Trauma Obstetri Dan Ginekologi
-
Upload
thariq-mubaraq-drc -
Category
Documents
-
view
80 -
download
1
description
Transcript of Trauma Obstetri Dan Ginekologi
TRAUMA OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
Dr. Niken Asri Utami, SpOG
Trauma pada perempuanSedang hamil, akan hamil“Cantik”TabuPerawanDisengajaTak disengajaAntara sengaja maupun tidakPsikologis
TRAUMA OBSTETRI
Trauma obstetriHamil di bawah 20 minggu
- tak disengaja trauma benturan abortus spontan
- disengaja abortus provocatus criminalis- dikerjakan oleh ahli, proses steril- dikerjakan tidak steril
Hamil di atas 20 minggu- solusio plasenta
Trauma obstetriAncaman:
- perdarahan s.d. Syok- infeksi- gejala sisa: tidak bisa hamil lagi
(o.k. Perlengketan atau amputasi)
AbortusTegakkan diagnosaAnamnesa:
- perdarahan per vaginam banyak/sedikit/gumpal- keluar darah setelah tindakan apa?- keputihan/lendir, bau busuk- riwayat amenore/ HPHT
Status umum: ketakutan/ HD/ temperaturPeriksa dalam/colok dubur: + informed consent
- Hymen intak/robekan- Cervix terbuka/tertutup, nyeri goyang- Teraba jaringan di oue- Tinggi fundus uteri
Abortus - kuretaseTangani secara medis etis di sarana
kesehatan!Amankan A-B-CMedikolegal: informed consent
- tanda tangan suami/keluarga/polisi/tenaga kesehatan pengirim- minta surat nikah/KTP/kartu keluarga/tanda tangan saksi
Prosedur kuretase, antibiotika, transfusi
Solusio plasenta
Solusio plasentaSubjektif:
- nyeri perut hebat, kontraksi terus-menerus- keluar darah merah kehitaman dari vagina- gerak janin ada/berkurang/tidak ada- riwayat trauma
jatuh terduduk, perut terbentur
Solusio plasentaObjektif:
- pasien sadar/shock cek HD, Hb- perut tegang, his, tetani- periksa dalam:
- ketuban menonjol- fluksus merah kehitaman, jumlah tidak
sesuai dengan gejala klinis- DJJ tachycardia/bradicardia- USG: hematom retroplasenta- dapat terjadi AKIoligouria
Solusio plasentaManajemen
- A-B-C- Pecahkan ketuban!- Lahirkan bayi dalam 6 jam
- Pelvic score >5 induksi- Pelvic score<5 sc
- Atasi koagulopati, gangguan cairan- sedapat mungkin pertahankan uterus, bila tidak mungkin, histerektomi
Uterus couvelaire
Trauma ginekologi
Anatomi
Anatomi
Vaskularisasi
Trauma GinekologiTunggal/multitraumaKecelakaan – tak disengajaStraddle injuryRudapaksaPerkosaanCorpus alienumIatrogenik (episiotomy, instrumentasi)
GambarStraddle injury Robekan hymen
ManajemenA-B-CAntibiotika profilaksis – terapeutikMedikolegal!Direct pressure over lacerationApply cold pack to hematomeTransportRepair
- kamar ginek akut- kamar operasi- anestesia
Ekstraksi corpus alienum
Identifikasi trauma organ ginekologiInspeksi:
- eksterior vagina s.d. Perineum- hematome perineum- hymen : dengan bantuan colok dubur, arah robekan,
robekan lama/baru- asal darah
Inspekulo Sim’s, cocor bebek, oval klem- dinding vagina- fornix anterior tembus ke vesica ?- fornix posterior- cervix
Identifikasi trauma organ ginekologiPeriksa dalam/ palpasi bimanual/ colok dubur
- ukuran robekan dinding vagina, cervix- kedalaman robekan ke uterus/cavum douglas/ vesica urinaria/rektum- fundus uteri ; ukuran, konsistensi- adnexa parametrium: massa, nyeri- cavum douglas : menonjol?
Hematom perineumSering:
- trauma partus- perineuraphy tidak sempurna
Manajemen:-kecil: resorpsi sendiri- besar/bertambah:
evakuasi hematom,
jahit repair
Trauma pada anakIdentifikasi lukaIdentifikasi lebih
lanjut dan repair di kamar operasi dengan anestesia
Corpus alienum vaginaLintah- Anamnesa : perdarahan setelah mandi di sungai
(berlangsung beberapa jam s.d. beberapa hari)- Pemeriksaan fisik: sulit (anak kecil, virgin)- Irigasi dg NS via NG Tube s.d. Keluar- Ekstraksi dg surgical forceps anestesiajangan
dipaksarahang tetap tertinggalperdarahan- Rendam air tembakau, garam, cuka, larutan
lignocaine- Antibiotika- Atasi perdarahan, transfusi
Corpus alienum vaginaBenda asingX-ray, USG, endoskopiEkstraksi Repair per vaginam dan/atau per
abdominamAntibiotika
Corpus alienum
Corpus alienum
Salus aegroti suprema lex est
Terima kasih