SÍNDROMES VESTIBULARES - · PDF fileSÍNDROMES VESTIBULARES Imagens particulares...

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  • SNDROMES

    VESTIBULARES

    Imagens particulares e

    de livros e artigos de

    vrios autores.

    INTRODUO

    Fisiopatologia do Sistema Vestibular

    Exame Otoneurolgico

    Sndromes Vestibulares

    Dcio Gomes de Souza

    www.dgsotorrinolaringologia.med.br

  • ORGANIZAO DO SIST.

    VESTIBULAR

    - funo sensorial e

    motora

    Equilbrio (esttico,

    cintico e dinmico)

    Reflexos vest. -espinhal e

    vest.-clico

    Estabilizao da

    imagem

    Reflexos vest.-ocular

  • Acelerao angular

    Correntes Estmulo

    FISIOLOGIA DOS CSC

    REFLEXOS VESTBULO OCULARES

    CSC Lateral

    ampulpeta excitatrio

    ampulfuga inibitrio

    CSC Anterior e Posterior

    ampulpeta inibitrio

    ampulfuga excitatrio

    Sensor de movimento e de

    velocidade (de 0,5 e 7 Hz)

  • REFLEXOS VISEO - OCULOMOTORES

    Reflexo

    Optocintico

    Reflexo

    Sacdico

    Reflexo de

    Seguimento

    RASTREIO

    PENDULAR

    estmulos auditivo, visual ou reflexo

    reas corticais

    ncleo caudado

    substncia negra

    colculo superior

    cerebelo

    mesencefalo

    ponte

    estmulo visual

    reas corticais

    ponte

    cerebelo

    ncleos vestibulares

    ncleos oculomotores

    estmulo visual

    fase lenta = seguimento

    fase rpida = sacada

    ncleo optico > n. prepsito do

    hipoglosso e n. vest. > n. motores

    oculares

  • ORGOS OTOLTICOS SCULO E UTRCULO

    Fisiologia

    Utrculo motricidade ocular Sculo postura (estm. vibr.)

    Relao dos cinoclios com a estrola

    Posio da cabea e acelerao linear

    Deflexo dos clios das mculas

    Sensor de

    Posio,

    Acelerao

    linear e

    Gravidade

    P

    I

    T

    C

    H

  • REFLEXOS VESTBULO-CLICO E

    VESTBULO - ESPINHAL

    - trato vestbulo-espinhal medial

    medula crvico-torcica

    - trato vestbulo-espinhal lateral

    medula lombossacral

    - trato reticuloespinhal

    medula lombar.

    Estabilizar a Cabea

    Manter a Postura Ereta

    Excitao ipsilateral dos

    msculos extensores

  • SISTEMA VESTIBULAR E CONTROLE POSTURAL

    Estratgias Iluso de

    movimento

    do corpo propriocepo

    e superfcie

    instvel

    propriocepo

    e viso

    plataforma

    translacional

    e rotacional

    estratgias

    de posio

    da cabea

  • FISIOPATOLOGIA VESTIBULAR

    TEORIA DO DESACORDO

  • Perifricas (agudas / crnicas - deficitrias / irritativas)

    - endolabirnticas

    - retrolabirnticas

    - no localizadas

    Centrais

    - de fossa posterior

    de ngulo ponto-cerebelar

    de cerebelo

    de tronco cerebral - bulbar

    - bulbo-protuberancial (IV ventriculo)

    - protuberancial

    - mesenceflica

    - supratentoriais

    SNDROMES VESTIBULARES

  • PERIFRICAS

    Vasculares - HAS, Insuficincia vrtebro-basilar

    Metablica/Hormonal - DM, Disfuno hormonal

    ovariana e tireoidiana

    Doena de Menire

    Vertigem Postural Paroxstica Benigna

    Sndrome do pnico

    Ototoxicose

    Neuronite vestibular

    Neurinoma acstico

    CENTRAIS

    Vasculares (AVC, IVB, malformao vascular, etc)

    Tumores

    Doenas degenerativas (esclerose mltipla)

    Epilepsia vestibular

    PATOLOGIAS MAIS FREQUENTES

  • Anamnese

    Exame Fsico (bedside tests)

    1 - otorrinolaringolgico

    2 - pares cranianos

    3 - postura da cabea e alinhamento ocular

    4 - avaliao do nistagmo e RVO

    5 - pesquisa dos reflexos viseo-oculomotores

    6 - avaliao da Vertical Visual Subjetiva

    7 - equilbrio esttico e dinmico

    8 - provas de coordenao motora / diadococinesia

    Exames complementares gerais

    Eletronistagmografia / Videonistagm. / VEMP / Posturografia

    Audiometria Imitanciometria Exs. Eletrofisiol.

    AVALIAO OTONEUROLGICA

  • Anamnese

    Tontura

    Durao

    Fatores desencadeantes

    Aguda Crnica

    Constante - Intermitente

    Outras otologicas

    S. Menire

    Outras gerais

    AVALIAO OTONEUROLGICA

  • Vertigem iluso de movimento do prprio corpo (Vertigem

    interna ou subjetiva rotatria ou no)

    a) espontnea

    b) secundria

    - V. posicional aps movimentos da cabea

    persistente 1min. transitria - < 1 min

    - V. induziida por movi/s da cabea durante os movi/s

    - V. induzida por estmulos visuais (ex: migrnia)

    - V. induzida por som (ex: fenmeno de Tlio)

    - V. induzida por manobra de valsalva (tb gltica peso)

    - V. ortosttica ao sentar ou levantar

    - V. induzida por outras causas (desidratao, drogas,

    alteraes baromtricas, exerccios, etc)

    AVALIAO OTONEUROLGICA Classificao Internacional dos Sintomas Vestibulares

    (Classification of vestibular symptoms: Towards an

    international classification of vestibular disorders)

    Tontura perturbao espacial sem

    iluso de movimento (sensao de

    inclinado, levitando)

    a) espontnea

    b) secundria - = anterior

    Sintomas vseo-vestibulares iluso de movimento, inclinao ou distoro do ambiente

    a) vertigem externa sensao que o ambiente roda

    b) oscilopsia - imagem vai e volta

    c) atraso visual (visual leg) - imagem atrasa certa durao

    d) inclinao do campo visual

    e) distoro visual induzida pelo movimento da cabea

    Sintomas posturais instabilidade

    postural em p, deitado ou andando

    a) instabilidade corporal

    b) pulso para determinada direo

    c) sensao de queda eminente,

    pulso ou outro

    d) queda por instabilidade, pulso

    ou outro sintoma vestibular

  • Anamnese

    AVALIAO OTONEUROLGICA

  • Anamnese

    Exame Fsico (bedside tests)

    1 - otorrinolaringolgico

    2 - pares cranianos

    3 - postura da cabea e alinhamento ocular

    4 - avaliao do nistagmo e RVO

    5 - pesquisa dos reflexos viseo-oculomotores

    6 - avaliao da Vertical Visual Subjetiva

    7 - equilbrio esttico e dinmico

    8 - provas de coordenao motora / diadococinesia

    Exames complementares gerais

    Eletronistagmografia / Videonistagm. / VEMP / Posturografia

    Audiometria Imitanciometria Exs. Eletrofisiol.

    AVALIAO OTONEUROLGICA

  • Exame Fsico

    1 - otorrinolaringolgico

    2 - pares cranianos

    AVALIAO OTONEUROLGICA

  • AVALIAO OTONEUROLGICA

    Ocular Tilt Reaction (OTR)

    disfuno assimtrica

    das vias utriculares

    Exame Fsico

    3 - postura da cabea e

    alinhamento ocular

  • Espontneo

    Semi-espontneo

    (direcional)

    TIPOS :

    PERIFRICO

    EX. esp.

    horiz./rotat. e semi-

    esp. na mesma

    direo (harmnico)

    p/ o lado normal

    + intenso c/ olhar

    para comp. rpida

    (lei de Alexander)

    TIPOS: CENTRAL

    EX. esp. horiz. e

    semi-esp. em vrias

    direes

    (desarmnico)

    EX. - vertical

    AVALIAO OTONEUROLGICA

    Lente de Frenzel

    Oftalmoscpio

    Pesquisa do nistagmo

    Exame Fsico

    4 - avaliao do nistagmo e RVO

  • Nistagmo Central

    - vertical superior

  • - Head-shaking nystagmus (HSN)

    (manobra de sacudir a cabea) ativo ou passivo, 2-3 Hz, 20 ,15 s

    Diagnstico

    Teraput. para cupulolitase do CH

    - Hyperventilation-induced nystagmus

    (HIN) 1/s por 30s nist. p/ o lado hipofuncionante = tu angulopontocerebelar

    - Vibration-induced nystagmus (VIN)

    n. geralmente p/ o lado bom em Menire s xs para o pior

    - N. induzido por Estmulo sonoro, Valsalva e Compresso do tragus

    TIPOS :

    PERIFRICO (leso

    unilateral)

    EX. nist. para lado

    normal 20s em

    seguida inverte +

    fraco

    TIPOS: CENTRAL

    EX. hiperreflexia a

    baixos estmulos

    EX. - pervertido

    AVALIAO OTONEUROLGICA

    Exame Fsico

    4 - avaliao do nistagmo e RVO

  • - Testes de posicionamento

    a) Dix-Halpike

    AVALIAO OTONEUROLGICA

    RESULTADOS

    Positivo objetivo

    Positivo subjetivo

    Negativo

    CENTRAL

    - vermis cerebelar inf.

    - nistagmo intenso

    sem tontura

    Exame Fsico

    4 - avaliao do nistagmo

    e RVO

  • - Testes de posicionamento

    AVALIAO

    OTO

    NEUROLGICA

    b) Side Lying Test

    c) Roll test (manobra de Pagnini-McClure)

    canaliculolitase n. geotrpico cupulolitase n. ageotrpico d) Lying-down

    nystagmus and head-

    bending nystagmus

    Exame Fsico

    4 - avaliao do nistagmo e RVO

  • Pesquisa do RVO

    AVALIAO OTONEUROLGICA

    a) Head impulse test HIT/V-HIT

    (sinal de Halmagyi)

    10-20 e rpido (2000-4000/s

    A normal

    B hipofuno perifrica direita

    Central: nl em crise / movimento anmalo

    Canais horizontais e verticais