8/13/2019 tht2fdgdg

1/33

MIRINGITISPEMBIMBING :

Dr. Bambang A. Soe, SpTHT

DISUSUN OLEH:Monica Handayani - 406118014

Gladys Sudiyanto - 406118016Agnes Lasmono - 406127059

Fakultas Kedokteran

Universitas Tarumanagara22 Juli 2013 24 Agustus 2013

8/13/2019 tht2fdgdg

2/33

8/13/2019 tht2fdgdg

3/33

Letak membran timpani

8/13/2019 tht2fdgdg

4/33

Membran timpani

(telinga kanan)

8/13/2019 tht2fdgdg

5/33

VASKULARISASI MEMBRAN TIMPANI

8/13/2019 tht2fdgdg

6/33

MIRINGITIS

8/13/2019 tht2fdgdg

7/33

DEFINISI

inflamasi pada membran timpani

salah satu jenis kelainan yang dapat

mengakibatkan gangguan pendengarandan menimbulkan sensasi kongesti serta

nyeri pada telinga.

8/13/2019 tht2fdgdg

8/33

Miringitis bulosa

suatu kondisi akut

ditandai dengan nyeri

telinga disertai

terbentuknya bula

pada membran

timpani.

Bula dapat menyebar

atau memanjang

sampai ke liang telinga,

dan harus dibedakandengan bula pada liang

telinga (otitis

eksterna).

8/13/2019 tht2fdgdg

9/33

Miringitis granulosabentuk khusus otitis

eksterna. Ditandai dengan adanya jaringan

granulasi pada aspek lateral gendang telinga,

kadang dengan keterlibatan meatus akustikus

eksternal

8/13/2019 tht2fdgdg

10/33

EPIDEMIOLOGI

Semua usia, sering pada anak 2-8 thn

Musim dingin

Berhubungan dengan anak yang

menderita infeksi saluran napas atas

8/13/2019 tht2fdgdg

11/33

KLASIFIKASIBERDASARKAN ETIOLOGI

PRIMER: Miringitis berkembang sebagaipenyakit primer yang sembuh sendiri darimembran timpani

SEKUNDER: sebuah proses inflamasi dari

jaringan yang berdekatan dari telinga luar atautengah

BERDASARKAN WAKTU

Miringitis akut : < 3 minggu Miringitis subakut : > 3 minggu - < 3 bulan

Miringitis kronis :> 3 bulan.

8/13/2019 tht2fdgdg

12/33

ETIOLOGI MIRINGITIS PRIMER

Trauma langsung benda asing

Proses pengeluaran benda asing yang gagal,

contohnya serangga yang hidup, atau pada saat

membersihkan telinga Sebuah ledakan atau perubahan tekanan dalam

kabin pesawat

Infeksi dari bakteri seperti Streptococcuspneumoniae atau infeksi virus seperti virus

influenza dan herpes zoster

Infeksi jamur (fungal)

8/13/2019 tht2fdgdg

13/33

ETIOLOGI MIRINGITIS SEKUNDER

Proses inflamasi dari infeksi saluran napas atas

Inflamasi pada telinga tengahpenonjolan membrantimpani dengan kemungkinan perforasi. Ini ditandaidengan nyeri telinga terus-menerus dan manifestasi klinis

tipikal otitis media akut lainnya.

Pada kasus otitis eksterna akut post-trauma, otitiseksterna bakterial dan otitis eksterna viral. Miringitisfungal dapat terjadi pada otitis eksterna yang disebabkan

jamur. Miringitis eksematosa dapat terjadi karena eksemadermal dari liang telinga.

8/13/2019 tht2fdgdg

14/33

Infeksi virus

gangguan epitel saluran pernapasan

disfungsi tuba Eustachius

mikroba patogen masuk dari nasofaring ketelinga tengah

tekanan negatif di telinga tengahakumulasi sekresi pada telinga tengah

serangan otitis media akut

8/13/2019 tht2fdgdg

15/33

manifestasi dari cidera

mekanik membrantimpani

reaksi jaringan non-spesifik untuk beberapa

agen infektif

Lesibullosa

8/13/2019 tht2fdgdg

16/33

Middle ear fluid (MEF)

dari pecahnya bulla ketelinga tengah

bulla mungkin telahmuncul secara

sekunder setelah

radang telinga tengah

8/13/2019 tht2fdgdg

17/33

MANIFESTASI KLINIS Nyeri telinga tiba-tiba,

unilateral, & berdenyut.Biasanya di dalam telinga,menyebar ke ujung mastoid,tengkuk, temporomandibulahingga ke seluruh wajah.

Bulla (tunggal/multipel), seringpada sisi posterior ataupostero inferior membran

timpani atau dinding kanalisposterior.

Isi bulla : darah atau cairan(serous atau serosanguinous)

Bulla dapat menutupi sebagianatau seluruh permukaan

Otorrhea, hanya sedikit

berair

Efusi telinga

Gangguan pendengaran

sensorineural dapat

menyertai miringitis bulosa

Gejala infeksi saluran napas

atas sering ditemukan

bersamaan dengan kasus

(93% rinitis dan 73% batuk)

Sekret berbau dan rasa

penuh pada telinga pada

miringitis granulosa

8/13/2019 tht2fdgdg

18/33

Otalgia unilateral atau bilateral Penurunan pendengaran

Gatal dan keluar cairan (kadang)

Riwayat demam

Riwayat trauma akibat membersihkan telinga, ataupenetrasi benda asing

Riwayat penyakit saluran pernafasan dan gangguantelinga sebelumnya

ANAMNESIS

MT hiperemis

Refleks cahaya (-)

Terdapat bulla soliter atau multipel

Isi bula: darah atau cairan(serous)Pada kasus miringitis kronis, dapat dijumpai membran timpaniyang robek, dengan ujung-ujungnya mengalami inflamasi danjaringan yang bergranulasi

PEMERIKSAAN

FISIK TELINGA

otomikroskopi

audometri nada murni

PEMERIKSAAN

PENUNJANG

DIAGNOSIS

8/13/2019 tht2fdgdg

19/33

Otoscope

8/13/2019 tht2fdgdg

20/33

8/13/2019 tht2fdgdg

21/33

Pemeriksaan Penunjang

Otomikroskopi atau otoendoskopi

Otoskopi pneumatik

CT-scanresolusi tinggi

MRI Otoskopi akustik

Audometri nada murni

Tympanometri

Tympanosintesis

Termometri timpanik deteksi emisi inframerah.

8/13/2019 tht2fdgdg

22/33

DIAGNOSA BANDING

Otitis eksterna

Herpes zoster otikus (Sindroma Ramsay-Hunt) Infeksi virus Varicella Zooster yang melibatkan ganglion

nervus facialis. Ciri khas penyakit ini :

vesikel pada membran timpani, konka dan sulkus retroaurikuler.

Kelumpuhan nervus facialis dan vestibulocochlearis

Pada sindrom Ramsay-Hunt, ada paralisis saraf perifer pada wajah,

disertai ruam vesikuler eritematosa di telinga (oticus zoster) ataudi dalam mulut, dan lepuh terlihat dalam banyak kasus di daerahantihelix, fossa dari antihelix dan atau lobulus. Dalam beberapakasus, lepuhan juga terlihat di liang telinga.

8/13/2019 tht2fdgdg

23/33

TATALAKSANA

Pembersihan kanalis auditorius eksterna

Irigasi liang telinga u/ membuang debris (KI : bila statusmembran timpani tidak diketahui)

Timpanosintesis, pungsi kecil yang dibuat di membran

timpani dengan sebuah jarum untuk jalan masuk ke telingatengah. Prosedur ini memungkinkan dilakukan kultur danidentifikasi penyebab inflamasi.

Miringotomi, mencegah terjadinya pecahnya membrantimpani setelah bulging. Tindakan ini menyembuhkan

gejala lebih cepat, dan insisi sembuh dalam waktu lebihcepat.

Timpanostomi, insersi pipa ke telinga tengah u/ drainase.

8/13/2019 tht2fdgdg

24/33

MEDIKAMENTOSA

Prinsip pengobatannya adalah meredakan nyeri

dan mencegah terjadinya infeksi sekunder.

Analgetik, obat anti-inflamasi, antipruritik,

antihistamin, dan antibiotik dapat diberikan. Dalam hal komplikasi supuratif, membran

timpani berlubang, atau kecurigaan adanya

mastoiditis, dianjurkan konsultasi pada dokter

ahlilarutan alkohol yang mengandung asam

salisilat atau miringoplasti

8/13/2019 tht2fdgdg

25/33

Pencegahan

Hindari telinga dari kontak dengan air pada

kolam renang ataupun pada saat mandi.

Nasihati pasien untuk menghindari trauma

kanalis auditorius eksterna dan membran

timpani.

8/13/2019 tht2fdgdg

26/33

Komplikasi

Adanya penurunan pendengaran (bisa

tuli konduktif dan sensorineural)

Perforasi membran timpani

Paralisis fasial

Proses supuratif yang berkelanjutan

pada struktur disekitarnya, yang dapat

mengakibatkan mastoiditis koalesen,

meningitis, abses, serta thrombosis

sinus sigmoid.

8/13/2019 tht2fdgdg

27/33

Prognosis

Mayoritas pasien dengan miringitis memiliki

prognosis bonam bila mendapat terapi dini.

8/13/2019 tht2fdgdg

28/33

Kesimpulan

Miringitis bulosa adalah suatu kondisi akut yang ditandai

dengan nyeri telinga disertai terbentuknya bula pada

membran timpani.

Miringitis granulosa merupakan bentuk khusus dari otitis

eksterna, yang ditandai dengan adanya jaringan granulasi

pada aspek lateral gendang telinga.

Miringitis dapat berkembang sebagai penyakit primer yang

sembuh sendiri dari membran timpani (miringitis primer) atau

sebagai sebuah proses inflamasi dari jaringan yangberdekatan dari telinga luar atau tengah (miringitis sekunder).

8/13/2019 tht2fdgdg

29/33

Setelah 3 minggu, miringitis akut menjadi subakut dan dalam

3 bulan, kronik.

Pasien dengan miringitis akut mengeluhkan adanya nyeri

telinga yang berat. Pada penderita miringitis kronis, akan

didapati keluhan gatal, sekret purulen, dan pendengaran yang

berkurang. Diagnosa miringitis dapat ditegakkan berdasarkan

anamnesis, pemeriksaan fisik, dan beberapa pemeriksaan

penunjang.

Prinsip pengobatannya adalah meredakan nyeri danmencegah terjadinya infeksi sekunder. Analgetik, obat anti-

inflamasi, antipruritik, antihistamin, dan antibiotik dapat

diberikan.

8/13/2019 tht2fdgdg

30/33

8/13/2019 tht2fdgdg

31/33

Any Question ?

Miringitis dan OMA, sama atau berbeda ?

Peradangan pada miringitis terbatas pada membran

timpani, pada OMA pada cavum timpani.

Miringitis tanpa OMAmiringitis primer(kerusakan epitel MT, trauma langsung,

barotrauma)

Bulla pada miringitis terdapat pada perbatasan kulitCAE dan MT

8/13/2019 tht2fdgdg

32/33

Any Question ?

Gangguan pendengaran pada miringitis

bullosa = SNHL ? Gangguan pada MT = CHL ?

SNHL bukan dari miringitis langsung, mungkin

disebabkan ISPA atau underlying disease

MT telinga luar atau dalam ?

Luar

Trauma langsung dan perubahan tekanan

miringitis primer ?

Defek epitel MTinflamasimiringitis

8/13/2019 tht2fdgdg

33/33

Any Question ?

Miringitis : peradangan terbatas pada kutan

dan subkutan

OMA : peradangan sampai mukosa

Miringitis TB ?

Infeksi TB pada kutissubkutis (menyerupai

sklefuroderma)