USG OBSTETRI USG OBSTETRI GINEKOLOGIGINEKOLOGI

YusrawatiYusrawatiDivisi Fetomaternal

Bagian Obstetri & Ginekologi FKUNAND / Bagian Obstetri & Ginekologi FKUNAND / RS.DR.M.JAMILRS.DR.M.JAMIL

J a k a r t aJ a k a r t a

KAPAN USG DIPERLUKAN ?KAPAN USG DIPERLUKAN ?

USG obstetri : Prosedur standard dalam pelayanan obstetri modern

Skrining ?

Atas indikasi ?

SKRINING

Di beberapa negara 1 kali

Scotlandia 2,8 kali

German 3 kali (9 – 12 ; 19 – 22 ; 29 – 32)

Kelainan anatomi janin sebelum 20-24 mgg

PERTIMBANGAN

Biaya

Siapa yang melakukan pemeriksaan

Konsep level 1, level 2

Kode etik : malpraktek

TEHNIK PEMERIKSAAN USGTEHNIK PEMERIKSAAN USG

Jenis USG:Jenis USG:- 2-D - 2-D (real-time)(real-time)- Doppler- Doppler- Color Doppler- Color Doppler- 3-D - 3-D staticstatic- 3-D - 3-D real-timereal-time (4-D) (4-D)

Probe (transduser):Probe (transduser):- Transabdominal (3 – 5 MHz)- Transabdominal (3 – 5 MHz)- Transvaginal (5 – 7.5 MHz)- Transvaginal (5 – 7.5 MHz)

Indikasi USG Obstetri• Penentuan usia kehamilan• Evaluasi pertumbuhan janin• Kehamilan dengan perdarahan per vaginam• Penentuan presentasi janin• Suspek kehamilan multipel• Membantu tindakan amniosentesis atau biopsi villi

koriales• Perbedaan antara besar usus dan usia kehamilan• Suspek kehamilan mola• Massa pelvik yang terdeteksi secara klinis

Lanjutan

• Evaluasi tindakan pengikatan serviks• Suspek kehamilan ektopik• Membantu prosedur khusus dalam kehamilan

dan persalinan• Mempelajari perkembangan folikel pada ovarium• Suspek kematian mudigah/janin• Suspek kelainan uterus pada kehamilan• Menentukan letak IUD pada kehamilan• Pemeriksaan profil biopsi janin• Mengawasi tindakan intrapartum• Suspek polihidramnion/oligohidramnion

Lanjutan:

• Suspek solusio plasenta• Tindakan versi luar janin sungsang• Prakiraan berat janin/presantasi janin KP atau

persalinan prematur• Kadar alfa protein abnormal di dalam serum ibu• Follow-up kelainan janin • Riwayat kelainan kongenital• Pemeriksaan serial pertumbuhan janin pada

kehamilan multiple• Prakiraan usia kehamilan terhadap pasien yang

terlambat melakukan antenatal

Tujuan pemeriksaan USG Trimester I

• Menentukan lokasi kehamilan• Menentukan usia kehamilan• Deteksi kehidupan mudigah/janin• Evaluasi komplikasi kehamilan• Deteksi kelainan mudigah/janin• Deteksi kehamilan multipel• Evaluasi tumor pelvik• Membantu tindakan intervensi

KEHAMILAN 4 MINGGU +KEHAMILAN 4 MINGGU +

KEHAMILAN 5 MINGGUKEHAMILAN 5 MINGGU

KEHAMILAN 6 MINGGUKEHAMILAN 6 MINGGU

KEHAMILAN 8 MINGGUKEHAMILAN 8 MINGGU

DENYUT JANTUNG KEHAMILAN 6 MINGGUDENYUT JANTUNG KEHAMILAN 6 MINGGU

HASIL USG PADA “ABORTUS IMINENS”HASIL USG PADA “ABORTUS IMINENS”

1.1. Kehamilan intrauterin masih intak (~ 50% kasus)Kehamilan intrauterin masih intak (~ 50% kasus)

2.2. Blighted ovumBlighted ovum (20% - 25% kasus) (20% - 25% kasus)

3.3. Missed abortionMissed abortion (25% - 30% kasus) (25% - 30% kasus)

4.4. Abortus inkompletus (2% - 5% kasus)Abortus inkompletus (2% - 5% kasus)

5.5. Kehamilan ektopik (1% - 3% kasus)Kehamilan ektopik (1% - 3% kasus)

6.6. Mola hidatidosa (1% - 3% kasus)Mola hidatidosa (1% - 3% kasus)

(Hansmann et al. Ultrasound diagnosis in Obstetrics & Gynecology. (Hansmann et al. Ultrasound diagnosis in Obstetrics & Gynecology. Springer-Verlag, 1985)Springer-Verlag, 1985)

PERDARAHAN RETROKORIONIKPERDARAHAN RETROKORIONIK

KEHAMILAN KEHAMILAN EKTOPIKEKTOPIK

BLIGHTED OVUMBLIGHTED OVUM

HEMATOMETRAHEMATOMETRA

NUCHAL TRANSLUCENCYNUCHAL TRANSLUCENCY

ANENSEFALUSANENSEFALUS

KEHAMILAN MULTIPELKEHAMILAN MULTIPEL

PEMERIKSAAN USG TRIMESTER II – IIIPEMERIKSAAN USG TRIMESTER II – III(The American Institute of Ultrasound in Medicine – 1994)(The American Institute of Ultrasound in Medicine – 1994)

1. Pemeriksaan terhadap :1. Pemeriksaan terhadap :- tanda kehidupan janin- tanda kehidupan janin- jumlah janin- jumlah janin- presentasi janin- presentasi janin- aktivitas janin- aktivitas janin

2. Pemeriksaan terhadap volume cairan amnion.2. Pemeriksaan terhadap volume cairan amnion.

3. Pemeriksaan terhadap plasenta dan tali pusat :3. Pemeriksaan terhadap plasenta dan tali pusat :- lokasi plasenta- lokasi plasenta- gambaran plasenta- gambaran plasenta- hubungannya dengan ostium uteri internum- hubungannya dengan ostium uteri internum

VOLUME CAIRAN AMNIONVOLUME CAIRAN AMNION

VOLUME CAIRAN AMNIONVOLUME CAIRAN AMNION

MATURASI PLASENTAMATURASI PLASENTA

PLASENTAPLASENTA

LETAK PLASENTALETAK PLASENTA

Bladder effectBladder effect

Contraction effectContraction effect

Plasenta previa Plasenta previa trimester Itrimester I

Plasenta previa - Plasenta previa - inkretainkreta

TALI PUSATTALI PUSAT

PEMERIKSAAN USG TRIMESTER II - IIIPEMERIKSAAN USG TRIMESTER II - III

4. Penentuan usia kehamilan :4. Penentuan usia kehamilan :- diameter biparietal- diameter biparietal- lingkar kepala- lingkar kepala- panjang ekstremitas (humerus, femur), dsb- panjang ekstremitas (humerus, femur), dsb

Jika sebelumnya sudah dilakukan 1 kali/lebih Jika sebelumnya sudah dilakukan 1 kali/lebih pemeriksaan USG,maka perhitungan usia kehamilan pemeriksaan USG,maka perhitungan usia kehamilan harus didasarkan atas hasil pemeriksaan USG yang harus didasarkan atas hasil pemeriksaan USG yang paling awal.paling awal.

Usia kehamilan sekarang =Usia kehamilan sekarang =usia kehamilan yang ditentukan pada pemeriksaan USG usia kehamilan yang ditentukan pada pemeriksaan USG

pertama kali + interval waktu (minggu) sampai denganpertama kali + interval waktu (minggu) sampai dengan

pemeriksaan USG sekarangpemeriksaan USG sekarang

BIOMETRI JANINBIOMETRI JANIN

PENGUKURAN BIOMETRI JANINPENGUKURAN BIOMETRI JANIN

Crown-rump length (CRL)Crown-rump length (CRL)

• Janin dalam posisi horisontalJanin dalam posisi horisontal

• Janin dalam sikap ekstensiJanin dalam sikap ekstensi

• Pembesaran gambar yang cukupPembesaran gambar yang cukup

• Gunakan Gunakan gaingain secukupnya (jangan terlalu kuat/lemah) secukupnya (jangan terlalu kuat/lemah)

• Pengukuran dilakukan mulai dari puncak kepala ke bokongPengukuran dilakukan mulai dari puncak kepala ke bokong- tidak termasuk ekstremitas- tidak termasuk ekstremitas- tidak termasuk - tidak termasuk yolk sacyolk sac

PENGUKURAN BIOMETRI JANINPENGUKURAN BIOMETRI JANIN

Diameter biparietal (DBP) & lingkar kepalaDiameter biparietal (DBP) & lingkar kepala

• Posisi kepala horisontalPosisi kepala horisontal• Bidang transthalamikBidang transthalamik• Lebar kedua hemisfer otak simetrisLebar kedua hemisfer otak simetris• Gunakan Gunakan gaingain secukupnya secukupnya• Indeks sefalik 0,75 - 0,85Indeks sefalik 0,75 - 0,85• Pengukuran DBP: Pengukuran DBP: - - outer to innerouter to inner

- - middle to middlemiddle to middle - outer to outer- outer to outerPengukuran lingkar kepala :Pengukuran lingkar kepala : outer-to-outerouter-to-outer

PENGUKURAN BIOMETRI JANINPENGUKURAN BIOMETRI JANIN

Pengukuran DBP & lingkar kepala tidak akurat pada Pengukuran DBP & lingkar kepala tidak akurat pada keadaan :keadaan :

• Kepala sudah masuk panggulKepala sudah masuk panggul

• Volume cairan amnion berkurangVolume cairan amnion berkurang

• Malposisi/malpresentasiMalposisi/malpresentasi

• Penekanan berlebihan pada kepala (oleh kontraksi, Penekanan berlebihan pada kepala (oleh kontraksi, transduser, dll)transduser, dll)

PENGUKURAN BIOMETRI JANINPENGUKURAN BIOMETRI JANIN

Tulang panjang (femur, humerus, dsb.)Tulang panjang (femur, humerus, dsb.)

• Posisi tulang horisontalPosisi tulang horisontal

• Gambaran tulang tampak utuh (tidak terputus)Gambaran tulang tampak utuh (tidak terputus)- - shadowshadow tampak homogen tampak homogen

• Tampak jaringan lunak di kedua ujung tulangTampak jaringan lunak di kedua ujung tulang

• Gunakan Gunakan gaingain secukupnya secukupnya

• Pengukuran hanya pada bagian diafisis tulangPengukuran hanya pada bagian diafisis tulang- epifisis tulang tidak ikut diukur- epifisis tulang tidak ikut diukur

PENGUKURAN BIOMETRI JANINPENGUKURAN BIOMETRI JANIN

Lingkar abdomenLingkar abdomen

• Bidang setinggi heparBidang setinggi hepar

• Bentuk abdomen sebulat mungkin dan simetris :Bentuk abdomen sebulat mungkin dan simetris :- cairan amnion harus cukup- cairan amnion harus cukup- terlihat tulang iga di kedua sisi abdomen - terlihat tulang iga di kedua sisi abdomen

- ketebalan jaringan lemak dinding abdomen simetris- ketebalan jaringan lemak dinding abdomen simetris

• Janin dalam keadaan tidak bernafas/bergerakJanin dalam keadaan tidak bernafas/bergerak

• Gunakan Gunakan gaingain secukupnya secukupnya

• Cara pengukuran :Cara pengukuran : -- outer to outerouter to outer- (dia. AP + dia. transversal ) x 1.57- (dia. AP + dia. transversal ) x 1.57- cara - cara ellipsellips atau atau tracingtracing

PEMERIKSAAN USG TRIMESTER II - IIIPEMERIKSAAN USG TRIMESTER II - III

5. Penghitungan prakiraan berat janin :5. Penghitungan prakiraan berat janin :- harus dilakukan pada akhir trimester II dan trimester III- harus dilakukan pada akhir trimester II dan trimester III- pengukuran biometri janin, termasuk lingkar abdomen- pengukuran biometri janin, termasuk lingkar abdomen- pengukuran lingkar abdomen diperlukan untuk - pengukuran lingkar abdomen diperlukan untuk

mendeteksi gangguan pertumbuhan janin (IUGR, mendeteksi gangguan pertumbuhan janin (IUGR, makrosomia)makrosomia)6. Pemeriksaan anatomi janin :6. Pemeriksaan anatomi janin :

- kepala (ventrikel serebri, fossa posterior)- kepala (ventrikel serebri, fossa posterior)- jantung (posisi, - jantung (posisi, four-chamber viewfour-chamber view))- spina- spina- abdomen (lambung, ginjal, kandung kemih, insersi tali - abdomen (lambung, ginjal, kandung kemih, insersi tali

pusat,dan keutuhan dinding depan abdomen)pusat,dan keutuhan dinding depan abdomen)- dll.- dll.

LINGKAR ABDOMENLINGKAR ABDOMEN

• Tidak dapat digunakan untuk menentukan usia gestasiTidak dapat digunakan untuk menentukan usia gestasi

• Paling baik untuk menentukan pertumbuhan/besar janinPaling baik untuk menentukan pertumbuhan/besar janin

ANATOMI JANINANATOMI JANIN

KELAINAN ANATOMI JANINKELAINAN ANATOMI JANIN

• Kepala, wajah, fossa posterior dan anatomi tulang

• Toraks : Jantung, diafragma• Spina : Defek tabung saraf, spina bifida• Abdomen : Lambung, usus• Traktus urogenitalis : Ginjal, ureter, kandung

kemih • Sistem skelet

Kepala, wajah

• Dahi, orbita, profil wajah, defek bibir/ labiopalatoskisis, nasal bone

• Anensefalus, meningokel, ensefalokel• Nuchal translusency • Higroma koli• Kista pleksus koroideus, hidrosefalus,

holoprosensefali, hidransefali, mikrosefali, forensefali, sindroma Dandy Wlaker

Toraks

• Posisi dan sumbu jantung• Paru : Hipoplasi paru, kista adenomatoid, hernia

diafragma• Hidrotoraks

Abdomen : Lambung, usus

• Atresia esophagus• Atresia duodeni• Obstruksi usus• Defeks dinding anterior : Gastroskisis, omfalokel• Tumor

Traktus urogenitalis

• Ginjal : 12-16 minggu• Ureter : Terlihat bila dilatasi• Kandung kencing : Setelah 10-12 minggu • Jenis kelamin

Sistem skelet

• Displasia tanatoforik• Osteogenesis imperfekta

JENIS KELAMINJENIS KELAMIN

• Bukan indikasi pemeriksaan USG, namun sebaiknya diperiksa secara rutin mulai usia kehamilan 20 minggu

• Pemberitahuan jenis kelamin kepada pasien harus bijaksana

• Diagnosis kelamin laki-laki didasarkan atas ditemukannya penis,skrotum, dan testisDiagnosis kelamin perempuan didasarkan atas ditemukannyalabia mayora

• Berguna untuk mendeteksi kelainan bentuk kelamin, dan membantu diagnosis kelainan janin yang berhubungan denganjenis kelamin

• Kesalahan penentuan jenis kelamin ~ 3%

PEMERIKSAAN USG TRIMESTER II - IIIPEMERIKSAAN USG TRIMESTER II - III

7. Pemeriksaan uterus, serviks, dan struktur adneksa7. Pemeriksaan uterus, serviks, dan struktur adneksa- mioma uteri- mioma uteri- parut bekas SC- parut bekas SC- tumor adneksa- tumor adneksa- panjang serviks- panjang serviks- ostium uteri internum- ostium uteri internum- dsb- dsb

DOKUMENTASIDOKUMENTASI

• Rekaman permanenRekaman permanen- cetakan- cetakan- foto- foto- video (- video (tapetape, disket, CD, dll), disket, CD, dll)- dsb- dsb

• Laporan pemeriksaanLaporan pemeriksaan