BAB IPENDAHULUAN

Diperkirakan bahwa antara 1,5sampai 3 juta orang di Amerika Serikat memiliki ulcus decubitus. Dirawat di rumah sakit dengan tekanan borok terdaftar meningkatnya diagnosis hampir 80%di Amerika Serikat antara tahun 1993 dan 2006. biayauntuk mengobati luka kronis ini sekitar $ 5 miliar per tahun, dan Centre Medicaid dan Medicare Services (CMS) tidak lagimemberlakukan penggantian untuk biaya tambahan yang ada ketika ulcus decubitus stage nosokomial III atau IV.1Prevalensi dan kejadian ulkus decubitus bervariasi dengan gejala klinis.Pada perawatan akut, insidens berkisar0,4% sampai 38%; dalam perawatan jangka panjang, dari 2,2% sampai 23,9%; dan dalam perawatan rumah, dari 0% sampai 17%. Kebanyakan ulcus decubitus berkembang selama beberapa minggu pertama rawat inap. Prevalensi ulcus decubitus dalam perawatan akut adalah sekitar 15%, dijangka pada panjang dari 2,3% menjadi 28%, dan dalam perawatan rumah dari 0% sampai 29%.Ulcus decubitus lebih sering terjadi pada orang tua, terutama mereka yang berusia di atas 70, pada pasien yang telah menjalani operasi patah tulang pinggul, dan pada pasien dengan cedera tulang belakang. 1Mayoritas ulcus decubitus terjadi pada bagian bawah tubuh, 65% di daerah panggul dan 30% pada anggota tubuh bagian bawah, meskipun lokasi lain termasuk kulit kepala pada bayi dengan cedera neurologis atau wajah akibattabung endotrakeal selama operasi yang panjang atau dirawat di unit perawatan intensif (ICU) .195% dari semua ulcus decubitus berkembang ditubuh bagian bawah, dengan 65% di daerah panggul dan30% dikaki. Ulkus biasanya di mulai dengan erythema dititik tekan; dalam waktu singkat ulkus punched out mulai berkembang. Nekrosis dengan pseudo membran keabu-abuan terlihat, terutama dalam ulkus yang tidak diobati.Potensi komplikasipenyakit initer masuk sepsis, infeksi lokal, osteomyelitis, fistula dan SCC.2Faktor risiko harus dinilai pada pertama kali bertemu pasien yang imobilisasi dengan perawat kesehatan profesional. Langkah-langkah yang tepat yang harus diambil sehingga kita bisa menentukan faktor risiko individu dari pasien itu sendiri, dengan menekankan pada dua prinsip utama: melakukan gerakan aktif dan menurunkan tekanansecara pasif melalui perubahan posisi sering. Selain itu, malnutrisi, gangguan perfusi, dan yang penyakit mendasari yang membatasi mobilitas harus ditangani khusus, dan gejala yang menyertainya, seperti nyeri. Selama pengobatan pasien, kelayakan, pelaksanaan, dan efektivitas tindakan terapeutik harus secara berkala ditinjau dan didokumentasikan dan setiap koreksi yang diperlukan harus dibuat.3Pengobatan ulcus decubitus mahal, dan terjadinya ulkus ini dapat dicegah.Pada tahun 2008, Pusat Medicare dan Medicaid Services mengumumkan bahwa mereka tidak akan membayar untuk biayatambahan yang dikeluarkan untuk ulkus decubitus yang didapat di rumah sakit. Penrkembangan ulcus decubitus tahap III atau IV sekarang dianggap tidak pernah terjadi.Perubahan ini telah membuat peningkatan strategi pencegahan dan lembaga pengawasan pada ulkus decubitus yang berkembang pada pasien setelah masuk rumah sakit. Biaya pada ulcus decubitus stadium III atau IV mungkin antara $ 5.000 dan $ 50 000. 2 Biaya sebenarnya dari ulkus decubitus karena tidak diketahui dengan jelas biaya yang termasuk perkiraan, seperti biaya perawatan, biaya material, dan penambahan hari perawatan akut yang terkait dengan perkembangan ulkus decubitus Di unit perawatan intensif (ICU), pasien memiliki beberapa faktor yang meningkatkan risiko ulkus decubitus berkembang. Biasanya pasien sedang memakaialat bantu napas, kateter urin, perangkat kompresi, beberapa kateter intravena, dan infus agen vasoaktif untuk hipotensi yang dapat menyebabkan ketidakmampuan untuk mengubah posisi dan peningkatan risiko perkembangan ulkus decubitus4

BAB IIA. Definisi

Ulkus dekubitus, adalah ulkus tekanan yang dihasilkan di mana saja pada tubuh denganadanya tekananyang berkepanjangan.2

B. EtiologiFaktor etiologi utama yang berkontribusi terhadap perkembangan ulkus decubitus termasuk tekanan, kekuatan geser, gesekan, dan kelembaban. Tekanan atau gaya per satuan luas dianggap sebagai faktor yang paling penting dalam pembentukan ulkus decubitus. 1Ini disebabkan oleh iskemia struktur yang mendasari kulit, lemak, dan otot sebagai akibat yang berkelanjutan dari tekanan konstan. Biasanya terjadi secara kronis pada orang yang tidak mampu mengubah posisi tidur. Prominensia tulang padatubuh merupakan tempat yang paling sering terkena.2

C. PatogenesisTekanan Jaringan normal antara 12 dan 32 mmHg. Tekanan yang lebih tinggi dari batas atas ini bisa mengganggu sirkulasi jaringan dan oksigenasi. Ketika seorang pasien terletak bergerak di tempat tidur rumah sakit, tekanan sebesar 150 mmHg dapat dihasilkan, terutama lebih pada prominences tulang. Pada tekanan 70 mm Hg atau lebih, terbaliknya kurva waktu-tekanan dengan pembentukan ulkus decubitus yang cepat. posisi duduk juga dapat menghasilkan tekanan yang tinggi di atas permukaan tubuh. Durasi serta tingkat Tekanan juga penting. Jika tekanan dihilangkan secara teratur, pemulihan jaringan dapat terjadi, sedangkan tekanan konstan dapat menyebabkan kematian jaringan (Gbr. 100-1). Seringkali, kerusakan terjadi dalam antara tulang-otot, di mana luka kulit terbatas mungkin hanya "puncak gunung es" dari luka yang lebih dalam, dimana kerusakan lebih luas (eFig. 100-1,1 dalam edisi online). Pasien yang bergerakOleh karena itu harus berubah secara teratur untuk mencegah tekanan ulserasi. 1

Gambar 1. Kurva tekanan-waktu8

Gaya geser di hasilkan dari gerakan tulang dan jaringan subkutan relatif terhadap kulit, di saat kulit tidak bergerak(misalnya, ketika tubuh bagian atas seorang pasien terlentang dinaikkan ke sudut atas30 dan kulit tetap kontak dengan tempat tidur). Gaya geser paralel dengan permukaan jaringan, dan tekanan geser selanjutnya ditransmisikan ke jaringan yang lebih dalam, yang bisa menutup jalan pembuluh darah.1,8

Gambar 2. Lokasi tersering Ulcus decubitus7Gesekan adalah kekuatan yang berlawanan dengan gerakan relatif antara dua permukaan yang berada dalam kontak. Hal ini menyebabkan kerusakan pada lapisan epidermis (misalnya, ketika seorang pasien diseret di bed sheets) (Gambar. 100-3B). Lingkungan yang lembab dari urin atau inkontinensia alvi, keringat, atau drainase luka yang berlebihan dapat menyebabkan maserasidari kulit, yang meningkatkan risiko pembentukan ulkus decubituslima kali lipat (Gambar. 100-4). Faktor risiko lain untuk perkembangan ulcus decubitus meliputi imobilisasi berkepanjangan, defisit sensorik, gangguan peredaran darah, gizi buruk, penyakit akut,usia lanjut, dan riwayat ulkus tekanan serta inkontinensia tinja dan urin, patah tulang pinggul, merokok, dan kulit kering. Seiringnya penggunaan obat-obatan seperti kortikosteroid, yang dapat mengganggu penyembuhan; sedatif dan analgesik, yang dapat mengganggu kesadaran; dan obat obatan yang dapat menyebabkan perubahan dalam aliran darah kulit, seperti obat anti hipertensi, juga dapat meningkatkan risiko ulkus tekanan, dan obat-obatan tersebut harus digunakan dengan hati-hati.1,8

D. Gejala Klinis

E. Penatalaksanaan

Terapi untuk setiap pasien bersifat individualis dan melibatkan lebih dari manajemen luka sederhana. Ulkus decubitus merupakan tanda klinis dari suatu penyakit yang mendasari. Pengobatan memerlukan koordinasi dengan fasilitas rawat inap seperti perawat, di mana perawat menggunakan NPUAP-designed PUSH (Pressure Ulcer Scale for Healing) tool atau the BatesJensen Wound Assessment Tool (BWAT)1,5,6a. Meminimalkan tekanan , gesekan, dan gaya gesek.Teknik posisional sangat penting dalam pengelolaan tekanan pada jaringan. Di tempat tidur, pasien harus diposisikan untuk menghindari tekanan atas borok yang ada atau lebih tonjolan tulang, terutama trokanter. Bantal atau wedges busa dapat digunakan untuk mencegah kontak langsung antara prominences tulang, seperti lutut atau pergelangan kaki. Hal ini penting untuk membatasi jumlah waktu saat kepala tempat tidur ditinggikan dan untuk menjaga kepala tempat tidur di tingkat terendah dari elevasi yang ditoleransi untuk mengurangi kekuatan geser pada sacral. Pasien imobilisasi biasanya ditempatkan di posisi miring 30 ke kiri atau ke kanan, yang harus berganti ganti setiap2 jam. Praktik internasional telah memvalidasi pendekatan ini meskipun studi terkontrol masih diperlukan. Pasien harus diangkat, jangan menyeret dengan seprei, menggunakan perangkat mengangkat seperti Repositioning trapeze atau tempat tidur linen. Uap air dari urin atau inkontinensia tinja, keringat, atau drainase luka harus diminimalkan, dan kulit harus tetap bersih. underpads atau celana, popok, dan kateter atau tabung dubur mungkin diperlukan untuk membantu manajemen inkontinensia. Krim pelindung kulit dapat membantu melindungi kulit dari maserasi.1"Low-tech" mattress adalah bahan yang paling umum digunakan untuk pengurangan tekanan, mengingat kemudahan penggunaan, keterjangkauan, dan dasar bukti. Sebuah Cochrane Systematic Review diperiksa lima uji coba membandingkan alternatif busa dengan kasur rumah sakit standar, menunjukkan penurunan risiko relatif 60% dalam insiden tekanan ulkus dengan penggunaan busa mattresses.1b. Manajemen Luka Pembersihan harus dilakukan dengan lembut untuk meminimalkan trauma mekanik dan kimia pada jaringan penyembuhan. Saline normal sering dipakai karena paling fisiologis dengan luka. Tekanan irigasi aman dan efektif untuk ulkus berkisar dari4 sampai 15 psi; tekanan yang lebih tinggi dari ini dapat menyebabkan bakteri trauma dan masuk ke jaringan luka. Pembersih kulit tertentu dan anti septik seperti povidone iodine, larutan natrium hipoklorit, hydrogen peroxide, asamasetat, dan deterjen cairharus dihindari, karena agen ini sitotoksik dan dapat menghambat epitelisasi.Debridement. Ulkus dengan jaringan nekrotik harus didebridement, karena jaringan nekrotik mendukung pertumbuhan organisme pathogen. Teknik debridement mekanis meliputi penggunaansaline pelembab atau dressing basah -lembab, hidroterapi, irigasi luka, dan penggunaan dextranomers. dressingbasah kering diganti setiap 4 sampai 6 jam menyakitkan dan nonselektif untuk jaringan nekrotik. Debridement tajam melibatkan penggunaan pisau bedah, gunting, atau alat tajam lainnya untuk menghilangkan jaringan nekrotik dan umumnya ditunjukkan dalam kasus di mana ada eschar. Untuk ulkus kecil, anestesi local dapat digunakan, sedangkan tahap yang lebih besar III atau IV ulkus mungkin memerlukan debridement yang luas di bawah anestesi umum.1Ada beberapa jenis dressing, masing-masing memiliki sifat tertentu, keuntungan, dan kerugian (Etable 100-3,2dalam edisionline). Ulkus tahap yang lebih tinggi biasanya membutuhkan dressing serap untuk menjaga lingkungan yang lembab. Berbagai dressing khusus dapat membantu untuk ulkus decubitus, termasuk pembalut luka bila yermatriks, pig-derived acellular small intestine submucosa, dan biomembran elateks alami.1

BAB IIIKESIMPULAN

Ulkus dekubitus, adalah ulkus akibat tekanan yang dihasilkan di mana saja pada tubuh denganadanya tekanan yang berkepanjangan .Ulkus decubitus terutama terjadi dilansia yang telentang dan tidakbergerak, misalnya karena tulang paha patah, arthritis, pingsan atau paraplegia. Malnutrisi, mengurangi kulitsensasi dan aterosklerosis predisposisi kerusakan jaringan. Pencegahan mungkin jika beresiko pasien sudah diidentifikasi. Reposisi, penggunaan sebuah kasur anti pressure, dan memperhatikan diet dan Kondisi umum pasien membantu dalam pencegahan dan pengobatan. Sebuah eschar nekrotik dengan terkupas sendirinya dalam 2-4 minggu. Ulkus dapat ditutupi oleh dressingi semi permeabel, misalnya Opsite. Enzim proteolitik (Varidase) mungkin digunakan untuk debridement lesi tumit. Penghilang nyeri sangat dibutuhkan. Eksisi bedah dan perbaikan flapsering mungkin bisa dilakukan pada pasien kondisi umum baik1,2,6

DAFTAR PUSTAKA

1. Power J. G.. Pressure (Decubitus) Ulcer.Fitzpatricks color atlas & synopsis of clinical dermatology 8th ed.Massachuets: The McGraw-Hill Companies. 2012. p. 1594-604.2. William D James M, Timothy G Berger M, Dirk M Elston M. Andrews' Disease of The Skin Clinical Dermatology. 11th, editor. USA: Saunders Elsevier; p42-3.3. Gawkrodger DJ. Dermatology: an illustrated colour text 3rd ed. UK.p111-124. Anders J. Heinnemen A. Decubitus Ulcer: Patophysiology & Primary Prevention. Dtsch Arztebl Int 2010; 107(21): 37182.5. Cooper K. Evidence-Based Prevention of Pressure Ulcer in Intensive Care Unit. Crit Care Nurse. 2013. p1-11.6. Bluestein D. Javaheri A. Pressure Ulcer: Prevention, Evaluation & Management. 2008. p1186-95.7. Phillips T. Ulcer. In: Jean L Bolognia M, Joseph L Jorizza M, Ronald P Rapini M, editors. Dermatology. 2nd ed. Elsevier: Mosby Elsevier; 2008.p1-23.8. Baharestani M. Black J. Et al. Pressure Ulcer Prevention: pressure, shear, friction & microclimate in context. Wound International. 2010. p1-28