VÝŽIVA NEMOCNÝCH

Anatomie, fyziologie

STŘEDNÍ ZDRAVOTNICKÁ ŠKOLA A OBCHODNÍ AKADEMIE,

RUMBURK, PŘÍSPĚVKOVÁ ORGANIZACE Františka Nohy 959/6, 408 30, RUMBURK, P.O.BOX 67

ZPRACOVALA: MGR. EVA STRNADOVÁ

Potrava a její složky

Výživa

Dietní systém

definovat základní složky potravy

uvědomit si faktory ovlivňující výživu

rozlišit pojmy enterální a parenterální výživa

znát metody hodnocení stavu výživy

definovat pojem dieta, dietní systém

znát postup při objednávání a podávání jídla – zásady

znát alternativní přístupy ke stravování

prakticky zvládnout nakrmit jednotlivé pacienty dle stupně sebepéče

chápat význam přípravy a podávání léčebných čajů

zdůvodní význam pitného režimu

orientovat se v kojenecké výživě

VÝŽIVA NEMOCNÝCH

CÍLE KAPITOLY

• anatomie, fyziologie GIT 1.

• potrava a její složky 2.

• výživa, základy zdravé výživy 3.

• dieta, dietní systém 4.

• alternativní přístupy k výživě 5.

• doplňková léčba – léčebné čaje 6.

• výživa dětí, kojenců 7.

• praktický nácvik 8.

• anatomie, fyziologie GIT 1.

• potrava a její složky 2.

• výživa, základy zdravé výživy 3.

• dieta, dietní systém 4.

• alternativní přístupy k výživě 5.

• doplňková léčba – léčebné čaje 6.

• výživa dětí, kojenců 7.

• praktický nácvik 8.

trávicí trubice:

dutina ústní - cavitas oris

hltan – pharynx

jícen – oesophagus

žaludek - ventrikulus, gaster

tenké střevo - intestinum tenue

tlusté střevo - intestinum crassum

TRÁVICÍ TRAKT

ANATOMIE, FYZIOLOGIE

přípojné žlázy:

drobné

slinné - příušní, podjazykové, podčelistní

velké - játra, hepar , žlučník, slinivka břišní

trávení (mechanické a chemické zpracování p.)

vstřebávání

transport

metabolismus

skladování a vylučování

TRÁVICÍ TRAKT

ANATOMIE, FYZIOLOGIE – FUNKCE GIT

htt

p://i.l

idovky.c

z/1

1/0

51/lngal/P

KS

3b0122_ji

dlo

.jpg

• anatomie, fyziologie GIT 1.

• potrava a její složky 2.

• výživa, základy zdravé výživy 3.

• dieta, dietní systém 4.

• alternativní přístupy k výživě 5.

• doplňková léčba – léčebné čaje 6.

• výživa dětí, kojenců 7.

• praktický nácvik 8.

živiny:

látky, které se účastní

látkové přeměny

typy:

základní (makroživiny) -

cukry, tuky, bílkoviny

přídatné (mikroživiny) -

vitamíny, min. látky

voda

VÝŽIVA NEMOCNÝCH

POTRAVA A JEJÍ SLOŽKY

htt

p:/

/in

novati

onphoto

gra

phy.c

om

.au/im

ages/fo

od6.jpg

htt

p:/

/ask

ther

d.f

iles.

wo

rdp

ress

.co

m/2

01

0/1

0/s

uga

r.jp

g

uhlovodany

hlavní zdroj energie

denní spotřeba by měla být 275 – 375 g

typy:

monosacharidy: glukóza a fruktóza - v ovoci,

medu

disacharidy: sacharóza (banány, ananas,

cukrová řepa), laktóza (mléko savců), další

polysacharidy – škrob (součást mouky),

celulóza (rostlinná vláknina v ovoci, zelenině

a celozrnných obilovinách)

VÝŽIVA NEMOCNÝCH

CUKRY

htt

p:/

/ww

w.m

iner

alfi

t.cz

/wys

iwyg

/In

vigo

rate

-oliv

e-o

il_6

00

.jpg

sloučeniny mastných kyselin a

glycerolu

zdroj energie

nositel vitamínů rozpustných v

tucích

převažovat by měly tuky rostlinného

původu (nenasycené MK) –

slunečnicový olej, olivový olej

vysoká spotřeba živočišných tuků

vede k vysoké hladině cholesterolu

v krvi a vzniku kardiovaskulárních

chorob

VÝŽIVA NEMOCNÝCH

TUKY

trávením se rozkládají na

aminokyseliny

tělo z nich tvoří bílkoviny

nové, vlastní

na bílkoviny jsou nejbohatší

luštěniny, mandle, ořechy,

vepřové, telecí a kuřecí

maso

bílkoviny dodávají 10 – 15%

všech potřebných kalorií

VÝŽIVA NEMOCNÝCH

BÍLKOVINY

htt

p:/

/i.li

do

vky.

cz/1

1/0

43

/ln

gal/

GLU

3ab

f80

_mrk

ev4

.jpg

organické látky

lidský organismus si je nedokáže vyrobit, musí je

získávat potravou nebo event. podáním léků -

esenciální látky

nemají výživnou hodnotu

v malých dávkách jsou nezbytné pro správný růst,

vývoj a činnost celého organismu

vitamíny rozpustné v tucích - A, D, E, K

vitamíny rozpustné ve vodě - skupina B, C

zdrojem vit. je rostlinná strava ve svém přirozeném

stavu

VÝŽIVA NEMOCNÝCH

VITAMÍNY

látky podílející se na složení organismu

v těle je cca 78 prvků, z toho 21 nejdůležitějších

VÝŽIVA NEMOCNÝCH

MINERÁLY

htt

p:/

/us.1

23

rf.c

om

/4

00w

m/400

/400/fa

mbro

s/fa

mbro

s1

11

1/fa

mbro

s1

111

0013

8/11

2980

44

-natr

ium

-fo

rm-peri

odensyste

m-der-

ele

mente

--3

d-gem

acht.

jpg

tvoří 70 – 75% našeho těla

z organismu se ztrácí:

dechem (0, 5l)

potem (0, 6l)

močí a stolicí (1, 5l)

denní příjem by měl činit 2, 5 – 3l

VÝŽIVA NEMOCNÝCH

VODA

• anatomie, fyziologie GIT 1.

• potrava a její složky 2.

• výživa, základy zdravé výživy 3.

• dieta, dietní systém 4.

• alternativní přístupy k výživě 5.

• doplňková léčba – léčebné čaje 6.

• výživa dětí, kojenců 7.

• praktický nácvik 8.

přijímání potravy a zpracování přijatých živin

význam:

dodává energii a látky důležité pro stavbu a funkci

organismu

přijímání potravy má největší vliv na naše zdraví

potřeba kvalitní výživy stoupá při onemocnění

je podmínkou správné funkce organismu a veškerých

životních pochodů

člověk potřebuje ke své každodenní výživě takové

množství potravy, jaké zhruba odpovídá jeho spotřebě

energie

důsledkem zvýšeného příjmu je obezita

důsledkem nedostatečného příjmu je anorexie, kachexie

VÝŽIVA NEMOCNÝCH

VÝŽIVA

htt

p:/

/365voic

e.c

om

/sit

e/w

p-conte

nt/

uplo

ads/2011/12/eati

ng

-habit

sfi

tnessFri

day.jpg

energetická spotřeba organismu:

množství energie, které člověk

potřebuje k udržení základních

životních funkcí (tzv. bazální

metabolismus) a pro veškeré další

činnosti organismu – svalová

aktivita, udržování TT a jiné

VÝŽIVA NEMOCNÝCH

VÝŽIVA

htt

p:/

/w

ww

.hdw

allpapers

images.c

om

/w

p-conte

nt/

uplo

ads/2013/04/Fre

sh

-C

hic

ken-Food.jpg

od okamžiku, kdy je potrava rozžvýkána a spolknuta,

až do svého využití, musí projít třemi fázemi:

zažívání - fyzikální a chemické změny ve struktuře

potravin, tj. rozložení na jednodušší chemické látky

vstřebávání - transport živin přes sliznici střeva do

krve

metabolismus - využívání živin buňkami pro růst,

též jako zdroj energie

centrum hladu a sytosti – hypotalamus

přijímání potravy je vědomý a dobrovolný proces – lze

se naučit správných stravovacím návykům

výživa by měla být kompletní – má poskytovat

organismu potřebné živiny ve správném poměru

VÝŽIVA NEMOCNÝCH

VÝŽIVA

htt

p:/

/docakilah.f

iles.w

ord

pre

ss.c

om

/2011/06/healt

hy_eati

ng.jpg

svalová práce – spotřeba energie

(povolání, sport)

teplota – vzestup TT o 1°C

zrychluje metabolismus o 14%

věk – nejvyšší u dětí

hormony GT zrychlují

metabolismus

jiné

VÝŽIVA NEMOCNÝCH

FAKTORY OVLIVŇUJÍCÍ RYCHLOST METABOLISMU

htt

p:/

/3.b

p.b

logspot.

com

/-qsovbe5i4

bQ

/T-yH

_nlV

zeI/

AA

AA

AA

AA

EhE/N

UYokXI1

CxI/

s1600/H

Dhut%

2B(1

3).

jpg

zdravá výživa = racionální výživa,

plnohodnotná výživa

obsahuje ve správném poměru

všechny základní složky – makro i

mikroživiny

má dostatečnou energetickou

hodnotu

VÝŽIVA NEMOCNÝCH

ZÁKLADY ZDRAVÉ VÝŽIVY

htt

p:/

/baby-to

ddle

r-clu

b.c

ole

s.c

om

.au/m

edia

/231514/pre

gnancy_e

ati

ng_to

_conceiv

e.jpg

biologické faktory - funkce GIT, věk, pohlaví, zdravotní stav

psychické faktory - emocionální stav, psychosomatické

stavy (anorexie, bulimie)

sociální faktory

kulturní zvyky

víra - muslimové nejedí vepřové, židé hovězí maso,

ortodoxní židé dodržují košer, což je speciální příprava

jednotlivých druhů jídel ze surovin vypěstovaných v

Izraeli a upravených v k tomu určeném nádobí)

ekonomická situace

životní styl (veganství)

individuální zvyky (oblíbená, neoblíbená jídla)

reklama

VÝŽIVA NEMOCNÝCH

FAKTORY OVLIVŇUJÍCÍ VÝŽIVU

http://thumbs.dreamstime.com/z/woman-eating-apple-2114429.jpg

1. anamnéza:

stravovací návyky

váhové změny

nechutenství

2. antropometrické měření:

tělesná váha v kg

BMI (Body mass index)

konstituční typologie,…

VÝŽIVA NEMOCNÝCH

ZHODNOCENÍ STAVU VÝŽIVY - NUTRIČNÍ SCREENING

VÝŽIVA NEMOCNÝCH

ZHODNOCENÍ STAVU VÝŽIVY - NUTRIČNÍ SCREENING

3. klinické metody:

pohled

pohmat

4. laboratorně:

albumin

CB

vitamíny

prvky – Ca, P, Fe a další

1. přirozená:

přirozenou cestou

2. umělá:

enterální

parenterální

VÝŽIVA NEMOCNÝCH

DĚLENÍ VÝŽIVY

htt

p:/

/purp

lelv

93.f

iles.w

ord

pre

ss.c

om

/2010/08/in

-in

fusio

n.jpg

popis:

příjem potravy přirozenou cestou – per os

VÝŽIVA NEMOCNÝCH

1. PŘIROZENÁ VÝŽIVA – VÝŽIVA PER OS

htt

p:/

/nd05.jxs.c

z/394/481/10bcc85f4

4_8

5059916_o2.jpg

jezte pestrou, rozmanitou stravu s velkým podílem

ovoce a zeleniny

omezte tuky a potraviny bohaté na cholesterol

(uzeniny, vnitřnosti, smažené pokrmy,…)

omezte spotřebu cukrů

nepřisolujte, nejezte slané potraviny (chipsy)

snižte příjem červeného masa, orientujte se na ryby,

drůbež

pijte neperlivou vodu, neslazené minerálky, ředěné

džusy

konzumujte více menších porcí denně

nejezte pozdě večer

jezte střídmě

VÝŽIVA NEMOCNÝCH

1. PŘIROZENÁ VÝŽIVA – VÝŽIVA PER OS, VÝŽIVOVÉ DESATERO

htt

p:/

/hdw

allpaperc

ollecti

on.c

om

/w

p-conte

nt/

uplo

ads/2012/12/fr

esh-fr

uit

-w

allpapers

.jpg

zásady pro přípravu jídla

v nemocnici:

před jídlem umožníme

hygienu rukou

zajistíme vhodnou

polohu

na servírování si

bereme plášť k tomu

určený

dáváme jídlo

dostatečně teplé

kultura stolování

(příslušné druhy

nádobí, kompletní

příbor,…)

VÝŽIVA NEMOCNÝCH

1. PŘIROZENÁ VÝŽIVA – VÝŽIVA PER OS

htt

p:/

/w

ww

.managem

ent-

kra

nkenhaus.d

e/sit

es/m

anagem

ent-

kra

nkenhaus.d

e/fi

les/im

ages/specia

l/5124035_pre

vie

w.jpg

VÝŽIVA NEMOCNÝCH

POSTUP PŘI PODÁVÁNÍ JÍDLA DLE SOBĚSTAČNOSTI NEMOCNÝCH

htt

p:/

/w

ww

.zdra

votn

icke-potr

eby.n

et/

user-

file

s/im

ages/je

dnora

zove-bry

ndacky-vala

fit-

band.jpg

chodící klient:

sám

ležící klient, částečně soběstačný:

zajistit hygienu rukou

upravit polohu

použít jídelní stolek (výška, sklon)

Valafit, Hartman (ochranný bryndáček)

lidem, kterým se třesou ruce, podáváme

jídlo v hlubokém talíři

dopomoc (snaha podporovat soběstačnost)

ležící nesoběstačný klient:

technicky zajistíme vše potřebné

krmíme

klienty, kteří nejsou schopni se sami nejíst, necháváme naposled

hygiena

poloha

vložit umělý chrup

jídlo upravujeme před klientem

VÝŽIVA NEMOCNÝCH

KRMENÍ NEMOCNÝCH

nespěchat (aspirace)

tekutiny podáváme za použití brčka,

„dětské lahvičky“

po jídle vypláchnout ústa, vyčistit

chrup

po celou dobu krmení klienta

povzbuzujeme, zachováme tím pocit

důstojnosti

htt

p:/

/im

g.a

haonline.c

z/im

g/1

8/art

icle

/727963_im

port

-pan-ja

rosla

v-81-kte

ry-je

-v-hospic

u-uz-pre

s-ro

k-patr

i-m

ezi-

nejo

blibenejs

i-pacie

nty

-sest

er-

tere

zy-vle

vo-a-m

onik

y.jpg

sleduj, co klient jí během dne

všímej si množství snědeného

jídla

pátrej po příčinách

nechutenství

starým lidem dávej často pít,

nemají pocit řízně

sleduj bilanci tekutin, i když

není naordinovaná, budeš mít

přehled

na krmení si udělej dostatek

času (důvěra)

VÝŽIVA NEMOCNÝCH

OBECNÉ POKYNY KE STRAVOVÁNÍ

htt

p:/

/convers

ati

on.w

hic

h.c

o.u

k/w

p-conte

nt/

uplo

ads/2012/01/hospit

aliSto

ck_000000959284XSm

all.jpg

obecná indikace:

podává se při závažném a

kritickém stavu klienta

druhy umělé výživy:

enterální - do různých částí

trávícího traktu

parenterální - aplikace výživy

mimo trávící trakt - např. do

žíly

VÝŽIVA NEMOCNÝCH

2. UMĚLÁ VÝŽIVA

htt

p:/

/w

ww

.nestl

e.c

z/klinic

ka-vyziv

a/Publishin

gIm

ages/re

sourc

e_skupin

a_m

ensi.jp

g

1. ENTERÁLNÍ VÝŽIVA

popis:

podává se do různých

částí GIT

VÝŽIVA NEMOCNÝCH

ENTERÁLNÍ VÝŽIVA

htt

p:/

/w

ww

.holisti

cvanit

y.c

a/w

p-conte

nt/

uplo

ads/2013/04/eati

ng

-pro

tein

.jpg

výhody enterální výživy:

fyziologická

prevence atrofie GIT (udržet funkci GIT)

bez rizik

indikace enterální výživy:

maligní onemocnění, stavy spojené s

anorexií

nemoci GIT (porušení funkce GIT,

malabsorpce, Crohnova nemoc)

poruchy mechaniky GIT (stenózy)

VÝŽIVA NEMOCNÝCH

ENTERÁLNÍ VÝŽIVA

htt

p:/

/w

ww

.pert

hw

om

an.c

om

.au/w

om

an_eati

ng_carr

ott

_iSto

ck_0

00009943306M

ediu

m.jpg

cesty enterální výživy:

1. per os

2. NGS

3. PEG

3. jiné

VÝŽIVA NEMOCNÝCH

2. UMĚLÁ VÝŽIVA - ENTERÁLNÍ

C:\

Users

\2570p\A

ppD

ata

\Local\

Mic

rosoft

\W

indow

s\Tem

pora

ry Inte

rnet

Files\C

onte

nt.

IE5\2FYJ1

G4W

\M

P900442271[1

].jp

g

perorální nutriční doplňky (sipping),

dodává zbytek energetické potřeby,

zvyšuje příjem kalorií a bílkovin u

nemocného s nechutenstvím,

kachexií (onko onemocnění), mají

různé příchutě (např. Nutridrink)

pomocné prostředky pro enterální

perorální stravu (instantní

zahušťovadla) u nemocných s

poruchami polykání, zamíchá se do

tekuté stravy nebo tekutiny (čaje) -

prevence aspirace

VÝŽIVA NEMOCNÝCH

2. UMĚLÁ VÝŽIVA - CESTY ENTERÁLNÍ VÝŽIVY – PER OS

htt

p:/

/onlinele

karn

a.c

om

/im

age/cache/data

/N

/N

UT

RID

RIN

K/N

utr

idri

nk%

20

Com

pact%

20

s%

20

p%

C5

%9

9%

C3%

AD

ch.V

anilk.%

20

por.

sol.4x125m

l-5

00x500

.jpg

http://www.nature-labo.com/images/produits/protifar_nf2010.jpg

NGS – polyuretanová sonda pro

aplikaci enterální výživy

VÝŽIVA NEMOCNÝCH

ENTERÁLNÍ VÝŽIVA - CESTY ENTERÁLNÍ VÝŽIVY – NGS

mdguidelines.com

http://www.istockphoto.com/stock-photo-368745-nasogastric-tube.php

http://www.jafarimedicalsupply.com/media/catalog/product/cache/1/image/9df78eab33525d08d6e5fb8d27136e95/D/A/DALH84101601_8.jpg

přípravky pro kontinuální

podávání

ordinuje lékař

Nutrison

dodržujeme zásady pro podávání

stravy do NGS – viz další

VÝŽIVA NEMOCNÝCH

ENTERÁLNÍ VÝŽIVA - CESTY ENTERÁLNÍ VÝŽIVY – NGS

htt

p:/

/nutr

icia

.no/uplo

ad_dir

/pic

s/N

utr

ison_Pro

tein

_Plu

s_500_m

l.jp

g

http://www.powerupdates.com/clients/nutriciaclinical/ImageLibrary/Nutrison%20St2x.jpg

Fowlerova poloha

zhodnotit toleranci předcházejícího krmení -

před každým novým podáním aspirace ze

žaludku (kontrola zbytkové tekutiny, víc jak 50ml

– konzultace s lékařem)

zajistit pokojovou teplotu podávané výživy

aplikujeme pomalu, nebo použijeme vak

po každé aplikaci proplach čajem, vodou, cca 60

ml

po krmení uzavřít sondu

aplikace stravy v 3. hodinových intervalech

noční přestávka 24:00 – 6:00

možnost aplikovat drcené léky

VÝŽIVA NEMOCNÝCH

ENTERÁLNÍ VÝŽIVA - CESTY ENTERÁLNÍ VÝŽIVY – NGS, ZÁSADY

htt

p:/

/2.b

p.b

logspot.

com

/_Y0D

56H

WcK

QM

/Sw

2f8

zFzsw

I/A

AA

AA

AA

ABFM

/oBdH

b_O

UG

ZI/

s1600/IM

G_6

302.JPG

komplikace při zavádění:

epistaxe

nauzea při dráždění hltanu

zavedení do trachey

výjimečně pneumotorax

komplikace v průběhu zavedení:

ucpání (při nedostatečném

průplachu po krmení)

dekubity (dlouhodobým

tlakem) - prevence - posun

sondy

převzdušnění při aplikaci

velkého množství vzduchu

VÝŽIVA NEMOCNÝCH

ENTERÁLNÍ VÝŽIVA - CESTY ENTERÁLNÍ VÝŽIVY – KOMPLIKACE NGS

htt

p:/

/w

ww

.medic

analife

.com

/fi

les/th

um

bs/135323407720a19.-

big

.jpg

PEG = perkutánní endoskopická gastrostomie

polyuretanová sonda zavedená přímo do

žaludku

chirurgický zákrok v průběhu gastroskopie (při

kterém je přes stěnu břišní zavedena do

žaludku plastová trubička)

umožňuje výživu přímo do žaludku (tekutou až

mírně kašovitou stravou stříkačkou, zároveň

umožňuje podávání léků)

indikace: nemožnost stravy per os

podává se běžná, ale i mixovaná strava, nebo

výrobky k enterální výživě

PEG dočasný, trvalý

VÝŽIVA NEMOCNÝCH

ENTERÁLNÍ VÝŽIVA - CESTY ENTERÁLNÍ VÝŽIVY – PEG

htt

p:/

/w

ww

.str

oke4care

rs.o

rg/w

p-conte

nt/

uplo

ads/N

G_PEG

_tu

be.jpg

h

ttp

://w

ww

.ed

dat

assi

.co

m/c

od

e_n

ew/

indikace:

když není technicky možné zavedení nazogastrické či nazojejunální sondy

u nemocných, u kterých je indikována enterální výživa s předpokládanou

dobou podávání delší než 6 týdnů

VÝŽIVA NEMOCNÝCH

ENTERÁLNÍ VÝŽIVA - CESTY ENTERÁLNÍ VÝŽIVY – PEG

http://www.ghpsi.com/images/gtube.gif

2. PARENTERÁLNÍ VÝŽIVA

podávání výživových roztoků

přímo do krevního oběhu

(parenterální = mimo trávicí

trakt), pomocí iv. kanyly (iv.

výživa)

infuzní roztoky - G, Nutramin,

Intralipid, Lipofundin, AIO –

Oliclinomel, Aminomix, Nutriflex,

roztoky pro 24 hod. výživu –

kontinual (CŽK, inf. pumpa)

VÝŽIVA NEMOCNÝCH

PARENTERÁLNÍ VÝŽIVA

htt

p:/

/1.b

p.b

logspot.

com

/-O

km

NU

Vm

X0fA

/TxrP

0U

eFK

7I/

AA

AA

AA

AA

AW

0/V

IUh5H

ZgcYc/s1600/oliclinom

el+

.jpg

VÝŽIVA NEMOCNÝCH

PARENTERÁLNÍ VÝŽIVA - AIO

htt

p:/

/uplo

ad.w

ikim

edia

.org

/w

ikip

edia

/com

mons/3/38/Tri

ple

-Lum

en.jpg

http://3.bp.blogspot.com/_qn6EUhVkdsI/S7dJbpfDvbI/AAAAAAAAACY/Pdchf-TdNvQ/s1600/24022010058.jpg

http://www.alwilmedical.com/_storage/assetmanager/image/SN-1500H.jpg

• anatomie, fyziologie GIT 1.

• potrava a její složky 2.

• výživa, základy zdravé výživy 3.

• dieta, dietní systém 4.

• alternativní přístupy k výživě 5.

• doplňková léčba – léčebné čaje 6.

• výživa dětí, kojenců 7.

• praktický nácvik 8.

DIETA

strava, která je z léčebných důvodů upravena

nutričně vyvážená strava pro různá onemocnění

s odlišně limitovaným poměrem základních živin

dieta je nedílnou součástí léčby – tzv.

dietoterapie

ordinuje ji lékař

léčebného účinku dosáhneme:

vhodný výběr potravy

technologickým postupem přípravy potravy

(dušení, vaření)

specifickým složením potravy (vyloučení tuků,

cukrů)

VÝŽIVA NEMOCNÝCH

DIETA, DIETNÍ SYSTÉM

htt

p:/

/w

ww

.vip

cosm

eti

cs.c

z/public/userf

iles/obra

zky-cla

nky/ro

zlisovaci-

die

ta.jpeg

vyhovující energetická a biologická

hodnota (správný poměr jednotlivých

živin)

nezávadnost

chutnost a estetická úprava

pestrost

VÝŽIVA NEMOCNÝCH

POŽADAVKY NA DIETNÍ STRAVU

htt

p:/

/io

sif

thoughts

.files.w

ord

pre

ss.c

om

/2011/04/assort

ed_fr

uit

s_1600x1200.jpg

edukace klienta o důvodech diety (rizika, zdůraznit prevenci)

sestra kontroluje, co klient pojídá

event. edukace rodiny

VÝŽIVA NEMOCNÝCH

ZÁSADY PŘI DIETOTERAPII

htt

p:/

/w

ww

.vis

ualp

hoto

s.c

om

/photo

/2x4558791/afr

ican_nurs

e_ta

lkin

g_w

ith_h

ospit

al_

pati

ent_

bld

076737.jpg

tiskopis Předpis

stravy pro

oddělení (2

vydání, originál,

kopie)

pc

telefonicky

(příjem, překlad,

propuštění)

VÝŽIVA NEMOCNÝCH

OBJEDNÁVÁNÍ STRAVY

JEDNOTNÝ NEMOCNIČNÍ DIETNÍ SYSTÉM

obsahuje seznam základních diet

diety označeny číslem

přesné vymezení složení a

indikace

stále se aktualizuje, na základě

nových poznatků

odborníkem na léčbu výživou je

nutriční terapeut, či nutriční

asistent – „normují“ stravu,

dohlížejí na dodržování technologií

a kvalitu stravy. Pro vážně

nemocné sestavují „nutriční plán“

VÝŽIVA NEMOCNÝCH

NEMOCNIČNÍ DIETNÍ SYSTÉM

htt

p:/

/w

ww

.jenzeny.c

z/applicati

on/uplo

ad

-fi

les/im

ages/m

iddle

/68/1358849057_60688.jpg

STRAVOVÁNÍ V NEMOCNICI

popis:

zajišťuje stravovací provoz nemocnice

odpovídá hlavní dietní sestra

možnosti:

tabletový (podnosový) systém (termobox)

rozvoz ve várnicích – zastaralý způsob,

následné porcování v kuchyňce

VÝŽIVA NEMOCNÝCH

STRAVOVÁNÍ V NEMOCNICI

htt

p:/

/w

ww

.die

tolo

gie

.cz/die

ta/zakla

dni-

die

ta/die

ta-ra

cio

naln

i/V

ydej_

str

avy_v_nem

ocnic

i_die

ta_3_ra

cio

naln

i.jp

g

http://www.eshop-rychle.cz/fotky13176/fotos/_vyrp15_340t_zelenoseda1.jpg

každý nemocný musí dostat svou dietu

jídlo vždy teplé

před podáváním stravy ochrannou

zástěru, umýt si ruce

jídlo podávat na nepoškozeném nádobí

zkulturnit prostředí

jídlo roznášej na podnose

VÝŽIVA NEMOCNÝCH

POKYNY KE STRAVOVÁNÍ

htt

p:/

/w

ww

.shir

tinato

r.cz/core

x/core

x_w

rite

able

/fi

les/zaste

ra-pro

-sefk

uchare

-v-dom

acnosti

-3.jpg

JEDNOTNÝ NEMOCNIČNÍ DIETNÍ SYSTÉM

1. základní: dieta 0 – 13

2. speciální: označují se

písmenem S a číslem příslušné

diety

3. standardizované: vyznačují se

zvláštním individuálním

použitím, nemají číselné

označení

VÝŽIVA NEMOCNÝCH

SKUPINY DIET

htt

p:/

/im

g.b

lesk.c

z/im

g/1/fu

ll/1744639

-im

g-kuchark

a-vare

ni-

zena.jpg

Č.d. Název diety Indikace

0 tekutá mechanicky nejšetrnější, podává se krátkodobě po OP, při onem. GIT, dut. ústní

1 kašovitá kašovitá forma, po OP na GIT, v akutních stadiích onem. GIT

2 šetřící při dlouhodobých poruchách GIT (žaludek, slinivka, žlučník), po IM

3 racionální běžná strava odpovídající základním výživovým doporučením

4 s omezením tuků po odeznění akutního stadia onem. žlučníku, jater, slinivky

5 bílkovinná bezezbytková

onem. střev spojené s průjmy

6 nízkobílkovinná onem. ledvin, počáteční selhávání ledvin

7 nízkocholesterolová - od roku 2008 není v dietním systému, ale stále se používá

Č.d. Název diety Indikace

8 redukční při obezitě

9 diabetická DM, obsahuje tzv. druhou večeři

10 neslaná šetřící d. č. 2 v neslaném provedení, onem. srdce, cév doprovázených otoky, při AH

11 výživná pro nem, kteří mají nabýt tělesné síly, zvýšit hmotnost, rekonvalescence po dlouhodobém zatěžujícím onem., obsahuje druhou večeři

12 strava batolat pro děti do 3 let, pokud jejich stav nevyžaduje zvl. úpravu

13 děti 3 - 6 let výživové hodnoty stanoveny pro rozpětí hmotnosti 16 – 22 kg, pokud jejich stav nevyžaduje zvl. úpravu

14 výběrová odpovídá d. č. 3, u dlouhodobě hospitalizovaných, jídelníček se sestavuje při konzultaci nutr. terapeuta s nem. dle jeho výběru

Č.d. Název diety Indikace

0S čajová akutní stavy, 2. pooperační den po OP na GIT

4S s přísným omezením tuků

akutní stadium onem. žluč. cest, slinivky břišní

9S diabetická s omezením tuků

při onem GIT u pt. s DM

13 S strava dětí 7 - 10 let

výživové hodnoty stanoveny pro rozpětí hmotnosti 22 – 32 kg, pokud jejich stav nevyžaduje zvl. úpravu

http://blog.standupandeat.org/image.axd?picture=iStock_000002107668Large.jpg

Č.d. Název diety Indikace

S/Blp bezlepková onem. GIT vyplývající z nesnášenlivosti lepku - malabsorbční syndrom, celiakie

S/P pankreatická akutní i chronické pankreatitis, speciální rozpis na každý den

S/20 S/35

při chronickém selhávání ledvin, číslo za lomítkem definuje množství bílkovin v gramech

S/Fenyl při fenylketonurii - metabolické vrozené onemocnění

G3 geriatrická podporuje chuť k jídlu u geriatrických pacientů

W Warfarinová

http://blog.standupandeat.org/image.axd?picture=iStock_000002107668Large.jpg

PATOLOGICKÉ STAVY VÝŽIVY

nechutenství (anorexie) - ztráta chuti k jídlu

omítání jídla

dyspepsie (říhání, pálení žáhy, nauzea, zvracení)

kachexie - chorobná vyhublost

hyperorexie - nadměrný pocit hladu

mentální anorexie - vědomé odmítání jídla,

charakterizované úmyslným snižováním tělesné

hmotnosti

mentální bulimie - porucha příjmu potravy, opakující

se záchvaty přejídání s následným záměrně

vyvolaným zvracením, cílem je snížení tělesné

hmotnosti

malnutrice - špatný stav výživy

změny chutě a jiné

VÝŽIVA NEMOCNÝCH

PATOLOGICKÉ STAVY

htt

p:/

/w

ww

.sym

pto

my.c

z/pri

znaky/nechute

nstv

i/nechute

nstv

i.jp

g

OBECNÉ POKYNY KE STRAVOVÁNÍ NEMOCNÝCH

pátrej po příčinách

nechutenství

sleduj, co klient jí během

dne

všímej si množství

snědeného jídla

starým lidem dávej často

pít, nemají pocit žízně

sleduj bilanci tekutin, i

když není naordinovaná,

budeš mít přehled

na krmení si udělej

dostatek času (důvěra)

VÝŽIVA NEMOCNÝCH

OBECNÉ POKYNY KE STRAVOVÁNÍ NEMOCNÝCH

htt

p:/

/im

g.n

ajm

am

a.s

k/sto

ries/2

01

3/najm

am

a/Ilustr

acne/art

icle

/kuch

ark

a-vare

nie

-zena-d

om

acnost-

kuchyna_d

ream

sti

me%

20

(3).

jpg

VÝŽIVOVÉ DESATERO

jezte pestrou, rozmanitou stravu s velkým podílem ovoce a zeleniny

omezte tuky a potraviny bohaté na cholesterol (uzeniny, vnitřnosti,

smažené pokrmy,…)

omezte spotřebu cukrů

nepřisolujte, nejezte slané potraviny (chipsy)

snižte příjem červeného masa, orientujte se na ryby, drůbež

pijte neperlivou vodu, neslazené minerálky, ředěné džusy

dávejte přednost výrobkům z celozrnné mouky

konzumujte více menších porcí denně

nejezte pozdě večer

jezte střídmě

VÝŽIVA NEMOCNÝCH

VÝŽIVOVÉ DESATERO - OPAKOVÁNÍ

http://blog.standupandeat.org/image.axd?picture=iStock_000002107668Large.jpg

OŠETŘOVATELSKÉ DIAGNÓZY VZTAHUJÍCÍ SE K VÝŽIVĚ

nechutenství

nauzea, zvracení

říhání

porucha polykání

hlad

zácpa, průjem

VÝŽIVA NEMOCNÝCH

OŠETŘOVATELSKÉ DIAGNÓZY VZTAHUJÍCÍ SE K VÝŽIVĚ

htt

p:/

/w

ww

.recepty

online.c

z/data

/pic

s/skola

-vare

ni/

skola

-vare

ni-

zena.jpg

popis:

subjektivní pocit

stupně nechutenství

ztráta chuti k jídlu

vymizení hladu

odpor k jídlu

provází řadu chorob nesouvisejících s GIT

příčiny nechutenství:

základní onemocnění

psychické onemocnění (anorexie)

dieta

časté opakování jídelníčku

nemocniční prostředí

nedostatečnou kulturou stolování

VÝŽIVA NEMOCNÝCH

NECHUTENSTVÍ

http://hunger-stop.com/wp-content/themes/5TO1WEB/images/hunger-stop-lady.png

odstranění

nechutenství:

vkusné servírování,

čisté prostředí, tzv.

kultura stolování

chování sestry

během jídla

individuální potřeby

(rozkrájet jídlo,

namazání pečiva,…)

VÝŽIVA NEMOCNÝCH

NECHUTENSTVÍ

htt

p:/

/im

g.t

hesun.c

o.u

k/aid

em

itlu

m/arc

hiv

e/01280/C

ake_1280846a.jpg

• anatomie, fyziologie GIT 1.

• potrava a její složky 2.

• výživa, základy zdravé výživy 3.

• dieta, dietní systém 4.

• alternativní přístupy k výživě 5.

• doplňková léčba – léčebné čaje 6.

• výživa dětí, kojenců 7.

• praktický nácvik 8.

alternativní směry neznamenají vždy zdravou výživu!

je to strava požívaná na základě dobrovolného

rozhodnutí jedince

vegetariánská strava – odmítání konzumace masa

a masových výrobků, podsložky:

veganská dieta (odmítá veškeré živočišné

produkty, strava výlučně rostlinného

původu, vylučuje i mléko, vejce

semivegetariánství – povoluje konzumaci

ryb, vejcí, sýrů, občas bílé maso

lakto-ovo-vegetariáni – kromě rostlinných

produktů jí také vejce a mléčné výrobky

makrobiotika (vychází z filozofie jin a jang, původ

v Asii, důraz na způsob přípravy)

dělená strava

stravování podle krevních skupin a další

ALTERNATIVNÍ PŘÍSTUPY K VÝŽIVĚ

htt

p:/

/im

g.c

z.p

rg.c

mesta

tic.c

om

/m

edia

/im

ages/440xX/N

ov2

012/1405053.jpg?d

41d

• anatomie, fyziologie GIT 1.

• potrava a její složky 2.

• výživa, základy zdravé výživy 3.

• dieta, dietní systém 4.

• alternativní přístupy k výživě 5.

• doplňková léčba – léčebné čaje 6.

• výživa dětí, kojenců 7.

• praktický nácvik 8.

speciální čaje:

připravují se čerstvé přímo na oddělení

čaje se popíjejí teplé, vlažné - termoska

návody na obalu

Léčebné čaje se nepřislazují

možnosti přípravy speciálních čajů:

odvary - do vařící vody vsypeme

potřebné množství směsi a určenou

dobu ho necháme povařit

nálevy - získáme přelitím bylinné směsi

horkou vodou, zakryjeme a necháme

vyluhovat. Poté scedíme

DOPLŇKOVÁ LÉČBA

LÉČEBNÉ ČAJE

http://thumbs.dreamstime.com/z/tea-dripping-cup-18381107.jpg

DOPLŇKOVÁ LÉČBA

LÉČEBNÉ ČAJE – DRUHY, PŘÍPRAVA

http://thumbs.dreamstime.com/z/tea-dripping-cup-18381107.jpg

Název Indikace Podávání

urologický čaj působí močopudně a podporuje funkci močových cest

popíjí se vlažný během celého dne, 1 – 2 litry

žlučníkový čaj ovlivňuje žlučník a jeho funkci, působí na tvorbu žluči, zlepšuje trávení

3x denně - před jídlem, pije se horký

plicní čaj působí hojivě na plicní výstelku, tlumí kašel, upravuje tvorbu plicního sekretu

3x denně jeden šálek nezávisle na jídle, vlažný

heřmánkový čaj působí desinfekčně na žaludek a střeva, příznivě ovlivňuje zažívání

v průběhu dne

• anatomie, fyziologie GIT 1.

• potrava a její složky 2.

• výživa, základy zdravé výživy 3.

• dieta, dietní systém 4.

• alternativní přístupy k výživě 5.

• doplňková léčba – léčebné čaje 6.

• výživa dětí, kojenců 7.

• praktický nácvik 8.

výživa dítěte je důležitý předpoklad

žádoucího tělesného růstu

výživové chování je ovlivněno

prostředím a životními podmínkami

prvotní přirozenou výživou v raném

období je mateřské mléko

způsob stravování dítěte ovlivňuje také

vývoj trávicích funkcí – po ukončení 6.

měsíce je GIT kojence schopen

vstřebávat škrob, bílkoviny a tuky z

nemléčné stravy, proto je možné zahájit

podávání příkrmů k mateřskému mléku

VÝŽIVA DĚTÍ A KOJENCŮ

POPIS

htt

p:/

/m

ladazena.m

am

inka.c

z/assets

/m

lada-zena-2/m

am

inka/m

ate

rstv

i/seri

al-

pece-o-koje

nce/68bb.jpg

základ novo a kojenecké stravy

novoro se přikládá k prsu do 30 minut po

porodu – aktivace tvorby, reflex sání

první mateřské mléko (mlezivo, kolostrum) -

odlišné složení od vlastního mateřského

mléka, které se plně tvoří až 2. – 3. den

mlezivo je v prvních dnech to nejlepší a

dostačující

složení vlastního mateřského mléka je

proměnlivé a závisí na skladbě potravy

matky

zdravé, donošené dítě nepotřebuje do 6.

měsíce žádné jiné tekutiny

VÝŽIVA DĚTÍ A KOJENCŮ

DĚLENÍ – 1. PŘIROZENÁ VÝŽIVA - MATEŘSKÉ MLÉKO

htt

p:/

/w

ww

.centr

um

-ro

din

ka.c

z/userF

iles/m

am

i.jp

g

citové pouto

přiměřená teplota, nehrozí

popálení

je sterilní

optimální složení - protilátky

nevyvolává alergii

nezatěžuje ledviny

posiluje se tvorba

mateřského mléka

snižuje výskyt

metabolických onemocnění

(DM)

VÝŽIVA DĚTÍ A KOJENCŮ

DĚLENÍ – 1. PŘIROZENÁ VÝŽIVA – KOJENÍ - VÝHODY

htt

p:/

/w

ww

.jam

adophoto

gra

phy.c

om

/G

allery

%20Im

ages/N

ew

born

gal/

new

born

images/new

born

-32.jpg

uč. str. 185 a 186

VÝŽIVA DĚTÍ A KOJENCŮ

DĚLENÍ – 1. PŘIROZENÁ VÝŽIVA - KOJENÍ

příprava mléka ze sušených přípravků

z kravského či sójového mléka

příprava v mléčné kuchyňce

dělení přípravků:

přípravky počáteční výživy – do 12

měsíců

pokračovací mléka – od ukončení 4.

měsíce do 36. měsíce

výživa pro děti do konce batolecího

období

VÝŽIVA DĚTÍ A KOJENCŮ

DĚLENÍ – 2. UMĚLÁ VÝŽIVA

počáteční výživa:

přípravky na bázi kravského

mléka (Hamilon 1 start, Beba 1

start, Sunar baby,…)

přípravky na bázi sójového

mléka (Nutrilon)

přípravky pro nedonošené děti

(Nenatal, Alprem)

pokračovací mléka:

Beba 1, Sunar plus

mléka pro starší kojence a

batolata:

Hamilon 3 batole, Nutrilon 3,

Sunar, Sunar komplex

VÝŽIVA DĚTÍ A KOJENCŮ

DĚLENÍ – 2. UMĚLÁ VÝŽIVA

htt

p:/

/w

ww

.facesta

r.cz/im

ages/gallery

/1777/sunar_

kv_kom

ple

x2d_jp

g.jpg

části:

čistá – samotná

příprava mlék, vaření

kaší, polévek, čajů,

přesnídávek

nečistá – přípravna,

mytí kojeneckých

lahví, čištění ovoce,

zeleniny, sterilizátor,

myčka

VÝŽIVA DĚTÍ A KOJENCŮ

MLÉČNÁ KUCHYŇKA

htt

p:/

/w

ww

.tople

kar.

cz/public/77/b4/b/11724_32655_l

ahev_k

oje

nec.jpg

možnosti:

krmení z lahvičky

krmení lžičkou

zásady obecně:

kontrola exspirace

sterilní kojenecké láhve

savička musí mít malý otvor

hygiena rukou

klid

vhodná poloha

vhodná teplota stravy

po krmení lahvičkou

necháme dítě odříhnout

VÝŽIVA DĚTÍ A KOJENCŮ

KRMENÍ KOJENCŮ A MALÝCH DĚTÍ

htt

p:/

/i.id

nes.c

z/13/081/cl6

/H

AA

4d0679_pro

fim

edia

_0070599133.jpg

před kojením kojence přebalit

umyté ruce

kontrola teploty stravy (hřbet ruky)

kontrola jména dítěte a označení lahvičky

kojenec na klíně v mírně zvýšené poloze,

pod bradu bryndáček (děti, které

nemohou z lůžka, krmíme vleže, s

podloženou hlavou a hrudníkem)

lahvičku drží tak, aby savička i hrdlo byly

vyplněné stravou

po nakrmení odečte vypité množství a

zapíše do dokumentace

VÝŽIVA DĚTÍ A KOJENCŮ

POKYNY PRO KRMENÍ DÍTĚTE Z LAHVIČKY

htt

p:/

/w

ww

.poro

dnic

e.c

z/syste

m/fi

les/u8570/837011_SC

F693_N

atu

ral_

Bott

le_01

-L_1.jpg

přebalení dítěte

umyté ruce

krmíme na klíně ve zvýšené

poloze, sedačka

nádoba s jídlem při ruce ale z

dosahu dítěte

nabíráme ne zcela plnou lžičku

počkáme, až dítě jídlo spolkne,

potom další dávka

nerozptylujeme hračkami

pěstujeme správné návyky

stolování

VÝŽIVA DĚTÍ A KOJENCŮ

POKYNY PRO KRMENÍ VĚTŠÍCH DĚTÍ

htt

p:/

/im

g.a

ktu

aln

e.c

entr

um

.cz/516/89/5168994

-dets

ke-krm

eni.jp

g