INTERNA: MARIA LIDIA MENDOZA BAZOALTOTUTOR: DR.MANUEL OQUENDO

TRABAJO DE PARTO Y

PUERPERIO

PARTO

Latín “partus”

Conjunto de fenómenos(proceso) mediante el cual el producto de la concepción y sus anexos son expulsados del organismo materno a través de las vías genitales al cabo de 38 a 40 semanas de amenorrea.

Eutocia “eu” bueno “tokos” parto parto normal

ASPECTOS GENERALES

Para que ocurra el parto es preciso un canal de parto adecuado y contracciones uterinas y abdominal apropiadas.Se consideran FACTORES como :

ACTITUD SITUACÍON PRESENTACIÓN POSICIÓN

Se pueden determinar clínicamente mediante palpación, examen genital y auscultación del foco fetal.

¿Qué es el trabajo de parto?

Suma de fuerzas ejercida por las contracciones que promueven la expulsión del producto por vía

vaginal.

Condiciones para el trabajo de parto

Es necesario que los signos vitales estén en valores normales.La intensidad de la contracción tienen que ser sostenidas y regulares.La contracción por si sola no es suficiente para provocar el parto.En la expulsión se requieren también fuerzas de contracciones extrauterinas como la contracción de los músculos abdominales y el descenso del diafragma.Contracciones uterinas doloras pueden estar acompañadas de:

Expulsión del tapón mucoso Borramiento y dilatación del cuello uterino y/o Rotura de membranas

..

Trabajo de Parto

TRABAJO DE PARTO FALSO

TRABAJO DE PARTO VERDADERO

Las contracciones se presentan a intervalos IRREGULARES

Ocurren contracciones a intervalos REGULARES

Los intervalos siguen siendo PROLONGADOS

Los intervalos se ACORTAN de modo gradual

La intensidad se mantiene sin cambios

La intensidad aumenta de manera gradual

Las molestias ocurren principalmente en la parte inferior del abdomen

Hay molestias en el dorso y en el abdomen superior

El cuello uterino no se dilata El cuello uterino se dilata

Las molestias suelen aliviarse por sedación

Las molestias nos e detienen por la sedación

PERIODOS DEL TRABAJO DE PARTO

PRIMER PERIODO

SEGUNDO PERIODO

TERCER PERIODO

CUARTO PERIODO

Comienzo de las contracciones

Borramiento y

Dilatación Completa

Expulsión

Alumbramiento

DURACIÓN

Terminar la 1º hora del puerperio

12- 14 hrs. Nulíparas8-12 hrs. Multíparas

60 min Nulíparas30 min

Multíparas

5-30 min

1 hr

PRIMER PERIODO

Es el más largo de todos los periodos y se definen dos fases de dilatación del cuello uterino:

Fase latente (división preparatoria)Fase activa (dilatación): Fase de aceleración Fase de máxima pendiente Fase de desaceleración

Comienza con el inicio de contracciones verdaderas de parto y finaliza con la

dilatación cervical profunda.

FASE LATENTE

Termina entre los 3 y 5 cm de dilatación.Fase latente prolongada: Mayor de 20 h en nulípara y de 14 h en la multíparaFactores que alteran esta fase:

Sedación excesiva o analgesia epidural Estado desfavorable del cuello uterino Falso trabajo de parto

Lapso que media entre el inicio perceptible de las contracciones uterinas y la presencia

de un cuello borrado.

FASE ACTIVA

Velocidad : 1.2 cm/h nulíparas 1.5 cm/h multíparas

Lapso que media entre los 3 y 5 cm o más de dilatación. En este período del parto se

produce la dilatación y el descenso de la presentación fetal.

CURVA DE DILATACION DE FRIEDMAN

PRIMER PERIODO

SEGUNDO PERIODOPERIODO EXPULSIVO

Se inicia cuando se completa la dilatación del cuello uterino (10 cm ) y termina con el

nacimiento del feto.

Duración: Nulíparas: hasta 2 hrs promedio 60 min Multíparas: hasta 1 hr promedio 30 min

Contracciones uterinas expulsivasFrecuencia: 5/ 10 min.Duración: 60-90 segIntensidad: hasta 50 mmHg

Pujos

Episiotomía

NACIMIENTO

SEGUNDO PERIODOSe pueden visualizar los:

MECANISMOS DEL TRABAJO DE PARTO O LOS MOVIMIENTOS

CARDINALES. Conjunto de movimientos que

realiza el producto para finalmente salir por el canal del parto

Encajamiento - Asínclitismo

Descenso

Flexión

Rotación internaExtensión

Rotación externa

Expulsión

MECANISMO DEL TRABAJO DE PARTO

TERCER PERIODOPERIODO DE ALUMBRAMIENTO

Se inicia con el nacimiento del bebé y culmina con la expulsión de la placenta y las membranas ovulares

Contracciones del miometrio Duración: 5 a 30 min – prolongado 10 min - retención placentaria 30 min.

Fases(mecanismo del alumbramiento):

1. Desprendimiento placentario2. Descenso3. Expulsión

TERCER PERIODOPERIODO DE ALUMBRAMIENTO

Modalidades de alumbramiento: Modalidad Schultze.-

80% Zona central de implantación. Hematoma retroplacentario. Expulsado por la cara fetal.

Modalidad Duncan .-

20% Borde inferior de la placenta Expulsado por la cara materna Mayor Hemorragia (300- 500 ml)

CUARTO PERIODOPUERPERIO INMEDIATO

Periodo muy crítico para la madre. Este es el momento de las mayores complicaciones:

o Hemorragiaso Hipotoníaso Atonías

La duración máxima 1 hrMonitorización de signos vitales

Se inicia al terminar la salida de la placenta y sus membranas

ATENCION DEL TRABAJO DE PARTO

Se define como manejo del trabajo de parto aquel en el cual el equipo multidisciplinario toma un papel activo, conductor y acompañante de la

paciente gestante en trabajo de parto.

ADMISION

Se realiza en el servicio de emergencias y su finalidad es comprobar si si la gestante se halla realmente en el trabajo de parto

TRABAJO DE PARTO

ATENCION DEL PRIMER PERIODO DELTRABAJO DE PARTO

Una ves decidida la internación, la madre y el acompañante serán informados del trabajo a realizar

VIGILANCIA DEL BIENESTAR FETAL

Se recomienda revisar la frecuencia cardiaca después de una contracción al menos cada 30 min. Y en mujeres de riesgo revisar cada 15 min.

SIGNOS VITALES MATERNOS

Cada 4 horas se deberá evaluar Tº , pulso y presión arterial

ATENCION DEL PRIMER PERIODO DELTRABAJO DE PARTO

CONTRACCIONES UTERINAS :

Siendo una valoración cualitativa como cuantitativa a través de la exploración física bimanual, valorando la frecuencia, duración e intensidad.

EXPLORACIONES VAGINALES SUBSIGUIENTES:

Vigilar el estado del cuello uterino , la altura de la presentación , la variedad de la posición

ALIMENTOS POR VIA ORAL :

Evitar la ingestión de alimento ya que la motilidad absorción están muy disminuida una ves empezado el trabajo de parto

ATENCION DEL PRIMER PERIODO DELTRABAJO DE PARTO

SOLUCIONES INTRAVENOSAS:

AnalgesiaOxitocina Glucosa

Sodio

POSICION MATERNA:

La que mejor encuentre la pacienteEstudios sugieren que caminar no estimula ni acelera el trabajo de parto, pero tampoco era lesivo

ENEMA EVACUANTE

HIGIENE CORPORAL

PRPARACION PRELIMINAR DEL PERINE

ATENCION DEL SEGUNDO PERIODO DELTRABAJO DE PARTO

LA DILATACION COMPLETA NOS PERMITE EL INICIO DEL SEGUNDO PERIODO

LA DURACION PROMEDIO EN: Nulíparas es de 50 min. Multíparas es de 20 min.

CUANDO LA CURVA DE ALERTA EN EL PARTOGRAMA SE CRUZA CON LA CURVA

DE PROGRESIÓN (PROLONGACIÓN ANORMAL DE LA DILATACIÓN), DEBE

ENCONTRARSE Y CORREGIR EL FACTOR CAUSANTE DE LA DISTOCIA.

DISTOCIA MECÁNICA:

Desproporción céfalo-pélvica. Si la gestante no progresa significativamente luego de la prueba de encajamiento.

DISTOCIA DINÁMICA: Los factores afectan el mecanismo de la contracción en presencia de una relación céfalo- pélvica adecuada.

ATENCION DEL SEGUNDO PERIODO DELTRABAJO DE PARTO

FUERZAS DE EXPULSION MATERNA

El pujo es reflejo y espontaneo durante el segundo periodo de trabajo de parto producido por la compresión que ejerce la cabeza del feto sobre los

nervios pélvicos y recto sigmoideos

POSICION

ANTISEPSIA VULVO PERINEALLavadoVaciamiento vesicalPosicion de los campos

ATENCION DEL SEGUNDO PERIODO DELTRABAJO DE PARTO

PARTO ESPONTANEONACIMIENTO DE CABEZA

El perineo se adelgaza y se puede producir laceraciones espontaneas

ANESTESIA LOCAL

REALIZACION DE EPISIOTOMIA

ATENCION DEL SEGUNDO PERIODO DELTRABAJO DE PARTO

PARTO ESPOMTANEONACIMIENTO DE CABEZA

MANIOBRA DE RITGEN

ROTACION EXTERNA

ATENCION DEL SEGUNDO PERIODO DELTRABAJO DE PARTO

PARTO ESPONTANEONACIMIENTO DE LOS HOMBROS

ATENCION DEL SEGUNDO PERIODO DELTRABAJO DE PARTO

PARTO ESPONTANEOCIRCULAR DE CORDON EN LA NUCA

Pinzamiento del cordón: De 4 a 5 cm de distancia entre dos pinzas se corta el cordón umbilicalLuego se aplica una pinza que se aleja 2 a 3cm de distancia del abdomen fetal

ATENCIÓN DEL ALUMBRAMIENTO

Generalmente la placenta se desprende de la pared uterina y se expulsa de manera espontánea.

ESTE PERIODO PLACENTARIO ES EL MAS PELIGROSO DEL PARTO TALES COMO LA HEMORRAGIA

ALUMBRAMIENTO DIRIGIDO

OBJETIVO Evitar perdida excesiva de sangre y acortar el 3º periodo

PROFILAXIS MEDICAMENTOSA DE LA HEMORRAGIA

TRACCION DEL CORDON UMBILICAL

ATENCIÓN DEL ALUMBRAMIENTO

· SIGNO DEL PESCADOR: Tracción leve del cordón para valorar el

Descenso del fondo uterino si no ha ocurrido el desprendimiento.

· SIGNO DEL PISTÓN:

Tracción cefálica del segmento para valorar el

Ascenso del cordón cuando no ha ocurrido el desprendimiento.

ALUMBRAMIENTO O TERCER PERIODO DEL

PARTO Al visualizar la placenta,

se toma con las dos manos, se inicia un movimiento de rotación para enrollar las membranas y favorecer su expulsión completa.

Debe revisarse la placenta tanto por su cara materna, como por su cara fetal.También debe verificarse la integridad de las membranas, el aspecto del cordón umbilical, su inserción y el número de vasos.

DEBEN REVISARSE , LA PLACENTA , LAS MEMBRANAS, Y EL CORDON UMBILICAL EN CUANTO A SU INTEGRIDAD EN BUSCA DE ANOMALIAS

ATENCION DEL CUARTO PERIODO DELTRABAJO DE PARTO PUERPERIO INMEDIATO

Comprende desde las primeras 2 hasta las 48 horas postparto. Las siguientes acciones:

Puerperio

Periodo comprendido desde el nacimiento hasta las primera 6

semanas después del parto.

Múltiples cambios anatómicos y fisiológicos

potencialmente complicaciones significativas como la infección y/o hemorragia.

Etapas del puerperio a) Puerperio Inmediato:

primeras 24 hrs. mecanismos hemostáticos uterinos.

b) Puerperio Mediato o Propiamente Dicho: 2do al 10mo día actuando mecanismos involutivos comienza la lactancia.

c) Puerperio Alejado: hasta los 45 días luego del parto retorno de la menstruación indica finalización.

d) Puerperio Tardío: hasta 6 meses posparto lactancia prolongada y activa.

 

Piel y mucosas: desaparece la hiperpigmentación cutáneaestrías pasan de un color rojizo a un tinte

nacarado definitivodesaparecen hematomas suconjutivales

originadas por los pujos.

Tejido mioconjuntivo: pared abdominal presenta flacidezmúsculos rectos del abdomen experimentan

distintos grados de diástasis 

Cambios físicos

Aparato urinario: vejiga y la uretra se desmectisan facilitando la

micción

Aparato digestivo: órganos digestivos vuelven a su posición

normal y retoman su normal fisiología

Aparato respiratorio: se normalizavuelve a ser abdominaldesaparece la alcalosis respiratoria.

Atención del puerperio Detectar factores de riesgo para

complicaciones Ejecutar las medidas profilácticas

necesarias

Puerperio inmediato: complicación con hemorragia, sus factores de riesgo son: multíparamayor a 35 añosembarazo insuficiente o no controladaembarazo múltiplemiomatosis uterinacirugías uterinas previashiper estimulación uterinaparto precipitadoalumbramiento patológico…etc

Consideraciones

Apoyo durante el periodo puerperal fortificarle confianza maternal y animar una relación madre-hijo saludable.

El padre; participar en el cuidado del bebé para ayudar a la madre, reforzar la relación del padre-bebé.

Signos o síntomas : elevación de temperatura Escalofríos Dolor de piernas Dolor en la episiotomía Secreción o inflamación en las heridas quirúrgicas Sangrando vaginal aumentado Mujeres con cesárea, cuidado de la herida y la abstinencia de

alzar objetos más pesado que el bebé o manejar un automóvil.

 

Reinicio de las relaciones sexuales: Aproximadamente 2 semanas después del

parto.

Las dificultades pueden extenderse hasta 13 meses después del parto en una madre que lacta.

La vagina atrófica y seca y puede causar una lubricación poco satisfactoria durante la excitación sexual.

No encontrar tiempo y energía para la intimidad física que se altera por las demandas del neonato.

Deben conversar con su médico acerca de los métodos naturales

Depresión de Posparto Lleno de incertidumbre y ansiedad por los nuevos

padres.

Reajustes en la vida por lo que la depresión y ansiedad no son raras.

Ocurre en el 50-80% de las mujeres , comienza dentro de los 2-3 días del parto y suele prolongarse no más allá de las 2-3 semanas.

Se caracteriza por: inestabilidad emocional ansiedad irritabilidad insomnio apetito pobre fatiga