URETRITI INFETTIVE URETRITE GONOCOCCICA URETRITI NON GONOCOCCICHE URETRITI POST-GONOCOCCICHE.
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URETRITI INFETTIVE
• URETRITE GONOCOCCICA
• URETRITI NON GONOCOCCICHE
• URETRITI POST-GONOCOCCICHE
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Uretrite gonococcica o gonorrea
Infezione sessualmente trasmessa sostenuta da N. gonorrhoeae
La trasmissione può avvenire solo per contatto interumano diretto
Le localizzazioni sono:• Uomo eterosessuale: epitelio uretrale• Uomo omosessuale: epitelio uretrale e mucosa ano-
rettale• Donna: collo uterinoPS: a seconda delle abitudini sessuali vi possono essere
anche localizzazioni a livello faringeo
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Uretrite gonococcica o gonorrea
Per contiguità può estendersi alle strutture limitrofe, mentre per via sistemica può localizzarsi a livello di
-articolazioni
-meningi
-endocardio
-cuteNel neonato, per effetto del passaggio attraverso il
canale del parto infetto, si localizza primitivamente alla congiuntiva
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epidemiologia
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Gonorrea: epidemiologia
• L’incidenza in Europa è inferiore rispetto agli USA, sebbene se ne stia riscontrando una recrudescenza nell’Europa dell’Est
• Negli USA l’incidenza è aumentata progressivamente sino a raggiungere un picco nel 1975 (468 casi/100.000 abitanti). Successivamente si è ridotta (implementazione di sistemi educativi di salute pubblica), raggiungendo il nadir nel 1998 (130casi/100.000 abitanti) e da allora non ha subito ulteriori modificazioni
• L’incidenza maggiore si ha nei Paesi in via di sviluppo• L’incidenza è più alta nelle fasce d’età sessualmente più attive (15-24 anni)• Il maggior numero di casi si registra nei maschi (diagnostica più semplice
rispetto alle femmine; alta prevalenza fra i maschi omosessuali)• Fattori di rischio:
-etnia-livello socio-economico modesto-livello culturale-stato anagrafico (nubile/celibe)-tossicodipendenza
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Gonorrea: manifestazioni cliniche
URETRITE- Incubazione di 2-5 gg- Esordio acuto con disuria associata ad
abbondante essudazione genitale purulenta- Raramente si possono avere complicanze quali
epididimite, prostatite, linfangite del pene, ascesso peri-uretrale
- Se non trattato il quadro perdura per settimane-mesi
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Uretrite Gonococcica
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Gonorrea: manifestazioni cliniche
CERVICITE-spesso asintomatica o paucisintomatica (sottostima dei
casi)-incubazione di circa 10 gg-incremento delle secrezioni vaginali, disuria, metrorragia
talora indotta dal rapporto sessuale-il dolore addominale/pelvico denota una infezione
ascendente (endometrite, salpingite, PID)-non si localizza a livello vaginale-sedi atipiche: uretra, ghiandole peri-uretrali, ghiandole
del Bartolino
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Cervicite Gonococcia
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Gonorrea: manifestazioni cliniche
ALTRE LOCALIZZAZIONI:- Faringe (omosessuali): spesso asintomatica, talora
faringite- Congiuntiva (auto-inoculo): quadri molto severi
caratterizzati da abbondante essudazione purulenta, iperemia congiuntivale, dolore, ulcerazione corneale e fotofobia. Se non viene rapidamente trattata può evolvere in endoftalmite
- Mucosa ano-rettale (rapporti anali o per contaminazione del perineo con secrezioni cervico-vaginali infette)
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Talora la gonorrea, da infezione localizzata, può andare incontro a fenomeni di disseminazione, caratterizzati da:
-febbre
-manifestazioni cutanee polimorfe
-localizzazioni a distanza, soprattutto artriti settiche o endocarditi (più rare)
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Infezione congenita
• Il contagio avviene durante il passaggio attraverso il canale del parto infetto
• -Oftalmia neonatorum: congiuntivite acuta entro pochi giorni dalla nascita
prevenzione:collirio al nitrato di argento all’1% o unguenti a base di eritromicina/tetraciclina
-localizzazioni meno frequenti: faringe, vie respiratorie, articolazioni, canale anale
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Gonorrea: diagnosi
• Sospetto clinico
• Esame microscopico diretto mediante colorazione di Gram dello striscio di essudato genitale (diplococchi Gram negativi a disposizione intra ed extra-cellulare unitamente a leucociti)
• Esame colturale (sensibilità del 90%-95%)
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Gonorrrea : colorazione di Gram dello scolo uretrale
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Uretriti NON gonococciche
Infezioni sessualmente trasmesse con caratteristiche cliniche analoghe alla gonorrea, ma per le quali si è esclusa l’eziologia da N.gonorrhoeae
EZIOLOGIA:- Chlamydia trachomatis (25%-50%): è il più frequente
agente responsabile di MST nei Paesi industrializzati- Ureaplasma urealyticum (15%-40%)- Mycoplasma genitalium (15%-25%)- Trichomonas vaginalis- HSV più rari
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Uretriti NON gonococciche: clinica
• Asintomatiche :70% donne50% maschi
• Maschio: uretrite con secrezioni biancastre, di aspetto più mucoso che purulento, meno abbondanti della gonorrea
• Femmina: cervicite. Possibili complicanze sono la PID, la gravidanza ectopica e l’infertilità
• INFEZIONE CONGENITA: -congiuntivite: 22%-44%dei neonati da madre infetta (prevenzione:collirio al nitrato di argento all’1% o unguenti a base di eritromicina/tetraciclina)
-polmonite interstiziale: 11%-22%
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Uretriti POST gonococcicheInfezioni sessualmente trasmesse clinicamente
indistinguibili dalla gonorrea:-sostenute dagli stessi agenti eziologici responsabili delle
uretriti non gonococciche-vengono contratte contemporaneamente alla gonorrea,
ma si manifestano subito dopo questa-avendo una clinica molto simile alla gonorrea, possono
simulare una recidiva di malattia, nonostante sia stato intrapreso un trattamento antibiotico adeguato
SPIEGAZIONE:1) Tempo di incubazione maggiore rispetto alla gonorrea2) Germi non responsivi al trattamento antibiotico
specifico per la gonorrea
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