Šokové stavy v těhotenství a při porodu
description
Transcript of Šokové stavy v těhotenství a při porodu
Šokové stavy v Šokové stavy v těhotenství a při porodutěhotenství a při porodu
MUDr Sylva DolenskáMUDr Sylva Dolenská20082008
ObsahObsah
Definice šokuDefinice šoku
PříznakyPříznaky
DruhyDruhy
LéčbaLéčba
PrevencePrevence
Těhotná žena je jednou nohou v hrobě
(africké přísloví)
ŠokŠok
Patofyziologický stav Patofyziologický stav
nedostatečné dodávkynedostatečné dodávky okysličené okysličené krvekrve
tkánímtkáním
Příznaky
• neprokrvené periferie • hypotenze (pokles TK)
• oligurie
Kolik orgánů je postiženo selháním?
Hypotenze
• Střední tlak < 60 mm Hg
• Systolický tlak < 90 mm Hg
• Snížení tlaku > 30%
Špatná periferní cirkulace:
• chladné končetiny
• bledost, promodrání
• pomalé zpětné prokrvení
Oligurie
Celková produkce moči < 40 ml za dvě po sobě následující hodiny
Období kompenzace
• zrychlený tep
• rozdíl krevního tlaku je snížený (hemoragie)
Tachykardie
Tep je velmi rychlý ve vyvinutém šoku. Těsně před smrtí se tep zpomalí.
Podobně je tomu s dechovou frekvencí.
Další příznaky
• nedokrevnost mozku - obluzení, křeče, ztráta vědomí
• nedokrevnost jiných orgánů –
bolest břicha nebo v hrudi, srdeční selhání, infarkt střeva
• v těhotenství fetální bradykardie
Druhy šoku
• Hypovolemický šok nedostatečný objem v krevním řečišti
• Kardiogenní šok nedostatečný srdeční výdej
• Anafylaktický šokztráta krve do “třetího prostoru”
• Septický šok
Hypovolemický šok
• ztráta krve (ante, peri, postpartum, zranění)
• ztráta jiných tělních tekutin
(zvracení, průjem, úžeh, popáleniny)
Kardiogenní šok
• poškození myokardu (infarkt)
• předávkování léku, toxické látky
• tromboembolie, amniální embolie
Anafylaktický šok
• ztráta krve do “třetího prostoru”
• asociace s podáním léku (penicilín…)
• vyrážka, bronchospasmus
Septický šok
• Má prvky všech tří základních typů
• Léčba je tudíž komplexní
• Tendence k mnohočetnému orgánovému selhání a vyšší mortalitě
Daniela N. Vasquez et al., Chest. 2007; 131:718-724
Na sepsi ukazuje horečka nebo přítomnost infekce
• Anamnéza - krvácení/krvácivost
- trombofilie/žíly/kašel/srdeční choroba- predispozice k infekci- léky: anafylaxe?, předávkování?
• Nález– zdroj krvácení– obezita, otoky, barva kůže a sliznic– horečka/infekce
Laboratoř
• Hemoglobin, KO
• Klauhauer
• krevní plyny
• CRP, bakteriologie
Non-pneumatic anti shock garment
Léčba: hemoragický šok
• Autotransfuze
• Tekutiny, krev, krevní produkty
• Porod (pokud ante partum)
• Uterotonika (pozor - snížená dávka, pomalu)
• Chirurgie (identifikace zdroje, hysterektomie,
podvaz tepen, tamponáda rouškami)
• Další léky – Novo 7
Koordinovaný postup Personál
porodní asistentky sanitářilaboratořtransfusní staniceJIP
Koordinovaný postupTechnická připravenost
telefon - přímá linka na transfuzi (hot line)
rekuperace erytrocytů (cell saver)
pressure infusorHaemocue tromboelastogram
Léčba: anafylaktický šok• přestat s administrací léku• adrenalín 0,5 mg i.m. nebo titrovat
intravenózně, zejména při bronchospasmu
• alternativně efedrín nebo fenylefrin • autotransfuze• tekutiny – nejlépe fyziologický roztok
nebo Ringer – laktát• porod podle kardiotokogramu• hydrokortison
Léčba: kardiogenní šok
Infarkt či jiná vaskulární příhoda
• spolupráce s kardiologem• omezit tekutiny• tišit bolest• operativní porod pokud lze
Tromboembolie
• Doporučené postupy – trombolýza: po operativnim porodu zvážit riziko
• Porod
Kardiomyopatie (srdeční selhání)
• Spolupráce s kardiologem
• Omezit tekutiny
• Operativní porod pokud lze
Paliativní péče při terminálním šoku
• duchovní péče
• úleva bolesti
• hydratace
• hygiena
Co není třeba: monitory (zejména invazivní), kyslík, další bezúčelná terapie
Léčba: septický šokNejlépe na JIP
• tekutiny (20 ml/kg)• podpora cirkulace a dalších orgánů• antibiotika podle krevní kultury
(Streptokokus, E. coli, P. carinii, …) • operace (SC, odstranění infekčního ložiska)
Příznaky puerperální sepse
• Horečka• Průjem• Zvracení• Bolest břicha• Vyrážka (při streptokokovém onemocnění)• Výtok
Nález při puerperální sepsi
• Tachykardie• Zrychlený dech• Pyrexie• Zvýšené leukocyty• Zvýšený C-reaktivní protein
Prevence puerperální sepse
• pozor na rizikové faktory (obezita, diabetes, předchozí chirurgie)
• limit na spontánní porod po odchodu plodové vody
Prevence puerperální sepse
Sepse - resuscitační balíčekLaktát, krevní kultura, krevní plyny při podezření na sepsiAntibiotika po krevní kultuře v časovém limituPři šoku (hypotenze, lakt > 4 mmol/l)• bolus tekutin 20 ml/kg (krystaloid nebo koloidní
ekvivalent)• vasopresory když tekutina nezabere• steroidy v nízké dávce• (aktivovaný protein C?)
Co je to?
• Obézní gravida 4, para 3, předchozí SC, kašle 1 den, přijata s dušností, zkolabovala když vstala z lůžka
• Obézní gravida 4, para 3, předchozí SC, dušná řadu dní, otoky nohou, přijata s podezřením na pre-eklampsii ale nález negativní,TK nízký a po intravenózní tekutině zhoršení stavu
• Obézní gravida 4, para 3, předchozí SC, doma omdlela, přijata s bolestí břicha
Prevence šoku
• Pozorování a záznam trendu
• Včasný alarm podle skóre
• Včasný zákrok, týmová práce
Zdroj: ILS, Resuscitation Council UK
Na závěrNa závěr
Těhotné ženě v šoku hrozí smrtTěhotné ženě v šoku hrozí smrt
Časté pozorování a zákrok při Časté pozorování a zákrok při
změně může zachránit život(y)změně může zachránit život(y)
Je nutná týmová spolupráceJe nutná týmová spolupráce