skripsi BAB 1-6

8/18/2019 skripsi BAB 1-6

1/186

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Enuresis atau mengompol merupakan masalah yang umum mempengaruhi

lebih dari 50 juta anak yang berusia 5 hingga 15 tahun. Hal ini dapat menjadi

masalah jika enuresis terjadi lebih dari satu kali dalam sebulan dan terjadi pada

seseorang yang berusia di atas 5 tahun (Supati, 2000). Menurut teori functional

bladder capacity dinyatakan baha anak dengan enuresis mempunyai kapasitas

!ungsional kandung kemih yang lebih ke"il dibanding anak yang tidak mengalami

enuresis (#ong, 1$$$). Sekitar 15%20 & anak usia 5%' tahun mengalami enuresis

dan kebanyakan dari mereka adalah laki%laki (orby, 2005). Hasil Studi

pendahuluan yang dilakukan di S Selodono esa Selodono *e"amatan

+inginrejo *abupaten *ediri telah didapatkan dari - anak yang duduk di kelas 1

ada 1 anak yang mengalami enuresis dan dari anak yang duduk di kelas 2 ada

anak yang mengalami enuresis, selain itu didapatkan data 2 dari 1 anak yang

mengalami enuresis setiap hari. Salah satu "ara penanganan enuresis adalah

dengan bladder-retention training . Metode ini direkomendasikan untuk anak yang

berusia ' tahun atau lebih (+obert, 200'). /enetapan metode ini didasarkan pada

pernyataan baha enuresis masih dianggap normal bila terjadi pada anak balita

(Harjaningrum, 2005). /ada anak usia sekolah, mulai dari ' tahun, sebanyak -5 &

telah memiliki kendali penuh terhadap kandung kemih dan de!ekasi (Mus"ary,

2005). Bladder-retention training dilakukan dengan tujuan meningkatkan ukuran

!ungsional kandung kemih dengan "ara menyuruh anak minum air dalam jumlah

1


2/186

yang "ukup banyak, kemudian anak diminta menahan diri untuk berkemih selama

mungkin (/illitteri, 1$$$). amun, sampai saat ini pengaruh bladder-retention

training terhadap perubahan kemampuan dan enuresis pada anak usia sekolah

belum dapat dijelaskan.

Enuresis sering menimbulkan kebingungan orang tua. rang tua

"enderung membiarkan saja (Harjaningrum, 2005). Menurut Houts (1$$1),

dikutip #ong (1$$$), pada 5 juta anak di merika Serikat prealensi enuresis

pada anak usia 5 tahun adalah 3 & untuk laki 4laki dan & untuk anak

perempuan, pada anak usia 10 tahun prealensinya & untuk anak laki%laki dan 2

& untuk anak perempuan, pada anak usia 1- tahun prealensinya 1 & untuk anak

laki%laki dan sangat jarang untuk anak perempuan. /ada sebagian besar kasus,

enuresis pada anak memang dapat sembuh dengan sendirinya ketika anak berusia

10%15 tahun. amun, jika hal ini diabaikan akan memberikan pengaruh tersendiri

bagi anak (Harjaningrum, 2005). Selain itu jika anak usia - tahun yang masih

sering mengalami enuresis tidak dilakukan penanganan, maka hanya memiliki

peluang 50& untuk sembuh pada usia 12 tahun (Supati, 2000). *ira%kira 15 &

kasus enuresis tipe nocturnal dimaklumi dan tidak dilakukan penanganan se"ara

tepat oleh orang tua. ika hal ini dibiarkan akan dapat berlanjut hingga masa

remaja dan deasa (#ong, 1$$$). i S Selodono esa Selodono *e"amatan

+inginrejo *abupaten *ediri telah didapatkan data dari - anak yang duduk di

kelas 1 terdapat 2 anak yang berusia 3 tahun, $ anak berusia - tahun, dan 2 anak

berusia 10 tahun masih mengalami enuresis. Selain itu didapatkan data dari

anak yang duduk di kelas 2 terdapat anak yang masing%masing usianya -, $, 10

tahun masih mengalami enuresis. ampak se"ara sosial dan kejiaan yang

2


3/186

ditimbulkan akibat enuresis sungguh mengganggu kehidupan seorang anak.

6iasanya anak menjadi tidak per"aya diri, rendah diri, malu, dan hubungan sosial

dengan teman%temannya juga terganggu. (Harjaningrum, 2005).

/enyebab enuresis belum diketahui se"ara pasti. Harjaningrum (2005)

mengemukakan beberapa !aktor yang diduga sebagai penyebab enuresis, seperti 7

keterlambatan matangnya !ungsi susunan sara! pusat (SS/), !aktor genetik,

gangguan tidur (deep sleep), kadar H ( Anti Diuretic Hormone) dalam tubuh

yang kurang, kelainan anatomi (ukuran kandung kemih yang ke"il), stres

kejiaan, kondisi !isik yang terganggu, dan alergi. Sebuah penelitian

menunjukkan baha enuresis tipe primer dapat terjadi karena !aktor keturunan

(Harjaningrum,2005). /enelitian lain yang dilakukan pada 11 keluarga penderita

enuresis telah berhasil mengidenti!ikasi gen (sepotong in!ormasi dalam penurunan

si!at dari orang tua kepada anak) yang diduga dapat menyebabkan enuresis

(Harjaningrum,2005). Menurut sleep theory, beraal dari laporan orang tua, anak

yang mengalami enuresis tidur mendengkur dan sulit untuk dibangunkan atau

mengalami deep sleep. amun, penelitian selanjutnya dengan menggunakan

elektroense!alogra!i menyatakan baha tidur yang dalam tidak menyebabkan

enuresis (+appaport 1$$, dalam #ong 1$$$). /enelitian urodinamik yang

dikemukakan /ompeius (1$31), 8roup 9 Hodgson (1$31), ohnstone (1$32),

/ersson et al (1$$), +obert et al (1$$) yang dikutip ohnson (1$$-) menyatakan

baha anak yang mengalami enuresis tipe nocturnal sering menunjukkan

ketidakmampuan dalam men"egah kontraksi kandung kemih dan mempunyai

kapasitas !ungsional kandung kemih yang lebih ke"il daripada anak yang tidak

mengalami enuresis. *andung kemih pada anak usia sekolah normalnya mampu


4/186

menahan 00%50 ml "airan:urin semalam selama tidur (/illiterri, 1$$$).

*apasitas !ungsional kandung kemih yang ke"il, menyebabkan kandung kemih

tidak dapat menampung sejumlah urin yang diproduksi malam hari (ohnson,

1$$-).

Salah satu upaya yang dapat dilakukan peraat sebagai edukator adalah

dengan mendidik anak bagaimana menangani enuresis yaitu dengan memberikan

pembelajaran bladder-retention training. /endidikan kesehatan merupakan "ara

untuk memenuhi kebutuhan pembelajaran. /endidikan kesehatan maupun

pembelajaran memiliki tujuan yang sama yaitu merubah perilaku:kemampuan.

+usyam (1$$2) yang dikutip Hidayat (2002) menyatakan baha perilaku yang

akan diubah dapat berupa keterampilan intelektual, kemampuan kogniti!,

kemampuan erbal, keterampilan motorik, sikap dan nilai yang berhubungan

dengan aspek emosional. /embelajaran bladder-retention training diharapkan

dapat meningkatkan kemampuan anak usia sekolah yang mengalami enuresis

untuk dapat melakukan bladder-retention training. 6eberapa anak dengan

kapasitas !ungsional kandung kemih yang ke"il , penggunaan bladder-retention

training selama beberapa hari dapat membantu meningkatkan kapasitas

!ungsional kandung kemih pada malam hari (;endron, 1$$$). ari uraian di atas,

penulis tertarik akan melakukan penelitian untuk mengetahui sejauh mana

pengaruh bladder-retention training terhadap perubahan kemampuan dan

enuresis pada anak usia sekolah.


5/186

1.2 Rumusan Masalah

pakah ada pengaruh bladder retention training terhadap perubahan

kemampuan dan enuresis pada anak usia sekolah (3%10 tahun)<

1.3 Tujuan Penelitian

1.3.1 Tujuan umum

Menjelaskan pengaruh bladder-retention training terhadap perubahan

kemampuan dan enuresis pada anak usia sekolah (3%10 tahun).

1.3.2 Tujuan khusus

1. Mengidenti!ikasi !aktor dominan penyebab enuresis pada anak usia

sekolah.

2. Mengidenti!ikasi kemampuan praktik bladder-retention training

anak usia sekolah sebelum dan sesudah pembelajaran.

. Mengidenti!ikasi !rekuensi enuresis pada anak usia sekolah

sebelum dan sesudah dilaksanakan pembelajaran bladder-retention

training .

1. Man!aat

1..1 Man!aat te"ritis

Hasil penelitian ini dapat menjelaskan pengaruh bladder-retention training

terhadap perubahan kemampuan dan enuresis pada anak usia sekolah sehingga

dapat digunakan sebagai kerangka dalam pengembangan ilmu keperaatan anak

yang berhubungan dengan penanganan enuresis pada anak usia sekolah.

5


6/186

1..2 Man!aat #raktis

Bladder-retention training diharapkan dapat digunakan sebagai salah satu

"ara yang e!ekti! dalam menurunkan !rekuensi enuresis pada anak usia sekolah.

'


7/186

BAB 2

T$N%AUAN PU&TA'A

2.1 '"nse# Pen(i(ikan 'esehatan

2.1.1 Pengertian #en(i(ikan kesehatan

/endidikan kesehatan merupakan pendekatan pendidikan yang partisipati!,

yang ditujukan untuk men"egah penyakit, mempromosikan kesehatan, dan

memadukan aspek !isik, mental, serta sosial, kedalam kebutuhan pembelajaran.

alam keperaatan, pendidikan kesehatan merupakan satu bentuk interensi

keperaatan yang mandiri untuk membantu klien baik indiidu, kelompok,

maupun masyarakat dalam mengatasi masalah kesehatannya melalui kegiatan

pembelajaran, yang didalamnya peraat berperan sebagai pendidik (6astable,

2002).

2.1.2 Arti (an lingku# )elajar

Menurut otoatmodjo (200), pendidikan kesehatan merupakan proses

pendidikan yang tidak lepas dari proses belajar karena proses belajar itu ada

dalam rangka men"apai tujuan pendidikan. /erkembangan teori proses belajar

dapat dikelompokkan ke dalam dua kelompok besar, yakni teori stimulus%respons

yang berpangkal pada psikologi asosiasi yang dirintis oleh ohn =o"ke dan

Herbart yang kurang memperhitungkan !aktor internal dan teori trans!ormasi yang

berlandaskan pada psikologi kogniti! yang dirumuskan oleh eisser yang

memperhitungkan !aktor internal.

idalam teori stimulus%respons apa yang terjadi pada diri subyek belajar

merupakan rahasia atau disebut black box. 6elajar adalah mengambil tanggapan%

3


8/186

tanggapan dan menggabung%gabungkan tanggapan dengan jalan mengulang%

ulang. 8anggapan%tanggapan tersebut diperoleh melalui pemberian stimulus.

Makin banyak dan sering diberikan stimulus, maka makin banyak tanggapan pada

subyek belajar, tanpa memperhatikan !aktor internal dalam diri subyek belajar.

Sedangkan pada teori trans!ormasi proses belajar adalah trans!ormasi dari

masukan (input) kemudian input tersebut direduksi, diuraikan, disimpan,

ditemukan kembali, dan diman!aatkan. 8rans!ormasi dari masukan sensoris

bersi!at akti! melalui proses seleksi untuk dimasukkan ke dalam ingatan

(memory). Meskipun didasarkan pada psikologi kogniti!, hal ini tidak membatasi

penelaahannya pada domain pengetahuan saja, melainkan juga meliputi domain

a!ekti! dan psikomotorik (otoatmodjo, 200). Menurut teori kogniti!, reard itu

tidak diperlukan dalam pembelajaran, yang lebih penting adalah tujuan peserta

didik, harapan, dan pengalaman mereka (6astable,2002). 6elajar bukan hanya

proses intelektual, tetapi juga merupakan proses emosional. Hasil belajar sangat

ditentukan situasi psikologis saat belajar (otoatmodjo, 200).

/embelajaran merupakan suatu proses indiidu dan merupakan

pengalaman yang akti!, holistik serta melibatkan manusia dan lingkungan

seutuhnya. /embelajaran juga merupakan proses integrative untuk memasukkan

pembelajaran baru kedalam bidang persepsi, sehingga menyebabkan reorganisasi

bidang tersebut, dan ini menyebabkan peralihan pengetahuan atau ketrampilan

apabila terdapat releansi antara makna pengalaman yang lama dengan makna

pengalaman yang baru (6inarati, 200').

-


9/186

2.1.3 *akt"r +ang mem#engaruhi #r"ses )elajar

Menurut . >uilbert et al yang dikutip oleh otoatmodjo (200) ada

beberapa !aktor yang mempengaruhi proses belajar yaitu7

1. ?aktor materi.

2. ?aktor lingkungan, yaitu lingkungan !isik dan lingkungan sosial. =ingkungan

!isik antara lain terdiri dari suhu, kelembaban udara, dan kondisi tempat

belajar. Sedangkan lingkungan sosial yaitu manusia dengan segala

interaksinya.

. ?aktor instrumental, yang terdiri dari perangkat keras seperti perlengkapan

belajar, alat peraga, dan perangkat lunak seperti pengajar atau !asilitator

belajar, serta metode belajar.

. ?aktor indiidual subyek belajar, yang terdiri dari kondisi !isiologis seperti

kekurangan gi@i, kondisi pan"a indera dan kondisi psikologis misalnya

intelegensi, pengamatan, daya tangkap, ingatan, motiasi.

2.1. Ruang lingku# #en(i(ikan kesehatan

;akupan atau ruang lingkup pendidikan kesehatan terdiri dari dimensi,

yaitu (otoatmodjo, 200)7

1. +uang lingkup berdasarkan aspek kesehatan

1) /endidikan kesehatan pada aspek promoti!

2) /endidikan kesehatan pada aspek pen"egahan dan penyembuhan

a. /en"egahan tingkat pertama

b. /en"egahan tingkat kedua

". /en"egahan tingkat ketiga

$


10/186

2. +uang lingkup berdasarkan tatanan pelaksanaan

1) /endidikan kesehatan pada tatanan keluarga (rumah tangga)

2) /endidikan kesehatan pada tatanan sekolah

) /endidikan kesehatan di tempat kerja

) /endidikan kesehatan di tempat%tempat umum

5) ?asilitas pelayanan kesehatan

. +uang lingkup berdasarkan tingkat pelayanan

1) /romosi kesehatan

2) /erlindungan khusus

) iagnosis dini dan pengobatan segera

) /embatasan "a"at

5) +ehabilitasi

2.1., Met"(e #em)elajaran (alam #en(i(ikan kesehatan

Metode pembelajaran dalam pendidikan kesehatan ditentukan berdasarkan

tujuan pendidikan yang ingin di"apai, materi atau pesan yang disampaikan,

pendidik atau yang menyampaikan pesan, alat%alat bantu:alat peraga yang

digunakan, serta sasaran pendidikan kesehatan seperti indiidu, kelompok, dan

massa (otoatmodjo, 200). 6entuk%bentuk metode pembelajaran dalam

pendidikan kesehatan yaitu, (Suliha, et al , 2001)7

1. Metode "eramah

;eramah ialah pidato yang disampaikan oleh seorang pemimpin di depan

sekelompok pengunjung.

10


11/186

2. Metode diskusi kelompok

iskusi kelompok ialah per"akapan yang diren"anakan atau dipersiapkan

diantara tiga orang atau lebih tentang topik tertentu dengan seorang

pemimpin.

. Metode panel

/anel adalah pembi"araan yang sudah diren"anakan di depan pengunjung

tentang sebuah topik dan diperlukan tiga panelis atau lebih serta diperlukan

seorang pemimpin.

. Metode !orum panel

?orum panel adalah panel yang didalamnya pengunjung berpartisipasi

dalam diskusi.

5. Metode permainan peran

/ermainan peran ialah pemeranan sebuah situasi dalam kehidupan

manusia dengan tanpa diadakan latihan, dilakukan oleh dua orang atau lebih untuk

dipakai sebagai bahan analisis oleh kelompok.

1. Metode simposium

Simposium ialah serangkaian pidato pendek di depan pengunjung dengan

seorang pemimpin. /idato%pidato tersebut mengemukakan aspek%aspek yang

berbeda dari topik tertentu.

3. Metode demonstrasi

Metode demonstrasi adalah metode pembelajaran yang menyajikan suatu

prosedur atau tugas, "ara menggunakan alat, dan "ara berinteraksi. emonstrasi

dapat dilakukan se"ara langsung atau melalui media seperti ideo, !ilm.

11


12/186

Setiap metode pembelajaran memiliki keuntungan dan kelemahan dalam

penggunaannya. *euntungan penggunaan pembelajaran metode demonstrasi

adalah sebagai berikut7 1) apat membuat proses pembelajaran menjadi lebih

jelas dan lebih konkretA 2) apat menghindari erbalismeA ) =ebih mudah

memahami sesuatuA ) =ebih menarikA 5) apat menyesuaikan teori dengan

kenyataan dan dapat melakukan sendiri (redemonstrasi). *elemahan penggunaan

pembelajaran metode demonstrasi adalah7 1) lat%alat, biaya, dan tempat yang

memadai belum tentu tersediaA 2) Memerlukan persiapan dan peren"anaan yang

matang.

/enggunaan metode demonstrasi kurang otokratis dibanding "eramah, tapi

juga kurang lunak dari diskusi. Strategi ini digunakan untuk men"apai tujuan

kogniti! dan psikomotorik. /ada umumnya, metode demonstrasi adalah optimal

sebagai suatu strategi mengajar bagi sasaran yang berkemampuan rata%rata dan

dibaah rata%rata, dengan pendidik yang tidak terlatih dan tidak berpengalaman.

Metode ini terdiri dari tiga tahap (Mu"htar, 2005 dalam 6inarati, 200') yaitu7

1. 8ahap pangantar

/ada tahap ini diberikan "eramah untuk menerangkan tujuan pembelajaran.

2. 8ahap pengembangan

/ada tahap ini terjadi tanya jaab dan aktiitas%aktiitas lain.

. 8ahap konsolidasi

/ada tahap ketiga ini, bahan pembelajaran ditinjau kembali, direisi, dan dites.

2.1.- Alat )antu #em)elajaran (alam #en(i(ikan kesehatan

Menurut otoatmodjo (200) alat bantu pendidikan kesehatan atau yang

disebut juga alat peraga adalah alat%alat yang digunakan oleh pendidik dalam

12


13/186

menyampaikan bahan pendidikan atau pengajaran. lat peraga ini disusun

berdasarkan prinsip baha pengetahuan yang ada pada setiap manusia itu diterima

atau ditangkap melalui pan"a indera. Semakin banyak indera yang digunakan

untuk menerima sesuatu maka semakin banyak dan semakin jelas pula pengertian

atau pengetahuan yag diperoleh. Hal ini juga berarti baha alat peraga

dimaksudkan untuk mengerahkan indera sebanyak mungkin kepada suatu obyek

sehingga mempermudah pemahaman. lat bantu pendidikan ada ma"am, yaitu7

1) lat bantu lihatA 2) lat bantu dengarA ) lat bantu lihat dengar. Media

pendidikan kesehatan pada hakikatnya adalah alat bantu pendidikan. 6erdasarkan

!ungsinya sebagai penyaluran pesan%pesan kesehatan, media ini dibagi menjadi ,

yakni7 1) Media "etak yang meliputi booklet , leaflet , flyer , flif chart , rubrik atau

tulisan pada surat kabar mengenai masalah kesehatan, serta posterA 2) Media

elektronik yang meliputi teleisi, radio, slide, serta film stripA ) Media papan

atau billboard .

2.2 '"nse# Perilaku

2.2.1 Pengertian #erilaku

otoatmodjo (200) mende!inisikan perilaku sebagai tindakan atau

aktiitas dari manusia itu sendiri yang mempunyai bentangan yang sangat luas

antara lain7 berjalan, berbi"ara, menangis, tertaa, bekerja, kuliah, menulis,

memba"a, dan sebagainya. ari uraian ini dapat disimpulkan baha yang

dimaksud perilaku manusia adalah semua kegiatan atau aktiitas manusia, baik

yang dapat diamati langsung, maupun yang tidak dapat diamati oleh pihak luar.

1


14/186

Skinner (1$-) seorang ahli psikologi, merumuskan baha perilaku

merupakan respons atau reaksi seseorang terhadap stimulus atau rangsangan dari

luar. leh karena perilaku ini terjadi melalui proses adanya stimulus terhadap

organisme, dan kemudian organisme tersebut merespons, maka teori Skinner ini

disebut teori BS%%+C (timulus-!rganisme-"espons) (otoatmodjo, 200).

6erdasarkan bentuk respons terhadap stimulus ini, maka perilaku dapat

dibedakan menjadi dua (otoatmodjo, 200)7

1. /erilaku tertutup (convert behavior )

+espons seseorang terhadap stimulus dalam bentuk terselubung atau

tertutup (convert ). +espons atau reaksi terhadap stimulus ini masih terbatas pada

perhatian, persepsi, pengetahuan:kesadaran, dan sikap yang terjadi pada orang

yang menerima stimulus tersebut, dan belum dapat diamati se"ara jelas oleh orang

lain.

2. /erilaku terbuka (overt behavior )

+espons seseorang terhadap stimulus dalam bentuk tindakan nyata atau

terbuka. +espons terhadap stimulus tersebut sudah jelas dalam bentuk tindakan

atau praktik, yang dengan mudah dapat diamati atau dilihat oleh orang lain.

D"main #erilaku

/erilaku dibagi kedalam domain (ranah atau kaasan). *etiga domain

perilaku tersebut yaitu kogniti!, a!ekti!, dan psikomotor (6loom 1$0-, dalam

otoatmodjo 200).

/engukuran perilaku dapat dilakukan se"ara tidak langsung yakni dengan

aan"ara terhadap kegiatan%kegiatan yang telah dilakukan beberapa jam, hari,

1


15/186

atau bulan yang lalu (recall ). /engukuran se"ara langsung yakni dengan

melakukan obserasi tindakan atau kegiatan responden (otoatmodjo, 200).

alam perkembangannya, teori 6loom di atas dimodi!ikasi untuk

pengukuran hasil pendidikan kesehatan, yaitu7 1) /engetahuan (kno#ledge)A 2)

Sikap (attitude)A ) /raktik atau tindakan ( practice$action).

2.2.3 Pengetahuan Knowledge/

/engetahuan adalah hasil dari tahu, dan ini terjadi setelah seseorang

melakukan penginderaan terhadap suatu objek tertentu. /engetahuan atau kogniti!

merupakan domain yang sangat penting dalam membentuk tindakan seseorang

(otoatmodjo, 200).

/engetahuan yang ter"akup dalam domain kogniti! mempunyai enam

tingkatan, yaitu7

1. 8ahu (kno#)

8ahu diartikan sebagai mengingat kembali (recall ) suatu materi yang telah

dipelajari sebelumnya.

2. Memahami (comprehension)

Memahami diartikan sebagai suatu kemampuan untuk menjelaskan se"ara

benar tentang obyek yang diketahui, dan dapat menginterpretasikan materi

tersebut se"ara benar.

. plikasi (application)

plikasi diartikan sebagai kemampuan untuk menggunakan materi yang

telah dipelajari pada kondisi yang sebenarnya.

. nalisis (analysis)

15


16/186

nalisis adalah suatu kemampuan untuk menjabarkan materi atau suatu

obyek ke dalam komponen%komponen, tetapi masih di dalam satu struktur

organisasi, dan masih ada kaitannya satu sama lain.

5. Sintesis ( syntesis)

Sintesis menunjukkan kepada suatu kemampuan untuk meletakkan atau

menghubungkan bagian%bagian di dalam suatu bentuk keseluruhan yang baru.

'. Daluasi (evaluation)

Daluasi berkaitan dengan kemampuan untuk melakukan justi!ikasi atau

penilaian terhadap suatu materi atau obyek.

2.2. &ika# Attitude/

1. e!inisi Sikap

Sikap memiliki banyak de!inisi. 6erkoit@ (1$32) yang dikutip oleh

@ar (200) menemukan adanya lebih dari tiga puluh de!inisi sikap yang pada

umumnya dapat dimasukkan kedalam salah satu diantara ketiga kerangka

pemikiran.

*erangka pertama yang diakili oleh para ahli psikologi dalam

pengukuran sikap seperti =ouis 8hurstone (1$2-) dan +ensis =ikert (1$2) yang

dikutip oleh @ar (200) mengemukakan baha sikap adalah bentuk ealuasi

dan reaksi perasaan yang merupakan perasaan mendukung atau memihak

( favorable) maupun perasaan yang tidak mendukung atau tidak memihak

(unfavorable) pada obyek tersebut. 6erkoit@ (1$32) yang dikutip oleh @ar

(200) se"ara lebih spesi!ik mem!ormulasikan sikap sebagai derajat a!ek positi!

atau a!ek negati! terhadap suatu obyek psikologis.

1'


17/186

Menurut @ar (200) pemikiran kedua diakili kelompok ahli dibidang

psikologi sosial dan psikologi kepribadian seperti ;hae (1$2-), 6ogardus (1$1),

=apierre (1$), Mead (1$), dan >oron llport (1$5), dimana konsepsi

mengenai sikap lebih kompleks. Menurut mereka, sikap merupakan sema"am

kesiapan untuk bereaksi terhadap suatu obyek dengan "ara%"ara tertentu. *esiapan

disini dimaksudkan adalah ke"enderungan potensial untuk bereaksi dengan "ara

tertentu apabila indiidu dihadapkan pada suatu stimulus yang menghendaki

adanya respons. =a /ierre (1$) dalam llen, >uy, dan Ddgley (1$-0)

mende!inisikan sikap sebagai pola perilaku, tendensi, atau kesiapan antisipati!,

predisposisi untuk menyesuaikan diri dalam situasi sosial, atau se"ara sederhana,

sikap adalah respons terhadap stimulus sosial yang telah terkondisikan. e!inisi

sikap menurut otoatmodjo (200) adalah kesiapan atau kesediaan untuk

bertindak dan bukan merupakan pelaksana moti! tertentu.

*elompok ketiga adalah kelompok yang berorientasi kepada skema triadik

(triadic scheme). Menurut kelompok ini suatu sikap terdiri dari komponen%

komponen kogniti!, a!ekti!, dan konati! yang saling berinteraksi dalam

memahami, merasakan, dan berperilaku terhadap suatu obyek. Se"ord 9 6a"kman

(1$') mende!inisikan sikap sebagai keteraturan tertentu dalam hal perasaan

(a!eksi), pemikiran (kognisi), dan predisposisi tindakan (konasi) seseorang

terhadap suatu aspek di lingkungan sekitarnya (@ar, 200).

Menurut para ahli, masing%masing aspek yang telah disebutkan memang

merupakan komponen yang konstrak teoritiknya berbeda satu sama lain. Sikap

merupakan konstrak multidimensional yang terdiri atas kognisi, a!eksi, dan

konasi. Meskipun semua komponen berada pada suatu kontinum, akan tetapi

13


18/186

pernyataan masing%masing dapat berbeda (6re"klr, et al 1$-A yang dikutip oleh

@ar 200).

Sikap seseorang terhadap suatu obyek selalu berperan sebagai perantara

antara respons dan obyek yang bersangkutan. +espons diklasi!ikasikan dalam tiga

ma"am, yaitu respons kogniti! (respons perseptual dan pernyataan mengenai apa

yang diyakini), respons a!ekti! (respons sara! simpatetik dan pernyataan a!eksi),

serta respons perilaku atau konati! (respons berupa tindakan atau pernyataan

mengenai perilaku) masing%masing klasi!ikasi respons ini berhubungan dengan

ketiga komponen sikapnya (@ar 200).

2. *omponen /okok Sikap

alam bagian lain llport (1$5) yang dikutip otoatmodjo (200)

menjelaskan baha sikap itu mempunyai komponen pokok, yaitu7

1. *eper"ayaan (keyakinan), ide, dan konsep terhadap suatu obyek

2. *ehidupan emosional atau ealuasi terhadap suatu obyek

. *e"enderungan untuk bertindak (tend to behave)

Seperti halnya dengan pengetahuan, sikap ini terdiri dari berbagai tingkatan

yaitu7

1) Menerima (receiving )

Menerima mempunyai arti baha orang (subyek) mau dan memperhatikan

stimulus yang diberikan (obyek).

2) Merespon (responding )

Merespon mempunyai arti baha kegiatan memberikan jaaban apabila

ditanya, mengerjakan, dan menyelesaikan tugas yang diberikan.

) Menghargai (valuing )

1-


19/186

Mengajak orang lain untuk mengerjakan atau mendiskusikan suatu

masalah adalah suatu indikasi sikap tingkat tiga.

) 6ertanggung jaab (responsible)

6ertanggung jaab atas segala sesuatu yang telah dipilihnya dengan segala

resiko merupakan sikap yang paling tinggi.

. Struktur Sikap

Menurut @ar (200) struktur sikap terdiri dari tiga komponen yang

saling menunjang yaitu, kogniti!, a!ekti!, dan konati!. *omponen kogniti! atau

pengetahuan merupakan representasi apa yang diper"ayai seseorang mengenai apa

yang berlaku atau apa yang benar bagi obyek sikap. Sekali keper"ayaan itu telah

terbentuk, maka ia akan menjadi dasar pengetahuan seseorang mengenai yang

diharapkan dari obyek tertentu sehingga keper"ayaan itu terbentuk karena kurang

atau tidak adanya in!omasi yang benar mengenai obyek sikap yang dihadapi.

*omponen a!ekti! merupakan perasaan yang menyangkut aspek emosional

subyekti! terhadap suatu obyek sikap. Se"ara umum komponen disamakan

perasaan yang dimiliki terhadap sesuatu. /ada umumnya reaksi emosional yang

merupakan komponen a!eksi ini dipengaruhi oleh keper"ayaan atau apa yang

diper"ayai sebagai suatu yang benar dan berlaku bagi obyek tersebut. *omponen

konati! merupakan aspek ke"enderungan berperilaku yang ada dalam diri

seseorang yang berkaitan dengan obyek sikap yang dihadapinya, kaitan ini

didasari oleh asumsi keper"ayaan dan perasaan yang mempengaruhi perilaku

(@ar, 200).

1$


20/186

. *arakteristik Sikap

Menurut 6righam (1$$1) oleh Hudaniah (200) yang dikutip 6inarati

(200') ada beberapa "iri si!at (karakteristik) dasar dari sikap, yaitu7

1) Sikap disimpulkan dari "ara%"ara indiidu bertingkah laku.

2) Sikap ditujukan mengarah kepada obyek psikologis atau kategori.

) Sikap dipelajari.

) Sikap mempengaruhi perilaku. Mengukur suatu sikap yang mengarah pada

suatu obyek memberikan suatu alasan untuk berperilaku mengarah pada

obyek itu dengan suatu "ara tertentu.

5. /ersuasi dan /engubahan Sikap Manusia

/ersuasi merupakan suatu usaha pengubahan sikap indiidu dengan

memasukkan ide, !ikiran, pendapat, dan bahkan !akta baru leat pesan%pesan

komunikati!. ;a"ioppo dan /etty (1$3$) mengemukakan baha pengulangan

akan menaikkan perubahan sikap tapi kemudian kalau masih diteruskan juga

pengulangan itu justru akan menurunkan e!eknya. 8ernyata banyaknya

pengulangan yang optimal adalah tiga kali, jika lebih dari kali indiidu akan

mengalami kebosanan dan dapat menolak pesan yang disampaikan (#atson, et

al,1$-A yang dikutip @ar, 200).

Entelegensi juga mempunyai pengaruh terhadap proses pemahaman isi

pesan dan penerimaan persuasi. rang yang lebih "erdas akan lebih mudah

memahami isi pesan%pesan persuati! yang komplek akan tetapi tidak mudah untuk

menerimanya. *arena perubahan sikap tergantung pada pemahaman dan

penerimaan sebagaimana dikatakan oleh M". >uire (1$'-) dalam ?ishbein 9

j@en (1$35) maka probabilitas diterimanya pesan persuati! akan lebih besar bila

20


21/186

targetnya memiliki intelegensi dan !aktor%!aktor kepribadian lain dalam tingkatan

sedang (@ar, 200).

2.2., Praktik Practice/Action/

Menurut otoatmodjo (200) suatu sikap belum otomatis terujud dalam

suatu tindakan (overt behavior ). Fntuk meujudkan sikap menjadi suatu

perbuatan yang nyata diperlukan !aktor pendukung atau situasi yang

memungkinkan, antara lain adalah !asilitas dan !aktor dukungan ( support ).

8ingkatan dalam praktik adalah7

1. /ersepsi( %erception)

Mengenal dan memilih berbagai obyek sehubungan dengan tindakan yang

akan diambil adalah merupakan praktik tingkat pertama.

2. +espon terpimpin (&uide response)

apat melakukan sesuatu sesuai dengan urutan yang benar dan sesuai

dengan "ontoh adalah merupakan indikator praktik tingkat kedua.

. Mekanisme ( 'ecanism)

pabila seseorang telah dapat melakukan sesuatu dengan benar se"ara

otomatis, atau sesuatu itu sudah merupakan kebiasaan, maka ia sudah men"apai

praktik tingkat tiga.

. dopsi ( Adoption)

daptasi adalah suatu praktik atau tindakan yang sudah berkembang

dengan baik, artinya tindakan itu sudah dimodi!ikasi tanpa mengurangi kebenaran

tindakan tersebut.

21


22/186

2.2.- Peru)ahan a("#si/ #erilaku (an in(ikat"rn+a

/erubahan atau adopsi perilaku baru adalah suatu proses yang kompleks

dan memerlukan aktu yang relati! lama. Se"ara teori perubahan perilaku atau

seseorang menerima atau mengadopsi perilaku baru dalam kehidupannya melalui

tiga tahap yaitu pengetahuan (kno#ledge), sikap (attitude), dan praktik ( practice).

*etiga tahap adopsi perilaku tersebut merupakan indikator perilaku yang nantinya

akan diukur (otoatmodjo, 200).

2.2.0 Determinan #erilaku

eterminan perilaku adalah !aktor%!aktor yang membedakan respons

terhadap stimulus yang berbeda. eterminan perilaku dapat dibedakan menjadi

dua, yaitu7

1. eterminan:!aktor internal, yakni karakteristik orang yang bersangkutan,

misalnya7 tingkat ke"erdasan, tingkat emosional, jenis kelamin.

2. eterminan:!aktor eksternal, yakni lingkungan, baik lingkungan !isik, sosial,

budaya, ekonomi, politik (otoatmodjo, 200).

2.3 '"nse# A(a#tasi R"+

Sister ;alista +oy yang dikutip ursalam (200) menyatakan baha

terdapat lima obyek utama dalam model adaptasi (adaptation model ) yaitu7

1) manusia, 2) keperaatan, ) konsep sehat%sakit, ) lingkungan, 5) aplikasi7

tindakan keperaatan.

Manusia

Manusia sebagai penerima pelayanan keperaatan baik sebagai indiidu,

keluarga, kelompok, komunitas, atau masyarakat yang mempunyai perilaku yang

22


23/186

dapat dikategorikan sebagai respon adapti! atau mal adapti!. Manusia merupakan

sistem adaptasi yang holistik dan terbuka. Sistem yang terbuka tersebut berakibat

terhadap perubahan yang konstan terhadap in!ormasi, kejadian, energi antar

sistem dan lingkungan.

+oy mengidenti!ikasi stimulus sebagai suatu unit in!ormasi, kejadian, atau

energi dari lingkungan, sedangkan proses kontrol dari indiidu sebagai suatu

sistem adaptasi dijelaskan melalui mekanisme koping. danya suatu stimulus

terhadap subsistem kognator mengakibatkan timbulnya umpan balik yang berupa

perilaku output. /roses kontrol kognator berhubungan dengan !ungsi otak yang

tinggi terhadap proses in!ormasi, pengambilan keputusan, dan emosi. /ersepsi

proses in!ormasi juga berhubungan dengan seleksi perhatian, kode, dan ingatan.

6elajar berhubungan dengan proses imitasi atau meniru dari reinforcement ,

sehingga mekanisme belajar merupakan proses didalam sistem adaptasi

(cognator ) yang men"akup mempersepsikan suatu in!ormasi.

Mekanisme kognator bekerja pada indiidu sebagai sistem adaptasi.

/erilaku yang berhubungan dengan sistem adaptasi tersebut merupakan

mani!estasi dari tingkat adaptasi indiidu dan mengakibatkan penggunaan

mekanisme koping. *oping yang konstrukti! berdampak pada respons perubahan

perilaku pada indiidu.

'e#eraatan

*eperaatan menurut +oy dide!inisikan sebagai bentuk pelayanan

pro!esional berupa pemenuhan kebutuhan dasar yang diberikan kepada indiidu

baik sehat maupun sakit. 6entuk pemenuhan kebutuhan dasar dapat berupa

meningkatkan kemampuan yang ada pada indiidu, men"egah, memperbaiki dari

2


24/186

suatu keadaan yang dipersepsikan sakit oleh indiidu. 8ujuan keperaatan adalah

meningkatkan respons yang adapti! dalam hubungannya dengan empat bentuk

(!ungsi !isiologis, konsep diri, !ungsi peran, dan ketergantungan) yang akan

di"apai dengan menggunakan in!ormasi tentang tingkat adaptasi manusia,

pandangan atau pendapat, masalah dan stimulus. *ondisi koping seseorang atau

keadaan seseorang merupakan tingkat adaptasi seseorang. 8indakan keperaatan

yang diberikan pada teori +oy ini meliputi mempertahankan respons yang adapti!

dengan mendukung upaya klien menggunakan mekanisme koping yang positi!

atau konstrukti!.

'"nse# sehatsakit

+oy mende!inisikan sehat sebagai continum dari meninggal sampai

dengan tingkatan tertinggi yaitu sehat. *esehatan adalah suatu kondisi dengan

proses yang terintegrasi dari kemampuan indiidu dalam men"apai tujuan untuk

kelangsungan hidup, pertumbuhan, reproduksi, dan memperoleh penguasaan.

*esehatan menurut +oy merupakan suatu respon yang adapti!. Sedangkan de!inisi

sakit adalah suatu kondisi ketidakmampuan indiidu untuk beradaptasi terhadap

rangsangan yang berasal dari dalam dan luar indiidu.

Lingkungan

+oy mende!inisikan lingkungan sebagai semua kondisi yang berasal dari

internal dan eksternal. ?aktor internal dan eksternal ini dapat mempengaruhi dan

berakibat terhadap perkembangan dan perilaku indiidu atau kelompok.

=ingkungan internal dapat berupa pengalaman, kemampuan emosinal, kepribadian

maupun stresor biologis. Sedangkan lingkungan eksternal dapat berupa !isik,

2


25/186

kimiai, ataupun psikologis yang diterima indiidu dan dipersepsikan sebagai

suatu an"aman.

A#likasi Tin(akan ke#eraatan

8indakan keperaatan adalah tindakan yang diberikan untuk

meningkatkan respons adaptasi pada situasi sehat dan sakit. 8indakan

keperaatan merupakan suatu tindakan yang dilakukan oleh peraat untuk

memanipulasi stimulus !okal, stimulus kontekstual, dan stimulus residual.

Stimulus !okal yaitu suatu respon yang diberikan se"ara langsung terhadap

an"aman:input yang masuk, stimulus kontekstual yaitu suatu stimulus seseorang

yang dapat diobserasi, dan stimulus residual pada indiidu yaitu karakteristik

dari seseorang dan timbul karena situasi yang dihadapi tetapi sulit diukur se"ara

obyekti!. *etiga stimulus ini membangun suatu leel adaptasi.

Enput /roses D!ektor utput Stimulus

(eet back

>ambar 2.1 iagram Model daptasi ari +oy (dikutip oleh ursalam, 2002)

2. '"nse# Bladder-Retention Training

25

Stimulus

8ingkat

adaptasi

( %rimary

adaptive)

Mekanisme

koping

Model

adaptasi

*ognator

+egulator

?ungsi !isiologis

*onsep diri

?ungsi peran

Enterdependen

Gona

Maladapti!

Gona

dapti!

+esidual

*ontekstual

?okal

Gona

Maladdapti!


26/186

2..1 Pengertian bladder -retention training

Bladder-retention training adalah suatu metode penanganan enuresis yang

bertujuan untuk meningkatkan kapasitas !ungsional kandung kemih (ohnson,

1$$-).

+ushton (1$-$) dalam de!inisi yang dikutip oleh onhson (1$$-)

mengemukakan baha bladder-retention training termasuk didalamnya usaha

se"ara sadar dan sengaja untuk meregangkan kandung kemih dengan

memperpanjang interal aktu berkemih.

Bladder-retention training merupakan metode penanganan enuresis yang

menghendaki anak untuk menahan berkemih sampai anak berada di toilet (+obert,

200').

2..2 4aktu bladder-retention training

Menurut +obert (200') Bladder-retention training tidak dilakukan pada

anak yang berusia kurang dari ' tahun.

2..3 Man!aat bladder-retention training

Man!aat Bladder-retention training pada anak usia sekolah adalah7

1. Membantu otot detrusor beradaptasi dalam meningkatkan tekanan dan olume

kandung kemih (6utler,1$$)

2. Membantu meningkatkan kapasitas !ungsional kandung kemih terutama pada

aktu malam hari (;endron, 200')

. Membuat anak lebih peka terhadap sensitiitas kandung kemih (6utler, 1$$)

. Memungkinkan anak untuk tidur sepanjang malam tanpa perlu bangun untuk

berkemih (6utler, 1$$)

5. Mengurangi !rekuensi enuresis (ohnson, 1$$-)

2'


27/186

2.. Pelaksanaan bladder-retention training

/rosedur pelaksanaan Bladder-retention training dilaksanakan dengan

persepsi anak yang mengalami enuresis mempunyai penurunan kapasitas

!ungsional kandung kemih sehingga menyebabkan ketidakmatangan kandung

kemih dalam pengosongan urin selama semalam (;endron, 1$$$).

Menurut 6erger et al (1$-) yang dikutip oleh ohnson (1$$-)

mengemukakan baha untuk memperkirakan kapasitas normal kandung kemih

digunakan rumus7

Metode ini dilaksanakan dengan langkah%langkah (6utler,1$$)7

). Bladder-retention training dilaksanakan satu kali pertemuan setiap hari

*. Menganjurkan anak minum 500 ml air putih

+. nak diminta untuk menahan keinginan berkemih selama mungkin

. Men"atat aktu ketika anak mengindikasikan keinginannya untuk berkemih

sebagai start

. *etika anak sudah tidak bisa menahan keinginannya untuk berkemih,

anjurkan anak untuk berkemih di toilet

. Men"atat aktu antara start dan berkemih

/. Memberi pujian untuk usaha anak menahan keinginan berkemih

0. Menggunakan gra!ik untuk memonitor aktu penundaan berkemih

1. Menganjurkan anak untuk menambah aktu penundaan berkemih pada

pertemuan berikutnya 1%2 menit

)2. Memberi pujian untuk keberhasilan anak dalam peningkatan aktu penundaan

berkemih

23

*apasitas kandung kemih (ons) I umur (tahun) J 2


28/186

2., '"nse# 5t"t P"l"s

2.,.1 'arakteristik (an ti#e "t"t #"l"s

tot polos terdiri atas banyak sekali serat ke"il yang umumnya

berdiameter 2 sampai 5 mikrometer dan panjangnya hanya 20 sampai 500

mikrometer (>uyton 9 Hall, 1$$3).

tot polos dibagi menjadi 2 tipe yaitu (>uyton 9 Hall, 1$$3)7

1. tot polos multi unit

8ipe otot polos ini terdiri dari serat otot polos yang mempunyai "iri%"iri

tersendiri. 8iap serat bekerja tanpa bergantung pada serat lain dan sering kali

dipersara!i oleh sebuah ujung sara!, seperti yang terjadi pada serat otot rangka.

/ermukaan luar serat ini ditutupi oleh lapisan tipis yang terdiri dari substansi

seperti membran basal, yakni "ampuran kolagen halus dan !ibrila glikoprotein

yang membantu menyekat serat%serat yang terpisah. Si!at terpenting dari serat otot

polos multi unit adalah baha masing%masing serat dapat berkontraksi se"ara

tidak bergantung pada yang lain, dan pengaturannya terutama dilakukan oleh

sinyal sara!. Si!at tambahan lainnya adalah baha otot ini jarang menunjukkan

kontraksi yang spontan. Serat otot polos dari otot siliaris mata, iris mata, kelopak

mata baah yang membungkus mata (pada beberapa binatang rendah) adalah

beberapa "ontoh dari otot polos multi unit.

2. tot polos unit tunggal

2-


29/186

8ipe otot polos ini disebut juga otot polos sinsisial, merupakan sebuah

massa otot seluruhnya yang terdiri dari ratusan hingga jutaan serat otot yang

berkontraksi bersama%sama sebagai suatu unit tunggal. Serat%serat ini biasanya

bersatu menjadi lembaran%lembaran atau berkas, dan membran sel berlekatan satu

sama lain pada banyak titik sehingga kekuatan yang terbentuk dalam satu serat

otot dapat dijalarkan ke serat berikutnya. /ada otot polos ini membran sel

dihubungkan oleh banyak taut rekah ( gap 3unction) yang dapat dilalui oleh ion%

ion se"ara bebas dari satu sel ke sel berikutnya, sehingga potensial aksi atau ion

yang sederhana dapat mengalir berjalan dari satu serat ke serat berikutnya dan

menyebabkan serat otot dapat berkontraksi bersama%sama. tot polos ini juga

disebut otot polos iseral karena banyak ditemukan pada dinding sebagian besar

isera tubuh seperti pada usus, duktus biliaris, ureter, kandung kemih, uterus, dan

pembuluh darah.

2.,.2 Pr"ses k"ntraksi (an relaksasi (alam "t"t #"l"s

1. asar kimiai untuk kontraksi otot polos (>uyton 9 Hall, 1$$3).

tot polos mengandung !ilamen aktin dan miosin, yang mempunyai si!at

kimiai mirip dengan si!at kimiai !ilamen aktin dan miosin dalam otot rangka.

tot polos tidak mengandung kompleks troponin normal yang dibutuhkan dalam

pengaturan kontraksi otot rangka, sehingga mekanisme pengaturan kontraksinya

berbeda. /enelitian kimiai telah menunjukkan baha aktin dan miosin yang

berasal dari otot polos akan saling berinteraksi satu sama lain dengan "ara yang

hampir sama dengan aktin miosin yang berasal dari otot rangka. /roses kontraksi

selanjutnya diakti!kan oleh ion kalsium, dan adenosin tri!os!at (8/) dipe"ah

menjadi adenosin di!os!at (/) untuk memberikan energi bagi kontraksi.

2$


30/186

2. Substansi transmiter perangsang dan penghambat pada sambungan

neuromuskuler (>uyton 9 Hall, 1$$3).

Substansi transmiter yang disekresi oleh sara! otonom yang mempersara!i

otot polos adalah acetil cholin dan norepinefrin, tetapi keduanya tidak pernah

disekresi oleh serat sara! yang sama. /ada beberapa organ, acetil cholin

merupakan substansi transmiter perangsang untuk serat otot polos tetapi juga

merupakan substansi penghambat untuk otot polos pada organ lainnya. Acetil

cholin dapat merangsang sebuah serat otot, saat acetil cholin merangsang sebuah

serat, norepinefrin biasanya menghambatnya. Acetil cholin juga dapat

menghambat sebuah serat otot, saat itu norepinefrin merangsangnya.

. Stres%relaksasi otot polos (>uyton 9 Hall, 1$$3).

>ambaran penting dari otot polos khususnya jenis otot polos isera pada

banyak organ berongga adalah kemampuannya untuk kembali mendekati

kekuatan kontraksi asalnya dalam aktu beberapa detik atau beberapa menit

setelah otot tersebut memanjang atau memendek. /ada peningkatan olume "airan

dalam kandung kemih yang berlangsung tiba%tiba dapat menimbulkan peregangan

otot polos dalam dinding kandung kemih, selanjutnya hal ini akan menghasilkan

peningkatan tekanan yang besar se"ara segera dalam kandung kemih Selama 15

detik berikutnya sampai bermenit%menit kemudian, meskipun terus terjadi

regangan pada dinding kandung kemih, tekanan akan kembali hampir tepat ke

nilai asalnya, kemudian bila olume meningkat lagi akibat penyebab yang lain,

akan kembali terjadi e!ek yang sama. /ada penurunan olume "airan dalam

kandung kemih se"ara tiba%tiba akan terjadi penurunan tekanan yang sangat

rendah tetapi dalam beberapa detik atau beberapa menit kemudian akan kembali

0


31/186

atau mendekati ke nilai asalnya. ?enomena ini disebut stres%relaksasi dan stres%

relaksasi balik. Suatu organ berongga dapat mempertahankan besar tekanan yang

kurang lebih sama di dalam lumennya tanpa mempedulikan panjang serat otot

adalah kesimpulan dari pernyataan%pernyataan di atas.

. /erangsangan otot polos isera oleh peregangan (>uyton 9 Hall, 1$$3).

/ada otot polos isera (unit tunggal) biasanya akan timbul potensial aksi

se"ara spontan bila diregangkan se"ukupnya. +espons terhadap peregangan ini

memungkinkan dinding otot polos isera berkontraksi se"ara otomatis dan karena

itu menahan regangan.

2.,.3 Mit"k"n(ria se)agai )agian (ari sel

Mitokondria adalah organel yang mensuplai $5 & energi. Mitokondria

disebut sebagai Brumah energiC sel, tanpa mitokondria sel tidak akan dapat

menyadap jumlah energi yang bermakna dari bahan makanan dan oksigen, hal ini

dapat berakibat terhentinya semua !ungsi sel. /ada dasarnya semua mitokondria

terdapat disemua bagian sitoplasma, tetapi jumlah total per sel sangat berariasi

tergantung pada jumlah energi yang dibutuhkan oleh masing%masing sel (>uyton

9 Hall, 1$$3).

Mitokondria terdiri dari dua membran protein lapis ganda yaitu sebuah

membran luar dan sebuah membran dalam. 6anyak lipatan membran dalam

membentuk rak%rak yang merupakan tempat pelekatan en@im%en@im oksidati!.

+uangan mitokondria bagian dalam dipenuhi dengan matriks yang mengandung

sejumlah besar larutan en@im yang dibutuhkan untuk menghisap energi dari bahan

makanan. Dn@im%en@im ini bekerja sama dengan en@im%en@im oksidati! pada rak

untuk menyebabkan oksidasi dari bahan makanan, sehingga membentuk karbon

1


32/186

dioksida dan air. Dnergi yang dibebaskan digunakan untuk mensintesis sebuah

substansi berenergi tinggi yang disebut adenosin tri!os!at (8/). 8/ kemudian

diangkut keluar dari mitokondria, dan berdi!usi ke seluruh sel untuk

membebaskan energinya dimana saja dibutuhkan untuk melakukan !ungsi sel

(>uyton 9 Hall, 1$$3).

2.,. Mekanisme latihan bladder-retention training

Bladder-retention training merupakan upaya untuk mengatasi enuresis.

Menurut >uyton dan Hall (1$$3), mekanisme kontraksi dan meningkatnya tonus

otot polos dinding kandung kemih (muskulus detrusor ), dapat terjadi karena

rangsangan pada otot polos kandung kemih sebagai dampak dari latihan. Bladder-

retention training adalah latihan yang dapat menimbulkan rangsangan yang

meningkatkan akti!asi dari kimiai, neuromuskuler, dan muskuler. tot polos

kandung kemih (muskulus detrusor ) mengandung !ilamen aktin dan miosin, yang

mempunyai si!at kimiai dan berinteraksi satu dengan yang lainnya. /roses

interaksi diakti!kan oleh ion kalsium, dan adeno tri!os!at (8/), selanjutnya

dipe"ah menjadi adeno di!os!at (/) untuk memberikan energi bagi kontraksi

muskulus detrusor kandung kemih. +angsangan melalui neuromuskuler akan

meningkatkan rangsangan pada serat otot polos kandung kemih terutama sara!

parasimpatis yang merangsang untuk memproduksi acetil cholin, sehingga

mengakibatkan terjadinya regangan, kontraksi, dan peningkatan tonus otot

kandung kemih. /ada otot polos isera (unit tunggal) biasanya akan timbul

potensial aksi se"ara spontan bila diregangkan se"ukupnya. +espons terhadap

peregangan ini memungkinkan dinding otot polos isera berkontraksi se"ara

otomatis dan karena itu menahan regangan. +egangan pada muskulus detrusor

2


33/186

akan mengakibatkan peningkatan kapasitas !ungsional kandung kemih yang

selanjutnya akan terjadi peningkatan pengendalian kontraksi dan peningkatan

pengendalian tonus otot kandung kemih. Mekanisme melalui muskulus terutama

otot polos kandung kemih akan meningkatkan metabolisme pada mitokondria

untuk meningkatkan 8/ yang diman!aatkan oleh otot polos kandung kemih

sebagai energi untuk kontraksi dan meningkatkan tonus otot polos kandung

kemih. /eningkatan kapasitas !ungsional kandung kemih, peningkatan

pengendalian kontraksi serta peningkatan pengendalian tonus otot kandung kemih

akan mengakibatkan penurunan !rekuensi enuresis.

2.- '"nse# &istem Perkemihan

2.-.1 5rgan +ang )er#eran (alam sistem #erkemihan

Sistem tubuh yang berperan dalam eliminasi urin antara lain7

1. >injal

>injal adalah organ retroperitoneal yang berjumlah dua buah, berada di

sebelah kanan dan kiri tulang punggung. >injal ber!ungsi mengatur komposisi

dan olume "airan tubuh dengan menyaring bagian dari darah untuk dibuang

dalam bentuk urin sebagai @at sisa yang tidak diperlukan oleh tubuh, serta

menahan bagian%bagian yang masih diperlukan oleh tubuh. e!ron adalah unit

dari struktur ginjal yang ber!ungsi menyalurkan urin ke bagian pelis kemudian

disalurkan melalui ureter ke kandung kemih (Hidayat, 200').

2. *andung kemih

*andung kemih ber!ungsi sebagai penampung urin. rgan ini memiliki

bentuk menyerupai buah pir atau kendi. *andung kemih terletak di dalam panggul


34/186

besar dan di belakang simpisis pubis. 6asis adalah bagian terbaah dan !undus

adalah bagian atas. inding kandung kemih terdiri atas lapisan serus sebelah

luar,lapisan berotot, lapisan sub mukosa, dan lapisan mukosa dari epithelium

transisional (ursalam, 200'). etrusor adalah lapisan jaringan otot yang paling

dalam, memanjang di tengah dan melingkar. /ada dasar kandung kemih terdapat

lapisan tengah jaringan otot yang berbentuk lingkaran bagian dalam yang disebut

otot lingkar. tot lingkar ber!ungsi menjaga saluran antara kandung kemih dan

uretra, sehingga uretra dapat menyalurkan urin dari kandung kemih ke luar tubuh.

*andung kemih bersambung dengan tiga saluran. ua ureter bermuara se"ara

oblik di sebelah basis. =etak oblik ini dapat men"egah urin mengalir kembali ke

dalam ureter. Fretra keluar dari kandung kemih sebelah depan. aerah segitiga

antara dua lubang ureter dan uretra disebut segitiga kandung kemih atau 4rigonum

5esika urinarius (ursalam, 200').

. Fretra

Fretra merupakan organ yang memiliki !ungsi untuk menyalurkan urin ke

bagian luar. Fretra dilapisi membran mukosa. /ada laki%laki panjang uretra 1,3%

1',2 "m yang terdiri atas tiga bagian yaitu prostat, selaput (membran), dan bagian

yang berongga (ruang). Fretra ber!ungsi sebagai tempat pengaliran urin dan

sebagai sistem reproduksi. /ada perempuan hanya ber!ungsi menyalirkan urin ke

luar tubuh dan memiliki panjang ,3%',2 "m (Hidayat, 200').

2.-.2 Pr"ses )erkemih

6erkemih ( mictio, mycturition, atau urination) adalah proses pengosongan

kandung kemih. Mekanisme berkemih terjadi ketika kandung kemih berisi urin.

*emudian sara!%sara! akhir (reseptor) di dinding kandung kemih mendapat


35/186

rangsangan, dan rangsangan itu diteruskan melalui medulla spinalis ke pusat

pengontrol berkemih di korteks serebral. /ada anak%anak, kandung kemih dapat

menimbulkan rangsanan sara! akhir saat terisi 200%250 "". Saat aktu berkemih

sudah tepat, otak mengenai impuls atau rangsangan melalui medula spinalis ke

neuromotorik di daerah sakral. *emudian terjadi koneksasi otot detrusor dan

relaksasi otot s!ingter internal. Frine dialirkan dari kandung kemih, tetapi masih

tertahan s!ingter eksternal. *etika s!ingter eksternal relaksasi, urin akan

dikeluarkan dari tubuh (Hidayat, 200').

>ambar 2.2 Sara! Membaa Sinyal ari tak *e *andung kemih an S!ingter

(ational Enstitues o! iabetes and igesties and *idney iseases, 2005)

2.7 '"nse# Enuresis

2.0.1 Pengertian enuresis

+osenstein (1$$3) mengemukakan baha enuresis merupakan

pengeluaran urin se"ara inolunter yang mun"ul setelah seorang anak men"apai

umur dimana pengontrolan kandung kemih biasanya sudah ada yaitu pada umur

tahun.

5


36/186

Enuresis adalah mengeluarkan urin di tempat tidur (biasanya malam hari),

atau ke dalam pakaian pada siang hari tanpa sengaja. >angguan ini terjadi pada

anak%anak yang umumnya sudah lebih tua dimana kontrol kandung kemih

seharusnya telah mapan dan sempurna (#ong, 1$$$).

Menurut dunia kedokteran, enuresis atau ngompol adalah peristia tidak

dapat menahan keluarnya air ken"ing. Enuresis masih dianggap normal bila

terjadi pada anak balita. 8etapi hal ini perlu mendapat perhatian khusus jika terjadi

pada anak usia 5 atau lebih (Harjaningrum, 2005).

2.0.2 Pengg"l"ngan enuresis

Enuresis digolongkan dalam dua bagian, yaitu primer dan sekunder.

Enuresis primer adalah enuresis yang terjadi pada anak yang sejak lahir hingga

usia 5 tahun atau ' tahun masih tetap ngompol. Enuresis sekunder adalah enuresis

yang terjadi pada anak yang pernah BkeringC atau tidak mengompol selama

kurang lebih ' bulan kemudian mendadak ngompol kembali (Harjaningrum,

2005).

Enuresis primer biasanya terjadi pada anak yang tidak pernah dapat

mengontrol kandung kemih, sedangkan enuresis sekunder biasanya terjadi pada

anak yang telah mempunyai kontrol kandung kemih tetapi tiba%tiba hilang. /ada

anak yang berusia kurang dari 5 tahun lebih sering mengalami enuresis primer,

sedangkan enuresis sekunder lebih sering terjadi pada anak yang berusia lebih dari

5 tahun (+osenstein, 1$$3).

Enuresis dapat terjadi hanya aktu tidur malam hari (nocturnal ), siang

hari (diurnal ), atau keduanya. 8ipe nocturnal adalah yang paling banyak terjadi

(#ong, 1$$$).

'


37/186

2.0.3 Eti"l"gi (an #at"!isi"l"gi enuresis

/enyebab enuresis belum dapat diketahui se"ara pasti. Menurut >at@el

(1$$5), hal%hal yang diduga sebagai penyebab enuresis diantaranya adalah7

1. Enuresis primer, disebabkan karena adanya anomali kongenital dan penyakit

organik lain.

2. Enuresis sekunder, disebabkan karena adanya hal%hal berikut7

1) +iayat krisis dirumah, seperti adanya kelahiran bayi.

2) /enyakit tersembunyi yang dapat menyebabkan poliuria, seperti7

e!ritis kronika, diabetes insipidus, diabetes mellitus.

) danya beban psikologis.

Sedangkan menurut Harjaningrum (2005), ada beberapa penyebab

enuresis, yaitu7

1. Enuresis primer

?aktor%!aktor yang diduga sebagai penyebab enuresis primer adalah7

1) *eterlambatan matangnya !ungsi susunan sara! pusat (SS/)

/ada anak yang normal, ketika kandung kemih sudah penuh oleh urin,

sistem syara! di kandung kemih akan melapor ke otak, kemudian otak

akan mengirim pesan balik ke kandung kemih. tak akan meminta

kandung kemih untuk menahan pengeluaran urin, sampai anak benar%

benar telah siap di toilet. 8etapi pada anak dengan keterlambatan

matangnya SS/, proses ini tidak terjadi. Sehingga ketika kandung kemih

penuh, anak tidak dapat menahan keluarnya urin tersebut.

2) ?aktor genetik

3


38/186

Sebuah penelitian menunjukkan baha enuresis primer dapat terjadi

karena !aktor keturunan. ika orang tuanya mempunyai riayat enuresis,

maka 33 & kemungkinan baha anak akan juga mengalami enuresis.

Sedangkan jika salah satu orang tua pernah mengalami enuresis, maka

terdapat kurang lebih & kemungkinan anak akan mengalami hal yang

sama. 8api jika tidak ada satupun orang tua yang pernah mengalami

enuresis, maka kemungkinan anak mengalami enuresis hanya 15 &.

/enelitian lain yang dilakukan pada 11 keluarga penderita enuresis, telah

berhasil mengidenti!ikasi gen (sepotong in!ormasi dalam penurunan si!at

dari orang tua kepada anak) yang diduga dapat menyebabkan enuresis.

) >angguan tidur

8idur yang sangat dalam (deep sleep) dapat menjadi penyebab enuresis.

Fmumnya, pola tidur penderita normal. 8etapi, karena deep sleep tersebut,

anak menjadi tidak dapat terbangun ketika ingin berkemih.

) *adar H ( Anti Diuretic Hormone) dalam tubuh yang kurang

Hormon ini akan menyebabkan tubuh seseorang memproduksi sedikit urin

pada malam hari. 8etapi, pada penderita enuresis primer, tubuh tidak

mampu menghasilkan H dalam jumlah yang "ukup. kibatnya, ketika

sedang tidur, tubuh akan menghasilkan urin dalam jumlah yang terlalu

banyak, dan terjadilah enuresis.

5) *elainan anatomi seperti ukuran kandung kemih yang ke"il

Hal ini bisa ditemukan pada penderita enuresis primer, biasanya disertai

gejala yang tampak pada siang hari.

2. Enuresis sekunder

-


39/186

Hal%hal yang biasanya dihubungkan dengan terjadinya enuresis sekunder

yaitu7

1) Stres kejiaan

/ele"ehan seksual, kematian dalam keluarga, pindah rumah, kelahiran

adik baru, per"eraian orang tua merupakan keadaan yang dapat

menyebabkan stres kejiaan yang akhirnya dapat menyebabkan enuresis

sekunder pada anak.

2) *ondisi !isik yang terganggu

Enuresis sekunder juga bisa disebabkan oleh adanya in!eksi saluran

kemih, diabetes mellitus, susah buang air besar.

) lergi

lergi juga dapat menyebabkan enuresis sekunder.

2.0. Mani!estasi kinik enuresis

>ejala utama enuresis adalah keadaan yang mendesak untuk berkemih,

keinginan segera berkemih, tidak dapat diam, disertai ketidaknyamanan yang tiba%

tiba, dan !rekuensi berkemih yang tidak tentu. /ada enuresis tipe nocturnal , anak

dapat ataupun tidak dapat merasakan keadaan yang mendesak untuk berkemih

tersebut. Meskipun anak merasakan keadaan yang mendesak untuk berkemih,

biasanya anak kesulitan bangun dari tidurnya, sehingga pengosongan spontan

(enuresis) terjadi ketika anak sedang tidur. 6iasanya terjadi dalam beberapa

malam (#ong, 1$$$).

2.0., E6aluasi (iagn"stik enuresis

$


40/186

>ambaran penting pada tahap ini adalah jumlah dasar !rekuensi enuresis

dan aktu terjadinya (#ong, 1$$$).

Hal%hal yang dilakukan pada tahap ealuasi diagnostik atau pengkajian

adalah7

1. Mengetahui riayat kesehatan

*eluhan%keluhan yang mun"ul , penyakit yang diderita oleh keluarga, dan

riayat alergi, dan obat%obatan yang sedang diminum ditanyakan untuk

mengetahui riayat kesehatan. Selain itu, keluhan ketika berkemih seperti

urin tidak tuntas atau nyeri juga perlu ditanyakan (Harjaningrum, 2005).

Harus didapatkan pula riayat enuresis pada anak, proses toilet training serta

usaha orang tua dalam menghadapi enuresis pada anak (#ong, 1$$$). alam

Santro"k (2002) yang dikutip 6inarati (200') menyatakan baha belum ada

data yang menyebutkan kapan aktu yang optimal untuk toilet training , tetapi

para ahli perkembangan menyatakan baha saat toilet training akan dimulai,

harus dilakukan dengan hangat, rileks, dan "ara yang suporti!. Menurut Ma"

*eith (1$3) yang dikutip oleh ouglas (1$$) menggambarkan aktu

perkembangan kemampuan toilet training pada anak yaitu 7

1) Fsia 15%1- bulan 7 anak sering merasa risih dengan baju yang basah

dan ingin diganti.

2) Fsia 1-%2 bulan 7 anak sudah memiliki bahasa sendiri dalam

mengartikan !eses dan urin.

) Fsia 2%' bulan 7 anak dapat mengkomunikasikan kebutuhannya

untuk buang air ke"il atau buang air besar di

kamar mandi.

0


41/186

) =ebih dari tahun 7 anak dapat menahan eliminasi untuk sementara

aktu.

Seringkali permasalahan yang sedang terjadi di rumah atau di sekolah juga

ditanyakan untuk menentukan tipe enuresis (Harjaningrum, 2005). Daluasi

psikiatri perlu dilakukan jika yang terjadi adalah kesulitan se"ara psikis, atau

diduga etiologi primernya adalah gangguan kepribadian (#ong, 1$$$).

2. /emeriksaan !isik

/emeriksaan !isik dilakukan untuk mengetahui etiologi !isik, seperti7

in!eksi saluran kemih, kelainan stuktur perkemihan, de!isit neurologis mayor,

nocturnal epilepsi, kelainan yang dapat meningkatnya urin out put (misalnya

diabetes mellitus, diabetes insipidus), serta kelainan yang mengganggu !ungsi

ginjal (misalnya gagal ginjal kronis, penyakit sickle cell ). /emeriksaan ini

juga termasuk pemeriksaan kapasitas !ungsional kandung kemih. *apasitas

!ungsional kandung kemih bisa didapatkan dengan menyuruh anak menahan

urinnya hingga dirasakan keinginan berkemih yang paling mendesak dan

paling kuat, kemudian mengosongkannya dengan berkemih di dalam tempat

khusus yang ada ukurannya. Kolume kandung kemih 00%50 ml "ukup untuk

menahan urin semalam (#ong, 1$$$). S"hmitt (1$$0), yang dikutip #ong

(1$$$) menyatakan baha kapasitas !ungsional kandung kemih anak usia '

tahun adalah - ons.

. /emeriksaan tes urin

/ada umumnya tes urin juga dilakukan setelah diketahui riayat kesehatan

dan pemeriksaan !isik. #alaupun biasanya hasil pemeriksaan tes urin pada

anak yang mengalami enuresis menunjukkan keadaan yang normal,

1


42/186

pemeriksaan ini tetap perlu dilakukan untuk menyingkirkan kemungkinan

penyebab lain (Harjaningrum, 2005).

2.0.- Penanganan enuresis

Enuresis tidak selalu disebabkan oleh kelainan organik yang diketahui,

sehingga penanganannya pun dengan banyak "ara (#ong, 1$$$). Menurut

;endron (1$$$), penanganan enuresis dibagi dalam 2 kategori, yaitu7 penanganan

dengan obat ( pharmacologic therapy) dan tanpa menggunakan obat%obatan

(nonpharmacologic methods).

1. 8erapi dengan obat ( pharmacologic therapy)

da jenis obat yang biasanya digunakan untuk mengatasi enuresis yaitu7

)6 4ricyclic antidepressant

*6 Anticholinergic therapy

) Desmopressin acetate (K/)

2. /enanganan tanpa menggunakan obat (nonpharmacologic methods)

6eberapa metode yang digunakan dalam mengatasi enuresis pada anak yaitu7

1) 'otivational therapy

2) Behavioral 7onditioning

) Bladder training exercises

Estilah ini juga dikenal dengan bladder-retention training. Metode ini

didasarkan pada anggapan yang benar baha anak yang mengalami

enuresis mempunyai penurunan kapasitas !ungsional kandung kemih

(ohnson, 1$$-). /ada beberapa anak yang memiliki kapasitas kandung

2


43/186

kemih ke"il, penggunaan bladder-retention training selama beberapa hari

dapat membantu meningkatkan kapasitas kandung kemih pada malam hari

(;endron, 1$$$). =atihan ini dilakukan dengan menyuruh anak menahan

keluarnya urin selama beberapa aktu.

) Hypnotherapy, diet therapy, dan psychotherapy

2.0.0 Dam#ak enuresis

Enuresis jika dibiarkan dapat menyebabkan dampak yang buruk bagi

kehidupan anak di masa mendatang. ampak se"ara sosial dan kejiaan yang

ditimbulkan akibat enuresis sungguh mengganggu kehidupan seorang anak.

6iasanya anak menjadi tidak per"aya diri, rendah diri, malu, dan hubungan sosial

dengan teman%temannya juga terganggu. (Harjaningrum, 2005). nak menjadi

kurang bersosialisasi, takut tidur di luar rumah dan berkemah, anak merasa

berbeda dengan teman sebaya, merasa sedih, dan bersalah (6utler et al ., 1$$).

6utler et al . (1$$) mengemukakan dampak enuresis pada kehidupan anak

yaitu7

1. ampak psikologis

1) nak menjadi kurang bersosialisasi, anak takut tidur di luar rumah, takut

berkemah, takut tidur bersama teman.

2) nak takut keaadaannya diketahui oleh teman, anak menganggap ngompol

di usianya adalah hal yang memalukan sehingga perlu dirahasiakan.

) nak merasa berbeda dengan temannya, anak merasa malu dan

diperlakukan berbeda.

) nak menunjukkan reaksi emosional seperti bersedih, merasa bersalah.

2. ampak non psikologis


44/186

1) *onsekuensi !isik seperti7 menambah "u"ian kotor bagi orang tua, anak

terbangun dalam keadaan kotor.

2) Hygiene (kebersihan diri) seperti7 kamar menjadi bau, mandi lebih pagi,

tidak bisa mengajak teman bermain di kamar.

2.7 '"nse# &tres

2.7.1 Pengertian stres (an stres"r

1. /engertian Stres

*onsep stres sebagai interaksi dan transaksi antara indiidu dengan

lingkungan. /endekatan ini telah dibatasi sebagai B model psikologiC. Karian dari

model psikologi ini didominasi teori stres kontemporer dan terdapat dua tipe tegas

yang dapat diidenti!ikasi7 interaksional dan transaksional ( ursalam, 2005).

Menggambarkan stres sebagai suatu proses yang meliputi stresor dan stain

(ketegangan) dengan menambahkan dimensi hubungan antara indiidu dengan

lingkungan. Enteraksi antara manusia dengan lingkungan yang saling

mempengaruhi disebut sebagai hubungan transaksional yang didalamnya terdapat

proses penyesuaian. Stres bukan hanya suatu stimulus atau sebuah respons saja,

tetapi suatu agent yang akti! yang dapat mempengaruhi stresor melalui strategi

perilaku, kogniti!, dan emosional. Endiidu akan memberikan reaksi stres yang

berbeda pada stresor yang sama (ursalam, 2005).

?okus pembentukan pada struktur hal yang penting dari interaksi indiidu

dengan lingkungannya, dimana terakhir ini telah banyak dikatakan dan didukung

dengan interaksi proses psikologi. Model transaksional adalah se"ara primer

diperhatikan dengan penghargaan kogniti! dan koping. alam pengertiannya,


45/186

mereka menggambarkan sebuah pengembangan dari model interaksi (ursalam,

2005).

Menurut Selye (1$3') dalam /otter (2005) stres adalah segala situasi

dimana tuntutan non%spesi!ik mengharuskan seorang indiidu untuk berespons

atau melakukan tindakan. +espons atau tindakan ini termasuk respons !isiologis

dan psikologis.

2. /engertian Stresor

Stresor adalah stimuli yang mengaali atau men"etuskan perubahan.

Stresor menunjukkan suatu kebutuhan yang tidak terpenuhi dan kebutuhan

tersebut bisa kebutuhan !isiologis, psikologis, sosial, lingkungan, spiritual, atau

kebutuhan kultural (/otter, 2005).

. Sumber Stres

Stresor:sumber stres yang sering terjadi pada anak usia sekolah antara lain

(Mus"ari, 2005)7

1) *ematangan seksual

2) +asa malu

) *esehatan

) *ompetisi

5) 8ekanan dari teman sebaya

') *einginan untuk menggunakan obat%obatan

8erdapat peristia penyebab stres bagi anak dalam sebuah skala yang

dikutip aid Dlkind dalam 4he Hurried 7hild . Stresor yang menyebabkan stres

paling tinggi adalah kematian orang tua dan per"eraian orang tua. Selain itu, ada

beberapa stresor dari lingkungan sekolah, antara lain7

5


46/186

1) *esulitan yang dialami di sekolah pada peringkat 1

2) /enyesuaian terhadap suasana baru di sekolah berada di peringkat 15

) Mengalami peristia kekerasan di sekolah pada peringkat 20

) /restasi pribadi pada peringkat 25

5) Mengalami masalah dengan guru peringkat ke 0

') /erubahan%perubahan atau pindah sekolah pada peringkat

3) Mendapat teman baru pada peringkat '

nak dapat mengalami stres yang bersumber dari keluarga, misalnya

kekurangan a!eksi atau terlalu banyak a!eksi dari orang tua, terlalu disiplin atau

dibebaskan oleh orang tua, sakit atau gangguan !isik, perubahan status keluarga.

8ermasuk stres sekolah adalah hal%hal yang berkaitan dengan tugas%tugas sekolah,

hubungan dengan guru, dan hal%hal yang berhubungan dengan kehidupan di

sekolah (*isker 1$-3, dalam Esinarti 1$$').

/ada anak yang mengalami enuresis, bisa ditemukan adanya stres

kejiaan. Stres ini dapat disebabkan oleh kondisi seperti pele"ehan seksual,

kematian dalam keluarga, kepindahan, mendapat adik baru, per"eraian orang tua,

atau masalah psikis lainnya (Harjaningrum, 2005).

. Mekanisme Stres

Stres tidak selalu bersi!at negati! . /ada dasarnya stres merupakan respons%

respons tertentu dari tubuh terhadap adanya tuntutan%tuntutan dari luar. engan

adanya berbagai tuntutan tersebut, tubuh manusia mengatasi dengan men"iptakan

keseimbangan antara tuntutan luar, kebutuhan dan nilai%nilai internal, kemampuan

koping personal, dan kemampuan lingkungan untuk memberikan dukungan. Hasil

dari interaksi tersebut akan menghasilkan persepsi terhadap stres. *etika stres

'


47/186

telah dipersepsikan se"ara positi! dapat memotiasi manusia untuk lebih per"aya

diri dan lebih berprestasi (/atel, 1$$'A dalam #ijayanti, 200').

5. +espons terhadap Stres

1) +espons ?isiologis

Sistem limbik berhubungan erat dengan emosi, kegiatan motorik, dan

sensori baah sadar, serta perasan intrinsik mengenai rasa nyeri dan kesenangan

(=ieben, 1$$$A Sholeh, 2005). 6agian utama sistem limbik adalah hipotalamus.

Selain berperan dalam mengatur perilaku, area ini banyak mengatur kondisi

internal tubuh seperti suhu tubuh osmolalitas "airan tubuh. ?ungsi internal ini

disebut !ungsi egetati! otak, dan pengaturannya berhubungan erat dengan

perilaku (>uyton 9 Hall, 1$$3). +angsangan pada hipotalamus menimbulkan

berbagai sekresi neurohormonal melalui H%A Axis yang merupakan dasar interaksi

immunoneurohormonal yang sangat sensiti! terhadap stres (;arlson, 1$$A

Sholeh, 200).

/eranan hipotalamus dalam hubungannya dengan !ungsi emosional

egetati!, dan endokrin dijelaskan pada alinea ini. /engaruh emosi melalui

amigdala, dalam hal ini amigdala menerima signal neuronal dari semua bagian

kortek limbik seperti juga dari neokortek lobus temporal, parietal, dan oksipital,

terutama dari area asosiasi auditorik dan area asosiasi isual. *arena hubungan

yang multipel ini amigdala disebut BjendelaC yang dipakai oleh sistem limbik

untuk melihat kedudukan seseorang di dunia. Sebaliknya amigdala menjalarkan

sinyal%sinyal kembali (1) ke area kortikal yang samaA (2) ke hipokampusA ()

septumA () talamus dan khususnya (5) ke hipotalamus. D!ek yang dijalaran

melalui hipotalamus meliputi (1) peningkatan atau penurunan tekanan arteriA (2)

3


48/186

peningkatan atau penurunan !rekuensi denyut jantungA () peningkatan atau

penurunan motilitas dan sekresi gastrointestinalA () de!ekasi dan miksiA (5)

dilatasi pupil atau konstriksiA (') piloereksiA (3) sekresi beberapa hormon hipo!isis

anterior, terutama hormon gonadotropin dan adrenokortikotropik (>uyton 9 Hall,

1$$3).

Stres dapat terjadi apabila stresor tidak dapat diatasi dan !aktor penyebab

terlalu besar sehingga reaksi tubuh yaitu &A mulai bekerja untuk melindungi

indiidu agar dapat bertahan hidup. &A (&eneral Adaptation yndrome) pada

dasarnya merupakan reaksi !isiologis akibat rangsangan !isik dan psikososial.

pabila indiidu teran"am oleh stres, isyaratnya akan dikirim ke otak dan otak

mengirimkan in!ormasi ini ke hipotalamus sehingga sistem sara! otonom, simpatis

terstimulasi. kibatnya terjadi perubahan !isiologis berupa gejala sistem sara!

otonom yang akan mempersara!i untuk meningkatkan kerja medula adrenal

sehingga pelepasan epine!rin dan norepine!rin meningkat, dan akhrirnya terjadilah

stres (Sulisati, 2005).

2) +espon /sikologis

/erilaku adapti! psikologis indiidu membantu kemampuan seseorang

menghadapi stresor. /erilaku ini diarahkan pada penatalaksanaan stres dan

didapatkan melalui pembelajaran dan pengalaman. /erilaku adapti! psikologis

dapat konstrukti! atau destrukti!. /erilaku konstrukti! membantu indiidu

menerima tantangan untuk menyelesaikan kon!lik. /erilaku destrukti!

mempengaruhi orientasi realitas, kemampuan peme"ahan masalah, kepribadian,

dan situasi yang sangat berat, kemampuan untuk ber!ungsi (/otter, 2005).

'. >ejala Stres

-


49/186

Menurut >olis@ek (2005), gejala stres yang dialami seseorang meliputi7

1) >ejala ?isik7

• Sakit kepala

• *elopak maa berkedip%kedip tanpa sadar

• Hidung bergerak%gerak tanpa sadar

• +asa nyeri di muka atau di rahang

• Mulut atau tenggorokan kering

• Sulit menelan

• Sariaan di lidah

• Sakit leher

• /using

• Sulit berbi"ara, berbi"ara dengan u"apan yang kurang jelas

• Sakit punggung

• yeri otot, rasa lemah

• Sembelit

• >angguan pen"ernaan, rasa mual, muntah

• Sakit perut

• iare

• 6erat badan bertambah atau berkurang

• a!su makan hilang atau selalu ingin makan

$


50/186

• *ulit gatal%gatal dan merah, terkelupas

•Sakit di bagian dada

• +asa panas di perut

• antung berdebar%debar

• Sering buang air ke"il

• 8angan dan kaki dingin

• 6erkeringat se"ara berlebihan

• 8idak dapat tidur atau tidur berlebihan

• Hubungan seks tidak prima

• 8ekanan darah tinggi

• *elelahan kronis

• /ersendian bengkak

• lergi yang semakin sensiti!

• Sering menderita pilek dan !lu

• >erakan otot gemetar dan atau gelisah tanpa sadar

• ;enderung mengalami ke"elakaan

• Menstruasi se"ara berlebihan

• apas terengah%engah atau terganggu

2) >ejala Dmosional

• Mudah tersinggung

•

Suasana hati berubah%ubah

50


51/186

• epresi

•Sikap agresi! yang tidak normal

• *ehilangan ingatan atau konsentrasi

• >elisah

• Mimpi buruk

• 6erperilaku impulsi!

• ?rustasi

• Menarik diri dari orang lain

• 8ingkah laku neurotik

• marah

• *haatir

• /anik

• Sering menangis

• Mengalami periode kebingungan

6eberapa ahli seperti aison dan eale (1$-2), tkinson (1$$0)

dalam Esinarti (1$$'), mengungkapkan reaksi !isiologis dan psikologis yang

sering terjadi akibat stres adalah sebagai berikut7

1. +eaksi !isiologis7 pusing, sakit kepala, "apai lelah, sakit perut, mual%mual,

berdebar%debar, dada sakit, keringat dingin keluar.

2. +eaksi psikologis7 sulit konsentrasi, ingin marah, mudah tersinggung, sedih,

gelisah, bingung, takut, "emas, khaatir, tidak punya semangat.

2.7.2 Mekanisme k"#ing

51


52/186

/erilaku adapti! psikologis juga disebut mekanisme koping. Mekanisme

koping dapat berorientasi pada tugas, yang men"akup penggunaan teknik

peme"ahan masalah se"ara langsung untuk menghadapi an"aman, atau dapat juga

mekanisme pertahanan ego, yang tujuannya adalah untuk mengatur distres

emosional dan dengan demikian memberikan perlindungan indiidu terhadap

ansietas dan stres. Mekanisme pertahanan ego adalah metode koping terhadap

stres se"ara tidak langsung (/otter, 2005).

2.7.3 Penilaian tingkat stres anak

/enilaian tingkat stres anak dapat menggunakan skala tingkat stres anak

yang dibuat oleh Esinarti (1$$'). Skala tingkat stres yang disusun berdasarkan

konsep stres yang merupakan reaksi !isiologis dan psikologis yang terjadi jika

seseorang merasakan ketidakseimbangan antara tuntutan yang dihadapi dengan

kemampuan tersebut.

6eberapa ahli seperti aison dan eale (1$-2), tkinson (1$$0) dalam

Esinarti (1$$'), mengungkapkan reaksi !isiologis dan psikologis yang sering

terjadi akibat stres adalah sebagai berikut 7

1. +eaksi !isiologis7 pusing, sakit kepala, "apai lelah, sakit perut, mual%mual,

berdebar%debar, dada sakit, keringat dingin keluar.

2. +eaksi psikologis7 sulit konsentrasi, ingin marah, mudah tersinggung, sedih,

gelisah, bingung, takut, "emas, khaatir, tidak punya semangat.

2.8 '"nse# Ti(ur

2.8.1 Pengertian ti(ur

52


53/186

8idur merupakan suatu kondisi penurunan kesadaran yang terjadi selama

periode tertentu, dimana setelah periode tersebut dilalui, seseorang merasa

mempunyai energi baru untuk melakukan akti!itas. 8idur beberapa saat mampu

menormalkan sistem tubuh, sehingga sistem tubuh bisa kembali ber!ungsi (/otter

9 /erry, 1$$3).

2.8.2 &iklus ti(ur

i dalam sekali tidur, anak normal bisa meleati beberapa siklus tidur,

yang terdiri dari7 satu tahap tidur gerakan mata "epat ( "apid Eye 'ovement

leep$ +DM) dan empat tahap tidur gerakan mata lambat ( 8on "apid Eye

'ovement leep$ +DM). /ola siklus dimulai dari +DM 1% +DM 2% +DM %

+DM % +DM % +DM 2 dan diakhiri tahap +DM (/erry 9 /otter, 1$$3).

8ahapan siklus tidur menurut /otter (2005) yaitu7

1. 8ahap +DM 1

1) 8ahap yang meliputi tingkat paling dangkal dari tidur.

2) 8ahap berakhir beberapa menit.

) /engurangan akti!itas !isiologis dimulai dengan penurunan se"ara

bertahap tanda%tanda ital dan metabolisme.

) Seseorang dengan mudah terbangun oleh stimulus sensori seperti suara.

5) *etika terbangun, seseorang merasa seperti telah melamun.

2. 8ahap +DM 2

1) Merupakan periode tidur bersuara.

2) *emajuan relaksasi.

) Fntuk terbangun masih relati! mudah.

) 8ahap berakhir 10%20 menit.

5


54/186

5) *elanjutan !ungsi tubuh menjadi lamban.

. 8ahap +DM

1) 8ahap yang meliputi tahap aal dari tidur dalam.

2) rang yang tidur sulit dibangunkan dan jarang bergerak.

) tot%otot dalam keadaan santai penuh.

) 8anda%tanda ital menurun tetapi tetap teratur.

5) 8ahap berakhir 15%0 menit.

. 8ahap +DM

1) Merupakan tahap tidur dalam.

2) Sangat sulit untuk dibangunkan.

) 8anda%tanda ital menurun se"ara bermakna dibanding selama terjaga.

) 8idur sambil bejalan dan enuresis dapat terjadi.

5. 8ahap +DM

1) apat terjadi mimpi yang penuh arna dan tampak hidup.

2) 8ahap ini biasanya dimulai sekitar $0 menit setelah mulai tidur.

) Hal ini di"irikan dengan respon otonom dari pergerakan mata yang "epat,

!luktuasi jantung dan ke"epatan respirasi serta peningkatan atau !luktuasi

tekanan darah.

) /enurunan tonus otot skelet.

5) /eningkatan sekresi lambung.

') Sangat sulit dibangunkan.

3) urasi dari tidur +DM meningkat pada tiap siklus dan rata%rata 20 menit.

2.8.3 'e)utuhan ti(ur

5


55/186


56/186

1. Dis"mnia• 9angguan ti(ur intrinsik

Ensomnia psiko!isiologis

arkolepsi

Sindrom apnea tidur obstrukti!

>angguan gerakan ekstremitas

periodik

• 9angguan ti(ur ekstrinsik Higiene tidur yang tidak

adekuat

Sindrom tidur yang tidak

adekuat

>angguan tidur tergantung

hipnotik

2. Paras"mnia• 9angguan terjaga

6erjalan dalam tidur

8eror tidur

• 9angguan transisi ti(ur)angun6erbi"ara dalam tidur

*ram tungkai nokturnal

• Paras"mnia )iasan+a)erkaitan (engan ti(ur REMMimpi buruk

>angguan perilaku tidur +DM

3.9angguan ti(ur +ang )erhu)ungan(engan• 9angguan me(is: #sikiatrik

>angguan alam perasaan

>angguan ke"emasan

• 9angguan neur"l"gisemensia

/arkinsonisme

• 9angguan me(is lainn+aEskemia jantung nokturnal

/enyakit paru obstukti!

menahun

• Paras"mnia +ang lain6ruksisme tidur

(menggeretakkan gigi)

Dnuresis tidur (ngompol)

Sindrom kematian bayi

mendadak >angguan tidur

tergantung alkohol

• 9angguan ti(ur iramasirka(ianSindrom perubahan aktu tidur

( 3et lag )

>angguan tidur karena jam

kerja

Sindrom !ase tidur tertunda

.9angguan ti(ur +ang masih(iusulkan• >angguan tidur yang

berhubungan dengan menstruasi

• Sindrom tersedak seaktu tidur

2.1; '"nse# Anak Usia &ek"lah

2.1;.1 Pertum)uhan anak usia sek"lah

5'


57/186

nak usia sekolah adalah periode yang dimulai saat anak berusia ' tahun

dan berakhir pada usia 12 tahun. Selama periode ini anak menjadi lebih baik

dalam berbagai halA misalnya, anak dapat berlari lebih "epat dan jauh sesuai

perkembangan ke"akapan dan daya tahannya (/otter, 2005).

/ertumbuhan adalah perubahan pada kuantitas yang maknanya terjadi

pada jumlah dan ukuran sel (/illiteri, 2002). /ertumbuhan berkaitan dengan

perubahan yang bersi!at kuantitati! yaitu peningkatan ukuran dan struktur. kibat

proses ini, anak menjadi lebih besar se"ara !isik, ukuran dan struktur organ dalam

seperti otak juga meningkat. nak tumbuh baik se"ara !isik maupun se"ara

mental. (Hurlo"k, 2005).

/ada anak usia sekolah laju pertumbuhan selama tahun pertama sekolah

lebih lambat dari pada setelah lahir tetapi meningkat se"ara tarus menerus. nak

usia sekolah tampak lebih langsing daripada anak usia pra sekolah, sebagai akibat

dari perubahan distribusi dan ketebalan lemak. +ata%rata tinggi badan meningkat 5

"m per tahun dan berat badan yang lebih berariasi, meningkat 2%,5 kg per tahun

(/otter, 2005).

/erubahan lain pada anak usia sekolah antara lain7

1. *ardioaskuler7 !rekuensi jantung rata%rata 30%$0 denyut per menit dan

tekanan darah normal kira%kira 110:30 mmHg. ?ungsi kardioaskuler baik dan

stabil selama tahun usia sekolah. /ada akhir periode ini jantung ' kali

ukurannya dari saat lahir dan umumnya sudah men"apai ukuran deasa

(/otter, 2005).

53


58/186

2. /ulmonal7 !rekuensi pernapasan stabil 1$%21 kali per menit. /ertumbuhan

paru%paru minimal dan pernapasan menjadi lebih lambat, lebih dalam, dan

teratur (/otter, 2005).

. >astrointestinal7 kematangan sistem gastrointestinal ditunjukkan dengan

penurunan gangguan perut, pemeliharaan leel gula darah, dan peningkatan

kapasitas perut. Hal ini memungkinkan penyimpanan makanan dalam aktu

yang kebih lama (#haley, 2001). nak usia sekolah mempunyai kebutuhan

nutrisi yang menurun berhubungan dengan ukuran tubuh. +ata%rata kalori

yang dibutuhkan setiap hari adalah 200 kalori. Selain nutrisi kesehatan gigi

pada anak usia sekolah juga harus diperhatikan. /ada anak usia sekolah mulai

usia ' tahun, gigi permanen tumbuh dan se"ara bertahap anak kehilangan gigi

desidua. *aries, maloklusi, dan penyakit periodontal semakin jelas pada

kelompok usia ini (Mus"ari, 2005).

. euromuskular7 koordinasi otot besar meningkat dan kekuatannya menjadi

dua kali lipat sehingga anak menjadi lebih lentur. 6anyak anak berlatih

keterampilan motorik dasar yaitu berlari, melompat, menyeimbangkan gerak

tubuh, melempar dan menangkap selama bermain, menghasilkan peningkatan

!ungsi dan keterampilan neuromuskular (/otter, 2005).

5. Dliminasi7 anak usia sekolah, mulai dari ' tahun, sebanyak -5 & memiliki

kendali penuh terhadap kandung kemih dan de!ekasi. /engeluaran de!ekasi

rata%rata 1%2 kali per hari, sedangkan pengeluaran urine terjadi '%- kali per

hari. Kolume urine rata%rata 500%1000 ml per hari. Masalah yang umum terjadi

pada anak usia sekolah adalah enuresis dan encopresis (Mus"ari, 2005).

2.1;.2 Perkem)angan anak usia sek"lah

5-


59/186

Menurut Supartini (2002) perkembangan anak berhubungan dengan

perubahan yang terjadi se"ara kualitas, diantaranya terjadi peningkatan kapasitas

indiidu untuk ber!ungsi, yang di"apai melalui proses pertumbuhan, pematangan

dan pembelajaran. Hurlo"k (2005) menyatakan baha perkembangan berkaitan

dengan kualitati! dan kuantitati!. /erkembangan dide!inisikan sebagai deretan

progresi! dari perubahan yang teratur dan koheren. *ata progresi! menandai

baha perubahan terarah membimbing anak maju bukan mundur. *ata teratur dan

koheren menunjukkan adanya hubungan nyata antara perubahan yang terjadi,

yang telah mendahului, atau yang akan mengikutinya.

6erdasarkan teori perkembangan psikoseksual dari ?reud, anak usia

sekolah m

skripsi BAB 1-6

Documents

Transcript of skripsi BAB 1-6