Sistema Nervioso
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1 CAPITULO 9 SISTEMA NERVIOSO Y ORGANOS DE LOS SENTIDOS M. en C. Patricia Margarita Herrera Saint-Leu Ana Sylvia Daccarett Danel
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CAPITULO
9
SISTEMA
NERVIOSO
Y
ORGANOS DE
LOS SENTIDOS M. en C. Patricia Margarita Herrera Saint-Leu
Ana Sylvia Daccarett Danel
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CAPITULO 9 SISTEMA NERVIOSO Y ORGANOS DE LOS SENTIDOS
9.1 Generalidades de Sistema Nervioso
9.2 Médula espinal
9.3 Tallo cerebral
9.4 Nervios craneales
9.5 Cerebelo.
9.6 Diencéfalo
9.7 Formación reticular y sus funciones
9.8 Cuerpo estriado o Ganglios Basales
9.9 Cerebro
9.10 Sustancia blanca del cerebro
9.11 Sistema límbico
9.12 Vías sensitivas
9.13 Vías motoras
9.14 Meninges
9.15 Vascularización
9.16 Sistema Nervioso Vegetativo
9.17 Olfato
9.18 Vista
9.19 Audición
9.20 Gusto
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9.1 INTRODUCCION
El sistema nervioso se desarrolla a partir del tubo neural. En etapas
tempranas el embrión tiene la forma de un disco, en la porción dorsal de
éste aparece un engrosamiento del ectodermo que se conoce como placa
neural. Esta se extiende desde la membrana bucofaríngea hasta la cloaca,
los bordes de esta placa se aproximan y la porción central se invagina
formando el surco neural, que cuando los bordes se funden integra el tubo
neural, al mismo tiempo la piel del ectodermo circundante se fusiona
quedando separada del tubo neural por mesodermo.
Lateral al tubo quedan células ectodérmicas que forman las crestas
neurales situadas una a cada lado. Estas dan origen a los ganglios
espinales, a los ganglios simpáticos, al cuerpo carotídeo, a la médula
suprarrenal y al glomus coccígeo, así como a las células de Schawann de
los nervios periféricos.
El cierre del tubo se inicia a la mitad de la placa y se dirige hacia los extremos, las
porciones del tubo que permanecen abiertas constituyen el neuroporo anterior y el
neuroporo posterior que deben cerrarse. Cuando no se cierran se puede encontrar falla en
el cierre del neuroporo anterior ocasionando anencefalia (falta de cerebro) o falla del cierre
del neuroporo posterior originando espina bífida (con falta de cierre del arco posterior de la
vértebra) o diversos grados de anomalía como meningocele, o mielomeningocele, ya sea
solo con las meninges o con tejido nervioso.
Al tubo neural se le estudian una porción alar o dorsal que es sensitiva y
una porción basal o ventral que es motora. La parte central del tubo
permanece abierta como canal central medular “conducto del epéndimo”,
por el que circula líquido cerebro espinal “cefalorraquídeo”.
En las fases iniciales, la porción cefálica contenida dentro del cráneo se
ensancha formando tres vesículas primarias:
Prosencéfalo
Mesencéfalo
Rombencéfalo
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Observándose una flexura cóncava hacia abajo a nivel del mesencéfalo.
Posteriormente se forman cinco vesículas, y otra flexura a nivel del
rombencéfalo, esta vez con una concavidad hacia atrás.
Las vesículas primarias dan origen a las vesículas secundarias de la
siguiente mantera:
Telencéfalo
Prosencéfalo
Diencéfalo
Mesencéfalo Mesencéfalo
Metencéfalo
Rombencéfalo
Mielencéfalo
De cada una de las vesículas secundarias derivan las siguientes estructuras:
Al tubo neural se le estudian una porción alar o dorsal que es sensitiva y una
porción basal o ventral que es motora. La parte central del tubo permanece
abierta como canal central medular “conducto del epéndimo”, por el que circula
líquido cerebro espinal “cefalorraquídeo”.
En las fases iniciales, la porción cefálica contenida dentro del cráneo se
ensancha formando tres vesículas primarias:
Prosencéfalo
Mesencéfalo
Rombencéfalo
Observándose una flexura cóncava hacia abajo a nivel del mesencéfalo.
Posteriormente se forman cinco vesículas y otra flexura a nivel del
rombencéfalo, esta vez con una concavidad hacia atrás.
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Las vesículas primarias dan origen a las vesículas secundarias de la siguiente
manera:
Telencéfalo
Prosencéfalo
Diencéfalo
Mesencéfalo Mesencéfalo
Metencéfalo
Rombencéfalo
Mielencéfalo
De cada una de las vesículas secundarias derivan las siguientes estructuras:
Fig. 1 Sistema Nervioso Central
Cerebro
Telencéfalo
Cuerpo estriado
Epitálamo
Diencéfalo Tálamo
Hipotálamo
Subtálamo
Mesencéfalo Mesencéfalo
Metencéfalo Porción cefálica del puente
Cerebelo
Mielencéfalo Porción caudal del puente
Médula oblongada o bulbo
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La porción interior del tubo neural al desarrollarse las vesículas, también
aumenta de volumen formando cavidades llamadas ventrículos. En el
telencéfalo las cavidades derecha e izquierda forman los ventrículos laterales
que se comunican con el III ventrículo y entre sí a través de los agujeros
interventriculares “de Monro”. El III ventrículo se encuentra dentro del
diencéfalo y comunica con el acueducto cerebral “de Silvio”, situado en el
espesor del mesencéfalo. Este se continúa con el IV ventrículo, contenido entre
el cerebelo, puente y bulbo, continuándose después hacia el canal central
medular.
Fig. 2 Tubo neural y vesículas cerebrales
Cuadro de repaso
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RECEPTORES
Los receptores son estructuras nerviosas capaces de cambiar un estímulo en
un impulso nervioso, es decir son transductores biológicos, los cuales se
localizan en toda la economía de un organismo. Estos receptores se clasifican
de acuerdo al tipo de estímulo en:
Mecanorreceptores.- Los cuales se estimulan por energía mecánica,
presoreceptores para presión, baroreceptores para peso y receptores de
vibración.
Quimiorreceptores.- Los cuales se estimulan por cambios de composición
química del medio.
Fotorreceptores.- Los cuales se estimulan por cambios de luz.
De acuerdo al origen de la información los receptores se clasifican en:
Exteroceptores.- Los cuales reciben información del medio exterior: tacto, dolor
y temperatura.
Propioceptores.- Que informan de la posición que pueden ser generales o
especiales. Los generales informan de articulaciones, músculos y tendones.
Los especiales informan de la porción vestibular del oído interno.
Visceroceptores.- Los cuales informan de las vísceras de la sensación de
plenitud y vacuidad por medio de preso receptores situados en las paredes de
las vísceras huecas, o bien de dolor, por terminaciones libres.
Fig 3. Receptores
A. Terminaciones libres. Estas estructuras nerviosas son en realidad
prolongaciones periféricas de las neuronas de tipo aferente. En su gran
mayoría carecen de mielina, se localizan en el folículo piloso como
terminaciones peritriquiales, en la epidermis, en el periostio, en el tejido
conjuntivo, en vísceras, vasos, pulmones, etc.
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B. Receptores encapsulados entre estos se encuentran:
Corpúsculos laminosos “corpúsculo de Vater-Pacini”.- Estos receptores
son los de mayor tamaño, miden de uno a dos milímetros de longitud, se
localizan en la dermis de la piel, y son abundantes en plantas, palmas,
en genitales externos, lo mismo que en peritoneo, cápsulas articulares,
páncreas y tabiques conjuntivos intermusculares.
Se constituyen por 30 a 45 láminas de células aplanadas que al corte
dan la apariencia de un bulbo de cebolla.
Son estimulados por presión o vibración y dan información de tipos de
modalidad de presión, tacto y dolor cuando rebasa su umbral de
estimulación.
Corpúsculos bulboideos “corpúsculos de Meissner”.- Estos receptores se
localizan en la capa papilar de la dermis de la piel carente de pelo. Son
abundantes en el pulpejo de los dedos de manos y pies, palmas, plantas,
lengua, papila mamaria, etc. Presente una cápsula alargada de tejido
conjuntivo. Su función es la de participar en el tacto discriminativo o fino
que permite distinguir la textura hasta entre sedas de diferente origen.
Bulbos terminales y corpúsculo cilíndricos “Krause”.- Se localizan en la
dermis de piel descubierta de pelo, en mucosas y recogen información
de frío.
Corpúsculo bulboideos de forma variable pero alargado “Ruffini”.- Se
localizan en el tejido conjuntivo subcutáneo sobre todo de las manos,
reciben información de calor.
Husos neuromusculares “Kühne”.- Se localizan en los músculos estriados
voluntarios. Presenta una cápsula continuación del perineuro en forma
de huso con fibras nerviosas, y un número variable de fibras musculares
intrafusales.
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Presentan fibras aferentes y eferentes.
Las fibras aferentes existen de dos tipos: Las de grueso calibre como las
terminaciones anulo espinales y las de delgado calibre las cuales llegan
al ecuador de la fibra muscular, y se ramifican a manera de rosetón.
Las fibras eferentes son solo de delgado calibre y forman pequeñas
placas motoras cerca del extremo de las fibras intrafusales, o bien en la
porción ecuatorial. Su función consiste en excitar el reflejo miotático.
Husos neurotendinosos “Golgi”.- Se localizan en la unión de la masa
muscular y el tendón. Se encuentran sus terminaciones en forma
paralela a las fibras extrafusales. Su función es la inhibición del reflejo
miotático.
Nervios
Los nervios están constituidos por las prolongaciones de las neuronas. Se
localizan periféricamente, procedentes de los treinta y un pares de nervios
espinales, distribuidos en ocho pares cervicales, doce pares torácicos, cinco
pares lumbares, cinco pares sacros y un par coccígeo. Las ramas anteriores de
los nervios espinales forman plexos que se estudian en relación al segmento
correspondiente.
Los nervios presentan diferentes tipos de fibras tanto aferentes como eferentes,
así como pueden ser somáticas como vegetativas, y se clasifican en tres
grupos: A, B y C.
Fibras A. Estas fibras son las más gruesas mielinizadas, por lo que
presentan la mayor velocidad de conducción del impulso nervios.
Se clasifican en A-aferentes y A-eferente.
Las fibras A-aferente se subdividen en Alpha, Beta, Gamma y
Delta de acuerdo a su calibre y velocidad de conducción,
cambiadas por números modernamente.
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Presenta un diámetro de 20 micras y velocidad de 100 metros por segundo.
Las que conducen información de husos neuromusculares son las
I-alfa, y las que conducen información de tendones I-beta.
II. Presentan un diámetro de 5 a 15 micras y velocidad de 90 m. por seg.
Tales conducen informes como: tacto, presión, etc.
III. Presentan un diámetro de 7 micras y velocidad de 30 m. por segundo;
tales conducen información como de los folículos pilosos.
Fibras B. Estas fibras miden de 3 a 4 micras y velocidad de conducción de
10 a 20 m. por segundo. Corresponde fibras preganglionares
viscerales.
Fibras C. Son las denominadas amielínicas miden 2 micras de diámetro y
velocidad de conducción 0, 5 a 1.5 m. por segundo. Conducen
dolor.
Los nervios periféricos presentan vainas que los recubren.
Las vainas del exterior al interior son: epineuro, perineuro y endoneuro.
- El epineuro. Es la vaina más externa del nervio formada por fibras
colágenas y elásticas, y por la cual transcurren vasos irrigan al nervio
(vasa nervorum).
- El pedicuro. Es la vaina que rodea a varios fascículos nerviosos,
Contiene la prolongación de espacios subdural y subaracnoideo.
- El endoneuro. Es la vaina cubre a las fibras nerviosas formada de fibras
colágenas. Contiene a las células de Schwann. Las cuales producen
mielina, cubierta por fibras reticulares.
La vaina de mielina costa de un material lipoproteíco que contiene colesterol,
esfingomielina, cerebrósidos y fosfátidos, se separa de la fibra nerviosa por 150
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Ao., presenta cada 100 micras interrupciones denominadas nodos de Ranvier
y el espacio existente se denomina segmento intranodal.
Cada segmento internodal consta de una célula de Schwann. En el eje
encefalomedular la mielina producida por los oligodendrocitos y le dan la
coloración blanquecina a la sustancia blanca.
En los nervios es producida por las células de Schwann.
SINAPSIS
La sinapsis es una unión por contigüidad que se establece entre dos neuronas
o sus prolongaciones, también puede darse entre una neurona y una fibra
muscular o una unidad secretora de una glándula.
Es una sinapsis el sitio donde se ponen en relación consta de: una membrana
presináptica, un espacio o hendidura sináptica que varía entre 20 A y 200ª, y
una membrana postsináptica.
Las sinapsis pueden ser químicas o eléctricas.
Las sinapsis químicas son las más frecuentes y se caracterizan por existir un
neurotransmisor que es el mediador químico que permite la conducción del
estímulo nervioso. En estas sinapsis el elemento persistente es el grupo de
vesículas sinápticas que contiene ese mediador químico y que se encuentran
en las inmediaciones de la membrana sináptica. Estas vesículas pueden ser
pequeñas y redondeadas, que generalmente se asocian con el neurotransmisor
acetilcolina presente en la sinapsis colinérgica. También se encuentran
alargadas, que se han relacionado con la epinefrina o serotonina en la sinapsis
adrenérgica. Estas vesículas siempre se encuentran en el lado de la membrana
presináptica.
Otros elementos celulares de importancia son los microfilamentos que se
encuentran en su cercanía y las mitocondrias situadas en la vecindad de la
sinapsis.
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El sitio engrosado en donde se da la sinapsis se demoniza botón sináptico, y
cuando presenta la forma de una saliente se demoniza espina sináptica.
La sinapsis eléctrica ahora denominada, unión hendidura, antes unión cerrada,
consta de una membrana presináptica y una postsináptica separadas por un
espacio muy pequeño 20 A, que hace posible el intercambio iónico, no se
encuentran vesículas sinápticas. Este tipo de sinapsis es poco frecuente, que
se ha encontrado en la médula espinal y entre las fibras cardiacas.
Las sinapsis químicas pueden tener algunas variedades:
Neurales, musculares y glandulares
Dentro de las neuronales tenemos que diferenciar según los elementos que se
pongan en contacto.
La más frecuente es la unión axodendrítica que es de tipo excitatorio y que
sigue la dirección de conducción del impulso nervioso que se dirige de la
dendrita al soma y al axón. En este tipo, el axón de una neurona, se pone en
contacto con la dendrita de otra. Puede ser a través de un botón sináptico o en
otros casos por medio de una sinapsis con espina dendrítica.
La axosomática relaciona un axón con un cuerpo neuronal, ésta al igual que la
efectuada entre dos axones, axoaxónica, son consideradas sinapsis
inhibitorias.
La sinapsis-somática es aquella que se da entre dos cuerpos neuronales, que
también puede relacionarse el cuerpo neuronal con un axón o con una dendrita
aunque estas variedades son poco frecuentes.
Las sinapsis dentro-dendrítica se presentan entre las dendritas y se ha
identificado en la médula espinal, en el tálamo, la retina y el bulbo olfatorio.
La sinapsis musculares son las que se llevan a cabo entre la fibra nerviosa y la
fibra muscular a nivel de la placa neuromuscular. Las sinapsis glandulares
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entre la fibra nerviosa y la unidad secretora de la glándula en cuestión. Se
habla de otras sinapsis a nivel de gametos que no serán estudiadas aquí.
Arco reflejo
Los reflejos son para algunos la unidad funcional del sistema nervioso, puesto
que representan la función desde el estímulo hasta la respuesta.
El arco reflejo consta esencialmente de:
- Un receptor
- Una fibra aferente
- Neurona sensitiva
- Sinapsis
- Neurona motora
- Fibra eferente
- Un efector
En el sistema nervioso hay numerosas variedades de reflejos, nosotros
estudiaremos aquí los reflejos espinales de manera muy general.
Reflejo de estiramiento, tendinoso o monosináptico. Ej. Rotuliano, bicipital.
Reflejo postural, gama o del tono muscular.
Reflejo de flexión o protección (nociceptivo).
El reflejo de estiramiento consiste en la respuesta ante el estiramiento. Se
recibe el estímulo en los husos neurotendinosos, dichos husos son los
receptores. Su fibra aferente pasa por el ganglio espinal, penetra por la
raíz posterior, se dirige a la neurona motora alfa, situada en el cuerno
anterior y de allí parte una fibra eferente que va a terminar a la placa
motora del músculo, provocando una contracción brusca. El ejemplo
más común es el reflejo rotuliano en que al golpear el tendón del
cuadriceps se provoca la extensión de la pierna sobre el muslo. Sin
embargo no se debe pensar que éste es un reflejo extensor como lo han
denominado algunos autores puesto que si se estimula el tendón de un
músculo flexor como es el bíceps braquial, también golpeando su tendón
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y provocando el estiramiento, se producirá una contracción brusca y la
flexión del antebrazo sobre el brazo.
En el caso del reflejo gama los receptores se encuentran en los husos
neurotendinosos y en los husos neuromusculares.
Los husos neuromusculares poseen una fibra intrafusal, dicha fibra
muscular está inervada por las neuronas motoras gama. Estas neuronas
están bajo la influencia de la formación reticular y de algunas vías
descendentes del sistema extrapiramidal; provocan una contracción
sobre la fibra intrafusal, que al ser registrada por los receptores,
desencadena una corriente nerviosa que transcurre por una fibra
aferente, pasa por el ganglio, hasta la raíz posterior y de allí penetra en
la médula para ponerse en contacto con la neurona motora alfa, la cual a
través de su fibra eferente mandará el estímulo hacia efector en este
caso, el músculo, para que éste se contraiga ligeramente, es decir a
manera de que se mantenga el tono muscular.
El reflejo flexor o nociceptivo consta de un receptor que puede ser de dolor
(terminaciones libres), de calor o de frío (corpúsculos bulboideos), o bien
de presión (corpúsculos laminosos). Estos estímulos sobrepasan el
umbral de “normalidad” y son transmitidos por la fibra aferente hacia el
ganglio y de allí al cuerno posterior, en donde hacen su primera sinapsis
con una neurona internuncial, que a su vez se pone en contacto con una
neurona motora alfa para efectuar su segunda sinopsis, la fibra eferente
viajará por el nervio espinal hasta ponerse en contacto con la placa
motora del músculo flexor y retirar el segmento corporal del estímulo
nocivo. Este reflejo no involucra a una sola neurona motora, sino a
varias ya que el reflejo se transmite a segmentos medulares vecinos
para poder mover a varios grupos musculares. De ésta manera se
asegura que se aleje el segmento del estímulo nocivo.
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Esto se ejemplificará en el caso de contacto con un objetivo muy caliente
que nos hace retirar todo el miembro superior por contracción de grupos
musculares de la mano, el carpo, el antebrazo y el brazo.
Cuadro de repaso
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AUTOEVALUACION
1. ¿En qué porción del embrión se origina el tubo neural?
2. ¿Qué son las crestas neurales?
3. ¿A qué dan origen?
4. ¿Qué porciones se le estudian al tubo neural?
5. ¿Cuáles son las vesículas primarias?
6. ¿Cuáles son las vesículas secundarias?
7. ¿De qué vesícula proviene el cuerpo estriado?
8. ¿De qué vesícula proviene el cerebelo? 9. ¿Dónde se encuentra el III ventrículo? 10. ¿Dónde se encuentra el IV ventrículo?
11. ¿Cómo se define un receptor?
12. ¿Qué es la transducción?
13. ¿Cómo se clasifica de acuerdo al tipo de estimulación que recibe?
14. ¿Qué tipos de receptores hay?
15. ¿Qué tipo de aferencias reciben los mismos?
16. ¿Qué tipo de fibras nerviosas?
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17. ¿Qué es la mielina?
18. ¿Qué capas presenta un nervio?
19. ¿Qué es una sinapsis?
20. ¿Qué elementos se encuentran en relación con la sinapsis química?
21. ¿Cuáles son los tipos de sinopsis?
22 ¿Cuál sinapsis es excitatoria?
23. ¿De qué elementos consta un arco reflejo?
24. En el reflejo gama, ¿Cuántas fibras eferentes y aferentes hay?
25. En el reflejo gama ¿Qué neuronas motoras intervienen?
26. El reflejo gama se relaciona con:
27. Explique brevemente el reflejo flexor:
28. Dé dos ejemplos de reflejo de estiramiento:
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RESPUESTAS
1. En la porción dorsal del disco embrionario.
2. Células ectodérmicas que se encuentran a los lados del tubo.
3. A los ganglios espinales y simpáticos a la médula suprarrenal, al cuerpo
carotídeo al glomus coccígeo y a las células de Schwann.
4. Porción alar, dorsal o sensitiva y porción basal, ventral o motora.
5. prosencéfalo, mesencéfalo y rombencéfalo.
6. telencéfalo, diencéfalo, mesencéfalo, metencéfalo y mielencéfalo.
7. Del telencéfalo.
8. Del metencéfalo.
9. Del diencéfalo.
10. Entre cerebelo, puente y bulbo
11. Es una estructura que transforma un estímulo de diverso tipo a un
estímulo nervioso.
12. Es el paso de una energía de cualquier tipo a impulso nervioso.
13. Mecanoreceptores (presoreceptores, baroreceptores).
Termoreceptores (de temperatura)
Quimiorreceptores (de gusto y olfato)
Fotorreceptores (de cambios de luz)
14. Exteroceptores, propioceptores, visceroceptores.
15. Los exteroceptores informes del exterior, tacto, dolor, temperatura,
vibración, presión. Los propioceptores de posición en relación a músculos,
tendones y articulaciones.
Los interoceptores de las vísceras en relación a presión y dolor.
16. A, B y C.
Las A son gruesas y a su vez se han subdividido en alfa, beta, gamma,
delta. La conducción es muy rápida.
Las B son menos gruesas y su velocidad de conducción es media.
Las C son las denominadas amielínicas muy delgadas y con poca
velocidad de conducción.
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17. es un fosfolípido, que tiene la función de recubrir a las fibras nerviosas
en el eje encefalomedular y en los nervios periféricos, en estos es producida
por las células de Schwann.
18. Epineuro, perineuro y endoneuro.
19. Es la unión por contigüidad entre dos elementos generalmente
nerviosos.
20. Los elementos que se relacionan con una sinapsis química son
membranas presinápticas, vesículas sinápticas con el neurotransmisor,
hendidura sináptica, y membrana postsináptica.
21. Axodendritica, axo-axónica, sinapsis somática, axo-somática y
dendrodendrítica.
22. La axodendrítica.
23. Los elementos de un arco reflejo son receptor, fibra aferente, neurona
sensitiva, sináptica, neurona motora, fibra eferente y efector.
24. Hay dos fibras eferentes, una de la neurona motora gama, y una de la
motoneurona alfa, y una fibra aferente de la neurona sensitiva.
25. Intervienen la gama motoneurona que inerva a la fibra muscular
intrafusal del huso neuromuscular y la motora alfa que inerva a la placa
motora del músculo.
26. Tono muscular.
27. El reflejo flexor consiste en una respuesta a un estímulo doloroso o
térmico intenso que se lleva del receptor hasta la médula en donde
puede conectarse con segmentos superiores e inferiores de tal manera
que las fibras eferentes se dirigen a varios grupos musculares para
alejar al segmento del estímulo nocivo.
28. El patelar o rotuliano y el bicipital.
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9.2 MÉDULA ESPINAL.
La médula espinal corresponde a la parte del sistema nervioso central
localizado en el canal medular. Interviene en el arco reflejo y en la
transmisión de impulsos tanto sensitivos como motores que se dirigen o que
provienen del encéfalo. Forma junto con este, el eje encéfalomedular, que
constituye la división central del sistema nervioso.
La médula espinal es una estructura segmentada, que proviene de la
porción caudal del tubo neural; contenida en el canal vertebral, lo que la
protege de traumatismos y comprensiones.
Se aloja en el canal vertebral extendiéndose en el adulto desde el foramen
magno como continuación de la médula oblongada, hasta el borde superior
de la segunda vértebra lumbar.
La médula espinal es una estructura nerviosa cilíndrica ligeramente
aplanada que mide aproximadamente 45 cm. de largo y varía de 1.5 cm. en
su parte más ancha y 2 mm. en la más angosta e inferior que es el cono
medular del que se desprende un delgado tabique dependencia de la
piamadre denominado filum terminale que la fija en la primera vértebra
coccígea. Presenta la médula espinal dos abultamientos denominados
intumescencias estos aumentos de volumen se presentan en las regiones
que dan origen a los nervios de las extremidades una en la región cervical y
una en la región lumbar.
Fig. 4.Posición de la médula
A todo lo largo la línea media la médula espinal presente una firma media
anterior y un surco medio posterior, los que dividen a la médula en mitades
simétricas derecha e izquierda, unidas en su porción central.
La fisura mediana anterior más profunda que el surco medio posterior,
contiene en su interior un pliegue de piamadre. El surco medio posterior
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poco profundo, se continúa con el tabique medio posterior al interior de la
médula espinal.
En relación a la emergencia de las fibras que forman las raíces anteriores y
la llegada de las fibras que forman a las raíces posteriores se encuentran
los surcos lateral anterior y lateral posterior respectivamente.
En las regiones cervical y torácica se localiza en el funículo posterior, dos
fascículos gracil y cuneatus y entre ellos se encuentra el surco intermedio
posterior.
Los ensanchamientos denominados intumescencias, uno en la región
cervical y otro en la región lumbar, corresponden a un mayor número de
neuronas que originan a los plexos braquial y lumbosacro respectivamente.
La intumescencia cervical se extiende de los segmentos medulas de C4 a
T1, con su diámetro mayor a nivel de C6. la intumescencia lumbar se
extiende de los segmentos medulares de T12 a L2 o L3. Y de ahí el
volumen de la médula diminuye hasta terminar en el cono medular a nivel
de la vértebra L2.
Fig. 5 Segmentación de médula y nervios espinales
Fig. 6 Vista posterior de la intumescencia lumbar
La sustancia blanca de la médula suele dividirse en tres pares de cordones
o funículos.
- El funículo anterior entre la fisura mediana anterior y el surco lateral
anterior.
- El funículo lateral anterior y el surco lateral posterior, quedando el
funículo posterior entre los surcos lateral posterior y medio posterior.
La organización de la médula es segmentaria y se le estudian ocho segmentos
cervicales, doce segmentos torácicos “dorsales”, cinco segmentos sacros y un
coccígeo, de los que emergen los correspondientes nervios espinales del
primer par que emerge entre el occipital y el atlas; las siguientes raíces
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espinales emergen por arriba de la vértebra correspondiente hasta C7, en
donde emerge el octavo par cervical, después de éste los nervios son
numerados según el nivel vertebral que corresponda.
Debido a la diferencia en el crecimiento de la médula y de la columna vertebral,
los segmentos medulares quedan por arriba de su vértebra correspondiente lo
que hace que entre más baja sea una raíz, mayo es la distancia de su origen
medular. La relación que existe entre los segmentos medulares, las vértebras y
los procesos espinosos, reviste gran importancia clínica en la localización del
segmento medular, tanto en las lesiones traumáticas como en la cirugía. Los
últimos nervios espinales siguen un largo trayecto dentro del canal vertebral,
para emerger por el agujero intervertebral de la vértebra correspondiente, razón
por la cual se forma la cauda equina.
Segmentos medulares Nivel vertebral
Cervicales 1 a 8 Foramen magno a 6ª. cervical
Torácicos 1 a 6 6ª. cervical a 4ª. torácica
Torácicas 7 a 12 4ª. torácica a 9ª. torácica
Lumbar y sacro 10ª. torácica a 1ª. lumbar
Envolturas.- Tres cubiertas rodean a la médula espinal, denominadas de afuera
adentro:
Duramadre
Aracnoides
Piamadre
La duramadre es la más exterior y gruesa de las tres, corresponde a una
vaina tubular fibrosa que se extiende del agujero magno hasta la
segunda vértebra sacra donde forma un saco, se adhiere a la
aracnoides y acompaña al filum terminal hasta el cóccix. El espacio que
se localiza entre la duramadre y el canal medular recibe el nombre de
espacio epidural y contiene tejido graso y plexos venosos; mientras que
el espacio subdural más estrecho, se localiza entre las aracnoides y la
duramadre.
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La duramadre se adhiere firmemente al ligamento longitudinal posterior,
a los cuerpos vertebrales de la segunda y tercera cervical y ligeramente
en otros niveles. También se adhiere a los agujeros intervertebrales, a
las raíces de los nervios y ganglios espinales. Estas adherencias
mantienen hacia delante a la médula, evitando en lo posible que sea
afectada por los movimientos de la columna. La dura envuelve, por
separado a la raíz dorsal y a la raíz ventral, dichas envolturas se
adhieren a nivel del ganglio espinal, para continuarse con el epineurio de
cada nervio espinal.
la aracnoides es una membrana delgada y transparente, situada entre la
duramadre y la piamadre; de la que la separa el espacio subaracnoideo
que contiene al líquido cerebroespinal “cefalorraquídeo”, se encuentra
perforada por el ligamento dentado.
La piamadre que es la más interior de las tres cubiertas se adosa
íntimamente a la médula espinal. Es una cuberta vascular que se
continúa como filum terminal en el extremo inferior de la médula y se
inserta en la primera vértebra coccígea, envuelve a cada una de las
raicillas de los nervios espinales y de esta manera se continúa con el
perineurio. También envuelve a los vasos que penetran a la médula. Se
sitúa en la fisura mediana anterior.
El ligamento dentado se forma por prolongaciones laterales de la
piamadre que se insertan en su vértice, a la duramadre. Se extiende
desde el agujero magno hasta la primera vértebra lumbar.
Fig.7. Medula in situ y ligamento dentado
Configuración interna.- Al efectuar un corte transversal, se observa que
la médula espinal contiene una zona gris central en forma de H, rodea
por sustancia blanca. La substancia gris está formada por dos mitades
simétricas, unidas en la línea media, por una prolongación transversal, a
través de la cual pasa un delgado conducto central “epéndimo” por el
que circula el líquido cerebro espinal “cefalorraquídeo”.
24
Se denomina comisura gris anterior, a la banda de sustancia gris que se
encuentra por delante del canal central, y comisura gris posterior a la banda de
sustancia gris posterior al canal central. El cuerno anterior “asta anterior”, tiene
forma redondeada y contiene a las neuronas que dan origen a las fibras de las
raíces anteriores, se extienden a todo lo largo de la médula espinal. El cuerno
lateral contiene neuronas preganglionares del sistema nervioso autónomo, y
sólo se localiza en las regiones cervical superior, torácica y sacra. El cuerpo
posterior largo y delgado, llega casi al borde posterior de la médula y contiene
a las neuronas sensitivas.
La sustancia blanca de la médula espinal está constituida por fibras nerviosas
mielínicas y amielínicas que conectan entre sí a los diferentes segmentos de la
médula (formando el fascículo propio), y a ésta con el encéfalo a través de las
largas fibras ascendentes y descendentes.
La sustancia blanca está dividida en seis funículos “cordones” por los surcos
medulares, y se encuentra una comisura blanca anterior, que une ambos lados.
Características.- La forma, cantidad y características de la substancia gris,
varía en los diferentes niveles de la médula espinal. En los niveles cervicales la
columna gris posterior es comparativamente más estrecha que la anterior. En
los niveles torácicos las columnas anteriores y posteriores se hacen tan
delgadas que son evidentes las columnas laterales. En los niveles lumbares,
las columnas anteriores y posteriores son amplias y extendidas. En el cono
medular la sustancia gris parece como dos masas ovaladas, una de cada lado,
conectadas por una ancha comisura gris.
La substancia gris se puede dividir en dos componentes principales. Uno
anterior motor que comprende a los cuernos anteriores y porción ventral de los
cuernos laterales que originan a las raíces anteriores; y uno posterior sensitivo
que recibe a las raíces posteriores. El cuerno anterior contiene a las
motoneuronas que inervan a los músculos estriados. Las neuronas de los
cuernos laterales originan a las fibras preganglionares del sistema nervioso
autónomo torácico y lumbosacro, que junto con las fibras somáticas forman a
25
las raíces anteriores. Los cuernos anteriores forman columnas que se
presentan a todo lo largo de la médula; al corte transversal se agrupan en
núcleos motores nombrados según su localización.
Fig. 8. Corte de médula mostrando cuernos en diferentes niveles
Anteromedial (a todo lo largo)
Posteromedial (a todo lo largo)
Anterolateral (C4 a C8 y L2 a S2)
Posterolateral (C4 a 71 y L2 a S3)
Central (L2 – L3)
Núcleo del frénico (C3 a C5)
Núcleo del XI par (C1 a C6)
Los núcleos mediales inervan a los músculos del esqueleto axil y los núcleos
laterales a los músculos del esqueleto apendicular.
A parte de los núcleos descritos, se encuentran dos núcleos motores más, en
los segmentos cervicales, el núcleo de origen del nervio frénico, que se
observa como un ensanchamiento de la parte medial del cuerno anterior en los
segmentos cervicales del tercero al quinto, el cual recibe aferencias de la
corteza cerebral y de las neuronas de la formación reticular, para los
movimientos voluntarios y automáticos del diafragma,
El otro núcleo corresponde al espinal del nervio accesorio o XI nervio craneal,
éste se sitúa en la región lateral del cuerno anterior, en los primero seis
segmentos cervicales asciende por el canal raquídeo y se une con la porción
craneal del accesorio, para después llevar inervación a los músculos
esternocleidomastoideo y trapecio.
Fig. 9 Corte de médula mostrando tractos
El cuerno posterior es sensitivo y está formado por los núcleos:
1. Tracto dorso lateral “zona marginal de Lissauer”
2. Sustancia gelatinosa “Rolando”
3. Núcleo propio
4. Núcleo torácico “Columna de Clark”
26
4. El núcleo torácico, situado sólo en los segmentos de C8 a L1, en la porción
medial de la base del cuerno posterior, recibe fibras que conducen
propiocepción no consciente y tacto grueso, ascienden al cerebelo por los
tractos espino-cerebelar ventral y espino-cerebelar dorsal.
Cuerno lateral
Los cuernos "astas” laterales son observables en los niveles torácicos y
lumbares de T1 a L3, en donde forman un verdadero cuerno aunque también
existen neuronas autónomas en los niveles sacros que son el origen de los
nervios parasimpáticos sacros pero no forman un cuerno. Tienen los cuernos
laterales una columna intermedio lateral, formada por neuronas motoras
viscerales que dan origen a las fibras preganglionares del sistema nervioso
simpático de T1 a L3 y neuronas parasimpáticos preganglionares que se
encuentran situadas en los segmentos medulares S2 a S4. En la porción
posterior del cuerno lateral, se encuentran neuronas intercalares de la división
sensitiva o aferente visceral.
Laminación de Rexed
La sustancia gris también es estudiada según el esquema laminar de Rexed,
que la subdividió en 10 láminas sobre la base de la citoarquitectura y la
organización longitudinal de las neuronas.
El cuerno posterior contiene las láminas I a la VI. que están relacionadas con la
función sensitiva de la médula espinal. La lámina VII está en la zona gris
intermedia y se extiende al interior de la porción lateral del cuerno anterior.
El cuerno anterior contiene la lámina VIII que envía axones al lado opuesto. La
lámina IX incluye a las motoneuronas alfa y gamma que envían fibras eferentes
a través de las raíces ventrales de la médula a los músculos.
La lámina X está localizada alrededor del canal central de la médula.
Lámina de Rexed y núcleos correspondientes:
27
LAMINA
NUCLEO O ZONA
I
II
III y IV
V
VI
VII
VIII
IX
X
Postero marginal
Sustancia gelatinosa
Propio
Zona anterior a la lámina IV
Zona basal del cuerno anterior
Dorsal y columna intermediolateral
Porción medial de las intumescencias cervical y
lumbosacra
Columnas medial y lateral
Alrededor del Canal Central
Substancia blanca
La sustancia blanca está constituida por fibras nerviosas mielínicas y
amielínicas que conectan entre sí a los diferentes segmentos de la médula y a
ésta con el encéfalo, las fibras se sostienen en una red de neuroglia.
La sustancia blanca está dividida en seis funículos “cordones” por los surcos
medulares y las columnas grises. Así encontramos dos funículos anteriores,
dos laterales y dos posteriores.
Estos funículos están formados por fascículos o tractos ascendentes
(sensitivos) y descendentes (motores); así como por los llamados propios. El
conocimiento de la localización y tipo de impulso de estos fascículos reviste
una gran importancia en las lesiones de la médula.
Los tractos ascendentes son:
1. Espinotalámico lateral
2. Espinotalámico anterior
3. Fascículo gracilis y cuneatus
4. Espinocerebelar dorsal
28
5. Espinocerebelar ventral
6. Espinoolivar
7. Espinovestibular
8. Espinotectal
9. Espinorreticular
10. Espinohipotalámico
El tracto espinotalámico lateral conduce la sensibilidad vital que comprende
el dolor y la temperatura. Estos impulsos son recogidos por
exteroceptores, conducidos por los nervios espinales, su neurona
sensitiva se encuentra en el ganglio espinal, a partir de ahí surge la raíz
posterior que penetra en la médula por la zona marginal del que parten
fibras ascendentes y descendentes hacia otros segmentos medulares.
Hace sinapsis en la sustancia gelatinosa (lámina II de Rexed). A través
de neuronas intercalares hace sinapsis en el núcleo propio (lámina III de
Rexed), a partir de ahí las fibras se cruzan y se colocan en el funículo
lateral.
El tracto espinotalámico anterior conduce tacto grueso y presión. Sus
receptores se sitúan en la piel, pasa por el nervio espinal, su neurona
sensitiva está en el ganglio espinal, penetra en la médula por el tracto
dorso lateral, emite fibras ascendentes y descendentes que lo
interconecta con otros segmentos medulares, hace relevo en el núcleo
propio y de ahí sus fibras se cruzan para ascender por el funículo
anterior contralateral.
Los fascículos gracilis y cuneatus “Goll y Burdach” (espino-bulbo-tálamo-
cortical), conducen la sensibilidad propioceptiva consciente (así como
vibración, tacto fino, presión y posición). Sus receptores se localizan en
la piel, las articulaciones, los tendones y los músculos, son conducidos
por los nervios espinales, su neurona sensitiva se encuentra en el
ganglio espinal, penetra por la raíz posterior, no hace sinapsis en el
cuerno posterior y se sitúa en el funículo posterior; la porción medial
constituye el fascículo grácil, procede de los receptores de los miembros
29
inferiores y de la mitad inferior del tronco; el fascículo cuneatus procede
de la mitad superior del tronco, de los miembros superiores y del cuello.
Por lo que este fascículo sólo se encuentra a partir de los primeros
segmentos medulares torácicos.
Estas fibras se sitúan ordenadamente de acuerdo al segmento de donde
proceden, a esto se llama disposición somatotópica.
El tracto espinocerebelar dorsal conduce la propiocepción no consciente, de
los miembros inferiores y la mitad inferior del tronco. Sus receptores se
encuentran en articulaciones, tendones y músculos; sus prolongaciones
llegan a la neurona sensitiva situada en el ganglio espinal, penetran a la
médula por la raíz dorsal y hacen sinapsis en el núcleo torácico.
Sus fibras se sitúan en el funículo lateral del mismo lado, ascendiendo
hasta cerebelo.
El tracto espinocerebelar anterior, conduce propiocepción no consciente y
tacto grueso, a partir de receptores situados en: piel, articulaciones,
músculos y tendones, viaja por un nervio espinal. Su neurona sensitiva
está situada en el ganglio espinal, de ahí pasa a la raíz dorsal y
asciende varios segmentos medulares ya sea para alcanzar el núcleo
torácico o en los niveles lumbosacros, las láminas V, VI y VII que
corresponden al núcleo propio y a la base del cuerno posterior, en donde
hace sinapsis, se cruza y asciende por el funículo contralateral hasta
cerebelo.
El tracto espinoolivar conduce sensibilidad de receptores cutáneos y
propioceptivos, se forma en los segmentos medulares lumbares,
haciendo sinapsis en el núcleo propio; se cruza y asciende por el
funículo anterior contralateral, hasta la oliva de la médula oblongada.
El tracto espinovestibular conduce sensibilidad de receptores propioceptivos
articulares, musculares y tendinosos de el cuello y de los miembros
superiores, a través de nervios espinales, su neurona sensitiva se
30
encuentra situada en el ganglio espinal y de ahí penetra por la raíz
dorsal al núcleo propio, en donde hace sinapsis ascendente por el
funículo anterior, del mismo lado.
El tracto espinotectal conduce sensibilidad propioceptiva del cuello, penetra
en la médula por la raíz dorsal y hace sinapsis en el núcleo propio, se
cruza y asciende por el funículo lateral, hasta alcanzar en el tectum
mesencefálico a los colículos, para establecer reflejos a la musculatura
cervical, relacionados con estímulos auditivos y visuales.
El tracto espinorreticular procede de receptores somáticos y viscerales, de
la misma manera que los anteriores llega al ganglio espinal, donde se
encuentran sus neuronas sensitivas visceral y somática, penetra en la
médula espinal y asciende por los funículos anterior y lateral sin que se
precise su localización.
El tracto espinohipotalámico conduce sensibilidad visceral procedente de
receptores en las vísceras; es conducida por nervios espinales y
autónomos, al ganglio espinal en donde se sitúa la neurona aferente
visceral y de ahí penetra por la raíz dorsal a la médula espinal. Hace
sinapsis en el cuerno lateral y en los segmentos sacros, asciende por los
funículos lateral y anterior.
Tractos descendentes: eferentes o motores
Corticoespinal lateral
Corticoespinal anterior
Tectoespinal
Rubroespinal
Vestíbuloespinal
Retículoespinal
Olivoespinal
Fascículo surcomarginal
Fascículo interfascicular
Fascículo septomarginal
31
El tracto corticoespinal lateral “piramidal cruzado”, comprende el 85% de las
fibras de la vía piramidal originada en las células gigantopiramidales de
el área 4, giro precentral de los hemisferios cerebrales contralaterales
recorre toda la médula espinal. Las fibras que van a los segmentos
cervicales y torácicos que inervan al miembro superior, se colocan
mediales y las fibras que se dirigen a los segmentos lumbosacros que
inervan al miembro inferior, se colocan laterales.
Este tracto junto con el corticoespinal anterior y el corticonuclear forman
la vía piramidal para la conducción de los movimientos finos (escribir,
bordar, dibujar, etc.).
El tracto corticoespinal anterior “piramidal directo” comprende el 14% de las
fibras de la vía piramidal, procede de la corteza motora, igual que el
corticoespinal lateral. Se sitúa en el funículo anterior y se cruza en la
médula espinal para terminar en las láminas VII y VIII de los segmentos
cervicales. Da inervación a la musculatura distal de los miembros
superiores.
El tracto tectoespinal se sitúa en el funículo anterior, se origina en los
colículos del tectum mesencefálico se cruza y desciende por el tallo
cerebral, termina en interneuronas de las láminas VII, VIII, y medial del
VI en los segmentos cervicales superiores para músculos del cuello y
conduce reflejos de la cabeza en respuesta a impulsos visuales y
auditivos.
El tracto rubroespinal “de Monakow”, es pequeño en el hombre, se coloca
en el funículo lateral, por delante del tracto corticoespinal lateral. Se
origina en el núcleo rojo del mesencéfalo, se cruza y desciende por la
médula en sus regiones cervical y torácica alta, coordina movimientos
reflejos y estereotipados.
32
El tracto vestibuloespinal, se sitúa en el funículo anterior en la zona
marginal. Se origina en los núcleos vestibulares del tallo cerebral,
principalmente en el vestibular lateral, sus fibras descienden y
descargan a todo lo largo de la médula espinal, su acción es facilitadora
de la actividad medular refleja y actúa sobre la extensión muscular del
mismo lado, de esta manera contribuye al mantenimiento del equilibrio y
los reflejos posturales.
El tracto reticuloespinal, se encuentra en el funículo anterior y el lateral; se
origina, de la formación reticular del tallo cerebral, en las áreas corticales
motoras 4 y 6, y somestésicas 1, 2 y 3. Se organiza en dos tractos,
retículo espinal lateral y medial, descargan en interneuronas de las
láminas VII y VIII que influyen sobre las gamma y alfa motoneuronas de
todos los segmentos medulares, sobre todo en las gamma relacionadas
con el tono muscular. Está compuesto por fibras cruzadas y directas.
Olivoespinal “de Helwog”, se localiza en el funículo lateral junto a la raíz
motora, en relación con el tracto espinoolivar. Se origina del núcleo
olivar inferior. Se ha pensado que actúa regulando el tono muscular.
Fascículo surcomarginal se encuentra en los márgenes del surco medio
posterior adyacente al corticoespinal anterior. Tiene su origen
principalmente de los núcleos vestibulares medial e inferior, contiene
fibras cruzadas y directas que descienden en el fascículo longitudinal
medial, llega a los segmentos cervicales de la médula. Su función es
inhibir la acción extensora, estimulada por los otros núcleos vestibulares.
y 10. Los fascículos interfascicular y septomarginal se colocan
profundamente al tabique medio posterior. Son fibras descendentes que
llegan a relacionar hasta 10 segmentos medulares entre sí.
En los segmentos cervicales y en los torácicos este tracto es llamado
interfascicular. En la porción lumbar recibe el nombre de fascículo septo
33
marginal. En la región sacra forma un triángulo denominado de
Gombault-Phillippe*.
Fascículo propio
El fascículo propio está formado por fibras que rodean la sustancia gris, siendo
más delgados en relación con los cuernos posteriores, corresponden a fibras
de asociación ascendente y descendente que conectan entre sí los segmentos
medulares. Dichas conexiones revisten gran importancia en los reflejos
medulares intersegmentarios.
*Sin equivalencia en la T.A.I.
También establecen vías polisinápticas en ambas direcciones entre la médula
y el tallo cerebral.
Nervios espinales (raquídeos)
De la médula espinal se originan treinta y un pares de nervios espinales. Cada
nervio presenta una raíz anterior o ventral y una raíz posterior o dorsal, esta
última contiene un ganglio espinal, situado dentro del agujero intervertebral y
que contiene los cuerpos celulares de neuronas sensitivas somáticas y
viscerales. Las neuronas seudounipolares de los ganglios se denominan en “T”
por presentar dos prolongaciones, una periférica en contacto con el receptor y
una central que penetra a la médula espinal y que integra a la raíz posterior.
La raíz ventral está formada por las fibras eferentes somáticas y viscerales que
proceden de las neuronas motoras del cuerno anterior y del cuerno lateral. Las
raíces dorsales están formadas por fibras eferentes viscerales y somáticas, de
tal manera que el nervio tiene los cuatro tipos de fibras.
Las dos raíces están formadas por raicillas separadas que convergen hacia la
raíz y que están envueltas por piamadre. La parte de la médula espinal,
comprendida entre cada par de nervios se denomina segmento medular. El
grosor de las raíces varía de acuerdo con la estructura que inerva, de tal forma
que son más gruesas en las intumescencias que dan origen a los plexos
braquial y lumbosacro.
34
Cada segmento específico cutáneo inervado por un nervio espinal en su
porción sensitiva es llamado dermatoma. Solo existen 29 pares de
dermatomas, ya que el primer nervio cervical carece de raíz dorsal o esta es
muy delgada y las raíces dorsales del nervio coccígeo pueden faltar o se une al
quinto nervio sacro. El segundo dermatoma, se encuentra por detrás de la oreja
en la cabeza, así como en la parte superior del cuello, los siguientes dos están
en el cuello. Los dermatomas del quinto al octavo cervicales y el primer
dermatoma torácico se encuentran en el miembro superior. Del segundo al
duodécimo dermatomas torácicos y el primero lumbar, están en la pared
toracoabdominal, los dermatomas restantes se distribuyen en los miembros
inferiores, región glútea y coccígea.
Irrigación
La médula espinal recibe sangre arterial a través de diversas arterias como
son:
Ramas espinales, que se desprenden de la arteria vertebral en su
nivel cervical, penetran por los agujeros intervertebrales al canal
raquídeo, originando dos ramas, una de ellas irriga a la médula y
sus meninges anastomosándose con las demás arterias
medulares; y la otra se encarga de la irrigación de las vértebras y
su periostio. Da irrigación a los segmentos medulares desde C7
hasta T2.
La arteria espinal anterior que se desprende de la arteria vertebral
en su porción craneal se origina por la unión de ramas que se
colocan en la línea media, y se extiende a lo largo de la médula
cervical estrechándose cerca del cuarto segmento torácico. Por
debajo de este nivel se forma la arteria medular anterior que
recibe las ramas medulares que envía la aorta por medio de sus
arterias intercostales, hasta el primer segmento lumbar. En la
porción inferior, que corresponde al área lumbo sacra, las arterias
35
radiculares, se originan de las arterias, lumbar, iliolumbar y sacra
lateral, irrigan de L2 hasta el filum terminale.
Las arterias espinales posteriores también llamadas
posterolaterales, se desprenden de la arteria vertebral a nivel de
la médula oblongada, se dirigen hacia atrás y abajo,
descendiendo por delante de las raíces posteriores de los nervios
espinales, se continúa hasta la cola de caballo, recibiendo en su
trayecto el esfuerzo de otras ramas espinales.
Drenaje venoso
Este se efectúa en la vena vertebral a través de los plexos venosos
vertebrales internos.
Las venas de la médula espinal, se localizan en la piamadre formando un plexo
que drena en dos venas longitudinales mediales, una anterior situada en la
fisura mediana anterior y otra posterior en surco medio posterior y en cuatro
venas laterales longitudinales, localizadas dorsalmente a las raíces nerviosas
en el espacio epidural, drenan finalmente en las venas que se unen con las
venas vertebrales, drenando finalmente al sistema ácigos.
36
AUTOEVALUACION DE MEDULA ESPINAL
1. ¿Cuáles son los límites de la médula?
2. Las dimensiones de la médula espinal son:
3. Describa brevemente la configuración exterior:
4. ¿Cómo está dividida?
5. ¿Por qué se forma la cauda equina?
6. ¿Cuáles son las cubiertas de la médula?
7. ¿Qué es el ligamento dentado?
8. ¿En un corte transversal de la médula, qué se observa?
9. ¿Cuál son los núcleos del cuerno anterior?
10. ¿Qué núcleos se sitúan en el cuerno posterior?
11. ¿Qué columnas tiene y a qué niveles se encuentra el cuerpo lateral?
12. ¿Qué son los funículos?
13. ¿Qué tractor ascendentes se encuentran en el funículo anterior?
14. Describa brevemente el tracto espinotalámico lateral:
15. Describa brevemente el fascículo grácil y cuneatus:
16. ¿Qué tractos de la vía piramidal se encuentran en la médula y qué llevan?
37
17. Explique lo que es un dermatoma:
18. ¿De dónde procede la irrigación?
19. ¿A qué venas drenan los plexos venosos?
38
RESPUESTAS
1. Por arriba corresponde a la parte más inferior de la decusación de las
pirámides a nivel del agujero magno del occipital y por abajo al cono
medular a nivel del borde superior de L2.
2. Mide aproximadamente 45 cms. de largo y 1.5 cm. de diámetro en la
porción más ancha y 2 mm. en la más angosta.
3. Es una estructura cilíndrica que presenta dos intumescencias una
cervical y la lumbar a todo lo largo en la línea media presenta una fisura
longitudinal mediana anterior y su surco medio posterior. Los surcos
laterales corresponden a la emergencia de las fibras anteriores y la
llegada de las posteriores entre los fascículos grácil y cuneiforme existe
un surco intermedio posterior.
4. Por segmentos 8 cervicales, 12 torácicos, 5 lumbares, 5 sacro y 1
Coccígeo.
5. Al largo trayecto, dentro del canal vertebral que transcurren las fibras
para al fin emerger para el agujero intervertebral correspondiente.
6. Duramadre, la exterior, aracnoides, la intermedia y piamadre la interna
que se adhiere al tejido nervioso.
7. Es un ligamento que se forma por prolongaciones laterales de la
Piamadre que se insertan en la duramadre.
8. Se observa una porción central gris en forma de “H” y una porción
blanca rodeándola.
9. Anteromedial, posteromedial, anterolateral, posterolateral, central del
nervio frénico y del XI par.}
10. Tracto dorsolateral, sustancia gelatinosa, núcleo propio, núcleo torácico.
11. La columna intermediolateral de T1 a L3 y el núcleo parasimpático de S2
a S4.
12. Los cordones de sustancia blanca de la médula.
13. Espino talámico anterior, espinoolivar, espinovestibular.
14. Es un tracto ascendente que se encuentra en el funículo lateral transmite
sensibilidad vital, de dolor y temperatura, su núcleo de relevo es el
gelatinoso y después hace relevo en el núcleo propio.
39
15. Los fascículos grácil y cuneiforme conducen sensibilidad propioceptiva,
conciente, vibración, tacto discriminativo, presión, penetra en la médula,
no hace sinapsis y se ordena somatotópicamente en el funículo
posterior, el grácil procedente de los miembros inferiores y mitad inferior
del tronco y el cuneiforme de la mitad superior, miembros superiores y
cuello.
16. Corticoespinal lateral que comprende el 85% de las fibras cruzadas y el
Corticoespinal anterior que corresponde al 14% de fibras que se cruzan
hasta que descargan en el segmento.
17. Es un segmento específico de piel inervado por un nervio espinal.
18. Con raicillas ventrales eferentes viscerales y somáticas y raicillas
dorsales aferentes viscerales somáticas.
19. Procede las arterias vertebrales que dan las medulares de C7 hasta
T12, la arteria espinal anterior que procede de la misma desde el
foramen magno; y las arterias espinales posteriores que se originan
desde la médula oblongada y de la aorta sus ramos medulares.
20. A las venas longitudinales mediales anterior y posterior y a las
intervertebrales que a su vez drenan en la vertebral al sistema ácigos.
40
9.3 TALLO CEREBRAL.
MÉDULA OBLONGADA O BULBO
El tallo cerebral está formado por la médula oblongada o bulbo, el puente
“protuberancia anular o puente de Varolio”, y el mesencéfalo, que provienen
de las vesículas cerebelosas secundarias: mielencéfalo de donde deriva la
médula oblongada; del metencéfalo de donde deriva el puente; y del
mesencéfalo del cual deriva el mesencéfalo.
Fig. 10. Tallo vista anterior
Es el sitio en donde se localizan importantes centros de relevo sináptico e
incluso de respuestas reflejas, a través de él transcurren las vías de
información sensitiva y de respuesta motora. La lesión del tallo cerebral
desencadenará diversas sintomatologías según la altura a la que se
encuentren.
El tallo cerebral se encuentra situado dentro del cráneo por debajo de la
tienda del cerebelo (infratentorial), con una pequeña parte supratentorial
que corresponde a la parte alta del mesencéfalo. El tallo está apoyado
sobre la porción basilar del occipital y del cuerpo del esfenoides, en la
porción denominada clivus.
Se le da el nombre de tallo cerebral, por tener forma cilíndrica sobre la cual
se encuentran, en gran desarrollo en el humano, los hemisferios cerebrales.
Médula oblongada
La médula oblongada mide aproximadamente de 2.5 a 3 cms. de largo, es
la porción inferior cónica del tallo cerebral situada por delante del cerebelo.
Se extiende entre el puente y la médula espinal, con la que se continúa
nivel del foramen magno “agujero occipital”. La base del cono limita con el
puente a nivel del surco médulopontino y el vértice truncado, se continúa
con la médula espinal. El límite entre la médula oblongada y la médula
espinal, lo marca la parte inferior de la decusación de las pirámides y la
emergencia de la raíz anterior del primer nervio espinal (C1). Se proyecta a
nivel del arco anterior del atlas.
41
Configuración exterior
Presenta cuatro caras: anterior, posterior y dos laterales. La cara anterior
tiene dos pirámides formadas por los fascículos de la vía piramidal,
separadas por la fisura mediana anterior “surco medio anterior”,
interrumpidos en la porción inferior por los fascículos cruzados de esta vía
piramidal, que se interdigitan. A los lados de las pirámides se encuentran
los surcos laterales anteriores, que en esta región se llaman preolivares,
pues se sitúan por delante de unos abultamientos conocidos como olivas
bulbares; en el surco preolivar emergen las raicillas que integran al nervio
hipogloso (XII par) y a la raíz ventral del primer nervio espinal (C1).
La cara posterior presenta una porción cerrada y una porción abierta. En la
porción cerrada que es la inferior, se aprecian el surco medio posterior y el
surco lateral posterior, que separa a los fascículos grácil y cuneatus; en el
extremo superior existen dos abultamientos que corresponden: el medial, al
tubérculo del núcleo grácil, y el lateral al tubérculo del núcleo
cuneiforme. La porción abierta corresponde a la parte inferior, que es
parte del piso del IV ventrículo o fosa romboidea es un triángulo con
base superior y vértice inferior, que será descrita junto con la cara dorsal del
puente.
Fig. 11 Tallo vista posterior
Las caras laterales de abajo hacia arriba presentan la continuación del
funículo lateral; el tubérculo cinereo o ceniciento “Rolando”, que
corresponde al tracto espinal del trigémino y la oliva que es una saliente
producida por el núcleo olivar. En el surco retro olivar de abajo hacia arriba
emergen las raicillas de los nervios: accesorio “espinal” (XI par), vago
“neumogástrico” (X par) y el glosafaríngeo (IX par).
Fig. 12 Vista lateral del tallo cerebral
Configuración interior
Está compuesta de estructuras particulares ordenadas en núcleos propios y
en otros pertenecientes a pares craneales, contiene vías ascendentes y
descendentes.
42
En el espesor de la porción caudal se sitúa el canal central medular que se
abre lateral y posteriormente, formando una dilatación denominada cuarto
ventrículo.
Fig. 13. Corte a nivel de bulbo por elaborar
En la médula oblongada se encuentran:
Los núcleos propios
Integración de centros vegetativos
Núcleos de pares craneales
Los tractos ascendentes y el entrecruzamiento de la vía sensitiva
Tractos descendentes
1) Núcleos propios de la médula oblongada:
a) Núcleo olivar
b) Núcleos olivares accesorios
c) Núcleos grácil y cuneiforme
d) Núcleos arciforme
e) Núcleo cuneiforme lateral o cuneatus accesorio
A) Núcleo olivar
La oliva es un núcleo motor que se encuentra en la porción lateral y anterior de
la médula oblongada ; en un corte transversal se aprecia como una bolsa de
sustancia gris doblada sobre sí misma; en la parte medial de la oliva se
encuentra la sustancia blanca, constituida por las fibras aferentes de la oliva
que van al cerebelo o a la médula espinal, como son los tractos
olivocerebelosos y olivoespinales. Es un núcleo motor del sistema
extrapiramidal.
b) Núcleos olivares accesorios
Existen dos núcleos olivares accesorios, el olivar dorsal y el olivar medial que
se encuentran asociados con la oliva.
43
c) Núcleo arciforme
Se encuentran en relación con las pirámides y mandan fibras eferentes al
cerebelo, que constituyen las estrías medulares que cruzan la fosa romboidea,
en su camino hacia el cerebelo.
d) Núcleo grácil y cuneiforme
Se encuentran en la porción caudal de la médula oblongada situados
dorsalmente; en un corte transversal se aprecian como dos masas grises
cercanas a la línea media. Son los núcleos de relevo para la vía propioceptiva
consciente, que asciende por la médula en los funículos posteriores como
fascículo grácil y cuneatus ; éstas fibras después de hacer relevo constituyen
las fibras arciformes internas, que se entrecruzan con las del lado opuesto en la
decusación de los lemniscos “piriforme de Spitzca”, forman el lemnisco medio.
Mantienen una disposición somatotópica, colocado de manera distinta que en
la médula espinal. Las fibras anteriores corresponden a los pies y las
posteriores al cuello. El lemnisco asciende desde la médula oblongada hasta el
núcleo posteroventral del tálamo, de donde se proyecta a la corteza cerebral.
e) El núcleo cuneiforme lateral o cuneatus accesorio
Se sitúa lateral al cuneiforme en la porción dorsal del bulbo.
Recibe aferencias propioceptivas del cuello, miembro superior y del segmento
T4 hacia arriba, y conduce esa información hacia el cerebelo por medio del
pedúnculo cerebelar inferior, formando a las fibras cuneocerebelares, ya que
esta información no es recogida por los tractos espinocerebelares.
2) Integración de centros vegetativos (núcleos reticulares)
Los núcleos de la formación reticular corresponden a núcleos donde se lleva a
cabo la integración de funciones vegetativas.
Estos núcleos están situados en una franja retroolivar y laterales al lemnisco
medio, son una mezcla de sustancia gris y blanca, en la cual se definen los
núcleos: paramedio, lateral, magnocelular y parvicelular. Aquí se integran los
44
centros respiratorio, cardiovascular y el centro del vómito (ver formación
reticular). Recibe aferencias de todo tipo.
3) Núcleos de pares craneales
Los núcleos de pares craneales que se encuentran localizados en la sustancia
gris del piso del IV ventrículo y en el interior de la médula oblongada son:
a) Núcleo del hipogloso (XII, par)
b) Núcleo motor del vago (X, par)
c) Núcleo ambiguo (IX, X, XI, pares)
d) Núcleo del tracto solitario (VII, IX y X)
e) Núcleo vestibular inferior (VIII, par)
f) Núcleo coclear ventral y coclear dorsal (VIII, par)
g) Núcleo del tracto espinal del trigémino (V, par)
a) Núcleo del hipogloso (XII, par)
Este núcleo se aprecia en un corte que pase por la porción media de la médula
oblongada. Es un núcleo medial alargado que pertenece a la columna motora
somática y que da origen al nervio hipogloso para inervación motora de la
lengua, corresponde en la fosa romboidea al trígono del hipogloso “ala
blanca interna”.
b) Núcleo motor del vago (X, par)
Se observa en un corte que pase por la fosa romboidea a nivel del trígono del
vago.
Es lateral al hipogloso, procede de la columna motora vegetativa parasimpática
craneal, es el origen de la porción motora visceral del nervio vago. En la fosa
romboidea integra el trígono del vago “ala gris”.
c) Núcleo ambiguo (forma una porción eferente visceral especial del IX, X
y XI pares).
Se sitúa lateral y anterior a la formación reticular del bulbo, pertenece a la
columna aferente visceral especial. Inerva a la musculatura derivada de los
45
arcos branquiales (músculos faríngeos, laríngeos, esternocleidomastoideo y
trapecio).
d) Núcleo del tracto solitario (recibe aferentes viscerales especiales del
gusto y fibras aferentes viscerales generales de dolor y temperatura
recogida por: los pares craneales VII, IX, y X).
Se encuentra en la porción medial y posterior de la médula oblongada, dorsal a
la formación reticular. Proviene de la columna aferente visceral y recibe
aferencias viscerales especiales de gusto, provenientes de la lengua, el paladar
y la epiglotis que llegan a través de los nervios vago, glosofaríngeo y facial. Y
aferencias viscerales generales que provienen de receptores situados en las
paredes de: los alvéolos pulmonares, las vísceras huecas y los vasos
sanguíneos.
e) Núcleo vestibulares
El núcleo vestibular inferior (espinal), se encuentra en la porción inferior del
área vestibular del IV ventrículo.
Pertenece a la columna aferente somática especial y corresponde a la porción
vestibular del VIII par (vestibulococlear).
f) Núcleos cocleares (VIII, par)
Situados en la base del pedúnculo cerebelar inferior “cuerpo restiforme”, uno
por delante y otro posterior, denominados núcleos dorsal coclear y ventral
coclear que integran la porción auditiva del VIII par, procedente de la columna
aferente.
g) Núcleo del tracto espinal del trigémino (V par)
Se encuentra en la zona entre la raíz del pedúnculo cerebelar inferior y del
tracto espinocerebelar dorsal. Este núcleo se denomina así, por tener fibras
adyacentes y llegar a los niveles cervicales de la médula espinal (C3). Se
continúa sin límites precisos con el núcleo principal del trigémino en el puente.
Este núcleo pertenece a la columna aferente somática general. Recibe
información de tacto, dolor, temperatura, vibración y presión de todas las
46
regiones inervadas por el trigémino, en la configuración externa corresponde al
tubérculo ceniciento.
4) Tractos ascendentes y entrecruzamiento de la vía sensititva.
En este momento tal vez sería conveniente recordar uno por uno los tractos
que encontramos en la médula espinal y establecer cuales se han modificado y
cuales siguen su curso.
Procedentes de los funículos posteriores encontramos a los fascículos grácil y
cuneiforme, que al llegar a la médula oblongada se encuentran con sus núcleos
de relevo Grácil y Cuneatus hacen sinapsis y sus fibras se entrecruzan
formando a las fibras arqueadas internas, que dan origen al lemnisco medio.
Procedentes del funículo lateral. El tracto espinotalámico lateral y del funículo
anterior, el tracto espinotalámico interior, se unen para situarse en el vértice
posterior del lemnisco medio (para otros autores constituyen el lemnisco
espinal situado lateral y retroolivar).
Los tractos espinocerebelares dorsal y ventral también del funículo lateral se
dirigen al cerebelo, el dorsal no cruzado por la base del pedúnculo cerebelar
inferior “cuerpo restiforme”. Y el ventral cruzado; asciende por la médula
anterior al espinal del trigémino, atraviesa al puente y penetra finalmente por el
pedúnculo cerebelar superior “brazo conjuntival”, ambos conducen
propiocepción no consciente.
Procedente del funículo anterior el tracto espinotectal asciende en la línea
media, en relación con el lemnisco medio.
El tracto espinoolivar termina en la médula oblongada en los núcleos olivares.
El tracto espinoreticular establece múltiples conexiones con los núcleos
reticulares de la médula oblongada.
El tracto espinovestibular termina aquí en los núcleos vestibulares.
47
5) Tractos descendentes
El tracto corticoespinal es sin duda uno de los tractos más importantes, puesto
que representa el control voluntario sobre el movimiento. En la médula
oblongada lo encontramos dispuesto en dos pirámides que son dos
abultamientos convexos perceptibles en la cara anterior de la médula
oblongada. Estos fascículos se cruzan aquí, el 80% se cruza y constituye la
decusación de las pirámides y el tracto corticoespinal lateral, la porción no
cruzada (15%), desciende como tracto corticoespinal anterior.
El tracto corticonuclear integrado por fibras motoras que provienen de la
corteza y van hacia los núcleos motores de pares craneales, descarga aquí
sobre los núcleos de los pares IX, X y XI.
El tracto rubroespinal desciende del mesencéfalo por la porción lateral.
El tracto tectoespinal desciende del tectum mesencefálico sin modificación
cercano al espinotectal.
El tracto vestibuloespinal, se origina en este nivel del núcleo vestibular lateral y
se dirige hacia la médula por el funículo anterior.
El fascículo longitudinal medial se prolonga hacia arriba y hacia abajo con
fibras de todos los núcleos vestibulares. En la médula oblongada en su porción
inferior se encuentra en la cara anterior. Sus fibras se dirigen en la médula
espinal al funículo anterior como fascículo surco marginal.
El tracto tegmental central procede del cuerpo estriado y del núcleo rojo y
termina en la oliva como su principal tracto eferente. Esta es una de las
múltiples sinapsis de la vía extrapiramidal.
El tracto olivoespinal se origina en el núcleo olivar y desciende por la médula
espinal, su función probablemente es de carácter inhibitorio.
48
Irrigación
Las arterias de la médula oblongada provienen de la arteria basilar, que irriga
la porción superior y de la espinal anterior, que irriga la porción inferior y
ventromedial.
Drenaje venoso
La sangre venosa de la médula oblongada forma un plexo que desciende y
puede drenar en el seno petroso inferior o directamente en la vena yugular
interna o en las venas medulares.
PUENTE
El puente es la porción media del tallo cerebral; deriva de la parte anterior del
metencéfalo. Está situado por arriba del bulbo, abajo del mesencéfalo y anterior
al cerebelo.
El puente está formado por dos partes claramente distinguibles una basal
situada anteriormente, que descansa sobre el clivus y una dorsal que forma el
tegmento, cuya superficie forma el piso del IV ventrículo.
Configuración exterior
Es convexo en su cara anterior o basal y da la apariencia de continuarse
lateralmente con los pedúnculos cerebelares medios, formando una banda
transversal dividida por el surco basilar. A este nivel emerge el nervio trigémino.
Hacia arriba limita con los pedúnculos cerebrales y la fosa interpeduncular;
hacia abajo con el surco médulo pontino “bulboprotuberencial”. Su cara
posterior está completamente cubierta por el cerebelo y forma a la fosa
romboidea “piso del IV ventrículo”.
Ver Fig. 10, 11,12
Configuración interior
Está constituido por dos porciones, la posterior o tegmento forma el triángulo
superior de la fosa romboidea; y la anterior o basal en la más extensa.
Fig. 14 Corte a nivel de puente
49
En el puente se encuentran:
1. Núcleos propios
2. Integración de centros vegetativos
3. Núcleos de pares craneales
4. Tractos ascendentes
5. Tractos descendentes
1. Núcleos propios del puente
Son los núcleos pontinos, se encuentran situados en la región basal del puente
entre las fibras córticoespinales y córticopontinas. Están constituidos por
neuronas motoras medianas y pequeñas, que son el relevo sináptico de las
fibras córticopontinas en su camino al cerebelo, terminan en la corteza del
neocerebelo.
2. Integración de centros vegetativos en el tegmento del puente:
La formación reticular forma tres núcleos: caudal, superior y parvicelular. Los
núcleos caudal y superior intervienen en el sistema activador reticular
ascendente (S.A.R.A.). El núcleo parvicelular forma un centro neumotáxico que
controla el ritmo respiratorio.
3. Núcleos de pares craneales
En el tegmento se sitúan los núcleos de los siguientes pares craneales de
abajo arriba:
a) Núcleos vestibulares y del cuerpo trapezoide (VIII – par)
b) Núcleo del facial (VII – par)
c) Núcleos salivales superior y lagrimal (VII – par) e inferior (IX – par)
d) Núcleo del abductor “Motor ocular externo” (VI – par)
e) Núcleo motor del trigémino (V – par)
f) Núcleos sensitivos del trigémino (V – par)
a). Núcleos vestibulares
Situados en la parte más inferior del puente, encontramos al núcleo vestibular
superior y en el límite con la médula oblongada el lateral y el medial.
50
Pertenecen a la columna aferente somática especial y se conectan con el
arquicerebelo en relación con la coordinación motora.
Además hacen sinapsis con los núcleos motores de los músculos extrínsecos
del ojo a través del fascículo longitudinal medial, para la coordinación de los
movimientos de los ojos y de la cabeza.
El núcleo del cuerpo trapezoideo “núcleo olivar superior”, es un pequeño
núcleo de relevo de la vía auditiva cuyas fibras se entrecruzan formando el
llamado cuerpo trapezoideo, de este núcleo parten fibras que integran el
lemnisco lateral en la porción lateral del tegmento portino.
b). Núcleo del facial (VII)
Este núcleo se sitúa en la porción ventro medial del tegmento, proviene de la
columna eferente visceral especial y contiene grandes neuronas motoras que
inervan a los músculos de la mímica (expresión facial), derivados del 2º. Arco
branquial. Las fibras de este núcleo rodean al núcleo del VI, formando la rodilla
del facial que provocan un abultamiento en la fosa romboidea conocido como
colículo facial “eminencia teres” y emergen por el surco médulo pontino.
c) Núcleos salivales
El núcleo salival inferior situado caudalmente en el puente, en relación al
extremo superior del núcleo ambiguo. Es un pequeño núcleo parasimpático que
se origina de la columna eferente visceral general; sus fibras transcurren por el
nervio glosofaríngeo (IX-par), e inerva a la glándula parótida.
El núcleo salival superior y el lagrimal, se sitúan mediales al núcleo motor del
facial, pertenecen a la columna eferente general visceral. Son núcleos
parasimpáticos cuyas fibras transcurren por el nervio intermediario “de
Wrisberg”, para unirse después al nervio facial e inervar a la glándula lagrimal y
a las glándulas salivales submandibulares y sublingual.
d). Núcleo del abductor (VI)
Se encuentra en la porción ventrolateral del puente, proviene de la columna
eferente somática general; está rodeado por las fibras del núcleo del facial.
Emerge por el surco médulo pontino e inerva al músculo recto lateral del ojo.
51
e). Núcleo motor del trigémino (V)
Está situado en la parte media, procede de la columna eferente visceral
especial; que inerva a los músculos masticadores los cuales derivan del 1er.
Arco branquial.
f). Núcleos sensitivos del trigémino (V-par)
En la porción caudal y lateral del tegmento pontino, se sitúa el núcleo del tracto
espinal del trigémino, por arriba de este se encuentra el núcleo sensitivo
superior, que recibe principalmente información de tacto discriminativo. Ambos
provienen de la columna aferente somática general. Reciben información
exteroceptiva, de dolor, temperatura, tacto, presión y vibración de la piel y
mucosas de la cabeza.
4. Tractos ascendentes
En el tegmento se sitúan los siguientes tractos ascendentes:
a.- Lemnisco medial
b.- Lemnisco espinal
c.- Lemnisco lateral
d.- Espinocerebelar ventral
e.- Espinoreticular
f.- Espinotectal
a.- Lemnisco medial
Se sitúa en la porción anterior del tegmento en el límite de la porción basal, las
fibras del núcleo cuneiforme quedan mediales y las del grácil, laterales.
b.- Lemnisco espinal
Se relaciona con la porción lateral del lemnisco medial y ascienden juntos.
c.- Lemnisco lateral
Está formado por las fibras cruzadas procedentes de los núcleos cocleares, se
sitúa en la porción lateral del tegmento en relación con los otros dos lemniscos.
52
d.- Espinocerebelar ventral
Asciende lateral al tracto espinal del trigémino, hasta el pedúnculo cerebelar
superior.
e.- Espino reticular
Las fibras de este tracto se encuentran diseminadas en el tegmento y hacen
relevo en el núcleo reticular pontino superior.
f.- Espinotectal
Adyacente al tracto tecto espinal se sitúa el tracto espinotectal, que lleva fibras
hacia los colículos del mesencéfalo.
5. Tractos descendentes
Los dos primeros tractos forman la extensa masa de fibras que corresponde a
la porción basal del puente y los cuatro siguientes se sitúan en el tegmento.
a) Córticoespinal
b) Córticopontino
c) Córticonuclear
d) Rubroespinal
e) Tectoespinal
f) Tegmental central
a) Córticoespinal
Forma la mayor parte de la masa basal del puente. Proviene de las neuronas
gigantopiramidales del lóbulo frontal; estas fibras descienden longitudinalmente
en el puente entrelazadas con fibras transversales pontocerebelosas. Actúa
sobre las motoneuronas de los cuernos anteriores.
b) Córticopontinas
Las fibras córticopontinas provienen de la corteza cerebral frontal y temporal
las frontopontinas se colocan mediales y las temporopontinas laterales, éstas
fibras se encuentran formando fascículos que hacen relevo en los núcleos
pontinos, de donde se originan las fibras transversales pontocerebelosas.
53
c) Córticonuclear
Este tracto desciende en el tegmento y origina fibras que descargan sobre los
núcleos motores de pares craneales (V, VI y VII).
d) Rubroespinal
Este tracto se sitúa en la profundidad del tegmento relacionado con el lemnisco
medial; procede del núcleo rojo contralateral.
e) Tectoespinal
Está situado cerca de la línea media del tegmento, procede del colículo
superior contralateral.
f) Tegmental central
Está situado en la línea media ventral al tectoespinal. Lo constituyen fibras de
interconexión de los núcleos extrapiramidales (rojo, cuerpo estriado y sustancia
negra, con la oliva).
Asociando los núcleos vestibulares con los núcleos oculomotores (III, IV y VI
pares), se encuentra el fascículo longitudinal medial, situado como su nombre
lo indica medial en el tegmento, cuyas fibras ascendentes llegan al
mesencéfalo y las descendentes forman en la médula al fascículo surco
marginal.
Irrigación
El puente se encuentra irrigado por las arterias pontinas que provienen de la
arteria basilar, colocada en el surco basilar del puente. Las arterias pontinas
rodean al puente como un anillo.
Drenaje venoso
Las venas pontinas forman un plexo que desemboca en las venas cerebelosas
o en los senos petrosos.
Cuadro de repaso
54
IV VENTRÍCULO.
Esta cavidad en forma de rombo deriva del rombencéfalo. Se encuentra
posterior al puente y a la médula oblongada y anterior al cerebelo, y a los velos
medulares, limitada a los lados por los pedúnculos cerebrales.
Longitudinalmente se extiende desde el límite superior del puente hasta la
parte media de la médula oblongada. Se continúa hacia arriba con el acueducto
cerebral “acueducto de Silvio” y por abajo con el canal central de la porción
cerrada de la médula oblongada. Embriológicamente corresponde a una
dilatación del canal central debida al crecimiento de las estructuras adyacentes.
El cuarto ventrículo es más amplio en la parte media, extendiéndose
lateralmente hasta el pedúnculo cerebelar inferior; a este nivel se observan las
aperturas laterales del IV ventrículo “agujeros de Luscka”, que lo comunican
con las cisternas subaracnoideas pontinas.
Ver fig 11.
Las porción más profunda del IV ventrículo es la que se relaciona con la
vallécula del cerebelo.
Al cuarto ventrículo se le estudia un piso o fosa romboidea y un techo. La fosa
romboidea está constituida por una lámina de sustancia gris cuyo triángulo
superior corresponde al puente y el inferior a la mitad superior de la médula
oblongada. Presenta longitudinalmente un surco medio, continuación del surco
medio posterior. Transversalmente se encuentran las estrías medulares que
provienen de los núcleos arqueados y se dirigen hacia el cerebelo;
corresponden al límite del puente con la médula oblongada.
En la porción bulbar encontramos de medial a lateral, el trígono del hipogloso
“ala blanca interna”, cuya base es superior y su vértice inferior corresponde al
núcleo del XII par craneal, lateral está el trígono del vago “ala gris”; tiene su
base inferior y su vértice superior; corresponde al núcleo dorsal del vago ( X ) y
en la porción más lateral está el área vestibular de la médula oblongada.
En la porción más estrecha e inferior se sitúa el obex que es el margen inferior
en relación al cual se encuentra una delgada banda de células de neuroglia,
55
neuronas y vasos; conocida como área postrema que carece de barrera
hematoencefálica y que responde a las sustancias eméticas actuando como
gatillo de vómito.
La porción superior que corresponde al puente, presenta una eminencia
medial, la cual se abomba formando el colículo facial “eminencia teres”, que
corresponde a la rodilla del nervio facial. Lateral a este se encuentra el área
vestibular del puente y el locus ceruleus que corresponde a células
pigmentadas productoras de noradrenalina.
TECHO
Se encuentra constituido por el velo medular superior “válvula de Vieussens”, el
cerebelo y el velo medular inferior “válvula de Torin o membrana tectoria”.
El velo medular superior está constituido por una delgada capa de tejido
ependimario se fija en el mesencéfalo a nivel de los colículos inferiores
formando el frenillo del velo medular, también en los pedúnculos cerebelares
superiores y desciende hacia la vallécula cerebelar .
El velo medular inferior tiene forma triangular con su base superior y vértice
inferior. En los extremos laterales de la base, que se extienden hasta los
pedúnculos cerebelares inferiores se observan las aperturas laterales del
cuarto ventrículo “agujeros de Luschka” que se relacionan con la emergencia
del IX y X par. Una solución de continuidad en su parte inferior constituye a la
apertura mediana “agujero e Magendi” que lo comunica con la cisterna
cerebelomedular “cisterna magna”.
El plexo coroideo del IV ventrículo se encuentra en la porción inferior
abarcándose la línea media hasta los orificios laterales, en ocasiones
insinuándose dentro de estos.
56
Irrigación
Las arterias del IV ventrículo proceden: las del triángulo inferior de las a.
bulbares y de la arteria cerebelar inferior y las del triángulo superior, de las
arterias pontinas.
Drenaje venoso
La sangre procedente del IV ventrículo drena finalmente hacia el seno recto.
CUADRO DE REPASO
MESENCEFALO
Corresponde a la parte más alta del tallo cerebral. Deriva de la vesícula
cerebral media. El mesencéfalo es la porción del encéfalo que se sitúa por
arriba del puente y por debajo de los hemisferios cerebrales.
Al mesencéfalo se le estudian tres partes, que da atrás adelante son: tectum o
porción dorsal que contiene a los cuatro colículos “tubérculos cuadrigéminos”,
el tegmento por delante de la anteiror y otra que corresponde a los pedúnculos
cerebrales, separados por la fosa interpeduncular.
Configuración exterior
Los colículos “tubérculos cuadrigéminos”, son cuatro formaciones
redondeadas, colocadas en pares en la cara posterior, los dos colículos
superiores “ventrales o anteriores”, son de mayor tamaño y de color
ligeramente más obscuro, corresponden a formaciones de relevo para el
sistema óptico, y sus fibras se proyectan al cuerpo geniculado lateral del
tálamo. Los dos colículos inferiores o dorsales son más prominentes que los
superiores y corresponden al relevo de la vía auditiva, de ahí, las fibras se
proyectan al cuerpo geniculado medial del tálamo.
La cara anterior presenta los pedúnculos cerebrales que son dos anchas
columnas de fibras que divergen desde la porción superior del puente, hasta la
supeficie inferior de los hemisferios cerebrales. Los dos pedúnculos cerebrales
están situados centralmente, entre ellos se encuentra un área deprimida, la
57
fosa interpeduncular en la que se sitúa el espacio perforado posterior “ganglio
interpeduncular”, por donde transcurre la arteria cerebral posterior.
El mesencéfalo mide 2.5 cm., de largo y aproximadamente lo mismo de ancho.
Esta porción del tallo cerebral tiene una posición más vertical que las otras dos
y se encuentra relacionado hacia delante con la cisterna interpeduncular y el
dorso de la silla “silla turca”; hacia los lados con los tractos ópticos y atrás con
la cisterna superior los lóbulos anteriores del cerebelo, el esplenio del cuerpo
calloso y la vena cerebral magna; hacia arriba y atrás con el cuerpo pineal. El
mesencéfalo se continúa hacia arriba con el tálamo y hacia abajo con el
puente.
Ver Fig 10,11 y 12
Se observa en la parte inferior de la fosa interpenduncular la emergencia del
III nervio craneal (oculomotor) y en la cara posterior por debajo de los colículos
inferiores la emergencia del IV nervio (trocelar).
Se observa en la parte dorsal el tectum, en la parte media el tegmento y en la
anterolateral los pedúnculos cerebrales.
Se encuentran en el mesencéfalo las siguientes estructuras:
1. Núcleos propios
2. Núcleos de la formación reticular
3. Núcleos de pares craneales
4. Tractos ascendentes
5. Tractos descendentes
1. Núcleos propios
a) Núcleo del colículo inferior (audición)
b) Núcleo del colículo superior (visión)
c) Núcleo pretectal
d) Sustancia gris central “sustancia gris periacueductal”
e) Núcleo rojo
f) Sustancia negra
58
a) Núcleo del colículo inferior
Es un núcleo par de forma oval, formado por neuronas pequeñas que se
relacionan con reflejos auditivos, en el hace relevo la vía auditiva que después
se dirige al brazo del colículo en su trayecto hacia el cuerpo geniculado medial
del tálamo, de donde se proyecta a las áreas auditivas de la corteza cerebral
(41 y 42 de Brodman). Este núcleo se conecta con el del colículo superior y con
los núcleos de pares craneales III, IV y VI, para establecer movimientos reflejos
de los ojos; así mismo con los núcleos motores de la médula cervical para los
movimientos reflejos de la cabeza en respuesta a los estímulos auditivos.
Ambos núcleos están intercomunicados.
b) Núcleo del colículo superior
Es un núcleo par, situado en la superficie posterior, está formado por varias
capas alternas de sustancia gris y blanca; es un importante centro de relevo
principalmente visula, aunque como vimos en el párrafo anterior, también
interviene en la vía auditiva. En el hace relevo la vía visual que se dirige a
través del brazo del colículo superior al cuerpo geniculado lateral, de donde se
proyectan sus fibras a las áreas visuales de la corteza cerebral (áreas 17, 18 y
19 de Brodman). Esté núcleo se relaciona con el colículo inferior y los núcleos
de los pares craneales III, IV y VI, así como con el VII par el cual cierra los
párpados en respuesta a un estímulo visual y con los núcleos motores
cervicales para los movimientos del cuello en respuesta a los estímulos
visuales. Ambos núcleos están intercomunicados.
c) Núcleo pretectal
Es un núcleo par, pequeño que se sitúa anterior y lateral al colículo superior,
recibe fibras aferentes provenientes del tracto óptico, y sus fibras eferentes
rodean la sustancia gris central en dirección a los núcleos parasimpáticos del III
par central en dirección a los núcleos parasimpáticos del III par (Edinger
Westphal) responsable de la contracción pupilar (miosis).
d) Sustancia gris central “substancia gris periacueductal”
Se encuentra en forma triangular rodeando el canal denominado acueducto
cerebral “de Silvio”. Está formada por neuronas motoras, que dan origen a dos
59
núcleos, el del III par y del IV par, el primero, a nivel de los colículos superiores
y el segundo a nivel de los colículos inferiores.
e) Núcleo rojo
Es un núcleo circular que debe su coloración rojiza a su gran vascularización,
se sitúa anterior y lateral a la substancia gris central en el tegmento
mesencéfalico. Es un núcleo motor que participa en el sistema de la vía motora
extrapiramidal. Las fibras aferentes provienen del núcleo dentado del cerebelo
y de las neuronas piramidales de la corteza cerebral y fibras del colículo
superior, del globo pálido del cuerpo estriado y de la formación reticular.
La mayoría de las fibras eferentes se dirigen al tálamo de donde se proyectan a
la corteza motora del lóbulo frontal (áreas 4 y 6). Las otras fibras eferentes se
decusan (decusación tegmental ventral “de Forel”), descienden por el tallo
cerebral hasta la médula espinal y forman al tracto rubro espinal. Existen
conexiones recíprocas con la substancia negra, la oliva y al cerebelo.
Fig 15 Principales núcleos y tractos de mesencéfalo
f) Substancia nigra
Se sitúa en el límite del tegmento con los pedúnculos cerebrales, su color se
debe a granos de melanina contenidos en inclusiones citoplasmáticas; es un
gran núcleo motor. Sus neuronas se interconectan con el núcleo rojo y con el
cuerpo estriado, formando un núcleo del sistema extrapiramidal. Las fibras
aferentes proceden de la corteza cerebral de los lóbulos frontal, parietal y
occipital. Su principal vía eferente son las fibras nigroestriadas cuyo mediador
químico es la dopamina, la lesión de la substancia nigra produce la enfermedad
de Parkinson o parálisis agitante.
2. Núcleos de la formación reticular
Se sitúan entre el núcleo rojo y los lemniscos, la mayor parte constituye al
núcleo reticular mesencefálico y una pequeña parte se sitúa en la substancia
gris central, dorsal al núcleo del III par, constituyendo al núcleo de
Darkschewitsch y en medio de los dos el núcleo intersticial “de Ramón y Cajal”;
existen otros pequeños núcleos.
60
3. Núcleos de pares craneales
a. Núcleo del V par (trigémino)
b. Núcleo del IV par (troclear)
c. Núcleo del III par (oculomotor)
a. Núcleo del V par
A este nivel se encuentra el núcleo mesencefálico del trigémino formado por
una banda angosta de neuronas sensitivas que son continuación del núcleo
sensitivo principal, que proviene desde la médula oblongada. Está situado en la
región lateral de la substancia gris central, sus aferencias provienen
directamente de los receptores propioceptivos de los músculos masticadores,
de la articulación temporomandibular y de los dientes, por lo tanto este núcleo
mesencefálico del trigémino es propioceptivo.
b. Núcleo del IV par
El núcleo del IV par trocelar “patético”, está situado en la substancia gris central
a nivel del colículo inferior en la porción caudal del mesencéfalo sus fibras se
cruzan con las del lado opuesto y emergen dorsalmente a nivel del frenillo del
velo medular superior, es el único nervio que emerge por atrás del tallo
cerebral, después de rodear al mesencéfalo y se coloca anterior a los
pedúnculos cerebrales. Inerva al músculo oblicuo superior del ojo.
c. Núcleo del III par
El núcleo del III par u oculomotor “motor ocular común”, está situado en la
porción ventral de la sustancia gris central a nivel del colículo superior. Algunos
autores lo han descrito integrado por un número de núcleos equivalente al
número de músculos que inerva* y un núcleo coordinador de las acciones de
estos músculos y un núcleo parasimpático para los músculos intrínsecos del
ojo, como el músculo ciliar y constrictor de la pupila.
Emerge por la fosa interpeduncular.
*Rectos: superior, inferior y medial, oblicuo inferior y eleva FALTA
61
4. Tractos ascendentes:
a) Lemnisco medial
b) Lemnisco espinal
c) Lemnisco lateral
d) Fascículo longitudinal medial
e) Fascículo longitudinal dorsal
f) Tracto tegmental central
g) Fascículo nigroestriado
h) Tracto trigéminotalámico ventral
i) Espinocerebeloso ventral
a) Lemnisco medio
Se encuentra situado en el tegmento en forma oblicua, dorsal a la sustancia
nigra y lateral al núcleo rojo. Asciende al tálamo, aquí su disposición
somatotópica se localiza de cuello a pies, de medial a lateral ascendiendo.
b) Lemnisco espinal
Del lemnisco espinal a este nivel, se separa el tracto espinotectal en dirección a
los colículos. El espino talámico continúa su ascenso en relación postero-
lateral al lemnisco medio para llegar al tálamo.
c) Lemnisco lateral
El lemnisco lateral, proveniente de los núcleos cocleares, cruza oblicuamente
los pedúnculos y se dirige hacia arriba y atrás para alcanzar al colículo inferior
y establecer conexiones de la vía auditiva.
d) Fascículo longitudinal medial
Está situado en la línea media anterior a la sustancia gris central, representa la
interconexión entre los núcleos vestibulares y los núcleos motores
responsables de los movimientos oculares (base anatomofuncional del
nistagmus).
62
e) Fascículo longitudinal dorsal
Se encuentra dorsal a los núcleos del III y IV pares, y conecta al hipotálamo
con el mesencéfalo y el puente; representando parte de la vía visceral.
f) Tracto tegmental central
Este tracto es un conjunto de fibras situadas dorsolaterales al núcleo rojo del
que proceden y se dirigen al núcleo olivar, constituyendo un complejo tracto de
fibras que unen al cuerpo estriado con el cerebelo y la médula oblongada.
g) Fascículo nigroestriado
Forma una de las vías aferentes al putamen, ascienden al subtálamo cruzando
entre la cápsula interna y forman parte del sistema dopaminérgico relacionado
con la enfermedad de Parkinson.
h) Tracto trigémino talámico ventral
Tiene su origen en el núcleo del tracto espinal y en el núcleo sensitivo superior,
asciende por el tegmento mesencefálico, medial al leminisco medio,
acompañando a éste hasta el tálamo.
i) Tracto espinocerebelar ventral
Este tracto sólo asciende al mesencéfalo para colocarse en el pedúnculo
cerebelar superior y dirigirse al cerebelo.
5. Tractos descendentes
a) Córticoespinal
b) Córticonuclear
c) Córticopontinas (frontopontino y temporopontino)
d) Córtirrubral
e) Pálidorrubral
f) Tectoespinal
g) Rubroespinal
h) Reticuloespinal
i) Tectocerebelar
j) Rubrocerebelar}
63
a) Córtico espinal
Las fibras de la vía piramidal se encuentran situadas somatotópicamente en los
3/5 intermedios del pilar de cada pedúnculo cerebral en su descenso hacia la
médula espinal.
b) Córticonuclear
Las fibras córticonucleares acompañan a las fibras córticoespinales, en una
posición medial en su descenso por los pedúnculos cerebrales y descargan en
los núcleos motores de los pares craneales III y IV; para después descender al
puente.
c) Córticopontinas
Las fibras córticopontinas proceden de toda la corteza cerebral; en los pilares
de los pedúnculos ocupan el 1/5 medial las frontopontinas y el 1/5 lateral. Las
temporopontinas que tienen fibras procedentes de la corteza temporal, parietal
y occipital.
d) Córticorrubral
Estas fibras proceden de áreas motoras del lóbulo frontal y terminan en el
núcleo rojo (control conciente del sistema extrapiramidal).
e) Palidorrbural
Sus fibras proceden del globo pálido del cuerpo estriado, hacen un relevo
sináptico en el subtálamo y terminan en el núcleo rojo (forma parte de las
interconexiones del sistema extra-piramidal).
f) Tectoespinal
El tracto tectoespinal está formado por fibras que provienen de la capa
profunda del colículo superior, rodean a la sustancia gris central, se cruzan
formando a la decusación tegmental dorsal y descienden a la porción dorsal del
puente.
64
g) Rubroespinal
El tracto rubroespinal se origina de las fibras que proceden del núcleo rojo se
cruzan en la porción ventral del tegmento formando la decusación tegmental
ventral y descienden por la porción dorsal del puente.
h) Retìculoespinal
Sus fibras se originan en el área medial de la formación reticular, teniendo
interconexión con: el núcleo rojo, la sustancia negra, el cuerpo estriado, el
cerebelo, la corteza cerebral frontal y finalmente descargan sobre neuronas
motoras alfa y gama de la médula espinal.
i) Tectocerebelar
Estas fibras se originan de los colículos inferiores y terminan en la corteza
cerebelar pasando a través del pedúnculo cerebelar superior. Integran reflejos
motores en respuesta a estímulos auditivos.
j) Rubrocerebelar
Sus fibras proceden del núcleo rojo y se dirigen a los núcleos cerebelares a
través del pedúnculo cerebelar superior.
Irrigación
Está irrigado por arterias mesencefálicas procedentes de las arterias cerebelar
superior de la basilar y de la coroidea posterior proveniente de la cerebelar
posterior y que da la principal irrigación del mesencéfalo.
Drenaje venoso
La sangre venosa del mesencéfalo se dirige a las venas basales y a la vena
cerebral magna.
Cuadro de repaso
65
AUTOEVALUACION
1. ¿Cuáles son los limites de la médula oblongada?
2. ¿Con qué estructuras se relaciona hacia delante y hacia atrás?
3. ¿Cuáles son los núcleos propios?
4. ¿Cuáles núcleos de pares craneales se encuentran en la médula
oblongada?
5. ¿Cuáles tractos terminan en la médula oblongada?
6. ¿Dónde se sitúa la vía piramidal?
7. ¿Qué forma el lemnisco medio?
8. ¿En dónde se sitúan las olivas?
9. ¿A qué equivale la porción abierta de la médula oblongada?
10¿Qué decusaciones ocurren en la médula oblongada?
11. ¿En dónde se encuentra situado el puente?
12. ¿En qué porciones se divide?
13. ¿Qué nervio emerge por su cara anterior?
14. ¿Qué conexiones establecen los núcleos pontinos?
15. ¿Cómo se encuentra la formación reticular?
16. ¿Qué núcleos de pares craneales se localizan en puente?
66
17. ¿Cuáles son los tractos ascendentes?
18. ¿Cuáles tractos descendentes se colocan en la porción basal?
19. ¿Cuáles tractos descendentes se localizan en la porción tegmental?
20. ¿De qué arterias proceden las arterias pontinas?
21. ¿Cuáles son las relaciones del IV ventrículo?
22. ¿Qué estructuras se observan en la fosa romboidea?
23. ¿Hacia adónde comunican las aperturas laterales?
24. ¿En qué porción del techo se sitúan los plexos coroideos?
25. ¿En dónde se sitúa la apertura medial?
26. ¿Cómo está formando el techo del IV ventrículo?
27. ¿Dónde se sitúa el mesencéfalo?
28 ¿En qué partes se divide el mesencéfalo?
29. ¿Qué características presenta la superficie posterior del mesencéfalo?
30.¿Qué par craneal emerge posterior del mesencéfalo?
31. ¿Qué características presenta la cara anterior del mesencéfalo?
32.¿Qué núcleos son propios del mesencéfalo?
33. ¿Qué reflejos se establecen en los colículos superiores?
67
34. ¿Qué núcleos se sitúan en la sustancia gris central?
35. ¿Qué tipo de impulsos llegan al núcleo mesencefálico del trigémino?
36. ¿Cuál es la sistematización de los pilares de los pedúnculos cerebrales?
68
RESPUESTAS
1. La parte inferior de la decusación de las pirámides y la emergencia del
primer par cervical. El límite superior corresponde al surco médulo
pontino.
2. Se relaciona hacia delante con el proceso basilar del occipital y hacia
atrás con el cerebelo.
3. Son: arciformes, olivas, cuneatus, grácil.
4. Hipogloso, vago, ambiguo, del tracto espinal del trigémino, coclear
ventral y dorsal, vestibular inferior y tracto solitario.
5. Grácilis y cuneatus, tegmental central, espinoolivar y espino vestibular.
6. En la porción anterior, formando las pirámides.
7. Las fibras procedentes de los núcleos grácil y cuneiforme.
8. En las caras laterales.
9. A la mitad inferior del piso del IV ventrículo.
10. La sensitiva consciente y la motora piramidal.
11. Por arriba del bulbo, abajo del mesencéfalo y adelante del cerebelo.
12 En porción basal y tegmento.
13. El V par, trigémino.
14. Reciben las fibras córtico portinas y envían las fibras pontocerebelares.
15. Organizada en tres núcleos caudal, superior y parvicelular.
16. Facial VII par, salivales y lagrimal, vestibulares, abductor, VI par y el
nucleomotor y sensitivos del trigémino V.
17. Lemniscos: medial, espinal y lateral, tracto espino reticular, espinotectal
y espinocerebelar.
18. Los tractos: córticoespinal y córticopontino.
19. Los tractos: córticonuclear, tectoespinal rubroespinal y tegmental
central.
20 De la arteria basilar.
21. Hacia atrás con el cerebelo, hacia delante con el bulbo y el puente,
hacia arriba con el mesencéfalo, hacia abajo con la médula oblongada, a
los lados con pedúnculos cerebelares.
69
22. La porción inferior pertenece al bulbo y presenta los trígonos del
hipogloso y del vago; el obex y el área postrema y en la porción lateral el
área vestibular. Las estrías medulares marcan el límite con la porción
superior que pertenece al puente y que presenta la eminencia medial, el
colículo facial y el resto del área vestibular y el locus ceruleus.
23. Con las cisternas pontinas
24. En el velo medular inferior
25. En el velo medular inferior y drena a la cisterna cerebelo medular.
26. Por el velo medular superior, el cerebelo y el velo medular inferior.
27. Por encima del puente por atrás del mesencéfalo sobre el clivus
28. Pedúnculos, tegmento y tectum
29. Los colículos superiores e inferiores
30- El IV Troclear
31-Los pedúnculos cerebrales y la fosa interpeduncular con la emergencia
del IV nervio craneal, troclear
32. Núcleo rojo, substancia nigra, núcleos de los colículos y de los nervios
craneales III, oculomotor y IV troclear
33. Reflejos de movimiento de la cabeza en relación a estímulos visuales
34. Los núcleos del nervio craneal III, oculomotor y del IV, troclear
35. Propioceptivos
36. En el quinto medio y lateral fibras de vía motora extrapiramidal y en los
3/5 intermedios la vía motora piramidal
70
9.4 NERVIOS CRANEALES
En el ser humano existen doce pares de nervios craneales denominados pares
craneales, los cuales se enumeran de adelante hacia atrás. El I y II nervios
craneales se sitúan en el encéfalo y del III al XII se sitúan en el tallo cerebral, y
se enumeran de arriba abajo.
I olfatorio
II óptico
III oculomotor “motor ocular común”
IV trocelar “patético”
V trigémino
VI abductor
VII facial
VIII vestíbulo coclear “auditivo”
IX glosofaríngeo
X vago “neumogástrico”
XI accesorio “espinal”
XII hipogloso “hipogloso mayor”
I. Olfatorio
Este nervio craneal en realidad es un derivado del rinencéfalo. Los
transductores biológicos (receptores) se localizan en la mucosa neuroepitelial
del tercio superior de la cavidad nasal, lo que comprende concha “cornete”
superior, techo y tercio superior del septum nasal, los axones de dichas células
olfatorias se dirigen hacia arriba, penetran a la fosa craneal anterior a través de
la lámina cribosa del hueso etmoidal, sobre la cual se aloja el bulbo olfatorio,
se establece sinapsis, continuándose hacia atrás como tracto olfatorio, tumbo
a la substancia perforada anterior, en cuyo borde superior se divide en una
estría olfatoria medial y en otra estría olfatoria lateral.
La estría olfatoria medial se dirige a las áreas septales: por la porción medial
paraolfatoria, prehipocámpica y al giro subcalloso y al septum pelucidum
“septum lúcido”, algunas fibras cruzan al lado opuesto y otras de esta región
septal, van a la habénula del epitálamo formando las estrías medulares y otras
71
al hipotálamo para establecer reflejos viscerales. La estría olfatoria lateral
transcurre a lo largo del borde supero lateral de la sustancia perforada anterior
y se continúa en el borde inferior del lóbulo de la ínsula y posteriormente se
dirige al lóbulo temporal y al lóbulo piriforme, estableciendo la memoria
olfatoria.
El primer par craneal contiene fibras aferentes viscerales generales.
II. Óptico
Este nervio craneal deriva de la corteza cerebral del prosencéfalo, donde
parten las vesículas ópticas, las cuales en el desarrollo embrionario, se
convierten en copas ópticas que dan origen al estrato nervioso o retina del
bulbo ocular, que permanece unida al prosencéfalo por el tallo óptico y es este
el que da origen al nervio, al quiasma y al tracto óptico por lo cual este nervio
presenta características especiales que lo diferencian de los otros nervios
craneales.
El nervio óptico está integrado por los axones de las células ganglionares,
que comprenden el último estrato de la retina. El receptor se encuentra situado
en la segunda capa rodeado por las células pigmentarias, cuando el estímulo
luminoso incide en esta capa de conos y bastones es necesario que lleve a
cabo una reacción fotoquímica para que se desencadene la corriente nerviosa.
La retina esta dividida en: retina nasal y retina temporal, por su forma cóncava
estas perciben el campo visual contrario es decir, la retina nasal el campo
visual temporal y la retina temporal el cambo visual nasal. Asimismo la
podemos dividir en cuadrantes, los inferiores perciben el campo visual superior
y los superiores el inferior.
De esta manera, para integrar la imagen es necesario que se crucen las fibras
de las retinas nasales a nivel del quiasma óptico para unirse con las
temporales del lado contrario en el tracto óptico, de ahí llegan al cuerpo
geniculado lateral del tálamo donde se integran respuestas reflejas a estímulos
visuales o bien se continúan por el tracto genículocalcarino, a las áreas 17,
18 y 19 de Brodman de la corteza del lóbulo occipital.
72
El nervio óptico presenta fibras aferentes somáticas especiales.
III. Oculomotor
Este nervio craneal tiene varios núcleos de origen en el tallo cerebral a nivel del
mesencéfalo a la altura del colículo superior “tubérculo cuadrigémino anterior”,
en un corte se observa situado dentro de la sustancia gris periacueductal; en
donde se sitúa un núcleo para cada músculo que inerva y un núcleo
parasimpático: el accesorio del III par “Edinger Westphal” para los músculos
intrínsecos del ojo.
Algunos autores consideran la existencia de un núcleo coordinador de los
movimientos de los ojos denominado núcleo de Perlia (sin equivalencia en la
T.A.I.), sus fibras se dirigen hacia delante, atravesando al mesencéfalo y
emerge del tallo inmediatamente por fuera del seno cavernoso y penetra a la
órbita a través de la fisura orbital superior “hendidura esfenoidal” inerva algunos
de los músculos extrínsecos del bulbo ocular y son:
- Músculo recto superior
- Músculo recto medial “lateral”
- Músculo recto inferior
- Músculo oblicuo inferior “menor”
Y el Músculo elevador del párpado superior
Estos músculos reciben fibras eferentes somáticas generales.
Los músculos intrínsecos ciliar y esfínter de la pupila son inervados por fibras
eferentes viscerales generales, que provienen del núcleo accesorio del III
par.
IV Troclear
El nervio craneal troclear tiene su núcleo de origen en el mesencéfalo a nivel
del colículo inferior “tubérculo cuadrigémino posterior” por fuera de la sustancia
gris central “periacueductal”, sus fibras se cruzan dentro del tallo cerebral y
emergen a los lados del frenillo del velo medular superior. Es el único par
craneal que emerge dorsal; transcurre por la pared lateral del seno cavernoso y
penetra a la órbita a través de la fisura orbital superior “hendidura esfenoidal”, e
73
inerva al músculo oblicuo superior “mayor” del bulbo del ojo, a través de fibras
eferentes somáticas generales.
V Trigémino
Este nervio reviste gran importancia en el segmento cabeza ya que recoge la
sensibilidad somática general de la piel y las cavidades e su inervación motora
se dirige, entre otros a los músculos masticadores. Sus núcleos abarcan desde
la médula cervical hasta el mesencéfalo.
Las neuronas de origen de su raíz motora se sitúan en el núcleo motor del
puente y las neuronas de origen de sus raíces sensitivas en el ganglio
trigeminal “Gasser” y en el núcleo mesencefálico.
Presenta cuatro núcleos:
1. Núcleo del tracto espinal “núcleo de la raíz descendente o espinal del
trigémino”.
2. Núcleo sensitivo superior “sensitivo principal”
3. Núcleo motor “núcleo masticatorio”
4. Núcleo del tracto mesencefálico “núcleo mesencefálico o propioceptivo”.
1. El núcleo del tracto espinal. Recibe este nombre por encontrarse contiguo
a las fibras. Se sitúa lateral en el bulbo continuándose hacia el puente sin
límites precisos con el núcleo sensitivo superior. Recibe aferencias de dolor,
temperatura, tacto y presión; las células que lo forman son semejantes a las de
la sustancia gelatinosa de la médula.
El tracto espinal del trigémino es un conjunto de fibras que se encuentra desde
el puente, hasta los tres primeros segmentos cervicales de la médula espinal.
2. El núcleo sensitivo superior está situado en el puente como continuación
del anterior, parece relacionarse con el sentido del tacto, a través de fibras que
proceden del ganglio trigeminal, recibiendo la información de la mitad de la cara
del mismo lado.
74
3. El núcleo motor del trigémino se encuentra en el puente medial al núcleo
sensitivo superior, pertenece a la columna eferente visceral especial que inerva
a los siguientes músculos.
Temporal
Masticadores Masetero
(1er. Arco branquial) Pterigoideo lateral
Pteriogideo medial
Tensor del tímpano
Diversos Tensor del velo del paladar
Milohioideo
Vientre anterior del digástrico
4. El núcleo mesencefálico se sitúa en la región lateral de la sustancia gris
central. Tiene característica especial de presentar las neuronas sensitivas de
origen de las fibras propioceptivas a diferencia de los demás nervios cuyas
neuronas sensitivas se sitúan en los ganglios, esto es cierto aún para las
neuronas sensitivas somáticas generales de éste mismo nervio que se sitúan
en el ganglio trigeminal “semilunar o de Gasser”.
Este núcleo recibe información de los músculos masticadores, de la mímica, de
la lengua y de la articulación témporo-mandibular y de la presión de los dientes
dentro de los alvéolos durante la masticación.
Sus fibras descienden para unirse a la raíz motora y la mayoría se distribuye
formando parte del nervio mandibular.
Emerge a nivel del puente marcando un límite artificial entre la cara anterior y la
lateral; la mayor porción de fibras son componentes sensitivos, el resto de
fibras son componentes motores, llegando al ganglio trigeminal en donde están
las neuronas bipolares, y emergen del mismo las fibras sensitivas periféricas, la
raíz motora pasa por abajo del ganglio sin hacer sinapsis.
75
Raíces del trigémino
El trigémino recibe este nombre por presentar tres raíces que son:
1. Oftálmica
2. Maxilar “maxilar superior”
3. Mandibular “maxilar inferior”
1. La raíz oftálmica, sensitiva, transcurre por fuera del seno cavernoso, y emite
ramos meníngeos a la duramadre craneal de las fosas anterior y media;
abandona al cráneo por la fisura orbital superior, penetra a la órbita, donde
emite tres ramas: nasal, frontal y lagrimal.
La rama nasal se divide en dos nervios nasales: interno y externo. Este
último se distribuye en la piel de la nariz y conducto lacrimonasal. El
nasal interno penetra a la cavidad nasal por el conducto etmoidal
anterior y se distribuye en las fosas nasales.
La rama frontal da ramas entre las cuales está la supraorbitaria e
inerva a la piel de la frente.
La rama lagrimal recoge la sensibilidad de la glándula lagrimal y la piel
de la cien.
2. La raíz maxilar, sensitiva, “maxilar superior”, transcurre por fuera del seno
cavernoso, abandona al cráneo por el agujero redondo “mayor”, penetra a la
fosa pterigopalatina, alcanza la fisura orbital inferior donde da origen al nervio
esfenopalatino “esfenomaxilar” y transcurre por el canal suborbitario, abandona
el macizo facial por el agujero infraorbitario después del cual emite sus ramas:
cutáneas para la piel de la cara, alveolares posteriores e incisiva par los dientes
superiores, meníngea media y el nervio infraorbitario.
La raíz mandibular mixta, tanto sensitiva para piel y cavidades, como motora
para los músculos de la masticación transcurre por fuera del seno cavernoso,
sale del cráneo por el agujero oval, dando origen a sus ramas: meníngea,
temporal, pterigoidea lateral, pterigoidea medial, masetérico, aurícula-temporal
y nervio lingual; penetra a la mandíbula por el agujero mandibular, el nervio
alveolar inferior emite sus ramas terminales dentro del canal mandibular que
76
son, el milohioideo y mentoniano que emerge de la mandíbula por el agujero
mentoniano.
En resumen el trigémino presenta fibras aferentes somáticas generales que
recogen la sensibilidad de la piel y de las cavidades de la cabeza, que
transcurren por sus tres ramas.
Fibras propioceptivas aferentes somáticas generales para impulsos
provenientes de músculos de la masticación de la lengua y de la mímica. Fibras
eferentes viscerales especiales que inervan músculos de la masticación, que
transcurren por su rama mandibular.
VI Par craneal abductor “motor ocular externo”
Su núcleo de origen se localiza a nivel pontino, rodeado por las fibras del VII
par; emerge del tallo cerebral en su parte media a través del surco médulo
pontino, transcurre por dentro del seno cavernoso, penetra a la órbita por la
fisura orbital superior e inerva al músculo recto lateral del bulbo del ojo, a través
de fibras eferentes somáticas generales.
En relación al núcleo de éste par craneal situado atrás y fuera se encuentra el
núcleo parabducens, el cual se ha relacionado con la coordinación de los
movimientos laterales de los ojos.
El núcleo del VI par se relaciona a través del fascículo longitudinal medial con
los núcleos vestibulares, de esta manera se establece la respuesta refleja a la
estimulación vestibular, siendo ésta de movimientos oculógiros (nistagmus).
VII Facial
Este par presenta funciones:
I Motoras
II Sensitivas
III Viscerales
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I. El núcleo de origen para la porción motora que inerva a los músculos de la
expresión facial, se sitúa a nivel pontino, anterior y medial al núcleo de origen
del VI par. La raíz motora contiene fibras eferentes viscerales especiales, ya
que inervan a músculos derivados del 2º. Arco branquial que son todos los
músculos de la expresión facial, y además el platisma, estilohioideo, vientre
posterior del digástrico y al pequeño músculo estapedio en el oído medio.
Este núcleo recibe aferencias que provienen de:
1. Núcleos sensitivos del V par
2. Núcleo del colículo superior
3. Tracto córticonuclear
4. La vía auditiva
1. De los núcleos sensitivos del V par, para el reflejo corneal que hace que se
cierren los párpados ante un estímulo sobre la córnea.
2. De los colículos superiores, con respuesta de cierre de los párpados, ante un
cambio de luz repentino.
3. Del tracto córticonuclear para el control voluntario de los movimientos de los
músculos faciales. Este tracto establece conexiones con las zonas mediales de
los núcleos de los dos lados. Estas zonas mediales inervan la región superior
de la cara por lo que la parálisis facial superior o nuclear sólo se manifiesta en
la región inferior de la cara del lado de la lesión y no en la superior.
4. De la vía auditiva recibe aferencias que provocan la contracción del músculo
estapedial ante sonidos de alta frecuencia e intensidad.
II. El origen de las fibras sensitivas, se sitúan en el ganglio geniculado
situado en la porción petrosa del temporal, son aferentes viscerales
especiales procedentes de las papilas gustativas de los dos tercios anteriores
de la lengua y se conoce su nervio como cuerda del tímpano por su relación
con esta estructura; penetran al cráneo por el meato acústico interno al tallo
78
cerebral por el surco médulo pontino y hace relevo en el núcleo del tracto
solitario.
III. La porción visceral parasimpática conocida como nervio intermediario de
“Wrisberg” tiene su origen en el puente, en un núcleo adyacente al núcleo
motor del facial, que es conocido como núcleo lagrimal y salivatorio. Sus fibras
eferentes viscerales generales transcurren junto con las de la porción motora,
atraviesan la porción petrosa en donde forman un ángulo, en el cual se
encuentra el ganglio geniculado, de donde se desprende el nervio petroso
mayor “petroso superficial mayor”. Este emerge de la porción petrosa por el
hiato correspondiente y se dirige hacia delante para unirse con el petroso
menor procedente del glosofaríngeo y con una rama del plexo carotídeo. Estos
tres nervios constituyen el nervio pterigoideo “vidiano”, que penetra por el
conducto pterigoideo y hace sinapsis con el ganglio esfenopalatino. Las fibras
del nervio facial se dirigen a la órbita por la fisura orbital superior, para inervar a
la glándula lagrimal; la otra porción de las fibras que forman parte del nervio
cuerda del tímpano llegan a la cavidad oral y hacen relevo en el ganglio
submandibular e inervan a las glándulas salivales, sublingual y submandibular.
Estas fibras son secretoras parasimpáticos.
Trayecto del nervio facial
En el tallo cerebral dentro del puente sus fibras rodean dorsalmente al núcleo
del VI par originando en la fosa romboidea “piso del IV ventrículo”, una
elevación redondeada que recibe el nombre de colículo facial “eminencia
Teres”, sus fibras continúan anterolaterales y salen del tallo cerebral por el
surco médulo pontino junto con las del nervio intermediario y se dirigen hacia el
meato acústico interno, siguiendo una dirección perpendicular, paralela y
vertical en relación al eje de la porción petrosa; las porciones paralela y vertical,
se localizan en el interior de la cavidad timpánica, en donde emite sus ramas
intrapetrosas que son los nervios:
- Petroso superficial mayor
- Del músculo del estribo
- Cuerda del tímpano
- De la ventana vestibular
79
- De la mucosa de la cavidad timpánica
Entre las porciones paralela y vertical existe una segunda rodilla en donde se
sitúa el ganglio geniculado. El nervio facial sale del cráneo por el agujero
estilomastoideo, emite sus ramos petrosos que son:
- Sensitivo del meato acústico externo
- Auricular posterior
- Estilohioideo
- Vientre posterior del digástrico
Penetra en la glándula parótida en donde da un plexo aunque no la inerva; se
continúa para emitir finalmente sus ramas terminales que se dirigen a los
músculos de la cara y epicraneanos.
Este nervio puede ser afectado patológicamente en cualquier parte de su
trayecto provocando parálisis facial.
VIII Vestíbulo coclear (equilibrio y audición)
Consta de dos porciones una coclear o auditiva y una vestibular o del
equilibrio, los receptores de la porción coclear se localizan sobre la membrana
basilar del conducto coclear, sus fibras se dirigen al ganglio espiral “Corti”
donde tienen su origen y de ahí a través del meato acústico interno penetran a
la fosa craneal posterior, continuándose hacia el tallo cerebral introduciéndose
por la porción lateral del surco médulo pontino, para alcanzar a los núcleos
cocleares ventral y dorsal, localizados en el límite entre el puente y la médula
oblongada. Las fibras se cruzan en el puente, formando el cuerpo trapezoideo,
éste a su vez tiene el núcleo del cuerpo trapezoideo, del puente las fibras
ascienden formando al lemnisco lateral, que hace sinapsis en el núcleo del
colículo inferior en el mesencéfalo y asciende por el brazo del colículo inferior
al cuerpo geniculado medial del tálamo y de ahí a la corteza del lóbulo
temporal, áreas 41, 42 y 22 de Brodman.
Los receptores de la vía vestibular se sitúan sobre las crestas de las
ampollas de los conductos semicirculares y en las máculas del sáculo y del
80
utrículo, las fibras de estas células se dirigen hacia el ganglio vestibular o “de
Scarpa”, origen de la porción vestibular, continuándose por el meato acústico
interno hacia el tronco cerebral introduciéndose por el surco médulo pontino a
los núcleos vestibulares superiores, laterales, mediales e inferiores
continuándose como vía vestibular, presenta fibras aferentes somáticas
especiales.
La vía vestibular después de hacer relevo en los núcleos vestibulares
transcurre por el pedúnculo cerebelar inferior dirigiéndose a los núcleos del
arquicerebelo, de donde proceden fibras cerebelovestibulares que regresan a
los mismos, de esta manera se integra la vía descendente vestíbulo espinal (a
los núcleos vestibulares llegan conexiones espino vestibulares que conducen
propiocepción del cuello y su vía descendente participa en reflejos que
coordinan el equilibrio).
También la vía vestibular está conectada con los núcleos motores de los
músculos extrínsecos del ojo, a través del fascículo longitudinal medial (ver
tallo cerebral).
IX Glosofaríngeo
Este nervio craneal presenta cuatro tipos de fibras:
1. Aferentes viscerales generales
2. Aferentes viscerales especiales
3. Eferentes viscerales generales
4. Eferentes viscerales especiales
1. El origen de las fibras aferentes viscerales generales se sitúa en el ganglio
inferior “petroso”. Estas fibras recogen impulsos del cuerpo y seno carotideo
para los reflejos viscerales que contribuyen a mantener la tensión arterial ya
regular. La frecuencia respiratoria recoge aferencias de las porciones nasal y
oral de la faringe, del istmo de las fauces y las conduce al tallo cerebral, donde
hacen relevo en el núcleo del tracto solitario.
81
2. Las fibras aferentes viscerales especiales que recogen la sensibilidad
gustativa del tercio posterior de la lengua hacen relevo en el núcleo del tracto
solitario, de ahí ascienden al núcleo ventral posterior del tálamo y se proyectan
al giro postcentral de la corteza cerebral.
3. Las fibras eferentes viscerales generales tienen su núcleo de origen en el
núcleo salivatorio inferior de donde parten las fibras preganglionares que hacen
relevo en el ganglio ótico e inervan a la glándula parótida. Son fibras
parasimpáticas.
4. Las fibras eferentes viscerales especiales tienen su origen en el núcleo
ambiguo situado en el bulbo, sus fibras se dirigen al músculo estilofaríngeo.
El trayecto del nervio glosofaríngeo es el siguiente: emerge del tallo cerebral
por el surco retroolivar y sale del cráneo por el agujero yugular “agujero
rasgado posterior”, en este sitio algunas de sus fibras hacen relevo con los
ganglios superior “ehrenritter”, e inferior “petroso de Andersch” en relación
petrosa; de ellos se origina su rama timpánica “nervio de Jacobson” que
penetra a la caja timpánica, originando varias ramas entre las que se encuentra
el nervio petroso menor que se une a las ramas del simpático y del facial
formando el nervio pterigoideo “nervio vidiano”.
Al salir del cráneo la mayoría de las fibras se acodan por atrás del proceso
estiloideo inerva al músculo estilofaríngeo, llega a la faringe y se distribuye en
la mucosa del tercio posterior de la lengua.
82
X Vago
Este nervio craneal contiene principalmente fibras eferentes viscerales
generales y aferentes viscerales generales, es el principal nervio
parasimpático y inerva a casi todas vísceras, también contiene fibras aferentes
somáticas generales del oído y duramadre, aferentes viscerales especiales de
gusto provenientes de la raíz de la lengua y de la mucosa de la epiglotis,
eferentes viscerales especiales destinadas a inervar los músculos de la larínge.
Tiene su núcleo de origen en la médula oblongada a la altura de la fosa
romboidea en donde se aprecia el trígono del vago “ala gris externa”. Sus
fibras emergen del tallo cerebral por el surco retroolivar, se dirigen al agujero
yugular y al salir se encuentran el ganglio superior en donde se encuentran
las neuronas sensitivas para la sensibilidad general que recoge de la
duramadre de la fosa craneal posterior y del meato acústico externo y su relevo
sináptico se efectúa en el núcleo sensitivo del trigémino.
Las fibras gustativas del nervio vago son aferentes viscerales especiales y
hacen relevo en el núcleo del tracto solitario.
Por debajo del anterior se sitúa el ganglio inferior en donde se encuentran las
neuronas sensitivas para la sensibilidad visceral de este nervio y su relevo
sináptico se efectúa en el núcleo del tracto solitario.
Continúa por el cuello junto con el paquete compuesto por la arteria carótida y
la vena yugular interna y desciende al tórax en el lado izquierdo da una rama
que regresa al cuello denominada nervio laríngeo recurrente que rodea el
arco aórtico y del lado derecho rodea la arteria subclavia y se dirige hacia
arriba para inervar la larínge. Estas fibras tienen su núcleo en el núcleo
ambiguo de la medula oblongada y son fibras eferentes viscerales
especiales.
El resto de las fibras se dirigen alrededor del esófago formando un plexo y
algunas se desprenden para inervar al corazón y a los pulmones.
En relación al corazón forma parte del plexo cardiaco y tiene ganglios en la
pared, tiene función inhibitoria sobre la contracción del músculo cardiaco y
provoca bradicardia (disminución en la frecuencia cardiaca).
En relación con los pulmones rodea a los bronquios y provoca
broncocontricción.
83
Se sigue en relación al tubo digestivo y al atravesar el diafragma las fibras del
vago izquierdo se sitúan anteriores y las del derecho posteriores inerva al
estómago, intestino delgado, hígado, páncreas y vías biliares, también emite
fibras para el plexo aórtico-renal. Continúa con el intestino grueso en donde
termina su inervación a la mitad del colon transverso.
Sus fibras estimulan la secreción y provienen del núcleo dorsal del vago.
XI Accesorio
Este nervio craneal contiene fibras eferentes viscerales especiales
provenientes del núcleo ambiguo destinadas a inervar los músculos trapecio y
esternocleidomastoideo y acompaña al vago para la inervación de la larínge.
Tiene su núcleo de origen en la médula oblongada en el núcleo ambiguo en
donde se origina su raíz craneal que emerge en el surco retrolivar,
posteriormente acompaña al vago y al glosofaríngeo y emerge por el agujero
yugular .En la médula espinal cervical se origina su raíz espinal, ésta
asciende por el agujero magno, encuentra la raíz craneal y desciende junto con
ésta por el agujero yugular. En la región cervical se unen parte de las fibras al
nervio laríngeo recurrente y el resto se dirige a inervar a los músculos trapecio
y esternocleidomastoideo.
XII Hipogloso
Este nervio craneal contiene fibras eferentes somáticas generales destinadas
a inervar los músculos intrínsecos y extrínsecos de la lengua. Tiene su núcleo
de origen en la médula oblongada a la altura de la fosa romboidea en donde se
aprecia el trígono del hipogloso “a la blanca interna”. Sus fibras emergen del
tallo cerebral por el surco preolivar, se dirigen al agujero magno y salen por el
canal del hipogloso “agujero precondíleo”; desciende por el cuello posterior al
paquete neurovascular. En la región cervical se le unen fibras del plexo cervical
que forman una asa conocida como asa cervical “asa del hipogloso”. El nervio
hipogloso se dirige a la región suprahioidea y penetra en la lengua e inerva los
músculos intrínsecos: longitudinal superior, longitudinal inferior, transverso,
vertical; y a los extrínsecos: estilogloso, hiogloso y tirogloso.
84
N°
NOMBRE
TIPO DE FIBRAS
ORIGEN REAL
ORIGEN APARENTE
ORIFICIO EN EL
CRANEO
I Olfatorio Fibras aferentes viscerales especiales
Mucosa olfatoria Bulbo olfatorio Lámina cribosa
II Óptico Fibras aferentes somáticas especiales
Células ganglionares de la
retina
Origen del nervio óptico
Canal óptico
III
Oculomotor
Fibras eferentes
somáticas generales Fibras eferentes
viscerales generales
Núcleo a nivel del colículo superior Núcleo accesorio
Fosa interpeduncularl
Fisura orbital superior
IV Troclear Fibras eferentes somáticas generales
Núcleo a nivel del colículo inferior
Posterior en el mesencefálo
Fisura orbital superior
V
Trigémino
Fibras aferentes
somáticas generales, eferente somáticas
generales
Ganglio trigeminal Núcleo a nivel de
tallo cerebral y médula espinal
Base del Puente
Fisura orbital superior agujero redondo
agujero oval
VI Abducens Fibras eferentes somáticas generales
Núcleo a nivel del puente
Surco médulo pontino Fisura orbital superior
VII
Facial
Fibras aferentes somáticas generales
Fibras aferentes viscerales especiales
Fibras eferentes viscerales generales
Fibras eferentes viscerales especiales
Núcleo a nivel del Puente
Núcleo del tracto solitario
Núcleo salivatorio superior
Núcleo del tracto solitario
Surco médulo pontino
Meato acústico interno Agujero
estilomastoideo Hiato n. petroso mayor
VIII
Vestíbulo coclear
Fibras aferentes somáticas especiales
Células ciliadas de la porción coclear
y vestibular
Surco médulo pontino Meato acústico interno
IX
Glosofaríngeo
Fibras aferentes viscerales generales
Fibras aferentes viscerales especiales
Fibras eferentes viscerales generales
Fibras eferentes viscerales especiales
Ganglio Inferior Núcleo del tracto
solitario
Núcleo salivatorio superior
Núcleo Ambiguo
Surco retroolivar
Agujero yugular
X
Vago
Fibras aferentes viscerales generales
Fibras aferentes viscerales especiales
Fibras eferentes viscerales generales
Fibras eferentes
viscerales especiales
Ganglios superior e inferior
Núcleo sensitivo del trigémino
Núcleo del tracto solitario
Núcleo a nivel de médula oblongada
Núcleo ambiguo
Surco retroolivar
Agujero yugular
XI
Accesorio
Fibras eferentes
viscerales generales
Núcleos a nivel de médula oblongada y cinco primeros
segmentos medulares
Surco retroolivar
Agujero yugular
XII Hipogloso Fibras eferentes somáticas generales
Núcleo a nivel de médula oblongada
Surco preolivar Conducto del hipo-gloso
AUTOEVALUACION
85
1. Nombra los pares craneales y sus tipos de fibras.
2. Di las zonas de inervación o función de los pares craneales.
3. ¿Cuáles son los pares craneales que tienen un componente parasimpático?
4. ¿Qué pares craneales tienen su núcleo de origen en médula oblongada?
5. ¿Cuáles pares craneales tienen su origen en el puente?
6. ¿Qué pares craneales tienen su origen en el mesencéfalo?
7. ¿Qué pares craneales tienen ganglios?
RESPUESTAS
86
1. I Olfatorio Aferentes viscerales especiales
II Optico Aferentes somáticas especiales
III Oculomotor Eferentes somáticas generales
Eferentes viscerales generales
IV Troclear Eferentes somáticas generales
V Trigémino Aferentes somáticas especiales
Eferentes viscerales especiales
VI Abductor Eferentes somáticas generales
VII Facial Aferentes viscerales especiales
Eferentes somáticas generales
Eferentes viscerales especiales
VIII Vestibulococlear Aferentes somáticas especiales
IX Glosofaríngeo Aferentes viscerales especiales
Aferentes viscerales generales
Eferentes viscerales generales
Eferentes viscerales especiales
X Vago Aferentes viscerales especiales
Aferentes viscerales generales
Eferentes viscerales generales
Eferentes viscerales especiales
XI Accesorio Eferentes viscerales especiales
XII Hipogloso Eferentes somáticas generales
2. I Olfato.
87
II Vista.
III Movimientos de músculos intrínsecos y de los extrínsecos, todos
menos el oblicuo superior y recto lateral.
IV Movimiento de los ojos del oblicuo superior.
V Recoge sensibilidad general de las cavidades y la piel de cabeza
y lengua y su rama eferente inerva los músculos de la
masticación.
VI Movimiento de los ojos.
Recto lateral
VII Movimiento de los músculos de la mímica, secreción de las
glándulas Lagrimal, sublingual y submandibular.
Gusto
VIII Audición y equilibrio
IX Movimiento de la faringe y sensibilidad de la misma.
Secreción de la glándula parótida.
X Movimiento y secreción del tracto alimentario.
Bradicardia
Broncodilatación
Movimiento de músculos de la laringe.
Sensibilidad gustativa de la epiglotis.
XI Movimiento de los músculos esternocleidomastoideo y trapecio y
accesorio del vago en la en la inervación de la laringe.
XII Movimiento de los músculos de la lengua.
3. III Oculomotor
VIII facial
IX Glosofaríngeo
X Vago
4. Núcleo dorsal del vago.
Núcleo ambiguo (IX, X, XI)
Núcleo del tracto solitario (VII, IX, X)
Núcleo del tracto espinal del (V)
Núcleos cocleares y vestibular inferior (VIII)
88
5. Núcleo salivatorio superior (VII)
Núcleo del facial
Núcleo motor del trigémino
Núcleo sensitivo superior del trigémino
Núcleo vestibular medial, lateral y superior (VIII)
6. El III y IV la sustancia gris central, uno a la altura de los colículos
superiores y otro de los inferiores y el núcleo mesencéfalico del trigémino.
7. III oculomotor- ganglio ciliar
V Trigémino – ganglio trigeminal
VII Facial- ganglio geniculado y ganglio submandibular
VIII Vestibulococlear- ganglio espiral y ganglio vestibular
IX Glosofaríngeo- ganglio ótico y ganglio inferior
X Vago- ganglio superior y ganglio inferior
Fig 19 Nervios craneales sensitivos y motores a elaborar
9.5 CEREBELO
89
El cerebelo es el responsable de la coordinación del movimiento en el
equilibrio, la marcha y los movimientos amplios que acompañan a los
movimientos finos. Actúa conjuntamente con el sistema vestibular.
El cerebelo recibe información de todos los propioceptores (husos
neuromusculares, husos neurotendinosos, corpúsculos laminosos en las
articulaciones), de los sistemas vestibular, auditivo, visual y aferencias de la
corteza cerebral.
El cerebelo es un órgano originado por engrosamiento en la placa del techo de
la vesícula rombencefálica. Está situado en el adulto, dorsal al bulbo y al
puente, ocupando las fosas cerebelosas del hueso occipital. Ocupa gran parte
de la fosa posterior del cráneo, hacia arriba esta separado de los lóbulos
occipitales del cerebro, por una formación de duramadre llamada, la tienda del
cerebelo; hacia abajo presenta unas salientes llamadas tonsilas “amígdalas”,
que se relacionan con el arco posterior del atlas y con la médula oblongada.
Hacia adelante se encuentra el cuarto ventrículo hacia arriba relaciona con el
mesencéfalo, enfrente el puente y hacia abajo el bulbo.
Su aparición fue determinada en el desarrollo filogenético por la necesidad de
movimientos especializados.
Configuración exterior
Se encuentra formado por dos hemisferios y un vermis central. Los
hemisferios presentan en su superficie numerosos folios, o pliegues finos
dispuestos transversalmente; y dos fisuras profundas, la fisura primaria
“surco primario” y la fisura cerebelar horizontal “de Vicq d’Azyr”. Cada
hemisferio se divide en un lóbulo flóculo nodular, un lóbulo anterior y un
lóbulo posterior.
Las fisuras tienen importancia topográfica, ya que la fisura primaria limita al
lóbulo anterior del lóbulo posterior y la fisura horizontal limita a la superficie
superior de la inferior de los lóbulos posteriores.
90
En la vista superior del cerebelo se aprecia la forma de un techo de dos aguas
y en la línea media presenta una estructura cilíndrica que se denomina vermis
superior.
Fig. 16 Vistas del cerebelo
La vista inferior es convexa y se haya dividida por un profundo surco
denominado vallécula cerebelar “cisura media del cerebelo” en cuya
profundidad se localiza el vermis inferior. A ambos lados de la vallécula se
observan las tonsilas, que son dos salientes ovaladas que se situan por
encima del foramen magno y de ésta forma quedan relacionadas con el arco
posterior del atlas. La vista anterior forma el techo del cuarto ventrículo cubierto
por el velo medular superior “válvula de Vieussens” y el velo medular
inferior “válvula de Tarin”, éste último contiene un plexo coroideo, a los lados
del cuarto ventrículo se encuentran los pedúnculos cerebelares.
En la vista anterior se aprecia en la línea media el nódulo, a los lados los
flóculos y hacia arriba el lóbulo anterior.
En la parte anterior y lateral, se sitúan los tres pares de pedúnculos
cerebelares “cerebelosos”, que unen al cerebelo con el tallo cerebral.
El pedúnculo cerebelar inferior “cuerpo restiforme” une al cerebelo con el bulbo.
El pedúnculo cerebelar medio “brazo pontino”, une al cerebelo con el puente.
El pedúnculo cerebelar superior “brazo conjuntivo” une al cerebelo con el
mesencéfalo.
Cada hemisferio a su vez, se ha dividido en numerosos lobulillos, que no
mencionaremos pues su importancia a nivel anatómico es relativa, de tal forma
que lo dividiremos solo en forma funcional, y según su aparición filogenética.
- Arquicerebelo
- Paleocerebelo
- Neocerebelo
El arquicerebelo, abarca el flóculo, el nódulo, el pedúnculo del flóculo y el
núcleo del techo o fastigiado. Es la porción más antigua del cerebelo tiene
conexiones con los núcleos vestibulares y recibe aferencias propioceptivas del
91
cuerpo a través del tracto espinocerebelar posterior. Mantiene el tono muscular,
el equilibrio y la postura.
Fig 17 topografía del cerebelo
El paleocerebelo abarca la porción de los hemisferios por arriba de la fisura
primaria denominada lóbulo anterior y la mayor parte del vermis. Sus dos
núcleos son el globoso y el embolifome, recibe información propioceptiva por
medio de los tractos espinocerebelares posterior y anterior y de los núcleos
vestibulares. Sus conexiones son recíprocas con algunos núcleos del sistema
extrapiramidal y sus eferencias van a coordinar los movimientos relacionados
con la marcha y el tono muscular.
El neocerebelo comprende la mayor parte de los hemisferios cerebelares y
una parte del vermis, está relacionado con la corteza cerebral y va a formar
parte de la vía sinergista, en la coordinación de movimientos amplios que
acompañan a los movimientos finos de la vía piramidal.
El cerebelo mantiene conexiones con el tallo cerebral mediante los pedúnculos
cerebelares, los cuales son tres; inferior, medio y superior.
El pedúnculo cerebelar inferior, forma parte de la porción posterior y lateral de
la médula oblongada, asciende entre los otros dos pedúnculos y se dirige al
vermis del cerebelo. Establece conexiones con el bulbo y da paso a las fibras
aferentes espinocerebelares, bulbocerebelares (olivo-cerebelares, retículo-
cerebelares y vestíbulo-cerebelares), así como las eferencias;
cerebelovestibulares y cerebelobulbares (olivares) y a la formación reticular.
El pedúnculo cerebelar medio, es el más grueso pero más corto, lo une a las
caras laterales del puente; está formado por fibras que parten de la cara ventral
del puente, en dirección a la corteza cerebelosa, y contiene solo fibras
aferentes provenientes de la corteza cerebral.
El pedúnculo cerebelar superior lo une al mesencéfalo, es la principal vía
eferente del cerebelo y sus fibras parten del núcleo dentado. Estos
pedúnculos se encuentran en la parte superior del techo del IV ventrículo, en
92
donde se cruzan y ascienden al núcleo rojo y al tálamo; hacia abajo origina
fibras que se unen al fascículo tegmental central, contiene fibras aferentes que
provienen del núcleo rojo y la sustancia negra y el tectum mesencefálico y el
tracto espinocerebelar anterior. La vía eferente que forma la mayor parte del
pedúnculo es dento-rúbrica, del núcleo dentado al núcleo rojo.
Configuración interior
El cerebelo a diferencia del tallo cerebral, presenta la sustancia gris en la
periferia llamada corteza cerebelar y la sustancia blanca en el centro, de tal
manera que en un corte medio sagital, se observa en forma de ramas la
sustancia blanca y de hojas la sustancia gris, por lo cual se le dio el nombre de
árbol de la vida. En el interior de la sustancia blanca se encuentran los núcleos
cerebelares “cerebelosos”.
Corteza
De la superficie a la profundidad encontramos tres estratos neuronales que
son:
a) Molecular
b) Células piriformes “Purkinje”
c) Granuloso
Fig 18. corteza cerebelosa
a) Estrado molecular
Su principal característica es que aquí se encuentran varios tipos de fibras,
unas procedentes de las células granulosas que corren paralelas a los folios
para hacer sinapsis con las dendritas de las neuronas piriformes, otras fibras
trepadoras, procedentes de la oliva que también ascienden a hacer sinapsis
con las piriformes.
Los elementos característicos son las células en cesta, de tamaño de 50
micras, de forma estrellada, y que emiten un axón largo paralelo a la corteza, el
que de trecho en trecho da colaterales que van a las células pirifomres “de
Purkinje”. Una neurona en cesta enlaza varias células piriformes. En este
estrato encontramos también las células estrelladas.
b) Estrato medio de neuronas piriformes “de Purkinje”
93
Son neuronas en forma de pera, cuyo tamaño oscila de 40 a 60 micras; su
citoplasma es claro y su núcleo compacto; de su vértice emergen las dendritas
a manera de un penacho, y se dirigen a la superficie del cerebelo para formar
en el estrato molecular, un gran árbol dendrítico.
De su base sale el axón que penetra en la sustancia blanca cerebelar para
hacer sinapsis con los núcleos centrales del cerebelo. Los axones después de
salir del cuerpo celular emiten una a dos colaterales, de trayecto retrógrado o
recurrente, las cuales se dirigen hacia el estrato molecular para tomar contacto,
con las arborizaciones de la misma célula piriforme o de una células vecina,
formando un mecanismo de autocontrol para el estímulo, y además
estimulando a una célula vecina y así a toda la corteza cerebelosa, formando
las llamadas descargas cerebelosas.
c) Estrato granuloso
Las células grano son las células más pequeñas del organismo, miden de 4 a 6
micras, su forma es esférica; poseen núcleo voluminoso y una capa muy
delgada protoplasmática, sus dendritas son cortas y están orientadas hacia la
sustancia blanca.
Su axón es largo y se dirige hacia el estrato molecular, al llegar a éste se divide
en dos ramas que transcurren paralelas a la superficie, y hacen sinapsis con
las dendritas de las células piriformes, como alambres de teléfonos en postes.
En este estrato se encuentran también las células de Golgi.
La sustancia blanca cerebelar, está formada por fibras nerviosas que en
general, son de tres tipos:
a) Axones de las células piriformes
b) Fibras musgosas (espinocerebelares, vestíbulocerebelares)
c) Fibras trepadoras (olivocerebelares)
a) Las primeras han sido prácticamente descritas cuando hablamos de las
células que las originan.
94
b) Las fibras musgosas, se originan principalmente de los tractos
espinocerebelares y vestíbulo cerebelar, penetran por el pedúnculo cerebelar
inferior y reciben ese nombre porque forman abultamientos que le dan a esa
zona un aspecto de musgo. Hacen sinapsis con las dendritas de las células
grano. Esta sinapsis se efectúa de la siguiente manera, el extremo de la fibra
musgosa se ensancha formando un rosetón, el cual es rodeado por dendritas
de las células grano y el axón de la célula de Golgi a esto se le conoce como
glomérulo.
c) Las fibras trepadoras, provienen en su mayoría, de la oliva; su nombre es
debido a que al llegar al cerebelo se dividen en varias arborizaciones que
“trepan” hasta el estrato molecular, haciendo sinapsis con las prolongaciones
dendríticas de las células piriformes, formando una enrramada.
I. Núcleos del cerebelo
Se encuentran localizados en el espesor de la sustancia blanca en situación de
medial a lateral son:
a) Núcleo del techo o Fastigii
b) Núcleo globoso
c) Núcleo emboliforme
d) Núcleo dentados “oliva cerebelosa”
a) El núcleo del techo o fastigiado recibe este nombre por quedar situado en
el seno del vermis, a menudo se funde con el del lado opuesto; forma parte
principalmente del arquicerebelo.
b) El núcleo globoso es en realidad un conjunto de dos o tres pequeñas
formaciones esferoidales, que forman una pequeña columna gris que se sitúa
lateral y posterior al núcleo fastigiado.
c) El núcleo emboliforme es de forma cónica y queda situado frente a la
abertura del núcleo dentado como si le formara un “tapón”, nombre con el que
también se le conoce.
95
Ambos núcleos, globoso y emboliforme, se denominan “dentados accesorios” y
en conjunto, se les conoce como núcleos interpositus por estar interpuestos
entre el núcleo dentado y el fastigiado. Ambos pertenecen al paleocerebelo.
d) El núcleo dentado, es el más grande y por ello muy notable, está situado en
el centro de los hemisferios. Es una lámina de sustancia gris plegada sobre sí
misma, con sustancia blanca en su porción medial. Sus principales conexiones
proceden de los axones de las células de Purkinje del neocerebelo.
Las porciones del cerebelo aparecen en la escala zoológica conforme se
requiere una mayor especialización funcional.
Así, en los vertebrados inferiores ya aparece el llamado lóbulo flóculo-nodular
que por tal motivo se le conoce también como arquicerebelo.
En orden de aparición, en vertebrados terrestres, aparece el cerebelo
intermedio o paleocerebelo.
Y por último, en los bípedos aparece el neocerebelo. Cada una de estas
porciones tiene una distribución y una función en grado progresivo de
especialización definidas como a continuación tratamos de explicar
brevemente.
Arquicerebelo
El arquicerebelo se llama también flóculonodular por estar integrado por el
flóculo y el nódulo, situados lateral y medial respectivamente. Esta área de la
corteza cerebelar se conecta con el núcleo del techo, o fastigiado. La conexión
principal (aferencias y eferencias) del arquicerebelo se efectúa con los núcleos
vestibulares del mismo lado y con la formación reticular del tallo cerebral; por
eso, su lesión provoca entre otras manifestaciones clínicas, desviación lateral
de la marcha y del equilibrio (vértigo) y movimientos giratorios de los ojos
(nistagmus).
Paleocerebelo
96
El paleocerebelo corresponde anatómicamente a los lóbulos anteiores y a la
porción medial (paravermis) de la cara superior e inferior de los hemisferios
cerebelares, incluyendo en la línea media la mayor parte del vermis inferior y
lateralmente las tonsilas cerebelares.
Los núcleos que pertenecen al paleocerebelo, son el globoso y el emboliforme.
Las principales conexiones del paleocerebelo provienen de la médula espinal
por los tractos espinocerebelsos, con impulsos propioceptivos de la
musculatura somática, pero además recibe aferencias del bulbo, mediante las
fibras arqueada y olivocerebelares; se cree que también trigémino cerebelosas
aunque no se ha comprobado en el humano.
El paleocerebelo también recibe fibras pontocerebelares provenientes de
corteza. Se puede decir que son muchos los estímulos que llegan a una célula
piriforme de la corteza cerebelar por lo cual es tan importante el mecanismo de
inhibición que se genera entre las capas del cerebelo y finalmente en las
células en cesta que inhiben la respuesta de las células piriformes a varios
estímulos para poder concentrarse en una sola respuesta. En el caso del
paleocerebelo éste controla la sinergia y el tono muscular, tanto en los cambios
de postura como en la locomoción.
Neocerebelo
El neocerebelo está formado por todo el resto de la corteza de los hemisferios y
centralmente por el vermis inferior y la parte posterior del vermis superior.
Los núcleos dentados pertenecen al neocerebelo “olivas cerebelosas”.
Las conexiones del neocerebelo se efectúan principalmente con la corteza
cerebral a través de los eslabones de las vías sinergistas. Córtico-ponto-
cerebelo-rubro-cortical; con fibras procedentes de los núcleos del puente
contralateral, ya que la vía se cruza en el puente.
97
El neocerebelo coordina los movimientos amplios que acompañan a los
movimientos finos.
Vías cerebelares
Las fibras nerviosas ocupan y forman la sustancia blanca (árbol de la vida);
según la dirección del impulso transmitido se dividen en aferentes y eferentes.
Los fascículos aferentes son:
1. Al arquicerebelo:
a) Vestíbulo-cerebelares
b) Retículo-cerebelares
2. Al paleocerebelo:
c) Espinocerebelares dorsal y ventral
d) Cuneocerebelares
e) Tectocerebelares
f) Olivocerebelares
3. Al neocerebelo:
g) Córtico-ponto-cerebelares (arcuato cerebelares)
h) Rubrocerebelares
a) Las fibras vestíbulocerebelares se dividen en dos grupos según su
procedencia.
Fibras vestibulares primarias, que proceden del vestíbulo del oído interno y que
no hacen relevo en los núcleos vestibulares.
Fibras vestibulares secundarias, que proceden de los núcleos vestibulares
inferior y medial, terminando como fibras musgosas en el lóbulo floculonodular.
Penetran por el pedúnculo cerebelar inferior.
b) Las fibras reticulocerebelares que provienen de varios núcleos de la
formación reticular llegan tanto al arquicerebelo a nivel del núcleo fastigiado,
como al paleocerebelo en el lóbulo anterior y en el vermis; se cree que
98
conducen impulsos táctiles, propioceptivos de la lengua, gustativos y
viscerales.
c) Espinocerebelares dorsal y ventral
El tracto espinocerebelar dorsal conductor de la sensiblidad propioceptiva
proveniente de los receptores musculares, tendinosos y articulares, llega sin
cruzarse a través del pedúnculo cerebelar inferior. Conduce información del
miembro superior, tronco y parte del miembro inferior.
El tracto espinocerebelar ventral “haz de Gowers”, recorre un camino más largo
desde los receptores de miembros inferiores se cruza y asciende por el funículo
lateral y el tallo cerebral para cruzarse nuevamente al entrar al cerebelo por el
pedúnculo cerebelar superior. Los dos tractores espinocerebelares quedan
ipsilaterales.
d) Cuneocerebelares
Provenientes del núcleo cuneatus lateral que recibe información propioceptiva
de cabeza y cuello, con este completa la información que conducen los
espinocerebelares provenientes del resto del cuerpo.
e) Tectocerebelares
Son conexiones directas entre el tectum mesencefálico y el cerebelo, provienen
del núcleo coclear dorsal que conduce impulsos auditivos, hace relevo en el
colículo inferior y de allí los impulsos tanto auditivos como visuales, llegan al
cerebelo a través del pedúnculo cerebelar superior.
f) Olivocerebelares
Provienen de las olivas de la médula oblongada y se cruzan a nivel de la
formación reticular bulbar y llegan al pedúnculo cerebelar contralateral de
donde se dirigen a toda la corteza cerebelar y sus núcleos centrales, formando
las fibras trepadoras. Se creé que conducen impulsos propioceptivos y
cutáneos.
g) Corticopontocerebelares
99
Forman el mayor número de fibras aferentes provienen de toda la corteza
cerebral hacen relevo en los núcleos pontinos y se dirigen por el pedúnculo
cerebelar medio al hemisferio cerebelar contralateral, estas fibras al pasar por
la base del puente disocian a las fibras del tracto corticoespinal (vía piramidal).
Además de éstas, otras fibras provienen de corteza y llegan a los núcleos
arqueados “arciformes” “post positi ponéis”, corresponden al mismo tipo de
núcleos que los del puente. Están situados en la porción anterior del bulbo sus
fibras son las arqueadas externas que al cruzar el cuarto ventrículo forman a
las estrías medulares.
Este tipo de fibras conducen impulsos de coordinación motora entre el cerebro
y el cerebelo e integran parte de la vía sinergista córtico-ponto-cerebelo-dentro-
rubro-cortical.
h) Rubrocerebelares
Son unas cuantas fibras de conexión recíproca con los núcleos cerebelosos por
el pedúnculo cerebelar superior, que interconectan estos núcleos motores
extrapiramidales.
Cuadro de repaso
AUTOEVALUACION
1. ¿Cuál es la función del cerebelo?
2. ¿Dónde se sitúa el cerebelo?
100
3. ¿Cómo está constituido?
4. ¿Qué divide a los hemisferios en lobular?
5. ¿En dónde se sitúan las tonsílas?
6. Por sus funciones y filogenia ¿En qué se divide el cerebelo?
7. Situé cada división funcional del cerebelo y diga sus núcleos.
8. ¿Cuáles pedúnculos cerebelares unen con el tallo cerebral y que fibras los
forman?
RESPUESTAS
1. Es el coordinador del movimiento en el equilibrio, marcha y movimientos
amplios que acompañan los movimientos finos.
101
2. En la fosa cerebelar del hueso occipital por atrás del cuarto ventrículo y
del tallo cerebral.
3. Por dos hemisferios y un vermis.
4. Las fisuras, la primaria en lóbulo anterior y lóbulo posterior y la horizontal
en superficie superior y superficie inferior.
5. A los lados de la vallécula en la porción anterior de la superficie inferior.
6. Arquicerebelo, paleocerebelo, neocerebelo.
7. Arquicerebelo, en el flóculo y en el nódulo de la cara anterior y su
núcleo es el fastigie o del techo.
Paleocerebelo en los hemisferios y el vermis arriba de la fisura primaria
y sus núcleos son globoso y emboliforme.
Neocerebelo en los hemisferios y el resto del vermis, su núcleo es el
dentado.
8. Pedúnculo cerebelar inferior, fibras de médula oblongada a cerebelo
olivocerebelares, reticulocerebelares, cuneocerebelares,
vestibulocerebelares, espinocerebelar posterior y de cerebelo a médula
cerebelo-reticulates, cerebelo-olivares y crebelo-vestibulares.
Pedúnculo cerebeloso medio-fibras aferentes córtico-ponto-cerebelosas.
Pedúnculo cerebeloso superior-fibras eferentes cerebelo-dentro-rubrales
y aferentes: espinocerebelar anterior y rubrocerebelares.
9.6 DIENCÉFALO
El diencéfalo es una vesícula cerebral secundaria que da origen a:
102
Tálamo
Hipotálamo
Subtálamo
Epitálamo
Tálamo
El tálamo es una estructura par ovoide, situada en la parte media del encéfalo,
lateral al tercer ventrículo. Se considera al tálamo como el responsable del
matiz afectivo; todas las vías sensitivas (excepto el olfato) pasan a través del
tálamo en su camino al encéfalo, y da origen a fibras motoras.
El tálamo con una longitud de 3 cm. y un espesor de 2 cm.; es un complejo
conjunto de núcleos que regulan y coordinan la actividad funcional de la
corteza cerebral. Del tálamo parten la mayor parte de impulsos aferentes hacia
la corteza cerebral.
Fig 20 Talamo y núcleos
Sus principales funciones son:
1. Sensitivas.- Con un núcleo somestésico cuyas proyecciones se dirigen a
la corteza; se piensa, que en este sitio pueden hacerse concientes
algunas sensaciones muy generales de tacto, dolor, presión y
temperatura. Dos cuerpos geniculados relacionados el lateral con la vía
óptica y el medial con la vía auditiva.
2. Motoras.- En relación con circuitos de la vía motora extrapiramidal.
3. Afectiva. Al intervenir en estados afectivos, en las emociones y la
conducta, por sus conexiones con el sistema límbico y la corteza del
lóbulo frontal.
Recordemos también, que por su cara inferior, el tálamo se relaciona con la
mayor parte de su extensión con la región infraóptica, con el subtálamo (núcleo
de Luys) y al extremo craneal de las formaciones mesencefálicas: sustancia
negra y núcleo rojo. Así mismo, la cara externa del tálamo esta prácticamente
adosada al brazo posterior de la cápsula interna, que lo separa del núcleo
lenticular del cuerpo estriado.
103
El tálamo se encuentra cubierto lateralmente por una capa de sustancia blanca
que lo separa de la cápsula interna, llamada lámina medular externa. En su
interior se encuentra la lámina medular interna semejante a la anterior, que lo
divide en tres masas grises. Las tres masas grises a su vez, se subdividen en
numerosos núcleos anteriores, laterales, mediales e intralaminares.
Los núcleos talámicos son:
I. Masa gris anterior
a) Núcleo anterior
II. Masa gris lateral
a) Núcleos ventrales
1. Ventral anterior
2. Ventral lateral
3. Ventral posterior
b) Núcleos dorsales
1. Lateral posterior
2. Lateral dorsal
3. Pulvinar
4. Geniculado lateral
5. Geniculado medial
III. Masa gris medial
a) Núcleo medial
Núcleos intralaminres
a) Central o centro mediano
b) Parafascicular
I. Masa gris anterior, limitada por la bifurcación de la lámina medular
interna está formada por el núcleo anterior, que corresponde
profundamente al tubérculo anterior, a él llega el fascículo mamilo-
104
talámico y envía eferentes a la corteza del giro del cíngulo, forma
parte del sistema límbico.
II. La masa gris lateral está formada por núcleos con funciones
específicas que se proyectan a áreas corticales sensitivas o motoras.
1. El núcleo geniculado lateral, recibe fibras de la vía visual que se
proyectan a los giros del surco calcarino, formando las fibras geniculocalcarinas
“radiación óptica”
2. El núcleo geniculado medial, recibe fibras de la vía auditiva y se
proyecta al lóbulo temporal, formando las fibras genículo temporales.
El cuerpo geniculado lateral y el cuerpo geniculado medial se han considerado
como metatálamo y se sitúan dorsales e inferiores al resto del tálamo, se unen
con el mesencéfalo. Al cuerpo geniculado lateral llegan impulsos visuales a
través de la cintilla óptica, desprendida del ángulo dorsocaudal del quiasma; al
cuerpo geniculado medial llegan impulsos auditivos a través de los brazos del
colículo inferior.
3 y 4.- Los núcleos ventrales anterior y lateral son núcleos motores de la
vía extrapiramidal conectados con el cuerpo estriado, el cerebelo y el
mesencéfalo.
Sus fibras eferentes conectan con las áreas motoras de la corteza
cerebral.
5.- El núcleo ventral posterior el más voluminoso, está situado en la parte
posterior y lateral a lo largo de casi los dos tercios dorsales del tálamo. A este
núcleo llega la vía de la sensibilidad general (Lemnisco medio, tracto
espinotalámico anterior y lateral.
c) Los núcleos dorsales (lateral posterior, lateral dorsal y pulvinar)
no son específicos y se proyectan a la corteza.
105
III. La masa gris medial está formada por varios núcleos, el más
desarrollado en el hombre es el dorsomedial.
El núcleo recibe y emite conexiones principalmente con el hipotálamo
y con la corteza del lóbulo orbitario. Así pues, presenta doble función.
a) Actúa en correlación con el hipotálamo para regular las diferentes
funciones de orden vegetativo.
b) Su conexión cortical, lo convierte en el sustrato anatómico de las
emociones o estado afectivo del individuo.
Los núcleos intralaminares
De los núcleos centromediano e intralaminares, en relación íntima con la
cápsula interna, forman parte del sistema reticular ascendente que es
responsable de la regulación entre el estado de vigilia y el sueño.
Cuadro de repaso
HIPOTALAMO
Esta zona corresponde a una estructura filogenéticamente antigua que como
su nombre lo indica se localiza por abajo o ventral al tálamo. Limita a ambos
lados, medialmente con el tercer ventrículo y lateralmente al subtálamo;
rostralmente con la lámina Terminal; dorsalmente con la comisura anterior y el
surco hipotalámico que va desde el agujero interventricular (Monro) al
acueducto cerebral (Silvio); caudalmente limita con el mesencéfalo.
Fig 21 Núcleos del hipotálamo
El hipotálamo interviene en una gran gama de funciones tanto somáticas como
viscerales que se pueden dividir en :
1º. Mantenimiento del medio interior (homeostasis), como es la
regulación de la temperatura, el equilibrio hídrico; etc., el reloj
biológico.
2º. Patrones de comportamiento, como el paso de la calma a la ira, del
ataque a la huida, etc., y en sensaciones subjetivas como el hambre, la sed y
el comportamiento sexual. Todo esto en apenas 4 gr. de peso.
106
3º.Integración vegetativa, por lo que algunos autores lo llaman centro
vegetativo del organismo. Regula funciones simpáticas y parasimpáticas, tanto
sobre la respiración como frecuencia cardiaca y funciones genitales, urinarias y
digestivas.
4º. Control endocrino con la neurosecreción tanto de hormonas como de
sustancias liberadoras de hormonas de la hipófisis anterior y al parecer de un
factor inhibidor para la prolactina.
El hipotálamo incluye
1. Los cuerpos mamilares pequeñas formaciones redondeadas,
corresponden a dos masas blancas adyacentes a la sustancia gris del
piso del tercer ventrículo y rostrales al espacio perforado posterior.
2. El tuber cinereun que corresponde a la región limitada por los cuerpos
mamilares, el quiasma óptico y el inicio de los tractos ópticos.
3. El infundíbulo, saliente cóncava que se extiende hacia abajo, desde el
tuber cinereun, hasta el lóbulo posterior de la hipófisis.
El hipotálamo tanto derecho como izquierdo se subdivide en tres áreas:
- Anterior
- Tuberal (media)
- Mamilar
La más anterior es el área supraóptica por situarse por encima del quiasma
óptico, el área tuberal queda medial inmediatamente atrás, y el área mamilar es
la más posterior,. El hipotálamo queda entre la lamina terminal, el quiasma
óptico, por arriba el surco hipotalámico y el fpornix que lo separan del tálamo y
por atrás el mesencéfalo.
Núcleo hipotalámicos
Los núcleos del hipotálamo se clasifican según su localización:
1. Anteriores.-
107
Núcleo paraventricular, este núcleo es un estrato aplanado de
neuronas próximo al revestimiento del tercer ventrículo que
produce la hormona oxitocina y antidiurética.
El núcleo supraóptico se sitúa por encima del quiasma óptico y
se extiende a lo largo de la porción anterior del tuber cinerun,
presenta una abundante red de capilares produce la hormona
antidiurética y la oxitocina.
El núcleo supraquiasmático es el reloj biológico mediante el cual
se tiene un control del ritmo circadiano e interviene en la
secreción de melatonina (Scheer et al)
2. Lateral.-
El núcleo lateral incluye la parte lateral del tuber con grandes
neuronas. Interviene en la sensación de hambre y en algunos
experimentos iniciales se considero que puede aumentar el
apetito ahora se consideran que estos no funcionan como
“centros” sino como conexiones entre el hipotálamo en general
que produce dichos efectos.
3. Medios.-
El núcleo ventromedial es una masa oval de neuronas situado
situado por delante de los cuerpos mamilares, su función se
relaciona con la saciedad aunque este esquema se considera
simplista y se ha estudiado que muchas de estas funciones son
multifactoriales.
El núcleo dorsomedial es una masa situada encima del núcleo
ventromedial y se relaciona con la sed, estos están influidos por
niveles sanguíneos y osmolaridad.
El núdeo arcuato o infundibular que se encuentra en el fondo
del III ventrículo y que tiene neuronas secretoras de hormonas
liberadoras de hormonas hipofisiarias y ademas contiene
108
neuronas que tienen efecto sobre la ingesta, el gasto de energía y
control de la glicemia (Schwartz.Porte)
4. Posteriores.- Los núcleos del cuerpo mamilar que incluyen
El núcleo mamilar medial, forman la prominencia del cuerpo
mamilar; al núcleo mamilar lateral, localizado entre el borde
lateral del núcleo medial y la base del encéfalo, en la porción
dorsal se encuentra el núcleo intercalado. Se relaciona con el
sistema límbico o circuito de la furia “Papéz”. Estas vías no están
bien definidas y se forman principalmente relevos a través de la
formación reticular.
Fascículos aferentes
1. Fascículos espinohipotalámicos que proveen de aferencias viscerales
generales de los viscerorreceptores y algunas gustativas del núcleo del
tracto solitario.
2. Medial del cerebro anterior, que envía fibras al hipotálamo desde el área
preolfatoria y del cuerpo estriado.
3. Talamohipotalámicas, de los núcleos talámicos ventromediales y
mediales y de la línea media, que influyen sobre los estados de ánimo y con
información nociceptiva que tiene que ver con las respuestas viscerales y
endócrinas a los estímulos dolorosos .
4. Del fórnix que trae fibras del hipocampo del lóbulo temporal a los
cuerpos mamilares.
5. La estría Terminal que trae fibras del cuerpo amigdaloideo que relaciona
tanto olfato como reacciones emocionales.
6. Palidohipotalámicas que transcurren desde el núcleo lenticular hasta el
núcleo ventromedial
109
7. Pedúnculo mamilar inferior que envía fibras del tegmento mesencefálico
al colículo mamilar.
8. Fibras retino hipotalámicas que tienen que ver con el control de
secreciones en relación a la iluminación y por lo tanto el ritmo día y
noche.
Tambien recibe conexiones endócrinas ya que tiene receptores químicos que
captan las hormonas que circulan a nivel sanguíneo y de esta manera se
establece un mecanismo de retroalimentación que promueve la secreción de
hormonas liberadoras cuando disminuyen las hormonas circulantes. Así mismo
neuronas que captan la temperatura sanguínea, y la osmolaridad.
Fascículos eferentes
1. Tracto Hipotalámicohipofisiario que cuyas fibras se dirige de los núcleos
paraventricular y supraópticos a la neurohipófisis donde se almacena la
neurosecreción de occitocina y antidurética o vasopresina.
2. Mamilotegmentario que se dirige al tegmento mesencefálico y núcleos
vegetativos del tallo cerebral para respuestas vegetativas (salivación,
peristaltismo, control de la presión arterial, frecuencia cardiaca,
digestión, regulación de la temperatura etc.).
3. Mamilotalámico “el haz de Vicq D’Azir”, que se dirige desde los núcleos
mamilares hasta los núcleos talámicos anteriores y que corresponde al
circuito del sistema límbico.
4. Control de la secreción endócrina a través de el sistema porta
hipofisiario Este consiste en la ramificación de la arteria hipofisiaria
hacia el tallo en donde se capilarizan y se forman venas hipofisiarias
portales que regresan al lóbulo anterior de la hipófisis a sinusoides en
donde se depositan las hormonas liberadoras de hormonas hipofisiarias
y de esta manera se establece el control sobre la secreción de la
adenohipófisis.
Cuadro de repaso
Subtálamo
110
Esta estructura se encuentra formada por fascículos y un núcleo motor de la
vía motora extrapiramidal.
Se encuentra situado inferior al tálamo en relación con el mesencéfalo.
Los fascículos sensitivos que transcurren por este sitio son el lemnisco medio,
lemnisco espinal y fibras trigémino talámicas.
Los fascículos eferentes provienen de los núcleos del sistema motor
extrapiramidal:
- Núcleo rojo
- Sustancia negra
- Talámicos
- Formación reticular
La zona incerta del subtálamo es considerada como perteneciente a la
formación reticular y se conecta con el tálamo.
El Núcleo subtalámico es un conjunto de neuronas motoras que actúan
recíprocamente con el cuerpo estriado.
Epitálamo
El epitálamo se encuentra localizado por arriba del mesencéfalo, adelante del
cerebelo y dorsal al tálamo, sus prolongaciones forman la habénula que se
sitúa a cada lado, dorsal y lateral al tercer ventrículo.
Está formado por el cuerpo pineal “epífisis”, es central y tiene funciones al
parecer inhibidoras del crecimiento de genitales. Al parecer está también
influida por la luz aunque está característica no está bien estudiada en los
mamíferos y sí en los reptiles en donde se han aislado fotorreceptores y
produce la secreción de melatonina que da cambios en el ciclo del sueño, esta
tiene una secreción horaria cuyo pico se sitúa en la noche alrededor de las
primeras horas del dìa aproximadamente a las 2 a.m.
111
La hábenula de forma triangular, se relaciona con las áreas mediales del olfato
y forma parte del sistema límbico y olfatorio.
cuadro de repaso
112
AUTOEVALUACION
1. ¿Qué estructuras derivan del diencéfalo?
2. ¿Qué divisiones presenta el tálamo?
3.¿Qué núcleos son sensitivos?
4. ¿Qué núcleos son motores?
5. ¿Cuál pertenece al sistema Límbico?
6. ¿Cuál al sistema activador reticular ascendente?
7. ¿Qué tiene subtálamo?
8. ¿Qué funciones y divisiones tiene el epitálamo?
9. ¿Dónde se encuentra el hipotálamo?
10. ¿Cómo se pueden agrupar las funciones que realiza?
11. ¿Cuáles son los núcleos que intervienen en el sistema límbico?
12. ¿Cuáles son los núcleos que intervienen en el control de la ingesta de
alimentos?
13. ¿Qué vías aferentes llegan al hipotálamo?
14. ¿Hacia dónde se dirigen las vías eferentes del hipotálamo?
113
RESPUESTAS
1. Tálamo, Subtálamo, Epitálamo
Hipotálamo
2. Por la lámina medular interna se divide en tres masas: grises y éstas
en núcleos
3. Ventral posterior, geniculado medial y geniculado lateral.
4. Ventral anterior y ventral lateral.
5. Anterior.
6. Reticular, central e intralaminar.
7. Fibras sensitivas, motoras, núcleo motor y zona incerta reticular.
8. Cuerpo pineal, endocrino inhibidor gonadal y habénula, olfatoria y del
sistema límbico.
9. El hipotálamo esta abajo del tálamo a los lados del tercer ventrículo por
arriba y atrás del quiasma óptico y la comisura anterior y por delante del
mesencéfalo.
10.Viscerales tanto simpáticos como parasimpáticos sobre todas las
vísceras y de mantenimiento del equilibrio de temperatura e
hidroelectrolítico.
De regulación endócrina ya que elabora las hormonas liberadores de
hormonas de hipófisis anterior y las hormonas occitocina y antidiurética
que se almacenan en el lóbulo posterior. También es el reloj biológico y
regula la ingesta de comida y de líquidos y el gasto de energía
11. Cuerpos mamilares.
12 El lateral para el hambre y el ventromedial para la saciedad.
13. Vías aferentes procedentes de vísceras, tálamo, cerebro, telencéfalo,
cuerpo amigdalino y de tallo cerebral.
14. A hipófisis, a sistema límbico, a tálamo y mesencéfalo y de ahí a la
médula espinal.
114
9.7 FORMACION RETICULAR
La formación reticular es una red de fibras y neuronas filogenéticamente
antiguas, que se extienden a todo lo largo del tallo cerebral y en las regiones
basales del diencéfalo. No es fácil marcar los límites anatómicos de la
formación reticular ya que ésta no está organizada en núcleos compactos ni
sus axones forman tractos bien definidos. Ocupa los espacios entre los otros
núcleos y tractos.
Sus conexiones forman sistemas difusos interrumpidos por numerosas
terminaciones sinápticas, pero organizados y unidos mediante precisas
conexiones neuronales. La formación reticular interviene de manera importante
en varios aspectos de la función cerebral, inclusive en el ciclo vigilia-sueño y
vigilia-atención.
Sistema reticular del tallo cerebral
El sistema reticular del tallo cerebral es un centro integrador de gran
importancia en los mamíferos. Las neuronas del sistema reticular se agrupan
para formar los núcleos reticulares.
Estos son:
En médula oblongada:
- Lateral
- Paramedio
- Anterior
- Magnocelular
- Parvicelular
En puente:
- Caudal (magnocelular)
- Superior
- Parvicelular
En mesencéfalo:
- Reticular mesencefálico
115
Núcleos talámicos:
- Intralaminares
- Reticular
- Central
Zona incerta del subtálamo
Los núcleos reticulares pueden ser estudiados según sus conexiones.
Los laterales, parvicelulares y paramedio van a dirigir sus fibras al cerebelo.
Los otros pertenecen tanto al S.A.R.A. (Sistema Activador Reticular
Ascendente) como el origen de los fascículos de la formación reticular
descendentes.
En bulbo se integran centros vegetativos con influencias sobre la columna
eferente vísceral del cuerno lateral de la médula y sobre los núcleos
parasimpáticos del tallo cerebral (III, VII, IX, X). estos son un centro
respiratorio, uno cardiovascular y uno del vómito.
En puente se integra un centro inhibitorio de la respiración que también se ha
denominado neumotáxico y que favorece la fase de espiración.
Se encuentran además de manera difusa fascículos ascendentes y
descendentes.
1. Reticulares ascendentes.- Que corresponden a las relacionadas con el ciclo
despertamiento-alerta, y algunas formas de dolor.
2. Reticulares descendentes.- Que se asocian a actividades motoras somáticas
y viscerales que transcurren a través de los fascículos reticuloespinales.
Las neuronas de la formación reticular tienen largas dendritas que se
distribuyen en un plano transversal al eje longitudinal del tallo cerebral, el axón
116
se bifurca en dos largas ramas, una ascendente y otra descendente. De ambas
ramas axónicas parten numerosas colaterales, lo que permite un elevado nivel
de conexiones entre las neuronas del sistema. Se calcula que cada neurona
recibe impulsos de aproximadamente 4000 neuronas, a lo que se llama
convergencia, y a su vez estas pueden tener conexiones con más de 25000
neuronas, esto es divergencia.
Aferencias a la formación reticular
Los impulsos que pasan a la formación reticular, provienen de múltiples
receptores.
Si tomamos en cuenta que factores nos despiertan, tal vez nos se fácil recordar
todas las aferencias a la formación reticular, estas son:
1. Olfatorias
2. Táctiles y dolorosas
3. Visuales
4. Auditivas
5. Corticales
6. Viscerales
1. Los impulsos olfatorios le llegan a la formación reticular por el
fascículo
retroflexo.
2. Las táctiles y dolorosas por el tracto espinotalámico
3. Las visuales llegan a los colículos superiores y de ahí a la formación
reticular.
4. Las auditivas del leminisco lateral.
5. Las de la corteza a través del tracto córtico-reticular muy importantes
por la influencia recíproca que establecen.
6. Las viscerales procedentes de hipotálamo.
El S.A.R.A., sistema activador reticular ascendente llega a los núcleos
reticulares de tálamo y de ahí se dirige a la corteza cerebral en todas sus áreas
117
y es de esta manera que establece el paso de sueño a vigilia y de vigilia a
alerta.
Así mismo la formación reticular recibe un aporte importante del cuerpo
estriado, del cerebelo y del núcleo rojo y es de esta manera que se establecen
las conexiones que hacen que la formación reticular tenga tan importante papel
sobre el control postural y el tono muscular.
Cuadro de repaso
118
AUTOEVALUACION
1. ¿Qué es la formación reticular?
2. ¿Cuáles son sus principales funciones?
3. ¿En dónde se encuentran sus núcleos?
4. ¿Qué núcleos hacen conexión con el cerebelo?
5. ¿Qué núcleos integran los centros viscerales o vegetativos?
6. ¿Cuáles son las aferencias a la formación reticular?
119
RESPUESTAS
1. Es una serie de neuronas y redes de fibras que se encuentran en el tallo
cerebral, el tálamo y subtálamo.
2. La del control del despertamiento, tono muscular y funciones viscerales
como los centros del vómito, respiración y regulación cardiovascular.
3. En el tallo cerebral y en el tálamo y subtálamo.
4. El lateral, parvicelular y paramecio.
5. El magno celular de médula oblongada, el centro respiratorio y
cardioregulador, el área postrema, el centro del vómito y los núcleos pontinos
un centro neumotáxico.
6. Olfato, vista, oído, corticales, talámicas, del cuerpo estriado y viscerales.
120
.9.8 CUERPO ESTRIADO “Ganglios Basales”
Es un conjunto de núcleos derivados del telencéfalo que se encuentran en el
interior de la sustancia blanca del cerebro. Son los encargados de movimientos
instintivos y reflejos, y más aún en animales inferiores, sin desarrollo de corteza
motora, controlan movimientos intencionados.
Está situado en la parte inferior y lateral de cada hemisferio en relación medial
con la cápsula interna y el tálamo, y en relación lateral con la cápsula externa,
el claustro y la cápsula extrema y el lóbulo de la ínsula “Isla de Reil”
Constitución del cuerpo estriado
Está formado por el núcleo lentiforme y el núcleo caudado,el claustro y el
cuerpo amigdaloideo, éste último con funciones olfatorias y límbicas. El núcleo
lentiforme a su vez se divide en una porción medial: el globo pálido y una
lateral: el putamen. Por su aparición filogenética se considera paleoestriado el
globo pálido y neoestriado al putámen y al núcleo caudado.
El núcleo lenticular tiene forma de un cono corto de base amplia, cuyo vértice
se dirige a la línea media y su base hacia fuera.
Está rodeado por un núcleo cilíndrico, el núcleo caudado, que a manera de
una lombriz que está unido por uno de sus extremos (cabeza) al putamen y
hace prominencia en el ventrículo lateral, y una cola que continúa rodeando al
núcleo lentiforme hasta terminar en el lóbulo temporal en donde se encuentra
unida al cuerpo amigdaloideo.
La cabeza del núcleo caudado se encuentra separada del núcleo lentiforme por
la cápsula interna.
Vías aferentes al neoestriado
a) Corticoestriadas
b) Talamoestriadas
c) Nigroestriadas
121
Vías eferentes
a) Estriopalidales
b) Estriorubrales y estrionegrales
a) Las vías aferentes de la corteza garantizan el control de las áreas
premotoras del lóbulo frontal, del parietal e incluso del temporal y
occipital sobre el neoestriado.
b) Las fibras talamoestriadas conectan a los núcleos reticulares con el
neoestriado.
c) Las fibras nigroestriadas que contienen dopamina y que corresponden a
vías inhibitorias sobre el cuerpo estriado.
Vías eferentes
a) La principal ruta de las fibras eferentes es hacia el globo pálido.
b) Las esterionigrales y estriorubrales son una conexión recíproca del
sistema extrapiramidal.
La función en conjunto del neoestriado es de iniciar y controlar los movimientos
intencionales simples que se llevan a cabo de forma burda e inconciente,
después de alcanzar el globo pálido va a corteza y de ahí acompaña a las
fibras corticoespinales, o bien desciende a la sustancia nigra y a la formación
reticular y forma parte del tracto reticuloespinal.
Globo pálido paleoestriado
Es la porción más antigua y medial del cuerpo estriado, se considera que está
encargado del control del tono muscular, sobre todo con conexiones
reticuloespinales.
*Se acostumbra denominar estrio- a lo referente al neoestriado y pálido- a lo
referente al paleoestriado o globo pálido.
Vías aferentes:
a) Estriopalidales
b) Corticopalidales
122
c) Rubropalidales
d) Nigropalidales
Vías eferentes:
a) Palidotalámicas
b) Palidorrubrales
c) Palidoolivares (tegmental central)
d) Palidohipotalámicas
e) Palidoreticulares
Vías aferentes
a) Estriopalidales. Es la principal vía aferente y establece la vía eferente del
cuerpo estriado.
b) Corticopalidales. Demuestran la correlación de corteza con el sistema
pero son menos abundantes que las corticoestriadas.
c) Nigropalidales procedentes de la sustancia negra también con acción
inhibitoria.
Vías eferentes
a) Palidotalámicas.- Es la vía eferente que llega al núcleo ventral lateral del
tálamo y de ahí se proyecta a la corteza motora y sus impulsos
acompañan a la vía corticoespinal en el descenso hacia la médula
espinal.
b) Palidorrubrales.- Es una vía eferente de gran importancia puesto que al
hacer sinapsis con el núcleo rojo dan origen a la principal vía
descendente de la vía extrapiramidal, el tracto rubroespinal.
c) Palidolivares.- Forma parte de las fibras que integran el tracto tegmental
central y representan una importante vía de conexión, pues de la oliva
hay una vía hacia el cerebelo.
d) Palidohipotálamicas.- Establecen la conexión con el coordinador
vegetativo y la vía extrapiramidal.
e) Palidorreticulares.- Que representan la vía que conecta con la formación
reticular las fibras del control del tono muscular.
123
Función
La función del cuerpo estriado está todavía siendo estudiada y sin embargo se
tiene gran conocimiento de muchas conexiones pero son innumerables en las
que todavía se tiene duda. Una cosa ya se ha aclarado y es que si tiene
participación en los movimientos intencionales y no sólo en los automáticos.
Se pueden agrupar en tres grupos:
1. Movimientos automáticos o estereotipados en relación con las conexiones
con el tálamo que pueden ser en respuesta a emociones.
2. Control inhibitorio sobre el tono muscular en caso de lesión de la vía
extrapiramidal se exacerba el tono muscular y hay espasmo muscular.
Como casi siempre una lesión de “neurona motora alta” implica la lesión de
ambas vías motoras, esto se ha tomado como característica de lesión de
motora alta, pero se ve exacerbado cuando la lesión es en el cuerpo estriado
en que el espasmo es aún mayor.
3. Conexiones palidotalámicas que van a la corteza motora para coordinar el
movimiento.
Cuadro de repaso
124
AUTOEVALUACION
1. ¿Cómo está compuesto el cuerpo estriado?
2. ¿Qué características tiene el núcleo lentiforme?
3. ¿Cuál es la descripción del núcleo caudado?
4. ¿Qué núcleos pertenecen al neoestriado y al paleoestriado?
5. ¿Qué aferencias tiene el neoestriado?
6. ¿Cuál es la principal eferencia del neoestriado?
7. ¿Cuáles son las fibras eferentes del paleoestriado?
8. ¿Cuáles son las funciones del cuerpo estriado?
125
RESPUESTAS
1. Por el núcleo caudado y el núcleo lentiforme.
2. Es un núcleo cónico cuyo vértice se dirige a la línea media separado del
tálamopor la cápsula interna y de la ínsula por la cápsula externa, el
claustro y el antemuro. Está dividido en globo pálido, que es la porción
media y putámen lateral.
3. Es un núcleo cilíndrico con un extremo mayor que es la cabeza unida al
putámen, rodeado al núcleo lentiforme separado de él por la cápsula
interna y termina en su extremo inferior unido al cuerpo amigdalino.
4. Al neoestriado pertenecen el núcleo caudado y el putámen; y al
paleoestriado, el globo pálido.
5. Corticoestriadas, nigroestriadas, talamoestriadas.
6. Estriopalidales.
7. Pálidotalámicas, pálidorubrales, pálidohipotalámicas, palidoreticulares,
palidolivares.
8. Movimientos estereotipados, inhibición del tono muscular, regulación
motora.
126
9.9 CEREBRO
Fig 23 vista superior del encéfalo
El cerebro constituye la parte del sistema nervioso que recibe, integra,
almacena y da origen a funciones complejas de la conciencia el raciocinio, y las
emociones nos relaciona con nuestro medio interno y con el medio ambiente,
es pues el cerebro el centro integrador de todas las funciones del ser humano.
El cerebro está formado por dos hemisferios cerebrales.
Ocupan casi totalmente la cavidad craneal. Presenta sustancia blanca central.
La sustancia gris forma a la corteza cerebral (superficial) y a los núcleos
básales (profundos). Todas estas estructuras derivan del telencéfalo.
Los hemisferios cerebrales en conjunto tienen forma ovoide con su parte más
estrecha hacia adelante; unidos en su parte media por la comisura
interhemisférica o cuerpo calloso. La superficie de ambos hemisferios est5n
cubiertos por la corteza. Cada hemisferio presenta tres superficies; una
interhemisférica, separada de la del hemisferio contra lateral por la falce -
cerebral "hoz del cerebro". , y por la comisura interhemisférica; otra lateral que
se relaciona con los huesos de la bóveda craneal a través de sus meninges y
una superficie basal que se apoya de adelante a atrás en las laminas
orbitarias del frontal, a las menores y mayores del esfenoidal, la porción
petrosa del temporal y tentorio del cerebelo "tienda del cerebelo".
Los hemisferios cerebrales se encuentran divididos a su vez en lóbulos,
limitados por la presencia de surcos profundos en su superficie. Estos son el
surco central (cisura de Rolando) y el surco lateral (cisura de Silvio).
Fig 24 Vista lateral de hemisferios cerebrales
Fig 25 Vista medial de los hemisferios cerebrales
127
Estudiamos a los lóbulos:
-Frontal
-Parietal
-Temporal
-Occipital
-De la ínsula
De tal manera que de la porción anterior del hemisferio al surco central y con el
surco lateral hacia abajo, se limita el lóbulo frontal.
El área limitada por el surco lateral por arriba y por un surco poco profundo en
la cara lateral y un profundo surco en la parte medial, denominado surco
parieto-occipital, se encuentra el lóbulo temporal.
El lóbulo parietal tiene como límite anterior al surco central, como
posteroinferior al parieto-occipital y como inferior al surco lateral.
EL lóbulo occipital se encuentra por atrás del surco parieto-occipital.
EL lóbulo de la ínsula se sitúa en la región mas profunda del surco lateral,
limitado hacia atrás por el lóbulo occipital, hacia adelante y medial el lóbulo
parietal y lateralmente por el lóbulo temporal
128
Corteza Cerebral
La corteza cerebral constituye la superficie de los hemisferios cerebrales
.Deriva de la vesícula secundaria telencefálica que en los mamíferos
principalmente el hombre alcanza un gran desarrollo. La corteza cerebral se
pliega, formando giros "circunvoluciones" y surcos "cisuras", ésta característica
aumenta considerablemente su superficie. La corteza cerebral es una cubierta
de sustancia gris llamada palio; corresponde aproximadamente al 40% del
peso total del cerebro.
A diferencia de la corteza cerebelar que presenta las mismas características en
toda su superficie, la corteza cerebral cambia su grosor en las diferentes áreas
que la conforman.
La corteza cerebral que presenta sólo tres capas, se llama arquicorteza y
paleocorteza que filogenéticamente son las más antiguas; la arquicorteza forma
parte del sistema límbico (hipocampo, giro dentado y parte del giro
parahipocampal), y la paleocorteza recibe la información olfatoria más reciente.
La arqui y paleocorteza reciben el nombre de alocorteza. Existe una pequeña
región de corteza que presenta más de tres capas y menos de seis, llamada
mesocorteza que constituye al giro del cíngulo, zona que participa en la
formación del sistema límbico. La corteza cerebral formada por seis capas, es
la neocorteza y conforma aproximadamente el 90% del total de la corteza -
cerebral humana, es también llamada isocorteza. Presenta áreas sensitivas y
motoras, aunque principalmente su función es de asociación.
129
Estructura
La corteza cerebral se encuentra dispuesta en seis capas que son de 1a
superficie a la profundidad:
1.- Molecular; compuesta principalmente por fibras nerviosas que recorren
longitudinales y paralelas a la superficie de la corteza.
2. Granular externa; formada por células piramidales pequeñas.
3.-Piramidal externa; formada por capas de células piramidales principalmente
medianas.
4. Granular interna; comprende células estrelladas y piramidales.
5. Piramidal interna; constituida por grandes células piramidales.
6. Fusiforme; contiene células fusiformes.
La neocorteza presenta estas 6 capas bien definidas, aunque habrá
variaciones en la población celular de unas áreas a otras y se denomina por lo
tanto, corteza homo típica.
Aquellas áreas principalmente de la arqui y paleo corteza que divergen con tres
o cuatro capas definidas y no seis, se denominan corteza heterotípica
130
Las células que constituyen la corteza, perte3necen principalmente a cinco
variedades:
1. Piramidales
2. Estrelladas
3. De Martinoti
4. Horizontales de Cajal
5. Fusiformes
1. Células piramidales.- Existen neuronas piramidales pequeñas y neuronas
piramidales gigantes, se encuentran en todas las capas menos en la molecular,
muy abundantes en las capas piramidales. Como su nombre lo indica tienen
forma piramidal, con su vértice dirigido a la superficie cortical; sus dendritas
ascienden hacia la capa molecular con muchas espinas dendríticas. Sus
axones descienden hacia la sustancia blanca para formar fibras: de asociación,
comisurales o de proyección.
Las células piramidales gigantes se encuentran en la 5ta capa (área 4, motora
principal) y sus axones forman la denominada vía piramidal
2. Las células estrelladas son de asociación intracortical; forman parte de las
conexiones que en forma perpendicular a la superficie de la corteza se extiende
a manera de hamaca.
3. Las células de Martinoti son neuronas multipolares cuyo axón se extiende
hacia la capa molecular.
131
4. Horizontales de Cajal; son asociativas de la capa molecular y se sitúan
horizontalmente.
5. Células modificadas fusiformes, dirigen sus dendritas hacia la corteza y sus
axones hacia la sustancia blanca
Áreas de Brodman
Fig 26 Áreas Corticales
Aun cuando toda la superficie cortical es abundante en neuronas, (hasta un
total de 14 mil millones de ellas) estas no se encuentran uniformemente
repartidas, así pues, hay zonas de “mayor densidad de población celular” y su
grosor varia de 4 a 1.5 milímetros siendo en el área motora la mas gruesa
(lóbulo frontal) y en el área visual la mas delgada (lóbulo occipital)
A.- Para el lóbulo frontal:
1. Zona motora
En ella se origina el tracto córtico espinal, los frontopontineos y el córtico
bulbar. Las fibras constituyentes nacen en las células gigantopiramidales de
Vetz y comprende:
a) Área motora o 4 de Brodman
b) Psicomotríz o área 6
c) Áreas oculocinética o área 8
a) comprende el giro precentral (circunvolución frontal ascendente o
precentral) y la porción ventral del lobulillo paracentral, invadiendo
un 20% de la postcentral, en ella nace la vía de motilidad
132
voluntaria con una distribución bien explicada por el esquema
denominado” homúnculo de Penfiel”, representando un cuerpo
humano parado a lo largo del giro prefrontal, llamando la atención
que algunas zonas corporales morfológicamente pequeñas
ocupan una extensión mucho mayor , hecho que se explica por la
complejidad de los movimientos encomendados a tales regiones (
principalmente la lengua y la mano, destacando la zona del dedo
pulgar)
b) El área 6 comprende el pie de los giros frontales y de ella
depende las actitudes posturales automáticas o voluntarias
premotoras.
c) El área 8 esta en el pie del giro frontal medio y en ella radican los
movimientos del globo ocular.
2. Área instintivo conductal
También llamada pre frontal y mas exactamente órbitofrontal (comprende
según la nomenclatura de Brodman, diversas áreas: 9, 10,11, 12, 13, 14, 24,25
y 32) nombre que da idea de su extensión. Con la nominación que aquí se
presenta tratamos de abreviar su complejidad de las funciones que en ella
radican; es decir, la autocrítica dictaminadora de la conducta y varias de las
expresiones de afecto y los actos instintivos de la vida diaria.
3.Áreas vegetativas
Ocupan también una amplia extensión, pero las principales corresponden a las
áreas 13 y 14 del lóbulo orbitario y las 4 y 6, en ella radican impulsos
vegetativos, tanto simpáticos como parasimpáticos, que mediante aferencias
133
del tálamo e hipotálamo, se manifiestan en los fenómenos vegetativos que ya
conocemos: frecuencia cardiaca, peristaltismo intestinal, secreción glandular,
etc.
4.Área motora del habla (lenguaje de Broca)
Comprende las áreas 44 y 45, situadas en la parte media y dorsal del giro
frontal, en los diestros, del lado izquierdo y en los zurdos al lado derecho. Su
lesión causa imposibilidad de la expresión verbal del lenguaje (a pesar de
conocer el significado de las palabras) defecto conocido con el nombre de
Afasia.
B.- Para el lóbulo parietal
Los principales centros de proyección del lóbulo parietal son:
a) Áreas de la sensibilidad general
b) Área somatognóstica o psicosensorial y estereognóstica
a) En las áreas 3,1, 2 (en orden de arriba abajo) situadas en el giro post
central invadiendo en un 20% al precentral, radican las neuronas
receptoras de las vías de la sensibilidad propioceptiva general, por lo
tanto es área somestésica (Lemnisco medio) también el tacto y el dolor.
b) Las áreas 6 y 7, 39 y 40 integran un complejo zonal en donde radica el
conocimiento discriminatorio por medio de impulsos diferidos por
diversas vías; táctiles, auditivas, vestibulares y visuales, que también
forman un “complejo funcional”, por el cual somos concientes de nuestro
estado físico en relación con las tres dimensiones del espacio. Las áreas
134
1, 2 y 3 del lóbulo parietal forman parte también del centro del lenguaje
pues a ellas llega la información “psico sensitiva” del estado en que se
encuentran los músculos de la fonación.
C.- Para el lóbulo temporal.
Al lóbulo temporal pertenecen principalmente las siguientes áreas:
a) Áreas 42 y 22 o centro de Wernicke
b) Áreas 20 y 21 o Centro de la “percepción musical”
c) Área auditiva o área 41
Todas ellas en relación con la función auditiva: en la 41 radican las
sensaciones generales del sonido: timbre, altura e intensidad. El centro de
Wernicke forma parte del complejo centro del lenguaje, pues en el radican la
perfección o reconocimiento del significado de las palabras.
Un paciente con lesión de dicho centro puede reconocer las palabras,
repetirlas y aun escribirlas, pero no comprende su significado es incapaz de
reaccionar al estimulo buscado mediante ellas, es la afasia de Wernicke o
afasia de comprensión.
D.- Para el lóbulo occipital
El lóbulo occipital esta ocupado principalmente por las áreas 17, 18 y 19 las
tres en relación con la función óptica.
El área 17 comprende el fondo y los labios del surco calcarino y en ella radican
las sensaciones primordiales de la visión: impresión luminosa, sombras y
matices, diferenciación genérica del color, etc.
135
El área 18 se encuentra rodeando a la 17 y funciona principalmente como
asociación entre esta y el área 19 así como en las deas zonas conductoras o
perceptoras de los impulsos visuales.
El área 19 repartida en todos los giros del lóbulo occipital es la “zona de
percepción” de los impulsos visuales, es decir, de ahí se reconoce el estimulo
óptico; su lesión ocasiona la llamada ceguera psíquica: el enfermo ve pero “no
sabe lo que ve”, memoria visual.
E.- Para la ínsula
Ignorando di Brodman incluyó en su nomenclatura numeración especial para la
corteza insular, solo mencionaremos el hecho por demás interesante de que en
ella se localizan principalmente zonas efectoras de fenómenos vegetativos: su
lesión ocasiona fenómenos de predominio simpático, en tanto que su estimulo
a la inversa, ocasiona fenómenos parasimpáticos.
Fig 27 Corte coronal de hemisferios cerebrales
136
9.10 SUSTANCIA BLANCA DEL CEREBRO
La corteza cerebral se encuentra en toda la superficie del encéfalo dispuesta
en 6 capas de sustancia gris de la cual parten o al cual llegan los axones que
conforman la sustancia blanca.
Fig 28 Fibras del cuerpo calloso
Fig 29 Corte coronal para fibras
La sustancia blanca conforma cada uno de los giros (circunvoluciones) y luego
sigue algunas direcciones especificas, por lo que las fibras se consideran de
tres tipos:
1. Fibras de asociación. Son aquellas que conectan diversas áreas del
mismo hemisferio. Pueden ser cortas, conectando giros vecinos, o bien
largas formando fascículos entre las diversas áreas.
2. Fibras comisulares. Aquellas que conectan un hemisferio con otro y que
son responsables del paso de las huellas de la memoria de un
hemisferio al otro (cuerpo calloso).
3. Fibras de proyección. Aquellas que parten o llegan a la corteza
formando vías descendentes o ascendentes provenientes principalmente
del tálamo.
Cápsula interna
La sustancia blanca de los hemisferios cerebrales esta desde luego constituida
por las fibras que llegan y salen de las neuronas corticales. Las que para pasar
de una zona estrecha( el tallo cerebral), a una amplia( la corteza) forman una
especie de abanico llamado “ corona radiante” entrelazándose con las fibras de
asociación y de las comisuras ínter hemisféricas, la porción de la corona
radiante que pasa entre los núcleos básales se compacta para formar una
137
lamina gruesa llamada cápsula interna. Esta forma un ángulo diedro de
apertura lateral (como abrazando la cara medial del núcleo lentiforme), con un
“brazo anterior” llamado lentículo caudado por estar entre las dos formaciones
a las que alude el nombre y otro brazo posteroinferior lentículo talámico por
separar al núcleo lentiforme del tálamo. La arista del ángulo se conoce con el
nombre de rodilla y queda frente al vértice del núcleo lentiforme. Un segmento
de la cápsula rebasa en sentido dorsal y caudal al núcleo lentiforme y en dichas
zonas recibe el nombre de segmento retro y sublenticular respectivamente.
Fig 30 Corona radiada
En un corte frontal aparece también ligeramente angulada y su segmento
caudal o “pie” se va a continuar en pleno hipotálamo con el pie penduncular.
El brazo anterior esta constituido por las fibras fronto pontinas y el fascículo
talámico anterior (conexiones frontotalámicas, estriotalámicas y
palidotalámicas); las fibras que ocupan la rodilla reciben por ello el nombre de
tracto geniculado y conectan la corteza con los núcleos motores de los nervios
craneales (tracto cortico- nuclear). El brazo posterior esta formado en su mayor
parte por la proyección de las vías de la sensibilidad y en menos número por el
tracto cortico espinal de la vía piramidal, las destinadas a los segmentos
somáticos craneales están situados por delante de las destinadas a los
segmentos caudales. El segmento retro lenticular esta ocupado por las
radiaciones ópticas (Gratiolet), las fibras occípito y parietopontinas y por el
pedículo talámico posterior (formado por las conexiones en ambos sentidos
que existen entre el extremo caudal del tálamo o pulvinar y el área visual de la
corteza)
138
Fig 31 Fibras de la sustancia blanca
Fig 32 Fasciculos intrahemisféricos
Por ultimo, el segmento sublenticular esta ocupado por las fibras tempo-
pontineas y por las radiaciones acústicas que conectan también al pulvinar con
el cuerpo geniculado medial, incluye además algunas fibras (pálido talámicas),
del pedículo talámico inferior.
Fig 33. Fibras de proyección de la cápsula interna
Cápsula externa.
Con este nombre se conoce a la formación laminar blanca situada lateral al
cuerpo amigdaloideo y esta integrada por un sistema de fibras que en su mayor
parte constituyen un sistema de asociación entre las áreas de la corteza.
Antemuro o claustro
Es una lamina de sustancia gris, situada parasagitalmente, se coloca lateral a
la cápsula externa y sus significación funcional no se encuentra plenamente
dilucidada; se ha considerado como una porción aberrante del núcleo
lentiforme ( otros la creen depender de la corteza insular), al menos
funcionalmente se han demostrado sus conexiones con los núcleos amigdalino
y lentiforme.
Cápsula extrema
Esta situada entre el claustro y la corteza, su constitución es a base de fibras
de asociación cortas, aun cuando se ah demostrado la presencia de
conexiones tegmentales que forman parte del sistema límbico.
139
9.11 SISTEMA LÍMBICO
EL cerebro visceral o sistema límbico esta conformado por las siguientes
estructuras:
La formación hipocampal
El giro del cíngulo
El giro dentado
Los cuerpos mamilares del hipotálamo
Los núcleos anteriores del tálamo
El fornix
El tracto mamilotalámico
La estría terminal
El cuerpo amigdalino
Formación hipocampal
Esta conformado por el hipo campo, el giro parahipocampal y el giro dentado.
El hipocampo se sitúa en el piso de la prolongación temporal de los ventrículos
laterales, presenta una forma de C en un corte coronal, semejante al cuerno de
un carnero.
La superficie ventricular esta tapizada por una delgada túnica de sustancia
blanca denominada alveus, la cual se continúa como fimbria y esta a su vez
como fornix.
Giro dentado.
Es una banda con varias salientes pequeñas y estrecha de sustancia gris que
se sitúa en espacio limitado entre el giro parahipocampal y la fimbria.
140
Giro parahipocampal
Se sitúa separando el giro dentado por el surco hipocampal y se relaciona por
vecindad con el hipocampo.
Giro del cíngulo
Es el primer giro por arriba del cuerpo calloso localizado en la fisura ínter-
hemisférica, se encuentra bajo la rodilla del cuerpo calloso hasta el esplenio de
dicha estructura y se separado del cuerpo calloso por el surco del mismo.
Cuerpos mamilares
El hipotálamo presenta dos eminencias redondeadas, que se encuentran en la
porción posterior e inferior del mismo.
Núcleos anteriores del tálamo
Son las masas anteriores del tálamo que se encuentran por delante de la
lámina medular interna
Fórnix o trígono cerebral
Son fibras que se gestan en el hipotálamo, corren por la cubierta blanca de la
superficie ventricular denominada alveus, que forman la fimbria y llegan a
constituir el esplenio del cuerpo calloso y que junto con la contralateral
constituyen el fórnix.
Tracto mamilotalámico
Son fibras que van del núcleo anterior del tálamo al cuerpo mamilar del
hipotálamo.
Estría terminal
Es un haz eferente que se forma en el cuerpo amigdalino, se continua con la
cola del núcleo caudado, entre el tálamo y el núcleo caudado en el piso del
141
ventrículo lateral a nivel del agujero interventricular se divide entres fibras hacia
el área septal anterior del hipotálamo y núcleo habenular.
Cuerpo amigdalino
Se sitúa entre la base del núcleo lentiforme y la prolongación temporal del
ventrículo lateral y por delante de la cola del núcleo caudado participa en
fenómenos de la furia , en la olfación y en las emociones.
Todo este sistema anatómico participa en la conservación y perpetración de la
especie.
Cuando existe patología de este sistema existe una amplia gama patología
desde el trastorno emocional hasta enfermedades de tipo psicosomático.
cuadro de repaso
142
VÍA SENSITIVAS
VIA SENSITIVA CONSCIENTE
Situada a nivel medular esta integrada por los fascículos grácil "Goll” y
cuneiforme” Burdach” del funículo “cordón” posterior, sus núcleos se sitúan en
el bulbo, hace relevo en el núcleo posteroventral del tálamo para ascender a la
corteza cerebral del área somestésica (3, 1, 2 de Brodman)
Receptores
Sus receptores recogen la propiocepción y la sensibilidad conciente ( tacto
discriminativo, presión y vibración). Están situados en diversas estructuras. Los
propioceptores en los músculos son los husos neuromusculares; en los
tendones los husos neurotendinosos; en las articulaciones, los corpúsculos
laminosos y también se encuentran receptores de tacto fino, meniscos táctiles
en la piel; de vibración y de presión los corpúsculos laminosos en la piel.
Características generales
Las fibras de los receptores pasan a los ganglios espinales y a las raíces
posteriores, penetran en la médula espinal ascendiendo uno o dos segmentos
de tal manera que las fibras del dermatoma T10 por ejemplo, penetran en el
segmento medular T8 para ascender por el funículo posterior con una
acomodación somatotópica, es decir, que las fibras de los segmentos
caudales se acomodan medialmente en el fascículo llamado grácil y las fibras
de los segmentos distales del miembro superior son las que terminan en la
porción mas lateral del funículo.
De esta manera las fibras procedentes del pie son las mas mediales y se
continúan acomodando hasta las procedentes del abdomen como fascículo
143
grácil y de la cintura al hombro como cuneiforme, separados estos por el surco
intermedioposterior.
Estos fascículos cursan por el funículo posterior y ascienden hasta la médula
oblongada o bulbo. Éstos hacen relevo en los núcleos del mismo nombre
situados en la porción cerrada del bulbo “maza o clava” y las fibras que de ellos
salen, se cruzan en la línea media integrando un conjunto de fibras
denominado lemnisco medial “cinta de Reil media” que al corte se observan
en una posición antero posterior en el bulbo, latero lateral en el puente y
oblicua en el mesencéfalo. Alcanza el tálamo cursando por el subtálamo y
penetra en el núcleo posteroventral empezando medialmente con las fibras
cefálicas que se agregaron pues fueron recogidas por el trigémino de la
cabeza, y así se integra la información total de la sensibilidad propioceptiva,
tacto discriminativo, presión y vibración conciente. De ahí parten las fibras
tálamo corticales al área somestésica 3, 2, 1 del giro postcentral
“circunvolución post rolándica” en donde se integra toda la información de
sensibilidad y de donde parten las fibras de asociación hacia todas las áreas de
corteza.
(Nota. Las vías olfatoria, óptica, auditiva y gustativa se ven en relación con los
órganos de los sentidos).
144
VIA VESTIBULAR
La vía vestibular es una parte del llamado sentido postural cuya conducción
requiere del concurso de diferentes sistemas y es por ello que la vía “vestibular
refleja” adquiere la máxima importancia en el equilibrio motriz.
De cualquier modo, los receptores periféricos se encuentran en las llamadas
máculas y crestas del vestíbulo membranoso donde se inician las raíces
sacular , utricular y ampulares del nervio vestibular, cuya neurona periférica
esta en el ganglio vestibular ( de Scarpa) localizado en el fondo del meato
acústico interno; el nervio vestibular integra con el coclear el VIII par, vestíbulo
coclear y como tal, penetra en el tallo cerebral (neuroeje) entre bulbo y puente,
para encontrar su segunda neurona en los núcleos vestibulares que
describimos en la fosa romboidea.
Sensibilidad vital
Situada a nivel medular es recogida por el tracto espino talámico lateral, hace
relevo en la medula y asciende por el funículo lateral, llega al núcleo ventral
posterior del tálamo y de ahí a las áreas somestésica.
Receptores
Sus receptores están localizados en la piel son terminaciones libres que llegan
a recoger sensaciones dolorosas y corpúsculos bulboideos que recogen
temperatura ya sea para el frío ”Krause” o para el calor ”Ruffini”.
145
Características generales
Las fibras de los receptores pasan a los ganglios espinales, y las raíces
posteriores y penetran en la medula espinal dividiéndose en el tracto
dorsolateral en las fibras ascendentes y descendentes que penetran en el
cuerno posterior y hacer relevo en la sustancia gelatinosa y después en el
núcleo propio de donde se cruzan sus fibras hacia el lado contrario y
ascienden cruzadas por el funículo lateral hasta el tallo cerebral en donde se
pueden unir con el espinotalamico lateral e integre el lemnisco espinal.
Pasa por el subtálmo , llega al núcleo posteroventral del tálamo y se dirige al
área somestésica 3,1 y 2 de la corteza cerebral.
Tracto espinotalamico anterior
El tracto espino talámico anterior se sitúa en la medula en donde hace relevo
asciende unido al lateral hasta el tálamo y corteza cerebral en el área
somestésica.
Receptores
Los receptores de esta via se sitúan en la piel y son los corpúsculos táctiles,
para tacto grueso y los corpúsculos laminosos para presión que se encuentran
en la dermis.
Características generales
Las fibras de los recetores pasan a los ganglios espinales y a las raíces
posteriores y penetran en la medula haciendo relevo en el núcleo propio del
cuerno posterior de ahí sus fibras se cruzan al lado contrario para situarse en la
146
porción mas ventral del funículo anterior. Asciende por la medula, se une en el
tallo porción lateral con el espinotalámico lateral para integrar el lemnisco
espinal y de ahí pasa por el subtálamo y hace relevo en el tálamo pasa ala
corteza cerebral, área somestésica.
Sensibilidad propioceptiva inconsciente
Situada a nivel medular es recogida por los tractos espinocerebelares dorsal y
ventral, hace relevo en la medula asciende por el funículo lateral y llega al
cerebelo.
Receptores
Sus receptores están localizados en piel, en músculos, tendones y
articulaciones.
En piel, los de presión, en músculo los husos neuromusculares, en tendones
los neurotendinosos y en articulaciones los corpúsculos laminosos.
Características generales
Se encuentra separada en dos tractos, el espinocerebelar dorsal y el ventral.
El tracto espinocerebelar dorsal “espinocerebeloso dorsal”.- Sus fibras
procedentes de los receptores miembro superior, tronco, miembro inferior
pasan a los ganglios espinales y a las raíces posteriores y penetran en a
medula espinal hacen relevo en el núcleo toráxico y se sitúan en el funículo
lateral del mismo lado ,ascienden hasta el bulbo en donde se dirigen al palco y
neocerebelo por el pedículo cerebelar inferior.
El tracto espinocerebelar ventral.- Sus fibras procedentes de receptores
situados en el miembro inferior, sus fibras ascienden para hacer relevo en el
núcleo toráxico y de ahí se cruzan para situarse en el funículo lateral del lado
147
opuesto y ascender a todo lo largo de la médula y del tallo cerebral y penetrar
por el pedúnculo cerebelar superior “ brazo conjuntival” hacia el cerebelo.
Estas dos vías influyen informando al cerebelo de la propiocepcion y de esta
manera participando de manera importante en el aporte eferente de la via que
mantiene la postura , el tono muscular y los ajustes facilitadores del
movimiento.
Cuadro de repaso
148
9.13 LAS VÍAS MOTORAS
El sistema motor va a ejercer su influencia sobre la musculatura y las
glándulas. Este sistema se puede dividir en dos:
Vía piramidal
Vía Extrapiramidal
La vía piramidal se refiere al control voluntario del sistema muscular
esquelético, y el sistema extrapiramidal al control de movimientos reflejos, e
instintivos y a movimientos amplios que acompañan a movimientos finos, así
como una interacción con el sistema nervioso vegetativo.
Vía Piramidal
Es la vía que controla el movimiento voluntario. Se inicia principalmente en la
corteza motora del giro precentral "prerolandico" del lóbulo frontal, aunque
también se considera que algunas fibras tienen origen en el área premotora y
en el lóbulo parietal, de cada uno de los hemisferios, el hemisferio derecho con-
trola la mitad izquierda del cuerpo y el hemisferio izquierdo, la mitad derecha.
Sus neuronas de origen son las células gigantopiramidales "de Betz" que se
encuentran situadas en la capa 5 de la corteza motora. El área motora se
conoce como área motora primaria y corresponde al área 4 de Brodman. tiene
una disposici6n somatotópica es decir que las neuronas se ordenan por
regiones y si empezamos de lateral a medial encontramos el origen de la
inervación de músculos encargados de la deglución, masticación, movimientos
de la cara se sitúan en la porción lateral y de ahí se encuentra el área que
corresponde a la mano continua con el tronco y termina con el pie, ya en la
149
profundidad de la porción interhemisférica o medial del cerebro: El área
premotora área 6 de Broca, se encarga de coordinar movimientos complejos
que abarcan muchos grupos musculares; como seria el caso de un área de de
"destreza manual" O de rotación de la cabeza o de los ojos.
Además tenemos el área motora del lenguaje "de Broca" (44 Y 45 de Brodman)
en donde se forman las palabras y que cuando es lesionada da como resultado
la imposibilidad de decir lo que se piensa (disartria).
También se considera que la corteza del área someostésica (3, 1, 2), da origen
a fibras que serian directa respuesta a estímulos sensitivos.
Los haces que parten de estas áreas se dirigen a la cápsula interna en su
camino a la médula y hacia los otros núcleos motores extrapiramidales.
Forman el brazo posterior de la cápsula interna, descienden por el mesencéfalo
formando los 3/5 medios de los pedúnculos cerebrales, aquí se desprende una
porción importante de la vía piramidal el tracto córtico nuclear que se dirige al -
tegmento mesencéfalico en su camino hacia los núcleos motores de pares
craneales. El resto de la vía piramidal se encuentra descendiendo por la
porción basal del puente cruzándose con las fibras del tracto ponto cerebelar.
Ya en médula oblongada, ocupa la porción anterior denominada pirámide y es
aquí donde se cruza. El 85% de las fibras al cruzarse integran tracto
corticoespinal lateral que desciende por el funículo lateral de la médula espinal.
El 14% de las fibras restantes descienden por el funículo anterior de la medula
150
y no se cruzan hasta que descargan sobre las neuronas del cuerno anterior de
la médula. Las fibras que permanecen del mismo lado corresponden a fibras
que inervan al cuello y al tronco y que no se cruzan ya que descargan del
mismo lado.
Este sistema piramidal recibe aferencias de:
a) De las áreas somestésica, visual y auditiva
b) Fibras interhemisféricas
c) Tálamo
d) Núcleo lateral del Tálamo
e) Núcleos inespecíficos del Tálamo
a) Las conexiones con el área somestésica implican una continua interacción
entre lo sensitivo y lo motor.
b) Las fibras interhemisféricas transcurren por el cuerpo calloso y conectan las
áreas correspondientes del hemisferio opuesto.
c) Los núcleos sensitivos específicos del tálamo mandan fibras principalmente
al área somestésica, pero también conectan con el área motora.
d) Los núcleos laterales (ventral anterior y ventral lateral) como son sitio de
relevo para la vía que conecta con el cerebelo, intervienen en el paso de fibras
tanto del núcleo rojo como del cerebelo hacia corteza.
e) De los núcleos inespecíficos de tálamo la corteza recibe aferencias, que
aparentemente controlan el nivel general de excitabilidad.
151
Sus tractos son:
1. Córtico nuclear
2. Córtico espinal
1. Tracto córtico nuclear.- Este tracto se desprende del resto de las fibras para
descargar sobre los núcleos motores de pares craneales y garantiza el control
voluntario de los mismos. En este caso los núcleos reciben fibras contra
laterales e ipsilaterales que hacen que una lesión central de la vía piramidal no
afecte grandemente las estructuras inervadas. Por ejemplo en el caso del
nervio facial la parte superior del núcleo recibe inervación de ambos
hemisferios y por lo tanto en una lesión central, no se paraliza el músculo
frontal ni el orbicular de los parpados pero si se paraliza la parte media e
inferior de la cara en el lado contrario a la lesión.
Igual es el caso del núcleo ambiguo que controla el movimiento del paladar y
de la faringe pues este núcleo recibe eferencias bilaterales de la corteza.
2. Tracto córtico espinal.- El tracto córtico espinal descarga en los segmentos
contra laterales de la médula espinal sobre los núcleos del cuerno anterior,
principalmente sobre las alfa moto neuronas es una vía excitatoria que va a
llevar el control voluntario del movimiento muscular. Es también cierto que hay
inervación recíproca del músculo agonista excitándolo y del antagonista
inhibiéndolo, asegurando desde el mismo, un movimiento coordinado.
Vía Motora Extrapiramidal
La vía extrapiramidal procede de una compleja red polisinóptica que es la
encargada de controlar el tono muscular estableciendo movimientos reflejos o
estereotipados y ajustes posturales; contiene un importante factor de inhibición
del reflejo miotático.
152
Componen este sistema todas las vías motoras que no abarca la vía piramidal
y que tienen influencia sobre la corteza o las neuronas motoras bajas.
Los núcleos motores que intervienen en la vía extrapiramidal son:
a) Cuerpo estriado
b) Núcleo rojo
c) Sustancia negra
d) Núcleo dentado
e) Emboliforme y globoso
f) Núcleo fastigiado
g) Núcleos vestibulares
h) Núcleos del Tectum
i) Núcleos reticulares
a) Los núcleos del cuerpo estriado (núcleo caudado, globopálido y putámen)
tienen importancia clínica, pues se lesionan frecuentemente por procesos
degenerativos que dan como consecuencia, lesiones motoras de importancia,
lo mismo es cierto para la sustancia negra, el núcleo talámico ventral anterior,
ventral lateral y el núcleo subtalámico, todos estos tienen conexiones a la
corteza motora.
Las conexiones entre este sistema casi siempre son reciprocas en el tallo
cerebral tenemos:
1) Fascículo longitudinal medial
2) Tracto tegmental central
3) Vía sinergista
4) Tracto rubroespinal
153
5) Tracto tectoespinal
6) Tracto vestibuloespinal
7) Fascículos reticuloespinales
8) Tracto olivoespinal
1) Fascículo longitudinal medial “cintilla longitudinal posterior”
Es filogenéticamente muy antiguo y ontogénicamente de los de más temprana
mielinización; tiene a su cargo el establecer una sinergia de carácter reflejo, en
todos los movimientos de cabeza y cuello en los que intervengan los núcleos
por ella interconectados:
a) Por las conexiones que establece entre el sistema extrapiramidal (cuerpo
estriado y sustancia negra), con la médula alta, interviene en los movimientos
reflejos del cuello, a través del tracto surco marginal.
b) Por sus conexiones con el sistema reticular y núcleos oculomotores,
interviene en los reflejos de nistagmus, nistagmus optoquinético y(o) nistagmus
de fijación; cuando se voltea la cara hacia un lado, los bulbos oculares giran
dirigiendo la mirada al lado opuesto.
c) Por sus conexiones con el núcleo rojo y los núcleos vestibulares, interviene
en los reflejos pupilares.
d) Por sus conexiones con centros cocleares interviene en los reflejos
correspondientes: de alerta, atención, suspenso, etc.
El fascículo longitudinal medial está constituido por fibras de diferentes
longitudes, tanto ascendentes, como descendentes; mencionaremos con
brevedad su paso por los distintos segmentos del neuroeje en sentido
descendente.
154
Se inicia en la parte craneal del mesencéfalo en dos núcleos principales, a
saber:
El comisural "de Darkschewitsch" y el intersticial "de Ramón y Cajal".
Desciende por el mesencéfalo, dorsal al lemnisco medial y la decusación de los
pedúnculos cerebelares superiores, un poco ventral al acueducto cerebral,
separado de él por los núcleos del II y IV pares; continúa por el puente, cerca
de la fosa romboidea, ahí su sección es de forma oval, a los lados de la línea
media y se relaciona por su polo lateral con el núcleo del nervio abductor, y la
formación reticular.
Sigue en la médula oblongada a los lados de la línea media sin llegar a
conectar ventralmente con el núcleo del hipogloso donde deja un buen número
de fibras.
En la médula, ya muy delgado, ocupa la parte profunda del funículo anterior
como fascículo surco marginal, se continúa en el segmento cervical como el
fascículo medular intersegmentario.
2) Tracto tegmental central "haz central de la calota"
Se inicia parte en mesencéfalo en el núcleo rojo y en las neuronas de la
formación reticular; desciende lateral al tracto hipotálamo espinal que lo separa
de la sustancia gris central "periacueductal" y pasa a ocupar el centro de la
porción dorsal del puente para terminar en la oliva. También lo componen fibras
palidolivares.
A través de la oliva establece un sistema de conexión con el cerebelo.
155
3) Vía sinergista
Anatómicamente es una vía de asociación, pues conecta con una serie de
núcleos, llamándose: córtico ponto-cerebelo-rubro-tálamo-cortical; se le conoce
con el nombre abreviado de córtico-cerebelo-rubro-cortical que señala la
dirección de sus impulsos.
Neurofisiológicamcnte se le considera como accesorio de la vía piramidal pues
se encarga de la producción de los movimientos amplios llamados de
orientación general o "sinergistas", que acompañan a los movimientos finos.
Sus fibras, nacen de diversas áreas de los lóbulos frontal, parietal, temporal y
occipital (2, 3, 4, 5, 7,18, 19, 21 Y 22).
Se inicia con las fibras córtico-pónticas, comprendidas en el tracto fronto-
póntino que desciende por el brazo anterior (vecino a la rodilla), de la cápsula
interna y luego por el quinto medial del pié peduncular, los demás, englobados
como tracto occipito-parieto-témporo-póntineo es extracapsular, es decir,
descienden por fuera de la cápsula interna y ocupan más caudalmente el
quinto lateral del pié peduncular para hacer su primer relevo en los núcleos del
puente.
Algunas fibras solo cruzan el puente para efectuar su primer relevo con los
núcleos arqueados del bulbo.
A partir de los núcleos póntinos, se dirige por los pedúnculos cerebelares
medios, a la corteza neocerebelosa, hacen relevo en sus neuronas y forman el
tercer paso, es el más corto eslabón, pues pronto hacen relevo en el núcleo
dentado del mismo cerebelo.
El cuarto paso se extiende de los núcleos cerebelares al núcleo rojo del lado
opuesto, por intermedio de los pedúnculos cerebelares superiores.
156
Las fibras que de la corteza fueron a relevar en los núcleos arqueados, del
bulbo, después de hacerlo, pasan por los pedúnculos cerebelares inferiores a
la corteza cerebelosa, para ahora integrarse con los descritos, es decir, pasar a
los núcleos del techo y de ahí al núcleo rojo contralateral.
4) Tracto Rubroespinal
Esta vía extrapiramidal es importante pues al núcleo rojo confluyen tanto la vía
sinergista, información talámica y parte del cerebelo y formación reticular; así
como de la corteza cerebral (fibras procedentes del área motora y premotora) y
del globo pálido. Desciende por la porción media del tallo y del funículo lateral y
descarga sobre los cuernos anteriores de la medula espinal.
5) Tracto tectoespinal
Procede del núcleo del colículo superior inferior del mesencéfalo e integra
reflejos a estímulos visuales y auditivos, desciende por el tallo cerebral en la
región posteromedial y termina descendiendo por el funículo anterior hasta
niveles cervicales.
6) Tracto vestibuloespinal
Tiene su origen en el núcleo vestibular lateral, desciende retrolivar en la médula
oblongada para continuar por médula espinal en el funículo anterior y descarga
sobre las neuronas del cuerno anterior, a todo lo largo de la médula espinal y
tiene que ver con el mantenimiento del equilibrio.
157
7) Fascículos reticuloespinales
Aunque no siguen una ruta muy definida algunos autores consideran un
fascículo lateral y uno medial, tienen su origen en la formación reticular, tanto
pontina como de médula oblongada, es una vía polisináptica que tiene
información de corteza, núcleo rojo, cerebelo, cuerpo estriado, y la sustancia
negra, todos estas con una influencia directa sobre el control de movimiento, la
postura y el tono muscular descargado sobre el cuerpo anterior, sobre todo
sobre las gamas moto neuronas.
8) Tracto olivoespinal
Tiene su origen en el complejo olivar y desciende por la medula en el funículo
anterior, su función motora se cree es inhibidora pero se encuentra en estudio.
158
9.14 LAS MENINGES.
Las meninges son un sistema de membranas concéntricas que envuelven al
eje encéfalo medular, las cuales se originan embrionariamente de un manguito
formado de tejido conjuntivo que al inicio es indiferenciado; pero por la
presencia de células de disposición reticular análogas a las células de
Shcwann se ponen en íntimo contacto con el tejido nervioso y se diferencian a
nivel del tejido nervioso del encéfalo.
La hoja externa forma la duramadre o paquimeninge, es una gruesa capa de
tejido conjuntivo que se relaciona con el periostio craneal, al cual se adhiere, y
un manguito externo fijo en varios puntos a la columna vertebral. La capa
intermedia o aracnoides forma junto con la piamadre la leptomeninge.
La aracnoides es una membrana reticular que se asemeja a una tela de araña.
Siguiendo un orden de fuera hacia dentro tenemos:
- Espacio epidural
- Duramadre
- Espacio subdural
- Aracnoidea
- Espacio subaracnoideo
- Piamadre
-Espacio epidural. La duramadre se adhiere íntimamente con e] periostio sin
interrupción en la bóveda craneal, debido a tractos fibrosos muy densos. En las
regiones temporoparietal y occipital estas adherencias osteodurales son
débiles y permiten el desprendimiento de la duramadre en casos patológicos
por ejemplo: hemorragias. Se denominaba zona despegable de Marchant, a
159
aquella localizada entre el borde posterior de las alas menores del hueso
esfenoidal hasta 2 ó 3 centímetros de la protuberancia occipital interior y del
borde lateral del seno sagital superior "longitudinal superior" a la línea
imaginaria que va del vértice de las alas menores del hueso esfenoidal a la
base de la porción petrosa del hueso temporal y en este espacio se aprecia un
profuso plexo venoso y tejido adiposo. En la médula espinal la duramadre está
separada del periostio.
-Duramadre. Es la membrana más externa, gruesa y resistente de las
meninges. Se extiende íntimamente adherida por tractos fibrosos densos desde
la bóveda craneal hasta la porción media del conducto espinal sacro. Se divide
para su estudio en duramadre craneal y en duramadre, espinal.
Duramadre craneal.- Es una membrana en forma de una esfera hueca que
envuelve al encéfalo y tapiza la bóveda craneal interiormente. Es gruesa,
resistente, de color blanco nacarado, opaca, inextensible; ofrece al estudio una
superficie exterior y otra superficie interior.
Superficie exterior.- Se adhiere al periostio de la bóveda craneal, a través de
tractos fibrosos densos y por vasos aunque se adhiere fuertemente a la base
endocraneal y débilmente a la bóveda craneal, salvo en las suturas en donde
se adhiere más.
En la base endocraneal proporciona envoltura a los nervios y vasos que
emergen a través de los múltiples orificios de la base de cráneo.
160
Superficie interior.-Esta superficie se encuentra tapizada por células de la hoja
parietal de la aracnoidea, por lo -que presenta un aspecto liso. De dicha
superficie se originan tabiques que separan diversas estructuras del tejido
nervioso.
a) Falce cerebral
b) Diafragma de la silla
c) Tienda del cerebelo
d) Falce del cerebelo
Diafragma de la silla. "tienda de la hipófisis”. - Es un tabique de duramadre
horizontal, sobre la silla turca y la hipófisis. Es de forma cuadrilátera, se fija al
dorso de la silla, en el borde posterior de la canaladura óptica y en los procesos
clinoideos.
Tienda del cerebelo.-Es una dependencia de duramadre que separa al
cerebelo de los hemisferios cerebrales, se extiende transversal en la fosa
craneal posterior, se le estudian dos caras, dos extremos y dos circunferencias.
La cara superior.-Es elevado en su porción media y baja en las laterales a
manera de una tienda de campaña debido a la inserción de la falce del cerebro,
sobre ella se aloja la cara inferior del lóbulo occipital.
Su cara inferior cubre a la cara superior del cerebelo.
Sus extremos corresponden los bordes de la silla turca del hueso esfenoidal.
Por abajo rodea al canal basilar y corresponde a un orificio que corresponde al
pie de los pedúnculos cerebrales y los colículos mesencefálicos.
Circunferencia posterior.-Esta dependencia meníngea se fija a la protuberancia
occipital interna, a la porción horizontal del seno transverso y a borde superior
del peñasco del temporal.
161
Aloja en su posición posterior al seno transverso y en su porción anterior al
seno petroso superior.
a) La falce del cerebro "hoz del cerebro". - Es un tabique de duramadre que
separa los hemisferios cerebrales, su forma recuerda al instrumento de
labranza denominado hoz, presenta un vértice, dos caras laterales, una base y
dos bordes.
El vértice se inserta en el proceso crista galli del hueso etmoidal y envía una
prolongación al agujero ciego.
Las caras laterales son verticales, planas, se orientan a derecha e izquierda,
respectivamente y se relacionan con la cara interhemisférica de ambos
hemisferios cerebrales.
Su base es perpendicular a la tienda del cerebelo y por ella transcurre el seno
recto.
El borde superior es convexo, situado en la línea media, se extiende del
agujero ciego a la protuberancia occipital interna, el seno sagital superior
transcurre en su desdoblamiento.
Su borde inferior es delgado, cortante y cóncavo, se relaciona con el cuerpo
calloso, contiene al seno sagital inferior "longitudinal inferior".
Duramadre espinal.- Es un cilindro hueco, el cual está contenido en el canal
espinal y contiene a la medula espinal y al bulbo o medula oblongada y líquido
cerebro espinal, se extiende del foramen magno a la segunda o tercera
vértebras sacras. Rodeado de grasa semifluida a la temperatura corporal y por
plexos venosos. Presenta una superficie exterior y una superficie interior y dos
162
extremos superior e inferior.
Su superficie exterior está relacionada hacia adelante con el ligamento
longitudinal anterior "vertebral común anterior" a través de prolongaciones
fibrosas, numerosas en las regiones cervical, lumbar y sacra y escasas en la
región torácica. Hacia atrás se encuentra despegada de las láminas y
lateralmente se relaciona con los nervios espinales, a los cuales recubre tanto
a su raíz anterior como a la posterior y su ganglio. Acompaña hasta su salida
por el, agujero intervertebral "conjunción".
Superficie interior.-Es lisa y se relaciona con la aracnoides, recibe, al ligamento
dentado de la piamadre.
Su extremo superior se fija en el borde del foramen magno, y a la cara posterior
del cuerpo del axis, se continúa como duramadre craneal, presenta por debajo
de su fijación dos orificios laterales por donde atraviesan las arterias
vertebrales.
Su extremo inferior termina en un receso continuándose como el hilo de la
duramadre espinal "ligamento coccígeo, de la médula", envuelve al filum
terminal y se fijan juntos en la porción posterior del cóccix. El fondo del receso
dural se localiza entre el borde inferior de la primera vértebra sacra y el borde
superior de la tercera vértebra sacra. Solo contiene hiletes nerviosos de la
cauda equina, en ocasiones se ha considerado que aquí termina la duramadre.
Espacio epidural.-Es la separaci6n que existe entre la superficie interna de la
duramadre y la aracnoides, y en realidades un espacio virtual.
163
Formación aracnoidea.-Denominada aracnoides, la cual es una membrana
delgada, en forma de un cilindro, unida a la superficie interna de la duramadre
a través de tejido conjuntiva dispuesto en forma trabecular, se continúa sin
interrupción tanto en el encéfalo, como en la médula espinal, acompaña a los
nervios espinales hasta la emergencia en los agujeros intervertebrales.
La aracnoides que rodea al encéfalo lo realiza de manera laxa, se invagina en
el seno sagital superior y constituyéndolas vellosidades aracnoidea
"granulaciones de Paccioni".
Existen trabéculas de tejido conjuntivo que atraviesan el espacio
subarácnoideo hacia la piamadre; aunque existen espacios entre la piamadre y
la aracnoides que constituyen las cisternas.
Piamadre
La piamadre es una membrana de tipo celulovascular que adopta la forma de
los contornos del sistema nervioso central, en cuyo espesor transcurren vasos
hacia encéfalo y la médula espinal.
La piamadre presenta características propias tanto en la porción craneal como
en la porción espinal.
La piamadre en su porción craneal, es delgada, más vascularizada que la
piamadre espinal y se le estudian una superficie exterior y una superficie
interior.
La superficie exterior se relaciona con los espacios subaracnoideos, por donde
circula el líquido cerebroespinal.
La superficie interior adopta la forma de los contornos del cerebro, del cerebelo,
de los pedúnculos cerebrales y de los pedúnculos cerebelares.
164
La piamadre se introduce entre el cerebelo y la médula oblongada y constituye
la tela coroidea inferior y los plexos coroideos del IV ventrículo, así como se
introduce en el espesor de la masa de los hemisferios cerebrales y constituye
la tela coroidea superior y los plexos coroideos de los ventrículos laterales, y
del III ventrículo.
La piamadre en su porción espinal, es más gruesa y menos vascularizada que
la piamadre craneal, constituye un cilindro que adopta la forma de los
contornos de la medula espinal, se le estudian una superficie exterior y una
superficie interior.
Superficie exterior.-Esta superficie se relaciona con el líquido cerebro espinal, y
se fija lateralmente a la duramadre a través de prolongaciones muy resistentes,
denominados ligamentos dentados y por delante y por detrás por medio de
prolongaciones delgadas.
Ligamentos dentados.-Estos ligamentos son dos cintas de tejido conjuntivo que
se sitúan de manera transversal a los lados de la médula espinal, transcurren a
todo lo largo de ella, desde el foramen magno hasta el cono terminal.
Inervación de las meninges
La duramadre craneal en la fosa media y anterior es inervada por el nervio V,
trigémino y en la fosa craneal posterior por ramos del X y cervicales superiores.
Cuadro de repaso
165
Líquido Cerebroespinal "Cefaloraquideo", Los Ventriculos, Las Cisternas
Subaracnoideas, Los Plexos Coroideos Y Las Cisternas Subaracnoideas
El líquido cerebroespinal se encuentra en los ventrículos cerebrales y en los
espacios subaracnoideos. Se produce en los plexos coroideos, es un líquido
transparente similar en su composición al plasma. Se encuentra en un volumen
de 100 a 150 mililitros y se absorbe entre dos y tres veces cada 24 horas;
contiene algunos monocitos o polimorfo nucleares, proteínas (15 a 45
miligramos) glucosa (50 a 85 miligramos) y otros compuestos como potasio,
magnesio, nitrógeno, ácido úrico, etc.
Fig 38 Plexos coroideos por elaborar
Punción Lumbar
Se utiliza para extraer líquido cerebroespinal con fines diagnósticos. También
se punciona para anestesia epidural o raquídea. Se introduce la aguja entre las
vértebras III y IV o entre IV y V, sitio en el cual se encuentra la cola de caballo y
no la médula espinal.
También se puede puncionar entre el atlas y el occipital, y caer en la cisterna
cerebelo medular.
Ventrículos Cerebrales
Los ventrículos cerebrales son dilataciones del canal central del tubo neural
que se desarrolla embrionariamente.
En relación al cerebro encontramos dos ventrículos laterales uno en cada
hemisferio. Estos tienen una forma alargada y se dispone inferior y lateral al
cuerpo calloso.
166
Presentan tres cuernos "astas": un cuerno anterior, un cuerno lateral, un cuerno
posterior, y una porción central.
La porción central se extiende desde el agujero interventricular "Monro" que
comunica a los dos ventrículos hasta el rodete del cuerpo calloso; de ahí
parten: el cuerno anterior que se extiende hacia el interior del lóbulo frontal, el
cuerno lateral que se extiende hacia el lóbulo temporal, lateral al tálamo y al
núcleo caudado, inferior a este se encuentra el hipocampo y superior la cola del
núcleo caudado, y la estría terminal.
El cuerno posterior es muy estrecho y se dirige hacia el lóbulo occipital.
Los ventrículos laterales se encuentran separados por un septum llamado
pellucidum.
En el interior del ventrículo lateral. Se encuentra un plexo coroides, que se
puede extender hasta el III ventrículo, en el que se produce el líquido
cerebroespinal este circula de los ventrículos laterales hacia el tercer ventrículo
por los agujeros interventriculares "de Monro".
El tercer ventrículo es una cámara estrecha y plana dispuesta en sentido
vertical, se sitúa centralmente entre los talamos y los hipotálamos, perforado
por la comisura intertalámica; se sitúa inferior y posterior a los ventrículos
laterales. Su extremo posterior se comunica con el acueducto cerebral "acue-
ducto de Silvio" situado dentro del mesencéfalo y a través de este se comunica
con el cuarto ventrículo.
El cuarto ventrículo (ver objetivo referente a este} se encuentra situado entre el
puente, la médula oblongada y el cerebelo.
El cuarto ventrículo comunica con el espacio subaracnoideo a través de sus
aperturas laterales "Luscka" y su apertura media "Magendie”.
167
Espacios Subaracnoideos
El espacio subaracnoideo se encuentra por abajo de la capa meníngea
denominada aracnoides
Este espacio se amplia en algunas regiones formando pequeñas cisternas
subaracnoideas en sitios donde existe una depresión en el tejido encefálico.
Cisternas Subaracnoideas:
1) Cerebelo medular "Magna"
2) Cisterna Pontina
3) Basal "Interpeduncular"
4) Supraquiasmatica
5) Lateral de la Fosa Cerebral
6) Cisterna de la Vena Cerebral magna
Fig 39 Cisternas Subaracnoideas
1) La Cisterna cerebelomedular se encuentra entre el cerebelo y la medula
oblongada es la de mayor tamaño. Y la que se encuentra comunicación con el
cuarto ventrículo a través de las aperturas laterales y mediana.
2) La Cisterna pontina se sitúa en relación a la cara anterior o basal de puente.
3) La Basal o Interpeduncular situada entre los lóbulos temporales y los
pedúnculos cerebrales. En su interior se encuentra el círculo arterial cerebral.
4) La Supraquiasmática situada anterior a la cisterna interpeduncular está en
relación con el quiasma óptico.
5) La Cisterna Lateral de la fosa cerebral se sitúa en relación con el surco
lateral del encéfalo, contiene a la arteria cerebral media.
6) La Cisterna de la vena cerebral magna "cisterna cerebelosa superior", se
168
sitúa por arriba del cerebelo en relación con el cuerpo calloso en esta se
encuentra la vena cerebral magna "gran vena de Galeno".
Las Granulaciones Aracnoideas
"Vellosidades aracnoideas o de Paccioni" son prolongaciones de la aracnoides
que perforan la duramadre y se sitúan dentro de los senos venosos durales y el
especial en el seno sagital superior, es a través de ellas que se drena el líquido
cerebroespinal hacia la circulación venosa.
Fig 40 Vellosidades Aracnoideas
169
VASCULARIZACION
IRRIGACIÓN Y DRENAJE VENOSO
Los hemisferios cerebrales reciben su irrigación de las ramas de la carótida
interna y de la arteria basilar.
Ramas de la arteria carótida interna que se distribuyen en los hemisferios
cerebrales: cerebral media, cerebral anterior y comunicante posterior.
La arteria cerebral media “arteria silviana” es la rama de mayor calibre, y al
presentar la misma dirección se le considera como continuación de la carótida
interna. Esta arteria se coloca en el interior del surco lateral y se distribuye en
la superficie exterior del hemisferio, irriga al lóbulo temporal, al lóbulo parietal y
al lóbulo de la ínsula, por lo que clínicamente esta arteria reviste de gran
importancia.
La arteria cerebral anterior se distribuye por el lóbulo frontal realizando amplias
anastomosis con ramas de la cerebral media. Se distribuye por la superficie
ínter hemisférico, sobre el cuerpo calloso
Comunicante posterior
La comunicante posterior se origina de la carótida interna y se anastomosa
con ramas de la arteria basilar.
La arteria basilar contribuye a la irrigación del cerebro originando a sus ramas
terminales arterias cerebrales posteriores derecha e izquierda que dan
irrigación al lóbulo occipital, anastomosándose con la arteria comunicante
posterior y con ramas de la cerebral media.
170
Las abundantes anastomosis entre estos dos circuitos arteriales le aseguran a
esta región del sistema nervioso un suficiente riego sanguíneo.
El drenaje venoso del cerebro se realiza a través de abundantes ramos
venosos que drenan los senos durales.
Cuadros de repaso
171
9.16 SISTEMA NERVIOSO VEGETATIVO.
El sistema nervioso autónomo actúa en las funciones y actividades vitales,
regulándolas y coordinándolas, como en la digestión, regulación de la
temperatura corporal, frecuencia cardiaca, presión arterial, reflejo pupilar y en
muchos aspectos de la conducta. Sus funciones se efectúan en el plano no
conciente aunque algunas veces se perciben vagamente.
La principal función del sistema nervioso autónomo, es el de mantener el medio
interno corporal (homeostasis).
El rubor o la palidez, la taquicardia, las manos sudorosas, la boca seca, son
reacciones viscerales que acompañan a las emociones, producidas por el
sistema nervioso autónomo.
Situación y generalidades
El sistema nervioso autónomo se localiza dentro del sistema nervioso central y
del sistema nervioso periférico. Este sistema integra a los sistemas aferente y
eferente visceral general.
Tradicionalmente el sistema nervioso se le clasifica en un sistema viceral y un
sistema somático, pero debemos comprender que muchas actividades
nerviosas son producto de la interpretación de ambos sistemas. La información
que reciben los receptores viscerales, puede expresarse a través del sistema
motor somático, ya en contracciones rítmicas de los músculos voluntarios, o
ajustes en la intensidad o frecuencia de los latidos cardiacos.
El sistema nervioso autónomo se subdivide en sistema simpático y sistema
172
parasimpático. Las funciones del simpático se observan principalmente en los
estados de emergencia, como son los estados de miedo, lucha y fuga y fuga;
que son reacciones que requieren un gran gasto de energía, la que se emplea
en acelerar los latidos cardiacos, en aumentar la presión arterial, incrementar la
concentración de glucosa en la sangre, etc. Este sistema actúa
constantemente, aunque es durante la fatiga cuando actúa enérgicamente.
El sistema nervioso simpático, recibe también el nombre de sistema torácico o
toracolumbar, ya que sus neuronas motoras preganglionares se encuentran en
el cuerno lateral de la médula espinal, sus fibras emergen a través de las raíces
motoras de todos los nervios torácicos y de los dos primeros lumbares. Las
fibras preganglionares hacen sinapsis con las neuronas postganglionares
contenidas en los ganglios paravertebrales o en los ganglios prevertebrales
situados en la cavidad abdominal. La cadena ganglionar paravertebral está
formada por una cadena de ganglios que se sitúa a cada lado de la columna
vertebral, desde la región cervical hasta la coccígea.
Las neuronas pregangionares envían sus fibras de la médula hacia los ganglios
para vertebrales estas fibras recibe el nombre de ramos comunicantes blancos,
reciben este nombre porque estas fibras son mielinizadas, muchas de estas
fibras ascienden y descienden a varios ganglios de la cadena. Las fibras
postganglionares se proyectan a las células efectoras por varios caminos;
algunas fibras eferentes simpáticas retornan a los nervios espinales a través de
los ramos comunicantes "grises", estas fibras no están mieilinizadas y se
distribuyen en las paredes de los vasos sanguíneos, en las glándulas
sudoríferas en la raíz de los pelos, etc.
Forman plexos alrededor de vasos de mayor calibre y de órganos situados en
173
la cabeza, el cuello y el tórax. Las fibras preganglionares pueden formar
nervios denominados esplacnicos que llegan a los ganglios prevertebrales de la
cavidad abdominal (ganglio celiaco "semilunar", aorticorenal, mesentérico
superior y mesentérico inferior) donde forman plexos.
Estas fibras postganglionares llegan a las células efectoras a través de plexos
previscerales y se distribuyen en las vísceras del abdomen y de la pelvis.
DISTRIBUCION DE FIBRAS SIMPATICAS
SEGMENTOS MEDULARES SEGMENTOS O REGION
T1 A T4 Cabeza y Cuello
T4 A T9 Miembros superiores
T9 A L2 Miembros inferiores
C8 A T1 Ojo
T1 A T5 Corazón y pulmones
T4 A T5 Visceras abdominales altas
T10 A T11 Suprarrenales
T12 A L2 Urogenital y parte baja de tubo
digestivo
La noradrenalina o norepenifrina es el neurotransmisor del sistema simpático,
por lo que también se le llama sistema adrenérgico.
La otra parte del sistema autónomo es el sistema parasimpático, que recibe el
nombre de sistema cráneo sacro ya que sus fibras preganglionares acompañan
a los nervios craneales del tallo cerebral y a los nervios espinales del segundo
al cuarto segmentos sacros.
174
A diferencia del simpático, el parasimpático estimula las funciones relacionadas
con la conservación y restauración de las reservas del organismo. Las
reacciones que se llevan a cabo están relacionadas con la disminución de las
pulsaciones cardíacas, el descenso de la presión arterial, el aumento del
peristaltismo intestinal, así como la eliminación final de los restos de alimentos
y líquidos.
Las neuronas preganglionares tienen un axón largo que termina haciendo
sinapsis en los ganglios que se localizan muy cerca o adentro de los órganos
que inerva, de donde parten fibras postganglionares que se distribuyen junto
con las fibras simpáticas a los órganos.
La porción craneal del parasimpático se asocia con las siguientes estructuras:
-El tercer par craneal oculomotor. Lleva inervación parasimpática al bulbo
ocular, tiene sus neuronas de origen en el núcleo accesorio del oculomotor y
sus neuronas ganglionares están situadas en el ganglio ciliar, localizado en la
órbita. Sus fibras se distribuyen en el músculo constrictor de la pupila y en los
músculos ciliares que son responsables de la acomodación para la visión
cercana.
-El nervio facial y el glosofaríngeo (VII y IX) dan inervación parasimpática a las
glándulas lagrimales, nasales y salivales; estos nervios tienen sus neuronas de
origen en el puente y sus neuronas ganglionares en el ganglio esfenopalatino.
-El submandibular para el nervio facial
-El ótico para el nervio glosofaríngeo
-El nervio vago (x par) da inervación parasimpática al corazón, los pulmones,
175
los bronquios, el esófago, estómago, el hígado, páncreas, intestino delgado e
intestino grueso, hasta colón transverso, así como a gran cantidad de vasos
sanguíneos, tiene sus neuronas preganglionares en el núcleo dorsal del vago
en el bulbo y sus neuronas postganglionares se localizan cerca o dentro de
dichas vísceras.
Los nervios pelvianos dan inervación parasimpática a la mitad inferior del
intestino grueso, colón descendente y sigmoides, el recto y el sistema
urogenital.
El neurotransmisor del parasimpático es la acetilcolina; por lo que se le llama
sistema colinérgico.
El sistema simpático tiene acciones masivas, mientras que el parasimpático las
tiene selectivas. Los dos sistemas no son antagonistas en realidad, aunque en
ocasiones se consideran así para lograr el equilibrio e integrar sus acciones.
176
ÓRGANOS DE LOS SENTIDOS
9.17 Olfato
Se percibe en la cavidad nasal. Ésta se divide en:
Área vestibular.- Situada en la entrada de las narinas y cubierta por mucosa
formada por epitelio plano estratificado no queranitizado.
Área respiratoria.- Es la más amplia de la pared lateral a la pared septal se
dirige hacia atrás y está tapizada por mucosa formada por epitelio cilíndrico
seudoestratificado ciliado con células caliciformes.
Área olfatoria.- Se sitúa en el techo y la bóveda y la mucosa formada por
neuroepitelio en donde se encuentran las dendritas de las neuronas olfatorias
directamente en contacto con las substancias odoríferas se ha nombrado
mucosa pituitaria y presenta una coloración ligeramente amarillenta.
La mucosa olfatoria “pituitaria”, se localiza en el techo, concha superior y parte
alta del septo, tiene una coloración amarillenta y presenta células olfatorias
bipolares cuyas dendritas están en la periferia y sus axones penetran la lámina
cribosa, para terminar en el bulbo olfatorio.
Nervio olfatorio (I par craneal).- Se encuentran delgadas fibras de células
bipolares desprovistas de cubierta que se distribuyen por la mucosa olfatoria,
que se pone en contacto con el estímulo olorífero, se une en fascículos que
ascienden por surcos y orificios en la lámina cribosa del etmoidal, penetran al
cráneo para hacer sinapsis con las células mitrales del bulbo olfatorio, y de allí
se inicia la vía olfatoria.
177
VIA OLFATORIA
Se encuentra a partir de las dendritas de las células olfatorias situadas en la
mucosa olfatoria (pituitaria) de la cavidad nasal. Sus axones penetran al bulbo
olfatorio, hacen relevo y forman la cintilla olfatoria que se dirige a través de la
estría olfatoria medial y lateral a las áreas olfatorias del rinencéfalo o cerebro
olfatorio.
El sistema olfatorio es considerablemente mas sencillo que los otros órganos de los sentidos y
presenta por lo tanto menos implicaciones clínicas; aunque para el sujeto reviste importancia,
ya que cuando existe algún proceso patológico que obstruya el contacto de las partículas
odoríferas con los receptores del olfato, este se encuentra alterado presentando anosmia
(perdida del olfato) o cacosmia ( percepción continua de malos olores); también disminuye la
sensibilidad gustativa en estos pacientes. Los catadores de vinos o los perfumistas dependen
principalmente de su sentido del olfato. El sistema olfatorio también tiene gran importancia con
las emociones y la conducta del individuo en particular con la conducta sexual, por sus
conexiones con el sistema límbico. En el recién nacido tiene gran importancia el
reconocimiento de la madre por el olfato y la conducta de apego.
Bulbo olfatorio
Las células características de esta región son las células mítrales, las dendritas
de éstas terminan en los glomérulos de la zona cortical. Existe una gran
cantidad de sinapsis en esta región lo que hace que varios miles de axones de
células olfatorias penetren en un glomérulo y un célula mitral contribuye con
sus dendritas para varios glomérulos. Existe evidencia de que los glomérulos
responden a diferentes olores; los axones de las células mítrales hacen
sinapsis con neuronas Golgi II y continúan hasta áreas olfatorias cerebrales
formando al tracto olfatorio. El tracto olfatorio se dirige hacia atrás limitando a
la sustancia perforada anterior donde se bifurca originando un fascículo medial
178
y otro lateral. De esta manera los impulsos que se originan en le bulbo olfatorio
llegan a las áreas corticales para tener conciencia de los olores, estas áreas
presentan conexiones con otras áreas para respuestas vegetativas
emocionales a los estímulos olfatorios.
La estría olfatoria esta pobremente representada en el cerebro humano,
mientras que en los vertebrados inferiores y algunos mamíferos que dependen
del sentido del olfato para su relación con el medio ambiente esta grandemente
desarrollada; estos animales son llamados macrosmáticos como el perro. El ser
humano es microsmático.
Áreas olfatorias de la corteza
En el hombre la corteza olfatoria consiste en una banda de paleo corteza que
va desde el uncus en el lóbulo temporal, la sustancia perforada anterior hasta
la superficie medial del lóbulo frontal por debajo de la rodilla del cuerpo calloso.
Esta banda no debe ser considerada como una unidad ya que presenta
variantes funcionales, originando tres áreas: lateral, intermedia y medial.
Área lateral
Esta formada por el uncus del lóbulo temporal, el limen de la ínsula y parte del
cuerpo amigdaloideo. Recibe fibras aferentes del bulbo olfatorio a través del
fascículo lateral. Es el área llamada primaria pues reconoce a los estímulos
olfatorios, hace sinapsis con la porción anterior del giro parahipocampal,
llamada área de asociación olfatoria.
179
Corteza olfatoria intermedia
La sustancia perforada anterior recibe este nombre por la gran cantidad de
vasos cerebrales que la perforan. Esta delgada paleocorteza recibe fibras del
trígono olfatorio.
La banda diagonal “de Broca” de fibras que se desprende, se conecta con
diversas regiones de la corteza olfatoria.
Corteza olfatoria medial
Corresponde a la superficie medial del lóbulo frontal, por abajo de la rodilla y el
rostrum del cuerpo calloso y frente a la lamina terminal, esta área es conocida
también como área septal, recibe algunas fibras del fascículo medial y hace
sinapsis con otras regiones olfatorias a través de la banda diagonal, esta área
esta mas íntimamente relacionada con ale sistema límbico.
El sistema olfatorio produce respuestas vegetativas como: salivación, cuando
se percibe un aroma placentero o náusea cuando el olor es desagradable.
En los problemas neurológicos del sistema olfatorio es difícil encontrar signos,
pero cuando están presentes son de gran importancia diagnóstica. Los
meningiomas de la fosa craneal anterior interfieren en la percepción olfatoria.
Se debe explorar cada área olfatoria por separado presentando tres o cuatro
substancias odoríferas a través de la narina, ya que generalmente la pérdida de
la función es unilateral.
Fig. 9.44 Vista parasagital de la mucosa olfatoria y el bulbo olfatorio por
elaborar
Fig. 9.45 Vía Olfatoria por elaborar
180
9.18 VISTA
Para muchos de nosotros el sentido de la visión es el más importante, sin
negar que la audición nos relaciona de igual manera con el mundo exterior.
Estos sentidos son considerados aferencias somáticas especiales con
receptores sumamente especializados.
La visión nos permite entrar en contacto con los estímulos a distancia,
haciendo posible la percepción de los objetos y de los colores; debido a la
visión binocular, tenemos la visión estereoscópica que nos permite la
percepción de las tres dimensiones.
El órgano de la visión se compone del bulbo del ojo, el cual está integrado por
tres túnicas:
Fibrosa.
Vascular.
Nerviosa.
Presenta también medios refringentes:
Córnea.
Lente.
Humor vítreo.
Humor acuoso.
Los músculos del bulbo ocular:
Intrínsecos.
Extrínsecos.
181
Los anexos del ojo son:
Párpados.
Glándulas lagrimales.
Conjuntiva.
Ceja.
Cápsula fibrosa del bulbo ocular “de tenon”.
Bulbo del ojo.
El bulbo del ojo, presenta forma de esfera, la cual está aplanada de arriba
hacia abajo, se le estudian dos polos, uno anterior y otro posterior, ecuador y
meridianos.
En el polo anterior, se localiza una estructura convexa transparente y
avascular, que es la córnea, la cual forma la sexta parte anterior.
En el polo posterior, se observa en el cuadrante inferomedial, la lámina cribosa,
por donde emerge el nervio óptico.
El ecuador divide el bulbo del ojo en dos porciones, una anterior y otra
posterior. En cambio los meridianos pasan por los polos y el ecuador.
La lente “cristalino”, divide al bulbo del ojo en un segmento anterior y uno
posterior.
Fig. 9.46 Corte sagital del bulbo ocular
El segmento anterior del ojo está dividido por el iris en una cámara anterior y u
una cámara posterior, comunicadas estas a través de la pupila.
182
El segmento posterior se encuentra ocupado por el cuerpo vítreo “humor
vítreo”.
El eje central del ojo se dirige hacia el polo posterior cerca del cual se sitúa la
mácula lútea, sitio en donde se tiene el punto de visión discriminativa, es
decir el punto de mejor resolución óptica.
En el cuadrante inferomedial se encuentra el eje óptico que se dirige al disco
óptico “papila óptica”, sitio por donde emerge el nervio óptico.
Túnica fibrosa.
La túnica fibrosa contiene la esclera y la córnea. La esclera, es la porción
blanquecina situada en el exterior del bulbo del ojo, es inextensible debido a la
presencia del tejido fibroso, es compacta, en su porción anterior está cubierta
por la cápsula fibrosa del bulbo del ojo perteneciente a los músculos
extrínsecos, dichos músculos se insertan en la esclera, en el ecuador y por
detrás de él. La esclera forma los cinco sextos posteriores del bulbo ocular, y la
córnea el sexto anterior.
En el cuadrante inferomedial del polo posterior, se localiza la lámina cribosa de
la esclera, la cual es atravesada por los fascículos nerviosos del nervio óptico,
(que emergen cubiertos por la vaina dural), la arteria central de la retina y la
vena oftálmica.
183
La córnea.
La córnea comprende el sexto anterior de la túnica fibrosa del bulbo ocular. Es
el primer medio refringente y transparente del bulbo del ojo, se encuentra
cubierta en su porción anterior por la conjuntiva y las lagrimas.
La córnea es transparente debido a que es avascular. Tiene un epitelio
anterior, una substancia propia, y un endotelio posterior.
Es más convexa que el resto del bulbo y la luz al atravesarla sufre una
refracción.
El límite entre la córnea y la esclera se denomina limbo esclerocorneal, en la
parte posterior contiene a un conducto circunferencial llamado seno venoso
escleral “conducto de Schlemm” por donde se reabsorbe el humor acuoso.
Túnica vascular.
La túnica vascular o coroidea, es la túnica intermedia, de color negro,
vascularizada y que presenta las siguientes porciones:
úvea.
Iris.
Cuerpo ciliar.
La ùvea es la porción en relación con la esclera de color morado obscuro
integrada por las siguientes capas del exterior al interior:
Lámina supracoroidea “fusca”.
Lámina vasculosa “capa de los gruesos vasos”
184
Lámina basal “vítrea”
La túnica vascular está íntimamente adherida a la esclera, siendo la lámina
basal la más interior y la que se adhiere a la primera capa de la retina. Se
encuentra una apertura posterior por donde sale el nervio óptico y su apertura o
límite anterior se encuentra a nivel de la ora serrata en donde se continúa la
túnica vascular como cuerpo ciliar.
El cuerpo ciliar se encuentra formado por:
Procesos ciliares.
Músculo ciliar.
Zónula ciliar (ligamento suspensorio de la lente).
El cuerpo ciliar se continúa en la porción anterior con el iris. Presenta una cara
anterior que está en contacto con la esclera y una cara posterior que se
relaciona con el cuerpo vitreo.
Es en esta cara posterior en donde se aprecian unas pequeñas salientes que
se denominan procesos ciliares y que se distribuyen de manera radiada en
toda la extensión del mismo. Estos procesos ciliares son los productores de
humor acuoso. Dentro del cuerpo ciliar se encuentra el músculo ciliar, es un
músculo liso cuyas fibras son circulares y longitudinales, su contracción
participa en la acomodación de la lente relajando la zónula ciliar.
185
La zònula ciliar “ligamento suspensorio de la lente” presenta una serie de
ligamentos que se insertan tanto en la cara anterior como en la cara posterior y
en el ecuador de la lente. Al contraerse el músculo ciliar tira de las fibras
aflojando la zónula lo que da como resultado una mayor convexidad de la lente.
El iris es la porción más anterior de la túnica vascular, representa al diafragma
que controla el paso de la luz. Tiene un epitelio anterior pigmentado
irregularmente de tal manera que aparenta pequeñas manchas con una porción
más pigmentada en el límite entre el cuerpo ciliar y el iris (representa la
circunferencia mayor), la circunferencia menor es la apertura pupilar. Se
denomina miosis cuando esta contraída y midriasis cuando está dilatada.
El iris presenta una coloración característica que va desde el azul al café
oscuro y que es determinada por la cantidad de pigmentos.
El iris presenta dos tipos de fibras musculares lisas, las circulares y las
radiadas. Las circulares provocan contracción pupilar y son inervadas por el
tercer par en su porción parasimpática. Las radiadas son inervadas por el plexo
simpático pericarotídeo, provocan dilatación pupilar y se encuentran en relación
con al cara posterior.
La cara posterior del iris presenta una coloración obscura. Se encuentra
formando la pared anterior de la cámara posterior.
Sus arterias y venas corresponden a las ciliares cortas y largas.
186
Túnica nerviosa.
La túnica nerviosa o retina, es una membrana blanda que consta de dos
porciones:
El epitelio pigmentario situado alrededor.
La porción nerviosa, situada por dentro.
La capa de epitelio pigmentario, es una sola capa de células firmemente
adheridas a la lámina vítrea de la úvea, que tienen un pigmento llamado
melanina. La prolongación anterior se sitúa por atrás del cuerpo ciliar y del iris y
es la porción no visual de la retina.
La capa nerviosa, es derivada del sistema nervioso central que en la etapa
embrionaria forma la copa óptica. En el ojo desarrollado forma una hemiesfera
que se extiende de la ora serrata a la emergencia del nervio óptico constituye la
porción visual.
La retina está formada por diez capas histológicas: 1. Epitelio pigmentario. 6. Granulosa interna (bipolares). 2. Neuroepitelial (conos y bastones). 7. Plexiforme interior. (2a. Sinàpsis) 3. Limitante externa 8. Ganglionar. 4. Granulosa externa. 9. Capa de fibras del nervio óptico. 5. Plexiforme externa (1a. Sinapsis) 10. Limitante interna.
187
La luz atraviesa la retina y es enfocada en la capa de conos y bastones, en
donde el cambio de los compuestos químicos fotosensibles se convierte en un
impulso nervioso, de ahí viaja el impulso hacia las células bipolares y de ahí a
las ganglionares.
El estrato neuro epitelial se encuentra constituido por los conos y bastones que
es la capa que sigue a la pigmentaria; representa al receptor.
Los bastones, contiene rodopsina o púrpura visual, substancia que se decolarta
por acción de la luz.
Los conos presentan tres compuestos químicos fotosensibles:
Eritrolabe; que reacciona con los rojos.
Cianolabe; que reacciona con los colores azules.
Clorolabe; que reacciona con los verdes.
Cuando falta alguna de estas substancias se puede tener ceguera a uno o
varios colores.
La capa granulosa externa representa el estrato de los cuerpos neuronales de
el receptor. Seguida de la 1a. sinapsis con las dendritas de la capa de células
bipolares, horizontales y amacrinas, que constituyen la capa granulosa interna.
188
La capa de células ganglionares es la que se aproxima al cuerpo vítreo. Los
axones de esta capa forman el nervio óptico.
Estos axones de las células ganglionares convergen hacia la lámina cribosa, en
donde adquieren una capa de mielina y emergen del bulbo del ojo por el disco
óptico “papila óptica”.
El disco óptico, es circular de 1.5 cm. de diámetro, de color rosa pálido, a
dicho disco óptico se le conoce como punto ciego fisiológico, porque carece de
elementos celulares (conos y bastones), fotosensibles.
Hacia afuera unos 3 mm. del disco óptico, sobre el polo posterior está el sitio
de visión discriminativa, es una mancha de color amarillo con abundantes
conos en su fosita central, es la mácula lútea.
La retina desde el disco óptico hasta el iris es retina anatómica, en cambio
desde el disco óptico a la ora serrata es retina fisiológica que contiene todas las
capas. La ora serrata se presenta a 6.5 mm. por atrás del borde anterior de la
córnea o a la mitad de la distancia entre el ecuador y el borde de la córnea, es
una circunferencia y a este nivel empieza el cuerpo ciliar.
189
MEDIO REFRINGENTES Y TRANSPARENTES.
Córnea.
Es el primer medio refringente y transparente del bulbo del ojo, se encuentra
cubierta en su porción anterior por la conjuntiva y las lágrimas que protegen al
epitelio de la córnea de la descamación.
Humor acuoso.
El humor acuoso, es el segundo medio refringente y transparente del bulbo
ocular, es un líquido incoloro, que circula entre la cámara posterior y la cámara
anterior del segmento anterior. Dicho humor acuoso se produce en los
procesos ciliares y se encuentra en la cámara posterior del ojo de donde circula
hacia la cámara anterior por el orificio pupilar. De allí se drena al ángulo
iridocorneal en donde se encuentra un conducto llamado seno venoso escleral;
através de diversas estructuras histológicas llega a este conducto y de allí se
dirige al sistema venoso por venas ciliares anteriores y coroideas.
Lente.
La lente “cristalino”, es una lente biconvexa, es el tercer medio refringente y
transparente.
La lente procede de la vesícula que se genera embriológicamente debido a la
presencia de la placoda óptica, se sitúa vertical entre el iris y el cuerpo vítreo.
Presenta un epitelio anterior, una cápsula y un núcleo.
190
Se encuentra sostenida por los ligamentos de la zónula ciliar ya descritos,
consta ésta lente biconvexa de un polo superior y uno inferior, el diámetro entre
estos polos es de 9 ó 10 mm. y de la cara anterior a la cara posterior tiene un
diámetro de 4.5 mm.
Cuerpo o Humor vítreo.
El cuerpo vítreo es el cuarto medio refringente y transparente, es de naturaleza
gelatinosa por el alto contenido de proteinas, rellena el segmento posterior del
bulbo ocular. Es inerte y desde que se forma en el feto no sufre cambios. En su
centro se encuentra el ligamento hialoideo remanente de los vasos del mismo
nombre.
Anexos del ojo:
Párpados.
Conjuntiva.
Aparato lagrimal.
Músculos del ojo.
Cápsula fibrosa del bulbo ocular.
Músculos.
Cejas.
Párpados
Fig 9.47 Párpados. Capas y relaciones con el bulbo ocular
Los párpados cubren al bulbo del ojo por delante, y son una verdadera barrera
contra partículas extrañas. Son dos párpados, uno superior y otro inferior,
191
siendo el superior de mayor tamaño, el cual se extiende desde la ceja hasta la
hendidura palpebral, su movimiento se da gracias a la acción del músculo
elevador del párpado y al músculo orbicular del ojo.
En cambio el párpado inferior es de menor tamaño, desciende ligeramente y lo
eleva el músculo orbicular del ojo cerrándolo.
El borde libre de los párpados presenta dos limbos “labios” uno anterior y otro
posterior, por detrás del limbo anterior se observan las pestañas que se
originan por separado, las cuales forman otra barrera de protección.
La hendidura palpebral presenta forma de almendra, y a través de ella se
puede observar la conjuntiva palpebral. En el lado nasal presenta una pequeña
eminencia desprovista de pestañas que rodea al conducto lagrimal; el ángulo
lateral tiene un vértice redondeado.
En su constitución anatómica encontramos la piel, que en este caso es muy
delgada, la capa de músculo estriado constituida por el músculo orbicular del
ojo “de los parpados”, una capa submucosa, una capa fibrosa costituída por los
tarsos y los ligamentos palpebrales medial “interno” y lateral “externo”.
Los tarsos son estructuras fibrosas que situadas en el borde libre de los
párpados le dan armazón a éstos, a manera de una varilla de cortina y esta
capa fibrosa en el espesor del párpado se continúa con una membrana, que
constituye el ligamento palpebral. En la penúltima capa de los párpados y
específicamente del superior encontramos fibras musculares lisas,
192
correspondientes a los músculos tarsales. Por último, la conjuntiva palpebral y
las glandúlas tarsales “de Meibomio”, que se sitúan perpendicularmente al
borde libre y paralelas entre sí, en número de 20 a 25, son glándulas sebáceas,
cuya secreción lubrica el borde libre de los párpados. Las glándulas ciliares
son las correspondientes a las glándulas sebáceas de los folículos pilosos de
las pestañas.
Las arterias de los párpados proceden de la arteria oftálmica y de las ramas
supraorbitaria, infraorbitaria, nasal, temporal superficial y transversa de la cara.
Los linfáticos drenan a los linfonodos preauriculares, paratídeos y
submandibulares.
Los nervios motores para los músculos orbiculares, proceden del nervio facial.
Y los sensitivos para el párpado superior, proceden de la rama oftálmica (V1)
del trigémino y para el párpado inferior proceden del ramo maxilar (V2) del
trigémino.
Conjuntiva
Esta una capa mucosa muy delgada que cubre la cara anterior del bulbo del ojo
y la cara posterior de los párpados. La porción palpebral se dobla sobre sí
misma para continuarse con la ocular formando entre ambas los fórnix “fondos
de saco”, superior e inferior. El fórnix conjuntival superior es más profundo que
el inferior.
193
La conjuntiva ocular tiene una porción esclerótica y una porción corneal. La
porción corneal es muy delgada en relación al resto de la conjuntiva.
La conjuntiva está ricamente iirigada por ramas de la arteria oftálmica y por las
arterias palpebrales. Las venas acompañan a las arterias y drenan a la vena
facial, y a través de las venas ciliares anteriores también drenan a la vena
oftálmica. Su inervación procede de los nervios ciliares, lagrimales y nasales.
La carúncula lagrimal es una saliente redondeada situada en el ángulo nasal
que pertenece a la conjuntiva.
Aparato lagrimal
El aparato lagrimal está constituido por:
La glándula lagrimal
las vias lagrimales
el saco lagrimal
el conducto nasolagrimal
Glándula lagrimal
Es la productora de lágrimas que lubrican, favorecen el deslizamiento y
protegen el bulbo del ojo. Se sitúa en la fosa lagrimal, en el ángulo
anterolateral del techo de la órbita. Se relaciona con el músculo recto lateral
del ojo y el elevador del párpado superior.
194
Su constitución corresponde a las glándulas tubuloalveolares, secreta sus
productos a través de conductillos, que pasan por la porción palpebral del
párpado superior y se abren en el fórnix conjuntival superior. Su irrigación y
drenaje es a través de los vasos lagrimales que corresponden a los oftálmicos,
su inervación secretora parasimpática procede del VII par craneal, facial y
fibras simpáticas del plexo carotídeo, además su inervación sensitiva procede
de ramos del oftálmico (V1).
Conductos lagrimales
Situados uno en cada párpado superior e inferior de cada lado, se originan en
el punto lagrimal, desembocan en una dilatación en donde vierten su
contenido, llamada saco lagrimal.
Saco lagrimal
Esta estructura sacular se sitúa en la fosita del hueso lagrimal, limitada por la
cresta lagrimal en relación con la inserción de la fascia lagrimal; recibe las
lágrimas que provienen de los conductos lagrimales y se continúa con el
producto lacrimonasal.
Conducto lacrimonasal o nasolagrimal
Es un conducto óseo, tapizado por mucosa que se localiza en la cavidad nasal.
Se extiende desde el extremo inferior del saco lagrimal al meato inferior de
la cavidad nasal, dicho conducto se localiza entre los huesos lagrimal, maxila
y concha inferior.
195
Músculos del bulbo ocular
Estos músculos se dividen en extrínsecos e intrínsecos.
Entre los extrinsecos encontramos:
Recto lateral. Recto medial.
Recto superior. Recto inferior.
Oblicuo superior. Oblicuo inferior.
Entre los intrínsecos encontramos:
Músculos ciliares.
Los del iris. De fibras circulares.
De fibras radiadas.
Músculos extrínsecos
Los músculos rectos del ojo se insertan por medio de un tendón común
denominado anillo tendinoso “de Zinn”, en el vértice de la cavidad orbitaria, de
allí se dirigen hacia el bulbo ocular cubiertos por la cápsula fibrosa del bulbo
ocular “cápsula de Tenon” la cual los provee de una vaina propia. Se
encuentran además en contacto con el cuerpo adiposo de la órbita que
completa el contenido de la cavidad orbitaria junto con los vasos y nervios de la
órbita.
Los músculos rectos se sitúan como su nombre lo indica superior, inferior,
lateral y medial. El recto superior se relaciona por arriba con el músculos
elevador del párpado superior.
196
La contracción de estos músculos es sinérgica y en el caso del superior y el
inferior mueven el bulbo ocular desplazándolo de arriba a abajo.
En el caso de los rectos lateral y medial giran al bulbo ocular de lado a lado. El
músculo oblicuo superior “mayor” se inserta en el vértice de la órbita pero en
la porción superior y medial se continúa con una porción carnosa hasta llegar a
la pared interna y ángulo superomedial en donde se encuentra la tróclea y la
fosita troclear, dicha tróclea es una formación cartilaginosa que en ocasiones
se osifica, es en ésta que a manera de polea, se refleja el tendón del músculo
para regresar a insertarse en el ecuador del bulbo ocular.
Su contracción hace girar al ojo hacia abajo y hacia adentro, pero este
movimiento siempre implica una acción sinérgica de los otros músculos
oculares.
El músculo oblicuo inferior “menor” tiene su origen en el piso de la órbita a
nivel del hueso maxilar en el lado nasal por detrás y por fuera del saco lagrimal,
rodea por abajo al bulbo del ojo insertándose en el bulbo del ojo por atrás del
ecuador.
Inervación:
Los músculo rectos medial, superior e inferior y el oblicuo inferior son inervados
por el tercer par craneal. El músculo oblicuo inferior por el troclear o cuarto par
craneal. El músculo recto lateral por el sexto par craneal.
197
VIA OPTICA
Los receptores periféricos son los conos y bastones de la retina que forman el
neuroepitelio retiniano y su trayecto periférico, hasta el quiasma, pero es
conveniente consignar que algunos investigadores consideran que el
clásicamente descrito como nervio óptico esta formado por las fibras
procedentes de las células ganglionares de la retina se acomodan en dicho
fascículo en una forma que reviste gran importancia clínica.
Tenemos que tomar en cuenta que la información de la retina va a ser recogida
de una manera diferente tomando en cuenta la mitad nasal de la retina o
hemiretina nasal y la hemiretina temporal o lado temporal de la retina de cada
ojo y las fibras de la mitad nasal de la derecha se unen a las de la mitad
temporal izquierda.
En efecto, los cilindroejes procedentes de la hemiretina lateral o temporal
ocupan la mitad lateral correspondiente del nervio óptico, en tanto, los
procedentes de la hemiretina medial también llamada nasal forman la mitad
medial correspondiente del tronco nervios; además las fibras procedentes de la
zona macular (mácula lútea) tienen reservado un trayecto especial central, pero
para los fines de estudio es suficiente hacer la diferenciación en solo dos
mitades del bulbo ocular.
Al llegar al quiasma, la porción temporal del nervio óptico, pasa a la cintilla
óptica del mismo lado, en tanto que la porción nasal, forma precisamente la
decusación a la cual debe su nombre el quiasma y pasa a la cintilla óptica del
198
lado opuesto, la cual esta integrada por estas fibras mas las procedentes del
área temporal del mismo lado.
El tracto óptico va terminar en el cuerpo geniculado lateral del mismo lado,
aunque en su trayecto la disposición de las fibras ha sufrido una rotación de
45°, de tal manera que las procedentes de la hemiretina temporal pasan a
ocupar la mitad craneal y las de la hemiretina nasal ocupan la mitad caudal, es
decir que ahora las nasales en vez de ocupar el lado medial de las temporales
quedan causal a ellas.
En relación con el ventrículo lateral las fibras del campo inferior de la visión se
sitúan lateralmente y las del campo superior inferiormente constituyendo el asa
temporal.
El conocimiento de esto es justamente lo que explica la importancia clínica, ya
que una lesión en el tracto óptico se manifiesta de modo distinto según el nivel
a que se presente siguiendo las siguientes modalidades:
a) La sección completa del tracto óptico antes de llegar al quiasma, causa
ceguera completa.
b) Si la lesión es justo al nivel de su llegada al quiasma se origina además
un defecto en la visión del campo temporal del lado opuesto.
c) Una sección del quiasma en su parte media ocasiona perdida de la
visión en el campo temporal de ambos ojos ( hemianopsia bitemporal).
199
d) La lesión de una cintilla óptica origina una hemianopsia en el lado
opuesto pero que interesa el campo visual del lado correspondiente a la
lesión (hemianopsia homónima contralateral).
Figuras de lesiones de vía óptica
A partir del cuerpo geniculado lateral, las fibras conductoras de los impulsos
visuales forman el fascículo genículocalcarino “ radiaciones ópticas de
Gratiolet”, que pasan por el segmento retro lenticular de la cápsula interna junto
con las fibras temporopontineas para luego terminar en la zona visual de la
corteza occipital en las vecindades del surco calcarino: áreas 17,18 y 19.
Descrita como procede, al vía óptica parece ser muy sencilla pero la verdad es
que se torna muy compleja por la interconexión a distintos niveles que da lugar
a diversas vías reflejas, las más comunes (por su aplicación cotidiana en la
clínica) son:
a) las que establece conexión mediante el brazo del colículo superior, entre
el cuerpo geniculado lateral y el colículo superior “ genículo tectal” y que
continua a partir de él mediante el tracto tecto espinal, hasta hacer
conexión con los núcleos de los músculos óculo motores (III,IV,VI pares)
para sincronizar los movimientos del bulbo ocular, continúan hasta el
núcleo del nervio accesorio para sincronizar los movimientos del cuello y
aun continua descendiendo para ejercer coordinación entre las
200
necesidades de la visión y los movimientos del cuello, como dirigir la
mirada a un estimulo o apartarla.
b) Las conexiones entre el cuerpo geniculado y el núcleo pretectal con el
núcleo accesorio del oculomo0tor van a influir en el reflejo pupilar
(fotomotor) y su complejidad aumenta por la presencia de fibras
cruzadas que hacen que el fenómeno sea bilateral ( reflejo consensual)
c) La conexión (cuyo camino esta aun por dilucidarse) entre el área
occipital, el núcleo vegetativo del III par “Edinger-Westphal” y los núcleos
reticulares que son gobernantes del reflejo de acomodación.
d) Hay por ultimo, diversas conexiones vegetativas que asocian la función
permanente óptica con fenómenos hipotalámicos, tales como la
atención, la aprehensión, el estado de alerta, etc.
La coordinación de los movimientos reflejos de los ojos se situan en el nucleo
de Perlia1 que tiene a su vez conexión con los nucleos vegetativos.
Fig. 9.48 Vía óptica por elaborar
Cuadro de repaso
1 Sin equivalencia T.A.I
201
AUTOEVALUACIÓN DEL ÓRGANO DE LA VISIÓN Y ANEXOS.
1. En el polo anterior del bulbo ocular se sitúa la:
2. Las túnicas del bulbo ocular de afuera adentro son:
3. Las capas de la retina son diez pero por su importancia anatómica
mencione las capas neuronales:
4. El punto ciego de la retina corresponde con el:
5. La visión discriminativa se localiza en la:
6. La retina fisiológica que contiene capas neuronales se extiende desde:
7. Los medios refringentes del bulbo del ojo son:
8. Los segmentos anterior y posterior del bulbo ocular están separados por la:
202
9. El segmento anterior presenta a:
10. La circulación del humor acuoso está constituída por:
11. El nervio óptico está formado por los axones de las células:
12. El aparato lagrimal está constituido por:
13. El conducto lagrimonasal se localiza entre los huesos:
14. Los músculos extrínsecos del bulbo ocular son:
15. Los músculos inervados por el III par craneal oculomotor son:
16. La inervación de los músculos intrínsecos depende de:
17. La vía óptica consta de:
203
RESPUESTAS
1. Córnea.
2. Fibrosa-esclera vascular-uvea nerviosa-retina.
3. Neuroepitelial “conos y bastones”, granulosa externa, granulosa interna
ganglionar.
4. Disco óptico.
5. Fóvea central que pertenece a la mácula.
6. La ora serrata al disco óptico.
7. Córnea. Humor acuoso. Lente. Cuerpo vítreo.
8. Lente.
9. Las cámaras anterior y posterior separadas por el iris.
10.Procesos ciliares en donde se secreta, cámara posterior, orificio pupilar,
cámara anterior, seno venoso escleral en donde se reabsorbe.
11.Ganglionares de la retina.
12.Glándula lagrimal. Vías lagrimales. Saco lagrimal. Conducto lacrimonasal.
13.Lagrimal, maxila y concha inferior.
14.Recto superior. Recto inferior. Recto medial. Recto lateral. Oblicuo superior.
Oblicuo inferior.
15.Recto superior. Recto inferior. Recto medial. Oblicuo inferior.
16.Músculo ciliar y esfinter por el III par, oculomotor con fibras parasimpáticas y
el músculo dilatador por fibras del simpático.
17.La vía óptica se inicia con las fibras de las neuronas ganglionares de la
retina cuyas fibras salen por el agujero óptico constituyendo el n. óptico, de
ahí las fibras nasales se cruzan formando el quiasma óptico y las fibras se
204
unen con las de la retina temporal del lado contrario para formar la radiación
óptica y llegar al cuerpo geniculado lateral y formar el tracto
geniculocalcarino que termina en el área visual a nivel de la corteza occipital
en los labios de la cisura calcarían Áreas de Brodman 17,18 y 19.
205
9.19 AUDICION
Tan importante como la vista en nuestra relación con el mundo externo es el
oído, el que nos pone en posibilidad de comunicarnos. El sentido del oído nos
hace posible integrar un lenguaje que puede ser aprendido sencillamente por
introyección de los sonidos, aunque no negamos que existe la posibilidad de
integrarlo a través de la vista únicamente, como lo efectúan los sordomudos. El
receptor se sitúa en laporción coclear de este órgano, pero en muchos
animales y en este caso en el ser humanola función de este órgano también
comprende la del equilibrio, que se va a integrar en el sistema nervioso pero
que empieza en el receptor estático de aceleración yb en el receptor cinético
del movimiento, situados en la porción vestibular del oído.
Oído externo.
Va a estar destinado a captar las ondas sonoras y transmitirlas al oído medio.
Está compuesto por el pabellón auricular u oreja y el meato y conducto auditivo
externo.
Oreja “pabellon auricular”.
El pabellón auricular se encuentra situado lateralmente en la cabeza sobre el
hueso temporal.
Es una lámina de tejido cartilaginoso elástico, cubierta por piel y escasos pelos,
tiene una forma característica semiovalada, cóncava con prominencias y
depresiones.
Fig. 9.49 Oreja
206
La concha es la concavidad de mayor diámetro, el borde recibe el nombre de
hélice o hélix, la prominencia que le sigue concéntricamente se denomina
antehélice o antehélix, la fosa intermedia entre éste y el hélix se denomina
escafa triangular. Anterior al meato acústico externo se encuentra una saliente
redondeada denominada trago cuya contraparte posterior y lateral al meato
también es una prominencia denominada antitrago.
La porción inferior desprovista de cartíalgo compuesta por tejido fibroso y
adiposo puede estar unida o separada de la piel que cubre la rama de la
mandíbula, se denomina lóbulo. En esta formación es frecuente hacer
punciones para medir el tiempo de sangrado.
Irrigación e inervación.
La irrigación procede de las arterias temporal superficial y auricular posterior; el
drenaje va a las venas correspondientes.
La inervación con fibras aferentes va a ser recojida por el plexo cervical, por su
ramo mastoideo, y por el aurículotemporal del trigémino (V par craneal).
Meato acústico externo. “Conducto auditivo externo”.
Transmite las ondas sonoras y aumenta la presión, a través de sus
formaciónes, los pelos y cerumen impiden el paso de partículas extrañas, en
ocasiones se pueden encontar artrópodos que son atrapados en su interior y
207
deberán ser extraídos. Se origina de la concha de la oreja hacia la membrana
timpánica.
Tiene una forma de “S” en la cual la primera porción cartilaginosa es cóncava
hacia adelante y hacia abajo y la porción ósea ligeramente convexa, por lo cual
para alinear el conducto se deberá tirar de la oreja hacia afuera y atrás para
introducir algún instrumento de exploración.
El conducto está cubierto por la piel firmemente adherida al pericondrio y
periostio, contiene abundantes folículos pilosos glándulas ceruminosas y
sebáceas.
Las glándulas ceruminosas característica de esta estructura son glándulas
tubulares, sudoríferas modificadas que van a secretar una sustancia viscosa,
amarillenta denominada cerumen.
Esta sustancia en ocasiones al ser presionada hacia adentro se compacta
formando verdaderos tapones que dificultan la audición y deberán ser diluídos
o extraidos por el clínico.
Su porción ósea se encuentra contenida en la porción petrosa del temporal. Se
relaciona anterior e inferiormente con la glándula parótida, posterior y
superiormente con las celdillas mastoideas.
208
Irrigación e inervación.
Se encuentra irrigado por las arterias auricular posterior y temporal superficial,
su drenaje se dirige a las venas correspondientes. Su drenaje linfático va hacia
los linfonodos retroauriculares.
La inervación sensitiva es recogida por el ramo aurículotemporal del trigémino y
por ramas del vago, glosofaríngeo y plexo cervical.
Membrana timpánica.
Se sitúa en el meato acústico externo fija a este por un anillo fibrocartilaginoso
“rodete anular de Gerlach” tiene una forma casi circular a manera de embudo
aplanado, que en el centro presenta un hundimiento conocido como ombligo de
la misma. La membrana se encuentra oprientada hacia abajo y adelante, y esta
inclinación hace que se encuentre más prominente la porción superior que la
inferior. Tiene una porción flácida “membrana flácida de Shrapnell”, está
porción tiene forma triangular con su vértice hacia abajo en relación con el
“mango del martillo”. En los lados de éste triángulo existen dos pliegues. El
resto de la membrana es la porción tensa y abarca la mayor parte. La
membrana se encuentra constituída por tres capas: una de la piel continuación
de la piel del meato acústico externo, una lámina propia de tejido fibroso y una
timpánica.
Tiene la membrana una cara lateral hacia el exterior y una cara medial,
abombada que ve hacia la cavidad timpánica. Sobre esta última se inserta en la
mitad superior y en la línea media el mango del martillo, articulado de esta
forma para transmitir la onda sonora de manera mecánica.
209
La imágen otoscópica de la membrana timpánica nos muestra un color gris con
algunas coloraciones violetas; en la porción superior se ve por transparencia
una pequeña saliente blanquecina que corresponde a la “apófisis” del martillo y
hacia abajo del mangpo del mismo. Debido a la inclinación y a la curvatura de
la membrana, inferior al ombligo se percibe un cono luminoso a manera de
triángulo isóceles con su vértice dirigido hacia el centro.
La irrigación de la membrana la dán las arterias “auriculares y timpánicas”
ramas de las arterias maxilar “interna” y facial. El drenaje venoso se lleva al
plexo pterigoideo y a la yugular anterior. La inervación de la membrana
timpánica en su cara lateral la da el nervio auriculo temporal rama del nervio
maxilar y el nervio auricular del vago (X) y la inervación en su cara medial por
el nervio timpánico “De Jacobson” rama del glosofaríngeo y el nervio facial
através de un pequeño ramo procedente de la cuerda del tímpano.
OIDO MEDIO.
Su función es de transmitir la onda sonora y convertirla en impulso mecánico
siguiendo por la serie de huesecillos hasta convertirse en una onda de presión
en el laberinto membranoso.
Situación.
Se encuentra excavado dentro de la porción petrosa del temporal a ambos
lados de la cabeza.
Fig. 9.50 Oído medio
210
Características generales.
Va a estar comprendido por varias porciones, su entrada está cerrada por la
membrana timpánica, la porción excavada es la caja timpánica o cavidad
timpánica, con su anexo cavitado en el proceso mastoideo denominado antro
mastoideo. Dentro de la cavidad timpánica se encuentran los huesecillos y
comunicando la cavidad con la faringe se extiende la tuba auditiva. El oído
medio se pone en relación con el laberinto del oído interno por las ventanas
vestibular o coclear.
Membrana timpánica.
Se encuentra orientada oblícuamente hacia adelante y abajo entre el meato
acústico externo y la cavidad timpánica. Tiene una parte flácida periférica y una
parte tensa central junto con una porción invaginada que forma el ombligo de la
membrana.
El límite entre estas porciones está dado por los pliegues maleolares anteriores
y posterior. El mango y el proceso externo del martillo se insertan en la cara
interna de la membrana timpánica que está sostenida al hueso por un anillo
fibrocartilaginoso.
La inervación sensitiva de la membrana en su cara exterior está dada por
ramas del trigémino y vago (V y X pares) y la cara interna por el glosofaríngeo
(IX par).
211
Cavidad timpánica “caja del tímpano”.
Esta cavidad va a contener los huesecillos del oído, está comunicada con el
antro mastoideo por el adito del antro (aditus ad antrum) en su porción
posterior y por su cara anterior con la farínge a través de la tuba auditiva.
La cavidad timpánica presenta una forma cuadrilátera aplanada en sentido
lateromedial y se le estudian varias paredes; tratando de comprender sus
relaciones:
Pared lateral -- membranosa.
Pared medial -- laberíntica.
Pared anterior -- carotídea.
Pared posterior -- mastoidea.
Techo -- pared tegmental.
Suelo o piso -- pared yugular.
De esta manera se menciona la relación principal de cada una de sus paredes.
Debemos pensar que por estar situada en el hueso temporal estas paredes
óseas a excepción de la anteroexterna que se encuentra ocupada por la
membrana atimpática, sin embargo estas paredes óseas presentan eminencias
y están perforadas para su comunicación con otras estructuras.
212
De esta forma encontramos:
La pared externa o membranosa presenta una porción superior craneal
denominada receso epitimpático por situarse por arriba de la caja del tímpano.
La pared anterior se encuentra perforada por la tuba auditiva y relacionada con
la carótida interna en su proyecto dentro de la porción petrosa.
La pared posterior está perforada para su comunicación con el antro mastoide,
y en ésta hay una prominencia para la inserción del músculo estapedio
denominadas pirámide, y dos prominencias, una del canal semicircular lateral y
otra del trayecto del canal del nervio facial, así como la apertura del canal del
ramo del nervio facial denominado nervio cuerda del tímpano, estos dos últimos
se sitúan en el intersticio entre la pared posterior y medial.
La porción medial o laberíntica, tal vez la de más difícil comprensión presenta
las ventanas vestibular “oval” y coclear “redonda” que comunican con el
laberinto membranoso, además del promontorio que es la saliente que ejerce
sobre su pared la base del conducto coclear (1a. vuelta de la cóclea).
Huesecillos del Oído.
Los huesecillos del oído son tres y se encuentran articulados de tal manera que
al moverse la membrana timpánica y transmite la onda sonora al laberinto
membranoso en el oído interno.
213
Situación.
Se encuentran en la cavidad timpánica entre la membrana timpánica y la
ventana vestibular “oval” que comunica con el oído interno.
Son en orden de lateral a medial:
Martillo.
Yunque.
Estribo.
Características generales.
El martillo se encuentra adosado por su mango a la membrana timpánica con al
cual se articula. Su cabeza es esférica y presenta una superficie articular para
el yunque, un cuello y un proceso en donde se encuentra la inserción del
músculo tensor del tímpoano. “De martillo”.
El yunque es un hueso con dos pilares, uno más largo que el otro y un cuerpo
intermedio en donde se articula con el martillo. En su proceso largo presenta un
disco pequeño, el proceso lenticular que se articula con la cabeza del estribo.
El estribo, es el más pequeño de los tres y tiene una cabeza, dos pilares y una
base. Su base se encuentra articulada con el borde de la ventana vestibular por
medio de un anillo de tejido conectivo que forma el ligamento anular del estribo,
también presenta una pequeña saliente en donde se inserta el músculo
estapedial que se encarga de frenar su vibración en el acso de sonidos muy
agudos para los cuales no está preparado el sistema auditivo.
214
Articulaciones de los huesecillos.
Estos tres huesecillos vibran a alta velocidad y la fuerza vibratoria del estribo es
aproximadamente 10 veces mayor que la de la membrana timpánica. Debido a
ésto sus articulaciones son sinoviales y muy finas.
La articulación entre el martillo y el yunque denominada incudo-malear es una
articulación sinovial plana. La articulación entre el estribo y la ventana
vestibular es una sindesmosis.
Huesecillos del oído.
Los huesillos del oído son tres y se encuentran articulados de tal manera que al
moverse la membrana timpática transmite la onda sonora al laberinto
membranoso en el oído interno.
Situación.
Se encuentran en la cavidad timpánica entre la membrana timpánica y la
ventana vestibular “oval que comunica con el oído interno.
Son en orden de lateral a medial:
Martillo.
Yunque.
Estribo.
215
Características generales.
El martillo se encuentra adosado por su mango a la membrana timpánica con la
cual se articula. Su cabeza es esférica y presenta una superficie articular para
el yunque, un cuello y un proceso en donde se encuentra la inserción del
músculo tensor del tímpano “de martillo”.
El yunque es un hueso con dos pilares, uno más largo que el otro y un cuerpo
inetrmedio en donde se articula con el martillo. En su proceso largo presenta un
disco pequeño, el proceso lenticular que se articula con la cabeza del estribo.
El estribo, es el más pequeño de los tres y tiene una cabeza, dos pilares y una
base. Su base se encuentra articulada con el borde de la ventana vestibular por
medio de un anillo de tejido conectivo que forma el ligamento anular del estribo,
también presenta una pequeña saliente en donde se inserta el músculo
estapedial que se encarga de frenar su vibración en el caso de sonidos muy
agudos para los cuales no está preparado el sistema auditivo.
Articulaciones de los huesecillos.
Estos tres huesecillos vibran a alta velocidad y la fuerza vibratoria del estribo es
aproximadamente 10 veces mayor que la de la membrana timpánica. Debido a
ésto sus articulaciones son sinoviales y muy finas.
La articulación entre el martillo y el yunque denominada incudo-malear es una
articulación sonovial en silla. La articulación entre el yunque y el estribo recibe
216
el nombre de incudo-estapedial y es una articulación sinovial plana. La
articulación entre el estribo y la ventana vestibular es una sindesmosis.
Resumen:
1o. Vibración membrana timpánica.
2o. Mango del martillo.
3o. Cuerpo del yunque.
4o. Base del estribo.
5o. Ventana vestibular.
Tuba auditiva “trompa de Eustaquio”.
La cavidad timpánica es una cavidad aérea y debe tener una presión
semejante a la de la presión ejercida sobre la membrana timpánica para que
ésta pueda vibrar libremente manteniendo su forma. Para igualar estas
presiones tiene comunicación con le exterior a través de la tuba auditiva que la
conecta con la faringe y que puede ser dilatada por los músculos de la faringe.
Situación.
La tuba se encuentra entre la pared anterior de la cabidad timpánica y la pared
lateral de la porción nasal de la faringe siguiendo una dirección oblicua
anterimedial y ligeramente inferior.
217
Características generales.
Tiene una longitud aproximada de 4 cm. La porción ósea se encuentra
excavada en la poricón petrosa del temporal y corresponde al tercio externo, la
porción cartilaginosa ocupa dos tercios mediales para abrirse en la nasofaringe.
Está cubierta por una túnica mucosa.
Antro mastoideo.
El antro mastoideo es una porción excavada de hueso, dividida en múltiples
celdillas cubiertas por mucosa, continuación de la que tapiza el oído, que
mantiene un aire residual. Se encuentra en la porción petrosa del temporal y se
comunica con la pared posterior de la cavidad timpánica por un orificio
denominado adito del antro “aditus ad antrum”.
Tiene estrecha relación con la pared del seno venoso sigmoideo “lateral”,
detalle de importancia en las inervaciones quirúrgicas, igual que su relación con
el nervio facial en su trayecto externo. Es relativamente frecuente que se pueda
alojar aquí una infección proveniente de la faringe y oído medio que provoque
el padecimiento llamado otomastoiditis.
OÍDO INTERNO.
El oído interno tiene una función doble, auditiva y de equilibrio.
Situación.
Se encuentra excavado en la porción petrosa del temporal entre la cavidad
timpánica del meato acústico interno
218
Características generales.
Está formado por un laberinto membranoso contenido en un laberinto óseo. Los
espacios del laberinto óseo contienen un líquido viscoso denominado perílinfa
con una composición semejante al líquido cerebroespinal, y en el laberinto
membranoso encontramos un líquido viscoso, la endolinfa que se secreta en la
estría vascular del conducto coclear.
Fig. 9.51. Caracol
Laberinto óseo.
El laberinto óseo está constituído por una cóclea o caracol, un vestíbulo y tres
canales semicirculares.
Laberinto membranoso.
El laberinto membranoso forma el conducto cclear, consucto de reunión,
sáculo, utrículo, conductos semicirculares y saco endolinfático.
Porción auditiva.
La cóclea es un caracol de dos y ¾ vueltas con una base que procede del
vestíbulo. En su porción medial se encuentra apoyado sobre el modiolo
“columnela” que es su eje óseo, contiene el ganglio espiral “corti” y está
perforado por las fibras cocleares “auditivas” del nervio vestíbulo coclear.
El caracol tiene forma cónica, su primera vuelta, la más amplia, forma el
promontorio en la pared medial de la cavidad timpánica. El vértice de la cóclea
se encuentra anterior y lateral.
219
Desde el modiolo se desprende una lámina ósea, la lámina espiral como el
filete de un tornillo, sobre la cual se apoyan la membrana basal y la membrana
vestiublar, dividiendo al canal de la cóclea en una escala vestibular, un
conducto central, conducto coclear (membranoso) que contiene a su vez el
órgano espiral o de Corti y una escala “rampa” timpánica. Las dos escalas
contienen perilinfa y se comunican en el vértice de la cóclea a través del
helicotrema.
La escala vestibular está en relación con la ventana vestibular y la escala
timpánica termina en la ventana coclear situadas en la pared medial de la
cavidad timpánica de tal forma que la onda de presión transmitida por el estribo
a la membrana de la ventana vestibular recorre la escala vestibular y la
timpánica y termina abombando la membrana que cubre la ventana coclear.
La porción membranosa es el conducto coclear. Este conducto se encuentra
limitado por la membrana vestibular y la membrana basilar. En su interior se
encuentra el receptor auditivo constituído por el por el órgano espiral “De corti”.
El conducto coclear comienza en un extremo ciego en el vértice del modiolo y
describe dos vueltas y media dentro de la cóclea y termina en la base, esta
porción del laberinto membranoso se comunica a través del conducto de
reunión con la porción vestibular del mismo, a nivel del sáculo. En su pared
lateral se encuentra una estructura denominada estría vascular que elabora el
iltrafiltrado denominado endolinfa.
220
El órgano espiral que se encuentra en sun inferior está formado por una fila de
una célula, en fondo las células ciliadas mediales, y por filas de tres células, las
células ciliadas laterales, apoyadas en dos pilares con células falángicas,
inferior a ellas se encuentra la membrana basilar.
En la parte superior los cilios de las células ciliadas se ponen en contacto con
la membrana tectoria “De corti”. En el momento en que la membrana basilar
vibra se ponen en contacto los cilios con la membrana tectoria y se hace la
transducción de la energía mecánica de la onda de presión en las escalas, el
impulso nervioso viaja por las fibras al ganglio espiral situado en el modiolo y
de ahí por las fibras que integran la porción coclear del VIII par craneal.
De esta manera la onda sonora se transmite como impulso mecánico vibrando
la membrana timpánica y los huesecillos del oído medio, se pasa como onda
de presión al líquido perilinfático de las escalas vestibular y timpánica que hace
vibrar la membrana basilar, se ponen en contacto los cilios con la membrana
tectoria y se dispara el impulso nervioso. Esta aferencia es recogida por las
dendritas de las neuronas situadas en el ganglio espiral, cuyos axones forman
la poricón coclear del VIII par, que sale junto con la porción vestibular por el
meato acústico interno del hueso temporal, a la fosa posterior de base cráneo y
penetra en el tallo cerebral por el surco médulo-pontino.
Fig. 9.52 Oído Interno
Fig. 9.53 Corte de coclea
221
VIA AUDITIVA
Los receptores periféricos están en el ganglio espiral “de Corti” a nivel de la
cóclea “caracol” membranosa; hacen sinapsis en el ganglio espiral cuyos
axones forman la unidad auditiva del nervio vestíbulo-coclear, (VIII par) el que
penetra al neuroeje por el surco médulo-pontino para llegar en este nivel a los
núcleos cocleares ventral y dorsal.
Estos núcleos, ( principalmente en el ventral) se originan las fibras que,
cruzándose integran la formación conocida como cuerpo trapezoideo
(entrecruzamiento de la vía auditiva) y haciendo relevo en los núcleos del
cuerpo trapezoideo, originan el lemnisco lateral, que situado lateral al lemnisco
medio, asciende por el tegmento mesencefálico y termina en su mayor parte en
colículo inferior; de aquí parten fibras que junto con el resto del lemnisco lateral,
forman el brazo del colículo inferior y van del metatálamo , exactamente, al
cuerpo geniculado medial.
El fragmento tálamo- cortocal de la vía acústica, forma la llamada radiación del
cuerpo calloso ( acústica de Pfeiffer) que por el brazo sublenticular de la
cápsula interna se dirige a la parte craneal del lóbulo temporal terminando en la
corteza de las áreas correspondientes: áreas 41 y 42.
Fig. 9.54 Vía auditiva
La via auditiva es rica en conexiones de tipo reflejo solo mencionaremos las
principales vías reflejas que son la tectoreticular y la tectoespinal que conectan
las neuronas de los colículos con los núcleos del facial, de los óculomotores,
del trigémino y del accesorio, ello explica las acciones reflejas que acompañan
222
la audición , tales como voltear hacia donde procede el sonido, la contractura
de el músculo del martillo que tensa la membrana del tímpano, la contractura
de los músculos de la expresión en la “ atención”, etc.
223
AUTOEVALUACIÓN DEL ÓRGANO DE LA AUDICIÓN.
1. El oído externo está constituido por:
2. La irrigación de la oreja está dada por las arterias:
3. La inervación de la oreja está dada por:
4. La inervación del conducto auditivo externo está dada por los nervios:
5. La membrana timpánica se le articula.
6. Las paredes del oído medio son:
7. El orden de la lateral a medial de los huecesillos del oído es.
8. La articulación incluido maleolas es un sinovial.
9. La articulación del estribo y la ventana vestibular es una:
10. La tuba auditiva presenta dos porciones que son:
11. El antro mastoideo se comunica con la cavidad timpánica a través:
12. El oído interno se divide en dos porciones que son:
224
13. El oído interno presenta dos laberintos que son:
14. El laberinto óseo está constituído por:
15. El laberinto membranoso está constituído por:
16. El caracol forma en la cavidad timpánica al:
17. Las rampas coclear y vestibular se comunican a través del:
18. En la pared lateral del conducto coclear se localiza:
19. El ganglio espiral “De corti” se sitúa en:
20. La vía auditiva está conformada por:
225
RESPUESTAS
1. Oreja, meato acústico y conducto auditivo externo.
2. Temporal superficial y auricular posterior.
3. Plexo cervical por su ramo mastoideo y por el nervio aurículo temporal del
trigémino.
4. Aurículo temporal del trigémino, vago, glosofaringeo y plexo clavical.
5. El mango del martillo.
6. Pared: externa-membranosa, interna-laberíntica, anterior-carotídea,
posterior-mastoidea, techo tegmental y suelo yugular.
7. Martillo, yunque y estribo.
8. En la silla.
9. Sindesmosis.
10. Ósea y cartilaginosa.
11. Aditus ad antrum.
12. Coclear y vestibular.
13. Óseo y membranoso.
14. Cóclea o caracol, vestíbulo y tres canales semicirculares.
15. Conducto coclear, conducto de reunión, sáculo, utrículo, conductos
semicirculares y saco indolinfático.
16. Promontorio.
17. Helicotrema.
18. La estria vascular.
19. El modiolo.
226
20.La vía auditiva consta de las fibras en contacto con las células ciliadas
externas e internas y de ahí al ganglio espiral del cual parten las fibras por la
porción petrosa para emerger por el meato acústico interno y hacer sinapsis
con el núcleo coclear dorsal y coclear ventral sus fibras se entrecruzan
formando el cuerpo trapezoideo y contínuan por el tallo cerebral como
lemnisco lateral hasta llegar al colículo inferior y al cuerpo geniculado medial
y al área auditiva 41, y 42 de Brodman en el Lóbulo temporal.
227
GUSTO
Es la lengua un órgano importante tanto para posibilitar la mezcla del alimento
con la saliva, como para la percepción del sabor de los alimentos y la
pronunciación de los vocablos.
Es un órgano muscular con una cubierta mucosa compleja en la cual se
encuentran numerosas papilas de diversos tipos.
Tiene una forma característica con una base que se continúa hacia el suelo de
la boca, un borde convexo y un vértice formando una elipse incompleta.
Se le describe una cara superior o dorso y una inferior.
La cara superior se encuentra dividida en dos partes iguales por un surco
medio que termina en una saliente posterior denominada la “V” lingual. En ésta
se encuentran localizados los calículos gustatorios que contienen las papilas
caliciformes con receptores del gusto, también denominadas valladas. Además
en toda la superficie encontramos filiformes y fungiformes.
Las papilas se pueden dividir en :
Mecánicas
Gustativas
Las papilas mecánicas son:
Filiformes
Fungiformes
Foliadas
228
Las papilas gustativas son :
Fungiformes
Valladas “caliciformes”
Las papilas Filiformes como su nombre lo indica son salientes alargadas en
forma cilíndrica y se encuentra diseminadas por todo el dorso de la lengua.
Las papilas filiformes como su nombre lo indica son salientes alargadas en
forma cilíndrica y se encuentran diseminadas por todo el dorso de la lengua.
Las papilas fungiformes en forma de hongo, son menos abundantes que las
anteriores pero presentan receptores gustativos.
Las papilas foliadas se encuentran en el borde libre con su base adherente y
su vértice libre en forma triangular.
Los calículos gustatorios son formaciones redondeadas prominentes que se
presentan una depresiones concéntricas que posibilitan un mayor contacto con
las substancias sápidas.
La lengua se encuentra constituida por músculos intrínsecos y extrínsecos.
Inervación
La inervación de la lengua va a tener características peculiares y se la puede
dividir en:
229
a) Fibras aferentes viscerales especiales, las cuales van a recoger los
estímulos gustativos, que a su vez proceden de
diversos troncos.
La sensibilidad gustativa de los tercios anteriores de la lengua son
recogidos por el nervio facial a través de su rama la cuerda del tímpano que
se une al nervio lingual.
La sensibilidad del tercio posterior es recogida por el nervio
glosofaríngeo.
la misma de la base de la lengua y la epiglotis por una rama del nervio
vago, X par craneal.
B) Las fibras aferentes somáticas generales que recogen tacto, presión,
temperatura y dolor, proceden del nervio trigésimo a través de su rama el
nervio mandibular que a su vez da una rama lingual.
La lengua puede encontrarse bifurcada en su vértice; también es frecuente encontrar
una serie de surcos irregulares en la mucosa lingual de manera congénita o que pueden
aparecer durante el desarrollo y que comúnmente son referidos como lengua geográfica, que
en ocasiones al tener un contacto mayor con las substancias sápidas por tener una mayor
superficie de contacto hacen que la persona sea muy sensible a los sabores ácidos o picantes.
230
VIA GUSTATIVA
Los receptores son las papilas gustativas de la lengua y a partir de ellas, las
fibras conductoras de los impulsos gustativos siguen diversos caminos, en
razón de la múltiple inervación de la lengua, hecho que a su vez deriva de que
la lengua procede de los 2°, 3° y 4° arcos braquiales, que desde luego aportan
el componente nervioso correspondiente, esto se efectúa como sigue:
a) El nervio lingual lleva fibras de los 2/3 anteriores que siguen la
anastomosis con la cuerda del tímpano y luego de hacer sinapsis en el
ganglio geniculado, penetran al neuroeje con el intermedio formando
parte del VII par.
b) Otras fibras proceden del 1/3 posterior de la lengua forman parte del
glosofaríngeo, su neurona periférica esta en el ganglio inferior del mismo
“de Andersch” y penetran al eje nervoso por la fosita lateral del bulbo.
c) Otras recogen sensibilidad gustativa de la epiglotis siguiendo el camino
del laringeo superior, forman parte del vago y hacen sinapsis en el
ganglio inferior, penetran al bulbo inmediatamente caudal al precedente
Una vez en el neuroeje, las diversas fibras integran parte del tracto solitario y
terminan en el núcleo gustativo que forma parte del núcleo del tracto solitario.
De ahí parte el fascículo gustativo talámico cuyas fibras, después de cruzarse
en la línea media, se incorporan al lemnisco medio para alcanzar a los núcleos
talámicos.
231
La porción tálamo- cortical de esta vía forma parte del pedúnculo talámico
inferior , vaya a la corteza vecina al cuerpo amigdaloideo y al uncus del
hipocampo, hecho que explicaría la sinergia funcional con el sentido olfatorio;
aunque aparte, esta bien demostrada la conexión sinérgica de carácter reflejo
con dicho sentido, así como los núcleos masticadores, salivales, dorsal del
vago y del VII y XII pares, ya que estos responden a estímulos gustativos.
El área del gusto se encuentra en el lóbulo parietal en relación con el área
somestésica inferior en el giro postcentral.
232
AUTOEVALUACION
1. La inervación gustativa de la lengua está dada por:
2. La vía gustativa consta de:
RESPUESTAS
.-
1. Gusto 2/3 Anteriores - Facial
Gusto 1/3 Posterior - Glosofaríngeo
Gusto Base de la lengua y epiglotis- Vago.
2. Los caliculos gestatorios conforman una vía aferente por conducto de los
nervios anteriormente citados y estos hacen sinapsis en el núcleo del haz
solitario de donde se dirigen al área gustativa del lóbulo parietal.
