Šokové stavy v těhotenství a při porodu
description
Transcript of Šokové stavy v těhotenství a při porodu
![Page 1: Šokové stavy v těhotenství a při porodu](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062411/56814cb3550346895db9bc33/html5/thumbnails/1.jpg)
Šokové stavy v Šokové stavy v těhotenství a při porodutěhotenství a při porodu
MUDr Sylva DolenskáMUDr Sylva Dolenská20082008
![Page 2: Šokové stavy v těhotenství a při porodu](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062411/56814cb3550346895db9bc33/html5/thumbnails/2.jpg)
ObsahObsah
Definice šokuDefinice šoku
PříznakyPříznaky
DruhyDruhy
LéčbaLéčba
PrevencePrevence
![Page 3: Šokové stavy v těhotenství a při porodu](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062411/56814cb3550346895db9bc33/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Šokové stavy v těhotenství a při porodu](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062411/56814cb3550346895db9bc33/html5/thumbnails/4.jpg)
Těhotná žena je jednou nohou v hrobě
(africké přísloví)
![Page 5: Šokové stavy v těhotenství a při porodu](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062411/56814cb3550346895db9bc33/html5/thumbnails/5.jpg)
ŠokŠok
Patofyziologický stav Patofyziologický stav
nedostatečné dodávkynedostatečné dodávky okysličené okysličené krvekrve
tkánímtkáním
![Page 6: Šokové stavy v těhotenství a při porodu](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062411/56814cb3550346895db9bc33/html5/thumbnails/6.jpg)
Příznaky
• neprokrvené periferie • hypotenze (pokles TK)
• oligurie
Kolik orgánů je postiženo selháním?
![Page 7: Šokové stavy v těhotenství a při porodu](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062411/56814cb3550346895db9bc33/html5/thumbnails/7.jpg)
Hypotenze
• Střední tlak < 60 mm Hg
• Systolický tlak < 90 mm Hg
• Snížení tlaku > 30%
![Page 8: Šokové stavy v těhotenství a při porodu](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062411/56814cb3550346895db9bc33/html5/thumbnails/8.jpg)
Špatná periferní cirkulace:
• chladné končetiny
• bledost, promodrání
• pomalé zpětné prokrvení
![Page 9: Šokové stavy v těhotenství a při porodu](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062411/56814cb3550346895db9bc33/html5/thumbnails/9.jpg)
Oligurie
Celková produkce moči < 40 ml za dvě po sobě následující hodiny
![Page 10: Šokové stavy v těhotenství a při porodu](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062411/56814cb3550346895db9bc33/html5/thumbnails/10.jpg)
Období kompenzace
• zrychlený tep
• rozdíl krevního tlaku je snížený (hemoragie)
![Page 11: Šokové stavy v těhotenství a při porodu](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062411/56814cb3550346895db9bc33/html5/thumbnails/11.jpg)
Tachykardie
Tep je velmi rychlý ve vyvinutém šoku. Těsně před smrtí se tep zpomalí.
Podobně je tomu s dechovou frekvencí.
![Page 12: Šokové stavy v těhotenství a při porodu](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062411/56814cb3550346895db9bc33/html5/thumbnails/12.jpg)
Další příznaky
• nedokrevnost mozku - obluzení, křeče, ztráta vědomí
• nedokrevnost jiných orgánů –
bolest břicha nebo v hrudi, srdeční selhání, infarkt střeva
• v těhotenství fetální bradykardie
![Page 13: Šokové stavy v těhotenství a při porodu](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062411/56814cb3550346895db9bc33/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Šokové stavy v těhotenství a při porodu](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062411/56814cb3550346895db9bc33/html5/thumbnails/14.jpg)
Druhy šoku
• Hypovolemický šok nedostatečný objem v krevním řečišti
• Kardiogenní šok nedostatečný srdeční výdej
• Anafylaktický šokztráta krve do “třetího prostoru”
• Septický šok
![Page 15: Šokové stavy v těhotenství a při porodu](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062411/56814cb3550346895db9bc33/html5/thumbnails/15.jpg)
Hypovolemický šok
• ztráta krve (ante, peri, postpartum, zranění)
• ztráta jiných tělních tekutin
(zvracení, průjem, úžeh, popáleniny)
![Page 16: Šokové stavy v těhotenství a při porodu](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062411/56814cb3550346895db9bc33/html5/thumbnails/16.jpg)
Kardiogenní šok
• poškození myokardu (infarkt)
• předávkování léku, toxické látky
• tromboembolie, amniální embolie
![Page 17: Šokové stavy v těhotenství a při porodu](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062411/56814cb3550346895db9bc33/html5/thumbnails/17.jpg)
Anafylaktický šok
• ztráta krve do “třetího prostoru”
• asociace s podáním léku (penicilín…)
• vyrážka, bronchospasmus
![Page 18: Šokové stavy v těhotenství a při porodu](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062411/56814cb3550346895db9bc33/html5/thumbnails/18.jpg)
Septický šok
• Má prvky všech tří základních typů
• Léčba je tudíž komplexní
• Tendence k mnohočetnému orgánovému selhání a vyšší mortalitě
Daniela N. Vasquez et al., Chest. 2007; 131:718-724
Na sepsi ukazuje horečka nebo přítomnost infekce
![Page 19: Šokové stavy v těhotenství a při porodu](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062411/56814cb3550346895db9bc33/html5/thumbnails/19.jpg)
• Anamnéza - krvácení/krvácivost
- trombofilie/žíly/kašel/srdeční choroba- predispozice k infekci- léky: anafylaxe?, předávkování?
• Nález– zdroj krvácení– obezita, otoky, barva kůže a sliznic– horečka/infekce
![Page 20: Šokové stavy v těhotenství a při porodu](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062411/56814cb3550346895db9bc33/html5/thumbnails/20.jpg)
Laboratoř
• Hemoglobin, KO
• Klauhauer
• krevní plyny
• CRP, bakteriologie
![Page 21: Šokové stavy v těhotenství a při porodu](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062411/56814cb3550346895db9bc33/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 23: Šokové stavy v těhotenství a při porodu](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062411/56814cb3550346895db9bc33/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Šokové stavy v těhotenství a při porodu](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062411/56814cb3550346895db9bc33/html5/thumbnails/24.jpg)
Non-pneumatic anti shock garment
![Page 25: Šokové stavy v těhotenství a při porodu](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062411/56814cb3550346895db9bc33/html5/thumbnails/25.jpg)
Léčba: hemoragický šok
• Autotransfuze
• Tekutiny, krev, krevní produkty
• Porod (pokud ante partum)
• Uterotonika (pozor - snížená dávka, pomalu)
• Chirurgie (identifikace zdroje, hysterektomie,
podvaz tepen, tamponáda rouškami)
• Další léky – Novo 7
![Page 26: Šokové stavy v těhotenství a při porodu](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062411/56814cb3550346895db9bc33/html5/thumbnails/26.jpg)
Koordinovaný postup Personál
porodní asistentky sanitářilaboratořtransfusní staniceJIP
![Page 27: Šokové stavy v těhotenství a při porodu](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062411/56814cb3550346895db9bc33/html5/thumbnails/27.jpg)
Koordinovaný postupTechnická připravenost
telefon - přímá linka na transfuzi (hot line)
rekuperace erytrocytů (cell saver)
pressure infusorHaemocue tromboelastogram
![Page 28: Šokové stavy v těhotenství a při porodu](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062411/56814cb3550346895db9bc33/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Šokové stavy v těhotenství a při porodu](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062411/56814cb3550346895db9bc33/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Šokové stavy v těhotenství a při porodu](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062411/56814cb3550346895db9bc33/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Šokové stavy v těhotenství a při porodu](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062411/56814cb3550346895db9bc33/html5/thumbnails/31.jpg)
Léčba: anafylaktický šok• přestat s administrací léku• adrenalín 0,5 mg i.m. nebo titrovat
intravenózně, zejména při bronchospasmu
• alternativně efedrín nebo fenylefrin • autotransfuze• tekutiny – nejlépe fyziologický roztok
nebo Ringer – laktát• porod podle kardiotokogramu• hydrokortison
![Page 32: Šokové stavy v těhotenství a při porodu](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062411/56814cb3550346895db9bc33/html5/thumbnails/32.jpg)
Léčba: kardiogenní šok
Infarkt či jiná vaskulární příhoda
• spolupráce s kardiologem• omezit tekutiny• tišit bolest• operativní porod pokud lze
![Page 33: Šokové stavy v těhotenství a při porodu](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062411/56814cb3550346895db9bc33/html5/thumbnails/33.jpg)
Tromboembolie
• Doporučené postupy – trombolýza: po operativnim porodu zvážit riziko
• Porod
![Page 34: Šokové stavy v těhotenství a při porodu](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062411/56814cb3550346895db9bc33/html5/thumbnails/34.jpg)
Kardiomyopatie (srdeční selhání)
• Spolupráce s kardiologem
• Omezit tekutiny
• Operativní porod pokud lze
![Page 35: Šokové stavy v těhotenství a při porodu](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062411/56814cb3550346895db9bc33/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: Šokové stavy v těhotenství a při porodu](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062411/56814cb3550346895db9bc33/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: Šokové stavy v těhotenství a při porodu](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062411/56814cb3550346895db9bc33/html5/thumbnails/37.jpg)
Paliativní péče při terminálním šoku
• duchovní péče
• úleva bolesti
• hydratace
• hygiena
Co není třeba: monitory (zejména invazivní), kyslík, další bezúčelná terapie
![Page 38: Šokové stavy v těhotenství a při porodu](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062411/56814cb3550346895db9bc33/html5/thumbnails/38.jpg)
Léčba: septický šokNejlépe na JIP
• tekutiny (20 ml/kg)• podpora cirkulace a dalších orgánů• antibiotika podle krevní kultury
(Streptokokus, E. coli, P. carinii, …) • operace (SC, odstranění infekčního ložiska)
![Page 39: Šokové stavy v těhotenství a při porodu](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062411/56814cb3550346895db9bc33/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: Šokové stavy v těhotenství a při porodu](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062411/56814cb3550346895db9bc33/html5/thumbnails/40.jpg)
Příznaky puerperální sepse
• Horečka• Průjem• Zvracení• Bolest břicha• Vyrážka (při streptokokovém onemocnění)• Výtok
![Page 41: Šokové stavy v těhotenství a při porodu](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062411/56814cb3550346895db9bc33/html5/thumbnails/41.jpg)
Nález při puerperální sepsi
• Tachykardie• Zrychlený dech• Pyrexie• Zvýšené leukocyty• Zvýšený C-reaktivní protein
![Page 42: Šokové stavy v těhotenství a při porodu](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062411/56814cb3550346895db9bc33/html5/thumbnails/42.jpg)
Prevence puerperální sepse
• pozor na rizikové faktory (obezita, diabetes, předchozí chirurgie)
• limit na spontánní porod po odchodu plodové vody
![Page 43: Šokové stavy v těhotenství a při porodu](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062411/56814cb3550346895db9bc33/html5/thumbnails/43.jpg)
Prevence puerperální sepse
Sepse - resuscitační balíčekLaktát, krevní kultura, krevní plyny při podezření na sepsiAntibiotika po krevní kultuře v časovém limituPři šoku (hypotenze, lakt > 4 mmol/l)• bolus tekutin 20 ml/kg (krystaloid nebo koloidní
ekvivalent)• vasopresory když tekutina nezabere• steroidy v nízké dávce• (aktivovaný protein C?)
![Page 44: Šokové stavy v těhotenství a při porodu](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062411/56814cb3550346895db9bc33/html5/thumbnails/44.jpg)
Co je to?
• Obézní gravida 4, para 3, předchozí SC, kašle 1 den, přijata s dušností, zkolabovala když vstala z lůžka
• Obézní gravida 4, para 3, předchozí SC, dušná řadu dní, otoky nohou, přijata s podezřením na pre-eklampsii ale nález negativní,TK nízký a po intravenózní tekutině zhoršení stavu
• Obézní gravida 4, para 3, předchozí SC, doma omdlela, přijata s bolestí břicha
![Page 45: Šokové stavy v těhotenství a při porodu](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062411/56814cb3550346895db9bc33/html5/thumbnails/45.jpg)
Prevence šoku
• Pozorování a záznam trendu
• Včasný alarm podle skóre
• Včasný zákrok, týmová práce
![Page 46: Šokové stavy v těhotenství a při porodu](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062411/56814cb3550346895db9bc33/html5/thumbnails/46.jpg)
Zdroj: ILS, Resuscitation Council UK
![Page 47: Šokové stavy v těhotenství a při porodu](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062411/56814cb3550346895db9bc33/html5/thumbnails/47.jpg)
![Page 48: Šokové stavy v těhotenství a při porodu](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062411/56814cb3550346895db9bc33/html5/thumbnails/48.jpg)
Na závěrNa závěr
Těhotné ženě v šoku hrozí smrtTěhotné ženě v šoku hrozí smrt
Časté pozorování a zákrok při Časté pozorování a zákrok při
změně může zachránit život(y)změně může zachránit život(y)
Je nutná týmová spolupráceJe nutná týmová spolupráce
![Page 49: Šokové stavy v těhotenství a při porodu](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062411/56814cb3550346895db9bc33/html5/thumbnails/49.jpg)