Tugas Spondilitis Tuberkulosa

7/21/2019 Tugas Spondilitis Tuberkulosa

1/18

SPONDILITIS TUBERKULOSA

I. Pendahuluan

Spondilitis tuberkulosa atau tuberkulosis spinal yang dikenal pula dengan

nama Potts disease of the spine atau tuberculous vertebral osteomyelitis

merupakan suatu penyakit yang banyak terjadi di seluruh dunia. Terhitung

kurang lebih 3 juta kematian terjadi setiap tahunnya dikarenakan penyakit ini1.

Penyakit ini pertama kali dideskripsikan oleh Percival Pott pada tahun

1779 yang menemukan adanya hubungan antara kelemahan alat gerak bawah

dengan kurvatura tulang belakang tetapi hal tersebut tidak dihubungkan

dengan basil tuberkulosa hingga ditemukannya basil tersebut oleh !och tahun

1""# sehingga etiologi untuk kejadian tersebut menjadi jelas#3.

II. Epidemiologi

Saat ini spondilitis tuberkulosa merupakan sumber morbiditas dan

mortalitas utama pada negara yang belum dan sedang berkembang terutama di

$sia dimana malnutrisi dan kepadatan penduduk masih menjadi merupakan

masalah utama. %i $merika &tara 'ropa dan Saudi $rabia penyakit ini

terutama mengenai dewasa dengan usia rata(rata )*(+* tahun sementara di

$sia dan $,rika sebagian besar mengenai anak(anak -+* kasus terjadi antara

usia 1(#* tahun/. Pola ini mengalami perubahan dan terlihat dengan adanya

penurunan insidensi in,eksi tuberkulosa pada bayi dan anak(anak di 0ong

!ong7"9.

1


2/18

Pada kasus(kasus pasien dengan tuberkulosa tulang belakang merupakan

tempat yang paling sering terkena tuberkulosa tulang# -kurang lebih +*

kasus/ diikuti kemudian oleh tulang panggul lutut dan tulang(tulang lain di

kaki sedangkan tulang di lengan dan tangan jarang terkena. $rea torako(

lumbal terutama torakal bagian bawah -umumnya T 1*/ dan lumbal bagian atas

merupakan tempat yang paling sering terlibat karena pada area ini pergerakan

dan tekanan dari weight bearing mencapai maksimum lalu dikuti dengan area

servikal dan sakral#3)91*.

%e,isit neurologis muncul pada 1*()7 kasus pasien dengan spondilitis

tuberkulosa.

III. Etiologi

Penyakit ini disebabkan oleh karena bakteri berbentuk basil -basilus/.

akteri yang paling sering menjadi penyebabnya adalah Mycobacterium

tuberculosis walaupun spesies Mycobacterium yang lainpun dapat juga

bertanggung jawab sebagai penyebabnya seperti Mycobacterium africanum

-penyebab paling sering tuberkulosa di $,rika arat/ bovine tubercle baccilus,

ataupun non-tuberculous mycobacteria -banyak ditemukan pada penderita

02/71*. Perbedaan jenis spesies ini menjadi penting karena sangat

mempengaruhi pola resistensi obat.

2


3/18

IV.Patogenesa

Patogenesa penyakit ini sangat tergantung dari kemampuan bakteri

menahan cernaan en4im lisosomal dan kemampuan host untuk memobilisasi

immunitas seluler. 5ika bakteri tidak dapat diinaktivasi maka bakteri akan

bermultiplikasi dalam sel dan membunuh sel itu. !omponen lipid protein serta

polisakarida sel basil tuberkulosa bersi,at immunogenik sehingga akan

merangsang pembentukan granuloma dan mengaktivasi makro,ag. eberapa

antigen yang dihasilkannya juga dapat juga bersi,at immunosupresi,#.

V. Patologi

Tuberkulosa pada tulang belakang dapat terjadi karena penyebaran

hematogen atau penyebaran langsung nodus lim,atikus para aorta atau melalui

jalur lim,atik ke tulang dari ,okus tuberkulosa yang sudah ada sebelumnya di

luar tulang belakang. Pada penampakannya ,okus in,eksi primer tuberkulosa

dapat bersi,at tenang. Sumber in,eksi yang paling sering adalah berasal dari

sistem pulmoner dan genitourinarius#+7"1*.

Pada anak(anak biasanya in,eksi tuberkulosa tulang belakang berasal dari

,okus primer di paru(paru sementara pada orang dewasa penyebaran terjadi

dari ,okus ekstrapulmoner -usus ginjal tonsil/.

erdasarkan lokasi in,eksi awal pada korpus vertebra dikenal tiga bentuk

spondilitis796

3


4/18

-1/ Peridiskal paradiskal

2n,eksi pada daerah yang bersebelahan dengan diskus -di area

meta,ise di bawah ligamentum longitudinal anterior area subkondral/.

anyak ditemukan pada orang dewasa. %apat menimbulkan kompresi

iskemia dan nekrosis diskus. Terbanyak ditemukan di regio lumbal.

-#/ Sentral

2n,eksi terjadi pada bagian sentral korpus vertebra terisolasi sehingga

disalah artikan sebagai tumor. Sering terjadi pada anak(anak. !eadaan ini

sering menimbulkan kolaps vertebra lebih dini dibandingkan dengan tipe

lain sehingga menghasilkan de,ormitas spinal yang lebih hebat. %apat

terjadi kompresi yang bersi,at spontan atau akibat trauma. Terbanyak di

temukan di regio torakal.

-3/ $nterior

2n,eksi yang terjadi karena perjalanan perkontinuitatum dari vertebra

di atas dan dibawahnya. 8ambaran radiologisnya mencakup adanya

scalloped karena erosi di bagian anterior dari sejumlah vertebra -berbentuk

baji/. Pola ini diduga disebabkan karena adanya pulsasi aortik yang

ditransmisikan melalui abses prevertebral dibawah ligamentum longitudinal

anterior atau karena adanya perubahan lokal dari suplai darah vertebral.

VI.Potts Paraplegia

Sorrel(%ejerine mengklasi,ikasikanPotts paraplegia menjadi-37/6

-1/Early onset paresis

4


5/18

Terjadi kurang dari dua tahun sejak onset penyakit

-#/Late onset paresis

Terjadi setelah lebih dari dua tahun sejak onset penyakit

!lasi,ikasi untuk penyebab Potts paraplegia ini sendiri dijabarkan oleh

0odgson menjadi116

2. Penyebab ekstrinsik 6

-1/ Pada penyakit yang akti,

a. abses -cairan atau perkijuan/

b. jaringan granulasi

c. sekuester tulang dan diskus

d. subluksasi patologis

e. dislokasi vertebra

-#/ Pada penyakit yang sedang dalam proses penyembuhan

a. transverse ridge dari tulang anterior ke corda spinalis

b. ,ibrosis duramater

22. Penyebab intrinsik 6

enyebarnya peradangan tuberkulosa melalui duramater melibatkan

meningen dan corda spinalis.

222. Penyebab yang jarang 6

-1/ Trombosis corda spinalis yang in,ekti,

-#/ Spinal tumor syndrome

5


6/18


7/18

airan serebrospinal dapat abnormal -pada kasus dengan meningitis

tuberkulosa/. :ormalnya cairan serebrospinal tidak mengeksklusikan

7


8/18

kemungkinan in,eksi T>. Pemeriksaan cairan serebrospinal secara

serial akan memberikan hasil yang lebih baik.

#. ?adiologis


9/18

lebar lebih besar terhadap tingginya/. entuk ini dikenal dengan nama

long vertebra atau tall vertebra terjadi karena adanya stress biomekanik

yang lama di bagian kaudal gibbus sehingga vertebra menjadi lebih tinggi.

@ %apat terlihat keterlibatan jaringan lunak seperti abses paravertebral dan

psoas. Tampak bentuk ,usi,orm atau pembengkakan berbentuk globular

dengan kalsi,ikasi. $bses psoas akan tampak sebagai bayangan jaringan

lunak yang mengalami peningkatan densitas dengan atau tanpa kalsi,ikasi

pada saat penyembuhan

3. >omputed Tomography B Scan ->T/

Terutama berman,aat untuk memvisualisasi regio torakal dan

keterlibatan iga yang sulit dilihat pada ,oto polos. !eterlibatan lengkung

syara, posterior seperti pedikel tampak lebih baik dengan >T Scan.

). agnetic ?esonance 2maging -?2/

empunyai man,aat besar untuk membedakan komplikasi yang

bersi,at kompresi, dengan yang bersi,at non kompresi, pada tuberkulosa

tulang belakang.

+. #eddle biopsi operasi eksplorasi -costotransversectomi/ dari lesi spinal

mungkin diperlukan pada kasus yang sulit tetapi membutuhkan pengalaman

dan pembacaan histologi yang baik -untuk menegakkan diagnosa yang

absolut/ -berhasil pada +* kasus/.


10/18

tuberkulosa dan granuloma lalu kemudian dapat diinokulasi di dalam

guineababi.

VIII. Kompliasi$%&'%(%&)

1. >edera corda spinalis -spinal cord in$ury/. %apat terjadi karena adanya

tekanan ekstradural sekunder karena pus tuberkulosa sekuestra tulang

sekuester dari diskus intervertebralis atau dapat juga langsung karena

keterlibatan korda spinalis oleh jaringan granulasi tuberkulosa

#. 'mpyema tuberkulosa karena rupturnya abses paravertebral di torakal ke

dalam pleura.

I*. +ana#emen Te"api,%-%

Tujuan terapi pada kasus spondilitis tuberkulosa adalah 6

1. engeradikasi in,eksi atau setidaknya menahan progresi,itas penyakit

#. encegah atau mengkoreksi de,ormitas atau de,isit neurologis

&ntuk mencapai tujuan itu maka terapi untuk spondilitis tuberkulosa

terbagi menjadi 6

A. TERAPI KONSERVATI/

&. Pem0e"ian nut"isi 1ang 0e"gi2i

,. Pem0e"ian emote"api atau te"api anti tu0e"ulosa$%,%-%3

Pemberian kemoterapi anti tuberkulosa merupakan prinsip utama

terapi pada seluruh kasus termasuk tuberkulosa tulang belakang.

10


11/18

Pemberian dini obat antituberkulosa dapat secara signi,ikan mengurangi

morbiditas dan mortalitas.

%urasi terapi pada tuberkulosa ekstrapulmoner masih merupakan

hal yang kontroversial. Terapi yang lama 1#(1" bulan dapat

menimbulkan ketidakpatuhan dan biaya yang cukup tinggi sementara

bila terlalu singkat akan menyebabkan timbulnya relaps. Pasien yang

tidak patuh akan dapat mengalami resistensi sekunder.

=bat anti tuberkulosa yang utama adalah isonia4id -2:0/

ri,amipicin -?P/ pyra4inamide -PC$/ streptomycin -S/ dan

ethambutol -'/.

=bat antituberkulosa sekuder adalah para(aminosalicylic acid

-P$S/ ethionamide cycloserine kanamycin dan capreomycin.

). Isti"ahat ti"ah 0a"ing 4resting5)%$%-%%3%&)

Terapi pasien spondilitis tuberkulosa dapat pula berupa local rest

pada turning frame plaster bed atau continous bed rest disertai dengan

pemberian kemoterapi.

2stirahat dapat dilakukan dengan memakai gips untuk melindungi

tulang belakangnya dalam posisi ekstensi terutama pada keadaan yang

akut atau ,ase akti,. Pemberian gips ini ditujukan untuk mencegah

pergerakan dan mengurangi kompresi dan de,ormitas lebih lanjut.

2stirahat di tempat tidur dapat berlangsung 3() minggu sehingga dicapai

keadaan yang tenang dengan melihat tanda(tanda klinis radiologis dan

laboratorium. Secara klinis ditemukan berkurangnya rasa nyeri

11


12/18

hilangnya spasme otot paravertebral na,su makan dan berat badan

meningkat suhu badan normal. Secara laboratoris menunjukkan

penurunan laju endap darah Mantoux test umumnya D 1* mm. Pada

pemeriksaan radiologis tidak dijumpai bertambahnya destruksi tulang

kavitasi ataupun sekuester.

B. TERAPI OPERATI/

Sebenarnya sebagian besar pasien dengan tuberkulosa tulang belakang

mengalami perbaikan dengan pemberian kemoterapi saja -edical ?esearch

>ouncil 1993/. 2ntervensi operasi banyak berman,aat untuk pasien yang

mempunyai lesi kompresi, secara radiologis dan menyebabkan timbulnya

kelainan neurologis. Setelah tindakan operasi pasien biasanya beristirahat di

tempat tidur selama 3(< minggu#1*.

Tindakan operasi juga dilakukan bila setelah 3() minggu pemberian

terapi obat antituberkulosa dan tirah baring -terapi konservati,/ dilakukan

tetapi tidak memberikan respon yang baik sehingga lesi spinal paling e,ekti,

diterapi dengan operasi secara langsung dan tumpul untuk mengevakuasi

EpusF tuberkulosa mengambil sekuester tuberkulosa serta tulang yang

terin,eksi dan mem,usikan segmen tulang belakang yang terlibat913

.

PottGs paraplegia sendiri selalu merupakan indikasi perlunya suatu

tindakan operasi -0odgson/ akan tetapi 8ri,,iths dan Seddon

mengklasi,ikasikan indikasi operasi menjadi116

12


13/18

$. 2ndikasi absolut

1. Paraplegia dengan onset selama terapi konservati,H operasi tidak

dilakukan bila timbul tanda dari keterlibatan traktur piramidalis tetapi

ditunda hingga terjadi kelemahan motorik.

#. Paraplegia yang menjadi memburuk atau tetapi statis walaupun

diberikan terapi konservati,.

3. 0ilangnya kekuatan motorik secara lengkap selama 1 bulan walaupun

telah diberi terapi konservati,.

). Paraplegia disertai dengan spastisitas yang tidak terkontrol sehingga

tirah baring dan immobilisasi menjadi sesuatu yang tidak

memungkinkan atau terdapat resiko adanya nekrosis karena tekanan

pada kulit.

+. Paraplegia berat dengan onset yang cepat mengindikasikan tekanan

yang besar yang tidak biasa terjadi dari abses atau kecelakaan

mekanisH dapat juga disebabkan karena trombosis vaskuler yang tidak

dapat terdiagnosa.


14/18

#. Paraplegia pada usia lanjut indikasi untuk operasi diperkuat karena

kemungkinan pengaruh buruk dari immobilisasi.

3. Paraplegia yang disertai nyeri nyeri dapat disebabkan karena spasme

atau kompresi syara,.

). !omplikasi seperti in,eksi traktur urinarius atau batu.

>. 2ndikasi yang jarang

%& Posterior spinal disease

& (pinal tumor syndrome

3. Paralisis berat sekunder terhadap penyakit servikal

). Paralisis berat karena sindrom kauda ekuina

0odgson dan kawan(kawan menghindari tindakan laminektomi

sebagai prosedur utama terapiPotts paraplegia dengan alasan bahwa eksisi

lamina dan elemen neural posterior akan mengangkat satu(satunya struktur

penunjang yang tersisa dari penyakit yang berjalan di anterior. ;aminektomi

hanya diindikasikan pada pasien dengan paraplegia karena penyakit di

laminar atau keterlibatan corda spinalis atau bila paraplegia tetap ada setelah

dekompresi anterior dan ,usi serta mielogra,i menunjukkan adanya

sumbatan"

.

*I. Pen6egahan

aksin acillus >almette(8uerin ->8/ merupakan suatu strain

Mycobacterium bovis yang dilemahkan sehingga virulensinya berkurang. >8

akan menstimulasi immunitas meningkatkan daya tahan tubuh tanpa

14


15/18

menimbulkan hal(hal yang membahayakan. aksinasi ini bersi,at aman tetapi

e,ekti,itas untuk pencegahannya masih kontroversial.

%osis normal vaksinasi ini **+ ml untuk neonatus dan bayi sedangkan

*1 ml untuk anak yang lebih besar dan dewasa. =leh karena e,ek utama dari

vaksinasi bayi adalah untuk memproteksi anak dan biasanya anak dengan

tuberkulosis primer biasanya tidak in,eksius maka >8 hanya mempunyai

sedikit e,ek dalam mengurangi jumlah in,eksi pada orang dewasa. &ntuk

mengurangi insidensinya di kelompok orang dewasa maka yang lebih penting

adalah terapi yang baik terhadap seluruh pasien dengan sputum berbasil tahan

asam -T$/ positi, karena hanya bentuk inilah yang mudah menular.

Selain >8 pemberian terapi pro,ilaksis dengan 2:0 berdosis harian

+mgkghari selama 1 tahun juga telah dapat dibuktikan mengurangi resiko

in,eksi tuberkulosa#1*.

*II. P"ognosa-

Prognosa pasien dengan spondilitis tuberkulosa sangat tergantung dari

usia dan kondisi kesehatan umum pasien derajat berat dan durasi de,isit

neurologis serta terapi yang diberikan.

a. ortalitas

ortalitas pasien spondilitis tuberkulosa mengalami penurunan

seiring dengan ditemukannya kemoterapi.

15


16/18

b. ?elaps

$ngka kemungkinan kekambuhan pasien yang diterapi antibiotik

dengan regimen medis saat ini dan pengawasan yang ketat hampir mencapai

*.

c. !i,osis

!i,osis progresi, selain merupakan de,ormitas yang mempengaruhi

kosmetis secara signi,ikan tetapi juga dapat menyebabkan timbulnya de,isit

neurologis atau kegagalan perna,asan dan jantung karena keterbatasan

,ungsi paru.

d. %e,isit neurologis

%e,isit neurologis pada pasien spondilitis tuberkulosa dapat membaik

secara spontan tanpa operasi atau kemoterapi. Tetapi secara umum

prognosis membaik dengan dilakukannya operasi dini.

e. &sia

Pada anak(anak prognosis lebih baik dibandingkan dengan orang

dewasa.

,. Ausi

Ausi tulang yang solid merupakan hal yang penting untuk pemulihan

permanen spondilitis tuberkulosa.

16


17/18

DA/TAR PUSTAKA

1. artini A.0. Ielch !. The ;ymphatic System and 2mmunity. 2n 6

Aundamentals o, $nantomy and Physiology. +th ed. :ew 5ersey 6 &pper

Saddle ?iver #**16 13#1+1

#. Savant > ?ajamani !. Tropical %iseases o, the Spinal >ord. 2n 6 >ritchley '

'isen $. editor. Spinal >ord %isease 6 asic Science %iagnosis and

anagement. ;ondon 6 Springer(erlag 1997 6 37"("7.

3. Tachdjian .=. Tuberculosis o, the spine. 2n 6 Pediatric =rthopedics.#nd ed.

Philadelphia 6 I.. Saunders 199* 6 1))9(+)

). ;indsay !I one 2 >allander ?. Spinal >ord and ?oot >ompresion. 2n 6

:eurology and :eurosurgery 2llustrated. #nded. 'dinburgh 6 >hurchill

;ivingstone 1991 6 3"".

+. 8raham 5 !o4ak 5. Spinal Tuberculosis. 2n 6 0ochschuler S0 >otler 0

8uyer ?%. editor. ?ehabilitation =, The Spine 6 Science and Practice. St.

;ouis 6 osby(Jear ook 2nc. 1993 6 3"7(9*.

?egan . Spine. 2n 6 iller editor. ?eview o, =rthopaedics.

#nd ed. Philadelphia 6 I.. Saunders 199< 6 #7*(91

7. >urrier .; 'ismont A.5. 2n,ections o, The Spine. 2n 6 The spine. 3rd ed.

?othman Simeone editor. Philadelphia 6 I.. Sauders 199# 6 13+3(


18/18

9. :atarajan aKilvahanan. Tuberculosis o, the spine. 2n 6

http6www.bonetumour.org.book$PT'LTinteK.html. ook o,

orthopaedics and traumatoloty.

1*. iller A 0orne : >ro,ton S5. Tuberculosis in one and 5oint. 2n 6 >linical

Tuberculosis.#nd ed.6 ;ondon 6 acmillan 'ducation ;td 1999 6 renshaw $.0 editor. St. ;ouis 6 >.. osby >ompany 19"7 6 33#3()+.

1#. Terry ?. J ;indsay ?. 2n,ection 6 :on Suppurative =steomyelitis

-tuberkulosis/. 2n 6 'ssential o, Skeletal ?adiology. #nd ed. altiomore 6

Iilliams and Iilkins 199< 6 1##7.

13. Salter ?..Tuberculous =steomyelitis. 2n 6 TeKtbook o, %isorders and 2njuries

o, The usculoskeletal System. 3rd ed. altimore 6 Iilliams M Iilkins

1999 6 ##"(31

1). ohndor, !. 2mho, 0. one and So,t Tissue 2n,lammation. 2n 6

usculoskeletal 2maging 6 $ >oncise ultimodality $pproach. :ew Jork 6

Thieme #**1 6 1+* 33)(3

Tugas Spondilitis Tuberkulosa

Documents

Transcript of Tugas Spondilitis Tuberkulosa