Teoría del apego, regulación de las emociones y trastornos de

la personalidad.

Programa del día

• S1: ¿Qué es el trastorno de la personalidad?

• S2: Apego y comportamiento • S3: Tratamientos• S4: Preguntas

S1: ¿Qué es un trastorno de la personalidad?

• Grupo de Trabajo DMS-5: Trastornos Relacionales

• Un trastorno de las habilidades de regulación que afecta al funcionamiento psicosocial normal.

• Activación y regulación de las emociones negativas

• Regulación de la autointegración• Regulación de la evaluación de la realidad• Mantenimiento de los apegos relacionados con

el tiempo

Hipótesis del Cerebro Social

• Los grupos de animales necesitan "cerebros sociales" para formar parte de grupos a lo largo del tiempo

• Para distinguir entre los miembros del grupo y los extraños peligrosos.

• Distinguir entre depredadores y presas• Crear vínculos que promuevan la

vinculación y el éxito del parenting.

5El modelo de la personalidad de Dan

McAdams

Identidad social y cultural

Narración: nuestras historias sobre nosotros mismos

Cognición, valores, creencias: basados en el apego

Genes de activación y atención

Factores de vulnerabilidad

Trauma infantil Inmunidad cognitiva

Falta de capacidad de reflexión

Regulación emocional defectuosa

Patología de la escisión

Dificultades interpersonales

Impulsividad Disociación Autolesiones Trastornos de la identidad

Aspectos de la disfunción

• Desregulación emocional: a menudo se autocorrige con el abuso de sustancias

• Trastornos interpersonales: evitación del abandono e hipersensibilidad.

• Difusión de la identidad y vacío crónico.• Disregulación conductual:

• Hostilidad (hacia sí mismo o hacia los demás) • Ataques de ira • (raramente) conductas criminales.

Puntos fuertes

• Inteligencia inalterada• Creatividad y empatía pueden aparecer• Calidez y amabilidad• Apreciación de la atención cuando no se está

hipoactivado• Grados de disfunción: un trastorno moderado

puede no ser problemático en absoluto.

Prevalencia de los trastornos de la personalidad

• Comunidad: 4%.• Atención primaria: 10% (pero... se esconde) detrás de

síntomas médicamente inexplicables, dolor crónico, abuso de sustancias, frecuente)

• Atención secundaria: 33%. • Servicios especializados para el abuso de sustancias,

trastornos de la alimentación o forenses: 60%.• Cárceles: 70%. PERO prevalencia de trastornos graves: 1% en la comunidad (Yang et al 2009)

¿Otros servicios?

¿Qué demonios es eso?Oh, es sólo mi mente.

• DSM 5: El modelo alternativo de los trastornos de la personalidad (AMPD)

• Un modelo multidimensional: se refiere tanto a los rasgos (cómo se relacionan las personas con el mundo) como a las funciones (los efectos de los rasgos en las relaciones)

• El concepto de gravedad del trastorno y lo que puede contribuir a la gravedad

Nuevas formas de pensar en las TP

¿Qué le pasa a la gente con TP?

• Temas comunes: disfunciones interpersonales que conducen a la exclusión social y mal funcionamiento de las relaciones en la esfera social.

• Defensas inmaduras: negación, división, proyección y somatización.

• Vulnerabilidad psicológica general: es frecuente la comorbilidad con otros diagnósticos

• ¿Una discapacidad? ¿y no una enfermedad?

Diferentes ámbitos en los que puede surgir un trastorno de la personalidad (TP) • Trabajo• Relaciones de amistad o íntimas• Mantenimiento de las normas sociales• Enfermedades físicas y mentales• Cuantos más ámbitos estén implicados,

más grave será el trastorno.

Un trastorno de la personalidad (TP) implica que la estructura de la personalidad no permite a las personas tener soluciones adaptativas para las tareas cotidianas:• Autonarración• Apego a los demás e intimidad• Cooperación• Función prosocial

• Evaluar primero la gravedad del problema

• Evaluar la intensidad y los límites asociados a los diferentes rasgos

• A continuación, evaluar los puntos fuertes de la personalidad positiva y la resiliencia

• Evaluar la gravedad del problema y luego observar los rasgos relevantes

• Gravedad: dificultad de personalidad (subclínica) o TP ligera/moderada/grave (utilice aquí los dominios de función)

• Rasgos disfuncionales: afectividad negativa*, disocialidad *, desinhibición *, desapego*, obsesividad*.

* encontrado en el trastorno límite de la personalidad.

• los 5 grandes (de memoria OCEANs)-• Openness: Apertura• Conscientiousness: Conciencia• Extraversion: Estroversión• Agreeableness: Simpatía• Neuroticism: Nevrosis• o sus contrarios: por ejemplo, la introversión

¿La ausencia de rasgos positivos de personalidad?

• Evaluar el déficit de funcionamiento del yo (intrapersonal) y social (interpersonal)

• Investigación y evaluación de PANDAs• Psychoticism - Psicosis• Avoidance - Evitación (o desapego)• Negative affect- Emociones negativas• Disinhbition Desinhibición• Antagonism - Antagonismo

El modelo alternativo del DSM5

El DSM 5 sigue generando categorías

• Antosociales• Límite• Borderline• Narcisista • Obsesivo• Esquizoide • Pero la gravedad predice las

consecuencias mejor que la categoría, y afecta a la elección del tratamiento

• La regulación social requiere la capacidad de vivir en grupo con otros, de ofrecer y recibir atención en el punto de amenaza

• Requiere la capacidad de regular las propias emociones y reflexionar sobre las emociones de los demás; "tener una mente propia«

• Requiere la capacidad de modular y regular la activación en respuesta al estrés

• Las discapacidades sociales persisten después del tratamiento

Las TP como trastorno de las funciones sociales

• ¿Se puede cambiar la gravedad?• ¿Puede pasar de suave a moderado a causa

del estrés? (Respuesta: probablemente sí)• Puede pasar de moderada a suave con el

tratamiento (Respuesta: probablemente sí)?• ¿Se puede cambiar de severo a moderado o

incluso suave? (Respuesta: probablemente no, por el impacto del estrés ambiental, supra).

¿Alguna pregunta interesante?

• ¿Cuál es la relación entre la gravedad y el peligro?• ¿Todos los delincuentes peligrosos tienen una TP

severa?• ¿Todas las personas con TP grave cometen actos

peligrosos?• La incidencia de la TP grave en la comunidad es del

1%, pero ¿qué pasa con las carceles o los entornos de seguridad?

• Los recursos asignados en función del riesgo también pueden asignarse a las personas menos tratables

Otras cuestiones importantes

Riesgo muy alto de peligro para los demás (3000)

Disposición actual de los recursos

Niños y jóvenes con trastornos de conducta

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Servicios en instalaciones de seguridad (1000)

Presos con riesgo medio o alto para sí mismos o para otros

Personas con un trastorno de AD en prisión (50.000)

Persone con un disturbo della personalità nelle prigioni comunali (100.000)

Personas en Inglaterra o Gales con un AD (5 millones)

¿De dónde vienen los rasgos? ¿Son todos los rasgos constantes a lo largo del tiempo?¿Los niños nacen con rasgos de personalidad fijos? ¿Puede una personalidad normalmente desarrollada desorganizarse debido a acontecimientos negativos de la infancia? ¿Qué pasa con los genes?

¿Cómo es posible desarrollar un trastorno de la personalidad?

Interacción entre los genes y el medio ambiente

• Más evidencias de la ASPD• La variación genética más la exposición al estrés (CPA)

aumentan las probabilidades de TP antisocial• Evidencia en modelos animales: variación en los genes

de 5HT para regular la proteína MÁS un cuidado materno deficiente

• Puede provocar comportamientos extraños (¿trastornos del estado de ánimo?)

• Los factores de estrés ambiental cambian las estructuras genéticas (por ejemplo, la metilación)

• Daño (vulnerabilidad genética/perinatal) más un apego insuficiente.

• Conduce a la Desregulación crónica de la activación y de las emociones ante el miedo y el estrés

• Lleva a una Desregulación de la capacidad de cumplir las normas y de tener en cuenta a los demás (estilo de defensa disfuncional)

Modelo 3D del TP

• Como la diabetes mellitus• Desarrollo en la infancia: asociado a la

vulnerabilidad genética y al riesgo ambiental; consecuencias potencialmente más graves y múltiples condiciones comórbidas.

• Desarrollo en la edad adulta: más leve, control de la alimentación, desencadenado por factores ambientales

Alteración de la homeostasis

• Desorganización de la capacidad de regular la activación y las emociones

• Influenciado por factores tanto de carga genética como de experiencias infantiles

• El sistema de apego regula las reacciones a la amenaza y al dolor en contextos relacionales

• Debilita la capacidad de autocontrol y de obtener ayuda eficaz de los demás

• Debilita la capacidad de autorreflexión: la mentalización

Regulación y activación emocional

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S2 Teoría del apego y DP

● - El papel del apego inseguro● - Cómo se manifiesta en las funciones de la

personalidad● - ¿Qué tipo de grupos y comportamientos

podemos ver?

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Teoría del apego

- Un sistema bioconductual en animales sociales como el Homo Sapiens: perdurable durante toda la vida, pero que se desarrolla en la infancia.

- Regulación del estado de ánimo y activación en momentos de estrés y vulnerabilidad

- Relacionado con el caregiving y el sistema de atención

Evaluación del estado de apego de los adultos: diferentes métodos pueden determinar distintos aspectos.

● Autoevaluación mediante entrevista + análisis del discurso

● Entrevista sobre la coherencia en el apego principal de los adultos

● Funciones reflexivas (Fonagy)

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10000 entrevistas sobre el apego

● Una revisión danesa (2009) de 20 años de estudios:● Utilización de la AAI en grupos clínicos y no clínicos.● Buscar los efectos del género, la cultura y la edad ● Observar la distribución de los patrones de apego

medidos en el AAI● Apego seguro, apego ansioso-ambivalente (E) y apego

evitativo (D), No Resuelto (U) por pérdida o trauma. ● CC = mezcla de D y E

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Apego inseguro y desorganizado - Alrededor del 40% de la población normal tiene un patrón de apego inseguro - Inseguro-evitativo (16%): Estoy bien, no necesito ayuda, depender de los demás es patético - Inseguro-ambivalente (9%): Necesito acercarme a esa

persona porque necesito ayuda, pero si me acerco demasiado podría sentirme abrumado. No puedo elegir.

- No resuelto y desorganizado (18%): congelación; retraimiento; reacción de disociación con los cuidadores; miedo; hostilidad; ambivalencia severa.

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Apego seguro-Representado en la mente tanto cognitiva como emocionalmente: trabajo sobre los modelos internos - Una "historia" propia y ajena - El reflejo del yo en el ojo de la mente- Puede ser evasivo, preocupado o

desorganizado- Puede asociarse a experiencias de pérdida

y miedo- No es una patología en sí misma: es una

vulnerabilidad

Los ACES son aquellos eventos que hacen más probable la aparición de inseguridades de apego

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El DP como trastorno del apego (i)

-Grupo A: paranoia hacia los demás que sugiere que las personas son vistas como una fuente de amenaza. Se asocia con la disociación y el pensamiento mágico.-Grupo B: ASPD los demás son vistos como presas o depredadoresBPD: apego intenso y necesitado a los demás que se alterna con reacciones hostiles.

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El DP como trastorno del apego (ii)

- BPD: (cont) el apego se caracteriza por el miedo a la pérdida y las reacciones catastróficas a la pérdida.- Reacciones distorsionadas y excesivas ante

la pérdida o la amenaza de rechazo- Grupo C: Los demás son vistos como una

forma de amenaza. En relación con los propios pensamientos como fuente de amenaza: fobias, DOC.

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Estudios de apego en DP

- El apego inseguro es más incidente en la población DP que en la población normativa

- BPD: suele tener representaciones de apego preocupado.

- ASPD: suele tener representaciones de apego evitativo.

- Población clínica: alta incidencia de apegos inconsistentes.

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Neuropsiquiatra de apego

- La regulación y activación emocional se localiza predominantemente en los sistemas límbico y ROFC

- Regulación del miedo: amígdala e ínsulaEl sistema ROFC media en lo desagradable del miedo y la ira: "ejecutivo emocional"

- Conectado al hipocampo y al SNC parasimpático (somático)

- Miedo y amenaza: eje HPA que regula tanto el sistema de cortisol como el NadR

- Regulación del dolor: la importancia del sistema opioide

Activación de la amígdala y apego inseguro

Evidencias de alteraciones en las redes neuronales de los DP

- Posible evidencia indirecta de desregulación de sistemas entre el ROFC, el sistema límbico y el ACC

- Regulación de las emociones alterada: suprime los sentimientos en su totalidad (hipoactivación en ASPD y psicopatía)

- O respuestas emocionales muy desorganizadas o excesivas: acercamiento y luego alienación, trastorno del estado de ánimo e hipersensibilidad en el BPD.

Control de activación alterado en el DP

- Interferencia de las crisis de impulsividad, ira y ansiedad

- La falta de autocontrol que lleva a la medicación con sustancias

- Ultrasensibilidad a la amenaza: percibir el peligro donde no lo hay, reaccionar con una activación desproporcionada ante la amenaza

- Evidencia de receptores opioides desregulados: sensibilidad al dolor.

Beeney et al 2017 Disfunción de la personalidad y apego desorganizado

- Una selección de pacientes psiquiátricos (n=272) con trastornos psicóticos y de personalidad

- Otros niveles (50%) de apego desorganizado - Dos formas de apego desorganizado en adultos (DIS-A).- Oscilación DIS-A: altos niveles de dificultad en el DP,

gravedad y trastornos de identidad, cumplen los requisitos para el BPD y el ASPD

- Dis-A Alterado: recuerda al esquizoide y al clúster A; alteraciones emocionales menores y evidentes.

- Inseguridad inconsistente frente a inseguridad consistente: no funcionará

La capacidad de mentalización es una función del apego seguro

U mentalización: la capacidad de guardar la menteU para " ver" que la otra persona tiene intencionesU Algo en común con la teoría de la mente y la empatía.U Conciencia de la mente U Mindmindedness en las madres afecta al desarrollo del niñoU Por lo tanto, un apego seguro en una madre le ayudará a mentalizar más al niño; refuerza la crianza positiva e inhibe la negativa.

Definiciones de "mentalización" o "función reflexiva“

Mentalizar es una forma de actividad mental imaginativa, propiamente, la percepción e interpretación de las conductas humanas están unidas a estados emocionales intencionales (por ejemplo, necesidad, deseo, sentimientos, creencias, metas, propósitos y razones)

En resumen: - Participar en los estados mentales propios y ajenos.- tener en cuenta y reflexionar sobre la mente- tener en cuenta y reflexionar sobre la mente y los

sentimientos- conciencia de la mente sin juicios- Preparar la comprensión de los malentendidos

*círculo vicioso de inhibición de la mentalización dentro de un sistema social desorganizado

Conductas difíciles y DP: - La mayoría de las personas diagnosticadas con

DP no representan un peligro para nadie más que para ellas mismas

- El riesgo de suicidio se incrementa en gran medida en DP

- Las rabietas son comunes y pueden ser aterradoras

- Las personas con ASPD rompen las reglas sociales y, por lo tanto, también pueden cometer delitos

- Sólo una minoría es violenta con los demás, la mayoría de los crímenes son robos.

DP y riesgo-Cualquier abuso de sustancias aumenta el riesgo de violencia- La comisión de actos violentos está relacionada

con una mala gestión de la ira- Las personas con DP suelen abusar de las

sustancias- La comorbilidad de ASPD, BDP Y NPD puede

ser una combinación peligrosa.- Los autores de la violencia sexual suelen tener

diagnósticos de BPD: la violencia es una respuesta al miedo al abandono y al rechazo.

- La psicopatía es rara y pocos terapeutas la abordan en el trabajo de base

Problemas de tratamiento de la DP:

- ¿Qué evidencia tenemos sobre lo que funciona?- Cuestiones relacionadas con la psicopatología- Cuestiones relacionadas con la reacción del personal- Cuestiones de sistema y política

Las buenas noticias primero

No hay mejor momento para ocuparse de los DP.Uniformidad teórica sobre los orígenes y lo que funcionaLas directrices recomiendan terapias que aborden la impulsividad, la regulación emocional y la visión de uno mismo y de los demás.DBT, MBT, SFT, TFP: terapias que ayudan a las personas a regular sus emociones y a "ver" a los demás de forma diferente

Noticias menos agradables

- Los resultados son mejores con los terapeutas especializados que pueden no estar garantizados por el SNS

- El Servicio Nacional de Salud puede decidir no proporcionar estas terapias a bajo precio

- el papel de los medicamentos aún no está claro

- Difícil de mantener: el 50% de las personas abandonanLos problemas sociales persisten

- Violación de los límites: podrías ser tú

Diferentes tipos de DP en diferentes contextos

La DP influye en el modo en que las personas buscan e interactúan con la asistencia

En los servicios forenses y en las prisiones, los pacientes con ASPD son predominantemente hombres

En la comunidad, los pacientes predominantemente femeninos con BPD y síntomas somáticos El grupo B busca atención pero los A y C son evasivos: puede llevar a una falsa imagen de la DP

*Tenía superpoderes, pero mi psiquiatra me los quitó.

Para el tratamiento de cualquier trastorno

● Tenemos que pensar:- ¿En qué nos equivocamos? ¿Estamos

tratando el problema o el síntoma?- ¿Qué y cómo piensa el paciente?- ¿Qué puede hacer nuestro tratamiento

para el paciente? Tenemos que pensar - ¿Cuáles son los efectos colaterales?

¿Posibles riesgos? - ¿Es el momento justo?

¿Qué es lo que tiene que cambiar?● ¿Quién quiere cambiar las cosas y en qué

período de tiempo?● Los pacientes pueden querer probar menos

angustia y menos autonomía● La sociedad quiere la ansiedad por el riesgo

reducida y un corte a las conductas negativas

● La familia quiere que los pacientes se porten bien y que cumplan con las espectativas sociales y culturales

● ¿Estos deseos tienen una correspondencia?

Facilitar el cambio en la mente

● Tienes que ser capaz de regular las emociones y su activación en los contextos relacionales

● Necesitas ser capaz de “ver” a tí mismo en la mente de los demás: mentalizar

● Para creer que los demás tengan una mente como la tuya necesitas “ver” a tí mismo desde una perspectiva diferente

● ¿Hay otras maneras para razonar en ello?

Defensas contra las experiencias de dolor y angustia

● Rabia (para alejar a los demás y reducir la vulnerabilidad)

● Síntomas somáticos que alejan el dolor de la “vista”; también ataques corporales

● Despedida y derogación: no es importante o menosprecio esta cosa

● Negación o disociación: test de la realidad● Soluciones exteriores: sustancias, drogas● Problemas de agentividad (vergüenza): ¡no

tiene nada que ver conmigo!

El personal cree que yo sea locuaz, pero es más un escudo antidisturbios

Paciente en un hospital de seguridad

Evaluación e historial

● Control del grado de desregulación emocional y de su activación

● Controlas las funciones interpersonales: ¿alguna historia de apego positivo? ¿Alguna historia de grupo?

● Controlar el historial antisocial: ¿conductas antisociales antes de los 10 años? ¿Alguna detención por violencia? (el robo no cuenta)

● Controlar el historial del alivio del estrés: ¿drogas? ¿alcohol? ¿peleas? ¿Cuidado de los demás? ¿Apoyo en los demás?

● Control del historial médico: ¿alguna enfermedad crónica procediente del estrés (EM, fibromialgia)?

● Pregunta fundamental: ¿cuántos terapeutas tuviste antes?

Formulación: ¿cómo se relaciona socialmente esta persona?

● Grupo A: esquizoide y paranoide (miedo, déficit en la evaluación de la realidad)

● Grupo B: “llamativo” (acercamiento hostil a los demás)

● Grupo C: ansioso y evitante● Expresiones de las relaciones sociales:

evitantes, espantosas, antagonísticas, ambivalentes

● ¿Cuán grave es? ¿Ha cambiado recientemente?

Cosas por observar en el primer encuentro

● Ausencia de lenguaje simbólico● Empleo extraño de metáforas● Los demás como “objetos”● Ausencia de agentividad: narraciones en

que se describe a los demás como si tuvieran todo el control

● Pensamiento rígido● Desorganización de pensamiento y discurso● ¿Cómo hablan los demás? ¿Los demás

siempre son malos y nunca de ayuda?● Sobre todo los terapeutas

Tratamiento de los trastornos de la personalidadAl planear el tratamiento, tened en cuenta lo siguiente:

● Tipo: ¿cómo ven a los demás?● Gravededad: ¿cuán afecta sus vidas?● Comorbilidad: condiciones del eje I● Tiempo de intervención: la crisis puede no ser el tiempo● Recursos: tiempo y lugar● Disponibilidad del personal especializado: si no te sientes

capaz no lo tomes● Observar las pruebas en base a las terapias eficaces

Tratamientos● Técnicas que mejoran la mentalización, p.ej.

Aumentar el sentido de agresividad (TCC, MBT)

● Técnicas de grupo: reducir la vergüenza, minar el aislamiento, enseñar los´límites

● Atención a la violación de los límites: los terapeutas no sirven para salvar, hacer de padres o arreglar al paciente

● Los grupos pueden ser mejores que la terapia individual: atención a los patrones tóxicos de apego que se repiten

● Pruebs por el TCs

Un acercamiento mutisistémico

● Hay que referirse a la desregulación emocional y de la activación: dosis bajas de antipsicóticos y antidepresivos

● Hay que referirse a la falta de concientización y al mantenimiento de las reglas: terapias de grupo, sobre todo TCs

● Para TPA: reforzar las habilidades de mentalización para referirse a la paranoia y la falta de empatía

● Para TLP: trabajo cognitivo sobre la autoregulación, enfoques MBT

● Trabajo sobre el trauma: selección de las inclinaciones

Qué se ofrece realmente

● TCC más el soporte de los enfermeros● Sólo TCC● Empleo variable de medicinales● Modelos tradicionales de tratamiento de la salud

mental: extendidos a las curas hospitalarias pueden empeorar las cosas

● Empleo limitado de MBT y SFT● Acercamiento variable al trauma y al apego

Intervención farmacológica:

( distintos puntos de vista) ● Antipsicóticos contra las

anomalías en la evaluación de la realidad

● Estabilizadores del humor para las desregulaciones emocionales

● Falta de control de los impulsos – “explosiones” conductuales

Resultados

● La mayoría de las terapias tienen éxito en reducir las conductas peligrosas como la sobredosis o la autolesión

● Algunas pruebas muestran que aumentan las funciones reflexivas

● Hay menos datos disponibles acerca de la mejora de las relaciones, el uso de sustancias o la infracción de la ley

Fase 1: Establecer una conexión terapéutica

Fase 2:

manejar los trastornos

conductuales

Fase 3: integras los estados del Yo

Alianza terapéutica

Formulaón de las defensas

Intrapersonal

Evaluación inicial y psicoeducación

Habilidades sociales:

TCC/DBT

Fàrmacos

Nivel de ansiedad del paciente y del personal Alto Medio

Grupos y MBT

TCsSFT y TFP

TAC

Coherencia de la

narraciòn del Si

Bajo

Especializaciòn terapèutica

Formaciòn especializada

Formaciòn minima

Formaciòn especializada

Interpersonal Intrapersonal Prosocial

Un acercamiento al tratamiento del TLP paso tras paso

Un ejemplo de MBT

● Comprensivo y empático● “Veo que te sientes espantado”● Claridad y elaboración● “Veo que te sientes espantado, ¿puedo preguntarte por

qué?”● Mentalización básica● “Puedo ver que te sientes espantado y que tiene que ser

díficil para tí venir aquí hoy” (según el nivel de activación que queremos alcanzar)

● Mentalización interpretativa● Trazar la transferencia: “Veo que estás espantado y esto

me recuerda de cómo a menudo reaccionas cuando sientes que alguien no está haciendo exactamente lo que tú quieres”.

MBT es una intervención de grupo: la importancia de lo prosocial

● Párate, rebobina, explora...- Retrocedamos para ver lo que pasó en ese

entonces. En un primer momento lo tenías claro, pero luego...

- Intentemos definir cómo pasó- No entendí lo que dijiste en ese entonces.

Podemos volver atrás y ver si logramos entender de dónde proceden estos pensamientos...

- ¿Qué experimentas sintiendo que no comprendo?

¿Qué habilidades necesitas?

● Las que ellos no tienen● Necesitan que les ayudemos a regular las

sensaciones y que construyamos un sentido interior de seguridad

● Necesitan que les ayudemos a auto-aliviarse

● Es muy importante que no intentemos quitar todas las sensaciones de angustia o responsabilidad

● Hablar a la fuerza y construir resiliencia

Las habilidades de los terapéutas trabajando con los TP

● La mentalización: monitorear la concienciación de intenciones y sentimientos

● Voluntad de ser curioso, no de saber● Compasión: reconocer que aprender algo

nuevo es díficil● No demasiada empatía: desapego

compasivo y curiosidad● Atención a no estar demasiado implicados:

ni positivamente ni negativamente

Estrategias para mejorar la mentalización

● Éste es un acercamiento que todos podemos utilizar● Deberíamos intentar reforzar nuestra capacidad de

mentalizar (se puede reforzar a través de grupos de reflexión y nuestra personal supervisión)

● Los grupos de pacientes pueden dar una oportunidad para crear:

- Empatía- Curiosidad- Aceptación de los errores- Ironía- Evaluación del descubrimiento del Sí- Capacidad de soltar

La autoreflexión puede ser útil● Los pacientes con límites carentes

comunican con facilidad las emociones● El contagio emocional y la empatía hacen

que sea posible para el personal “sentir” los sentimientos de los demás

● Es importante observar que se experimentan emociones, NO SE REACCIONA

● RESPUESTAS y no REACCIONES● Describe lo que ves y sientes. Evalúa con

qué estás de acuerdo antes de cambiarlo. Controla tu conducta emocional.

La importancia de la contra-transferencia

● Quien sufre de TP tiende a tener unas rupturas terapéuticas con los que están cuidando de ellos.

● Estas rupturas probablemente están en función de las vulnerabilidades de la personalidad del individuo durante el tratamiento

● Por lo tanto, la información acerca de las vulnerabilidades de las personalidades de la persona en tratamiento pueden ser útiles para gestionar rupturas potenciales

Práctica reflexiva y supervisión

● ¡Protegeos! Dejad que otras mentes os ayuden.

● Emplead estos espacios para observar la relación terapéutica con curiosidad

● Sed razonables con los pacientes que os gustan así como con los que no os gustan

● Sed muy cautelosos con los pacientes que dicen “Usted es el mejor terapeuta que haya tenido”

● Cuando las cosas se complican, hay que supervisionarlas

TIWIKE● No puedes hacer mejor y no debes● Las personas con un TP pueden ser

capaces de gestionar sus emociones negativas PERO nosotros tenemos que poder gestionar las nuestras.

● Está bien no saber y estar inciertos● Gestionar las emociones personales en el

trabajo es parte de las tareas laborales● Intentad todo el tiempo de estar menos

“locos” por las personas de que estáis cuidando

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