Aort kapak ve aort kökü cerrahisinde teknik tanımlar dr. fuat bilgen
Transcript of Aort kapak ve aort kökü cerrahisinde teknik tanımlar dr. fuat bilgen
AORT KAPAK VE AORT KÖKÜ CERRAHİSİNDE TEKNİK TANIMLAR
DR. FUAT BİLGENTürk Kalp ve Damar Cerrahisi Derneği Okulu
10-12 Nisan 2015 Eskişehir
Aort Kapağın Fonksiyonel Anatomisi
• Anulus (1)• Kapakçık • Sinus Valsalva (2) • Sinotubuler kavşak (STJ) (3)
Anulus – Kapakçıklar – Sinotubuler kavşak
Valv kompetensi
Aortik sinüsler
Kapakçıklar üzerindeki mekanik stresi azaltır
Grande-Allen KJ. J Thorac Cardiovasc Surg 2000;119:753
Aort kökü dilatasyonu
AR da fonksiyonel sınıflama
Jeanmart H. Ann Thorac Surg 2007;83:746-51David TE. Ann Thorac Surg 2007;83:732-5
• Tip I: Normal valv a: STJ dan başlayan Asc A dilatasyonu b: STJ ve Sinüs valsalva dilatasyonu c: STJ+Sinüs+Anulus dilatasyonu
• Tip II: Valv prolapsusu
• Tip III: Kapakta retraksiyon ve kalınlaşma
• Tip I ve II lezyonlarda Kapak koruyucu cerrahi (valv sparing prosedürler) ve Aort kapak tamirleri
• Tip III lezyonlarda Aort kapak replasmanı
STJ remodelling (Tip I a)
STJ ve sinüs remodelling (Tip I b)
Remodelling (Yacoub) (David II) (Tip I b)
Reimplantasyon (David I)(Tip I c)
Kapak koruyucu cerrahinin duayenleri
Yacoub David
David III operasyonu (Remodelling+Anuloplasti)
David IV ve V Prosedürleri
Valsalva grefti ile reimplantasyon
Yeni bir tanım: Aortik ring annuloplasti
İzole Aort Yetersizliğinde
Aort valv prolapsusunda cerrahi teknikler (Tip II)
• Komissur plikasyonu
• Santral plikasyon
• Arantus nodül eksizyonu
• PTFE sütür ile serbest kenarın güçlendirilmesi
Aort valv prolapsusunda cerrahi teknikler
Kapakçık yırtılma veya perforasyonu (Tip II )Patch Plasti
Tip III aort yetersizliğindeCusp Extention (Augmentation) Dekalsifikasyon
• Tip III aort yetersizliği ve aort darlıklarının büyük çoğunluğunda pratikte altın standart yöntem aort kapak replasmanıdır
Aort Kapak Replasmanı
• İzole AVR
• AVR ve suprakoroner asendan aort replasmanı (Wheat Prosedürü)
• Mekanik yada biolojik kapaklı konduit ile aort kök replasmanı ( Bentall Prosedürleri)
• Otogreft (Ross Prosedürü) Homogreft ve bazı heterogreftler gibi tam biolojik greftlerle aort kök replasmanı
Kompozit greft interpozisyonu
Kapak korumanın olası olmadığı (Tip III ,
Marfan vb) asendan aort ve kök tutulumu olan hastalar
• Bentall • Buton Bentall• Cabrol• Etekli Bentall• Biolojik Bentall
Klasik Bentall Prosedürü
Aort kökünün inklüzyon tarzında replasmanı
Koroner arter anastomozundan kaynaklanan kanamanın kontrolü zor
Tüm anastomoz hatlarından kaynaklanabilen yalancı anevrizma gelişimi
Buton Bentall Prosedürü
Buton Bentall Prosedürü
• Kanama oranı düşük
• Yalancı anevrizma gelişimi oranı düşük
1. Panos A, Amahzoune B, Robin J, Champsaur G, Ninet J. Influence of technique of coronary artery implantation on long-term results in composite aortic root replacement. Ann Thorac Surg 2001;72:1497–5012. Gott VL, Gillinov AM, Pyeritz RE, et al. Aortic root replacement: risk factor analysis of a 17-year experience with 270 patients. J Thorac Cardiovasc Surg 1995;109:536-45
Cabrol yöntemi
Cabrol Yöntemi
Koroner arterlerin anastomozu kolay (diseksiyon, ciddi yapışıklık, reoperasyon olgularında avantaj)
Erken / geç dönemde interkoroner tubuler greftte gelişen tromboz
Sağ koroner arterde trombozModifiye Cabrol (Svensson): RCA buton,
LCA greft ile anastomoz
Etekli Bentall Yakut C. A new modified Bentall procedure: ‘The Flanged Technique’. Ann Thorac Surg 2001;71:2060-2.
• Mekanik kapağın alt kısmında kalan etek dokusu ile anastomoz yapmak daha kolay.
• Kırılgan dokuya sahip, LVOT rekonstrüksiyonu yapılacak hastalarda ve kanama riski yüksek hastalarda sağladığı fleksibilite ve elastisite nedeniyle tercih edilebilir.
Stentsiz biolojik kapakların, homogreft ve otogreftlerin replasman teknikleri
• Subkoroner valv replasmanı
• Kök inklüzyonu (root inclusion)
• Kök replasmanı (root replacement)
Aort Kök Genişletme Prosedürleri
Posterior Anterior :Rastan-Konno