kompresní ultrasonografie u kriticky nemocných · Screeningové provádění kompresní...
Transcript of kompresní ultrasonografie u kriticky nemocných · Screeningové provádění kompresní...
Screeningové provádění
kompresní ultrasonografie u
kriticky nemocných
všeobecnou sestrou –
validizační studieMgr. Alena Kohlová1,2, Lenka Mikšová2, MUDr. Roman Škulec, Ph.D2,3,4, Prof.
MUDr. Vladimír Černý, Ph.D., FCCM2,4,5,6
1Univerzita J.E. Purkyně, Fakulta zdravotnických studií, Katedra ošetřovatelství a porodní asistence, Ústí nad Labem 2Klinika anesteziologie, perioperační a intenzivní medicíny, Univerzita J. E. Purkyně v Ústí nad Labem, Masarykova
nemocnice v Ústí nad Labem, 3 Zdravotnická záchranná služba Středočeského kraje, Kladno, 4 Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny,
Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta v Hradci Králové, Fakultní nemocnice Hradec Králové, 5 Centrum pro výzkum a vývoj, Fakultní nemocnice Hradec Králové, 6 Department of Anesthesia, Pain Management and Perioperative Medicine, Dalhousie University, Halifax, Nova Scotia,
Canada
Hluboká žilní trombóza (HŽT)
Závažné, relativně časté
kardiovaskulární onemocnění
s tvorbou trombů v kterékoliv
oblasti žilního řečiště
Incidence
96 – 99 % jednostranné postižení DK
15 % postiženy obě DK
Lokalizace na HK - méně časté
Rizikové skupiny p/k
věk nad 45
nedávná operace
imobilizace
trauma
těhotenství
CŽK
obezita
onkologické onemocnění
aj.
Rizikové skupiny p/k
Vysoce rizikovou skupinu představují
kriticky nemocní pacienti
hospitalizovaný na JIP
5 – 10% při hospitalizaci delší než 72 h
Diagnostika HŽT
Klinické diagnostické možnosti u
kriticky nemocných jsou omezené a
mají nízkou senzitivitu a specificitu.
Možnost záchytu HŽT je výrazně
zvýšena screeningovým prováděním
ultrasonografického vyšetření
kompresním testem
Hodnocení rizika HŽT
Klinická manifestace
Velmi
variabilní
Klinicky němé
Bolest
Otok DK
Zarudnutí
DK
Ultrasonografický kompresní test (UKT)
Základní technika pro diagnostiku HŽT
založena na hodnocení kompresibility žíly.
Fyziologicky – sondou lze žíla stlačit
Patologicky – sondou lze žíla stlačit částečně nebo
nelze vůbec
ZOBRAZENÍ
V. FEMORALIS COMMUNIS
V. POPLITEA
HŽT – KOMPRESNÍ TEST
HŽT – KOMPRESNÍ TEST
HŽT – KOMPRESNÍ TEST
HŽT – KOMPRESNÍ TEST
HŽT – VIDITELNÝ TROMBUS
Cíl klinické observační studie
Zhodnocení diagnostické spolehlivosti
HŽT pomocí kompresní ultrasonografie
u kriticky nemocných hospitalizovaných
na multioborové JIP prováděné
všeobecnou sestrou
Hypotéza
Senzitivita a specificita kompresní
sonografie prováděné všeobecnou
sestrou u nemocných hospitalizovaných
na JIP je vyšší než 80% ve srovnání
s vyšetřením lékařem-specialistou.
Design studie
2 sestry
Předcházelo 90 minut teoretického školení +
nácvik metody
5 vyšetření pod dohledem
Design studie U pacientů s výhledem hospitalizace ≥72 hodin
bez kontraindikace kompresní ultrasonografie a
bez zjevné nemožnosti jejího provedená byl
všeobecnou sestrou proveden kompresní test
Nejdéle do 24 h byl stejným testem paceint
vyšetřen zkušeným lékařem intenzivistou
Výsledek byl během provádění oboustranně
navzájem zaslepený, pouze pozitivní nález
hlásila všeobecná sestra okamžitě
Design studie
Výsledky
12%
88%
Záchyt HŽT
Pozitivní nález
Negativní nález
Vyšetřeno 50 nemocných
6 pacientů
Výsledky
CELKOVÁ SENZITIVITA: 85,7 %
CELKOVÁ SPECIFICITA: 100 %
Pouze 1x falešně negativní nález VFC l.dx.
Výsledky
100%
70%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
VENA FEMORALIS VENA POPLITEA
Výborná vyšetřitelnost
Závěr
Hypotéza byla potvrzena
Rutinní srceening HŽT u nemocných
hospitalizovaných na multioborové JIP
prováděný všeobecnou sestrou je
vysoce spolehlivá metoda
USG do rukou všeobecných sester?
Nové kompetence?
Děkujeme za pozornost
Projet je řešen za finanční podpory IG FZS UJEP TA 16 0004