8/15/2019 Fistula Obstetri Dan Ginekologi

1/18

 

ISTULA OBSTETRI DAN

GINEKOLOGI

8/15/2019 Fistula Obstetri Dan Ginekologi

2/18

 

PENDAHULUAN

Fistula obstetri: Persalinan macet,trauma VE,EF dan SC

Fistula ginekologi: histerektomi,radiologi dankeganasan

 Jones:

- Fistula genito urinaria: fstulauretrovaginalis, vesikovaginalis,

ureterovaginalis- Fistula genitotraktus digestius: fstula

rektovaginalis,anovaginalis,intestinovaginalis.

8/15/2019 Fistula Obstetri Dan Ginekologi

3/18

 

DIAGNOSIS

namnesis: 

- !eluarn"a urine, #atus atau eses le$atvagina

- !encing le$at vagina atau vagina selalubasah menentukan lokasi fstula

- Vesikouterina: urine "ang bercam%urdarah %eriodik tia% bulan.

8/15/2019 Fistula Obstetri Dan Ginekologi

4/18

 

&es %e$arnaan urin'eses- (eth"len blue )* cc diisi kedalam

kandung kencing dilihatlokasi kebocoran dengan

s%ekulum. Pasien di%asang tam%ondan disuruh +alan. ila tam%ondistal ter$arnai: urethrovaginalis, +ika %roksimal ter$arnai:

vesikovaginalis.- &es norit :eses kehitaman dalam

vagina

8/15/2019 Fistula Obstetri Dan Ginekologi

5/18

 

Pemeriksaan dengan kateter atau

sonde

- !ateter'sonde di%asang %ada uretra,+ikateraba dari vagina: fstula uretrovaginalis

- Fistula rektovaginalis "ang tidak +elasarah fstulan"a: sondase vagina denganrektal toucher.

8/15/2019 Fistula Obstetri Dan Ginekologi

6/18

 

Pemeriksaan Vaginal toucher- Fistula "ang cuku% luas da%at diketahui

dengan vaginal toucher

Pemeriksaan radiologis- iv%: %emeriksaan rutin untuk mengetahui

ungsi saluran kemih bagian atas

- Sistograf: mengetahui fstula "ang kecildan multi%el

8/15/2019 Fistula Obstetri Dan Ginekologi

7/18 

Pemeriksaan cistoko%i'endosko%i- untuk mengetahui lokasi fstula terhada%

trigonum vesikae.

-

ila lokasi fstula ber+auhan denganmuara ureter -- 

%embedahantransvaginal.

- ila fstula dekat muara ureter -- 

o%erasi transabdominal

8/15/2019 Fistula Obstetri Dan Ginekologi

8/18 

MANAJEMEN PREOPERATI

Persia%an- aktu terbaik untuk o%erasi ) sam%ai /

bulan %asca fstula- Prednison 01 2* mg dan antibiotika 3 hari

%ra bedah

- 4neksi saluran kencing atau bakteriuria

diatasi lebih dahulu- ila terda%at batu vesika, o%erasi

%engambilan batu dulu untukmenghilangkan iritasi dan ulserasi

8/15/2019 Fistula Obstetri Dan Ginekologi

9/18 

- ila terda%at enda%an kristal osatdisekitar lubang fstula makadiberikan bikarbonas natrikus )gr'hari selama 2 minggu. ila belumberhasil diberikan irigasi denganlarutan asam cuka lunak 

-

5a$son memberikan sulonamid'stre%tomisin oral 6 gr'hari selama )hari

- Penentuan letak dan besar fstula

dengan cermat

5an+utan %ersia%an %reo%erati 

8/15/2019 Fistula Obstetri Dan Ginekologi

10/18 

&e 5inde mem%ersia%kan %enderita%reo%erati fstula rektovaginalis

sbb:7ari 4:- 8iit lunak 9residu diit- 5aksan tablet 2 tablet %ada +am 2;.**- 7ari 44:-

8iit lunak - S( 2< gr %ada +am 2*.**, 20.**, dan 2;.**- 5avement dengan larutan garam sam%ai bersih

7ari 444:- 8iit cair bila %erlu cairan %arenteral- S( 2< gr %ada +am 2*.** dan 20.**

- &idak dilakukan lavement- =eom"cin 2 gr, eritrom"cin 2 gr %eroral %ada +am 2).**,

20.** dan 6).**

7ari 4V:- >%erasi +am *;.**

8/15/2019 Fistula Obstetri Dan Ginekologi

11/18 

MANAJEMEN OPERATI

- >%erasi trans vaginal

- >%erasi trans vesikal

- >%erasi trans abdominal

8/15/2019 Fistula Obstetri Dan Ginekologi

12/18 

?e%arasi fstula cara 5at@ko

2. Eksisi mukosa vagina sekitar fstula

6.  Jahit lubang fstula satu-satu

).  Jahitan taha% ke 6 se+a+ar +ahitan%ertama secara matras vertikal

0. &est kebocoran, kemudian +ahit

dinding'mukosa vagina

8/15/2019 Fistula Obstetri Dan Ginekologi

13/18 

?e%arasi fstula %ada +u1ta servikal

1.   4nsisi bentuk segitiga

6. 8iseksi %ars vesikal dari %ars vaginalis

dan serviks uteri).  Jahit te%i fstula hori@ontal satu-satu

0.  Jahit taha% 6 se+a+ar +ahitan %ertama

8/15/2019 Fistula Obstetri Dan Ginekologi

14/18 

?ekontruksi urethra "ang hancur

2. 4nsisi berbentuk A %ada dinding vaginamelingkar muara urethra sebatas s%ingterurethra internum dan u+ung de%an 2-6 cm

dari klitoris6. &e%i irisan dilakukan diseksi se%erlun"a,

 +ahit satu-satu arah meman+ang dengankateter'sonde sebagai %enuntun

).  Jaringan fbromuskuler +ahit satu-satuse+a+ar +ahitan %ertama

0. &utu% dinding vagina secara matras satu-satu

8/15/2019 Fistula Obstetri Dan Ginekologi

15/18 

MANAJEMEN POST OPERATI

!ateterisasi' 8rainase urin- untuk melindungi +ahitan dan men+aga

kandung kencing istirahat- 5ama %emasangan 26-20 hari

- Antuk menghindari %engenda%an darah60 +am %ost o%erasi diberikan cairan intra

vena dengan diuresis dihara%kan 6-)liter'hari

- Setelah itu dilakukan bladder training

8/15/2019 Fistula Obstetri Dan Ginekologi

16/18 

las &raining menurut &e 5inde- Pemulihan dimulai hari ke 3 %asca bedah

selama 2 +am

-

7ari ke ; selama 6 +am- 7ari ke B selama ) +am

- ila %enderita da%at menahan kencingselama ) +am maka ungsi kandung

kencing dikatakan baik 

8/15/2019 Fistula Obstetri Dan Ginekologi

17/18 

Pencegahan terhada% ineksi- diberikan antibiotika "ang sesuai

Pera$atan buang air besar- uang air besar diusahakan sebelum 0

hari %ertama %asca bedah

- 8a%at dilakukan lavement atau

%emberian gliserin su%%ositoria bila%erlu

8/15/2019 Fistula Obstetri Dan Ginekologi

18/18

Pera$atan %erineum- Vulva ditutu% kassa steril sam%ai 0 hari

%asca bedah. !assa steril diganti tia%hari

Pesan !husus- &idak melakukan hubungan seksual

selama ) bulan %asca bedah- ila ter+adi kehamilan maka tindakan SC

elekti di%ersia%kan