8/18/2019 skebblo2

1/15

Analisis Masalah

1. Apa penyebab Ahmad menderita diare setiap bulan ?

Diare pada marasmus kebanyakan diakibatkan oleh malnutrisi

dari sel epitel intestinal, sehingga fungsi sel epitel (enterosit) initidak berjalan dengan baik. Pada penderita malnutrisi, produksi dan

maturasi dari sel-sel enterosit baru akan terganggu sehingga

merubah morfologi intestinal. Usus halus mempunyai epitel khusus

yang mempunyai daerah permukaan yang luas, strukturnya seperti

vili dan pada mukosa dapat mengoptimalkan absorbsi, baik di

bawah kendali aktif maupun pasif. ili usus halus pada penderita

malnutrisi akan mengalami atro! dan tidak dapat menyerap "airandan makanan dengan baik. #airan dan makanan tadi akan

terkumpul di usus halus dan akan meningkatkan tekanan osmoti"

usus. $al ini menyebabkan banyak "airan ditarik ke dalam lumen

usus dan akan menyebabkan terjadinya hiperperistaltik usus. #airan

dan makanan yang tidak diserap tadi akan didorong keluar melalui

anus dan terjadilah diare.

 %idak memberikan &' se"ara penuh sampai usia bulan, asupan

nutrisi yang kurang, faktor hygiene yang buruk -* malnutrisi -*

gangguan protektif host (penderita) -* hipokloridia, gangguan

motilitas, sintesis antibody yang berkurang, gangguan imunitas

selular -* memudahkan kolonisasi pathogen -* invasi dan replikasi

virus dalam sel enterosit -* menginduksi kematian dan lepasnya sel

-* enterosit yang lepas digantikan oleh sel imatur (pada anak

dengan gi+i buruk, terjadi penurunan pergantian sel mukosa usus

setelah infeksi sehingga memperlambat penyembuhannya) -*

penurunan en+im la"tase dan gangguan transport glukosa-a -*

maldigesti karbohidrat dan diare osmoti"  -* penurunan masukan

makanan dan absorpsi saluran "erna -* peningkatan katabolisme

dan kehilangan nutrient yang dibutuhkan untuk sintesis jaringan

dan pertumbuhan -* malnutrisi.

2. Bagaimana status nutrisi Ahmad sebelum sakit (Kalori yang dibutuhkan) ?

8/18/2019 skebblo2

2/15

3. Apa perbedaan kandungan AS dengan susu !ormula ?

". Bagaimana interpretasi dan mekanisme abnormal dari antropometri (tabel #$%) ?

Pemeriksaan $asil ilai ormal nterpretasi

Zat-zat Gizi Kolostrum ASI Susu Sapi

Energi (K Cal)   &' () *&

+rotein (g)   2,3 ),- 3,"

Kasein/0hey   1 1,& 1 1,2

Kasein (mg)   1") 1'( .

aktamil bumil   21' 1*1 .

(mg)

akto!erin (mg)   33) 1*( .

g A (mg)   3*" 1"2 .

aktosa (g)   &,3 (,3 ",'emak (g)   2,- ",2 3,-

Vitamin

it A (mg)   1&1 (& "1

it B1 (mg)   1,- 1" "3 it B2 (mg)   3) ") 1"&

Asam   (& 1*) '2

 4ikotinmik (mg)

it B* (mg)   . 12.1& *"

Asam pantotenik    1'3 2"* 3") Biotin   ),)* ,*   2,'

Asam !olat   ),)& ),1 ,13

it B12   ),)& ),1 ),*

it 5   &,- & 1,1

it 6 (mg)   . ),)" ),)2

it 7   1,& ),2& ),)(

it K (mg)   . 1,& *

Mineral

Kalsium (mg)   3- 3& 13)

Klorin (mg)   '& ") 1)'

8embaga (mg)   ") ") 1" 7at besi (!errum)   () 1)) ()

(mg)

Magnesium (mg)   " " 12

9os!or (mg)   1" 1& 12)

+otassium (mg)   (" &( 1"&

Sodium (mg)   "' 1& &'

Sul!ur (mg)   22 1" 3)

8/18/2019 skebblo2

3/15

erat adan /./kg 0P1 2,/ 3g

0U1 4.4 3g

0P1 severely

wasted

0U1 severely

underweight

Panjang adan / "m P0U1 25 "m 'everely stunted

6ingkar 3epala 77 "m normal

8ajah 'eperti

orang tua

8ajah sesuai usia abnormal

9dema %idak ada

edema

 %idak ada edema normal

ga ga

gambang

ga tidak gambang abnormal

Perut Perut

"ekung

Perut tidak "ekung abnormal

6engan dan

tungkai

6engan dan

tungkai

atro!

 %idak atro! abnormal

okong %erdapat

baggy pants

 %idak terdapat baggy

pants

&bnormal

MEKANISME ABNORMAL&kibat kekurangan dan rendahnya nutrisi menyebabkan hilangnya

sebagian besar protein dan lemak, sehingga menyebabkan lemah

dan kendurnya otot dan sedikitnya lemak subkutan. $al itu

menyebabkan kenampakan seperti pada manifestasi klinis

marasmus, yaitu dan % rendah, lengan dan tungkai tampak

kurus, wajah seperti orang tua, iga gambang, dan perut "ekung.

&. +ato!isiologi

8/18/2019 skebblo2

4/15

3asus ini diawali dengan adanya berbagai faktor resiko yang saling

berhubungan satu sama lain, yaitu pendidikan orang tua yang

rendah, kondisi sosioekonominya dan gi+i yang buruk.

'emua faktor resiko tersebut dapat menyebabkan tubuh bayi

menjadi rentan terhadap infeksi, dalam hal ini rentan terjadi diare.

Diare pada kasus ini adalah diare sekretorik. Diare sekretorik

biasanya disebabkan adanya enterotoksin yang dikeluarkan oleh

organisme pada saat melekat pada permukaan sel. eberapa

mekanisme toksin menimbulkan diare antara lain1 (:) aktivasi adenil

siklase dengan akumulasi "&;P intra selular (ibrio "holerae), (5)

aktivasi guanil siklase dengan akumulasi "

8/18/2019 skebblo2

5/15

menyebabkan hilangnya sebagian besar protein dan lemak,

sehingga menyebabkan lemah dan kendurnya otot dan

sedikitnya lemak subkutan. $al itu menyebabkan kenampakan

seperti pada manifestasi klinis marasmus, yaitu dan %rendah, lengan dan tungkai tampak kurus, wajah seperti orang

tua, iga gambang, dan perut "ekung.

*. +en:egahan

- erikan &' saja sampai bayi berusia bulan.- 'etelah anak berumur bulan, di samping &', juga berikan

makanan pendamping &' (;P-&') se"ara bertahap dalam

 jumlah maupun kelembutannya. ayi 5= bulan

dapat ;P-&' bubuk instan0bis"uit.- eri makanan bergi+i berupa bahan pangan yang murah,

terjangkau, dan mudah didapat, berupa makanan pokok, lauk

pauk, sayur dan buah. erikan dalam porsi ke"il tapi sering

karena kapasitas lambung bayi terbatas.-

8/18/2019 skebblo2

6/15

- %utup makanan dan minuman dan taruhlah di tempat yang aman

dan bersih sehingga terhindar dari berbagai binatang.- $indari memberi makanan yang sudah basi, agak basi, berjamur

kepada anak.

- $angatkan terlebih dahulu lauk yang disimpan sejak kemarin.

. SK6

;alnutrisi energi-protein1 7&6ulusan dokter mampu membuat diagnosis klinik dan melakukan

penatalaksanaan penyakit tersebut se"ara mandiri dan tuntas.

3ompetensi yang di"apai pada saat lulus dokter.

earning ssue

;i

8/18/2019 skebblo2

7/15

disebut bergi+i kurang yang bersifat kronis. &pabila jauh dibawah

standar dikatakan bergi+i buruk.

Panduan 3lasi!kasi ;alnutrisi Pediatrik

Status

Nutrisi

Berat

Badan/Umu

r

Tinggi

Badan/Umu

r

Berat

badan/Ting

gi Badan

% Berat

Badan Ideal

3urus ormal atau

rendah

normal B persentil / B4/C-EC

Perawakan

pendek

B persentil / B persentil / ormal ormal

;alnutrisi

ringan

ormal atau

rendah

ormal B persentil / 4:-EC

;alnutrisi

sedang

ormal atau

rendah

ormal B persentil / 2E-4EC

3washiorkor ormal atau

rendah

ormal atau

rendah

ormal

(edema)

ormal

;arasmus

(sangat

kurus)

rendah ormal atau

rendah

B persentil / B 2EC

II. Klasifkasi Gizi Buruk

 %erdapat = tipe gi+i buruk adalah marasmus, kwashiorkor, dan

marasmus-kwashiorkor. Perbedaan tipe tersebut didasarkan pada "iri-

"iri atau tanda klinis dari masing-masing tipe yang berbeda-beda.

:. ;arasmus

;arasmus adalah gangguan gi+i karena kekurangan karbohidrat.

;anifestasi klinis utama pada anak dengan malnutrisi berat adalah

emasiasi dengan berat badan menurut usia kurang dari EC

median (persentil /E) atau kurang dari 2EC ideal menurut tinggi

badan a"tual dan berkurangnya simpanan lemak tubuh. Penyusutan

masa otot dan "adangan lemak subkutan dikon!rmasi dengan

8/18/2019 skebblo2

8/15

inspeksi atau palpasi dan perhitungan berdasarkan pengukuran

antropometrik. 3epala mungkin tampak besar tapi umumnya

proporsional terhadap panjang badan. 9dema biasanya tidak

didapatkan. 3ulit tipis dan kering, rambut tipis, jarang dan mudahdi"abut. &nak marasmik mungkin tampak apatis dan lemah.

radikardi dan hipotermi menandakan malnutrisi yang berat dan

mengan"am jiwa. &tro! papil !liformis lidah umum dijumpai,

demikian pula dengan stomatitis moniliasis. Praktik penyapihan

yang tidak benar atau tidak adekuat dan diare kronik sering

ditemukan di negara berkembang. Perawakan pendek merupakan

akibat dari kombinasi malnutrisi, terutama mikronutrien, dan infeksi

rekuren. Stunting lebih sering didapatkan daripada wasting.erikut adalah gejala pada marasmus adalah (Depkes F, 5EEE) 1

a. &nak tampak sangat kurus karena hilangnya sebagian besar lemak

dan otot-ototnya, tinggal tulang terbungkus kulit

b. 8ajah seperti orang tua

". ga gambang dan perut "ekung

d. Atot paha mengendor (baggy pant)

e. #engeng dan rewel, setelah mendapat makan anak masih terasa

lapar

5. 3washiorkor

Penampilan tipe kwashiorkor seperti anak yang gemuk (suger

baby), bilamana dietnya mengandung "ukup energi disamping

kekurangan protein, walaupun dibagian tubuh lainnya terutama

dipantatnya terlihat adanya atro!. %ampak sangat kurus dan atau

edema pada kedua punggung kaki sampai seluruh tubuh.

3washiorkor adalah malnutrisi disertai edema dan

hipoalbuminemia, bermanifestasi sebagai pitting edema yang

dimulai dari ekstremitas bawah dan meluas ke bagian atas tubuh

seiring derajat keparahan.;enurut teori klasik, kwashiorkor disebabkan asupan protein yang

tidak adekuat sedangkan asupan kalori "ukup atau mendekati"ukup. Gaktor lain yang mungkin berperan adalah infeksi akut,

8/18/2019 skebblo2

9/15

toksin, dan kemungkinan ketidakseimbangan mikronutrien atau

asam amino.;anifestasi utama kwashiorkor adalah berat badan menurut usia

E-4ECH saja tidak dapat menjadi indi"ator status nutrisi yang

akurat karena adanya edema. Pemeriksaan !sik menunjukkan

 jaringan lemak subkutan masih ada disertai atro! nyata massa otot.

9dema bervariasi mulai dari pitting edema ringan di punggung kaki

sampai edema generalisata yang mengenai kelopak mata dan

skrotum. Fambut jarang, mudah di"abut, dan tampak kusam,

berwarna "oklat, merah atau pirang. %erapi nutrisi memperbaiki

warna rambut, meninggalkan sebagian segmen rambut dengan

pigmentasi yang berubah diikuti sebagian segmen rambut dengan

pigmentasi normal (tanda bendera). Perubahan kulit umum

dijumpai dan bervariasi mulai dari hyperkeratosis hiperpigmentasi

sampai ruam ma"ular eritematosa (pellagroid) pada punggung dan

ekstremitas. Pada bentuk kwashiorkor yang paling berat, terjadi

deskuamasi super!"ial bila permukaan kulit ditekan (IJaky paintK

rash). 3eilosis angular, atro! papilla !liformis lidah, dan stomatitis

monilis umum ditemukan. Pembesaran kelenjar parotis dan edema

wajah menyebabkan wajah membulat seperti bulan, tanda klinis

khas lainnya adalah anak apatis dan tidak tertarik untuk makan.

Pemeriksaan abdomen mungkin menunjukkan pembesaran hati

dengan konsistensi lunak dan batas tidak tegas. ?aringan limfatik

umumnya atro!k. Pada pemeriksaan dada mungkin ditemukan

ronki basah di basal paru. %erdapat distensi abdomen dan bising

usus "endrung menurun.

a. Perubahan status mental 1 "engeng, rewel, kadang apatis

b. Fambut tipis kemerahan seperti warna rambut jagung dan

mudah di"abut, pada penyakit kwashiorkor yang lanjut dapat

terlihat rambut kepala kusam.

". 8ajah membulat dan sembab

d. Pandangan mata anak sayu

8/18/2019 skebblo2

10/15

e. Pembesaran hati, hati yang membesar dengan mudah dapat

diraba dan terasa kenyal pada rabaan permukaan yang li"in dan

pinggir yang tajam.

f. 3elainan kulit berupa ber"ak merah muda yang meluas danberubah menjadi "oklat kehitaman dan terkelupas

=. ;arasmik-3washiorkor

8/18/2019 skebblo2

11/15

hepatomegali terjadi karena kekurangan protein. ?ika terjadi

kekurangan protein, maka terjadi penurunan pembentukan lipoprotein.

$al ini membuat penurunan $D6 dan 6D6. 3arena penurunan $D6 dan

6D6, maka lemak yang ada di hepar sulit ditransport ke jaringan- jaringan, pada akhirnya penumpukan lemak di hepar. %anda khas pada penderita kwashiorkor adalah pitting edema. Pitting

edema adalah edema yang jika ditekan, sulit kembali seperti semula.

Pitting edemadisebabkan oleh kurangnya protein, sehingga tekanan

onkotik intravaskular menurun. ?ika hal ini terjadi, maka terjadi

ekstravasasi plasma ke intertisial. Plasma masuk ke intertisial, tidak ke

intrasel, karena pada penderita kwashiorkor tidak ada kompensansi

dari ginjal untuk reabsorpsi natrium. Padahal natrium berfungsi

menjaga keseimbangan "airan tubuh. Pada penderita kwashiorkor,

selain de!siensi protein juga de!siensi multinutrien. 3etika ditekan,

maka plasma pada intertisial lari ke daerah sekitarnya karena tidak

ter!ksasi oleh membran sel dan mengembalikannya membutuhkan

waktu yang lama karena posisi sel yang rapat. 9dema biasanya terjadi

pada ekstremitas bawah karena pengaruh gaya gravitasi, tekanan

hidrostatik dan onkotik ('adewa, 5EE4).'edangkan menurut elson (5EE2), penyebab utama marasmus

adalah kurang kalori protein yang dapat terjadi karena 1 diet yang

tidak "ukup, kebiasaan makan yang tidak tepat seperti hubungan

orang tua dengan anak terganggu, karena kelainan metabolik atau

malformasi kongenital. 3eadaan ini merupakan hasil akhir dari

interaksi antara kekurangan makanan dan penyakit infeksi. 'elain

faktor lingkungan ada beberapa faktor lain pada diri anak sendiri yangdibawa sejak lahir, diduga berpengaruh terhadap terjadinya

marasmus.'e"ara garis besar sebab - sebab marasmus adalah sebagai berikut1

a. ;asukan makanan yang kurang 1 marasmus terjadi akibat masukan

kalori yang sedikit, pemberian makanan yang tidak sesuai dengan

yang dianjurkan akibat dari ketidaktahuan orang tua si anak,

misalnya pemakaian se"ara luas susu kaleng yang terlalu en"er.

8/18/2019 skebblo2

12/15

b. nfeksi yang berat dan lama menyebabkan marasmus, terutama

infeksi enteral misalnya infantil gastroenteritis, bronkhopneumonia,

pielonephiritis dan si!lis kongenital.

". 3elainan struktur bawaan misalnya 1 penyakit jantung bawaan,penyakit $irs"hpurng, deformitas palatum, palatos"hi+is,

mo"rognathia, stenosis pilorus. $iatus hernia, hidrosefalus, "ysti"

!brosis pan"reas

d. Prematuritas dan penyakit pada masa neonatus. Pada keadaan

tersebut pemberian &' kurang akibat reJek mengisap yang kurang

kuat

e. Pemberian &' yang terlalu lama tanpa pemberian makanan

tambahan yang "ukup

f.

8/18/2019 skebblo2

13/15

pertahanan tubuh terhadap mikroorganisme maupun pertahanan

mekanik sehingga mudah sekali terkena infeksi.'e"ara garis besar, dalam kondisi akut, gi+i buruk bisa mengan"am

 jiwa karena berberbagai disfungsi yang di alami, an"aman yang timbul

antara lain hipotermi(mudah kedinginan) karena jaringan lemaknya

tipis, hipoglikemia (kadar gula dalam darah yang dibawah kadar

normal) dan kekurangan elektrolit dan "airan tubuh. ?ika fase akut

tertangani dan namun tidak di follow up dengan baik akibatnya anak

tidak dapat K"at"h upK dan mengejar ketinggalannya maka dalam

 jangka panjang kondisi ini berdampak buruk terhadap pertumbuhan

maupun perkembangannya.

&kibat gi+i buruk terhadap pertumbuhan sangat merugikan

performan"eanak, akibat kondisi KstuntingK (postur tubuh ke"il

pendek) yang diakibatkannya dan perkembangan anak pun terganggu.

9fek malnutrisi terhadap perkembangan mental dan otak tergantung

dangan derajat beratnya, lamanya dan waktu pertumbuhan otak itu

sendiri. Dampak terhadap pertumbuhan otak ini menjadi patal karena

otak adalah salah satu aset yang vital bagi anak.eberapa penelitian menjelaskan, dampak jangka pendek gi+i buruk

terhadap perkembangan anak adalah anak menjadi apatis, mengalami

gangguan bi"ara dan gangguan perkembangan yang lain. 'edangkan

dampak jangka panjang adalah penurunan skor tes M, penurunan

perkembangn kognitif, penurunan integrasi sensori, gangguan

pemusatan perhatian, gangguan penurunan rasa per"aya diri dan

tentu saja merosotnya prestasi anak (en"y, 5EE/).

. "aktor Pen#ebab Gizi Buruk

&da 5 faktor penyebab dari gi+i buruk adalah sebagai berikut 1

:. Penyebab 6angsung. 3urangnya jumlah dan kualitas makanan yang

dikonsumsi, menderita penyakit infeksi, "a"at bawaan dan

menderita penyakit kanker. &nak yang mendapat makanan "ukup

baik tetapi sering diserang atau demam akhirnya menderita kurang

gi+i.

5. Penyebab tidak langsung, ketersediaan Pangan rumah tangga,

perilaku, pelayanan kesehatan. 'edangkan faktor-faktor lain selain

8/18/2019 skebblo2

14/15

faktor kesehatan, tetapi juga merupakan masalah utama gi+i buruk

adalah kemiskinan, pendidikan rendah, ketersediaan pangan dan

kesempatan kerja. Aleh karena itu untuk mengatasi gi+i buruk

dibutuhkan kerjasama lintas sektor 3etahanan pangan adalahkemampuan keluarga dalam memenuhi kebutuhan pangan seluruh

anggota keluarganya dalam jumlah yang "ukup baik maupun

gi+inya (Dinkes 'U, 5EE).

'e"ara garis besar gi+i buruk disebabkan oleh karena asupan makanan

yang kurang atau anak sering sakit, atau terkena infeksi. &supan

makanan yang kurang disebabkan oleh berbagai faktor, antara lain

tidak tersedianya makanan se"ara adekuat, anak tidak "ukup salah

mendapat makanan bergi+i seimbang, dan pola makan yang salah.

3aitan infeksi dan kurang gi+i seperti layaknya lingkaran setan yang

sukar diputuskan, karena keduanya saling terkait dan saling

memperberat. 3ondisi infeksi kronik akan meyebabkan kurang gi+i dan

kondisi malnutrisi sendiri akan memberikan dampak buruk pada

sistem pertahanan sehingga memudahkan terjadinya infeksi (en"y,

5EE/).3ekurangan gi+i merupakan suatu keadaan dimana terjadi kekurangan

+at-+at gi+i ensensial, yang bisa disebabkan oleh1 asupan yang kurang

karena makanan yang jelek atau penyerapan yang buruk dari usus

(malabsorbsi), penggunaan berlebihan dari +at-+at gi+i oleh tubuh, dan

kehilangan +at-+at gi+i yang abnormal melalui diare, pendarahan,

gagal ginjal atau keringat yang berlebihan. (ur"ahyo, 5EE4)

I. Kom!likasi Pen#akit

Pada penderita gangguan gi+i sering terjadi gangguan asupan vitamin

dan mineral. 3arena begitu banyaknya asupan jenis vitamin dan

mineral yang terganggu dan begitu luasnya fungsi dan organ tubuh

yang terganggu maka jenis gangguannya sangat banyak. Pengaruh

39P bisa terjadi pada semua organ sistem tubuh. eberapa organ

tubuh yang sering terganggu adalah saluran "erna, otot dan tulang,

hati, pan"reas, ginjal, jantung, dan gangguan hormonal.

&nemia gi+i adalah kurangnya kadar $emoglobin pada anak yangdisebabkan karena kurangnya asupan +at esi (Ge) atau asam Golat.

8/18/2019 skebblo2

15/15