Yrd. Doç. Dr. Suat Doğancı

GATA Kalp Damar Cerrahisi AD

Tip 1 Aort Diseksiyonunda Hibrit Tedavi- Jotec E-vita

Open Plus Deneyimi

50 yaşında erkek hastaKontrol amacıyla yapılan ekokardiyografide asendan

aorta ve arkusta diseksiyon flebi görülmesi üzerine hasta kliniğimize yatırıldı.

BT anjiyografide sağ koroner arter hizasından başlayan ve her iki ana iliyak arterlerin başlangıç kısımlarını da içerecek şekilde bir diseksiyonun varlığı tespit edildi.

Ekokardiyografide 3. derece AY olduğu gözlendi.Koroner arterlerin durumu BT anjiyografi ile

değerlendirildi.

Olgu

Mediyan sternotomi

Sağ aksiller arter / Sağ atriyal kanülasyon

Sol CCA/SCA’nın Y grefte anastomozu İkinci arter hattından selektif perfüzyon

Sol CCA öncesine X-klemp konulması

Aortanın klemp distalinden transeksiyonu

Desendan aort içerisine “E-vita-Open +” ın yerleştirilmesi

Evita üzerine Y greftin anastomozu ve ikinci arter hattının buraya kanülasyonu ile distal perfüzyon

Kardiyoplejik kardiyak arrest

Uygulanan Ameliyat Stratejisi

Benthall prosedürü (25 No Kapaklı Kondüit)

Butonların hazırlanışı sırasında diseksiyonun sağ koroner arter içerisinde devam ettiği görüldü

Bir adet SVG ile Sağ koroner artere de bypass yapıldı.

Evita-Open + ile kapaklı kondüit’in birbirine anostomozu

Trunkus brakiyosefalikus’un transeksiyonu ve grefte anastomozu

Greftin yeni asendan aortaya implante edilmesi

İşlemin sonlandırılması

Postoperatif dönemde herhangi bir komplikasyon gelişmedi.

Hasta 35. günde taburcu edildi.

Postoperatif 2. ayında olan hastanın genel durumu iyi olup, halen bir problemi bulunmamaktadır.

Bu ameliyatta sağ ve sol karotis sistemlerinden hem serebral hem de kısmen medulla spinalis perfüzyonuna katkı sağlanmıştır.

Elephant trunk prosedürü yerine Evita-Open + grefti kullanılarak hem operasyon süresi kısaltılmış, hem de greftin radiyal gücü sayesinde diseke duvarların tam yapışması sağlanmıştır.

İkinci arter hattı sayesinde Evita öncesi sol serebral sistem beslenirken, sonrasında hem sol sistem hem de distal perfüzyonun devamı sağlanmıştır.

İşlemde Benthall prosedürünün sona bırakılması sayesinde, daha önceki işlemler çalışan kalpte gerçekleştirilmiş, bu sayede X-klemp süresi mümkün olduğunca kısaltılmıştır.

Bu strateji ile DHSA’e gerek kalmadan işlem gerçekleştirilmiştir.

Tip 1 Aort diseksiyonu gibi mortalitesi çok yüksek olan bir durumda cerrahi stratejisi iyi planlanmalı ve ameliyat öncesinde teorik olarak ameliyat defalarca yapılmalı, olası komplikasyonlar ve karşılaşabilecek istenmeyen durumlar tartışılarak acil durum planları oluşturulmalıdır.

Ameliyat sırasında başta beyin ve kalp olmak üzere hayati öneme sahip tüm organların korunmasına yönelik stratejiler geliştirilmelidir.

Cerrahisi zor ve mortalitesi yüksek olan bu tür durumlarda hibrit yöntemlerin kullanılması, çok değerli olan zamandan tasarruf sağladığı için hastanın hayatta kalması ve sonrasındaki yaşam kalitesi üzerine önemli etkileri vardır.