Tutklin Insomnia

8/20/2019 Tutklin Insomnia

1/33

INSOMNIA

Yurni Dwi Astuti2010031008

Konsulen : dr. Vista Nurasti Pradanita M.Kes S!. K"


2/33

Defnisi• Tidur: Kondisi klinis yang ditandai dengan 4

kriteria:

1. menurunnya aktiftas motorik,2. menurunnya respon terhadap stimulus,3. posisi tubuh yang khas terlentang dengan

mata tertutup!,

4. sangat mudah kembali berbeda dengankoma!

Tidur sehat: adalah tidur dengan kuantitas dankualitas yang "ukup untuk men#aga

kesigapan selama bangun


3/33

$isiologi Tidur

%usat Tidur

substansia&entrikuloretikularis

medulaoblongata

pusatpenggugah

atau aurosalstate

bagian rostralmedula

oblongata


4/33

Tidur

Tipe 'apid(ye

)o&ement'()!

Tipe *on'apid (ye

)o&ement*'()!

1. Tidur stadiumsatu

2. Tidur stadiumdua

3. Tidur stadiumtiga

4. Tidur stadiumem at


5/33


6/33

+iklus TidurKarakteristik REM Non REM

Aktivitas neuron,suhu danmetabolisme otak

MENINGKATpons, nucleus genikulatuslateralis, korteks oksipital

PET ekstrastriata korteks visual

MEN!R!N

Aktivitas simpatis MENINGKAT MEN!R!N

Aktivitasparasimpatis

MEN!R!N MENINGKAT

"T"N"M Ereksi pada laki#laki danpembesaran klitoris pada $anita%

'


7/33

%eranan *eurotransmiter• Keadaan #aga atau bangun sangat dipengaruhi

oleh sistim ' + Ascending Reticulary ActivitySystem !.

• -ila aktiftas ' + ini #enin$%at orangtersebut dalam keadaan ter&a$a .• ktiftas ' + #enurun , orang tersebut a%an

dala# %eadaan tidur.

• ktiftas ' + ini sangat dipengaruhi olehaktiftas neurotransmiter seperti sistemserotoninergik, noradrenergik, kholonergik,histaminergik.


8/33

nsomnia• Kesukaran dalam memulai tidur atau

mempertahankan keadaan tidur +ado"k 2//0!.

• Kondisi tidur yang tidak memuaskan se"arakuantitas dan atau kualitas, yang berlangsunguntuk satu kurun aktu tertentu %%D !.

• Kesulitan mulai atau mempertahankan tidur,atau tidur yang tidak dalam dan berlangsungselama 1 bulan lebih D+) 5!.


9/33

%atofsiologi nsomnia• danya lesi maupun degenerasi thalamus

akan menyebabkan insomnia.• -erkaitan erat dengan neuroendokrin,

terutama pengaruh 6T78kortisol,hiperprolaktinemia, dan hormonpertumbuhan terhadap slow-wave sleep .

• +erotonin diperkirakan merupakanneurotransmiter utama dalam sistem sara9pusat yang berhubungan dengan prosestidur.


10/33

• esi subtotal akan menyebabkan gangguantidur yang ber&ariasi. 7asil ini menun#ukkanbah a serotonin merupakan bagian integraldari pengaturan sistem tidur.

• 'egulasi kolinergik memegang perananpenting dalam pengaturan tidur. Tidur '()berada diba ah kontrol langsung neuronkolinergik, terutama kolinergik yang berasaldari traktus nukleus batang otak.


11/33

(tiologi• (tiologi ter#adinya insomnia dapat dibagi

men#adi tiga yaitu:1. 'a%tor e%strinsi% misalnya "ahaya, kebisingan,

higiene, suhu, kelembaban dan perubahanlingkungan sekitar

2. 'a%tor instrinsi% dibagi dalam penyebab organikmisalnya gangguan atau penyakit organik danpsikologis "ontohnya depresi, "emas berkabung

serta higiene tidur akti&itas mental sebelum tidur.3. 'a%tor iatro$eni% misalnya penggunaan obat8

obatan maupun makanan tertentu


12/33

KlasifkasiMenurutPen(e)a

)n(a

1. nsomnia%rimer

2. nsomnia+ekunder

Menurut*entu%n

(a

MenurutOnset

1.transientinsomnia

2.short terminsomnia

3.chronicinsomnia

1. Difculty ininitiating sleep

D +!2. Difculty in

maintaining sleep D)+!

3. Early morningwaking , wit out


13/33

$

b! angguan ter#adi minimal 3? dalam seminggu selamaminimal 1 bulan>

"! danya preokupasi dengan tidak bisa tidursleeplessness dan peduli yang berlebihan terhadap

akibatnya pada malam hari dan sepan#ang siang harid! Ketidakpuasan terhadap kuantitas dan atau kualitastidur menyebabkan penderitaan yang "ukup berat danmempengaruhi 9ungsi dalam sosial dan peker#aan


14/33

• danya ge#ala gangguan #i a lain seperti depresi,an?ietas, atau obesesi tidak menyebabkan diagnosisinsomnia diabaikansemua komorbiditas harus di"antumkan karena

membutuhkan terapi tersendiri.• Kriteria @lama tidurA kuantitas! tidak digunakan untuk

menentukan adanya gangguan, oleh karena luasnya&ariasi indi&idual. ama gangguan yang tidakmemenuhi kriteria diatas seperti pada transientinsomnia! tidak didiagnosis disini, dapat dimasukkandalam reaksi stress akut $43./! atau gangguanpenyesuaian 943.2!.


15/33

sindrom insomnia dapat

dibagi men#adi• Sindro# Inso#nia !si%i%

angguan 9ekti9 -ipolar dan Bnipolar lebihepisode mania dan depresi!, gangguan

an?ietas panik, 9obia!.

• Sindro# Inso#nia Or$ani%

7ipertiroidisme, putus obat, penekan ++%benCodiaCepin, 9enobarbital, narkotika!, Catperangsang ++% ka9ein, e9edrin,am9etamin!.


16/33

• Sindro# Inso#nia Situasionalangguan penyesuain an?ietas depresi,

sleep, ake s"hedule #et lag, orksheet!,

stres psikososial.

• Sindro# Inso#nia Pen(ertaE angguan fsik insomnia pain produ"ingillness, paroksismal no"turnal dyspneu!.E angguan #i a insomnia skiCo9renia dangangguan paranoid!.


17/33

)ana#emen F Terapi1. 6ogniti&e

-eha&ioral2. %harma"ologi"al3. +leep 7ygiene

(du"ation4. (n&ironmental

6hange


18/33

%siko9armaka• +e"ara dasarnya, penanganan

dengan obat8obatan bisadiklasifkasikan men#adi :

1.-enCodiaCepine2.non8benCodiaCepine

3.mis"ellaneous sleep promoting agent


19/33

-enCodiaCepin• Ker#a obat ini adalah pada resepor γ-

aminobutyri" a"id - ! post8 synapti", dimanaobat ini meningkatkan e9ek - menghambatneurotransmiter di 6*+! yang memberi e9eksedasi, mengantuk, dan melemaskan otot.-eberapa "ontoh obat dari golongan ini adalah :triaColam, temaCepam, dan loraCepam.

• (9ek samping yang paling sering adalah, merasapusing, hipotensi dan #uga distress respirasi.


20/33

olongan -enCodiaCepin

• DiaCepam, klordiaCepoksid, kloraCepat,halaCepam, praCepam, loraCepam,HuraCepam, oksaCepam, nitraCepam,

bromaCepam, temaCepam, estaColam,triaColam, midaColam F alpraColam.

• =bat sedati9 E hipnotik ong a"ting :

HuraCepam• ntermediate a"ting : temaCepam, loraCepam• +hort a"ting : triaColam, estaColam


21/33

Non-Benzodiazepin• olongan non8benCodiaCepine mempunyai

e9ektiftas yang mirip dengan benCodiaCepine,tetapi mempunyai e9ek samping yang lebih ringan.

• Iolpidem merupakan salah satu deri&ate non8benCodiaCepine yang banyak digunakan untukpengobatan #angka pendek. obat ini dapatmemper"epat onset tidur dan meningkatkan #umlah

aktu tidur dan mengurangi 9rekuensi ter#adinyainterupsi se aktu tidur tanpa menimbulkan e9ekrebound dan ketergantungan pada penderita.


22/33


23/33

)is"ellaneous sleep promotingagent

• =bat8obat dari golongan ini dikatakanmampu mempersingkat onset tidur danmengurangi 9rekuensi terbangun saat

siklus tidur. *amun keterangan ini masihbelum mempunyai dibuktikan se"arasignifkan.


24/33

%siko9armaka

%ada umumnya digunakanpsiko9armaka berupa

benCodiaCepin dan

golongan trisiklik dantetrasiklik


25/33

ndikasi %enggunaan-enCodiaCepin

• nsomnia• angguan ke"emasan• angguan panik dan 9obia sosial

• Depresi• -ipolar • kathisia• %utus lkohol• Kondisi lainnya> untuk ke"emasan

situasional terutama untuk tindakanmedis dan relaksan otot.


26/33

(9ek +amping• Siste# sara' !usat:

E +edasiE ta?iaE (9ek amnesiaE angguan inhibisi kepribadianE nkotinensiaE Depresi pulmonar.


27/33

%enghentian =bat

• %enghentian tiba8tiba dari dosisyang relati9 tinggi %on+ulsi .

• %enghentian tiba8tiba, tida%

dire%o#endasi%an.


28/33

6ara %enggunaan

• %emilihan =bat ditin#au dari si9atgangguan tidur, dikenal dengan :

Intial Inso#nia J sulit masuk kedalamproses tidur.=bat yang dibutuhkan adalah bersi9at“Sleep Inducing Anti- Insomnia” , yaitugolongan )en,odia,e!ine -s ort A/tin$ .)isalnya pada angguan n?ientas.


29/33

Dela(ed Inso#nia J proses tidur terlalu"epat berakhir dan sulit masuk kembali

ke proses tidur selan#utnya. =bat yangdibutuhkan adalah bersi9at “Prolonglatent phase Anti-Insomnia”, yaitugolongan eterosi%li% antide!resan

Trisiklik dan Tetrasiklik!.)isalnya pada angguan Depresi.


30/33

*ro%en Inso#nia J siklus proses tiduryang normal tidak utuh dan terpe"ah8

pe"ah men#adi beberapa bagian multiplea akening!. =bat yang dibutuhkan adalahbersi9at “Sleep Maintaining Anti-Insomnia” , yaitu $olon$an! eno)ar)ital atau $olon$an*en,odia,e!ine - on$ A/tin$ .)isalnya pada gangguan stres psikosial


31/33


32/33

ama %emberian• %emakaian obat anti insomnia sebaiknya

sekitar 182 minggu sa#a tidak lebih dari 2minggu, agar risiko ketergantungan ke"il.%enggunaan lebih dari 2 minggu dapatmenimbulkan perubahan "sleep EE#$ yangmenetap sekitar G bulan berikutnya.

• Kesulitan pemberhentian obat seringkali oleh

karena psyc ological Dependencehabituasi! sebagai akibat rasa nyamansetelah gangguan tidur dapat ditanggulangi.


33/33

Tutklin Insomnia

Documents

Transcript of Tutklin Insomnia