Urgencias en Quimioterapia

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URGENCIAS EN QUIMIOTERAPIA

DR.DANIEL HERNANDEZ FLORES

ANAFILAXIS Tipo I : Inmediata < 30 min . Choque anafilctico Tipo III : Fiebre Urticaria crnica Artralgias Proteinuria Vasculitis Neumonitis Eritema Multiforme

ANAFILAXIS Drogas Asociadas con hipersencibilidad: . L-Asparginasa . Cisplatino . Taxol . Melfalan . Etoposido . Procarbacina

Anafilaxis : Tratamiento Profilctico Premedicacin: 1) Dexametasona 20mg V.O 12 y 6 hrs antes del tratamiento. Y 20 mg IV antes de la QT 2) Difenhidramina 50mg igual que ( 1) 3) Sulfato de efedrina 25mg V.O. 1 hr.antes de la QT (excepto en Angina inmestable o HTAS) Tratamiento: . Acceso IV disponible . Monitorizar TA . Tener disponible Epinefrina y difenhidramina . Observar por 2hrs.despus de la QT

Anafilaxis : Tratamiento recomendado 1) Suspender la droga IV 2) Epinefrina 0.35 a 0.5 ml c/15 20 min hasta respuesta o 6 dosis mximo 3) Difenhidramina 50 mg IV 4) Liquidos IV 5) Albuterol 0.35ml en solucin nebulizado 6) Metilprednisolona 125 mg IV

SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL ADULTO PRESENTACION: . Asintomtica con RX de Torax Anormal . Subaguda: Fiebre Tos no productiva Disnea Progresiva . Aguda: Fiebre Taquipnea Estertores Taquicardia Toxicidad sistemica Cianosis

SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL ADULTO

ESTUDIOS DE EXTENSION: . Gasometra:Hipoxemia y alcalosis respiratoria. . Rx de Torax: Infiltrado intersticial difuso

SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL ADULTO

FARMACOS RELACIONADOS: * Interleucina 2 . BCNU * Ara-C . Azatioprina . Adriamicina + RT * Bleomicina + RT . Ciclofosfamida + RT . Vindesina + RT * Mitomicina-C . Interferon A * Bleomicina + O . Metotrexate

MUCOSITIS SEVERA Mucositis y ulceraciones Estomatitis Glositis y queilosis Esofagitis Sindrome de mala absorcin intestinal Diarrea Enterocolitis

MUCOSITIS SEVERA : CAUSAS Frmacos: Metotrexate 5 Fluoracilo Antraciclinas Actinomicina D Irradiacin local previa Neutropenia severa Esquema de QT intensivos de secuencia corta

MUCOSITIS SEVERA: TRATAMIENTO Reduccin de trauma mecnico y trmico Reducir adquisiscin de nuevos organismos Descontaminacin gastrointestinal Descontaminacinmicrobiana selectiva Tcnica de aislamiento inverso protector Profilaxis Antimicotica Profilaxis antiviral Inmunizacin pasiva Uso de factores estimulantes de colonias

CARDIOTOXICIDAD AGUDA 1) AGUDA : Taquicardia supraventricular Extrasstoles Arritimias ventriculares Cambios del segmento ST-T 2) SUBAGUDA : Miocarditis txica Pericarditis 3) CRONICA : Cardiomiopata

FACTORES DE RIESGO 1) Esquemas de administracin 2) Radiacin Mediastinal 3) Disritmias cardiacas pre-existentes 4) Edad 5) Estatus nutricional 6) Otras drogas citotxicas (5-FU,CFM,VP16,Act-D,Mit,MLF,Vcr,BLEO,DTIC)

Cardiomiotoxicidad Aguda Antraciclinas 5-Fluoracilo Grado 4 Grado 2

Dosis Acumulativas totales Doxorrubicina 500 mg/m Epirrubicina 1200 mg/m Mitoxantrone 160 mg/m Idarrubicina 160 mg/m

HEPATOTOXICIDAD : AGUDA NECROSIS HEPATOCELULAR - MTX AD,6MP,6TG ,AZA - BSF,CLB,CFM - Act-D,Doxo - VP-16,VLB - L-Asp,Cisplatino ENFERMEDAD VENOOCLUSIVA

Enfermedad Venooclusiva Heptica Dosis convencionales . Azatioprina . Citarabina . Dacarbacina DTIC . 6-Mercaptopurina . 6-Tioguanina Dosis Altas . Busulfan . Ciclofosfamida . Carmustina BCNU . Lomustina CCNU . Carboplatino . Mitomicina C

HEPATOTOXICIDAD : AGUDA FACTORES PREDISPONENTES . Metstasis Heptica . Enfermedad Heptica pre-existente . Otras drogas hepatotxicas . Condiciones mdicas coexistentes . Infecciones

NEUROTOXICIDAD AGUDA

1) ARACNOIDITIS 2) MIELOPATIA AGUDA 3) ENCEFALOPATIA AGUDA 4) SINDROMES CEREBELOSOS AGUDOS (5 FU,PCB)

Neurotoxicidad Aguda Factores predisponentes: . Despus de administracin intratecal . Despus de varias administraciones IT . Despus de radiacin a SNC Sntomas : . Irritacin menngea . Rgidez de nuca . Vmitos . Cefalea . Parestesias . Paraplejia

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA FARMACOS: . Cisplatino . Ciclofosfamida . Ifosfamida . Nitrosoureas . Metrotexato . Mitomicina C . Melfalan Grado: 4 4 4 2 2 Altas dosis 1 SUH Dosis Altas

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

Cisplatino: . El ms nefrotxico . La nefrotoxicidad aparece en 48 hrs . Perdida urinaria de Magnesio Tetania . de la filtracin Hiperazoemia . Necrosis tubular distal . Edema del tejido intersticial

Nefrotoxicidad: Prevencin y tratamiento CISPLATINO: . Dilucin del platino en sol.ClNa 0.9% . Hidratacin (Hiperfiltracin) . Forzar diuresis (furosemide) . Fraccionar la dosis en varios das

Sndrome de Lisis Tumoral Hiperuricemia Hipercalemia Hiperfosfatemia Hipocalcemia