Bloque 1 Orea Quirrgica OVestimenta en el rea QuirrgicaCCirculacin en el rea Quirrgica1 rea QuirrgicaOIntroduccin OPrincipios de diseo y ubicacin del bloque quirrgicoOCaractersticas de cada rea del bloque quirrgico3.1rea no restringida3.2rea semi restringida o de circulacin 3.3rea restringida o quirrgica 3.4rea sucia3.5 UCSIOCaractersticas generales del quirfano4.1Caractersticas de construccin4.2Medio ambiente del quirfano4.3Distribucin internaOComunicacin del quirfano con otras reasOIntroduccin Primero podramos definir el concepto de quirfano, que sera el de un conjunto de dependencias vinculadas entre s, para lograr la prctica de la ciruga en condiciones ptimas. El diseo de un rea quirrgica resulta todo un reto, ya que parte de la eficiencia de un quirfano depende en gran medida de su organizacin, su diseo y su estructura fsica. Un buen diseo debe ser adecuado para satisfacer las necesidades especficas del hospital, y en cuanto a su distribucin, debe facilitar el uso de su espacio y la cmoda circulacin de pacientes, personal y suministros.OPrincipios de diseo y ubicacin del bloque quirrgicoDentro del rea hospitalaria, no existe un lugar predeterminado donde ubicar el bloque quirrgico, sino que su localizacin vendr dada por una serie de condiciones 2que se han de cumplir, como son el trnsito aislado de otros departamentos y un rpido acceso a servicios centrales (tipo laboratorios, esterilizacin). Tampoco existe ningn diseo que sea adecuado para todos los hospitales, ya que ste depender del nmero de camas que posea, del de patologas que abarque, del nmero de quirfanos, del nmero de intervenciones y procedimientos a realizar.Pero existe una misma finalidad en su estructura y diseo, que es conseguir la seguridad del paciente, la eficiencia en el trabajo y el garantizar el mantenimiento de las condiciones aspticas.El problema universal del control del medio ambiente para prevenir la infeccin quirrgica influye extraordinariamente en el diseo del quirfano, y no slo deben aislarse sus diferentes reas internas, si no tambin del exterior:- sealizando mediante carteles el paso de personal ajeno- aislndose del ruido y del trnsito exterior- uso de ropa especfica- montacargas y ascensores de uso exclusivo 3OCaractersticas de cada rea del bloque quirrgicoEl conjunto de las diferentes dependencias que forman el bloque quirrgico se dividen en 3 reas:3.1rea no restringida En ella se permite su entrada con la ropa de calle, por lo que debe evitarse la deambulacin de esta rea sucia a la limpia y no debe estar en contacto directo con las dems zonas. Consta de: vestuarios y pasillo de entrada al vestuarioSu tamao y ubicacin depende del nmero de personas que vayan a trabajar en horas regulares y en horas pico, y habr un vestuario para cada sexo. El personal utilizar los vestuarios para cambiarse la ropa de calle por vestimenta quirrgica, la cual estar colocada ordenadamente en armarios o vitrinas antes de entrar en ellos. Adems de pijamas, se podr encontrar todos los dems elementos que completan la indumentaria quirrgica. despachos (administrativa, supervisor, jefe de departamento)El personal ajeno al servicio podr ser recibido aqu, ya que estar situado en una zona prxima a la entrada o salida del rea quirrgica, permitiendo controlar el acceso de personal no autorizado, y que aquellos que entren lo hagan vestidos adecuadamente.pasillos de entrada del paciente43.2rea semi restringida o de circulacin En esta rea se debe de ir vestido con la indumentaria quirrgica, con gorro y zuecos especficos de quirfano o zuecos con los cubrezapatos, para as poder mantener en todo lo posible la asepsia y la diseminacin de grmenes. Consta de:sala de almacenajeDebe de haber varias zonas de almacenaje en el bloque quirrgico distribuidas en funcin de su utilidad (equipos limpios y estriles, artculos sucios). En funcin de esto, estarn ubicadas en zonas spticas o aspticas dentro del rea de quirfanos. De esta forma los materiales limpios se situarn en una zona central limpia de fcil acceso, y los sucios en una zona ms alejada para su procesamiento y almacenaje o eliminacin. Aunque la existencia de estas salas depende de la posibilidad fsica del bloque quirrgico.En nuestro quirfano existe una sala grande de almacenaje, ubicada al lado del pasillo central, de fcil acceso, y que consta de diferentes zonas en las que se guardan, principalmente, los materiales fungibles que se usan habitualmente. Esta sala est dividida en: zonas que corresponden a las diversas especialidades quirrgicas que atiende este quirfano (urologa, ginecologa, traumatologa, ciruga, oftalmologa), otra zona para almacenar material fungible de anestesia, otra zona para guardar un stock de medicacin intravenosa y otra para guardar material fungible estril. En su organizacin y forma de almacenaje primar como objetivo la facilidad en la bsqueda y reposicin de los distintos productos, adoptndose diferentes pautas de colocacin (como por orden alfabtico o caractersticas similares), pueden almacenarse apilados, en bloques o en estanteras fijas o mviles, procurando colocar los materiales ms pesados en la parte inferior.Es importante que las estanteras estn bien fijadas a la pared para evitar el vuelco accidental de las mismas, y que no sean muy altas o tengan muchas alturas para evitar 5que el material pueda causar algn accidente. Los estantes de la parte inferior estarn a ms de 20 cm del suelo y el superior a no menos de 45 cm del techo.Debido a la existencia de materiales peligrosos, costosos y algunos medicamentosos que son all guardados, tiene que ser una zona vigilada para poder controlar la entrada de intrusos e impedir el vandalismo.rea de descanso y alimentacinLos sitios destinados para tal fin deben ser cmodos, con buena amplitud y organizacinpara fomentar una atmsfera tranquila. Es una zona donde el personal descansa entre una intervencin y otra. Esta situada en el pasillo central cerca del pasillo de entrada a la zona restringida y se permitir la movilidad del personal con ropa de trabajo. Las dimensiones designadas a este espacio dependern del tamao del rea quirrgica y de su propia organizacin, al igual que su dotacin de telfono, conexiones elctricas, refrigeradores, fuentes de agua y otros.pasillo centralEs el pasillo central del que consta el bloque quirrgico, y que comunica la zona no restringida con la restringida.pasillo de entrada a la zona restringidaSer exclusivamente para el uso del personal, vestido adecuadamente. A este pasillo comunican las diferentes dependencias del personal (vestuarios, despachos) y confluye con el pasillo o va de entrada del paciente desde el exterior de quirfano. la URPALa unidad de reanimacin post anestsica se encontrara en sta rea, ya que es una zona en la que se exige la indumentaria quirrgica del personal para su movilidad.3.3 rea restringida o quirrgicaAdems de exigir la indumentaria quirrgica para el personal, ante la presencia de campos estriles abiertos o personal lavado se debe llevar mascarilla. Todas estas 6reas estarn adecuadamente sealizadas y con informacin clara sobre la vestimenta requerida. quirfanoEs el rea restringida por excelencia, ya que es donde se practican las intervenciones quirrgicas con las mximas condiciones de asepsia posibles. Su nmero y caractersticas dependern de las necesidades de cada hospital (de su nmero de camas, de las patologas a las que atiende, de los procedimientos a realizar). Sus caractersticas se detallarn en otro punto.antequirfanoSon las antesalas de los quirfanos y comunican directamente con l. Existen vitrinas y armarios donde se guarda material estril. Dependiendo de la especialidad que usualmente se trate en ese quirfano, su antesala guardar material, tanto estril como fungible, como tambin algn equipo especial relacionado con sta (equipos de laparoscopia, manguitos de isquemia, microscopios, etc). zona de lavado del personalAqu se realiza el lavado quirrgico previo a cualquier ciruga, por lo que es una sala que comunica directamente con el quirfano. En ella se encuentran las pilas de lavado, a un altura conveniente y con un diseo que disminuya el derramamiento de agua y las salpicaduras hacia el exterior de las mismas. La grifera permite ser manejada con el codo, al igual que los dispensadores de las soluciones jabonosas, soluciones desinfectantes (esterilium y betadine); la grifera posee termostato para poder regular la temperatura del agua. Para la preparacin previa al lavado se dotarn de cestas de gorros, mascarillas, mascarillas con protector y cepillos.rea de material estrilDonde se encuentra el montacargas limpio y es la zona de recogida del material estril . Como hemos mencionado los materiales estriles se guardan en los antequirfanos, aunque algunos materiales fungibles estriles tambin se almacenan en la sala de almacenaje mediante cestas o estantes. Esta zona est bien comunicada 7con el departamento de esterilizacin por unintercomunicador. Aqu es importante mantener el orden y la limpieza para minimizar el trabajo y mejorar la conservacin. rea de aparataje especialZona en la que se guardan equipos que no son usados frecuentemente.Equipos especiales como:una pequea esterilizadora a vapor (para el instrumental suelto que se necesite de forma inmediata), calentadores de fluidos, bistur armnico, aparato de rayos X, entre otros.Adems de una nevera para la medicacin que necesite conservarse enfro.3.4 rea suciaEs el rea por donde se moviliza el material sucio. Consta de:zona de lavado del instrumentalZona contigua al quirfano, por la parte posterior del mismo, y es donde se realiza la limpieza y la primera desinfeccin del instrumental, as como su clasificacin para su posterior transporte a esterilizacin. Dispondr de todos los medios necesarios para esta funcin: pilas de lavado, pistolas de aire comprimido, sumidero para vertido de lquidos y armario para almacenar productos de limpieza. sala de limpiezaPuede estar situada en la zona semi restringida o en sta. Son las dependencias destinadas a la limpieza fsica del quirfano y a recoger los desechos de la misma tras cada intervencin quirrgica.Podr estar dividida en varias zonas o cuartos: una de almacenaje del material de limpieza o descontaminacin de las salas de operaciones y equipos necesarios para tal fin, y otra para cuarto de basura donde se almacenar la ropa sucia y el material de desecho hasta su recogida. Sera adecuada que esta zona estuviese separada del resto de salas.8pasillo de zona suciaPasillo que va desde la zona de lavado del instrumental hasta la sala donde se encuentra el montacargas de material sucio que es llevado a esterilizacin.3.5UCSIDebido a la gran demanda de intervenciones quirrgicas y a la preferencia que tienen los pacientes de que la estancia en un hospital sea lo ms corta posible, y la recuperacin post-quirrgica sea mayoritariamente en su domicilio, se crearon las unidades de ciruga sin ingreso.Es una unidad donde se reciben los pacientes desde su domicilio, se preparan para la intervencin y tras un tiempo de recuperacin post-anestsica y post-quirrgica se trasladan a su domicilio, para su total recuperacin.Esta unidad, dependiendo de las necesidades del hospital, no siempre se encuadra dentro de un rea quirrgica, aunque normalmente suele estar incluida, e incluso hay hospitales que tienen su propio quirfano de UCSI.OCaractersticas generales de quirfanoSu estructura geomtrica vara de unos centros a otros (predominando la planta rectangular y la cuadrada) y lo mismo ocurre con sus dimensiones (se recomiendan de 35 a 60 m2 con una altura de 3 m). En general, no deben ser ni tan amplios porque suponen un desplazamiento excesivo para el personal, ni tan pequeos que dificulten la circulacin, siendo a veces el propio uso el que determina ese factor.4.1Caractersticas de construccin-1- superficiesHace referencia a la naturaleza de los materiales y a las caractersticas de los elementos constructivos que configuran el quirfano.Suelos, paredes y techos9El material utilizado en cualquiera de estas superficies debe ser resistente al fuego, manchas y golpes, no poroso, duro, impermeable, sin grietas, resistente a los lavados frecuentes con agentes desinfectantes fuertes, fcil de limpiar, antideslizante, aislante (a la electricidad) y liso.En el suelo pueden utilizarse azulejos conductores de vinilo, asfalto o terrazo e incluso material acolchado, ya que el piso demasiado rgido aumenta la fatiga del personal. Deben ser antiestticos para disipar la electricidad de los equipos y personal, y para prevenir la acumulacin de cargas electrostticas en sitios en los que se usan gases inflamables.Para las paredes, tambin se utiliza el vinilo, sellado con material plstico de relleno, los azulejos o incluso el yeso liso y pintado. Con el azulejo, el inconveniente son las juntas porosas y el riesgo de rotura; y con la pintura, su menor resistencia. En conjunto, presentan la dificultad de la unin con el suelo, que debera ser continua para evitar los depsitos de suciedad y polvo. Esto se soluciona redondeando estas uniones.Los techos deberan tener unos 3 m de altura y ser resistentes para albergar la gran cantidad de elementos que suspenden de ellos (brazos mviles, lmparas, y otros). Al igual que las paredes, pueden reforzarse con aislantes acsticos o incluso placas de plomo cuando la emisin de radiaciones sea frecuente.-2-puertasDeben tener suficiente amplitud para permitir el paso de camas especiales, aparatos de rayos, etc., siendo preferibles las correderas frente a las batientes, ya que producen menos turbulencias en el aire y evitan golpes contra las personas o el mobiliario (aunque la normativa ante incendios exige que ofrezcan la opcin de apertura batiente). El quirfano puede poseer puertas de diferentes amplitudes, pero siempre han de permanecer cerradas durante la ciruga para que, de esta manera, no se altere la presin positiva que debe existir para el mantenimiento de la asepsia y no se produzca contaminacin cruzada entre las diferentes zonas.10-3- gases medicinalesEn todos los quirfanos se dispondr de canalizaciones fijas, de suministro de gases de uso mdico, desde el almacenamiento exterior al bloque, y en cada uno de ellos se podrn encontrar varias tomas de oxgeno, protxido de nitrgeno, vaco y aire medicinal, que se encontrarn por duplicado y perfectamente indicadas mediante sealizacin universal (con sus colores estandarizados) en la torre de anestesia o cerca de ella o en brazos mviles o en las paredes. Se controlarn mediante paneles existentes en la zona que corresponda.-4- instalacin elctrica y de fontanera La instalacin elctrica ha de tener un suministro aislado, mediante separacin de circuitos (para limitar los fallos elctricos en momentos crticos), adems de una fuente complementaria para la lmpara central y un grupo electrgeno de seguridad; debe poseer tomas de tierra para proteccin de las masas metlicas y sealizadores pticos para los sistemas de aislamiento de los circuitos; los suelos sern conductores. Todo ello ser controlado y revisado peridicamente. Estar dotada de abundantes enchufes, disponiendo de un dispositivo de seguridad que evite la salida de la chispa en su desconexin, con voltajes diferentes para adecuarlos a los diversos tipos de aparatos necesarios para la realizacin de diferentes tcnicas quirrgicas (como enchufe trifsico y de voltaje elevado para el aparato porttil de rayos), localizados en las paredes (a 15 m de altura del suelo). Hay que evitar colocarlos cerca del suelo para as disminuir el riesgo de cadas y de explosin por acumulacin de gases anestsicos.Otro apartado es el del sistema de conexin a tierra isopotencial, que asegura que ningn equipo est conectado a tierra a travs de una resistencia mayor que ningn otro. Este sistema instalado en la sala de operaciones asegura que la distancia ms corta al suelo no sea a travs del paciente.11Precauciones de un sistema elctrico: slo tener equipos preparados para quirfano, tener un cableado largo y capacidad conductora para evitar la sobrecarga, revisar todo equipo y su conexin a tierra antes de usarlo, evitar el enredo de cables en el piso, y en caso de cualquier fallo elctrico de cualquier equipo porttil se interrumpe su uso y se notifica al personal responsable.Frente al elctrico, el sistema de fontanera resulta ms sencillo. Se dispondr de tomas en las zonas de lavado del personal, con grifera de codo, y tambin habrn tomas en las zonas de lavado del instrumental.-5- sistemas de seguridadEn la actualidad, todo bloque quirrgico de nueva construccin debe regirse por la norma bsica NBE-CPI-96 y el reciente Reglamento de Instalaciones de Proteccin contra Incendios. En definitiva, han de poseer sistemas de deteccin automtica contra incendios en todas las dependencias, extintores porttiles del tipo anhdrido carbnico o de polvo seco, bocas de incendio equipadas con mangueras semirrgidas de 25 mm y pulsadores manuales de alarma.4.2 Medio ambiente del quirfanoExisten una serie de parmetros que van a favorecer el mantenimiento de la asepsia en el quirfano, adems de establecer unas condiciones de seguridad que minimizan los riesgos potenciales que podemos encontrar en este espacio.-1- temperaturaLos pacientes quirrgicos son ms sensibles al fro y al calor porque tienen rota la barrera de la piel, pierden gran cantidad de calor al tener una mayor superficie 12expuesta y porque las vas respiratorias en el paciente intubadoestn desprovistas de sus mecanismos de acondicionamiento.La temperatura debe oscilar entre los 18 y 24 C (aunque antes de decidir la temperatura se deberan tener en cuenta estos 2 criterios: para el personal sanitario su temperatura ptima sera de alrededor de 19C (regulable entre 17 21C) y para el paciente sera de 23C). Ese intervalo tambin es til al mismo tiempopara inhibir el crecimiento bacteriano. Normalmente, es el Servicio de mantenimiento el que regula ste parmetro, por lo que no debe modificarse por necesidad personal.-2- humedadSe recomienda una humedad relativa de un 50 a 60%, creando as un medio relativamente conductor permitiendo la descarga a tierra de la electricidad esttica, y debe estar controlada a nivel centralizado. Valores menores favorecen una mayor concentracin de bacterias en el polvo del espacio quirrgico, aumentndose la generacin de partculas, y aumentando el riesgo de acumulacin de electricidad esttica, ya que si no se controla y minimiza, consecuentemente puede producir la ignicin de todo objeto o solucin inflamable utilizada en el quirfano. Valores mayores de humedad pueden humedecer el material estril, contaminndolo y fomentndose el crecimiento fngico, tambin provocan un aumento de la transpiracin y permiten el crecimiento del moho.-3- ventilacin La ventilacin interviene de forma directa en el mantenimiento de la asepsia (previniendo la posible contaminacin del ambiente limpio por bacterias transportadas por el aire, sobretodo minimizando las esporas de Clostridium Perfingens y Aspergillus sp.), previene la acumulacin de gases anestsicos y, sobretodo, ayuda a evitar la deshidratacin de los tejidos expuestos del paciente. No deben utilizarse sistemas de ventilacin que incluyan equipos de aire acondicionado, ya que este es un buen sistema de climatizacin y ventilacin pero no es un buen sistema de filtracin de bacterias.13 Lo habitual es encontrar un sistema de ventilacin autnomo para los quirfanos, que realiza unas 15 25 renovaciones por hora (si son ms de 25 se genera una turbulencia que crea la movilizacin de una gran cantidad de polvo y bacterias dentro del quirfano). Puede ser: sin recirculacin de aire (tomando al 100% del exterior, purificndolo y dndole la humedad relativa correspondiente) o con sistema de recirculacin, el cual ha de renovarse al menos 3 veces con aire del exterior. En este caso habr que vigilar que el aire reciclado no proceda de otros ambientes hospitalarios, adems de que existan sumideros o salidas auxiliares para la eliminacin de los gases anestsicos. Algunos quirfanos disponen de un sistema de flujo laminar que utiliza filtros de alta eficacia y realiza unos 400 500 recambios de aire por hora, aunque su utilidad no est demostrada.. Filtraje del aireEl aire introducido se filtra a travs de 3 niveles: prefiltro, filtro de alta eficacia (HEPA) y filtro absoluto. El prefiltro tiene forma de panal de abeja y no permite el paso de ningn objeto de grandes dimensiones al sistema de ventilacin, y cuenta con un sistema de de fieltro sostenido por alambre galvanizado. El segundo es el filtro de alta eficiencia 90 95% (HEPA), con un sellador que no permite la entrada de partculas o grmenes, con un sistema de fieltro aislado por capas de material aislante que atraen las partculas por ionizacin. Este filtro debe cambiarse, excepto evidencia de saturacin previa, aproximadamente al ao de su colocacin.Las partculas grandes de 100 micras caen a una velocidad de 3 m en 10 seg. Sin embargo las partculas de 10 micras que corresponden al tamao tpico de las bacterias, pueden permanecer suspendidas durante 17 y partculas menores a 3 micras pueden mantener suspendidas indefinidamente.Emisin de partculas por un ser humano14La cantidad de partculas microbianas en un quirfano es directamente proporcional a la cantidad de piel expuesta del personal que circula en l, debido a la descamacin, pelusas y otras partculas, las cuales se dispersan por las turbulencias de aire que produce el movimiento del personaly fuentes de calor como las lmparas. Un slo individuo es capaz de generar en promedio, desde 4000 a 5000 colonias de microorganismos dependiendo de la actividad que realice. Por ello, se torna muy importante el restringir al mnimo posible el nmero de personas que circulan en un quirfano y controlar la duracin de la ciruga.Por minutoSup. > 03 mm100.000 250. 000 400.000 500.000 1.000.000Actividad Sin movimientoSentado Sentado y con movimientoMovimientos lentosMovimientos importantesPresin positivaA travs de conductos de chapa que permiten su revisin, mantenimiento y limpieza peridica, se hace circular el aire desde rejillas situadas a nivel del techo, a una presin suficiente para evitar que las partculas de polvo sean depositadas en el suelo, para salir por otras cercanas al suelo, sin crear turbulencias. Este diseo permite que el aire se mueva de las zonas ms limpias a las ms contaminadas, siendo importante respetar este sistema de presin positiva para no invertir el sentido .El aire debe ser expulsado desde los quirfanos hacia las zonas no estriles, extrayendo las partculas flotantes. Para conseguir este objetivo, la instalacin de la ventilacin del aire ha de estar calculada para obtener mayor presin en el quirfano.

15Limpieza y mantenimiento Las tuberas centrales y sus accesorios acumulan polvo y suciedad debido al paso del tiempo y a la falta de limpieza peridica de las mismas. El polvo de los conductos de aire puede filtrarse por las hendijas o huecos mal sellados. Para que ello no ocurra, las tuberas deben llevar un recubrimiento especial. Los cambios de temperatura del medio ambiente afectan la estructura de los materiales, por lo que deben verificarse peridicamente los conductos que recepcionen la humedad del aire para que no produzcan perdidas de agua que erosionen techos y paredes.-4- iluminacinLos quirfanos disponen de un sistema de iluminacin general a travs de bombillas fluorescentes blancas y de un sistema de iluminacin para el campo quirrgico mediante lmparas de luz halgena. El contraste entre ellas no debe ser acusado (manteniendo una relacin 1:5 o 1:3) para prevenir deslumbramientos y reducir la fatiga ocular. Caractersticas principales: la luz general suele ir empotrada,distribuida uniformemente por el quirfano y debe ser suficiente para examinar el color de la superficie cutnea, para poder detectar cambios en el color de la piel del paciente (regulable de 0 a 1000 lux). La iluminacin en los pasillos se recomienda en 200 lux. y 8 lux. en habitaciones auxiliares.la lmpara central se localiza sobre el campo quirrgico, suspendida del techo, estando constituida por uno o dos brazos que permiten una movilidad completa (tanto vertical como horizontal) y evitando la produccin de sombras y reflejos. Se 16evitan las luces montadas sobre rieles, ya que son difciles de limpiar. El foco lumnico tendr una mayor intensidad, que ser regulable desde 27000 a 127000 lux., su dimetro abarcar el tamao de la incisin, no producir deslumbramiento y permitir percibir las relaciones anatmicas de los rganos y su profundidad. Su color ser azul blanco o tendente al azul para asemejarse a la luz diurna, luz segura para iluminar tejidos delicados y que adems reduce la fatiga visual.No emitir ni producir calor (energa radiante menor de 25000 microwatios/cm2). Tambin debe ser a prueba de chispas, en lugares en que se utilicen anestsicos. Es conveniente que posea un sistema de suministro elctrico autnomo al del resto de quirfano, adems de que en caso de fallo energtico se active mediante una fuente de emergencia. Existen mangos estriles que se acoplan a stas lmparas, lo que permite manipular su direccin en medio de una operacin quirrgica. Por supuesto deben ser de fcil limpieza, con una superficie lo ms lisa posible.En determinadas ocasiones, lo que interesa es que el quirfano o campo quirrgico permanezca oscurecido (en tcnicas endoscpicas o laparoscpicas). En estos casos, las luces se reducirn al mnimo imprescindible, pero permitiendo siempre la evaluacin cutnea y la actividad de la enfermera instrumentista, la circulante y de la de anestesia.Tambin existe un sistema de luces ultravioletas, que consta de la colocacin de varios panales de estas luces en el techo del quirfano, controladas por un sistema auxiliar de instalacin elctrica. Esta fuente de iluminacin no se utiliza con la frecuencia que se esperaba, ya que se le critica debido al riesgo que corre el personal exponindose a este tipo de iluminacin durante demasiado tiempo. Adems su eficacia no esta claramente demostrada, por lo que suele utilizarse para intervenciones con consecuencias mayores si se produce contaminacin o como mtodo para prevenir las infecciones sitio quirrgico.174.3Distribucin internaUna vez examinados los elementos arquitectnicos que conforman el quirfano, pasaremos a estudiar la disposicin de los objetos que lo completan.-1- mobiliario bsicoAunque pueden haber varios elementos segn las necesidades del procedimiento quirrgico a realizar, existen algunos comunes para cualquier tipo de intervencin. Normalmente este mobiliario mnimo delquirfano debe ser preferiblemente de acero inoxidable, liso y de fcil limpieza.Mesa quirrgicaLa altura, el grado de inclinacin en todas las direcciones, la orientacin de la sala, las articulaciones y la longitud de la mesa de operaciones sobre la que se ubica al paciente para la ciruga son totalmente ajustables. Esto permite la manipulacin del paciente en cualquier posicin manteniendo la alineacin adecuada del cuerpo.Provista de una base y una superficie elevada que soporta el cuerpo del paciente durante los procedimientos quirrgicos, estabilizando la posicin del paciente y suministrando una exposicin ptima del campo quirrgico. Debe poder adaptarse a las diferentes posiciones quirrgicas, dependiendo de la especialidad quirrgica y del tipo de procedimiento a realizar.Presentan distintos mecanismos segn el modelo y fabricante. Se puede dividir en:tablero operatorio18Debe estar acolchado con cubierta de gomao recubierta de una almohadilla firme que se puede retirar para limpiar, que es conductora de la electricidad, permeable y fcil de limpiar.Dividido en varias secciones: apoyacabezas, soporte dorsal y plvico. Adems, se encuentran disponibles diferentes accesorios que alcanzan las necesidades de muchos tipos de ciruga. Accesorios- apoyabrazos rebatibles, que permiten la extensin de brazos y manos del paciente para la colocacin de vas intravenosas.- apoyabrazos quirrgicos, ms anchos y con una superficie ms amplia para poder ubicar la mano y brazo para la ciruga de estas reas.- soportes de piernas, aplicables a los lados de la mesa de operaciones para que se pueda acceder a la rodilla o para la preparacin del lavado de la pierna cuando sta pueda ser puesta lejos de la superficie de la mesa.- perneras o estribos, utilizadas en ginecologa y algunos otros procedimientos quirrgicos, se conectan a la articulacin del medio de la mesa o laterales. Y todos estos accesorios, adems de muchos otros, le permitirn conseguir la posicin necesaria, y su movimiento esta regulado mediante un mando que controla la reclinacin, basculacin, flexin, extraccin. baseLa base puede ser fija (anclada en el suelo) o mvil. La movilidad puede estar regulada por varios mecanismos, como son el hidrulico, electro hidrulico o electromecnico, que permiten a la mesa elevarse, descender e inclinarse.Mesas auxiliaresmesa de instrumentacin19Mesa con ruedas y con una amplitud suficiente para contener todo el instrumental necesario y de uso continuo durante la operacin.

mesa instrumental auxiliarTambin con ruedas y con una bandeja superior regulable en altura, que permite su deslizamiento por encima del paciente. Se emplea tambin como mesa de instrumentacin o como mesa auxiliar a ella para colocar material o instrumental necesario para la intervencin quirrgica. mesas auxiliaresNormalmente de pequeo tamao (aunque la medida puede ser variable). Sirven para ubicar el instrumental y material que no sea de uso inmediato durante la ciruga, el transporte del instrumental o del material textil, como mesa auxiliar de anestesia, para depositar distintos elementos (equipo de lavado, guantes, etc.). Ejemplos: mesa auxiliar de Pasteur, mesa arrionada, mesa auxiliar de Gerhardt o Mayfield o de craneotoma, etc.

20 mesa auxiliar de mayoBandeja sostenida por 2 patas que se ubica inmediatamente adyacente al campo operatorio. La enfermera instrumentista acomoda el instrumental que ser utilizado frecuentemente durante la operacin, donde estarn inmediatamente disponibles.La altura de la mesa es ajustable, y tambin puede ser ubicada directamente por encima pero nunca en contacto con el paciente.

Equipo de anestesiaConsta de un carro de anestesia, torre de anestesia, bombas de medicacin, aspirador, palos de goteros, desfibrilador, manta trmica, etc.El carro de anestesia, se utiliza para guardar todo tipo de medicacin general (como protectores gstricos, antibiticos, analgsicos, etc.) y anestsicos (que no necesiten conservacin en nevera), material necesario para la canalizacin de vas, administracin de drogas o extraccin de analticas, se depositan sueros (de diferentes tipos y volmenes), agujas especiales, equipos para la anestesias raqudeas, etc. La torre de anestesia consta de un respirador, un monitor, un pulsioxmetro, aparato de tensin, los terminales para la monitorizacin cardacay varios cajones para 21colocar todo tipo de material necesario para la ventilacin (mascarillas, tubos endotraqueales, etc.).Material auxiliarComo puede ser banquetas, sillas, tarimas, cubos de desecho, relojes, pizarras, etc.

NegatoscopioNecesarios para visualizar las radiografas. Se deben colocar en la pared a la altura de la lnea de visin. -2-aparataje bsico quirrgicoDependiendo de la tcnica quirrgica que vaya a llevarse a cabo se emplearn unos u otros. Es responsabilidad del personal de quirfano la preparacin, manejo, cuidado y buen mantenimiento de todo el aparataje quirrgico, adems de conocer los peligros 22que pueden derivarse de su utilizacin y, de esta forma, mantener un ambiente seguro tanto para el paciente como para el personal. Por ejemplo: Bistur elctrico (con sus placas, pedal de mando y toma de tierra). Sistemas de aspiracin-3-equipamientos especialesEquipamientos especficos segn las diferentes especialidades quirrgicas:trauma: manguitos de isquemia, diversos motores, diversos traccionadores, torres de artroscopia, aparato de rayos X o intensificador de imgenes, etc.ciruga: torres de laparoscopia, material laparoscopia (gomas, fuente de luz, cmaras) bistur armnico, etc.oftalmologa: microscopios, equipos de faco, etc.OComunicacin del rea Quirrgica con otras reasExisten diversos tipos de distribucin adecuada para los quirfanos, pero en la finalidad del diseo prima la seguridad de paciente y la eficiencia del trabajo. Por este motivo, debe estar situado en un lugar asequible a todas las zonas del hospital, totalmente aislado tanto de ruidos como de trnsito de personas. Es aconsejable la horizontalidad y proximidad con determinados servicios, como laboratorios, esterilizacin, hospitalizacin, etc., buscando los recorridos ms cortos para as 23conseguir una rpida respuesta. Sern necesarios ascensores y montacargas para material sptico y asptico.

Por otro lado, las unidades de cuidado post anestsico (URPA), reanimacin y UVI tienen que tener una comunicacin directa con los quirfanos y, siempre que sea posible, en el mismo nivel, evitando el transporte del enfermo por ascensores. Igualmente una localizacin independiente es vital para facilitar el flujo de pacientes, con entrada desde los quirfanos y con una salida independiente hacia los corredores principales del hospital. El nmero adecuado de camas que debe de haber en estos servicios depende del tipo de procedimientos quirrgicos que se realicen y de la duracin de cada unos de ellos.En el caso de la URPA, debe estar ubicada junto al quirfano para permitir que anestesilogos y cirujanos se encuentren prximos y, si fuera necesario, que el retorno rpido del paciente al quirfano fuera rpido. El volumen de esta unidad se aconseja adecuado aproximadamente 15 camas de URPA por cada quirfano utilizado. Para la observacin de pacientes es ptima una sala abierta, pero es til contar al menos, con una sala de aislamiento para pacientes con heridas contaminadas o inmunodeprimidos.Tambin es muy importante la buena comunicacin del quirfano con el servicio de esterilizacin, en principio ya deben estar en espacios adyacentes o si existe una distancia fsica, se deben interconectar mediante sistemas de transporte rpidos y eficientes, como los montacargas, uno para el material sucio situado en la zona sucia y otro para el materia esterilizado situado en la zona limpia, adems de intercomunicadores para mejorar la comunicacin entre los dos servicios.Las comunicaciones de sta rea quirrgica con estas unidades mencionadas y el resto de servicios del hospital, son bsicas para lograr un buen desarrollo de las 24actividades, existiendo telfonos internos y externos y con sistema de intercomunicacin que permiten solicitar ayuda en el caso que sea necesaria. Vestimenta quirrgicaIndiceOIntroduccinOAntecedentes HistricosOVestimenta quirrgica 3.1 Vestimenta de rea no restringida 3.2 Vestimenta de rea semi restringida o de circulacin 3.3 Vestimenta de rea restringida o quirrgicaOVestimenta pacientesOIntroduccin El cuerpo humano es potencialmente contaminante, ya que no es posible esterilizar el pelo y las membranas mucosas del personal y del usuario , por lo cual se deben tomar las precauciones estndar para prevenir la infeccin, sobre todo la infeccin de la herida operatoria, que es la primera causa de infeccin intrahospitalaria.En relacin a las precauciones estndar, el rea quirrgica debera poseer normas y procedimientos escritos sobre la vestimenta apropiada que se debe utilizar dentro de las reas no restringidas, semi - restringidas y restringidas.OAntecedentes Histricos En 1889 1890, se populariz el uso de guantes quirrgicos, cuando el 25doctor William Halsted, cirujano alemn del Hospital John Hopkins de Baltimore, comenz la prctica de operar con las manos cubiertas con guantes impermeables. Aunque no fue recomendada hasta 1891 para operaciones que requeran una asepsia rigurosa.Pero corresponde a Mikulicz, quin no conoca la publicacin de Halsted, el honor de haber introducido el guante en la prctica corriente, en precisar su valor y emplearlo sistemticamente. El doctor Halsted no estaba interesado en los guantes sino en su novia, que era adems su enfermera de quirfano; un da qued incapacitada debido a un eccema producido por una solucin de bicloruro de mercurio que se utilizaba para esterilizar los instrumentos, por el que el enamorado doctor le procur unos guantes de goma que le evitaran estar en contacto con esta sustancia; posteriormente fue cuando se le ocurri utilizarlos durante todo el acto quirrgico, instruyendo a su equipo a que los utilizara metdicamente. En 1879, Joseph Lister estableci los principios de la asepsia. En 1883, el cirujano alemn Gustav Neuber recomend el uso de delantales, gorros y botas. A partir de 1894 los guantes de goma fueron obligatorios para todos los cirujanos. En 1887, Johann Von Mikulicz recomend el uso de mascarillas de tela. En 1887, Halsted, dise una mesa semicircular que lo mantena separado de los observadores, vestidos con delantal y guantes estriles. Antes, estos estaban al lado del cirujano y sin delantal ni ropa especial. En 1900, se generaliz el concepto de que el cabello atraa y transmita bacterias, por lo que se comenz a utilizar turbantes o gorros tipo ducha. En 1913, Charles Mayo y su equipo fueron fotografiados usando delantal, gorro y mascarilla. En 1926, se hizo obligatorio el uso de mascarilla, porque ya se conoca que estos estaban dentro de la sala de operaciones.26 Entre 1930 y 1940 se empez a crear una vestimenta con pantalones y blusas. Desde 1950 se oblig al personal a cambiarse de calzado, porque ya se pensaba que ste llevaba microorganismos hacia el recinto quirrgico. En 1958 se introdujeron los guantes de ltex desechables. En los 80 toda la ropa lleg a ser desechable.OVestimenta quirrgica3.1Vestimenta de rea no restringida En esta rea se permite el acceso con ropa de calle.Estareasecomponedelos pasillos quecomunicanconla zonadequirfanos, vestuarios o con algn punto de control, y debe de estar separado de la circulacin general del hospital ydelosascensoresgenerales, as comodelasotrasreas quirrgicas.3.2 Vestimenta de circulacin o de rea semi - restringidaEn estarea se exige elaccesocon indumentaria quirrgica,porlo que el paso esta limitado al personal autorizado.La vestimenta del rea quirrgica se define como la ropa que cubre el cuerpo en un recinto quirrgico, con el objetivo de:- proporcionar barreras eficaces para evitar la transmisin de nuestros microorganismos hacia el usuario- proteger al equipo quirrgico- proteger al personal- impedir la contaminacin de la herida operatoria y del campo quirrgico27La vestimenta de circulacin consiste en pantaln, chaqueta, gorro, mascarilla y cubrecalzado.Se debe utilizar exclusivamente dentro de las reas restringidas; no se debe salir de la unidad quirrgica con dicha vestimenta, si se desea salir se debera colocar una bata y al regresar debera desecharse la bata y vestimenta y colocarse una limpia. Tampoco se debe guardar para reutilizar al da siguiente, para evitar las infecciones intrahospitalarias y microorganismos existentes. Elementos de la vestimenta y equipos de proteccin individualLachaqueta, cuyas mangas debenquedar sobreel codoycuyolargodebeser suficiente para poder introducirla dentro del pantaln, a fin de impedir que el frente se moje durante el lavado de manos y brazos. Las blusas de manga corta o sin manga no sonrecomendables porqueenlas axilas hay microorganismos quesepueden dispersarpor el recintoquirrgico, ydebenserlosuficientementecortaspara realizar un adecuado lavado de manos brazos y tambin evitar que se mojen durante el lavado. El pantaln, debe ser utilizado por todo el personal, tanto masculino como femenino.Elgorro, sedebeajustarcorrectamenteparacubrirtodoel cabello, incluyendo orejas y todas las superficies con pelos, incluidas patillas. Tambin protege al cabello, que es una fuente electrosttica, de problemas secundarios a la presencia de humedad y equipos de electrociruga dentro del quirfano.El calzado, debe ser cmodo para reducir la fatiga, ya que el personal suele pasar muchas horas dentro del recinto, y seguro para evitar cadas.El zapatodebedecubrir dedosytalones, ydebedepermitir queencasode emergencia permita al portador correr sin problemas ni riesgo de cadas, evitando adems, exposicin de piel y uas, que tienen microorganismos. El calzado de tela no protegede lquidos, golpeseinstrumentosafilados, esdecir, nosedebepermitir dentro del recinto quirrgico.Los cubrecalzados, que se usan en la actualidad, tienen la finalidad de proteger al calzado de derrames o fluidos.28La mascarilla, mascarilla quirrgica desechable de 3 pliegues, hipoalergnica, con barra de la nariz adaptable, ajuste perfecto yque se utiliza como filtro bacteriano. Se contamina rpidamente con saliva hmeda cargada de bacterias despus de colocada. Las mscaras de gasa o de tela no ofrecen en realidad proteccin adecuada, se deben utilizar preferiblemente desechables que cubran totalmente la nariz y la boca.Debe ser reemplazada si sangre o fluidos del cuerpo la tocan. Si un procedimiento tiene la posibilidad de salpicar la cara o los ojos, todo miembro del equipo debe usar protectores, ya sean mascarillas con visera o gafas quirrgicas. Cuando se coloca no se debe tomar del frente, sino que hay que cogerla de las tiras laterales. Tampoco se guardarn en los bolsillos, ni se usaran colgando en el cuello, porque descamamos clulas que llevan microorganismos, y se debe recordar que son de un solo uso y no se deben reutilizar. Se debe utilizar porque un gran porcentaje del personal de quirfano es portador de grmenes patgenos en los orificios nasales o boca.Eldelantal, seutilizaencasodequepuedanpreverseprdidasimportantesde fluidos o en cirugas muy contaminadas.Los manguitos, se utilizan en supuestos similares al delantal o para cubrir zonas de las mangas de la bata que hayan podido perder su esterilidad.Gafas de proteccin, proteccin ocular del personal sanitario contra la exposicin a sangre y a otros fluidos corporales potencialmente patgenos. Este equipo de proteccin ocular es reutilizable.En el trato con enfermos, deben aplicarse las misma precauciones universales que al manejar muestras biolgicas, es decir tratar todos los casos como si fuesen potencialmente infecciosos para los virus de inmunodeficiencia humana, hepatitis B y hepatitis C y otros agentes patgenos transmitidos por sangre. En estos casos la proteccin frente al riesgo biolgico es esencial. Clasificacin de los EPI segn la parte del cuerpo que protegen29Va respiratoria Mascarillas, mscarasCabeza, cara y ojos Gafas, pantallasManos y brazos Guantes y manguitosTronco y abdomen DelantalesPies y piernas Calzado y polainasProteccin total del cuerpo Ropa de proteccinClasificacin de los EPI frente a distintos tipos de exposicinGuantes De uso general, impermeables a muestras biolgicas (sangre, orina, etc.)Proteccin ocular (gafas, viseras, pantallas, etc.) Frente a salpicaduras de sangre o lquidos corporales a la mucosa ocular o caraMascarillas, mscaras Proteccin frente a aerosoles Proteccin frente a salpicaduras de sangre u otros fluidos corporales a las mucosas oral, nasal y conjuntivaUtilizacin de batas De uso general Ropa suplementaria frente a grandes salpicaduras de sangre o lquidos orgnicosDelantales Delantales impermeables en circunstancias especialesCalzados y polainas Proteccin frente a salpicaduras de sangre o lquidos orgnicosNormas generales para el uso de los elementos barreraFunciones GuantesProteccin de ojos caraRopa de proteccinMascarillasquirrgicas (1)30GeneralesEn caso de posible contacto con lquidos biolgicos.En caso de posible contacto con lquido biolgicos.Uso de delantal en caso de posible contacto con lquidos biolgicos.En caso de posible contacto con lquidos biolgicos.Aislamiento de contactoObligatorio siempre.En caso de posible contacto con lquidos biolgicos.Uso obligatorio de bata.En caso de posible contacto con lquidos biolgicos.Aislamiento Respiratorio (2)En caso de posible contacto con lquidos biolgicosEn caso de posible contacto con lquidos biolgicos.Uso de delantal en caso de posible contacto con lquidos biolgicos.Obligatorio siempre antes de entrar en al habitacin.3.3Vestimenta quirrgica o de rea restringidaEl quirfano al ser una zona restringida, el personal debe seguir unas normas de indumentaria.A parte del uniforme, mascarilla,gorro y calzas (que favorece el mantenimiento de la asepsia quirrgica, protege al personal de salpicaduras, inhalaciones, etc.), se necesitan otras barreras que aporten la esterilidad necesaria para podermanipular elinstrumental que seemplear en la ciruga.La vestimenta quirrgicaosegundavestimenta, quenoesutilizadaportodoel personal, sino solamenteporaquellosmiembrosquerealicenprocedimientosestrilesytengan contacto directo con el campo quirrgico, consiste en bata y guantes, que se colocan sobre la vestimenta de circulacin.La ropa quirrgica y los campos colocados entre las reas estriles y las no estriles del campo quirrgico y el personal actan como barreras, y actan contra la transmisin de bacterias de una zona a otra.La bata, la caracterstica ms importante que debe tener la ropa quirrgica es su impermeabilidadalahumedad, yaqueel efectocapilardeununiformeobatamojada trasmitir bacterias de un lado a otro del material. Los uniformes quirrgicos, cuando son reutilizables, deben ser de algodn, aunque tambin deben de utilizarse las batas desechables, impermeabilizadas ehidrfobas, al menos enlas intervenciones dealto riesgo, paraprevenir el manchado de la ropa durante los procedimientos cuando se prevea 31que se puedan originar salpicaduras de sangre, fluidos corporales, secreciones o excreciones. Debeserampliaycubrirporcompletolavestimentadecirculacin(uniforme) y llegar, al menos, por debajo de las rodillas. Los puos se ajustan mediante elsticos. Labata por delantesertotalmentelisaparaevitar engancharseconcualquier objeto o material. Adems tienen las cintas laterales y las traseras para ser atadas duranteel actoquirrgico, yas cerrarse, parapodermantenersecompletamente estril.Se considera como lmite de esterilidad el frente y las mangas, pero se debe tener mucho cuidado con esto, ya que cuando nos acercamos a un campo quirrgico estril todos los miembros del equipo quedan con las batas estriles en el frente, desde la altura de los hombros hastala cintura y las mangas.

Losguantes, quirrgicosvienenesterilizadosyactualmentesondegoma ltex, aunquetambinhayhipoalrgicos. Existendediversostipos: latex, vinlico, polmero sinttico, nitrilo, etc. Generalmente se usan de ltex,de forma anatmica, de superficie microrugosa que garantiza su uso y agarre perfecto de los instrumentos quirrgicos incluso en mbitos hmedos, muy resistentes con una 32ptimaimpermeabilidad.Seutilizanparaprotegeraloscirujanosdeloslquidos contaminados del paciente y al paciente de las manos del cirujano.Normalmente se emplean guantes de un solo uso que deben cambiarse tras el contactoconcadapaciente, cuandosecambiedeactividad, ocuandoocurrauna salpicadura, roturaoperforacin. Enesteltimocasodebercomprobarsesi ha habidocontacto directoconelmaterialinfectivoo siexiste herida,en cuyo caso deberprocedersedelamaneraqueestprotocolizadaenfuncindel riesgode contagio existente. An en ausencia de incidencias y de manera general se recomienda el cambio peridico de los guantes. La periodicidad estar en funcin del uso delos mismos, desu desgastey dela experiencia quesedisponga sobre incidentes acaecidos por envejecimiento de los guantes. En muchas ocasiones, por motivos ergonmicos y por requerimiento de destreza en el trabajo, no se emplean guantes especficos para proteger de los cortes y pinchazos con objetos punzantes.An as,los guantes normalmente utilizados,de ltex o de algn otro tipo de elastmero, tienen un efecto protector, ya que se ha demostrado que recibir un pinchazo a travs de los guantes de ltex reduce el volumen de sangre transferidoen, porlomenos, un50%reduciendoas el riesgodetransmisindel agente biolgico. As mismo, en la realizacin de procedimientos invasivos que puedan favorecer la exposicin se recomienda la utilizacin del doble guante, que reduce el riesgo de exposicin a fluidos corporales, ya que la tasa de perforacin del guante simple es de un 17,5% y la del doble guante es de un 5,5% o, cuando sea posible, si la tcnica quirrgica lo permite, la utilizacin de guantes reforzados (guantes con malla metlica). El usodedosparesdeguantes tambinreducesignificativamenteel nmero de perforaciones en el guante interior, y adems permite a la persona que los utiliza detectar ms fcilmente las perforaciones del guante exterior. Es muy importanteproceder al cambiofrecuentedeguantes durantelas intervenciones quirrgicas. Parece que el uso de un par de talla superior a la necesaria en contacto con las manos y otro de la talla adecuada encima, conserva un mayor sentido del tacto al tiempo que ofrece mayor resistencia a las penetraciones producidas por objetos punzantes.33Aunquehayquetener cuidadoyaquelosguantesquirrgicosutilizados por los cirujanos, promueven el desarrollo de infecciones y tambin es causante de alergias en las manos de los cirujanos, tras un largo periodo de uso. Una vez finalizada la intervencin, la vestimenta quirrgica se considera totalmente contaminada, yaqueestuvoexpuestaadiferentesmicroorganismos, ysedeber sacar y eliminar antes de abandonar el quirfano. Si la bata es textil, se deposita en el cubo de ropa para lavar, y si es desechable se tira a la basura.OVestimenta pacientesPacientes que vienen de la sala o ingresados o de la UCSIEstos pacientes, entran en el rea quirrgica con una camilla, y en la medida de lo posible, entrarn duchados, con ropa limpia (pijama o camisn textil o desechable) y a la entrada en el rea quirrgica se les debe colocar un gorro, patucos yunamascarilla, lacual seutilizarsloenel casoenel quelospacientessean portadores de enfermedades infecciosas de transmisin area o inmunodeprimidos.Pacientes ambulatorios o que provienen de su domicilioEstos pacientes, al entrar en la zona semi restringida del rea quirrgica, se les exige indumentaria quirrgica. Entran al rea quirrgica con su ropa de calle, y se 34les conduce a una zona de quirfano donde hay taquillas, en las que estos pacientes se quitan la ropa de calle que convenga dependiendo de la operacin, y se colocan gorro, patucos y bata desechable para evitar la diseminacin de microorganismos. Otro personalLas visitas de los pacientes (como familiares, intrpretes, vigilantes) vestirn la indumentaria adecuada, que incluye cobertura de calzos, gorro y bata desechable, adems de una autorizacin expresa para entrar en la zona quirrgica.En este apartado tambin se puede incluir adems de las visitas de los pacientes, el personal de mantenimiento, estudiantes o todo personal ajeno al servicio que debe de seguir las mismas condiciones. Circulacin dentro del Area QuirrgicaIntroduccinPrincipios de circulacin dentro del rea quirrgica (zona limpia, mixta y sucia)Circulacin de materialCirculacin de personalOCirculacin entre reas dentro del bloque quirrgicoOCirculacin estril dentro del quirfanoCirculacin del paciente dentro del quirfano IntroduccinLas salas de cirugas han ido cambiando con las necesidades quirrgicas y la prctica.Inicialmente, las operaciones se realizaban en cualquier rea del hospital, en la casa de los pacientes o en los consultorios de los mdicos. En el siglo XVII la demostracin y la enseanza de la ciruga se hizo importante as que se construyeron 35salones para realizar operaciones. Se disearon como teatros con sitios para espectadores basados en los antiguos salones de anatoma. Conlapromocindelaantisepsiasehicieroncambiosrespectoalalocalizaciny circulacin de las salas quirrgicas y en 1937 el Ministerio de Salud Ingls hizo la primera normalizacin sobre este tema. A partir de 1948 en el diseo y construccin de los hospitales, se tuvo en cuenta el rea quirrgica; persistiendo la costumbre de hacer las salas por parejas manteniendo un rea comn de lavado y de esterilizacin ubicada en el centro.Enlosrepetidosintentosdemejorarlascondicionesdeasepsiaseintrodujoel conceptodecorredorlimpioycorredorsuciodecirculacinylimpiezadel aire, caractersticas lavables de los muebles y paredes, sistemas de extraccin de gases anestsicos y distribuciones de los diferentes equipos para suplir la gran cantidad que se utiliza actualmente. Adems de estos avances comienza el desarrollo dediferentes tcnicas quirrgicas, y con las mismas, la eliminacin del dolorpara lo que se crea la maquina de anestesia, el apoyo ventilatorioy la monitorizacin de los parmetros fisiolgicos del paciente, permitiendo el desarrollo de toda una infraestructura tecnolgica que sustenta estos equipos y permiten su adecuado funcionamiento.Principios de circulacin dentro del rea quirrgica (zona limpia, mixta y sucia)Debido al peligro constante de contaminacin del paciente quirrgico y para mantener el mayor grado de asepsia posible dentro del mismo, se intenta estudiar la forma ms clara y til de delimitar en la misma rea quirrgica varias zonas que deben estar bien delimitadas, que denominaremos zona limpia, mixta y zona sucia.La zona limpia constara de las reas donde existe o circula el material limpio (rea restringida).La zona mixta constara de las reas donde existe circulacin de materiales y personal (rea semi restringida)36La zona sucia constara de las reas donde se presenta un mayor riesgo y porcentaje de contaminacin por organismos patgenos (rea no restringida).A partir de esas delimitaciones, hay que seguir un orden al movilizar, tanto material y personal de un rea a otra. Como principio bsico las reas limpias estn restringidas al material limpio y las reas sucias estn restringidas al material sucio. Circulacin de materialEn este apartado delimitaremos la movilizacin del material dentro del bloque quirrgico, mediante la descripcin del recorrido que realiza un material recin almacenado hasta que vuelve a ser empaquetado, esterilizado y vuelve a ser almacenado para su prxima utilizacin.Para nuestra descripcin, utilizaremos como ejemplo un material que nos permita su re-esterilizacin tras ser usado para poder enviarlo al servicio de esterilizacin y vuelva a poder ser usado con todas las garantas.El almacn, como hemos mencionado, se encuentra en una zona mixta, donde el personal, provisto de la vestimenta indumentaria, prepara los materiales que necesita para la realizacin de un procedimiento quirrgico. Cuando en quirfano se abre un campo estril, debemos de desprender del material el embalaje con el que lo hemos almacenado, para su uso estril en el campo quirrgico y as mantener las ptimas condiciones de asepsia. Hasta aqu se denomina circuito limpio, porque despus de su uso el material ya pasa al circuito sucio. 37Tras su uso, el material se deposita en unas bandejas metlicas y en lazona de lavado del instrumental, se realiza la limpieza y primera desinfeccin, as como su clasificacin para su posterior esterilizacin. Ya limpio, se coloca en unos carros, que transportan hasta el montacargas de material sucio el material para su transporte a esterilizacin. All se esteriliza y vuelve a ser enviado al rea quirrgica mediante el montacargas de material limpio, y ste se depositar en carros para el traslado hasta su ubicacin correspondiente, sea en almacn o en antequirfanos. Con la llegada del material esterilizado al almacn se inicia el circuito limpio. Principios de circulacin del material las cajas o embalajes donde se enva el material quirrgico (tanto nuevo como desechable y re-utilizado) deben desecharse antes de su uso , ya que llegan con una cubierta externa que funciona de barrera y que es resistente al polvo y al agua. para esterilizacin y recogida de equipos tanto instrumental como materiales estriles deben existir dos sistemas individuales de transporte: uno para el material contaminado y otro para el material esterizado. el material que sea no re-utilizable debe desecharse y mantenerse en un rea apartada mientras permanezca en el servicio hasta que sea transportado al exterior. en el material embalado consta la fecha de caducidad del material esterilizado que debe revisarse continuamente. antes del uso del material debe revisarse el estado del embalaje por si ha sufrido algn tipo de desperfecto y deba de ser desechado. Circulacin de personal38En cada rea quirrgica ya hemos ido nombrando cual es la vestimenta adecuada dependiendo en que zona del rea quirrgica te encuentres o vayas a movilizarte. Aqu describiremos ms a fondo por donde el personal se puede mover sin tener que cambiar de vestimenta, ya que van muy relacionados, y tambin nombraremos algunos principios de movilidad del personal por el bloque quirrgico.O Circulacin entre reas dentro del bloque quirrgicoEn el apartado de rea quirrgica hemos diferenciado tres zonas, y la vestimenta del personal en cada una de ellas:- rea no restringida: se permite el acceso y movilidad con ropa de calle por las zonas descritas en ella.- rea semi - restringida:se exige la indumentaria quirrgica para la movilidad por esta zona, ya que el paso ya esta delimitado a personal autorizado, por las zonas descritas en ella.- rea restringida: adems de la indumentaria quirrgica, ante la presencia de campos estriles abiertos, deba llevarse mascarilla, zona que se delimitaba al quirfano. Principios de movilidad del personal toda rea quirrgica debe estar delimitada mediante sealizaciones o carteles, que recuerden tanto al personal como al personal ajeno al servicio, donde se encuentra o por donde deben moverse. 39 el personal quirrgico que abandone el serviciodebe vestirse apropiadamente, cambindose la vestimenta o cubrindose con la bata y cambindose el calzado o protegerlo con los cubrezapatos. las puertas que delimitan las reas deben mantenerse cerradas en todo momento, para evitar que tanto la movilidad del personal por ellas como la propia contaminacin cruzada que existe de un rea limpia a una sucia, aumente su porcentaje. el personal slo puede comer y beber en las salas habilitadas para ello, como son las salas de descanso.OCirculacin estril dentro del quirfanoEn este apartado nos centramos en la especial circulacin que existe en el quirfano tras haber abierto un campo estril o haya personal lavado para una intervencin. Ya que, tan importante es el establecer un rea estril como su mantenimiento durante todo el tiempo que dure la intervencin. Para ello son fundamentales una serie de medidas que implican a toda persona presente en el quirfano, y que aportan unos niveles ptimos de asepsia medioambiental.La circulacin de personas por el quirfano debe reducirse al mnimo imprescindible, para hacerla ms fluida y con menos riesgo de contaminacin del espacio estril. Por supuesto, actividades como fumar, comer, etc., estn totalmente prohibidas dentro de esta rea; masticar chicle o hablar innecesariamente aumentarn las posibilidades de diseminacin de microorganismos patgenos, por lo que tambin se recomienda evitar estas acciones en la medida de lo posible. el personal no estril slo puede manejar objetos no estriles y no debe circular entre dos o ms campos estriles. Al menos ha de mantener una distancia mnima de unos 30 cm. el personal estril slo debe manipular instrumental estril y no debe alejarse de esta rea. Tendr que tener los brazos por encima de la cintura y 40moverse dentro de un mismo nivel de esterilidad durante toda la intervencin (si estn sentados, permanecern as; lo mismo si se han precisado altillo). los objetos estriles se contaminan, a menos que tomen contacto exclusivamente con otros tambin estriles. los elementos estriles fuera del alcance de la vista o por debajo del nivel de la cintura de la enfermera se consideran contaminados. los objetos estriles se contaminan a travs del aire. las reas estriles hmedas o mojadas se consideran contaminadas, si la superficie que est debajo de ellas no es estril o si ha estado expuesta al aire durante un tiempo. los bordes de un campo estril se consideran contaminados.Los miembros del equipo que estn lavados se cruzarn espalda con espalda y siempre permanecern de frente al campo estril. Durante su preparacin se alejarn de la zona estril para no contaminarla.Se debe asegurar y evitar que los objetos no deslicen o caigan fuera del campo, sobre todo, cables, alargaderas o instrumental ... que por su manipulacin es fcil que lleguen a salirse de las reas estriles (las partes que queden por debajo de la zona operatoria se tratarn como contaminadas).La esterilidad es un concepto no relativo (un instrumento est estril o no lo est) y exige una supervisin continua. Cada vez que se pierda un campo estril de vista habr perdido esta cualidad.Circulacin del paciente dentro del rea QuirrgicaEl paciente, como el personal y el material, deben de cumplir las reas quirrgicas definidas.Cmo medio de transporte del paciente se emplean vehculos de transporte que llevan al paciente a diferentes lugares del hospital. Generalmente, el paciente quirrgico se 41transporta al quirfano sobre una camilla. Estn diseadas para maximizar la seguridad del paciente y para ubicar tambin equipos tales como tubos de oxgeno o recipientes con soluciones parenterales.En cuanto a la movilizacin del paciente dentro del quirfano, comnmente se transporta a los pacientes quirrgicos sobre una camilla, y no sobre una cama del hospital. Cuando sea necesario transportar al paciente en una cama, como por ejemplo una cama ortopdica, no se deber ingresar sta al rea limpia del rea quirrgica sin antes lavarla con un desinfectante.Desde que entra en quirfano se le coloca la indumentaria quirrgica en la camilla (gorro, patucos y mascarilla si es necesario). Espera en la sala de preparacin de pacientes antes de entrar a quirfano, y cuando est preparado el quirfano, se le transporta, por el pasillo central limpio hasta el quirfano. All, se le colocar en la mesa de operaciones y se realizar la intervencin quirrgica. Al finalizar la misma, se le transportar a la URPA o UCSI.BibliografaOLibrosEnfermera de quirfanoCurso Formacin Continuada LogossCoordinadora Pilar Cayuela ParrasEnfermera en quirfanoEditorial DAE (Difusin Avances Enfermeros)Autores: Amparo Garca Garca,Hernndez HernndezODirecciones de pginas de web www. enfermeriaper. com - Bioseguridad en la sala de operaciones- Control de aire en los hospitales- Instrumentacin quirrgica en ciruga general- Estructura y diseo del quirfano42- Fundamento de las tcnicas operatorias, planos tisulares e instrumental www. medwave.com- Jornadas de instrumentistas quirrgicos edicin diciembre 2005Normativas del uso de vestimenta en pabellones quirrgicos www. Google.com (vestimenta quirrgica)- Asepsia e higiene en los hospitales.htmVestimenta y aislamiento quirrgico- Enfermera de quirfano Jos Fco. Vzquez Castelos 2003/2004 www.donaciones.rganos.ua.es/enfermera/qx.htm- Enfermera en los quirfanos www.adeci.org- Normas para la prevencin de la infeccin de sitio quirrgico

www.ramosmeja.org- Infecciones asociadas a cirugawww.monografas.com- Monografa Bioseguridad en el rea quirrgica www.odon.edu.uy- Normas de seguridad en la practica quirrgicawww.sovem.org- Normas de circulacin dentro del rea Quirrgicawww.cochrane.org- Doble guante para reducir la infeccin cruzada quirrgicawww.ergenherhealth.org- Cmo quitarse los guantes quirrgicoswww.mtas.es- Exposicin a agentes biolgicos: equipos de proteccin individualOCursillos43 Cursillo del EVES Instrumentacin quirrgica- Bloque quirrgico y organizacin (Encarna Martnez)44454647