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VIEJISMO

Dr. Juan Carlos Márquez S.

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VIEJISMO. Prejuicios

Conflicto

Historia personal – experiencias, fantasias

y represiones Inconsciente (“caracter ”)

Conciente

Salvarezza L. Psicogeriatría: teoría y

clínica, 2a.ed. 2002 Paidos.

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TEORIA DEL DESAPEGO.

E.Cummings y W.E.Henry, 1961.

Reducción interés vital por actividades y objetos

= aislamiento social Mayor atención a problemas y circunstancias

propias

Deseado y buscado Redistribución de capacidades sensoriomotrices

sobre menos objetos pero más significativos

Protección

Cummings E. y Henry WE.Growwing old: the process of disengagement, New York, 1961.

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E. Cummings y W.E. Henry, 1961. Universal Inevitable Intrínseco Adaptativa Necesaria

Inducir o favorecer un apartamiento progresivode sus actividades como un paso de

preparación necesario para la muerte

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Críticas. Bromley (1966)

Practica: segregación,

indiferencia, nihilista Teórica: no

axiomático, sinoprototeoría

Empírica: evidenciainadecuada = no cierta

Havinghurst y cols.(1968)

Integrado Defensivo

Pasivo-dependiente

No integrado

Bromley DB. The psychology of human ageing.Inglaterra, Penguein Books Ltd,1966.

Havinghurst RJ et al. Disengagement and patterns of agging,en Neugarten B (comp.) Middle age and aging, Chicago, 1968.

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TEORIA DESAPEGO.

Críticas.

Carp (1966)

Entorno positivo Actividad y contactos

sociales informales

Desapego=conductas

adversas

Maddox (1973)

Teoría de la actividad Activos

Sustitutos

Personalidad previa

Salvarezza L. Psicogeriatría: teoría y clínica,2a.ed. 2002 Paidos.

Journal of Healt and Social Behavior, 1973;15:65-72.

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TEORIA DEL APEGO.

Salvarezza 1988. “ Ser ” – “ otro”

“ Buen envejecer ” – “ declinaciones”

“ Marketing ”

Mantener apegados a sus objetos yactividades la mayor cantidad de tiempoposible y, cuando no, tratar de encontrarsustitutos derivativos.

Salvarezza L. Psicogeriatría. Teoría y práctica. Paidos, 1988.

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VIEJISMO. Freud.

“ A partir de determinada edad (50), el

sujeto no es analizable, dada la falta deflexibilidad del psiquismo”

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VIEJISMO. Butler 1968.

Ageism “ se aplica al prejuicio de la gente joven hacia la gente

vieja.Subyace en él el espantoso miedo y pavor a

envejecer, y por lo tanto el deseo de distanciarnos de las personas mayores que constituyen un retrato posible denosotros mismos en el futuro. Vemos a los jovenestemiendo envejecer y a los viejos envidiando la juventud.No sólo disminuye la condición de las personas mayores

sino la de todas las personas en conjunto. Por ultimo pordetrás del viejismo encontramos un narcisismocorrosivo, la incapacidad de aceptar nuestro destinofuturo. Estamos enamorados de nosotros mismos jovenes”

Psychiatric Research Report, núm. 23. American Psychiatric Association,Washington D.C. 1968.

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VIEJISMO

Conducta social compleja Histórico, cultural, social, ideológico

Prejuicios, estereotipos y discriminaciones sólopor edad

Comparables: color, raza, sexo

Britton 1994: “Creencia”= realidad psíquica “Creer no es lo mismo que conocer ”

Salvarezza L. Psicogeriatría: teoría y clínica, 2a.ed. 2002 Paidos.

Britton R.Revista de Psicoanálisis,1994:LI;27-34

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VIEJISMO

“GERONTOFOBIA” Adquiridos en infancia – racionalizan adultez.

Busse (1980). Butler 1973: Hostilidad a discapacitados

Estudio alemán, escolares niños y jóvenes 63% institucionalizadas

“seguramente preferirían morir ” Más jóvenes = menor piedad y mayor aversión Temor base de hostilidad, ignorancia la prolonga

Busse EW y Blazer D. Handbook of Geriatric Psychiatry, Nueva York, 1980.

Butler R y Lewis MI. Aging and mental health . Positive psychosocial and biomedical approaches,Mosby 1982.

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VIEJISMO. Psiquiatras.

Gibson (1970) 138>65 a. en 3 años: Pronostico pobre 80% 60% desahuciado y regresado a casa (90 d)

Gallagher (1965) 15-29 a. = 66.7% psicoterapia 30-39 a. = 38.5% 40-65 a. = 15.4%

Ford (1980) 179 psiquiatras/viejos: Menos interesantes Menos inclinados a psicoterapia Preferían utilizar drogas

Psychiatric opinion 1970;7:17-22

Psychiatry 1965;18:279-310

Am J Psych 1980;137:571-5

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Group for the Advancement of

Psichiatry (1971)

Inspiran temores sobre su propia vejez

Reactualizan conflictos reprimidos en relación asus propias figuras parentales Viejos no van a cambiar su conducta por

enfermedades cerebrales orgánicas intratables No vale la pena por estar cerca de la muerte Si muere afecta el sentimiento de importancia Se sienten disminuidos por sus propios colegas

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VIEJISMO

Salvarezza 1973:disociación-negación: Separación salud –

enfermedadVivencia directa: negar nuestro propio

envejecimiento

Enfrentamiento decidido y valienteVejez proceso activo del desarrollo

Salvarezza L. Psicología argentina, hoy. Búsqueda, 1973.

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PREJUICIOS:

“Los viejos son todos enfermos odiscapacitados”

Palmore 1980: 30% gente“pasan mucho tiempo en cama porenfermedades”

“tienen muchos accidentes en el hogar ”

“tienen pobre coordinación psicomotriz” “desarrollan infecciones fácilmente”

Sinonimia: viejo = enfermoHandbook of Geriatric Psychiatry, Nueva York 1980

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Advisory group (OMS 1959)

“La salud de los viejos es mejor medirla enterminos de función…el grado de ajuste

más que la falta de patología debe serusado como la medida del monto deservicios que el viejo requiere de la

comunidad”

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Salud : médica y funcional

Maddox y Douglas(1973):

6 observaciones/15 a.

Más predecibles losinformes personales quelos exámenes clínicos

Comité de Expertos OMS(1974): Dx Funcional

Impedimento: anormalidadpsicológica o fisiológicaque no interviene con laactividad vital

Discapacidad: limitación de

esas actividades Shanas 1976: herramienta

más conceptualJournal of Healt and Social Behavior, 1973;15:65-72.

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PREJUICIO:“Los ancianos se hallan muy limitados

en sus aptitudes” Biológicas:

Menor flexibilidad ycapacidad derecuperación

Órganos y sistemasreducen velocidad ycalidad de sus

funciones Ritmo vital se atenúa a

partir de adolescencia

Valoración diseñada paratrabajadores jóvenes

Diseñar papel social deacuerdo con menoresposibilidades vitales

Demandas congruentes

Teoría biológica de la

compensación

Moragas R. Gerontología social.

Envejecimiento y calidad de vida. Herder(1998)

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en sus aptitudes”

Psíquicas:

Cognoscitivo: Memoria inmediata <remota

Inteligencia

Aprendizaje

Motivación mayor

Personalidad: Consistente

“genio y figura hasta lasepultura”

“según el ambiente”: Negativos (no

estimulante) Positivos (propicio)

Moragas R. Gerontología social.Envejecimiento y calidad de vida. Herder(1998)

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en sus aptitudes”

Sociales:

Valores de la juventud: belleza, dinero, etc.Pérdida de roles

Jubilación: trabajo = status

PolíticoRelación: instituciones < 10%


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en sus aptitudes” Sexualidad:

“Viejo verde”

“Vieja dama indigna”

Moral victoriana s. XX Deseo sexual anormal

Hombres (falocéntrica)

Mujeres (represión)

Sexualidad vs genitalidad

Disminuye potencia no deseo

Sexualidad puede y debemantenerse

EDUCACION: Función natural y saludable

Toda la vida

No sólo genital


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en sus aptitudes”

Salvarezza:“ En la autoafirmación de la feminidad y

masculinidad, la sensación cotidiana de

sentirse buscado, necesitado y querido dará

una perspectiva distinta a ésta etapa de la

vida tan compleja y tan difícil de vivir ”


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PREJUICIO:“ La ancianidad es una etapa totalmente

negativa” Crecimiento, madurez y

decadencia Moragas :

Conocimientostradicionales de ancianosvs. saberes actuales de

jóvenes (aprovechar unos= negar otros)

Adultos mayores: Vida psíquica y social del

hombre

Jóvenes: Innovación e iniciativa

Vejez = limitación,enfermedad, achaques yproblemas individuales o

sociales

Ancianidad - muerte


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PREJUICIOS:

Estadísticas. Hospitalizados (20-50%):

5% >65 a. EU: 3.7% UK: 4.5% > 75 a. = 8%

Tiempo en cama: Doble que jóvenes (3%d/a)

10 H, 13 M Act. Restringida 38 d/a

Infecciones: 1.1/persona/a 2.3/persona/a < 65 a.

Enf. Crónicas: 81% vs 54% 17-64 a. 1.5 veces más

Autopercepción de salud: 51% buena 33% aceptable 16% pobre


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VEJEZ O ANCIANIDAD

R. Moragas 1998. Vejez cronológica

Objetiva Impacto diferente del tiempo/individuo

Vejez funcional Incapaz o limitado Diferente

Vejez, etapa vital Limitaciones y potenciales Serenidad de juicio, experiencia, madurez vital,

perspectiva de la historia personal y social


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Rios D, Parker J, Wei J, Levy B, Hausdorf J. Factorsassociated with positive and negative stereotypes of

aging among community living older adults. J Am

Geriatr Soc 2001;49:S51.

H. Gerontologia Harvard Objetivo:

Evaluar estereotipos positivos y negativos del envejecimiento Teorías:

Entre adultos mayores, visión negativa está asociada conincremento de la edad y función disminuída

Lo inverso es cierto acerca de una visión positiva

69 sujetos, 66-87 a., 52% mujeres. Resultados:

Mejor salud y función, mejor visión del envejecimiento (peromenos exacta)

Fue en alguna medida protectora ésta visión positiva

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Triana E., Teasdale T., Dyer C., Taffet G. Measuring the presenceand impact of ageist elements in a “hidden” medical school

curriculum. J Am Geriatr Soc 2001;49:S62.

Teoría: Un programa de estudios oculto e informal está influenciando a los

estudiantes para devaluar el cuidado del anciano Encuesta en “Texas Medical Center AGS Medical Student

Organization” Resultados:

36 respuestas de 2°, 3°, 4° año 19% desalentaban Geriatría como elección 60% debía incrementarse el contenido geriátrico 11% había reforzado su interés por comentarios positivos

Conclusiones: Programa informal en escuelas médicas está influenciando a los

estudiantes contra la Geriatría como elección, impactandonegativamente sus actitudes y quizá el cuidado del anciano.

Identifica a los adultos mayores como carga, reforzando el viejismo Critica o falla para reforzar la Geriatría como carrera de elección.

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Bowling A. Ageism in cardiology. BMJ 1999;319:1353.

Intervencionismo mayor en jóvenes pese amayor índice de enf. Cardiovascular en viejos.

Menor probabilidad de estudios cardiológicos

(mujeres). Viejo: enfermedad más severa, tratamiento

médico más que quirúrgico. Menor probabilidad de recibir trombolisis en IAM

aún en ausencia de contraindicaciones. Independiente del sexo.

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Razones: Políticas de referencia, investigaciones o tratamiento Racionalización y prejuicios

Viejo más caro de tratar

Viejo menor expectativa de vida “Tuvo sus días buenos” Imagen del viejo “frágil” y “demacrado”

Rechazo que la toma de decisiones en base a característicassociodemográficas, sin importar comorbilidad relevante y posiblebeneficio, sea no ético

Viejismo en medicina es simple reflejo de actitudes viejistas enla amplia sociedad, donde la juventud es prioritaria

Consecuencia del desconocimiento del envejecimiento(normalidad, dx, tx)

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Soluciones:Guías clínicas

Monitoreo más específico del cuidado de lasaludFortalecer la influencia para la oferta del

cuidado y estándar de atención del viejo

Puede requerirse una legislación paraterminar con el viejismo en la sociedad

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“ Cualquier racionamiento debido a

limitación de los recursos de salud

deberían ser en la base de una valoraciónfisiológica individual de la posibilidad de

beneficiar, no en la base de la edad, sexo

o color de piel ”

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“ No es indispensable ser joven para vivir

la vida y gozar de ella, basta con

mantener activo el deseo, no importa losaños que se tenga”

Leopoldo Salvarezza

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