REFLUJO VESICO URETERAL ETIOLOGIA DIAGNSTICO TRATAMIENTODr. Miguel Meza DazServicio de UrologaINSTITUTO ESPECIALIZADO DE SALUD DEL NIO

REFLUJO VESICOURETERAL TRATAMIENTO

GRADOS DE REFLUJO

REFLUJO VESICOURETERAL TRATAMIENTOPrevenir la pielonefritisEvitar dao renal (cicatrices)Tratamiento: mdico o quirrgico

TRATAMIENTO MEDICOEl reflujo vesicoureteral (RVU) puede resolverse con el tiempoMorbilidad o complicaciones del RVU pueden ser prevenidas sin cirugaQuimioprofilaxis 1/3 o con sulfa-trimetoprin o nitrofurantoina

TRATAMIENTO MEDICOMiccin regular 6 a 7 veces al daEn vejiga inestable, se puede agregar anticolinrgicos (oxibutinina)Corregir el estreimiento

TRATAMIENTO MEDICOExamen de orina peridico, urocultivo cada 3 a 6 mesesCistografa por radioisotopos peridicoCistografa retrograda convencional 1 vez por ao

TRATAMIENTO MEDICO RVU RESOLUCION A 5 AOSGrado I: 91.8%Grado II: 80.6%Grado III Unilateral: edad 0-2 aos 70 % edad 2-5 aos 51.3% edad 5-10 aos 43.6% AUA Reflux Guidelines 1997

TRATAMIENTO MEDICO RVU RESOLUCION A 5 AOSGrado III bilateral: edad 0-2 aos 49.3 % edad 2-5 aos 30.5 % edad 5-10 aos 12.5 % Grado IV unilateral 40 % Grado IV bilateral 9.9 % AUA Reflux Guidelines 1997

TRATAMIENTO QUIRURGICO RVUCONVENCIONAL: intravesical, extravesical

MINIMAMENTE INVASIVO: endoscpico y laparoscpico

TECNICA DE COHEN

TECNICA DE POLITANOLEADBETTER

TECNICA DE GLENNANDERSON

EXTRAVESICALDETRUSORRAFIA

TECNICA ENDOSCOPICA: CREACION DE TUNEL SUBMUCOSO

TECNICA ENDOSCOPICA

TECNICA LAPAROSCOPICAMONITORMONITOR

TECNICA LAPAROSCOPICA

TECNICA LAPAROSCOPICA

TECNICA LAPAROSCOPICA

TECNICA LAPAROSCOPICA

TECNICA LAPAROSCOPICA

TECNICA LAPAROSCOPICA

TECNICA LAPAROSCOPICA

TECNICA LAPAROSCOPICA

TECNICA LAPAROSCOPICA

TRATAMIENTO QUIRURGICO RVU RESULTADOSConvencional Grados I-IV 95%Convencional Grado V 80%Endoscpico Grados I-II-III 77%

TRATAMIENTOS DE RVU COMPARACIONMEDICO 2.5 mas probabilidad de ITUCicatrices < nmero en el primer ao y > a 5 aosCrecimiento renal e HTA igualQUIRURGICO Menor probabilidad de ITUCicatrices >nmero con obstruccin post op. primer aoCrecimiento renal e HTA igual

TRATAMIENTO RVU RECOMENDACIONESTratamiento mdico inicial grados I, II y III unilateralEn menores de un ao pueden tratarse medicamente IV y VGrado III IV y V bilateral quirrgico

TRATAMIENTO RVU RECOMENDACIONESGrado III unilateral con ITU a pesar de profilaxis requiere cirugaNias de 12 aos con Grado II, requieren cirugaCistografa una vez por ao, cistoscopa no ayuda

REIMPLANTE URETERAL ISN 1981-1999*Politano-Leadbetter 87 79.09 %Cohen 14 12.72 %Detrusorrafa 4 3.63 %Glen-Anderson 3 2.72 %Hendren 1 0.92 %Boari 1 0.92 %TOTAL 110 100.00 % * Tesis Dr. Zorrilla

CONCLUSIONESEl reimplante ureteral por ciruga convencional es una buena alternativa de tratamientoEl reimplante ureteral es raro realizarlo en menores de 1 aoEl tratamiento mdico (quimioprofilaxis) es de eleccin en Grados I, II y II

CONCLUSIONESEn nuestro Servicio se dejaba tutor ureteral, actualmente no usamos tutor luego del reimplanteLa sonda de talla se deja en un promedio de 6 dasLa detrusorrafa es un buen mtodo y su prctica se ha incrementado en el Servicio

Muchas Gracias