Infekce v těhotenství ohrožující novorozence
Transcript of Infekce v těhotenství ohrožující novorozence
![Page 1: Infekce v těhotenství ohrožující novorozence](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070718/62c4e13e3f94b72eee43f255/html5/thumbnails/1.jpg)
Infekce v těhotenství ohrožující novorozence
MUDr. Petr Švihovec
Neonatologické oddělení
Gynekologicko-porodnická klinika
2.LF UK a FN-Motol
![Page 2: Infekce v těhotenství ohrožující novorozence](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070718/62c4e13e3f94b72eee43f255/html5/thumbnails/2.jpg)
Epidemiologie novorozeneckých infekcí
Chorioamnionitis a Intraamniální zánět (IAI)
Problematika fetálního mikrobiomu
Obranyschopnost fetu / novorozence
Infekce v těhotenství
![Page 3: Infekce v těhotenství ohrožující novorozence](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070718/62c4e13e3f94b72eee43f255/html5/thumbnails/3.jpg)
Natalita a novorozenecká úmrtnost ČR 1990-2017
7,7
2,3
1,541,27
1,58
120
90
119110 112
0
20
40
60
80
100
120
140
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
NÚ Natalita
‰ x103
![Page 4: Infekce v těhotenství ohrožující novorozence](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070718/62c4e13e3f94b72eee43f255/html5/thumbnails/4.jpg)
Příčiny úmrtí r. 2017
VVV23%
IVH/ HIE23%Infekce
25%
Jiné17%
ARS12%
VVV - vrozené vady; ARS - akutní respirační selhání;
IVH/HIE - intraventrikulární krvácení / hypoxicko ischemická encefalopatie
![Page 5: Infekce v těhotenství ohrožující novorozence](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070718/62c4e13e3f94b72eee43f255/html5/thumbnails/5.jpg)
„Klasické“ dělení:
Časné / pozdní – do 6 dne / od 7.dne statistika, výkaznictví, pro kliniku již nevyhovující
„Klinické - epidemiologické“ dělení
Intrauterinní - probíhající intrauterinně
Peripartální - získané těsně před, nebo během porodu
Postpartální – získané po narození (nozokomiální)
Novorozenecké infekce
![Page 6: Infekce v těhotenství ohrožující novorozence](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070718/62c4e13e3f94b72eee43f255/html5/thumbnails/6.jpg)
Výskyt histologické chorioamniitis (HCA) výrazně převyšuje výskyt časných infekcí novorozenců VLBW – HCA až 60%; EOS 5-10%
Výrazná zánětlivá reakce novorozence, často bez izolace infekčního agens („FIRS“)
Morbidita závisí více na zánětlivé reakci, než na prokázané přítomnosti infekčního agens
Intrauterinní a časné infekce
![Page 7: Infekce v těhotenství ohrožující novorozence](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070718/62c4e13e3f94b72eee43f255/html5/thumbnails/7.jpg)
ChorioamnionitisIntraAmnial Inflammation (IAI)
Chorioamnionitis
Klinická
Laboratorní
Mikroskopická
Intrauterine Inflammation,Infection or both (Triple I)
Zánětlivá reakce
Infekce
Infekce + zánětlivá reakce
Diagnózy se nepřekrývají
Nízká spolehlivost pro rozhodování o intervenci (léčbě)
Higgins RD, Saade G, Polin RA, et al. Obstet Gynecol. 2016
Kim Ch. J., Romero R. , Am J Obstet Gynecol. 2015
![Page 8: Infekce v těhotenství ohrožující novorozence](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070718/62c4e13e3f94b72eee43f255/html5/thumbnails/8.jpg)
Fetální mikrobiomJe prostředí plodu sterilní ??
Perez-Muñoz, M. E., Arrieta, M. C., Ramer-Tait, A. E., & Walter, J. (2017).
Pozitivní kultivace
Pozitivní bakteriální PCR
Amniální tekutina
Placenta
Plodové obaly
Fetální obsah GIT
![Page 9: Infekce v těhotenství ohrožující novorozence](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070718/62c4e13e3f94b72eee43f255/html5/thumbnails/9.jpg)
Vaginální ; cervikální; amniální; placentární, fetálnÍ mikrobiom.
Během těhotenství se mikrobiomdynamicky mění
Mikrobiom je aktivní systém, který se podílí na vývoji a programování orgánových systémů na celý život.
Od imunity až po mozek (alergie, astma, obezita, autismus…..)
Fetální mikrobiomProstředí plodu není sterilní
Staude, B., Oehmke, F., Lauer, T., et al. (2018).
![Page 10: Infekce v těhotenství ohrožující novorozence](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070718/62c4e13e3f94b72eee43f255/html5/thumbnails/10.jpg)
Vývoj mikrobiomu
Aagaard, K., Stewart, C. J., & Chu, D. (2016).
![Page 11: Infekce v těhotenství ohrožující novorozence](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070718/62c4e13e3f94b72eee43f255/html5/thumbnails/11.jpg)
„NEZRALÁ“ neznamená „NEEFEKTIVNÍ“
Novorozenec přežívá vyšší infekční nálož
Prozánětlivá odpověď je u novorozence vyšší než u dospělého
Obranyschopnost se vyvíjí a pracuje „ODLIŠNĚ“
„avoidance“ = ochrana (pasivní)
„resistance“ = obrana (aktivní)
„tolerance“ = snášenlivost (modulace obrany)
Nezralost „tolerance“ vede k netlumené (destruktivní) zánělivé odpovědi
Obranyschopnost novorozence
![Page 12: Infekce v těhotenství ohrožující novorozence](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070718/62c4e13e3f94b72eee43f255/html5/thumbnails/12.jpg)
Infekce x Obranyschopnost
INFEKCE
INFEKCE
GBS
Enterobacteriacae
Ureaplasma, Mycoplasma
TORCHES CLAP
ZIKA (arboviry)
OBRANYSCHOPNOST
ZÁNĚT
Prozánětliva reakce
Autodestruktivní zánět
Morbidita / Mortalita
MIKROBIOM/ DYSBIOM
Kvantita
Diverzita
Kde končí „fyziologický“ mikrobiom a kde začíná „dysbiom“ / infekce ????
![Page 13: Infekce v těhotenství ohrožující novorozence](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070718/62c4e13e3f94b72eee43f255/html5/thumbnails/13.jpg)
Intrauterinní prostředí NENÍ sterilní
Pozitivní kultivace nemusí vždy znamenat patologický stav
Zánětlivá aktivita plodu/novorozence může být autodestruktivní
Interakce mikrobiomu a imunitního systému je nezbytná pro naprogramování obranyschopnosti pro celý život
Dysbiom je patologický stav s akutními i chronickými následky
Souhrn
![Page 14: Infekce v těhotenství ohrožující novorozence](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070718/62c4e13e3f94b72eee43f255/html5/thumbnails/14.jpg)
Jsou vyhovující současná diagnostická kritéria intrauterinních infekcí ?
Jsme schopni ovlivnit nepřiměřenou (destruktivní) zánětlivou aktivitu ?
Jak iatrogenně ovlivňujeme mikrobiom ??
Jaké důsledky má iatrogenní ovlivnění fetálního mikrobiomu ?
Opravňují nové informace revizi stávajících postupů ?
Výstupy - otázky
![Page 15: Infekce v těhotenství ohrožující novorozence](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070718/62c4e13e3f94b72eee43f255/html5/thumbnails/15.jpg)
Vaginální ; cervikální; amniální; placentární, fetálnÍ mikrobiom.
Během těhotenství se mikrobiomdynamicky mění
Mikrobiom je aktivní systém, který se pravděpodobně podílí na vývoji a programování orgánových systémů na celý život. Od imunity až po mozek (alergie, astma,
obezita, autismus…..)
Kde končí „fyziologický“ mikrobiom a kde začíná „dysbiom“, mikrobiální invaze /
infekce ????
MikrobiomProstředí plodu není sterilní
Staude, B., Oehmke, F., Lauer, T., et al. (2018).
![Page 16: Infekce v těhotenství ohrožující novorozence](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070718/62c4e13e3f94b72eee43f255/html5/thumbnails/16.jpg)
Aagaard, K., Stewart, C. J., & Chu, D. (2016).
![Page 17: Infekce v těhotenství ohrožující novorozence](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070718/62c4e13e3f94b72eee43f255/html5/thumbnails/17.jpg)
IntraAmnial Inflammation (IAI)
![Page 18: Infekce v těhotenství ohrožující novorozence](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070718/62c4e13e3f94b72eee43f255/html5/thumbnails/18.jpg)
Děkuji za pozornost