ConjuntivaDr. Alfonso Cardenas Merino

Conjuntivitis

• Definicion.-

• Inflamacion de la conjuntiva que generalmente presenta hiperemia asociada a secrecion y quemosis.

Tipos

• Por su curso :• Aguda

• Subaguda

• Cronica

Clasificacion general

• Infecciosas

• Toxicas

• Alergicas

• Asociadas a enfermedades generales y oculares

Signos y sintomas

• Signos :• Hiperemia • Lagrimeo• Quemosis• Secrecion

• Sintomas :• Ardor• Fotofobia• Picazon• Sensacion de cuerpo extrano• Sensacion de sequedad

Conjuntivitis infecciosa

•Bacterianas

•Virales

•Micoticas

•Parasitarias

Bacterianas

•Inicio agudo, dolor leve, prurito ocasional, historia de exposicion.

•Enfermedades de la superficie ocular son predisponentes (queratitis sicca, triquiasis, blefaritis cronica).

•Estafilococos y streptococos son los patogenos mas frecuentes.

•Secrecion mucopurulenta

Virales

• Inicio agudo o subagudo, dolor leve, historia de exposicion frecuente.

•Prurito es frecuente; secrecion acuosa, clara.

•Ocasionalmente, fotofobia y sensacion de cuerpo extrano (adenovirus y queratoconjuntivitis epidemica).

•Adenopatia preauricular y reaccion folicular.

Clamidia

•Curso cronico

•Dolor minimo

•Prurito ocasional

•Historia de enfermedades de transmisionsexual.

Alergica

• Inicio agudo o subagudo, no dolor ni historia de exposicion.

•Prurito frecuente.

•Secrecion acuosa y clara con o sin mucosidad.

•Formas agresivas : conjuntivitis vernal y conjuntivitis atopica.

•Conjuntivitis papilar gigante en usuarios de LC.

Examen

•Realizar examen ocular completo.

•Agudeza visual

•Tincion con fluoresceina

•Examen de lampara de hendidura

•Tonometria (ocasionalmente)

Diagnostico diferencial

• Erosion corneal

• Glaucoma agudo angulo estrecho

• Herpes simple

• Herpes zoster oftalmico

• Iritis y uveitis

• Escleritis

Tratamiento• Virales, toxicas : de soporte, lagrimas artificiales, compresas

frias, descongestionantes (nafazolina).

• Bacterianas : antibioticos de amplio espectro (cloranfenicol, ciprofloxacina).

• Alergicas : Corticoides, anti alergicos (ketotifeno, epinastina, cromoglicato, olopatadina, azalastina, nedocromilo).

Pterygium

• Formacion ocular externa de la conjuntiva que se extiende hacia la cornea.

Patofisiologia

• Degeneracion elastotica del colageno y proliferacion fibrovascular de la conjuntiva.

Historia medica

• Sintomas variables.

• Enrojecimiento, inflamacion, picazon, irritacion y visionborrosa.

Examen

• Lesiones de diversos tamanos :

•Pinguecula ; cambios confinados a la conjuntiva.

• I grado : invasion corneal minima

• II grado : invasion corneal moderada

• III grado : llega al margen pupilar

• IV grado : ocluye area pupilar

Causas

•Factores de riesgo :

•Exposicion excesiva a luz UV

•Ocupaciones de actividad externa (polucion)

•Predisposicion genetica en algunas familias.

Diagnostico diferencial

•Pseudopterygium (quemaduras quimicas o termicaso traumas)

•Neoplasias : carcinoma in situ, carcinoma de celulasescamosas.

•Pingueculas.

Tratamiento

•Medico :

•Proteccion externa (lentes UV)

•Lubricantes, descongestionantes.

•Quirurgico :

•Escision quirurgica (diversas tecnicas).

Blefaritis

• Conjunto de procesos inflamatorios de los parpados.

Clasificacion

• Anterior :

• Inflamacion centrada en pestanas y foliculos. Estafilococica y seborreica.

• Posterior :

• Orificios de glandulas de Meibomio (grasas)

Asociaciones

• Acne rosacea

• Dermatitis seborreica

• Afecciones oculares : ojo seco, chalazion, triquiasis, conjuntivitis, queratitis.

Historia

•Sintomas irritativos :

•Quemazon, lagrimeo, sensacion de cuerpo extrano, aglutinacion de pestanas, enrojecimiento palpebral y ocular, fotofobia, dolor, disminucion de vision.

•Curso irregular con exacerbaciones frecuentes..

Examen

•Eritema palpebral

•Perdida (madarosis), hipopigmentacion (poliosis), mal orientacion (triquiasis) de pestanas. Telangiectasias palpebrales.

• Inyeccion conjuntival

•Queratitis punctata, infiltrados marginales, pannus, flictenulas.

•Collaretes en pestanas (staph y Demodex)

Diagnostico diferencial

• Carcinoma de celulas basales

• Celulitis preseptal

• Chalazion

• Conjuntivitis

• Orzuelo

• KC sicca

Tratamiento

• Higiene palpebral

• Compresas tibias

• Aplicación de antibioticos topicos y sistemicos

Chalazion

• Lipogranuloma de glandula de Meibomio (nodulo duro e indoloro) o de Zeis (superficial o marginal)

Patofisiologia

• Productos de metabolismo graso incitan respuesta inflamatoria granulomatosa.

• Masa de tejido granular (con linfocitos y macrofagos); a diferencia de orzuelo (inflamacion piogenica aguda con polimorfonucleares, necrosis y formacion de pustula). Estas condiciones pueden resultar en la otra.

Examen

• Nodulo firme unico o multiple localizado en el parpado o en la lamina tarsal.

• Orzuelo es mas superficial y tipicamente centrado en una pestana.

• Eversion palpebral muestra glandula de Meibomio dilatada con contenido graso.

Tratamiento

• Calor local

• Antibiotico topico o sistemico (casos infectados)

• Escision quirurgica

Ptosis palpebral

• Posicion anormalmente baja del margen palpebral superior con el ojo en posicion primaria.

• Normalmente el margen pupilar reposa a 1 – 1.5 mm debajo del limbo superior.

Clasificacion

• Aponeurotica (aponeurosis del elevador del parpado)

• Miogenica

• Neurogenica

• Mecanica

• Traumatica

• Pseudoptosis

Patofisiologia

• Disfuncion de uno o ambos musculos elevadores palpebrales (elevador del parpado superior y musculo de Mueller).

Examen

• Examen ocular completo

• Agudeza visual

• Medicion milimetrica de ptosis (MRD)

• Examen de pupilas

• Medicion de funcion del elevador

• Apertura palpebral

• Evaluacion de proptosis

Causas

• Aponeurotica (dehiscencia o desinsercion de aponeurosis del elevador)

• Neurogenica : Sindrome de Horner; disfuncion de III nervio craneal..

• Miogenica : miastenia gravis, miopatias

• Traumaticas

• Mecanicas (neoplasias, cicatriciales)

Tratamiento

• Aponeurotica : Según el grado (quirurgica)

• Miogenica : tratamiento medico

• Cicatriciales, mecanicas : usualmente quirurgicas.