtain licence to sell stock or exhibit for sale or distribute the above-detailed insecticides including those for stocking and use for commercial pest control operations and is valid up to ____________

6 In case of suspension revocationhelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip(date of validity)

Date

Place

Signature with

companyrsquos seal

To

Name and address of distributordealer

Copy for information to

(i) the licensing officer ______________________________________________

(ii) Ms (the distributor and his address) if the insecticides are to be supplied through distributors)

Signature with companyrsquos seal

FORM III

(On Letterhead of the Licensing Officer)

LICENCE TO MANUFACTURE INSECTICIDES

[See sub-rule (3) of rule 9]

Or

LICENCE TO SELL STOCK OR EXHIBIT FOR SALE OR DISTRIBUTE INSECTICIDES

[See sub-rules (4) of rule 10]

Or

STOCK AND USE OF INSECTICIDES FOR COMMERCIAL PEST CONTROL OPERATIONS


(Separate licence to be issued for manufacturesale stock etc pest control operations)

1 License Number _________________

License to manufacture sell stock or exhibit for sale or distribute insecticide(s) carrying out commercial pest control operations in the premises situated at

______________________________________________________________________________

(Complete address alongwith PIN Code)

is granted to Ms (Name Complete Address e-mail etc) ________________________________________________________________

as specified hereunder -


Sl No Particulars

of the insecticide

Number of Certificate of Registration

Date of grant of

Licence

Validity of Licence wherever applicable

1 2 3 4 5

2 The insecticide(s) shall be manufactured sell stock or exhibit for sale or distribute insecticidecommercial pest control operations under the direction and supervision of the following expert staff

a) For manufacture Name(s) and designation of the expert staff (Insecticide wise if any) and

b) For sale stock pest control operations Name and designation of the expert staff

3 The licence is subject to such conditions as may be specified in the rules for the time being in force under the Insecticides

Act 1968 as well as the conditions on the certificate of registration and others as stated below

Signature of the Licensing Officer Seal

CONDITIONS

1 This licence shall be displayed in the prominent place in the premises for which the licence is being issued and shall be produced for inspection as and when required by an Insecticide Inspector licensing officer or any other officer authorised by the Government in this regard

2 Any change in the name of the expert staff named in the licence shall forthwith be reported to the licensing officer

3 The licensee shall scrupulously comply with each and every condition of registration of the insecticide(s) failing which the licence is liable to be cancelled

4 No insecticide shall be sold or exhibited for sale or distributed or issued for use in commercial pest control operations except in packages approved by the Registration Committee from time to time

5 If the licensee wants to manufacture sell stock or exhibit for sale or distribute stock and use for commercial pest control operations any additional insecticide he may apply to the licensing officer for addition in the licence for each such insecticide on payment of the prescribed fee

6 For pest control operations an application for the renewal of the licence shall be made as laid down in sub-rule (3A) of rule 10 of the Insecticides Rules 1971

7 The licensee shall comply with the provisions of the Insecticides Act 1968 and the rules made there under for the time being in force

8 The licence also authorizes the storage and stocking of insecticide(s) manufactured at the licensed premises in the factory premises for sale by way of wholesale dealing by the licensee

9 The licensee shall maintain the record of lsquodate expired insecticidesrsquo separately in the format as per Appendix A

10 The licensee shall maintain the record of sale distribution of insecticides in the format as per Appendix B and shall submit monthly return to the Licensing Officer

11 The licensee shall maintain the stock register for technical and formulated products separately as per Appendix C1 and C2 respectively (For manufacturer only)

12 The licensee shall submit the monthly return for technical grade and formulated insecticides separately as per Appendix D1 and D2 respectively ( For manufacturer only)

13 The licensee shall maintain a record of periodical medical examination of persons engaged in connection with insecticides as per Appendix E


14 All the registers are to be kept under secured custody by the Licensee and shall be provided for scrutiny any time to the Insecticide Inspector Licensing Officer or any other officer authorised by the Central Government and or the State Government

15 Any other condition(s) as specified by the licensing officer

Signature of the licensing officer

Appendix A

REGISTER OF DATE EXPIRED PESTICIDES

[See sub-rule (a) of rule 10A]

Sl Name of

insecticide

Technical with min purity

formulation type and

active ingredient

Batch Date of Date of Name of

Stocks

received

from and

the

quantity

received

(give unit

details)

Invoice

number

and date

vide

which

received

Quantity

sold

(give unit

details)

Quantity

balance

(Give

unit

details)

How was

the

balance

quantity

disposed

of

No number manufacture expiry manufacturer

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11)

Signature of the dealer with date and seal

Verified with the record and found that the above information is correct

Place

Date

Signature of the Insecticide Inspector(seal)


Appendix B

REGISTER FOR SALEDISTRIBUTION OF INSECTICIDES (TECHNICAL AND FORMULATION) (INCLUDING INSECTICIDES USED IN COMMERCIAL PEST CONTROL OPERATIONS)

(RECORD TO BE MAINTAIMAINTAINED INSECTICIDE WISE)

[See sub rule (2) of rule 15]

Particulars of the insecticide

Registration number

Month and year

Sl Date of Name Name of Batch Date of Date Invoice Quantity (metric tonnes) Bill number

(name and

address to

whom

solddistributed)

date and

quantity sold

distributed

Remarks

No receipt of of the supplier number manufacture of details

Previous balance

if

any

Received

Sold

Distributed

Balance

the manu- distributor expiry number

insecticide facturer if any date and

from through quantity

whom whom ( metric

received received tonnes)

vide

which

supply

received

Date

Signature

Companyrsquos seal


Signature with date and seal of the Insecticide Inspector


Appendix C1

STOCK REGISTER OF TECHNICAL GRADE INSECTICIDE (To be maintained Insecticide wise)


(Quantity in metric tonnes)

Date Opening Quantity Quantity Total Quantity Quantity Total Closing

balance imported manufactured quantity sold utilised for quantity balance

(2+3+4) formulation

(6+7)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)

Appendix C2

STOCK REGISTER OF FORMULATED INSECTICIDE

(To be maintained insecticide-wise)



Sl Opening Technical Total Total Balance Opening Quantity Total Quantity Closing

No balance grade technical technical of balance of formulated formulate sold

of insecticide grade grade technical formulations imported d quantity balance

technical column used for grade (7+8)

grade imported (2+3) formula- insecti-

purchased tions cides

pesticide diverted (4+5)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11)


Appendix D1


MONTHLY RETURN STATEMENT OF TECHNICAL GRADE INSECTICIDES (MANUFACTURED IMPORTED) FOR THE PERIODhelliphelliphellip TO helliphelliphelliphelliphellip

Serial

Number

Name of the

insecticide

Batch

number

Date of

expiry

Details of total

Quantity

imported

Manufactured

(Metric Tonnes)

Quantity utilized Quantity sold

(Metric Tonnes)

With Name address and

licence number of

purchaser

for formulations

(Metric Tonnes)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

VERIFICATION

Ihelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip do hereby verify that what is stated above is true to the best of my knowledge and belief based on information derived from the records I further declare that I am competent to verify this statement in my capacity as helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip (Designation) In case the information is found to be false I shall be held responsible under relevant provisions of the Act Rules

Signaturehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Namehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Sealhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Appendix D2


MONTHLY RETURN STATEMENT FOR FORMULATED INSECTICIDES (MANUFACTUREDIMPORTED) FOR THE PERIODhelliphelliphellip TO helliphelliphelliphelliphellip

Serial Number

Name of the Insecticide formulation

Batch number

Date of expiry

Details of total Quantity of

technical grade insecticide used for

formulation (Metric Tonnes)

Total formulated

imported Quantity

(Metric Tonnes)

(1) (2) (3) (4) (5) (6)


VERIFICATION





Appendix E

REGISTER OF PERSONS ENGAGED IN CONNECTION WITH INSECTICIDES

RECORD OF PERIODICAL MEDICAL EXAMINATION

FOR THE CALENDAR YEAR 20_______ QUARTER ENDING________ 20____

[See rule 37]

Serial number

IGENERAL INFORMATION

Name Age

Fathers Husbands name

Complete address

Sex Identification mark

Date of appointment

Occupation --------------------------- (Please specify the nature of duty of the past and of the present)

Details of use Personnel Protective Equipments

(a) Protective clothingoveralls

(b) Helmethoodhat

(c) Dust-proof goggles

(d) Rubber gloves impermeable to liquids

(e) Respiratory device(s)

(f) Boots

II MEDICAL EXAMINATION

PAST HISTORY

Illness Poisoning Allergy Exposure to No of years Remarks if any

pesticides seasons and days

(Compound) of exposure per

year

(1) (2) (3) (4) (5) (6)


FAMILY HISTORY

Allergy Psychological disorders Hemorrhagic disorders

(1) (2) (3)

Marital Status Nos of Children ndashHealth

status of children amp any birth defect if any

Any other health related complaint

(4) (5) (6)

PERSONAL HISTORY

Smoking Alcohol Other addiction

(1) (2) (3)

Marital Status Nos of Children ndashHealth status

of Any other health related

complaint

children amp any birth defect if any

(4) (5) (6)

OBSERVATIONS

Medical examination

Pre- employment examination

End of 1st

quarter ie after 3

After 2nd quarter after 6 months

After 3rd

quarter after 9 months

End of year

Remarks

1 2 3 4 5 6 7

1 General Examination

(a) Height

(b) Weight

(c) Pulse rate

(d) Blood pressure

(e) Respiration rate rhythm type

(f) AnaemiaPallor

(g) Oedema

(h) Jaundice

(i) Skin condition

(j) Temperature

(k) Fatigability

(l) Sweating

(m)Sleep

(n) Urination

2 Gastro Intestinal

(a) Nausea

(b) Vomiting


(c) Appetite

(d) Taste

(e) Pain in abdomen

(f) Bowel movement

(g) Liver

(h) Spleen

3 Cardio-respiratory

(a) Nasal discharge

(b) Wheeze

(c) Cough

(d) Expectoration

(e) Tightness of chest

(f) Dyspnoea

(g) Palpitation

(h) Heart

(i) Cyanosis

(j) TachycardiaBradycardia

4 Neuro-muscular

(a) Headache

(b) Dizziness

(c) Irritability

(d) Twitching

(e) Tremors

(f) Convulsions

(g) Paresthesia

(h) Hallucinations

(i)Unconsciousness

(j) Superficial reflexes

(k) Deep reflexes

(l) Coordination

5 Eye

(a) Pupil

(b) Lacrimation

(c) Double vision

(d) Blurred vision


6 Psychological

(a) Temperament

(b) Judgment

(c) Nervousness

7 Kidney

Kidney Condition

8 Investigation

(a) Complete Haemogram (Hb TRBC TLC DLC Platelet Reticulacytes count ESR)

(b) Liver Function Tests (Serum Bilirubin SAP SGOT SGPT Cholesterol Total Protein and serum albumin)

(c) Kidney Function Tests (Blood urea Serum creatinine)

(d) Blood Sugar HbA1C

(e) Serum cholinesterase

(f) Blood residue estimation (In case of Organochlorine once in a year)

(g) Urine ndash routine amp microscopic

(h) X- ray chest (PA View) Once every year

(i) Ultrasound whole abdomen Once every year

Serum cholinesterase level should be measured at six monthly intervals in case of organophosphoruscarbamatic group of insecticides

In organochlorine group of insecticides the blood residue estimation should be done once a year

General remarks of the doctor in the light of the above examination

III DIAGNOSIS

IV ADVICE GIVEN TO

1 The employee

2 The employer

Signature of the Doctor with date and seal

V Acknowledgement to be given by

1 The employee

2 The employer

3 The Licensing Officer

VI Action taken by the employer on Doctorrsquos advice

VII Certificate by the Doctor

Certified that Ms _____________________________________________ have completed the action as per mydoctorrsquos advice as given above and consequently the patient has shown mprovementrecovered from the ailment



FORM IV

REPORT OF INSECTICIDE ANALYST


SlNo__________

Part-A Coding Portion

1 Name of the Insecticides Inspector from whom the sample has been received

2 Serial number and date of Insecticides Inspectors Memorandum

3 Particulars of the sample

(a) Name of technical grade insecticide(s) purported to be contained in the sample along with nominal active ingredient content and type of preparation

(b) Batch number

(c) Date of manufacture

(d) Date of expiry

(e) Date of receipt of sample in the laboratory

4 Number or mark of identification of the sample assigned by the insecticide inspector

5 Packaging of the sample

(a) whether securely packed fastened and sealed

(b) whether the seal was on outer cover alone

(c) whether the seal was on the sample alone

(d) whether the seal was on both outer cover and the sample

(e) whether the seal was intact and unbroken

(f) whether the seal on sample and outer cover

(as the case may be) tallied with the specimen seal

(g) describe in general the packaging of the sample in the parcel

(h) whether the sample was found fit for analysis

6 The above detailed sample was given Laboratory Code Number

Signature of the Coding Officer with seal

To be filled and signed by a notified Insecticide Analyst (Laboratory In-charge) functioning as Coding Officer

Part-B Analysis Portion

7 Laboratory Code Number for sample

Sl No Test Requirement Result

(a) Active ingredient(s)

(enclose chromatograms

spectra if applicable)


(b) Other tests

(i)

(ii)

(iii)

(iv)

8 Protocol(s) of the test(s) applied

(a) For active ingredient(s)

(i) if published Bureau of Indian Standards Number

(ii) if not method approved by the Registration Committee

(b) For other tests

9 Testsanalysis of the sample completed on (Date)

Remarks 1 In view of the results of the testanalysis of the sample with respect to protocols thereof the sample is declared as __________________________________

2 Photocopies of chromatogramsspectra (as applicable as per protocols of test applied) for standard and the sample are attached hereto

Signature of the Insecticide Analyst Seal

Verification

I certify that I have analyzed caused to be analyzed the aforementioned sample and declare the result of analysis to be as above

Signed this ________________ day of ________________ 20____


FORM V

FORMS TO BE USED BY INSECTICIDE INSPECTORS FOR DRAWL OF SAMPLES NOT TO DISPOSE OF STOCK AND RECEIPT OF SEIZED INSECTICIDES

V(A) FORM OF ORDER ldquoNOT TO DISPOSE OF ANY STOCKrdquo [See rule 30]

Whereas I have reason(s) to believe that the stock of following insecticides which is in your possession is being stocked for distribution sale or exhibited for sale and used in contravention of the provisions of section _____________ of Insecticides Act 1968 andor ____________of the Insecticides Rules 1971 -

Sl No Name of the Manufactured Batch Date of Stock Remarks

insecticide by Number manufacture quantity as

with complete and date of on date

details expiry (indicate

units also)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)


I hereby require you under clause (d) of sub-section (1) of section 21 of the Insecticides Act 1968 to stop the distribution sales or exhibiting for sale and use of the said stock for a period of days from this

______________ day of ____________month of the year 20_____

Insecticide Inspector Seal

V (B) FORM OF RECEIPT FOR THE SEIZED INSECTICIDES [See rule 32]

The stock of the insecticide(s) detailed below has this day _______ of the month ______________ of year 20____ been seized by me under the provisions of clause (d) of sub-section (1) of section 21 of the Insecticides Act 1968 from the premises of Ms______________________________________________ situated at

________________________________________________________________________

Sl No Name of the

insecticide

with complete

details like

purity type

of

formulation

etc

Manufactured

by

Batch

Number

Date of

manufacture

and date of

expiry

Stock

quantity as

on date

(indicate

units also)

Remarks

(Mention

pagefolio

number of

the stock

register)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

I have appended my signatures with date and seal on the pagefolio number _________ of the stock register of insecticides and taken a copy thereof for record

Date



V(C) INTIMATION TO PERSONLICENSEE FROM WHOM SAMPLE IS TAKEN [See rule 33]

To

Ms ____________________________

________________________________

_________________________

PIN _____________________

I have this ________day of month __________ year 20____ taken from the premises of Ms _____________________

(Sale stock distribution License number ________________ dated _____________) situated at ______________ a samples of the insecticide specified below for the purposes of test or analysis

1 Common name of the insecticide

(mention complete details like type of formulation)

2 Trade name if any

3 Manufactured by

4 Registration number

5 Marketed by

6 Manufacturing License No

7 Batch number

8 Date of manufacture

9 Date of expiry

10 Stock before sampling (Mention units)

11 Quantity of the sample taken (Mention units)

12 Stock after sampling (Mention units)

13 Foliopage number of stock register


Date Insecticide Inspector Seal

1 Signature of witness ___________________________

(Date name and address)



Received one sealed portion of sample along with a copy of this Form

Signature of the person from whom the sample is taken With date and seal


V (D) Form to be kept with sample in sealed packet

[see sub-rule (1) of Rule 34]

To

The Insecticide Analyst

___________________

___________________

1 Name of insecticide

(Common name with active

ingredient and formulation type)

2 Batch Number


4 Date of expiry

5 Packing condition (original sealed loose)

6 Quantity of the sample

7 Sample drawn on

8 Sample drawn by

9 Specimen seal of insecticide inspector

Licensee if any

10 Distinct mark on the sealed packet of sample

Date Insecticide Inspector

(Signature and seal)

V (E) MEMORANDUM TO INSECTICIDE ANALYST [See sub-rule (3) of rule 34]

From

____________________________

(Name complete address and e-mail id of the Insecticide Inspector)

To

The Insecticide Analyst In-charge of testing Laboratory

______________________________

______________________________

PIN

1 The portion of samplecontainer described below is sent herewith for test or analysis under rule 34 of the Insecticides Rules 1971

(a) Common name of the insecticide

(nominal content type of formulation etc)

(b) State of packing of the sample


(c) Specimen Impression of the seal of the Inspector

2 The portion of samplecontainer has been assigned the distinct number or marked by me with the following mark

(Give number or the mark here)

3 A copy of this Memorandum along with a Form V (D) has been send separately with the sample by registered post or by hand (strikeout which is not applicable)

Place New Delhi

Date 20th April 2018

Insecticide Inspector

Signature amp Seal

[F No 13028022017-PP-I]

Dr B RAJENDER Jt Secy

Note The principal rules were published in the Gazette of India Extraordinary Part II Section 3 sub-section (i) VIDE number GSR 1650 (E) dated the 19

th October 1971 and subsequently amended VIDE-

1 GSR 474(E) dated the 24th July 1976

2 GSR 736(E) dated the 9th December 1977

3 GSR 1064(E) dated the 7th November 1988

4 GSR 533(E) dated the 6th August 1993

5 GSR 371(E) dated the 20th May 1999


7 GSR 586(E) dated 12th August 1999

8 GSR 548(E) dated the 12th September 2006


10 GSR 128(E) dated the 26th February 2009

11 GSR 174(E) dated the 5th March 2010

12 GSR 474 (E) dated the 11th July 2013



15 GSR 164(E) dated 15th February 2016


17 GSR 79(E) dated 27th January 2017

18 GSR 106(E) dated 01st February 2017

19 GSR 1229(E) dated 04th October 2017 and

20 GSR 1588(E) dated 22nd

December 2017

Uploaded by Dte of Printing at Government of India Press Ring Road Mayapuri New Delhi-110064

and Published by the Controller of Publications Delhi-110054

2018-05-03T194235+0530

RAKESH SUKUL

2 THE GAZETTE OF INDIA EXTRAORDINARY [PART IImdashSEC 3(i)] (ii) उपिनयम (4क) म ldquoप 3rdquo शFद और अक क 2थान पर ldquoरिज2Wीकरण सिमित ारा यथा अनमोदत प8 मrdquo शFद रख जाएग 3 3 3 3 उL िनयम क िनयम 7 म-- (i) उपिनयम (1) म ldquoप 4 मrdquo शFद और अक का लोप कया जाएगा (ii) उपिनयम (2) क 2थान पर िनVिलिखत उपिनयम रखा जाएगा अथाQत -- ldquo(2) अपील अपीलाथ ारा सPयक िलिखत म ह2ताI9रत कया जाएगा और वह 2प[ प स नाम पता vk Sर अपीलाथ का ई-मल क13टनाशी का नाम िजसस अपील सबिधत ह अपील क िव]^ रिज2Wीकरण सिमित क िनणQय क13 तारीख -या अपील िविहत सीमा म थी जमा कए गए फ13स का Fयौरा समथQन क द2तावज क तaय का कथन और अनतोष दावा को उपदbशQत करगा rdquo 4 4 4 4 उL िनयम क िनयम 9 म-- (i) उपिनयम (1) म ldquoप 5rdquo शFद और अक क 2थान पर ldquoप 2rdquo शFद और अक रख जाएग (ii) उपिनयम (3) म-- (क) ldquoप 6rdquo शFद और अक क 2थान पर ldquoप 3rdquo शFद और अक रख जाएग (ख) खd ड (v) म ldquoस भाव म आएगाrdquo शF द क पUात ldquoलाईसस क13 ि2 थितय सिहतrdquo शFद अत2थािपत कए जाएग 5 5 5 5 उL िनयम क िनयम 10 म-- (i) उपिनयम (1) म ldquoप 7rdquo शFद और अक क 2थान पर ldquoप 2rdquo शFद और अक रख जाएग (ii) उपिनयम (3क) म-- (क) खड (i) ldquoप 7rdquo शFद और अक क 2थान पर दोन 2थान पर जहा व आत ह ldquoप 2rdquo शFद और अक रख जाएग (ख) खd ड (ii) म ldquoप 8rdquo शFद और अक क 2थान पर ldquoप 3rdquo शFद और अक रख जाएग (iii) उपिनयम (4) म-- (क) ldquoप 8rdquo शFद और अक क 2थान पर ldquoप 3rdquo शFद और अक रख जाएग (ख) खd ड (ii) म ldquoस भाव म आएगाrdquo शF द क पUात ldquoलाईसस क13 ि2 थितय सिहतrdquo शFद अत2थािपत कए जाएग (iv) उपिनयम (4क) म ldquoप 9rdquo शFद और अक क 2थान पर ldquoप 2 का प9रिश[rdquo शFद और अक रख जाएग (v) उपिनयम (7) क 2थान पर िनVिलिखत उपिनयम रखा जाएगा अथाQत -- ldquo(7) लाइससधारी अनgिh क िलए प9रिश[ म िविहत प8 सभी अिभलख और रिज2टर रखगा और अनgापन ािधकारी +यक दो वषQ म कम स कम एक बार अवसरचना प9रसर 2टाक और अिभलख िनरीIण करगा rdquo 6666 उL िनयम क िनयम 10क क खड (क) म ldquoप 11rdquo शFद और अक क 2थान पर ldquoप 3 का प9रिश[ कrdquo शFद अक और अIर रख जाएग 7777 उL िनयम क िनयम 15 म-- (i) उपिनयम (2) म-- (क) ldquoप 12 और राiयवारrdquo शFद और अक क 2थान पर ldquoप 3 का प9रिश[ खrdquo शFद अक और अIर रख जाएग (ख) ldquoप 14 मrdquo शFद और अक का लोप कया जाएगा























(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11)
















NOTIFICATION







rd November 2017






(A) in rule 6-
















































FORM 1


[ See rule 6]


(b) e-mail address




a) Common name


c) CAS Number









(a) of manufacture







(i) of manufacture










(d) Total


(a) Shelf life






















Verification



Place

Date

Signature with seal



FORM II

APPLICATION FOR



Or


Or





Photo of applicant

To


____________________

___________________












a) storedstocked



























Sl No



Importer




1 2 3 4 5







Declaration









Place

Date



APPENDIX





No__________________ Date



of

issue

Valid Name and




if any in authority

parenthesis)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)


Sl No

Common name of


trade name if any

in parenthesis)


validity

Manufacturing

License

number and


Name of Taluka


(1) (2) (3) (4) (5)




Sl No Name of

distributor(s)


and date wrt

distribution of

above

insecticides

Date of

validity

of the

licence


premises where the

distributor is



of the

distributor (s)

(1) (2) (3) (4) (5) (6)






Date

Place

Signature with

companyrsquos seal

To






FORM III




Or



Or




1 License Number _________________


______________________________________________________________________________





Sl No Particulars

of the insecticide


Date of grant of

Licence


1 2 3 4 5







CONDITIONS


















Appendix A



Sl Name of

insecticide



active ingredient


Stocks

received

from and

the

quantity

received

(give unit

details)

Invoice

number

and date

vide

which

received

Quantity

sold

(give unit

details)

Quantity

balance

(Give

unit

details)

How was

the

balance

quantity

disposed

of


(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11)



Place

Date



Appendix B





Registration number

Month and year


(name and

address to

whom

solddistributed)

date and

quantity sold

distributed

Remarks


Previous balance

if

any

Received

Sold

Distributed

Balance




whom whom ( metric


vide

which

supply

received

Date

Signature

Companyrsquos seal




Appendix C1






(2+3+4) formulation

(6+7)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)

Appendix C2












(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11)


Appendix D1



Serial

Number

Name of the

insecticide

Batch

number

Date of

expiry

Details of total

Quantity

imported

Manufactured

(Metric Tonnes)


(Metric Tonnes)


licence number of

purchaser

for formulations

(Metric Tonnes)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

VERIFICATION





Appendix D2



Serial Number


Batch number

Date of expiry




Total formulated

imported Quantity

(Metric Tonnes)

(1) (2) (3) (4) (5) (6)


VERIFICATION





Appendix E




[See rule 37]

Serial number


Name Age


Complete address


Date of appointment




(b) Helmethoodhat




(f) Boots


PAST HISTORY




year

(1) (2) (3) (4) (5) (6)


FAMILY HISTORY


(1) (2) (3)




(4) (5) (6)

PERSONAL HISTORY


(1) (2) (3)



complaint


(4) (5) (6)

OBSERVATIONS

Medical examination


End of 1st

quarter ie after 3


After 3rd


End of year

Remarks

1 2 3 4 5 6 7


(a) Height

(b) Weight

(c) Pulse rate

(d) Blood pressure


(f) AnaemiaPallor

(g) Oedema

(h) Jaundice

(i) Skin condition

(j) Temperature

(k) Fatigability

(l) Sweating

(m)Sleep

(n) Urination

2 Gastro Intestinal

(a) Nausea

(b) Vomiting


(c) Appetite

(d) Taste

(e) Pain in abdomen

(f) Bowel movement

(g) Liver

(h) Spleen


(a) Nasal discharge

(b) Wheeze

(c) Cough

(d) Expectoration


(f) Dyspnoea

(g) Palpitation

(h) Heart

(i) Cyanosis


4 Neuro-muscular

(a) Headache

(b) Dizziness

(c) Irritability

(d) Twitching

(e) Tremors

(f) Convulsions

(g) Paresthesia

(h) Hallucinations

(i)Unconsciousness


(k) Deep reflexes

(l) Coordination

5 Eye

(a) Pupil

(b) Lacrimation

(c) Double vision

(d) Blurred vision


6 Psychological

(a) Temperament

(b) Judgment

(c) Nervousness

7 Kidney

Kidney Condition

8 Investigation













III DIAGNOSIS

IV ADVICE GIVEN TO

1 The employee

2 The employer



1 The employee

2 The employer







FORM IV



SlNo__________






(b) Batch number


(d) Date of expiry























(b) Other tests

(i)

(ii)

(iii)

(iv)





(b) For other tests





Verification




FORM V








units also)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)







________________________________________________________________________

Sl No Name of the

insecticide

with complete

details like

purity type

of

formulation

etc

Manufactured

by

Batch

Number

Date of

manufacture

and date of

expiry

Stock

quantity as

on date

(indicate

units also)

Remarks

(Mention

pagefolio

number of

the stock

register)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)


Date




To

Ms ____________________________

________________________________

_________________________

PIN _____________________





2 Trade name if any

3 Manufactured by


5 Marketed by


7 Batch number


9 Date of expiry
















To


___________________

___________________




2 Batch Number


4 Date of expiry



7 Sample drawn on

8 Sample drawn by


Licensee if any





From

____________________________


To


______________________________

______________________________

PIN










Place New Delhi



Signature amp Seal

[F No 13028022017-PP-I]
























December 2017



2018-05-03T194235+0530

RAKESH SUKUL























(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11)
















NOTIFICATION







rd November 2017






(A) in rule 6-
















































FORM 1


[ See rule 6]


(b) e-mail address




a) Common name


c) CAS Number









(a) of manufacture







(i) of manufacture










(d) Total


(a) Shelf life






















Verification



Place

Date

Signature with seal



FORM II

APPLICATION FOR



Or


Or





Photo of applicant

To


____________________

___________________












a) storedstocked



























Sl No



Importer




1 2 3 4 5







Declaration









Place

Date



APPENDIX





No__________________ Date



of

issue

Valid Name and




if any in authority

parenthesis)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)


Sl No

Common name of


trade name if any

in parenthesis)


validity

Manufacturing

License

number and


Name of Taluka


(1) (2) (3) (4) (5)




Sl No Name of

distributor(s)


and date wrt

distribution of

above

insecticides

Date of

validity

of the

licence


premises where the

distributor is



of the

distributor (s)

(1) (2) (3) (4) (5) (6)






Date

Place

Signature with

companyrsquos seal

To






FORM III




Or



Or




1 License Number _________________


______________________________________________________________________________





Sl No Particulars

of the insecticide


Date of grant of

Licence


1 2 3 4 5







CONDITIONS


















Appendix A



Sl Name of

insecticide



active ingredient


Stocks

received

from and

the

quantity

received

(give unit

details)

Invoice

number

and date

vide

which

received

Quantity

sold

(give unit

details)

Quantity

balance

(Give

unit

details)

How was

the

balance

quantity

disposed

of


(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11)



Place

Date



Appendix B





Registration number

Month and year


(name and

address to

whom

solddistributed)

date and

quantity sold

distributed

Remarks


Previous balance

if

any

Received

Sold

Distributed

Balance




whom whom ( metric


vide

which

supply

received

Date

Signature

Companyrsquos seal




Appendix C1






(2+3+4) formulation

(6+7)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)

Appendix C2












(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11)


Appendix D1



Serial

Number

Name of the

insecticide

Batch

number

Date of

expiry

Details of total

Quantity

imported

Manufactured

(Metric Tonnes)


(Metric Tonnes)


licence number of

purchaser

for formulations

(Metric Tonnes)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

VERIFICATION





Appendix D2



Serial Number


Batch number

Date of expiry




Total formulated

imported Quantity

(Metric Tonnes)

(1) (2) (3) (4) (5) (6)


VERIFICATION





Appendix E




[See rule 37]

Serial number


Name Age


Complete address


Date of appointment




(b) Helmethoodhat




(f) Boots


PAST HISTORY




year

(1) (2) (3) (4) (5) (6)


FAMILY HISTORY


(1) (2) (3)




(4) (5) (6)

PERSONAL HISTORY


(1) (2) (3)



complaint


(4) (5) (6)

OBSERVATIONS

Medical examination


End of 1st

quarter ie after 3


After 3rd


End of year

Remarks

1 2 3 4 5 6 7


(a) Height

(b) Weight

(c) Pulse rate

(d) Blood pressure


(f) AnaemiaPallor

(g) Oedema

(h) Jaundice

(i) Skin condition

(j) Temperature

(k) Fatigability

(l) Sweating

(m)Sleep

(n) Urination

2 Gastro Intestinal

(a) Nausea

(b) Vomiting


(c) Appetite

(d) Taste

(e) Pain in abdomen

(f) Bowel movement

(g) Liver

(h) Spleen


(a) Nasal discharge

(b) Wheeze

(c) Cough

(d) Expectoration


(f) Dyspnoea

(g) Palpitation

(h) Heart

(i) Cyanosis


4 Neuro-muscular

(a) Headache

(b) Dizziness

(c) Irritability

(d) Twitching

(e) Tremors

(f) Convulsions

(g) Paresthesia

(h) Hallucinations

(i)Unconsciousness


(k) Deep reflexes

(l) Coordination

5 Eye

(a) Pupil

(b) Lacrimation

(c) Double vision

(d) Blurred vision


6 Psychological

(a) Temperament

(b) Judgment

(c) Nervousness

7 Kidney

Kidney Condition

8 Investigation













III DIAGNOSIS

IV ADVICE GIVEN TO

1 The employee

2 The employer



1 The employee

2 The employer







FORM IV



SlNo__________






(b) Batch number


(d) Date of expiry























(b) Other tests

(i)

(ii)

(iii)

(iv)





(b) For other tests





Verification




FORM V








units also)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)







________________________________________________________________________

Sl No Name of the

insecticide

with complete

details like

purity type

of

formulation

etc

Manufactured

by

Batch

Number

Date of

manufacture

and date of

expiry

Stock

quantity as

on date

(indicate

units also)

Remarks

(Mention

pagefolio

number of

the stock

register)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)


Date




To

Ms ____________________________

________________________________

_________________________

PIN _____________________





2 Trade name if any

3 Manufactured by


5 Marketed by


7 Batch number


9 Date of expiry
















To


___________________

___________________




2 Batch Number


4 Date of expiry



7 Sample drawn on

8 Sample drawn by


Licensee if any





From

____________________________


To


______________________________

______________________________

PIN










Place New Delhi



Signature amp Seal

[F No 13028022017-PP-I]
























December 2017



2018-05-03T194235+0530

RAKESH SUKUL
















NOTIFICATION







rd November 2017






(A) in rule 6-
















































FORM 1


[ See rule 6]


(b) e-mail address




a) Common name


c) CAS Number









(a) of manufacture







(i) of manufacture










(d) Total


(a) Shelf life






















Verification



Place

Date

Signature with seal



FORM II

APPLICATION FOR



Or


Or





Photo of applicant

To


____________________

___________________












a) storedstocked



























Sl No



Importer




1 2 3 4 5







Declaration









Place

Date



APPENDIX





No__________________ Date



of

issue

Valid Name and




if any in authority

parenthesis)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)


Sl No

Common name of


trade name if any

in parenthesis)


validity

Manufacturing

License

number and


Name of Taluka


(1) (2) (3) (4) (5)




Sl No Name of

distributor(s)


and date wrt

distribution of

above

insecticides

Date of

validity

of the

licence


premises where the

distributor is



of the

distributor (s)

(1) (2) (3) (4) (5) (6)






Date

Place

Signature with

companyrsquos seal

To






FORM III




Or



Or




1 License Number _________________


______________________________________________________________________________





Sl No Particulars

of the insecticide


Date of grant of

Licence


1 2 3 4 5







CONDITIONS


















Appendix A



Sl Name of

insecticide



active ingredient


Stocks

received

from and

the

quantity

received

(give unit

details)

Invoice

number

and date

vide

which

received

Quantity

sold

(give unit

details)

Quantity

balance

(Give

unit

details)

How was

the

balance

quantity

disposed

of


(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11)



Place

Date



Appendix B





Registration number

Month and year


(name and

address to

whom

solddistributed)

date and

quantity sold

distributed

Remarks


Previous balance

if

any

Received

Sold

Distributed

Balance




whom whom ( metric


vide

which

supply

received

Date

Signature

Companyrsquos seal




Appendix C1






(2+3+4) formulation

(6+7)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)

Appendix C2












(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11)


Appendix D1



Serial

Number

Name of the

insecticide

Batch

number

Date of

expiry

Details of total

Quantity

imported

Manufactured

(Metric Tonnes)


(Metric Tonnes)


licence number of

purchaser

for formulations

(Metric Tonnes)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

VERIFICATION





Appendix D2



Serial Number


Batch number

Date of expiry




Total formulated

imported Quantity

(Metric Tonnes)

(1) (2) (3) (4) (5) (6)


VERIFICATION





Appendix E




[See rule 37]

Serial number


Name Age


Complete address


Date of appointment




(b) Helmethoodhat




(f) Boots


PAST HISTORY




year

(1) (2) (3) (4) (5) (6)


FAMILY HISTORY


(1) (2) (3)




(4) (5) (6)

PERSONAL HISTORY


(1) (2) (3)



complaint


(4) (5) (6)

OBSERVATIONS

Medical examination


End of 1st

quarter ie after 3


After 3rd


End of year

Remarks

1 2 3 4 5 6 7


(a) Height

(b) Weight

(c) Pulse rate

(d) Blood pressure


(f) AnaemiaPallor

(g) Oedema

(h) Jaundice

(i) Skin condition

(j) Temperature

(k) Fatigability

(l) Sweating

(m)Sleep

(n) Urination

2 Gastro Intestinal

(a) Nausea

(b) Vomiting


(c) Appetite

(d) Taste

(e) Pain in abdomen

(f) Bowel movement

(g) Liver

(h) Spleen


(a) Nasal discharge

(b) Wheeze

(c) Cough

(d) Expectoration


(f) Dyspnoea

(g) Palpitation

(h) Heart

(i) Cyanosis


4 Neuro-muscular

(a) Headache

(b) Dizziness

(c) Irritability

(d) Twitching

(e) Tremors

(f) Convulsions

(g) Paresthesia

(h) Hallucinations

(i)Unconsciousness


(k) Deep reflexes

(l) Coordination

5 Eye

(a) Pupil

(b) Lacrimation

(c) Double vision

(d) Blurred vision


6 Psychological

(a) Temperament

(b) Judgment

(c) Nervousness

7 Kidney

Kidney Condition

8 Investigation













III DIAGNOSIS

IV ADVICE GIVEN TO

1 The employee

2 The employer



1 The employee

2 The employer







FORM IV



SlNo__________






(b) Batch number


(d) Date of expiry























(b) Other tests

(i)

(ii)

(iii)

(iv)





(b) For other tests





Verification




FORM V








units also)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)







________________________________________________________________________

Sl No Name of the

insecticide

with complete

details like

purity type

of

formulation

etc

Manufactured

by

Batch

Number

Date of

manufacture

and date of

expiry

Stock

quantity as

on date

(indicate

units also)

Remarks

(Mention

pagefolio

number of

the stock

register)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)


Date




To

Ms ____________________________

________________________________

_________________________

PIN _____________________





2 Trade name if any

3 Manufactured by


5 Marketed by


7 Batch number


9 Date of expiry
















To


___________________

___________________




2 Batch Number


4 Date of expiry



7 Sample drawn on

8 Sample drawn by


Licensee if any





From

____________________________


To


______________________________

______________________________

PIN










Place New Delhi



Signature amp Seal

[F No 13028022017-PP-I]
























December 2017



2018-05-03T194235+0530

RAKESH SUKUL


































FORM 1


[ See rule 6]


(b) e-mail address




a) Common name


c) CAS Number









(a) of manufacture







(i) of manufacture










(d) Total


(a) Shelf life






















Verification



Place

Date

Signature with seal



FORM II

APPLICATION FOR



Or


Or





Photo of applicant

To


____________________

___________________












a) storedstocked



























Sl No



Importer




1 2 3 4 5







Declaration









Place

Date



APPENDIX





No__________________ Date



of

issue

Valid Name and




if any in authority

parenthesis)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)


Sl No

Common name of


trade name if any

in parenthesis)


validity

Manufacturing

License

number and


Name of Taluka


(1) (2) (3) (4) (5)




Sl No Name of

distributor(s)


and date wrt

distribution of

above

insecticides

Date of

validity

of the

licence


premises where the

distributor is



of the

distributor (s)

(1) (2) (3) (4) (5) (6)






Date

Place

Signature with

companyrsquos seal

To






FORM III




Or



Or




1 License Number _________________


______________________________________________________________________________





Sl No Particulars

of the insecticide


Date of grant of

Licence


1 2 3 4 5







CONDITIONS


















Appendix A



Sl Name of

insecticide



active ingredient


Stocks

received

from and

the

quantity

received

(give unit

details)

Invoice

number

and date

vide

which

received

Quantity

sold

(give unit

details)

Quantity

balance

(Give

unit

details)

How was

the

balance

quantity

disposed

of


(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11)



Place

Date



Appendix B





Registration number

Month and year


(name and

address to

whom

solddistributed)

date and

quantity sold

distributed

Remarks


Previous balance

if

any

Received

Sold

Distributed

Balance




whom whom ( metric


vide

which

supply

received

Date

Signature

Companyrsquos seal




Appendix C1






(2+3+4) formulation

(6+7)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)

Appendix C2












(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11)


Appendix D1



Serial

Number

Name of the

insecticide

Batch

number

Date of

expiry

Details of total

Quantity

imported

Manufactured

(Metric Tonnes)


(Metric Tonnes)


licence number of

purchaser

for formulations

(Metric Tonnes)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

VERIFICATION





Appendix D2



Serial Number


Batch number

Date of expiry




Total formulated

imported Quantity

(Metric Tonnes)

(1) (2) (3) (4) (5) (6)


VERIFICATION





Appendix E




[See rule 37]

Serial number


Name Age


Complete address


Date of appointment




(b) Helmethoodhat




(f) Boots


PAST HISTORY




year

(1) (2) (3) (4) (5) (6)


FAMILY HISTORY


(1) (2) (3)




(4) (5) (6)

PERSONAL HISTORY


(1) (2) (3)



complaint


(4) (5) (6)

OBSERVATIONS

Medical examination


End of 1st

quarter ie after 3


After 3rd


End of year

Remarks

1 2 3 4 5 6 7


(a) Height

(b) Weight

(c) Pulse rate

(d) Blood pressure


(f) AnaemiaPallor

(g) Oedema

(h) Jaundice

(i) Skin condition

(j) Temperature

(k) Fatigability

(l) Sweating

(m)Sleep

(n) Urination

2 Gastro Intestinal

(a) Nausea

(b) Vomiting


(c) Appetite

(d) Taste

(e) Pain in abdomen

(f) Bowel movement

(g) Liver

(h) Spleen


(a) Nasal discharge

(b) Wheeze

(c) Cough

(d) Expectoration


(f) Dyspnoea

(g) Palpitation

(h) Heart

(i) Cyanosis


4 Neuro-muscular

(a) Headache

(b) Dizziness

(c) Irritability

(d) Twitching

(e) Tremors

(f) Convulsions

(g) Paresthesia

(h) Hallucinations

(i)Unconsciousness


(k) Deep reflexes

(l) Coordination

5 Eye

(a) Pupil

(b) Lacrimation

(c) Double vision

(d) Blurred vision


6 Psychological

(a) Temperament

(b) Judgment

(c) Nervousness

7 Kidney

Kidney Condition

8 Investigation













III DIAGNOSIS

IV ADVICE GIVEN TO

1 The employee

2 The employer



1 The employee

2 The employer







FORM IV



SlNo__________






(b) Batch number


(d) Date of expiry























(b) Other tests

(i)

(ii)

(iii)

(iv)





(b) For other tests





Verification




FORM V








units also)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)







________________________________________________________________________

Sl No Name of the

insecticide

with complete

details like

purity type

of

formulation

etc

Manufactured

by

Batch

Number

Date of

manufacture

and date of

expiry

Stock

quantity as

on date

(indicate

units also)

Remarks

(Mention

pagefolio

number of

the stock

register)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)


Date




To

Ms ____________________________

________________________________

_________________________

PIN _____________________





2 Trade name if any

3 Manufactured by


5 Marketed by


7 Batch number


9 Date of expiry
















To


___________________

___________________




2 Batch Number


4 Date of expiry



7 Sample drawn on

8 Sample drawn by


Licensee if any





From

____________________________


To


______________________________

______________________________

PIN










Place New Delhi



Signature amp Seal

[F No 13028022017-PP-I]
























December 2017



2018-05-03T194235+0530

RAKESH SUKUL







(d) Total


(a) Shelf life






















Verification



Place

Date

Signature with seal



FORM II

APPLICATION FOR



Or


Or





Photo of applicant

To


____________________

___________________












a) storedstocked



























Sl No



Importer




1 2 3 4 5







Declaration









Place

Date



APPENDIX





No__________________ Date



of

issue

Valid Name and




if any in authority

parenthesis)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)


Sl No

Common name of


trade name if any

in parenthesis)


validity

Manufacturing

License

number and


Name of Taluka


(1) (2) (3) (4) (5)




Sl No Name of

distributor(s)


and date wrt

distribution of

above

insecticides

Date of

validity

of the

licence


premises where the

distributor is



of the

distributor (s)

(1) (2) (3) (4) (5) (6)






Date

Place

Signature with

companyrsquos seal

To






FORM III




Or



Or




1 License Number _________________


______________________________________________________________________________





Sl No Particulars

of the insecticide


Date of grant of

Licence


1 2 3 4 5







CONDITIONS


















Appendix A



Sl Name of

insecticide



active ingredient


Stocks

received

from and

the

quantity

received

(give unit

details)

Invoice

number

and date

vide

which

received

Quantity

sold

(give unit

details)

Quantity

balance

(Give

unit

details)

How was

the

balance

quantity

disposed

of


(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11)



Place

Date



Appendix B





Registration number

Month and year


(name and

address to

whom

solddistributed)

date and

quantity sold

distributed

Remarks


Previous balance

if

any

Received

Sold

Distributed

Balance




whom whom ( metric


vide

which

supply

received

Date

Signature

Companyrsquos seal




Appendix C1






(2+3+4) formulation

(6+7)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)

Appendix C2












(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11)


Appendix D1



Serial

Number

Name of the

insecticide

Batch

number

Date of

expiry

Details of total

Quantity

imported

Manufactured

(Metric Tonnes)


(Metric Tonnes)


licence number of

purchaser

for formulations

(Metric Tonnes)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

VERIFICATION





Appendix D2



Serial Number


Batch number

Date of expiry




Total formulated

imported Quantity

(Metric Tonnes)

(1) (2) (3) (4) (5) (6)


VERIFICATION





Appendix E




[See rule 37]

Serial number


Name Age


Complete address


Date of appointment




(b) Helmethoodhat




(f) Boots


PAST HISTORY




year

(1) (2) (3) (4) (5) (6)


FAMILY HISTORY


(1) (2) (3)




(4) (5) (6)

PERSONAL HISTORY


(1) (2) (3)



complaint


(4) (5) (6)

OBSERVATIONS

Medical examination


End of 1st

quarter ie after 3


After 3rd


End of year

Remarks

1 2 3 4 5 6 7


(a) Height

(b) Weight

(c) Pulse rate

(d) Blood pressure


(f) AnaemiaPallor

(g) Oedema

(h) Jaundice

(i) Skin condition

(j) Temperature

(k) Fatigability

(l) Sweating

(m)Sleep

(n) Urination

2 Gastro Intestinal

(a) Nausea

(b) Vomiting


(c) Appetite

(d) Taste

(e) Pain in abdomen

(f) Bowel movement

(g) Liver

(h) Spleen


(a) Nasal discharge

(b) Wheeze

(c) Cough

(d) Expectoration


(f) Dyspnoea

(g) Palpitation

(h) Heart

(i) Cyanosis


4 Neuro-muscular

(a) Headache

(b) Dizziness

(c) Irritability

(d) Twitching

(e) Tremors

(f) Convulsions

(g) Paresthesia

(h) Hallucinations

(i)Unconsciousness


(k) Deep reflexes

(l) Coordination

5 Eye

(a) Pupil

(b) Lacrimation

(c) Double vision

(d) Blurred vision


6 Psychological

(a) Temperament

(b) Judgment

(c) Nervousness

7 Kidney

Kidney Condition

8 Investigation













III DIAGNOSIS

IV ADVICE GIVEN TO

1 The employee

2 The employer



1 The employee

2 The employer







FORM IV



SlNo__________






(b) Batch number


(d) Date of expiry























(b) Other tests

(i)

(ii)

(iii)

(iv)





(b) For other tests





Verification




FORM V








units also)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)







________________________________________________________________________

Sl No Name of the

insecticide

with complete

details like

purity type

of

formulation

etc

Manufactured

by

Batch

Number

Date of

manufacture

and date of

expiry

Stock

quantity as

on date

(indicate

units also)

Remarks

(Mention

pagefolio

number of

the stock

register)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)


Date




To

Ms ____________________________

________________________________

_________________________

PIN _____________________





2 Trade name if any

3 Manufactured by


5 Marketed by


7 Batch number


9 Date of expiry
















To


___________________

___________________




2 Batch Number


4 Date of expiry



7 Sample drawn on

8 Sample drawn by


Licensee if any





From

____________________________


To


______________________________

______________________________

PIN










Place New Delhi



Signature amp Seal

[F No 13028022017-PP-I]
























December 2017



2018-05-03T194235+0530

RAKESH SUKUL


Verification



Place

Date

Signature with seal



FORM II

APPLICATION FOR



Or


Or





Photo of applicant

To


____________________

___________________












a) storedstocked



























Sl No



Importer




1 2 3 4 5







Declaration









Place

Date



APPENDIX





No__________________ Date



of

issue

Valid Name and




if any in authority

parenthesis)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)


Sl No

Common name of


trade name if any

in parenthesis)


validity

Manufacturing

License

number and


Name of Taluka


(1) (2) (3) (4) (5)




Sl No Name of

distributor(s)


and date wrt

distribution of

above

insecticides

Date of

validity

of the

licence


premises where the

distributor is



of the

distributor (s)

(1) (2) (3) (4) (5) (6)






Date

Place

Signature with

companyrsquos seal

To






FORM III




Or



Or




1 License Number _________________


______________________________________________________________________________





Sl No Particulars

of the insecticide


Date of grant of

Licence


1 2 3 4 5







CONDITIONS


















Appendix A



Sl Name of

insecticide



active ingredient


Stocks

received

from and

the

quantity

received

(give unit

details)

Invoice

number

and date

vide

which

received

Quantity

sold

(give unit

details)

Quantity

balance

(Give

unit

details)

How was

the

balance

quantity

disposed

of


(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11)



Place

Date



Appendix B





Registration number

Month and year


(name and

address to

whom

solddistributed)

date and

quantity sold

distributed

Remarks


Previous balance

if

any

Received

Sold

Distributed

Balance




whom whom ( metric


vide

which

supply

received

Date

Signature

Companyrsquos seal




Appendix C1






(2+3+4) formulation

(6+7)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)

Appendix C2












(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11)


Appendix D1



Serial

Number

Name of the

insecticide

Batch

number

Date of

expiry

Details of total

Quantity

imported

Manufactured

(Metric Tonnes)


(Metric Tonnes)


licence number of

purchaser

for formulations

(Metric Tonnes)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

VERIFICATION





Appendix D2



Serial Number


Batch number

Date of expiry




Total formulated

imported Quantity

(Metric Tonnes)

(1) (2) (3) (4) (5) (6)


VERIFICATION





Appendix E




[See rule 37]

Serial number


Name Age


Complete address


Date of appointment




(b) Helmethoodhat




(f) Boots


PAST HISTORY




year

(1) (2) (3) (4) (5) (6)


FAMILY HISTORY


(1) (2) (3)




(4) (5) (6)

PERSONAL HISTORY


(1) (2) (3)



complaint


(4) (5) (6)

OBSERVATIONS

Medical examination


End of 1st

quarter ie after 3


After 3rd


End of year

Remarks

1 2 3 4 5 6 7


(a) Height

(b) Weight

(c) Pulse rate

(d) Blood pressure


(f) AnaemiaPallor

(g) Oedema

(h) Jaundice

(i) Skin condition

(j) Temperature

(k) Fatigability

(l) Sweating

(m)Sleep

(n) Urination

2 Gastro Intestinal

(a) Nausea

(b) Vomiting


(c) Appetite

(d) Taste

(e) Pain in abdomen

(f) Bowel movement

(g) Liver

(h) Spleen


(a) Nasal discharge

(b) Wheeze

(c) Cough

(d) Expectoration


(f) Dyspnoea

(g) Palpitation

(h) Heart

(i) Cyanosis


4 Neuro-muscular

(a) Headache

(b) Dizziness

(c) Irritability

(d) Twitching

(e) Tremors

(f) Convulsions

(g) Paresthesia

(h) Hallucinations

(i)Unconsciousness


(k) Deep reflexes

(l) Coordination

5 Eye

(a) Pupil

(b) Lacrimation

(c) Double vision

(d) Blurred vision


6 Psychological

(a) Temperament

(b) Judgment

(c) Nervousness

7 Kidney

Kidney Condition

8 Investigation













III DIAGNOSIS

IV ADVICE GIVEN TO

1 The employee

2 The employer



1 The employee

2 The employer







FORM IV



SlNo__________






(b) Batch number


(d) Date of expiry























(b) Other tests

(i)

(ii)

(iii)

(iv)





(b) For other tests





Verification




FORM V








units also)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)







________________________________________________________________________

Sl No Name of the

insecticide

with complete

details like

purity type

of

formulation

etc

Manufactured

by

Batch

Number

Date of

manufacture

and date of

expiry

Stock

quantity as

on date

(indicate

units also)

Remarks

(Mention

pagefolio

number of

the stock

register)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)


Date




To

Ms ____________________________

________________________________

_________________________

PIN _____________________





2 Trade name if any

3 Manufactured by


5 Marketed by


7 Batch number


9 Date of expiry
















To


___________________

___________________




2 Batch Number


4 Date of expiry



7 Sample drawn on

8 Sample drawn by


Licensee if any





From

____________________________


To


______________________________

______________________________

PIN










Place New Delhi



Signature amp Seal

[F No 13028022017-PP-I]
























December 2017



2018-05-03T194235+0530

RAKESH SUKUL










a) storedstocked



























Sl No



Importer




1 2 3 4 5







Declaration









Place

Date



APPENDIX





No__________________ Date



of

issue

Valid Name and




if any in authority

parenthesis)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)


Sl No

Common name of


trade name if any

in parenthesis)


validity

Manufacturing

License

number and


Name of Taluka


(1) (2) (3) (4) (5)




Sl No Name of

distributor(s)


and date wrt

distribution of

above

insecticides

Date of

validity

of the

licence


premises where the

distributor is



of the

distributor (s)

(1) (2) (3) (4) (5) (6)






Date

Place

Signature with

companyrsquos seal

To






FORM III




Or



Or




1 License Number _________________


______________________________________________________________________________





Sl No Particulars

of the insecticide


Date of grant of

Licence


1 2 3 4 5







CONDITIONS


















Appendix A



Sl Name of

insecticide



active ingredient


Stocks

received

from and

the

quantity

received

(give unit

details)

Invoice

number

and date

vide

which

received

Quantity

sold

(give unit

details)

Quantity

balance

(Give

unit

details)

How was

the

balance

quantity

disposed

of


(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11)



Place

Date



Appendix B





Registration number

Month and year


(name and

address to

whom

solddistributed)

date and

quantity sold

distributed

Remarks


Previous balance

if

any

Received

Sold

Distributed

Balance




whom whom ( metric


vide

which

supply

received

Date

Signature

Companyrsquos seal




Appendix C1






(2+3+4) formulation

(6+7)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)

Appendix C2












(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11)


Appendix D1



Serial

Number

Name of the

insecticide

Batch

number

Date of

expiry

Details of total

Quantity

imported

Manufactured

(Metric Tonnes)


(Metric Tonnes)


licence number of

purchaser

for formulations

(Metric Tonnes)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

VERIFICATION





Appendix D2



Serial Number


Batch number

Date of expiry




Total formulated

imported Quantity

(Metric Tonnes)

(1) (2) (3) (4) (5) (6)


VERIFICATION





Appendix E




[See rule 37]

Serial number


Name Age


Complete address


Date of appointment




(b) Helmethoodhat




(f) Boots


PAST HISTORY




year

(1) (2) (3) (4) (5) (6)


FAMILY HISTORY


(1) (2) (3)




(4) (5) (6)

PERSONAL HISTORY


(1) (2) (3)



complaint


(4) (5) (6)

OBSERVATIONS

Medical examination


End of 1st

quarter ie after 3


After 3rd


End of year

Remarks

1 2 3 4 5 6 7


(a) Height

(b) Weight

(c) Pulse rate

(d) Blood pressure


(f) AnaemiaPallor

(g) Oedema

(h) Jaundice

(i) Skin condition

(j) Temperature

(k) Fatigability

(l) Sweating

(m)Sleep

(n) Urination

2 Gastro Intestinal

(a) Nausea

(b) Vomiting


(c) Appetite

(d) Taste

(e) Pain in abdomen

(f) Bowel movement

(g) Liver

(h) Spleen


(a) Nasal discharge

(b) Wheeze

(c) Cough

(d) Expectoration


(f) Dyspnoea

(g) Palpitation

(h) Heart

(i) Cyanosis


4 Neuro-muscular

(a) Headache

(b) Dizziness

(c) Irritability

(d) Twitching

(e) Tremors

(f) Convulsions

(g) Paresthesia

(h) Hallucinations

(i)Unconsciousness


(k) Deep reflexes

(l) Coordination

5 Eye

(a) Pupil

(b) Lacrimation

(c) Double vision

(d) Blurred vision


6 Psychological

(a) Temperament

(b) Judgment

(c) Nervousness

7 Kidney

Kidney Condition

8 Investigation













III DIAGNOSIS

IV ADVICE GIVEN TO

1 The employee

2 The employer



1 The employee

2 The employer







FORM IV



SlNo__________






(b) Batch number


(d) Date of expiry























(b) Other tests

(i)

(ii)

(iii)

(iv)





(b) For other tests





Verification




FORM V








units also)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)







________________________________________________________________________

Sl No Name of the

insecticide

with complete

details like

purity type

of

formulation

etc

Manufactured

by

Batch

Number

Date of

manufacture

and date of

expiry

Stock

quantity as

on date

(indicate

units also)

Remarks

(Mention

pagefolio

number of

the stock

register)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)


Date




To

Ms ____________________________

________________________________

_________________________

PIN _____________________





2 Trade name if any

3 Manufactured by


5 Marketed by


7 Batch number


9 Date of expiry
















To


___________________

___________________




2 Batch Number


4 Date of expiry



7 Sample drawn on

8 Sample drawn by


Licensee if any





From

____________________________


To


______________________________

______________________________

PIN










Place New Delhi



Signature amp Seal

[F No 13028022017-PP-I]
























December 2017



2018-05-03T194235+0530

RAKESH SUKUL




Sl No



Importer




1 2 3 4 5







Declaration









Place

Date



APPENDIX





No__________________ Date



of

issue

Valid Name and




if any in authority

parenthesis)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)


Sl No

Common name of


trade name if any

in parenthesis)


validity

Manufacturing

License

number and


Name of Taluka


(1) (2) (3) (4) (5)




Sl No Name of

distributor(s)


and date wrt

distribution of

above

insecticides

Date of

validity

of the

licence


premises where the

distributor is



of the

distributor (s)

(1) (2) (3) (4) (5) (6)






Date

Place

Signature with

companyrsquos seal

To






FORM III




Or



Or




1 License Number _________________


______________________________________________________________________________





Sl No Particulars

of the insecticide


Date of grant of

Licence


1 2 3 4 5







CONDITIONS


















Appendix A



Sl Name of

insecticide



active ingredient


Stocks

received

from and

the

quantity

received

(give unit

details)

Invoice

number

and date

vide

which

received

Quantity

sold

(give unit

details)

Quantity

balance

(Give

unit

details)

How was

the

balance

quantity

disposed

of


(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11)



Place

Date



Appendix B





Registration number

Month and year


(name and

address to

whom

solddistributed)

date and

quantity sold

distributed

Remarks


Previous balance

if

any

Received

Sold

Distributed

Balance




whom whom ( metric


vide

which

supply

received

Date

Signature

Companyrsquos seal




Appendix C1






(2+3+4) formulation

(6+7)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)

Appendix C2












(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11)


Appendix D1



Serial

Number

Name of the

insecticide

Batch

number

Date of

expiry

Details of total

Quantity

imported

Manufactured

(Metric Tonnes)


(Metric Tonnes)


licence number of

purchaser

for formulations

(Metric Tonnes)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

VERIFICATION





Appendix D2



Serial Number


Batch number

Date of expiry




Total formulated

imported Quantity

(Metric Tonnes)

(1) (2) (3) (4) (5) (6)


VERIFICATION





Appendix E




[See rule 37]

Serial number


Name Age


Complete address


Date of appointment




(b) Helmethoodhat




(f) Boots


PAST HISTORY




year

(1) (2) (3) (4) (5) (6)


FAMILY HISTORY


(1) (2) (3)




(4) (5) (6)

PERSONAL HISTORY


(1) (2) (3)



complaint


(4) (5) (6)

OBSERVATIONS

Medical examination


End of 1st

quarter ie after 3


After 3rd


End of year

Remarks

1 2 3 4 5 6 7


(a) Height

(b) Weight

(c) Pulse rate

(d) Blood pressure


(f) AnaemiaPallor

(g) Oedema

(h) Jaundice

(i) Skin condition

(j) Temperature

(k) Fatigability

(l) Sweating

(m)Sleep

(n) Urination

2 Gastro Intestinal

(a) Nausea

(b) Vomiting


(c) Appetite

(d) Taste

(e) Pain in abdomen

(f) Bowel movement

(g) Liver

(h) Spleen


(a) Nasal discharge

(b) Wheeze

(c) Cough

(d) Expectoration


(f) Dyspnoea

(g) Palpitation

(h) Heart

(i) Cyanosis


4 Neuro-muscular

(a) Headache

(b) Dizziness

(c) Irritability

(d) Twitching

(e) Tremors

(f) Convulsions

(g) Paresthesia

(h) Hallucinations

(i)Unconsciousness


(k) Deep reflexes

(l) Coordination

5 Eye

(a) Pupil

(b) Lacrimation

(c) Double vision

(d) Blurred vision


6 Psychological

(a) Temperament

(b) Judgment

(c) Nervousness

7 Kidney

Kidney Condition

8 Investigation













III DIAGNOSIS

IV ADVICE GIVEN TO

1 The employee

2 The employer



1 The employee

2 The employer







FORM IV



SlNo__________






(b) Batch number


(d) Date of expiry























(b) Other tests

(i)

(ii)

(iii)

(iv)





(b) For other tests





Verification




FORM V








units also)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)







________________________________________________________________________

Sl No Name of the

insecticide

with complete

details like

purity type

of

formulation

etc

Manufactured

by

Batch

Number

Date of

manufacture

and date of

expiry

Stock

quantity as

on date

(indicate

units also)

Remarks

(Mention

pagefolio

number of

the stock

register)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)


Date




To

Ms ____________________________

________________________________

_________________________

PIN _____________________





2 Trade name if any

3 Manufactured by


5 Marketed by


7 Batch number


9 Date of expiry
















To


___________________

___________________




2 Batch Number


4 Date of expiry



7 Sample drawn on

8 Sample drawn by


Licensee if any





From

____________________________


To


______________________________

______________________________

PIN










Place New Delhi



Signature amp Seal

[F No 13028022017-PP-I]
























December 2017



2018-05-03T194235+0530

RAKESH SUKUL


APPENDIX





No__________________ Date



of

issue

Valid Name and




if any in authority

parenthesis)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)


Sl No

Common name of


trade name if any

in parenthesis)


validity

Manufacturing

License

number and


Name of Taluka


(1) (2) (3) (4) (5)




Sl No Name of

distributor(s)


and date wrt

distribution of

above

insecticides

Date of

validity

of the

licence


premises where the

distributor is



of the

distributor (s)

(1) (2) (3) (4) (5) (6)






Date

Place

Signature with

companyrsquos seal

To






FORM III




Or



Or




1 License Number _________________


______________________________________________________________________________





Sl No Particulars

of the insecticide


Date of grant of

Licence


1 2 3 4 5







CONDITIONS


















Appendix A



Sl Name of

insecticide



active ingredient


Stocks

received

from and

the

quantity

received

(give unit

details)

Invoice

number

and date

vide

which

received

Quantity

sold

(give unit

details)

Quantity

balance

(Give

unit

details)

How was

the

balance

quantity

disposed

of


(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11)



Place

Date



Appendix B





Registration number

Month and year


(name and

address to

whom

solddistributed)

date and

quantity sold

distributed

Remarks


Previous balance

if

any

Received

Sold

Distributed

Balance




whom whom ( metric


vide

which

supply

received

Date

Signature

Companyrsquos seal




Appendix C1






(2+3+4) formulation

(6+7)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)

Appendix C2












(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11)


Appendix D1



Serial

Number

Name of the

insecticide

Batch

number

Date of

expiry

Details of total

Quantity

imported

Manufactured

(Metric Tonnes)


(Metric Tonnes)


licence number of

purchaser

for formulations

(Metric Tonnes)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

VERIFICATION





Appendix D2



Serial Number


Batch number

Date of expiry




Total formulated

imported Quantity

(Metric Tonnes)

(1) (2) (3) (4) (5) (6)


VERIFICATION





Appendix E




[See rule 37]

Serial number


Name Age


Complete address


Date of appointment




(b) Helmethoodhat




(f) Boots


PAST HISTORY




year

(1) (2) (3) (4) (5) (6)


FAMILY HISTORY


(1) (2) (3)




(4) (5) (6)

PERSONAL HISTORY


(1) (2) (3)



complaint


(4) (5) (6)

OBSERVATIONS

Medical examination


End of 1st

quarter ie after 3


After 3rd


End of year

Remarks

1 2 3 4 5 6 7


(a) Height

(b) Weight

(c) Pulse rate

(d) Blood pressure


(f) AnaemiaPallor

(g) Oedema

(h) Jaundice

(i) Skin condition

(j) Temperature

(k) Fatigability

(l) Sweating

(m)Sleep

(n) Urination

2 Gastro Intestinal

(a) Nausea

(b) Vomiting


(c) Appetite

(d) Taste

(e) Pain in abdomen

(f) Bowel movement

(g) Liver

(h) Spleen


(a) Nasal discharge

(b) Wheeze

(c) Cough

(d) Expectoration


(f) Dyspnoea

(g) Palpitation

(h) Heart

(i) Cyanosis


4 Neuro-muscular

(a) Headache

(b) Dizziness

(c) Irritability

(d) Twitching

(e) Tremors

(f) Convulsions

(g) Paresthesia

(h) Hallucinations

(i)Unconsciousness


(k) Deep reflexes

(l) Coordination

5 Eye

(a) Pupil

(b) Lacrimation

(c) Double vision

(d) Blurred vision


6 Psychological

(a) Temperament

(b) Judgment

(c) Nervousness

7 Kidney

Kidney Condition

8 Investigation













III DIAGNOSIS

IV ADVICE GIVEN TO

1 The employee

2 The employer



1 The employee

2 The employer







FORM IV



SlNo__________






(b) Batch number


(d) Date of expiry























(b) Other tests

(i)

(ii)

(iii)

(iv)





(b) For other tests





Verification




FORM V








units also)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)







________________________________________________________________________

Sl No Name of the

insecticide

with complete

details like

purity type

of

formulation

etc

Manufactured

by

Batch

Number

Date of

manufacture

and date of

expiry

Stock

quantity as

on date

(indicate

units also)

Remarks

(Mention

pagefolio

number of

the stock

register)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)


Date




To

Ms ____________________________

________________________________

_________________________

PIN _____________________





2 Trade name if any

3 Manufactured by


5 Marketed by


7 Batch number


9 Date of expiry
















To


___________________

___________________




2 Batch Number


4 Date of expiry



7 Sample drawn on

8 Sample drawn by


Licensee if any





From

____________________________


To


______________________________

______________________________

PIN










Place New Delhi



Signature amp Seal

[F No 13028022017-PP-I]
























December 2017



2018-05-03T194235+0530

RAKESH SUKUL





Date

Place

Signature with

companyrsquos seal

To






FORM III




Or



Or




1 License Number _________________


______________________________________________________________________________





Sl No Particulars

of the insecticide


Date of grant of

Licence


1 2 3 4 5







CONDITIONS


















Appendix A



Sl Name of

insecticide



active ingredient


Stocks

received

from and

the

quantity

received

(give unit

details)

Invoice

number

and date

vide

which

received

Quantity

sold

(give unit

details)

Quantity

balance

(Give

unit

details)

How was

the

balance

quantity

disposed

of


(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11)



Place

Date



Appendix B





Registration number

Month and year


(name and

address to

whom

solddistributed)

date and

quantity sold

distributed

Remarks


Previous balance

if

any

Received

Sold

Distributed

Balance




whom whom ( metric


vide

which

supply

received

Date

Signature

Companyrsquos seal




Appendix C1






(2+3+4) formulation

(6+7)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)

Appendix C2












(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11)


Appendix D1



Serial

Number

Name of the

insecticide

Batch

number

Date of

expiry

Details of total

Quantity

imported

Manufactured

(Metric Tonnes)


(Metric Tonnes)


licence number of

purchaser

for formulations

(Metric Tonnes)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

VERIFICATION





Appendix D2



Serial Number


Batch number

Date of expiry




Total formulated

imported Quantity

(Metric Tonnes)

(1) (2) (3) (4) (5) (6)


VERIFICATION





Appendix E




[See rule 37]

Serial number


Name Age


Complete address


Date of appointment




(b) Helmethoodhat




(f) Boots


PAST HISTORY




year

(1) (2) (3) (4) (5) (6)


FAMILY HISTORY


(1) (2) (3)




(4) (5) (6)

PERSONAL HISTORY


(1) (2) (3)



complaint


(4) (5) (6)

OBSERVATIONS

Medical examination


End of 1st

quarter ie after 3


After 3rd


End of year

Remarks

1 2 3 4 5 6 7


(a) Height

(b) Weight

(c) Pulse rate

(d) Blood pressure


(f) AnaemiaPallor

(g) Oedema

(h) Jaundice

(i) Skin condition

(j) Temperature

(k) Fatigability

(l) Sweating

(m)Sleep

(n) Urination

2 Gastro Intestinal

(a) Nausea

(b) Vomiting


(c) Appetite

(d) Taste

(e) Pain in abdomen

(f) Bowel movement

(g) Liver

(h) Spleen


(a) Nasal discharge

(b) Wheeze

(c) Cough

(d) Expectoration


(f) Dyspnoea

(g) Palpitation

(h) Heart

(i) Cyanosis


4 Neuro-muscular

(a) Headache

(b) Dizziness

(c) Irritability

(d) Twitching

(e) Tremors

(f) Convulsions

(g) Paresthesia

(h) Hallucinations

(i)Unconsciousness


(k) Deep reflexes

(l) Coordination

5 Eye

(a) Pupil

(b) Lacrimation

(c) Double vision

(d) Blurred vision


6 Psychological

(a) Temperament

(b) Judgment

(c) Nervousness

7 Kidney

Kidney Condition

8 Investigation













III DIAGNOSIS

IV ADVICE GIVEN TO

1 The employee

2 The employer



1 The employee

2 The employer







FORM IV



SlNo__________






(b) Batch number


(d) Date of expiry























(b) Other tests

(i)

(ii)

(iii)

(iv)





(b) For other tests





Verification




FORM V








units also)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)







________________________________________________________________________

Sl No Name of the

insecticide

with complete

details like

purity type

of

formulation

etc

Manufactured

by

Batch

Number

Date of

manufacture

and date of

expiry

Stock

quantity as

on date

(indicate

units also)

Remarks

(Mention

pagefolio

number of

the stock

register)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)


Date




To

Ms ____________________________

________________________________

_________________________

PIN _____________________





2 Trade name if any

3 Manufactured by


5 Marketed by


7 Batch number


9 Date of expiry
















To


___________________

___________________




2 Batch Number


4 Date of expiry



7 Sample drawn on

8 Sample drawn by


Licensee if any





From

____________________________


To


______________________________

______________________________

PIN










Place New Delhi



Signature amp Seal

[F No 13028022017-PP-I]
























December 2017



2018-05-03T194235+0530

RAKESH SUKUL


Sl No Particulars

of the insecticide


Date of grant of

Licence


1 2 3 4 5







CONDITIONS


















Appendix A



Sl Name of

insecticide



active ingredient


Stocks

received

from and

the

quantity

received

(give unit

details)

Invoice

number

and date

vide

which

received

Quantity

sold

(give unit

details)

Quantity

balance

(Give

unit

details)

How was

the

balance

quantity

disposed

of


(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11)



Place

Date



Appendix B





Registration number

Month and year


(name and

address to

whom

solddistributed)

date and

quantity sold

distributed

Remarks


Previous balance

if

any

Received

Sold

Distributed

Balance




whom whom ( metric


vide

which

supply

received

Date

Signature

Companyrsquos seal




Appendix C1






(2+3+4) formulation

(6+7)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)

Appendix C2












(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11)


Appendix D1



Serial

Number

Name of the

insecticide

Batch

number

Date of

expiry

Details of total

Quantity

imported

Manufactured

(Metric Tonnes)


(Metric Tonnes)


licence number of

purchaser

for formulations

(Metric Tonnes)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

VERIFICATION





Appendix D2



Serial Number


Batch number

Date of expiry




Total formulated

imported Quantity

(Metric Tonnes)

(1) (2) (3) (4) (5) (6)


VERIFICATION





Appendix E




[See rule 37]

Serial number


Name Age


Complete address


Date of appointment




(b) Helmethoodhat




(f) Boots


PAST HISTORY




year

(1) (2) (3) (4) (5) (6)


FAMILY HISTORY


(1) (2) (3)




(4) (5) (6)

PERSONAL HISTORY


(1) (2) (3)



complaint


(4) (5) (6)

OBSERVATIONS

Medical examination


End of 1st

quarter ie after 3


After 3rd


End of year

Remarks

1 2 3 4 5 6 7


(a) Height

(b) Weight

(c) Pulse rate

(d) Blood pressure


(f) AnaemiaPallor

(g) Oedema

(h) Jaundice

(i) Skin condition

(j) Temperature

(k) Fatigability

(l) Sweating

(m)Sleep

(n) Urination

2 Gastro Intestinal

(a) Nausea

(b) Vomiting


(c) Appetite

(d) Taste

(e) Pain in abdomen

(f) Bowel movement

(g) Liver

(h) Spleen


(a) Nasal discharge

(b) Wheeze

(c) Cough

(d) Expectoration


(f) Dyspnoea

(g) Palpitation

(h) Heart

(i) Cyanosis


4 Neuro-muscular

(a) Headache

(b) Dizziness

(c) Irritability

(d) Twitching

(e) Tremors

(f) Convulsions

(g) Paresthesia

(h) Hallucinations

(i)Unconsciousness


(k) Deep reflexes

(l) Coordination

5 Eye

(a) Pupil

(b) Lacrimation

(c) Double vision

(d) Blurred vision


6 Psychological

(a) Temperament

(b) Judgment

(c) Nervousness

7 Kidney

Kidney Condition

8 Investigation













III DIAGNOSIS

IV ADVICE GIVEN TO

1 The employee

2 The employer



1 The employee

2 The employer







FORM IV



SlNo__________






(b) Batch number


(d) Date of expiry























(b) Other tests

(i)

(ii)

(iii)

(iv)





(b) For other tests





Verification




FORM V








units also)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)







________________________________________________________________________

Sl No Name of the

insecticide

with complete

details like

purity type

of

formulation

etc

Manufactured

by

Batch

Number

Date of

manufacture

and date of

expiry

Stock

quantity as

on date

(indicate

units also)

Remarks

(Mention

pagefolio

number of

the stock

register)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)


Date




To

Ms ____________________________

________________________________

_________________________

PIN _____________________





2 Trade name if any

3 Manufactured by


5 Marketed by


7 Batch number


9 Date of expiry
















To


___________________

___________________




2 Batch Number


4 Date of expiry



7 Sample drawn on

8 Sample drawn by


Licensee if any





From

____________________________


To


______________________________

______________________________

PIN










Place New Delhi



Signature amp Seal

[F No 13028022017-PP-I]
























December 2017



2018-05-03T194235+0530

RAKESH SUKUL





Appendix A



Sl Name of

insecticide



active ingredient


Stocks

received

from and

the

quantity

received

(give unit

details)

Invoice

number

and date

vide

which

received

Quantity

sold

(give unit

details)

Quantity

balance

(Give

unit

details)

How was

the

balance

quantity

disposed

of


(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11)



Place

Date



Appendix B





Registration number

Month and year


(name and

address to

whom

solddistributed)

date and

quantity sold

distributed

Remarks


Previous balance

if

any

Received

Sold

Distributed

Balance




whom whom ( metric


vide

which

supply

received

Date

Signature

Companyrsquos seal




Appendix C1






(2+3+4) formulation

(6+7)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)

Appendix C2












(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11)


Appendix D1



Serial

Number

Name of the

insecticide

Batch

number

Date of

expiry

Details of total

Quantity

imported

Manufactured

(Metric Tonnes)


(Metric Tonnes)


licence number of

purchaser

for formulations

(Metric Tonnes)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

VERIFICATION





Appendix D2



Serial Number


Batch number

Date of expiry




Total formulated

imported Quantity

(Metric Tonnes)

(1) (2) (3) (4) (5) (6)


VERIFICATION





Appendix E




[See rule 37]

Serial number


Name Age


Complete address


Date of appointment




(b) Helmethoodhat




(f) Boots


PAST HISTORY




year

(1) (2) (3) (4) (5) (6)


FAMILY HISTORY


(1) (2) (3)




(4) (5) (6)

PERSONAL HISTORY


(1) (2) (3)



complaint


(4) (5) (6)

OBSERVATIONS

Medical examination


End of 1st

quarter ie after 3


After 3rd


End of year

Remarks

1 2 3 4 5 6 7


(a) Height

(b) Weight

(c) Pulse rate

(d) Blood pressure


(f) AnaemiaPallor

(g) Oedema

(h) Jaundice

(i) Skin condition

(j) Temperature

(k) Fatigability

(l) Sweating

(m)Sleep

(n) Urination

2 Gastro Intestinal

(a) Nausea

(b) Vomiting


(c) Appetite

(d) Taste

(e) Pain in abdomen

(f) Bowel movement

(g) Liver

(h) Spleen


(a) Nasal discharge

(b) Wheeze

(c) Cough

(d) Expectoration


(f) Dyspnoea

(g) Palpitation

(h) Heart

(i) Cyanosis


4 Neuro-muscular

(a) Headache

(b) Dizziness

(c) Irritability

(d) Twitching

(e) Tremors

(f) Convulsions

(g) Paresthesia

(h) Hallucinations

(i)Unconsciousness


(k) Deep reflexes

(l) Coordination

5 Eye

(a) Pupil

(b) Lacrimation

(c) Double vision

(d) Blurred vision


6 Psychological

(a) Temperament

(b) Judgment

(c) Nervousness

7 Kidney

Kidney Condition

8 Investigation













III DIAGNOSIS

IV ADVICE GIVEN TO

1 The employee

2 The employer



1 The employee

2 The employer







FORM IV



SlNo__________






(b) Batch number


(d) Date of expiry























(b) Other tests

(i)

(ii)

(iii)

(iv)





(b) For other tests





Verification




FORM V








units also)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)







________________________________________________________________________

Sl No Name of the

insecticide

with complete

details like

purity type

of

formulation

etc

Manufactured

by

Batch

Number

Date of

manufacture

and date of

expiry

Stock

quantity as

on date

(indicate

units also)

Remarks

(Mention

pagefolio

number of

the stock

register)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)


Date




To

Ms ____________________________

________________________________

_________________________

PIN _____________________





2 Trade name if any

3 Manufactured by


5 Marketed by


7 Batch number


9 Date of expiry
















To


___________________

___________________




2 Batch Number


4 Date of expiry



7 Sample drawn on

8 Sample drawn by


Licensee if any





From

____________________________


To


______________________________

______________________________

PIN










Place New Delhi



Signature amp Seal

[F No 13028022017-PP-I]
























December 2017



2018-05-03T194235+0530

RAKESH SUKUL


Appendix B





Registration number

Month and year


(name and

address to

whom

solddistributed)

date and

quantity sold

distributed

Remarks


Previous balance

if

any

Received

Sold

Distributed

Balance




whom whom ( metric


vide

which

supply

received

Date

Signature

Companyrsquos seal




Appendix C1






(2+3+4) formulation

(6+7)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)

Appendix C2












(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11)


Appendix D1



Serial

Number

Name of the

insecticide

Batch

number

Date of

expiry

Details of total

Quantity

imported

Manufactured

(Metric Tonnes)


(Metric Tonnes)


licence number of

purchaser

for formulations

(Metric Tonnes)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

VERIFICATION





Appendix D2



Serial Number


Batch number

Date of expiry




Total formulated

imported Quantity

(Metric Tonnes)

(1) (2) (3) (4) (5) (6)


VERIFICATION





Appendix E




[See rule 37]

Serial number


Name Age


Complete address


Date of appointment




(b) Helmethoodhat




(f) Boots


PAST HISTORY




year

(1) (2) (3) (4) (5) (6)


FAMILY HISTORY


(1) (2) (3)




(4) (5) (6)

PERSONAL HISTORY


(1) (2) (3)



complaint


(4) (5) (6)

OBSERVATIONS

Medical examination


End of 1st

quarter ie after 3


After 3rd


End of year

Remarks

1 2 3 4 5 6 7


(a) Height

(b) Weight

(c) Pulse rate

(d) Blood pressure


(f) AnaemiaPallor

(g) Oedema

(h) Jaundice

(i) Skin condition

(j) Temperature

(k) Fatigability

(l) Sweating

(m)Sleep

(n) Urination

2 Gastro Intestinal

(a) Nausea

(b) Vomiting


(c) Appetite

(d) Taste

(e) Pain in abdomen

(f) Bowel movement

(g) Liver

(h) Spleen


(a) Nasal discharge

(b) Wheeze

(c) Cough

(d) Expectoration


(f) Dyspnoea

(g) Palpitation

(h) Heart

(i) Cyanosis


4 Neuro-muscular

(a) Headache

(b) Dizziness

(c) Irritability

(d) Twitching

(e) Tremors

(f) Convulsions

(g) Paresthesia

(h) Hallucinations

(i)Unconsciousness


(k) Deep reflexes

(l) Coordination

5 Eye

(a) Pupil

(b) Lacrimation

(c) Double vision

(d) Blurred vision


6 Psychological

(a) Temperament

(b) Judgment

(c) Nervousness

7 Kidney

Kidney Condition

8 Investigation













III DIAGNOSIS

IV ADVICE GIVEN TO

1 The employee

2 The employer



1 The employee

2 The employer







FORM IV



SlNo__________






(b) Batch number


(d) Date of expiry























(b) Other tests

(i)

(ii)

(iii)

(iv)





(b) For other tests





Verification




FORM V








units also)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)







________________________________________________________________________

Sl No Name of the

insecticide

with complete

details like

purity type

of

formulation

etc

Manufactured

by

Batch

Number

Date of

manufacture

and date of

expiry

Stock

quantity as

on date

(indicate

units also)

Remarks

(Mention

pagefolio

number of

the stock

register)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)


Date




To

Ms ____________________________

________________________________

_________________________

PIN _____________________





2 Trade name if any

3 Manufactured by


5 Marketed by


7 Batch number


9 Date of expiry
















To


___________________

___________________




2 Batch Number


4 Date of expiry



7 Sample drawn on

8 Sample drawn by


Licensee if any





From

____________________________


To


______________________________

______________________________

PIN










Place New Delhi



Signature amp Seal

[F No 13028022017-PP-I]
























December 2017



2018-05-03T194235+0530

RAKESH SUKUL


Appendix C1






(2+3+4) formulation

(6+7)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)

Appendix C2












(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11)


Appendix D1



Serial

Number

Name of the

insecticide

Batch

number

Date of

expiry

Details of total

Quantity

imported

Manufactured

(Metric Tonnes)


(Metric Tonnes)


licence number of

purchaser

for formulations

(Metric Tonnes)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

VERIFICATION





Appendix D2



Serial Number


Batch number

Date of expiry




Total formulated

imported Quantity

(Metric Tonnes)

(1) (2) (3) (4) (5) (6)


VERIFICATION





Appendix E




[See rule 37]

Serial number


Name Age


Complete address


Date of appointment




(b) Helmethoodhat




(f) Boots


PAST HISTORY




year

(1) (2) (3) (4) (5) (6)


FAMILY HISTORY


(1) (2) (3)




(4) (5) (6)

PERSONAL HISTORY


(1) (2) (3)



complaint


(4) (5) (6)

OBSERVATIONS

Medical examination


End of 1st

quarter ie after 3


After 3rd


End of year

Remarks

1 2 3 4 5 6 7


(a) Height

(b) Weight

(c) Pulse rate

(d) Blood pressure


(f) AnaemiaPallor

(g) Oedema

(h) Jaundice

(i) Skin condition

(j) Temperature

(k) Fatigability

(l) Sweating

(m)Sleep

(n) Urination

2 Gastro Intestinal

(a) Nausea

(b) Vomiting


(c) Appetite

(d) Taste

(e) Pain in abdomen

(f) Bowel movement

(g) Liver

(h) Spleen


(a) Nasal discharge

(b) Wheeze

(c) Cough

(d) Expectoration


(f) Dyspnoea

(g) Palpitation

(h) Heart

(i) Cyanosis


4 Neuro-muscular

(a) Headache

(b) Dizziness

(c) Irritability

(d) Twitching

(e) Tremors

(f) Convulsions

(g) Paresthesia

(h) Hallucinations

(i)Unconsciousness


(k) Deep reflexes

(l) Coordination

5 Eye

(a) Pupil

(b) Lacrimation

(c) Double vision

(d) Blurred vision


6 Psychological

(a) Temperament

(b) Judgment

(c) Nervousness

7 Kidney

Kidney Condition

8 Investigation













III DIAGNOSIS

IV ADVICE GIVEN TO

1 The employee

2 The employer



1 The employee

2 The employer







FORM IV



SlNo__________






(b) Batch number


(d) Date of expiry























(b) Other tests

(i)

(ii)

(iii)

(iv)





(b) For other tests





Verification




FORM V








units also)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)







________________________________________________________________________

Sl No Name of the

insecticide

with complete

details like

purity type

of

formulation

etc

Manufactured

by

Batch

Number

Date of

manufacture

and date of

expiry

Stock

quantity as

on date

(indicate

units also)

Remarks

(Mention

pagefolio

number of

the stock

register)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)


Date




To

Ms ____________________________

________________________________

_________________________

PIN _____________________





2 Trade name if any

3 Manufactured by


5 Marketed by


7 Batch number


9 Date of expiry
















To


___________________

___________________




2 Batch Number


4 Date of expiry



7 Sample drawn on

8 Sample drawn by


Licensee if any





From

____________________________


To


______________________________

______________________________

PIN










Place New Delhi



Signature amp Seal

[F No 13028022017-PP-I]
























December 2017



2018-05-03T194235+0530

RAKESH SUKUL


Appendix D1



Serial

Number

Name of the

insecticide

Batch

number

Date of

expiry

Details of total

Quantity

imported

Manufactured

(Metric Tonnes)


(Metric Tonnes)


licence number of

purchaser

for formulations

(Metric Tonnes)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

VERIFICATION





Appendix D2



Serial Number


Batch number

Date of expiry




Total formulated

imported Quantity

(Metric Tonnes)

(1) (2) (3) (4) (5) (6)


VERIFICATION





Appendix E




[See rule 37]

Serial number


Name Age


Complete address


Date of appointment




(b) Helmethoodhat




(f) Boots


PAST HISTORY




year

(1) (2) (3) (4) (5) (6)


FAMILY HISTORY


(1) (2) (3)




(4) (5) (6)

PERSONAL HISTORY


(1) (2) (3)



complaint


(4) (5) (6)

OBSERVATIONS

Medical examination


End of 1st

quarter ie after 3


After 3rd


End of year

Remarks

1 2 3 4 5 6 7


(a) Height

(b) Weight

(c) Pulse rate

(d) Blood pressure


(f) AnaemiaPallor

(g) Oedema

(h) Jaundice

(i) Skin condition

(j) Temperature

(k) Fatigability

(l) Sweating

(m)Sleep

(n) Urination

2 Gastro Intestinal

(a) Nausea

(b) Vomiting


(c) Appetite

(d) Taste

(e) Pain in abdomen

(f) Bowel movement

(g) Liver

(h) Spleen


(a) Nasal discharge

(b) Wheeze

(c) Cough

(d) Expectoration


(f) Dyspnoea

(g) Palpitation

(h) Heart

(i) Cyanosis


4 Neuro-muscular

(a) Headache

(b) Dizziness

(c) Irritability

(d) Twitching

(e) Tremors

(f) Convulsions

(g) Paresthesia

(h) Hallucinations

(i)Unconsciousness


(k) Deep reflexes

(l) Coordination

5 Eye

(a) Pupil

(b) Lacrimation

(c) Double vision

(d) Blurred vision


6 Psychological

(a) Temperament

(b) Judgment

(c) Nervousness

7 Kidney

Kidney Condition

8 Investigation













III DIAGNOSIS

IV ADVICE GIVEN TO

1 The employee

2 The employer



1 The employee

2 The employer







FORM IV



SlNo__________






(b) Batch number


(d) Date of expiry























(b) Other tests

(i)

(ii)

(iii)

(iv)





(b) For other tests





Verification




FORM V








units also)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)







________________________________________________________________________

Sl No Name of the

insecticide

with complete

details like

purity type

of

formulation

etc

Manufactured

by

Batch

Number

Date of

manufacture

and date of

expiry

Stock

quantity as

on date

(indicate

units also)

Remarks

(Mention

pagefolio

number of

the stock

register)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)


Date




To

Ms ____________________________

________________________________

_________________________

PIN _____________________





2 Trade name if any

3 Manufactured by


5 Marketed by


7 Batch number


9 Date of expiry
















To


___________________

___________________




2 Batch Number


4 Date of expiry



7 Sample drawn on

8 Sample drawn by


Licensee if any





From

____________________________


To


______________________________

______________________________

PIN










Place New Delhi



Signature amp Seal

[F No 13028022017-PP-I]
























December 2017



2018-05-03T194235+0530

RAKESH SUKUL


VERIFICATION





Appendix E




[See rule 37]

Serial number


Name Age


Complete address


Date of appointment




(b) Helmethoodhat




(f) Boots


PAST HISTORY




year

(1) (2) (3) (4) (5) (6)


FAMILY HISTORY


(1) (2) (3)




(4) (5) (6)

PERSONAL HISTORY


(1) (2) (3)



complaint


(4) (5) (6)

OBSERVATIONS

Medical examination


End of 1st

quarter ie after 3


After 3rd


End of year

Remarks

1 2 3 4 5 6 7


(a) Height

(b) Weight

(c) Pulse rate

(d) Blood pressure


(f) AnaemiaPallor

(g) Oedema

(h) Jaundice

(i) Skin condition

(j) Temperature

(k) Fatigability

(l) Sweating

(m)Sleep

(n) Urination

2 Gastro Intestinal

(a) Nausea

(b) Vomiting


(c) Appetite

(d) Taste

(e) Pain in abdomen

(f) Bowel movement

(g) Liver

(h) Spleen


(a) Nasal discharge

(b) Wheeze

(c) Cough

(d) Expectoration


(f) Dyspnoea

(g) Palpitation

(h) Heart

(i) Cyanosis


4 Neuro-muscular

(a) Headache

(b) Dizziness

(c) Irritability

(d) Twitching

(e) Tremors

(f) Convulsions

(g) Paresthesia

(h) Hallucinations

(i)Unconsciousness


(k) Deep reflexes

(l) Coordination

5 Eye

(a) Pupil

(b) Lacrimation

(c) Double vision

(d) Blurred vision


6 Psychological

(a) Temperament

(b) Judgment

(c) Nervousness

7 Kidney

Kidney Condition

8 Investigation













III DIAGNOSIS

IV ADVICE GIVEN TO

1 The employee

2 The employer



1 The employee

2 The employer







FORM IV



SlNo__________






(b) Batch number


(d) Date of expiry























(b) Other tests

(i)

(ii)

(iii)

(iv)





(b) For other tests





Verification




FORM V








units also)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)







________________________________________________________________________

Sl No Name of the

insecticide

with complete

details like

purity type

of

formulation

etc

Manufactured

by

Batch

Number

Date of

manufacture

and date of

expiry

Stock

quantity as

on date

(indicate

units also)

Remarks

(Mention

pagefolio

number of

the stock

register)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)


Date




To

Ms ____________________________

________________________________

_________________________

PIN _____________________





2 Trade name if any

3 Manufactured by


5 Marketed by


7 Batch number


9 Date of expiry
















To


___________________

___________________




2 Batch Number


4 Date of expiry



7 Sample drawn on

8 Sample drawn by


Licensee if any





From

____________________________


To


______________________________

______________________________

PIN










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Signature amp Seal

[F No 13028022017-PP-I]
























December 2017



2018-05-03T194235+0530

RAKESH SUKUL


FAMILY HISTORY


(1) (2) (3)




(4) (5) (6)

PERSONAL HISTORY


(1) (2) (3)



complaint


(4) (5) (6)

OBSERVATIONS

Medical examination


End of 1st

quarter ie after 3


After 3rd


End of year

Remarks

1 2 3 4 5 6 7


(a) Height

(b) Weight

(c) Pulse rate

(d) Blood pressure


(f) AnaemiaPallor

(g) Oedema

(h) Jaundice

(i) Skin condition

(j) Temperature

(k) Fatigability

(l) Sweating

(m)Sleep

(n) Urination

2 Gastro Intestinal

(a) Nausea

(b) Vomiting


(c) Appetite

(d) Taste

(e) Pain in abdomen

(f) Bowel movement

(g) Liver

(h) Spleen


(a) Nasal discharge

(b) Wheeze

(c) Cough

(d) Expectoration


(f) Dyspnoea

(g) Palpitation

(h) Heart

(i) Cyanosis


4 Neuro-muscular

(a) Headache

(b) Dizziness

(c) Irritability

(d) Twitching

(e) Tremors

(f) Convulsions

(g) Paresthesia

(h) Hallucinations

(i)Unconsciousness


(k) Deep reflexes

(l) Coordination

5 Eye

(a) Pupil

(b) Lacrimation

(c) Double vision

(d) Blurred vision


6 Psychological

(a) Temperament

(b) Judgment

(c) Nervousness

7 Kidney

Kidney Condition

8 Investigation













III DIAGNOSIS

IV ADVICE GIVEN TO

1 The employee

2 The employer



1 The employee

2 The employer







FORM IV



SlNo__________






(b) Batch number


(d) Date of expiry























(b) Other tests

(i)

(ii)

(iii)

(iv)





(b) For other tests





Verification




FORM V








units also)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)







________________________________________________________________________

Sl No Name of the

insecticide

with complete

details like

purity type

of

formulation

etc

Manufactured

by

Batch

Number

Date of

manufacture

and date of

expiry

Stock

quantity as

on date

(indicate

units also)

Remarks

(Mention

pagefolio

number of

the stock

register)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)


Date




To

Ms ____________________________

________________________________

_________________________

PIN _____________________





2 Trade name if any

3 Manufactured by


5 Marketed by


7 Batch number


9 Date of expiry
















To


___________________

___________________




2 Batch Number


4 Date of expiry



7 Sample drawn on

8 Sample drawn by


Licensee if any





From

____________________________


To


______________________________

______________________________

PIN










Place New Delhi



Signature amp Seal

[F No 13028022017-PP-I]
























December 2017



2018-05-03T194235+0530

RAKESH SUKUL


(c) Appetite

(d) Taste

(e) Pain in abdomen

(f) Bowel movement

(g) Liver

(h) Spleen


(a) Nasal discharge

(b) Wheeze

(c) Cough

(d) Expectoration


(f) Dyspnoea

(g) Palpitation

(h) Heart

(i) Cyanosis


4 Neuro-muscular

(a) Headache

(b) Dizziness

(c) Irritability

(d) Twitching

(e) Tremors

(f) Convulsions

(g) Paresthesia

(h) Hallucinations

(i)Unconsciousness


(k) Deep reflexes

(l) Coordination

5 Eye

(a) Pupil

(b) Lacrimation

(c) Double vision

(d) Blurred vision


6 Psychological

(a) Temperament

(b) Judgment

(c) Nervousness

7 Kidney

Kidney Condition

8 Investigation













III DIAGNOSIS

IV ADVICE GIVEN TO

1 The employee

2 The employer



1 The employee

2 The employer







FORM IV



SlNo__________






(b) Batch number


(d) Date of expiry























(b) Other tests

(i)

(ii)

(iii)

(iv)





(b) For other tests





Verification




FORM V








units also)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)







________________________________________________________________________

Sl No Name of the

insecticide

with complete

details like

purity type

of

formulation

etc

Manufactured

by

Batch

Number

Date of

manufacture

and date of

expiry

Stock

quantity as

on date

(indicate

units also)

Remarks

(Mention

pagefolio

number of

the stock

register)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)


Date




To

Ms ____________________________

________________________________

_________________________

PIN _____________________





2 Trade name if any

3 Manufactured by


5 Marketed by


7 Batch number


9 Date of expiry
















To


___________________

___________________




2 Batch Number


4 Date of expiry



7 Sample drawn on

8 Sample drawn by


Licensee if any





From

____________________________


To


______________________________

______________________________

PIN










Place New Delhi



Signature amp Seal

[F No 13028022017-PP-I]
























December 2017



2018-05-03T194235+0530

RAKESH SUKUL


6 Psychological

(a) Temperament

(b) Judgment

(c) Nervousness

7 Kidney

Kidney Condition

8 Investigation













III DIAGNOSIS

IV ADVICE GIVEN TO

1 The employee

2 The employer



1 The employee

2 The employer







FORM IV



SlNo__________






(b) Batch number


(d) Date of expiry























(b) Other tests

(i)

(ii)

(iii)

(iv)





(b) For other tests





Verification




FORM V








units also)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)







________________________________________________________________________

Sl No Name of the

insecticide

with complete

details like

purity type

of

formulation

etc

Manufactured

by

Batch

Number

Date of

manufacture

and date of

expiry

Stock

quantity as

on date

(indicate

units also)

Remarks

(Mention

pagefolio

number of

the stock

register)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)


Date




To

Ms ____________________________

________________________________

_________________________

PIN _____________________





2 Trade name if any

3 Manufactured by


5 Marketed by


7 Batch number


9 Date of expiry
















To


___________________

___________________




2 Batch Number


4 Date of expiry



7 Sample drawn on

8 Sample drawn by


Licensee if any





From

____________________________


To


______________________________

______________________________

PIN










Place New Delhi



Signature amp Seal

[F No 13028022017-PP-I]
























December 2017



2018-05-03T194235+0530

RAKESH SUKUL


FORM IV



SlNo__________






(b) Batch number


(d) Date of expiry























(b) Other tests

(i)

(ii)

(iii)

(iv)





(b) For other tests





Verification




FORM V








units also)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)







________________________________________________________________________

Sl No Name of the

insecticide

with complete

details like

purity type

of

formulation

etc

Manufactured

by

Batch

Number

Date of

manufacture

and date of

expiry

Stock

quantity as

on date

(indicate

units also)

Remarks

(Mention

pagefolio

number of

the stock

register)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)


Date




To

Ms ____________________________

________________________________

_________________________

PIN _____________________





2 Trade name if any

3 Manufactured by


5 Marketed by


7 Batch number


9 Date of expiry
















To


___________________

___________________




2 Batch Number


4 Date of expiry



7 Sample drawn on

8 Sample drawn by


Licensee if any





From

____________________________


To


______________________________

______________________________

PIN










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[F No 13028022017-PP-I]
























December 2017



2018-05-03T194235+0530

RAKESH SUKUL


(b) Other tests

(i)

(ii)

(iii)

(iv)





(b) For other tests





Verification




FORM V








units also)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)







________________________________________________________________________

Sl No Name of the

insecticide

with complete

details like

purity type

of

formulation

etc

Manufactured

by

Batch

Number

Date of

manufacture

and date of

expiry

Stock

quantity as

on date

(indicate

units also)

Remarks

(Mention

pagefolio

number of

the stock

register)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)


Date




To

Ms ____________________________

________________________________

_________________________

PIN _____________________





2 Trade name if any

3 Manufactured by


5 Marketed by


7 Batch number


9 Date of expiry
















To


___________________

___________________




2 Batch Number


4 Date of expiry



7 Sample drawn on

8 Sample drawn by


Licensee if any





From

____________________________


To


______________________________

______________________________

PIN










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Signature amp Seal

[F No 13028022017-PP-I]
























December 2017



2018-05-03T194235+0530

RAKESH SUKUL







________________________________________________________________________

Sl No Name of the

insecticide

with complete

details like

purity type

of

formulation

etc

Manufactured

by

Batch

Number

Date of

manufacture

and date of

expiry

Stock

quantity as

on date

(indicate

units also)

Remarks

(Mention

pagefolio

number of

the stock

register)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)


Date




To

Ms ____________________________

________________________________

_________________________

PIN _____________________





2 Trade name if any

3 Manufactured by


5 Marketed by


7 Batch number


9 Date of expiry
















To


___________________

___________________




2 Batch Number


4 Date of expiry



7 Sample drawn on

8 Sample drawn by


Licensee if any





From

____________________________


To


______________________________

______________________________

PIN










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December 2017



2018-05-03T194235+0530

RAKESH SUKUL



To

Ms ____________________________

________________________________

_________________________

PIN _____________________





2 Trade name if any

3 Manufactured by


5 Marketed by


7 Batch number


9 Date of expiry
















To


___________________

___________________




2 Batch Number


4 Date of expiry



7 Sample drawn on

8 Sample drawn by


Licensee if any





From

____________________________


To


______________________________

______________________________

PIN










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Signature amp Seal

[F No 13028022017-PP-I]
























December 2017



2018-05-03T194235+0530

RAKESH SUKUL




To


___________________

___________________




2 Batch Number


4 Date of expiry



7 Sample drawn on

8 Sample drawn by


Licensee if any





From

____________________________


To


______________________________

______________________________

PIN










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[F No 13028022017-PP-I]
























December 2017



2018-05-03T194235+0530

RAKESH SUKUL






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December 2017



2018-05-03T194235+0530

RAKESH SUKUL

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