Taller Hemiplejia Del Adulto

8/13/2019 Taller Hemiplejia Del Adulto

1/14

i'$at,- ,,

TALLER DE HEMIPLEJA DEL ADULTO

,"...,**'

CARRERA DE KII{ESIOLOGIAUNIIVERSIDAD DE LA FRONTERA

i1 , r '-


2/14

Taller HemiPlejia Carrera de Kinesiologfa

SioA**" piramidal-Sindrome Motoneurona superior-Sindrome lo MotoneuronaEs el coniunto de signos y sntotnas derivados dey crtico-nuclear) desde su origen en el cortexanteriores de la mdula esPinal.Manilestaciones clnicas :i. purtiri, o paresia de los msculos inervados por las nuronas de los pares craneales y delas astas anteriores de la mdula situados por debajo de la lesin.2. Parlisis facial centrali. Desviacin conjujada hacia el lado de la lesin "los ojos miran hacia la lesin del cerebro oevitan mirar la hemipiejia" y la cabezasufre una rotacin similar'4. Si la interrupcin piiumiiul es brusca: estado transitorio de hipotona y aneflexia tendnea'Si se produce durante das o Semanas: hemiplejia espstica (con hipertona "en navaja"'hipeneflexia tendnea' signo de Babinski, etc')'5. Exaltacin de reflejos |rofundos cuyo centro reflejo est situado por debajo de la lesin6. Presencia de clonus7. Los reflejos superficiales (cutneos abdominales y cremasterianos) estn permanentementedisminuidos o abolidos; clonus (aquiliano)8. Presencia de reflejos patolgicoi I Babinski, Gordon' Oppenhein )Ulrrrorior,r, d, lo porrrro' .fl,*i' odu"in d' lo ""'"*idod tu^"'io'" u*"ntin d' lo

la lesin de la va piramidal (crtico-espinalcerebral hasta su terminacin en las astas

iguraiHrar "qiGtrft*iEEqa{{Ec4f.*#e.*"ir.*fXr.++*tf*+'*AC .,n\,wre rrc*ei;&*ff E d-t+; ' 'n' :lti-+o *;n*r# Y#*+f*il* rt" no.rrr:EEs,ritris"e..+i66.=4#r*$& -i":'yi.*t-w+ ru+*F.*4+M r'*:'*rrf ,*rfa*t tli irIIirtt*'rk'e +4.r :ee, M s {a-',,5'Jo': s#' -,i{.-iLj q4 af,*d,,r.#ts r-a4.1.'ai.u r frecuentes del sndrome piramidal. Ha sidodefinida por Lance en 1gg0 como "un trastorno motris caacterizado por un aumento del^ .J^L,|J^ o nt"n.:" ii* i."lrtir"*iento (tono muscular), con reflejos tendneos exagerados, debido a unhiperexcitabilidad del reflejo miottico"clnicamente se percibe como una sensacin de resistencia aumentada al movilizarpasivamente, un segmento de la extremidad de un paciente en decbito y relajado; estaresistencia puecle aumentar y alcanzar un mximo in determinado alco del movimiento(pudiendo frenarlo), para cedlr sbitamente si se contina ei estiramiento' Esta peculiaridadse conoce como nip.rtorria "en navaja"' Tiene un carcter eIstico (que la diferencia de larigidez extrapiramial que es plstici y de resistencia uniforme) y su intensidad se estima deacuerdo con la velocidad de estiramiento y er ngulo de aparicin del fenmeno "en navaja".Vara con ia posicin del paciente, temperatura mbiental, estmulos cutneos, etc' e inclusopuede observarse fluctuaciones de un da a otro'

:. 'r-^.q,.,.*,,_1


3/14

Carrera de Kinesiologa Universidad de La Fronteraaller Hemipleja del Adulto

ACCIDENTE CEREBROVASCULAR

De acuerdo con la Organizacion Mundial de la Salud (OMS) el Accidente Cerebrovascular esdefinids como 6(signos clnicos de desarrollo rpido debido a una perhrbacin focal de lafuncin cerebral de origen presumiblemente vascular y de ms de 24 horas de duracin",quedando exciuidos los casos en que la recuperacin se produce dentro de las 24 horas.Segun ei diccionario Medline Plus, editado por la Biblioteca Nacional de los EEIIU, stroke o ACV*corresponde a Ia disminucin brusca o perdida de Ia conciencia, sensaciu y movimientovoluntario causado por Ia rotura u obstruccin de un vaso sanguneo en el cerebro"Esta definicin excluye a los llamados T.I.As (Accidente isqumico transitorio) Estos presentasintomas neurolgicos que usualmente no persisten ms all de 15 minutos y se resuelvencompletamente en 24 hrs. Sin embargo, Ias diferencias con los ACVs son sclo en trminos de suduracin y no en trminos de su estudio y prevencin secundaria.EPIDEMIOLOGiA.l DatoslnternacionalesLos ACV son una de las priacipales causas de muefte en el mundo entero. Un informe publicadopor la OlvfS el ao 2003, ubica al ACV en cuarto lugar entre los responsables de \a carga global deenfermedad, para los mayores de 15 aos, alcanzando el 2o lugar en la poblacin mayor de 60 aos.Segn el esfudio de Framingham, en que realiz un seguimiento durante 50 aos a una cohorte depersonas entre 35 a 9 aos, las tasas de ACV aumentan junto con la edad (Tabla N" l).Tabla N' l: Incidencia anual de ACV isqumico de pacientes entre 35 a 94 aos.

Sexo Edad ,r Incidencia (tasas)Hombres 45 y 54 aos 0,97 por 1000 hab.75 a 84 aos 9,06 por 1000 hab.

85 a 94 aos 8;64 por 1000 hab.Mujeres 45 a 54 aos 0,67 por 1000 hab.75 a 84 aos 7,52 por 1000 hab.

85 a 94 aos 13,79 por 1000 hab.(Estudio Framingham. Nelly- Hny"r M et ol 1988)De acuerdo a este mismo estudio, de 5.184 personas entre 30 - 62 aos, 3l% de los sobrevivientesnecesitaron ayuda para cuidarse a si mismos.La rnitad de los ACVs o "ictus" oclrren en personas mayores de 75 aos y un tercio enmayores de 80 aos. En este sector de poblacin la repercusin es rns grave, tanto en tnnios demortalidad como de dependencia e institucionalizacin (Grfico N' 1).El ACV en los EEL)IJ es la primera causa de incapacidad, estimndose que 600.000estadounidenses sufren un ACV cada ao, y 4.000.000 de sobrevivientes viven con sus secuelas. El600/o de ellos recupera su habilidad para caminar luego de 3 meses de terapia, pero la gran mayoria

0EFr ^ri(,to^,i

DEFINICION


4/14


5/14

Talier Hemipleja del Aduito Carrera de Kjnesiologa Universidad de La FronteraCLASIFICACIN FISIOPATOLGICA DEL ACVLa clasificacin fisiopatolgica del ACV es la ms conocida y utiiizada en la clnica y en losregistos epidemioigicos. Esta clasificacin divide a los ACVs en dos grandes gnpos (Figura N.2):

Fig. N" 2: Clasificacin fisiopatolgica del ACV.

En el cerebro sano las neuronas no enfan en contacto diecto con la sangre, el oxgeno y losnutrientes que sta necesitan ilegan a travs de las paredes delgadas de los capilares cerebrales.Cuando se rompe una arteria la sangre pasa al tejido circundante y perturba el equilibrio qumicoque las neuronas requieren para fi.rncionar. A estos tipos de ACVs se les denomina ACVsHemorrgicos. La causa ms comn es un *gggIlgj con el tiempo estos sitios dbiles de lasparedes arteriales se dilatan bajo pre-q 1fu1rytg4l,,al gl".e:a$g, pudiendo romperse y derramar sangreen el espacio que rodea a las clulas cerebrales.El ACv hemorrgico puede ocurrir en el parnquima cerebral, Sistema ventricular o espaciosmenngeos (subaracnoideo, subdural, epidural) y el cuadro clnico vanart segn localizacirtamao, causa y rapdez con que ocurra.El ACV hemorrgico a su vez puede dividirse en dos grupos:'.i1 . Hemomagia Intracerebral: (Intacraneal)Ocurre a consecuencia de la otura espontiinea de una pared arterial, perrnitiendo el sangradodirecto al parnquima cerebral. Esto incrementa la presin dentro dei cerebro y causa dao celularen el crtex. Si la cantidad de sangre aumenta rpidamente el repentino aumento de la presinintracerebral puede conduci a la inconciencia o muerte. La hemorragia intracerebral tambinpuede afectr ganglios basales, cerebelo y talo cerebral (Figura N,3).

Hemorragia intracerebral. Puedeformarse un cogulo en el tejidointraparenquimatoso, que al licuarsedejar una pequea cat idad.


6/14

Taller Hemipleja del Adulto Carrera de Kinesiologia Universidad de La Frontera'-rr Hemorragia subaracnoideaHemorragia subaracnoidea es la hemorragia que ocurre bajo las meninges del cerebro den-amandosangre al espacio subaracnoideo que contiene el lquido cefalorraqudeo (Figura N" 4). puesto queeste fluye a travs de los ventrculos cerebrales puede conducir a un extenso dao en el cerebro.El repentino aumento de presin en la zona puede causar una nipida prdida de conciencia o lamuerte.Hemorragia subaracnoideaproduco de la ruptura de unaneunsma.

www.strokecenter.org

@ accmENTE cEREBRovascuLAR rseuMrcoLa funcin nonnal del cerebro, y del encfalo en general, depende de un adecuado aporte denuhientes y oxgeno a travs de una de,nsa red de vasos sanguneos (Figura N, S - l3). Ladisminucin o intemrpcin en el flujo sanguneo llevar etrtonces al dao de un rrea cerebral, ya seaenla corteza o estmcturas vecinas, 1o que provocani distintos grados de deterioro en la funcin queesras zonas controlan.

wxrv.strokecenter. orgPolgono de \Yils. En la red arterial existe una red anastomsica de las principales arterias del eerebroen la base del crneo conocida como el "polgono o crculo de Willis" que permite la circulacin colateral,por ejemplo, en caso de oclusin de Ia arteria vertebrobasilar.* Fisiopatologa del ACV IsqumicoIsquemia es el trmino utilizado para describir la prdida de oxigeno y nutrientes en las clulascerebrales cuando no existe un flujo adecuado de sangre. La isquemia conduce fialrnente a uninfarto y muerte de clulas eerebrales.Cuando se intemrmpe el flujo de sangre al cerebro, algunas de sus clulas mueren inmediatamente,rnienfas que ofras permanecen en riesgo de morir. Estas clulas daadas constituyen la penumbraisqumica y pueden pefinanecer en estado de riesgo por varias horas. Con tratamiento oporfuno,estas clulas pueden salvarse.Los cogulos de sangre son la causa ms comn de bloqueo arterial y de infarto cerebral. Elproceso de coagulacin es necesario y beneficioso en todo el cuerpo debido a que detiene lahemorragia y permite reparar las reas daadas de ias arterias o de las venas. Sin embargo, cuando

-


7/14

Taller Hemipleja del Adulto Carrea de Kinesiologla Universidad de La Fronteralos cogulos de sangre se forman en el lugar incorecto dentro de una arteria, ocasionan una lesindevastadora al interferi con el flujo nonnal de sangre. Los problemas de coagulacin se hacen ms&ecuentes amedida que las personas avanzanen Ia edad.Los cogulos de sangre pueden ocasionar isquemia e infarto de dos formas:' Un cogulo que se forma en una parte del cue{po fuera del cerebro puede tasladarse a travs de

los vasos sanguneos y quedar atrapado en una arteria cerebral. Este cogulo libre se denominambolo y' a menudo se forna en el corazn. A este fipo de ACV se le denomina ACVemblico.' Un cogulo que permanece adherido a la pared endotelial del vaso, aumentndo de tamao,1leva al bloqueo del flujo sanguneo al cerebro. Este cogulo es denominado trombo y ocasionaun ACV kombticoEl ACV Isqumico tambin puede ser causado por una estenosis o estrechamiento de una arteriadebido a la acumulacin de placa (una mezcla de sustancias grasas, incluyendo el colesterol y otroslpidos) deaominada ateroma" La estenosis puede ocurrir tn[e ss las arterias grandes como en laspequeas. Cuando ocure un ACV debido a una enfermedad de vasos pequeos, se desarrolla rurinfarto muy pequeo, llamado a veces Infarto Lacunar. La enfermedad de los vasos sanguneosms frecuente que ocasiona estenosis es la arteriosclerosis que causa un aumento en el espesor,endurecimiento y prdida de elasticidad de las paredes arteriales, y una reduccin en el flujosanguneo.* Infartos LacunaresSon pequeos infartos que se producen preferentemente en los ncleos grises basales y regionessubcorticales de sustancia blanca. Generalnente se les encuentra en estado de cavitacin. Seproducen por obstruccin de pequeas arterias penetantes, arterias lenticuloestriadas, y que en lamayora de los casos se encuenftan alteradas a consecuencia de la hipertensin arterial (Figura N' g).Aiededor del 20% de todos los ACV son lacunares y tienen una alta incidencia en pacientes conhipertensin crnica.Aterias Lenticuloestriadas medial ylateral afectadas en un InfartoLacrrnar-

www.strokecenter.orgCASCADA ISQUMICALa lesin ocasionada en el vaso sanguineo y el bloqueo de este puede ir evolucionando comoresultdo de una cadena de reacciones qumicas que se originan despus de la aparicin del ACV.


8/14

Taller Hemiplejia del Adulto Carrera de Kinesiologa Universidad de La Froaterat'. Primera etapa (4 - Smin.)Esquema que representa los sucesos desde la isquemia hasta el infarto de la zona cerebral.Interrupcin fl ujo sanguneopor trombo o mbolo

Apertura de canales. .loilcos.

* egunda etapa: Fase de empalidecimiento y tumefaccin edematosa, La exposicin acantidades excesivas de glutamato, xido ntrico, radicales libres y aminocidos excitativosliberadas al espacio intercelular dificulta Ia supen ivencia de las cluias vecias. Si se restaura elflujo dento de las siguientes 2 horas ("ventana" de 24 a 48 horas) es posible que algunas de estasneurorl'as se salven y puedan hacerse funcionales nuevarnente. Histolgicamente se encuentanecrosis neuronal de la sustancia blanca.* Tercera etapa: cambios histolgicos y reparacin de la zona lesionada.de la inmunolgica en caso de lesin vascular.

Inhib idin del activador delflasmingeno

-:,|]lI- *-'":.::: al: '.. '1-- :..1:l,#. ::,ii"'.lt r,i.' ::L l-;--'::.:1:,; .

Lesin

Dificultad paradisolver el cogulo.

Liheracin rarlicales I ihres

Liberacin deaminocidosexcitativos por partede la clulaisqumica hacia elespacio extracelula

yg6inas (entradade Ca# yHzO)

Dafio en el vaso en el sitio delcogulo o hemorragia

.. ..'i . ,.."r",Lesin con la pared del vaso porpenetracin de leucocitos.


9/14

Talier Hemipleja del Adulto Carrera de Kinesiologia Universidad de La Frontera' Fase de tumefaccin y reblandecimiento: hasta fines de ia primera semana. En los primerosdias de est fase se produce rna inhltracin leucocitaria dei territorio infartado, aparecenmacrfagos en forma de corpsculos grnulo adiposos." Fase de reblandecimiento y demarcacin: segunda semana. EI territorio comprometido sehalla bien delimitado, reblandecido y sin tumefaccin. En los bordes y vecindad del infaro

aparecen gemistocitos (una transfonnacin patolgica de astrocitos) y vasos de neoforrnacin.' Fase de lieuefaccin: tercera semana. El territorio comprometido es hmedo, frgil y exudaIquido blanquecino. El aspecto histolgico es simila al de la fase anterior.' Fase de catacin: cuarta semana en adelante. El momento de aparicin de los focos cavitadosdepende de la extensin de los infartos: en los pequeos aparecen a las tres semanas, en losgrandes hasta cerca de una semana despus. A partir del segundo mes se encuenhahistolgicamente una gliosis fibrilar progresiva (proliferacin de clulas gliales con predominiode astrocitos).

FACTORE DE RIESGOEl ACv es uno de los principales causantes de discapacidad neurolgica en el adulto, por lo que esde vital importancia identificar sus fctores de riesgo (FR) para su efectivo control.'Edad: Por cada dcada despus de la edad de 55 aos, el riesgo de ACV se duplica; 2/3 de todoslos ACV oculTen en personas mayores de 65 aos. Este grupo etreo tambin tienen un riesgosiete veces mayor de morir a causa esta patologia." Sexo: Los hombres tienen un mayor riesgo de sufrir un ACV, pero un mayor nmero de mujeresmuere debido a ste. EI riesgo de sufrir un ACV entre los hombres es 1.25 veces ms que en lasmujeres. Pero los hombres son usualmente jvenes cuando lo padecen y tienen una tasa desupen,ivencia mas elevada que las mujeres.'Raza: Los afroamericanos tienen tambin una mayor incidencia y prevalencia de algunasenfermedades genticas tales como la anemia falciforme que les predisponen para un ACV.' Enfenedad cardiaca: es el segundo FR ms imporrante de ACV, en especial Ia fibrilacin atrial,Io que conduce a un flujo irregular de sangre y a la formacin ocasional de cogulos de sangreque pueden salir del corazn y trasladarse al cerebro. La fibrilacih atrial aumenta el riesgo deACV de un 4oA a un 6Yo, En las personas con ms de 80 aos de edad, la fibrilacin atrial es Iacausa directa de uno de cada cuatro ACVs.'Malfonnacin arteriovenosa: son un conglomerado de vasos sanguineos y capiiares defectuosos

con paredes delgadas y pueden romperse, as como promover la acumulacin de plaquetas yposterior fomracin de ateomas.'T.l.As: (accidente isqumico transitorio) son de gran valor pronstico como precedente de unaisquemia mayor' Alrededor del lO% de quienes sufi'en un T.I.A, tendn un ACV antes de unao.' Hipertensin: (HTA) es el FR ms importante De w 40% a un 90o/o de las psrsonas que sufreACVs, rienen HTA antes de que esfe ocurriera (Grfico).Grfico: Distribucin de los factores de riesgo asociados a ACV isqumico.


10/14

F cu6rato0t2*$Lr,

,E EE8E =s : E EE f,?"7ftE-tE E6E

Taller Hemipleja del Adulto Carrera de Kinesioioga Universidad de La Frontera

' Diabetes: Las personas con diabetes tienen hes veces ms riesgo de un ACV que las personas sindiabetes. El riesgo relativo de ACV en la diabetes alcanza el punto ms elevado ente los 50 y 60aos, disminuyendo despus de sta edad.'Consumo de cigarrillo: duplica el riesgo de sufrir un AC\ Isqumico al promover laarteriosclerosis y aumentar los niveles de factoes de coagulacin de ia sangre, iales como elfibringeno.'Niveles de colesterol: La acumulacit de LDL en el iterior de ias paredes arteriales se endurecey se convierte en placa ateromatosa, conduciendo a estenosis y ateroesclerosis.SIGNOS, SNTONUS Y SECUELAS SEGN ARTERIA AFECTADALas consecuencias de un ACV, la gravedad y magnitud de las funciones afectadas. depende dellugar en que ha ocurrido el bloqueo y de cuan grande ha sido el dao.t'. Arteria cerebral anterior:La oclusin de esta arteria provoca:* Parlisis de las extremidades inferiores y deterioro de las sensaciones bilateraies.' Afasia motora (hablar) si el lado domiante es el izquierdo.Adems, cuando la oclusin es bilateral:n Alteraciones de marcha y postura., Prdida de iniciativa y espontaneidad.* Apata." Alteraciones emocionales y de memoria., Dificultad en el control de esfinteres.t Arteria cerebral media:Su oclusin ocasiona:' Paralisis (hemiplejia o hemiparesia) contralateral, ms notable en extremidad superior y cara.'' Dficit sensorial: Prdida de cinestesia y tacto discriminativo., Afasia o deterioro de la funcin del lenguaj e. (rea de Brocca y Wemicke). Dficit campo visual contralateral., Alteracin de la percepcin espacial si se daa el hemisferio derecho.' Falta de atencin y negligencia contralateral del cuerpo o espacio." Negacin de la enfermedad.. Cambios mentales y de personalidad.


11/14


12/14

Klgo. Arlette Doussoulin S. Universidad de La FronteraMontt # ll2 Temuco doussoul@u&o.clM

FICHA CLINICA Fecha:Nombre...Direccin

Edad f-l aosOtros antecedentesTiempo evotucin AcV [-l---l d"s

Hemorrgico

Exmenes

Obseryacones......

Diagnstico (tipo ACV) Cdigo tCDIsqumico

TACRNMOtro

Localizacin. Infarto total de la circulacin anterior o TACI.. ln{arto parcial de la circulacin anterior o pACl.. lnfarto lacunar o lCt. lnfarto en la circulacin posterior o pOClHemiplejiaHemiparesia

lzquierdatlfl Derechatltl Puntaje Mini [fental Abrevado(Gua Ctnica ACV 2007)

Fono:


13/14

Klgo. Arlette Doussoulin S.Brazo Dominante; Derecho.

Universidad de La FronferaMott # 112 Temucolzquierdo.

Niver deespasticidad(Ashworth)E tr fr trEEROM Extensin de mueca > 20o

Extensin MCF > iOoExtensin de dedos > {0o

rlrl

r FuncionalidadCantdadCalidad

MALl_ Io Destreza ARAT

Dolor (EVA):

doussoul@q.:fro.cl


14/14

'KIgo. Arlet&e lesssrttin . Udversidad deLaFrontera [email protected]# Il2 TemucoLimitacbnes sensoriales

visuat [] Audtiva [] Lensuaje f] cogntivo []Objetivos de interyencinPaciente...

Nombre Terapeuta:......,....,...

Taller Hemiplejia Del Adulto

Documents

Transcript of Taller Hemiplejia Del Adulto