TUMORES DE LA CONJUNTIVA

Dra. Virginia Gonzalez A.

Introduccion

• Neoplasias conjuntivales se clasifican en:

1. Epitelial 2. Melanocitica3. Linfoproliferativa4. Mesenquimal

• En niños según la frecuencia de lesiones neoplasicas se clasifican en:

1. Lesiones melanociticas de la conjuntiva2. Hemangioma capilar de la conjuntiva3. Linfangiectasia y linfangioma de la

conjuntiva4. Dermolipoma de la conjuntiva

Lesiones melanociticas de la conjuntiva

• BENIGNAS1. Peca (congenita)2. Lentigo (congenito)3. Nevo adquirido de union recurrente Spitz compuesto inflamatorio cell epitelioides subepitelial displasico congenito nevo congenito nevo azul melanosis oculodermal melanocitoma4. Pigmentacion asociada con el color de la piel5. Melanosis pos inflamatoria6. PAM sin atipia7. Condicion sistemica con parches pigmentarios

Lesiones melanociticas de la conjuntiva

• Pre maligna:PAM con atipia• MalignaMelanoma maligno de la conjuntiva

Lesiones pigmentadas de la conjuntiva no melanociticas que pueden simular una lesion

melanocitica

• Quiste hemorragico• Mixoma• Tumor de celulas granulares• Papiloma de celulas escamosas pigmentado• Depositos metalico y drogas• Fibroma• Xantogranuloma juvenil• Carcinoma de celulas escamosas

Lesiones melanociticas

• Melanocitos.– Originan de la cresta neural.– Melanosoma produce la melanina.– Depositos de melanina están más frecuente

en células no melanocíticas.

• Pecas.– Parche café, plano o con discreta elevación.– Más frecuente en limbo.– No predisposición por sexo o racial.– Hiperpigmentación de la capa basal por mayor

producción.– Dificil de diferenciar de melanosis primaria

adquririda.• Lentigo.

– Similar.– Aumento en el número de melanocitos en la

capa basal.– Presente al nacimiento – usualmente benigno.

Nevus• Congénitos o adquiridos – 30% no pigmentados.• Planos o elevados y circunscritos.• Melanocitos del epitelio.

– Melanoma maligno.– Melanosis primaria adquirida.

• Melanocitos subepiteliales.– Nevus de Ota.– Nevus azules.– Melanocitoma.

• Toda lesión de palpebral o fornices debe biopsiarse.

Nevus adquiridos

• Junctional nevus.– Solamente en niños.– Plano – cel. del epitelio.– Puede presentar actividad mitótica.– Se mueve con la conjuntiva.– Poco potencial maligno.

Nevus conjuntival con estructuras císticas pequeñas.

• Nevus compuesto.– Dentro del epitelio – sustancia propia.

• Adyacente a células caliciformes y epitelio escamoso.

– Aumentan de pigmento por hormonas.• Cambios ciclicos.

– No formas quistes.– Se mueve con la conjuntiva sobre la esclera.– Bajo potencial de malignidad.

Nevus compuesto

• Nevus subepitelial.– Poco frecuente.– Poco pigmentado a café.– Usualmente elevado.– Se mueve sobre la esclera.– Suele diferenciarse.

• No producen melanina.

• Nevus recurrente.– Reaparece por excisión incompleta.

• Nevus inflamado de la pubertad.– Engrosado y se desplaya.– Aumento de melanina con cel. inflamatorias.

• Linfocitos.• Células plasmáticas y eosinofilos.

– Centro germinal.

• Nevus displásico.– Asociado con Sx. B-K, Sx. nevus displásico.– Autosómico dominante.– Nevus largos y atípicos.– Desarrollo de múltiples melanomas cutaneos.

• Spitz nevus.– Solamente en la niñez.– Crecimiento rápido.– Figuras mitóticas – benigno.– Histopatologicamente – cuerpos de Kamino.

• Fibronectina.• Degeneración melanocitica.• Queratinocitos.

• Nevus de células epiteloides.– Extremadamente raros.

Nevus congénitos

• Nevus congénito común.– Nevus subepitelial.– Gran tamaño.– Nevo Kissing.

• Difuso y nevus de ambos párpados ipsilateral.• Piel – engrosado café obscuro a bronceado.• Asociado a melanoma cutaneo.

Nevus congénitos

• Melanosis oculodermal – Nevus de Ota.– Más frecuente en personas pigmentadas.– Migracion incompleta – gris a azul.

• Uvea.• Esclera y epiesclera.• Nervio óptico.• Meninges.• Tejidos blandos.• Dermis de los párpados – plano, no palpable.

– Potencialmente maligno.

Nevus de Ota

• Nevus azul y nevus celular azul.– Extremadamente raros.– Migración incompleta hasta sustancia

propia.– Se movilizan con esclera.– No potencial maligno.

• Melanocitoma.– 1 caso en mujer de 81 años.– Localización profunda.– Potencial maligno ???

• Pigmentacion conjuntival en persona de color.– Interpalpebral – limbo – cornea.– Bilateral – asimétrico.– Inducida por luz ultravioleta.– Capa basilar del epitelio escamoso.

Melanosis primaria adquiridaPAM

• Edad media.• Pacientes blancos.• Proliferación de melanocitos del epitelio

conjuntival.• 2 grupos:

• PAM sin atípia.– Melanocitos en la region basilar.– Planos de tonos de café.– Móviles.– Hipercromia nuclear y nucleolos

prominentes.• PAM con atípia.

– Precursor de melanoma – 50%.– Invaden epitelio.

• Proliferación de celulas polihedricas.• Melanocitos dendriformes

• Melanoma conjuntival.– Extremadamente raro.

• 2 casos en menores de 20 años.– Pigmentado o no.– Elevado o nodular.– Móvil, rara vez fijo con la esclera.– Uni o multifocal.

Melanoma

• Hemangioma capilar.– Usualmente asociado a párpado.– 1/3 evidentes al nacimiento y todos antes de los

6m.• 38% conjuntiva interpalpebral y fornices.• 2% conjuntiva bulbar.

– Proliferación hamartomatosa de tejido primitivo.

– Regresión espontanea.– Dx. Clínico con TAC, Rx, USG.– Tx. Esteroides locales.

Hemangioma capilar

• Linfangiectasia y linfangioma.– 1era década de la vida.– Area interpalpebral.– Difusos o localizados.– Asociado a involucro orbital o palpebral.– No regresión espontanea.– Cosmeticamente inaceptables.– Espacios delimitados por endotelio.– Tx excisión quirúrgica.

Linfagiectasia

• Dermolipoma.– Asociados a Sx. Goldenhar.– Hamartomatoso o coristomatos.– Fornix supero-temporal.– Inclusión de ectodermo y mesodermo

durante el cierre fetal.– Lisos, suaves, amarillentos, móviles.

• Aparentan grasa IO herniada.– Tejido adiposo.

• Queratinizados con pelos o no, glándulas.• No tienen cápsula verdadera.

– Tx. Conservativo vrs. Quirúrgico.• Ojo seco, simblefaron, diplopia, ptosis.

INFECCIONES PALPEBRALES

BLEFARITIS• Causa comun de conjuntivitis pediatrica• 2 tipos1. Anterior: staphilococica1. Posterior: asociada a disfuncion de glandulas de meibomioBlefaritis seborreica

Blefaritis Estafilococica

• En ausencia de tto, sintomas serosos, caracteristicas clinicas, collaretes alrededor de la base de las pestañas, perdida de pestañas , conjuntivitis papilar cronica.

• Algunos casos puede asoc con keratitis puntata, flictenulosis y keratoconjuntivitis seca.

Cont...

• Cambios tardios de la enfermedad:– Distiquiasis – Triquiasis– Entropion– Ectropion – Irregularidades del margen de los parpados

• Tratamiento de la blefaritis estafilococica• Higiene ocular• ATB topico• ATB topico y esteroide

Blefaritis Estafilococica

Muestra collaretes alrededor de las pestañas

Queratoconjuntivitis flictenular

• Nodulos blanco amarillentos cerca al limbo rodeados de dilatacion vascular

• Histologicamente granulocitos, linfocitos, histiocitos y celulas plasmaticas

• Reaccion de hipersensibilidad estafilococica

• Tx higiene, ATB topico y esteroide topico

Blefaritits seborreica, con minima inflamacion

Blefaritis posterior

• Disfuncion de las glandulas de meibomio• Ojo cronicamente irritado• Asociado a blefaritis seborreica y acne

rosacea• Tx: higiene, compresas tibias y ATB con

esteroide• Si chalazion persiste mas de 3-4 semanas

tratamiento quirurgico

• Blefaroconjuntivitis seborreica• Niños mayores y adultos• Asociada a dermatitis seborreica, acne

rosacea• Desorden de glandulas de Zeis• TX: higiene, ATB sistemico y esteroide

topico

Queratoconjuntivitis meibomianica

CELULITIS

CELULITIS PRESEPTAL

• Inflamacion del septum orbital anterior• Secundaria a trauma, afeccion de senos

paranasales o infeccion de SRS• No proptosis• Globo normal• MEO no dolor y normales

Celulitis preseptal

• Germen mas comun: Staphilococo AureusStreptococo pneumoniaeNiños 6-36 meses: H. Influenzae

• Tratamiento: hospitalizacion para ATB IV

Celulitis Preseptal

Celulitis orbital

• Infeccion del septum orbital posterior• Asociado a sinusitis frontal o etmoidal o trauma

penetrante• EtiologiaNeonatos: S. Aureus, bacilos gram (-)6meses a 5 años: H. Influenzae, S. PneumoniaeNiños mayores: S aureus, S. Pneumoniae o piogenes

• Dx: letargia, fiebre, edema bipalpebral, rinorrea, cefalea, dolor orbital, proptosis, dolor y restriccion de MEO (formacion de absceso)

• Dx diferencial: retinoblastoma, tumor orbital metastasico, leucemia, rabdomiosarcoma

• Complicacion:trombosis del seno cavernoso

extension intracraneal (absceso subdural, meningitis, absceso periostico)

muerte

• TratamientoHospitalizacion para ATB IVEvaluacion pupilar cada 6 horasCeftriaxona IV niños 9 años o menosCeftriaxona + clindamicina 9 años y masEvaluacion por pediatria

Celulitis Orbital