SNDROMES

VESTIBULARES

Imagens particulares e

de livros e artigos de

vrios autores.

INTRODUO

Fisiopatologia do Sistema Vestibular

Exame Otoneurolgico

Sndromes Vestibulares

Dcio Gomes de Souza

www.dgsotorrinolaringologia.med.br

ORGANIZAO DO SIST.

VESTIBULAR

- funo sensorial e

motora

Equilbrio (esttico,

cintico e dinmico)

Reflexos vest. -espinhal e

vest.-clico

Estabilizao da

imagem

Reflexos vest.-ocular

Acelerao angular

Correntes Estmulo

FISIOLOGIA DOS CSC

REFLEXOS VESTBULO OCULARES

CSC Lateral

ampulpeta excitatrio

ampulfuga inibitrio

CSC Anterior e Posterior

ampulpeta inibitrio

ampulfuga excitatrio

Sensor de movimento e de

velocidade (de 0,5 e 7 Hz)

REFLEXOS VISEO - OCULOMOTORES

Reflexo

Optocintico

Reflexo

Sacdico

Reflexo de

Seguimento

RASTREIO

PENDULAR

estmulos auditivo, visual ou reflexo

reas corticais

ncleo caudado

substncia negra

colculo superior

cerebelo

mesencefalo

ponte

estmulo visual

reas corticais

ponte

cerebelo

ncleos vestibulares

ncleos oculomotores

estmulo visual

fase lenta = seguimento

fase rpida = sacada

ncleo optico > n. prepsito do

hipoglosso e n. vest. > n. motores

oculares

ORGOS OTOLTICOS SCULO E UTRCULO

Fisiologia

Utrculo motricidade ocular Sculo postura (estm. vibr.)

Relao dos cinoclios com a estrola

Posio da cabea e acelerao linear

Deflexo dos clios das mculas

Sensor de

Posio,

Acelerao

linear e

Gravidade

P

I

T

C

H

REFLEXOS VESTBULO-CLICO E

VESTBULO - ESPINHAL

- trato vestbulo-espinhal medial

medula crvico-torcica

- trato vestbulo-espinhal lateral

medula lombossacral

- trato reticuloespinhal

medula lombar.

Estabilizar a Cabea

Manter a Postura Ereta

Excitao ipsilateral dos

msculos extensores

SISTEMA VESTIBULAR E CONTROLE POSTURAL

Estratgias Iluso de

movimento

do corpo propriocepo

e superfcie

instvel

propriocepo

e viso

plataforma

translacional

e rotacional

estratgias

de posio

da cabea

FISIOPATOLOGIA VESTIBULAR

TEORIA DO DESACORDO

Perifricas (agudas / crnicas - deficitrias / irritativas)

- endolabirnticas

- retrolabirnticas

- no localizadas

Centrais

- de fossa posterior

de ngulo ponto-cerebelar

de cerebelo

de tronco cerebral - bulbar

- bulbo-protuberancial (IV ventriculo)

- protuberancial

- mesenceflica

- supratentoriais

SNDROMES VESTIBULARES

PERIFRICAS

Vasculares - HAS, Insuficincia vrtebro-basilar

Metablica/Hormonal - DM, Disfuno hormonal

ovariana e tireoidiana

Doena de Menire

Vertigem Postural Paroxstica Benigna

Sndrome do pnico

Ototoxicose

Neuronite vestibular

Neurinoma acstico

CENTRAIS

Vasculares (AVC, IVB, malformao vascular, etc)

Tumores

Doenas degenerativas (esclerose mltipla)

Epilepsia vestibular

PATOLOGIAS MAIS FREQUENTES

Anamnese

Exame Fsico (bedside tests)

1 - otorrinolaringolgico

2 - pares cranianos

3 - postura da cabea e alinhamento ocular

4 - avaliao do nistagmo e RVO

5 - pesquisa dos reflexos viseo-oculomotores

6 - avaliao da Vertical Visual Subjetiva

7 - equilbrio esttico e dinmico

8 - provas de coordenao motora / diadococinesia

Exames complementares gerais

Eletronistagmografia / Videonistagm. / VEMP / Posturografia

Audiometria Imitanciometria Exs. Eletrofisiol.

AVALIAO OTONEUROLGICA

Anamnese

Tontura

Durao

Fatores desencadeantes

Aguda Crnica

Constante - Intermitente

Outras otologicas

S. Menire

Outras gerais

AVALIAO OTONEUROLGICA

Vertigem iluso de movimento do prprio corpo (Vertigem

interna ou subjetiva rotatria ou no)

a) espontnea

b) secundria

- V. posicional aps movimentos da cabea

persistente 1min. transitria - < 1 min

- V. induziida por movi/s da cabea durante os movi/s

- V. induzida por estmulos visuais (ex: migrnia)

- V. induzida por som (ex: fenmeno de Tlio)

- V. induzida por manobra de valsalva (tb gltica peso)

- V. ortosttica ao sentar ou levantar

- V. induzida por outras causas (desidratao, drogas,

alteraes baromtricas, exerccios, etc)

AVALIAO OTONEUROLGICA Classificao Internacional dos Sintomas Vestibulares

(Classification of vestibular symptoms: Towards an

international classification of vestibular disorders)

Tontura perturbao espacial sem

iluso de movimento (sensao de

inclinado, levitando)

a) espontnea

b) secundria - = anterior

Sintomas vseo-vestibulares iluso de movimento, inclinao ou distoro do ambiente

a) vertigem externa sensao que o ambiente roda

b) oscilopsia - imagem vai e volta

c) atraso visual (visual leg) - imagem atrasa certa durao

d) inclinao do campo visual

e) distoro visual induzida pelo movimento da cabea

Sintomas posturais instabilidade

postural em p, deitado ou andando

a) instabilidade corporal

b) pulso para determinada direo

c) sensao de queda eminente,

pulso ou outro

d) queda por instabilidade, pulso

ou outro sintoma vestibular

Anamnese

AVALIAO OTONEUROLGICA

Anamnese

Exame Fsico (bedside tests)

1 - otorrinolaringolgico

2 - pares cranianos

3 - postura da cabea e alinhamento ocular

4 - avaliao do nistagmo e RVO

5 - pesquisa dos reflexos viseo-oculomotores

6 - avaliao da Vertical Visual Subjetiva

7 - equilbrio esttico e dinmico

8 - provas de coordenao motora / diadococinesia

Exames complementares gerais

Eletronistagmografia / Videonistagm. / VEMP / Posturografia

Audiometria Imitanciometria Exs. Eletrofisiol.

AVALIAO OTONEUROLGICA

Exame Fsico

1 - otorrinolaringolgico

2 - pares cranianos

AVALIAO OTONEUROLGICA

AVALIAO OTONEUROLGICA

Ocular Tilt Reaction (OTR)

disfuno assimtrica

das vias utriculares

Exame Fsico

3 - postura da cabea e

alinhamento ocular

Espontneo

Semi-espontneo

(direcional)

TIPOS :

PERIFRICO

EX. esp.

horiz./rotat. e semi-

esp. na mesma

direo (harmnico)

p/ o lado normal

+ intenso c/ olhar

para comp. rpida

(lei de Alexander)

TIPOS: CENTRAL

EX. esp. horiz. e

semi-esp. em vrias

direes

(desarmnico)

EX. - vertical

AVALIAO OTONEUROLGICA

Lente de Frenzel

Oftalmoscpio

Pesquisa do nistagmo

Exame Fsico

4 - avaliao do nistagmo e RVO

Nistagmo Central

- vertical superior

- Head-shaking nystagmus (HSN)

(manobra de sacudir a cabea) ativo ou passivo, 2-3 Hz, 20 ,15 s

Diagnstico

Teraput. para cupulolitase do CH

- Hyperventilation-induced nystagmus

(HIN) 1/s por 30s nist. p/ o lado hipofuncionante = tu angulopontocerebelar

- Vibration-induced nystagmus (VIN)

n. geralmente p/ o lado bom em Menire s xs para o pior

- N. induzido por Estmulo sonoro, Valsalva e Compresso do tragus

TIPOS :

PERIFRICO (leso

unilateral)

EX. nist. para lado

normal 20s em

seguida inverte +

fraco

TIPOS: CENTRAL

EX. hiperreflexia a

baixos estmulos

EX. - pervertido

AVALIAO OTONEUROLGICA

Exame Fsico

4 - avaliao do nistagmo e RVO

- Testes de posicionamento

a) Dix-Halpike

AVALIAO OTONEUROLGICA

RESULTADOS

Positivo objetivo

Positivo subjetivo

Negativo

CENTRAL

- vermis cerebelar inf.

- nistagmo intenso

sem tontura

Exame Fsico

4 - avaliao do nistagmo

e RVO

- Testes de posicionamento

AVALIAO

OTO

NEUROLGICA

b) Side Lying Test

c) Roll test (manobra de Pagnini-McClure)

canaliculolitase n. geotrpico cupulolitase n. ageotrpico d) Lying-down

nystagmus and head-

bending nystagmus

Exame Fsico

4 - avaliao do nistagmo e RVO

Pesquisa do RVO

AVALIAO OTONEUROLGICA

a) Head impulse test HIT/V-HIT

(sinal de Halmagyi)

10-20 e rpido (2000-4000/s

A normal

B hipofuno perifrica direita

Central: nl em crise / movimento anmalo

Canais horizontais e verticais