Ulcus DM Sambas

Click here to load reader

  • date post

    12-Dec-2015
  • Category

    Documents

  • view

    237
  • download

    6

Embed Size (px)

description

hhhh

Transcript of Ulcus DM Sambas

Assalamualaikum wr wb

Assalamualaikum wr wbOleh: Ria AgustrianaUlkus diabetikum (kaki diabetes)Pembimbingdr. DarmawanSTATUS PASIENIDENTITAS:Nama: Ny. AUmur: 62 tahunAgama: IslamAlamat: Sebambang, SambasTanggal masuk: 9 Desember 2014No. CM: 046471

ANAMNESISDilakukan tgl 8 April 2013Keluhan Utama : Kaki kiri luka Riwayat Penyakit Sekarang: Pasien datang ke IGD dengan keluhan luka pada telapak kaki kiri sejak 3 minggu yang lalu, luka tak kunjung sembuh dan bertambah bengkak dan terdapat nanah. Luka pada telapak kaki muncul karena terkena duri, saat kejadian luka kecil dan sampai saat ini semakin membesar dan terdapat nanah. Os terkadang merasa nyeri pada telapak kaki dan berkurang dengn istirahat. Nafsu makan os menurun, lemah, mual (+), muntah (-)Contd anamnesis...Riwayat Penyakit Dahulu:Riwayat sakit DM Riwayat Hipertensi tidak diketahuiRiwayat Penyakit KeluargaRiwayat Diabetes mellitus tidak diketahuiRiwayat Hipertensi tidak diketahuiKebiasaan dan lingkungan Suka makanan dan minuman manisBerjalan jarang tanpa alas kakiStatus GeneralisataDilakukan pada tanggal: 9 Desember 2014Kesadaran: Compos MentisVital SignTekanan Darah: 160/80 mmHgSuhu Aksila: 360 CFrekuensi Nadi: 80 x/mntRespirasi: 20 x/mntContd status generalisata..Pemeriksaan KepalaKepala:Mata: Konjungtiva anemis (-/-), Sklera Ikterik (-/-)

Pemeriksaan LeherTidak terdapat pembesaran limfonodi dan JVP tidak meningkat

Pemeriksaan Thoraks Simetris, ictus cordis tdk kuat angkat, bunyi jantung I,II reguler, paru vesikuler

Contd status generalisata..Pemeriksaan Abdomen peristaltik (+), supel, timpani, nyeri tekan (-)

Pemeriksaan EkstremitasPada telapak kaki kiri terdapat ulcus, kulit disekitar kemerahan, oedem dan pus (+)

Px PenunjangPemeriksaan Darah Rutin (10 Desember 2014)

KIMIA DARAHGlucosa_S: 288mg/dl SGOT: 26U/lSGPT: 15U/lUreum: 31,2mg/dlCreatinin: 0,75mg/dlHB12,112-14 g%AE3,864-6 Jt mm/drhHMT 34,842-47%AL11.2004.000-11.000 mm/drhAT463.000150.000-400.000 mm/drhPemeriksaan GDSTGL NILAI GDS12/12/2014278 mg/dl13/12/2014264 mg/dl15/12/2014194 mg/dl18/12/2014142 mg/dlDiagnosisDiabetes Miellitus dengan ulcus diabetikum regio pedis sinistra

Rencana PenatalaksanaanTindakan TerapiIstirahat Diet DM IVFD NaCl 0,9% 20tpmInjeksi Cefoperazon 1gr/12 jamInf Metronidazole 3x 1btl (fl)Injeksi Gentamicin 1amp/12 jam Injeksi Gastrofer/12jam

Injeksi Actrapid 3x 10 IU (SC)Injeksi Levemir 1x 10 IU (SC)Syr Sucralfat 4xIICTab Amlodipin 1x10mg debridement dan perawatan luka

Ulcus DiabetikumDm: suatu kelompok pykt dgn karakteristik hiperglikemi yg terjd karena kelainan sekresi insuli, kerja insulin atau keduanya. Kaki diabetik: kelainan pada tungkai bawah yang merupakan komplikasi kronik diabetes mellitus.Ulkus : yaitu luka pada kaki yang merah dan kehitam-hitaman dan berbau busuk akibat sumbatan yang terjadi di pembuluh darah sedang atau besar di tungkaiFaktor faktor yang berpengaruh atas terjadinya ulkus diabetikum dibagi menjadi 2:Faktor endogenAngiopati diabetikNeuropati diabetikFaktor ekstrogenTraumaInfeksiPatogenesis Neuropati perifer akan menyebabkan hilang/menurunnya sensasi nyeri pada kaki, pd saat mengalami trauma tidak terasa sehingga mengakibatkan terjadinya ulkus pada kaki.Gangguan motorik juga akan mengakibatkan terjadinya atrofi pada otot kaki sehingga merubah titik tumpu yang menyebabkan ulserasi pada kaki.Angiopati menyebabkan penyempitan dan penyumbatan pembuluh darah perifer sehingga terjdi penurunan asupan nutrisi dan oksigen sehingga terjadi iskemik yg berakibat jaringan menjadi nekrosis dan gangren.

Gambaran klinisGejala klinis 5 P yaitu :Pain (nyeri)Paleness (kepucatan)Paresthesia (kesemutan)Pulselessness (denyut nadi hilang)Paralysis (lumpuh)Bila terjadi sumbatan kronik, akan timbul gambaran klinis menurut pola dari fontaine, yaitu:Stadium I : asimptomatis atau gejala tidak khas (kesemutan)Stadium II: terjadi kaludikasio intermiten.Stadium III: timbul nyeri saat istirahat.Stadium IV: kerusakan jaringan akibat anoksia (ulkus).

Klasifikasi Berat ringannya lesi, menurut wagner, yaitu;

Grade 0Tidak ada luka Grade 1Ulkus dengan infeksi yang superficial Grade 2Ulkus yang lebih dalam sampai ketendon dan tulang tetapi terdapat infeksi yang minimal Grade 3Ulkus yang lebih dalam sampai ke tendon, tulang dan terdapat abses dan osteomyelitis Grade 4Ulkus dan menimbulkan gangren local pada jari jari kaki atau kaki bagian depan Grade 5Lesi/ulkus dengan gangren ganggren diseluruh kaki Menurut Texas

Penatalaksanaan Pengendalian diabetes Pemberian insulin4 bentuk dasar: Insulin kerja cepat (rapid acting insulin)Insulin kerja pendek (short acting insulin)Insulin kerja menengah (intermediate acting insulin)Insulin kerja panjang (long acting insulin)Pemberian OHOGolongan SulfonylureaGolongan BiguanidGolongan Inhibitor Alfa GlukosidaseGolongan insulin Sensitizing

Indikasi InsulinDM tipe 1DM tipe 2 yang tidak terkontrol diet, olah raga, OHODM gestasionalGangguan faal hati & ginjal yang berat. Dengan infeksi akut (selulitis, gangren), TBC berat, penyakit kritis (stroke/AMI) Dengan KAD/HHS Dengan fraktur atau pembedahan mayor Kurus (BB rendah), terkait malnutrisi (DMTM) Dengan penyakit Graves Dengan tumor ganas Dengan pemberian kortikosteroid

Dosis insulin basal awal pemberiannya: 10unit/hariDapat diberikanpada saat sebelum tidur (kerja menengah atau panjang) atau pagi hari (kerja panjang).

Perkeni 2011Insulin pradial: dimulai 4 unit/ hari yang dinaikkan 2 unit/ 3hari (jika GDS blm tercapai)Insulin pradial dapat diberikan 2xsehari atau 3x sehari. Sesuai dengan pola makan. Perkeni 20112. Penanganan UlcusMengurangi beban tekanan (off loading)Moist wound healingPengendalian infeksi Debridement mekanikEnzimatikBedah Daftar PustakaGrace, P.A., Borley, N.R. 2006. At a Glance Ilmu Bedah. Edisi Ketiga. Jakarta : Erlangga. Hal 150-151.Noer, Prof.dr.H.M. Sjaifoellah, Ilmu Penyakit Endokrin dan Metabolik, Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, Jilid 1, Balai Penerbit FKUI, Jakarta,2004. Hal 571-705.Rismayanthi Cerika. Terapi Insulin Sebagai Alternatif Pengobatan Bagi Penderita Diabetes. Sjamsuhidayat R, De Jong WD: Buku Ajar Ilmu Bedah, ECG;Jakarta,1997.Suharjo JB. B Cahyono. Manajemen Ulkus Kaki Diabetik. Dexa Media: Jurnal Kedokteran dan Farmasi, No.3, Vol 20, Juli-sepetember 2007.ISSN 0215-7551.Waspadji, Sarwono.Kaki Diabetes; Buku Ajar Ilmu penyakit dalam, Jilid III, Pusat Penerbitan FKUI;Jakarta.2006. Hal 1911-1914.

Selesai Terima Kasih