Tiempos Estándar de Incapacidad Temporal

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Tiempos estándar deINCAPACIDAD TEMPORALSECRETARIA DE ESTADO DE LA SEGURIDAD SOCIALGOBIERNO DE ESPAÑAMINISTERIO DE TRABAJO E INMIGRACIÓNINSTITUTO NACIONAL DE LASEGURIDAD SOCIALTiempos estándar deINCAPACIDAD TEMPORAL2ª ediciónEdita: Instituto Nacional de la Seguridad Social NIPO: 791-09-079-3 Catálogo general de publicaciones oficiales: http/www.060.es01introducciónINTRODUCCIÓN01TIEMPOS ESTÁNDAR DE INCAPACIDAD TEMPORAL. La Ley General de la Seguridad Social define

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Tiempos estndar de

INCAPACIDAD TEMPORAL

SECRETARIA DE ESTADO DE LA SEGURIDAD SOCIAL

GOBIERNO DE ESPAA

MINISTERIO DE TRABAJO E INMIGRACIN

INSTITUTO NACIONAL DE LA

SEGURIDAD SOCIAL

Tiempos estndar de

INCAPACIDAD TEMPORAL2 edicin

Edita: Instituto Nacional de la Seguridad Social NIPO: 791-09-079-3 Catlogo general de publicaciones oficiales: http/www.060.es

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INTRODUCCIN

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TIEMPOS ESTNDAR DE INCAPACIDAD TEMPORAL. La Ley General de la Seguridad Social define la Incapacidad Temporal (IT) como la situacin en la que un trabajador, por causa de enfermedad o accidente, se encuentra imposibilitado para el desempeo de su trabajo y recibe asistencia sanitaria por parte de la Seguridad Social, con una duracin mxima de 12 meses prorrogables por otros seis, cuando se presuma que durante ellos pueda ser dado de alta mdica por curacin o mejora. Los elementos definitorios de la IT son por tanto: La situacin de enfermedad La necesidad de tratamiento por los Servicios Mdicos Pblicos La incapacidad para el trabajo.

Siendo la incapacidad para el trabajo el elemento clave en relacin con la percepcin de las prestaciones econmicas del sistema de Seguridad Social, la valoracin de la capacidad laboral constituye el principal elemento de control. El Real Decreto 575/1997 de 18 de abril, por el que se regulan determinados aspectos de la gestin y control de la prestacin econmica de la Seguridad Social por incapacidad temporal, establece en su artculo 3.2 que con el fin de que las actuaciones mdicas de control de IT cuenten con el mayor respaldo tcnico, se pondr a disposicin de los mdicos a los que competan dichas actuaciones, tablas de duraciones medias, tipificadas para los distintos procesos patolgicos susceptibles de generar incapacidades. Las actuaciones mdicas de control de las situaciones de IT deben asumir la necesaria existencia de unos tiempos de recuperacin de la capacidad laboral de los trabajadores, necesarios para que los servicios asistenciales desarrollen todas las actuaciones diagnsticas y teraputicas que conduzcan a la mejora del estado de salud o curacin del trabajador. Nos encontramos ante una situacin temporal, durante la cual el trabajador tiene un alto grado de dependencia de los servicios de salud, y una alta probabilidad de estar incapacitado para desarrollar una vida laboral activa. El presente Manual de Tiempos Estndar de Incapacidad Temporal pretende ser una herramienta de trabajo para homogeneizar criterios en las actuaciones mdicas de seguimiento y control de IT y servir de gua y orientacin al mdico que prescribe la baja, en la toma de decisiones.

DEFINICIN DE TIEMPO ESTNDAREl Tiempo Estndar de IT es el tiempo medio ptimo que se requiere para la resolucin de un proceso clnico que ha originado una incapacidad para el trabajo habitual, utilizando las tcnicas de diagnstico y tratamiento normalizadas y aceptadas por la comunidad mdica y asumiendo el mnimo de demora en la asistencia sanitaria del trabajador.

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El Tiempo Estndar es un tiempo que asume la presuncin de que el trabajador tiene una alta probabilidad de estar incapacitado para la realizacin de las tareas y requerimientos profesionales. Es conceptualmente el tiempo de recuperacin funcional suficiente para el desempeo de los requerimientos o tareas profesionales del trabajador en trminos de homogeneidad. Pueden existir factores dependientes del propio paciente o del tipo de actividad laboral realizada que condicionen que el tiempo de recuperacin funcional sea inferior al Tiempo Estndar definido. En todo caso, una vez alcanzado el Tiempo Estndar, la decisin del mdico encargado del control del proceso de IT es valorar el alta laboral. Para ello, deber realizar el reconocimiento mdico completo del trabajador y una evaluacin de sus deficiencias y discapacidades. La continuidad en la situacin de IT puede estar motivada por la existencia de complicaciones clnicas derivadas del propio proceso o de procesos intercurrentes, por una insuficiente respuesta teraputica o su ausencia, por la existencia de posibles complicaciones derivadas de las acciones teraputicas aplicadas o por requerimientos especficos del puesto de trabajo. Corresponder al mdico encargado del seguimiento del proceso de baja laboral objetivar la presencia de estos factores y valorar su influencia en la duracin real del proceso de IT.

METODOLOGAEl Instituto Nacional de la Seguridad Social (INSS) procedi a la constitucin en Mayo de 2002 de un grupo de trabajo de Codificacin y Estndares de Duracin en Incapacidad Temporal. Dicho grupo consider que el sistema de codificacin a utilizar sera la Clasificacin Internacional de Enfermedades de la Organizacin Mundial de la Salud, CIE-9.MC. Tomando como base dicha clasificacin, se procedi a seleccionar del total de diagnsticos que figuran en la misma, a aquellos que son posibles generadores de situaciones de IT y a asignarle un tiempo estndar a cada uno de ellos. El proceso de elaboracin y definicin de los tiempos estndar se fundament en la experiencia de los mdicos inspectores participantes, en la utilizacin de estudios estadsticos de procesos de IT realizados en las Unidades Mdicas del Instituto Nacional de la Seguridad Social, en los Servicios Pblicos de Salud (SPS), en las Mutuas de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales de la Seguridad Social, y en las consultas con mdicos especialistas del Instituto Nacional de la Seguridad Social, de los Servicios Pblicos de Salud y de las Mutuas de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales de la Seguridad Social. En septiembre de 2008, la Subdireccin General de Coordinacin de Unidades Mdicas del Instituto Nacional de la Seguridad Social procedi a constituir un Grupo de Trabajo para la Revisin y Actualizacin del Manual de Tiempos Estndar. Dados los avances experimentados en los sistemas informticos en los ltimos aos, que han permitido que el Instituto Nacional de la Seguridad Social incorpore a su base de datos de procesos de IT la prctica totalidad de los partes de baja y alta emitidos por los Servicios Pblicos de Salud, el anlisis de los mismos permite

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conocer la frecuencia de cada cdigo de diagnstico y las duraciones reales de los mismos, tanto a nivel provincial como a nivel nacional. Se procedi a realizar un anlisis estadstico de todos los partes de baja y alta enviados al Instituto Nacional de la Seguridad Social por los Servicios Pblicos de Salud desde enero a junio de 2008. El total de procesos de IT objeto del estudio fue de 1.168.564. Para cada cdigo de diagnstico se analiz el nmero total de procesos, la duracin total en das y la duracin media, constatndose la existencia de importantes variaciones entre las diferentes provincias y comunidades autnomas. Se han eliminado del listado aquellos cdigos de diagnstico cuya frecuencia ha sido inferior a 1/100.000 siempre que se trate de cdigos de 4 o 5 dgitos. No se han eliminado los relativos a categoras diagnsticas (cdigos de 3 dgitos) aunque su frecuencia haya sido inferior a la mencionada. Igualmente se han eliminado los cdigos E (correspondientes a la clasificacin suplementaria de causas externas de lesiones e intoxicaciones) y los cdigos V (correspondientes a la clasificacin suplementaria de factores que influyen en el estado de salud y contacto con los servicios sanitarios) de la CIE-9.MC, por considerar que no deben ser utilizados como causa primaria o diagnstico principal del proceso de IT, sino como cdigo suplementario. Aunque el criterio general seguido para la asignacin del Tiempo Estndar a cada proceso clnico ha sido el de tiempo que se requiere para la resolucin de un proceso clnico que ha originado una incapacidad para el trabajo habitual, utilizando las tcnicas de diagnstico y tratamiento normalizadas y aceptadas por la comunidad mdica y asumiendo el mnimo de demora en la asistencia sanitaria del trabajador, una vez establecido el mismo se ha procedido a ajustar el tiempo en funcin de la duracin media a nivel nacional y de la duracin media de la provincia con resultado ms favorable, teniendo en cuenta siempre el volumen de procesos de IT existentes para el mismo cdigo de diagnstico. Dada la gran variabilidad de situaciones clnicas posibles generadoras de IT, es necesario realizar algunas precisiones en relacin con la asignacin de tiempo estndar a algunos de los cdigos de diagnsticos: 1. En procesos crnicos, que evolucionan con periodos de agravacin y mejora o estabilizacin, no es posible diferenciar en la codificacin el diagnstico inicial y las sucesivas recadas. Aunque en algunos de estos procesos el Tiempo Estndar en el diagnstico inicial puede ser mayor, el criterio general que se ha seguido es el tiempo que se considera necesario para valorar la estabilizacin de las limitaciones y secuelas, alcanzar una mejora suficiente que permita la reincorporacin laboral, o conseguir una adecuada respuesta al tratamiento. Tal es el caso de la patologa psiquitrica, donde algunas de las entidades nosolgicas como la esquizofrenia, o el trastorno de ansiedad generalizada precisan que la sintomatologa se presente al menos durante 6 meses para confirmar el diagnstico inicial; no obstante, establecido el diagnstico, los sucesivos brotes pueden ser controlados en un tiempo menor. 2. En procesos oncolgicos, dado que no es posible diferenciar en la codificacin los diferentes estadios tumorales, la asignacin del Tiempo

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Estndar se ha realizado en funcin de la localizacin del tumor, de los estadios en los que con mas frecuencia se encuentra el mismo en el momento del diagnstico, de los requerimientos teraputicos para estos estadios, y del estado fsico que suele originar cada tipo de tumor. 3. En procesos clnicos graves, con importante limitaciones orgnicas y/o funcionales y