Algoritmo para el manejo del paciente con polineuropata diabtica (PND)

Paciente diabtico que acude a consulta

Sin datos de PND, sin

deformidades

PND no dolorosa, con o sin deformidades

seas

Con PND no dolorosa, slo presencia de

calambresPND dolorosa

Mantener niveles de glucemia en rangos normales

Controlar comorbilidades: hipertensin, dislipidemia, suspender tabaquismo

Informacin general acerca del cuidado de los pies (revisar cada 3 meses)

Mantener niveles de glucemia en rangos normales

Controlar comorbilidades

Iniciar tratamiento con cido tictico IV/oral

Pregabalina y gabapentina

Mantener niveles de glucemia en rangos normales

Controlar comorbilidades

Iniciar tratamiento con cido tictico IV/oralInterconsulta con ortopedia para evaluar calzado especial (para valorar deformidades, prominencias seas, Charcot)Revisin cada 3 meses

Primera lnea de tratamiento (dolor):

Antidepresivos tricclicos: amitriptilina, disipramina, nortriptilina, o

Duloxetina, o

Pregabalina, o

GabapentinaRevisin cada 3-4 semanas

Mantener niveles de glucemia en rangos normalesControlar comorbilidades: hipertensin, dislipidemia, suspender tabaquismo

Persiste con dolorEnviar a especialista para evaluar

combinacin de frmacos

Si el dolor persiste y se asocia a depresin:Duloxetina (opcin final)