2.2 A).- ELABORACIÓN Y EJECUCIÓN DEL PLAN

DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN

SÍNDROMES GERIÁTRICOS

Paciente Geriátrico

Generalmente mayor de 75 años.

Pluripatología relevante.

Alto riesgo de dependencia.

Patología mental acompañante o predominante.

Presencia de problemas sociales en relación con su estado de salud.

Presencia de más de tres síndromes

geriátricos.

Síndrome GeriátricoEl término “síndrome

geriátrico” se refiere a las formas de presentación más frecuentes de las

enfermedades en el adulto mayor.

Se deben a condiciones de salud multifactoriales, propias del

paciente anciano.

Estos ocurren como consecuencia de los efectos de la acumulación de deterioros en múltiples sistemas

volviendo a una persona vulnerable ante las demandas fisiológicas o

patológicas, incluyendo los procedimientos quirúrgicos.

Características

Del Anciano Enferm

o

Mirada en el pasado.

Usa la memoria

como escape de la realidad.

Compañeros

negativos del

anciano.Se aíslan

de los demás.

Pierden el toque

artístico de la vida.

Pensamiento de

muerte.

Angustia

Patología De Los

Principales

Síndromes

Geriátricos

Inmovilidad y complicaciones

Úlceras de decúbito.

Debilidad muscular, baja de peso y

osteoporosis.

Acortamientos y

retracciones musculares.

Trombosis venosa.

Incontinencia urinaria y

fecal.

Malnutrición

Se define malnutrición como la alteración de la composición corporal por deprivación absoluta o relativa de nutrientes que produce la disminución de los parámetros nutricionales por debajo del percentil 75:

Pérdida involuntaria de peso > 4% anual o >5kg semestral, índice de masa corporal < 22, hipoalbuminemia, hipocolesterolemia (en el caso

de ancianos en la comunidad).

Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades

Factores biológicos, factores económicos, incapacidad para absorber los nutrientes, incapacidad para ingerir los alimentos, factores psicológicos, etc.

Dolor abdominal, diarrea, falta de alimentos, palidez de las membranas mucosas, incapacidad subjetiva para ingerir alimentos, esteatorrea

2 Nutrición 1 Ingestión

Estado nutricional

- Ingestión de nutrientes- Ingestión alimentaria- Ingestión de líquidos- Energía- Hematocrito- Tono muscular- Hidratación

Estado nutricional: determinaciones bioquímicas

- Hematocrito- Hemoglobina- Glucemia- Colesterol sanguíneo- Triglicéridos sanguíneos

MANEJO DE LA NUTRICIÓN

− Preguntar al paciente si tiene alergia a algún alimento.− Fomentar el aumento de ingesta de proteínas, hierro, y vitamina C, si es el caso.− Asegurarse de que la dieta incluye alimentos ricos en fibra para evitar el

estreñimiento.− Proporcionar al paciente alimentos nutritivos, ricos en calorías y proteínas y bebidas

que puedan consumirse fácilmente, si procede.− Ajustar la dieta al estilo de vida del paciente, según cada caso.− Comprobar la ingesta registrada para ver el contenido nutricional y calórico.− Proporcionar información adecuada acerca de necesidades nutricionales y modo de

satisfacerlas− Determinar la capacidad del paciente para satisfacer las necesidades nutricionales.TERAPIA NUTRICIONAL

− Completar una valoración nutricional, si procede.− Elegir suplementos nutricionales, si procede.− Asegurarse de que la dieta incluye alimentos ricos en fibra para evitar el

estreñimiento.− Proporcionar al paciente alimentos nutritivos, ricos en calorías y proteínas y bebidas

que puedan consumirse fácilmente, si procede.− Asegurar la disponibilidad de una dieta terapéutica progresiva.− Proporcionar la nutrición necesaria dentro de los limites de la dieta prescrita.− Enseñar al paciente y a la familia la dieta prescrita.

Deterioro cognitivo

Funciones mentales:

Memoria

Orientación

Cálculo

Comprensión

Juicio

Lenguaje

Reconocimiento Visual

Conducta

Personalidad

5 Percepción/cognición

4 Cognición

Confusión crónica

Enfermedad de Alzheimer, accidente vascular cerebral, traumatismo craneal, demencia multiinfarto, etc.

Alteración de la interpretación, alteración de la personalidad, alteración de la respuesta a los estímulos, deterioro de la memoria a largo plazo, deterioro de la memoria a corto plazo, deterioro de la socialización, deterioro cognitivo de larga duración, deterioro cognitivo progresivo, etc.

Cognición - Comunicación adecuada según la edad- Comprende el significado de situaciones- Atiende- Se concentra- Esta orientado- Memoria inmediata- Procesa la información- Toma de decisiones apropiadas

Orientación cognitiva

- Se auto identifica- Identifica a los seres queridos- Identifica el día presente- Identifica efectos actuales significativos

DETERIORO COGNITIVO EN EL ADULTO MAYOR

ESTIMULACIÓN COGNOSCITIVA

− Proporcionar estimulación ambiental a través del contacto con distintas personas.− Estimular la memoria repitiendo los últimos pensamientos expresados por el

paciente.− Orientar con respecto al tiempo, lugar y personas.− Hablar con el paciente.− Disponer una estimulación sensorial planificada.− Disponer periodos de descanso.− Utilizar ayuda de memoria: listas, programas y notas recordatorias.− Reforzar o repetir la información.− Solicitar al paciente que repita la información.

− Determinar el historial físico, social y psicológico del paciente, hábitos corriente y rutinas.

− Identificar tipo y grado de déficit cognitivo mediante herramientas de evaluación normalizadas.

− Identificar y retirar los peligros potenciales del ambiente del paciente.− Utilizar la distracción, en lugar de la confrontación, para manejar en

comportamiento.− Seleccionar actividades individuales de uno en uno y en grupo adaptadas a las

capacidades e intereses cognitivos.− Observar cuidadosamente si hay causas que aumenten una confusión que pueda ser

aguda y reversible.

MANEJO DE LA DEMENCIA

Depresión

Las emociones normalmente cambian y sus 2 grandes variaciones son:

La tristeza.

La alegría.

La depresión es un trastorno del estado de ánimo y de las emociones.

La depresión es una enfermedad que está relacionada con una disminución en la serotonina.

Es un neurotransmisor que regula las emociones de bienestar y el sueño; provocan un cambio en su energía, y se ve reflejado en una serie de alteraciones en las que dominan los sentimientos de tristeza y baja de la voluntad.

DEPRESION EN EL ADULTO MAYOR

Desesperanza

Abandono, deterioro del estado fisiológico, perdida de la fe en un poder espiritual, prolongada restricción de la actividad que crea aislamiento, etc.

Disminución de las emociones, disminución del apetito, disminución de la respuesta a los estímulos, disminución de la verbalización, falta de implicación en los cuidados, pasividad, claves verbales, etc.

Nivel de depresión

- Estado de animo deprimido- Ausencia de placer con actividades- Expresión de sentimientos de indiferencia- Perdida de peso- Pensamientos recurrentes de muerte- Tristeza- Desesperación- Soledad- Baja autoestima- Supervisa la intensidad de la depresión- Identifica factores precursores de depresión- Refiere ausencia de manifestaciones físicas de depresión

Autocontrol de la depresión

6 Autopercepción

1 Autoconcepto

CONTROL DEL HUMOR

− Evaluar el humor (signos, síntomas, historia personal inicialmente), sobre un patrón estándar regular, como progreso del tratamiento.

− Determinar si el paciente presenta riesgos para la seguridad de si mismo y de los demás.

− Poner en practica las precauciones necesarias para salvaguardar al paciente y a los que le rodean del riesgo de daños físicos (suicidio, autolesiones, fugas, violencia).

− Comprobar la capacidad de autocuidados.− Vigilar el estado físico del paciente.− Proporcionar oportunidades de actividad física (caminar, montar en bicicleta

estática).− Vigilar la función cognoscitiva (capacidad de concentración, atención, memoria,

habilidad para procesar información y toma de decisiones).− Utilizar un lenguaje sencillo, concreto y exacto durante el contacto con el paciente

cognitivamente alterado.− Utilizar ayudas para la memoria y pistas visuales para ayudar al cognitivamente

alterado.− Enseñar al paciente habilidades para tomar decisiones, según sea necesario.− Proporcionar o remitir psicoterapia (conductismo cognitivo, interpersonal, de pareja,

de familia, de grupo), cuando sea conveniente.− Ayudar al paciente a controlar conscientemente el humor (escala de clasificación

del 1 al 10 y llevar un diario).− Ayudar al paciente a expresar los sentimientos de una forma adecuada (golpeando

un saco de boxeo, terapia artística y actividad física vigorosa).− Animar al paciente, según pueda tolerarlo, a relacionarse socialmente y realizar

actividades con otros

AYUDA EN LA MODIFICACIÓN DE SÍ MISMO

− Valorar las razones del paciente para desear cambiar.− Ayudar al paciente a identificar una meta de cambio específica.− Identificar con el paciente las estrategias mas efectivas para el cambio de conducta.− Ayudar al paciente a identificar la frecuencia con la que se producen las conducta

específicas.− Ayudar al paciente a evaluar el progreso mediante la comparación de registros de la

conducta previa con la conducta actúa.− Explorar con el paciente el uso potencial de la meditación y la relajación progresiva

para intentar cambiar la conducta.

Disminución auditiva y visual

La disminución de la visión y audición es un problema muy común en las personas de

edad, teniendo más de la mitad de los mayores de 75 años.

Disfunción auditiva. Disfunción visual.

Son patologías muy importantes de considerar dado que conllevan graves efectos psico-sociales.

DISMINUCIÓN AUDITIVA Y VISUAL

Trastorno de la percepción sensorial (auditiva y visual)

Alteración de la integración sensorial, alteración de la recepción sensorial, desequilibrio electrolítico, estrés psicológico, etc.

Cambio en la agudeza sensorial, desorientación, deterioro de la comunicación, irritabilidad, distorsiones sensoriales, etc.

Función sensitiva: auditiva

Función sensitiva: visual

Función sensitiva: auditiva(continuación)

Función sensitiva: visual(continuación)

- Agudeza auditiva izquierda- Agudeza auditiva derecha- Identifica la procedencia del sonido

- Agudeza visual central (izquierda)- Agudeza visual central (derecha)- Responde a estímulos visuales

- Perdida de los tonos altos- Perdida de la capacidad para distinguir una conversación del ruido ambiental del fondo

- Hemianopsia-Manchas flotantes- Destellos de luz- Visión doble- Visión borrosa- Ceguera diurna

5 Percepción/ cognición 3 Sensación/ percepción

− Facilitar el uso de dispositivos que mejoren la audición, si procede.− Mantener el dispositivo de audición limpio.− Abstenerse de gritar al paciente con problemas de comunicación.− Utilizar palabras simples y frases cortas, si procede.− Aumentar el volumen de la voz, si procede.− Llamar la atención del paciente mediante contacto físico.− Comprobar la compresión de los mensajes pidiendo al paciente que repita lo que se

ha dicho.

MEJORAR LA COMUNICACIÓN: DÉFICIT AUDITIVO

MEJORAR LA COMUNICACIÓN: DÉFICIT VISUAL

− Observar la reacción del paciente a la disminución de la visión (depresión, abandono o negación).

− Ayudar al paciente a establecer nuevas metas para aprender a «ver» con los otros sentidos.

− Consolidar lo que queda de visión en el paciente, si procede.− Describir el ambiente al paciente.− No mover los objetos del cuarto del paciente sin informar al mismo.− Proporcionar materiales de lectura en Braile, si procede.− Poner en marcha las visitas de terapia ocupacional, si se precisa.− Remitir al paciente con problemas visuales a centros apropiados.

EstreñimientoEl estreñimiento es una condición que consiste en la falta de movimiento regular de los intestinos, lo que produce una defecación infrecuente o con esfuerzo, generalmente de heces escasas y duras.

Causas:

Estreñimiento primario

De transito normal

De transito

lento

Disfunción ano-rectal

Estreñimiento secundario

ESTREÑIMIENTO EN EL ADULTO MAYOR

Estreñimiento

Debilidad de los músculos abdominales, ignorar la urgencia para defecar, actividad física insuficiente, hemorroides, obesidad, obstrucción post-quirúrgica, absceso rectal, estenosis rectal, prolapso rectal, deshidratación, malos hábitos alimenticios, etc.

Dolor abdominal, anorexia, presentaciones atípicas en adultos ancianos, Ruidos abdominales, sangre roja brillante en las heces, disminución de la frecuencia, distensión abdominal, sensación de presión rectal, eliminación de heces duras, secas y formadas, indigestión, masa rectal palpable, dolor al defecar, esfuerzo con la defecación, incapacidad para eliminar las heces, etc.

Eliminación intestinal

Función gastrointestinal

Patrón de eliminaciónCantidad de hecesTono esfinterianoFacilidad de eliminación de las hecesRuidos abdominales

EstreñimientoDolor con el paso de las heces

DolorDistensión abdominalDolorimiento abdominalSangre en las heces

3 Eliminación e intercambio

2 función gastrointestinal

MANEJO INTESTINAL

− Controlar los movimientos intestinales, incluyendo la frecuencia, consistencia, forma, volumen y color, si procede.

− Observar si hay sonidos intestinales.− Informar acerca de cualquier aumento de frecuencia y/o sonidos intestinales agudos.− Enseñar al paciente las comidas especificas que ayudan a conseguir un adecuado

ritmo intestinal.− Instruir al paciente/miembro de la familia a registrar el color, volumen, frecuencia y

consistencia de las heces.− Administrar supositorios de glicerina, si es necesario.− Instruir al paciente sobre los alimentos de alto contenido en fibras, si procede.− Obtener un estimulante para las heces, si procede.

MANEJO DEL ESTREÑIMIENTO/ IMPACTACIÓN

− Vigilar la aparición de signos y síntomas de impactación.− Explicar la etiología del problema y las razones para intervenir al paciente.− Identificar los factores (medicamentos, reposo en cama y dieta) que pueden ser causa del

estreñimiento o que contribuyan al mismo.− Fomentar el aumento de la ingesta de líquidos, a menos que este contraindicado.− Instruir al paciente/familia acerca de la dieta rica en fibra si procede.− Instruir al paciente/familia sobre la relación entre dieta, ejercicio y la ingesta de líquidos

para el estreñimiento/impactación.− Enseñar al paciente/familia el tiempo de resolución del estreñimiento.

IncontinenciaLa Incontinencia Urinaria, es la pérdida involuntaria de orina a través de la uretra, que es objetivamente demostrable y cuya cantidad o frecuencia constituye un problema higiénico, social y de salud. Puede variar desde una fuga ocasional hasta la incapacidad total para retener cualquier cantidad de orina.

Su presencia

produce en la persona múltiples

problemas psicológicos y sociales ya que se

ha demostrado que siempre contribuye

a:

Ansiedad

El trastorno de ansiedad se define

como una sensación no

placentera, difusa, acompañada de molestias físicas como opresión retroesternal, taquicardia y sudoración.

La ansiedad se puede

manifestar con

síntomas cognitivo-emocional

es, conductual

es o somáticos:

Angustia

Temores

Preocupación

Inseguridad

Inquietud

Tensión motora

Hiperactividad

Digestiva

Cardiocirculatoria

Respiratoria.

Los trastornos de ansiedad en el anciano pueden manifestarse de

forma atípica u oligosintomática.

El anciano, con frecuencia, no sabe describir el estado emocional que le invade, haciendo referencia a una

situación indefinida de malestar general.

ANSIEDAD EN EL ADULTO MAYOR

Ansiedad

Nerviosismo, insomnio, evita el contacto ocular, agitación, angustia, distres, temor, preocupación creciente, irritabilidad, arrepentimiento, incertidumbre, mareos, fatiga, nauseas, hormigueos en las extremidades, urgencia urinaria, confusión, olvido, etc.

Asociación familiar, crisis de maduración, crisis situacionales, estrés, amenaza de muerte, amenaza para: la situación económica, el estado de salud, el estatus del rol, el autoconcepto; necesidades no satisfechas, etc.

- Desasosiego- Impaciencia- Distres- Inquietud- Tensión muscular- Irritabilidad- Indecisión- Ataque de pánico- Ansiedad verbalizada- Aumento de la presión sanguínea- Sudoración- Fatiga

- Monitoriza la intensidad- Busca información para reducir la ansiedad- Utiliza técnicas de relajación para reducir la ansiedad- Ausencia de manifestaciones de una conducta de ansiedad

Nivel de ansiedad

Autocontrol de la ansiedad

9Afrotación/tolerancia al estrés

2 respuestas de afrontamiento

DISMINUCIÓN DE LA ANSIEDAD

− Utilizar un enfoque sereno que dé seguridad.− Explicar todos los procedimientos, incluyendo las posibles sensaciones que se han

de experimentar durante el procedimiento.− Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo.− Crear un ambiente que facilite la confianza.− Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos.− Identificar los cambios en el nivel de ansiedad.− Establecer actividades recreativas encaminadas a la reducción de tensiones.− Ayudar al paciente a identificar las situaciones que precipitan la ansiedad.− Controlar los estímulos, si procede, de las necesidades del paciente.− Determinar la capacidad de toma de decisiones del paciente.− Instruir al paciente sobre el uso de técnicas de relajación.− Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si están prescritos.− Observar si hay signos verbales y no verbales de ansiedad.

TERAPIA DE RELAJACIÓN SIMPLE

− Explicar el fundamento de la relajación y sus beneficios, limites y tipos de relajación disponibles (musicoterapia, meditación, respiración rítmica, relajación mandibular y relajación muscular progresiva).

− Detectar un nivel de energía actual disminuido, incapacidad para concentrarse u otros síntomas concurrentes que pueden interferir en la capacidad cognitiva para centrarse en la técnica de relajación.

− Crear un ambiente tranquilo, sin interrupciones, con luces suaves y una temperatura agradable, cuando sea posible.

− Aconsejar a la persona a adoptar una posición cómoda sin ropas restrictivas y con los ojos cerrados.

− Inducir conductas que estén condicionadas para producir relajación, como respiración profunda, bostezos, respiración abdominal e imágenes de paz.

− Mostrar y practicar la técnica de relajación con el paciente.− Anticiparse a la necesidad del uso de la relajación.− Fomentar la repetición o practica frecuente de la(s) técnica(s) seleccionada(s).− Evaluar regularmente el informe de relajación conseguida del individuo, y comprobar

periódicamente la tensión muscular, frecuencia cardiaca, presión sanguínea y temperatura de la piel, si procede.

Insomnio

El insomnio puede clasificarse de acuerdo al momento de

presentación:Insomnio inicial o

de conciliaci

ón (aumento de la latencia

del sueño)

Insomnio de

mantenimiento

(despertares

nocturnos sin

poder volver a dormir)

Insomnio

terminal o con despert

ar tempra

no.

El insomnio también se puede clasificar de acuerdo a la

duración:

Insomnio transitorio (dura algunos

días)

Insomnio de corta duración

(dura menos de 3-4

semanas)

Insomnio crónico (dura

más de 4 semanas, o más de 20 días

durante dos

meses).

El insomnio, es una alteración en el patrón del sueño que puede involucrar problemas para conciliar el sueño y sueño excesivo o comportamientos anormales relacionados con el mismo.

Insomnio

Ansiedad, depresión, factores del entorno, temor, toma de estimulantes, toma de alcohol, sueño interrumpido, medicamentos, malestar físico, estrés, etc.

Observación de la falta de energía, el paciente informa de cambios de humor, el paciente informa de disminución de su estado de salud, el paciente informa de insatisfacción con el sueño, el paciente informa falta de energía, el paciente informa de despertarse demasiado temprano, etc.

Descanso

Sueño

- Tiempo de descanso- Patrón del descanso- Calidad del descanso- Energía recuperada después del descanso

- Patrón de sueño- Calidad de sueño- Eficiencia de sueño- Habito de sueño

- Dificultad para conciliar el sueño- Sueño interrumpido- Apnea del sueño- Pesadillas- Nicturia

4 Actividad/reposo 1 Reposo/sueño

INSOMNIO EN EL ADULTO MAYOR

MEJORAR EL SUEÑO

− Explicar la importancia de un sueño adecuado durante el embarazo, la enfermedad, las situaciones de estrés psicosocial, etc.

− Comprobar el esquema de sueño del paciente y observar las circunstancias físicas (apnea del sueño, vías aéreas obstruidas, dolor/molestias y frecuencia urinaria) y/o psicológicas (miedo o ansiedad) que interrumpen el sueño.

− Enseñar al paciente a controlar las pautas de sueño.− Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperatura, colchón y cama) para favorecer el

sueño.− Ayudar a eliminar las situaciones estresantes antes de irse a la cama.− Controlar la ingesta de alimentación y bebidas a la hora de irse a la cama para

determinar los productos que faciliten o entorpezcan el sueño.− Enseñar al paciente a realizar una relajación muscular autogénica u otras formas no

farmacológicas de inducción del sueño.− Fomentar el aumento de horas de sueño, si fuera necesario.− Disponer siestillas durante el día, si se indica, para cumplir con las necesidades de

sueño.− Instruir al paciente y a los seres queridos acerca de los factores (fisiológicos,

psicológicos, estilo de vida, cambios frecuentes de turnos de trabajo, cambios rápidos de zona horaria, horario de trabajo excesivamente largo y demás factores ambientales) que contribuyan a trastornar el esquema del sueño.

− Comentar con el paciente y la familia técnicas para favorecer el sueño.

2.2 B).- ELABORACIÓN Y EJECUCIÓN DEL PLAN

DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

CONSIDERANDO LAS PRINCIPALES

ENFERMEDADES GERIÁTRICAS

Aparato Cardio-circulatorio

Cardiopatía isquémica

La cardiopatía isquémica es una designación genérica para un conjunto de trastornos íntimamente relacionados, en donde hay un desequilibrio entre el suministro de oxígeno y sustratos con la demanda cardíaca.

La isquemia es debida a una obstrucción del riego arterial al músculo cardíaco y causa: Hipoxemia Déficit de sustratos necesarios para la

producción de ATP Acúmulo anormal de productos de

desecho del metabolismo celular.

CARDIOPATIA ISQUEMICA EN EL ADULTO MAYOR

Disminución del gasto cardiaco

Alteración de la frecuencia cardiaca, alteración del ritmo cardiaco, alteración del volumen de elección, alteración de la poscarga, alteración de la contractilidad, alteración de precarga.Arritmias, bradicardia, taquicardia, variaciones en la lectura de la presión arterial, disminución de la presión venosa central (PVC), fatiga, aumento de la PVC, ingurgitación yugular, disnea, disminución de los pulsos periféricos, crepitantes, disminución de la fracción de eyección, disminución del índice cardiaco, ortopnea, ansiedad, etc.

Estado circulatorio

Presión arterial sistólicaPresión arterial diastólicaPresión del pulsoSaturación de oxigenoDiferencia arteriovenosa de O2

Hipotensión ortostaticaRuidos respiratorios extrañosIngurgitaciónParestesiaSíncope

Hipertensión arterialLa hipertensión arterial (HTA) es una enfermedad crónica caracterizada por un incremento continuo de las cifras de la presión sanguínea en las arterias. En un rango en el cual se tenga una presión sistólica sostenida por encima de 139 mmHg o una presión diastólica sostenida mayor de 89 mmHg.

Están asociadas con un aumento medible del riesgo de aterosclerosis y por lo tanto, se considera como una hipertensión clínicamente significativa.

2.2 C).- REHABILITACIÓN DEL

ADULTO MAYOR

Rehabilitación

Es el conjunto de medidas

sociales, educativas y

profesionales.

Destinadas a restituir al paciente

minusválido la mayor

capacidad e independencia

posibles.

Activar sus mecanismos de compensación,

a fin de permitirle llevar una existencia

autónoma y dinámica.

En el anciano, la rehabilitación incluye todas las medidas tendentes a disminuir el efecto de las lesiones que producen incapacidad y minusvalías, a controlar los síntomas por medios físicos y a permitir que la persona pueda mantener las óptimas habilidades para su autonomía personal y la integración en el entorno.

Objetivo

Primario:

Combatir la incapacidad.

Secundario:

Desarrollar o

mantener la máxima movilidad posible.

Retrasar el deterioro.

Evitar las complicaci

ones e incapacida

des.

Preservar la

dignidad de las

personas

Clasificación Internacional De La

Deficiencia, Discapacidad Y

Minusvalía

Síndromes invalidantes:

• Que aunque no son síndromes

exclusivos de la tercera edad, en estos cursan con una forma propia de presentación

(P. Ej: Hemiplejías por ACV).

Síndromes no invalidantes:

• Pero cuya recuperación en el

anciano es más lenta por los efectos

desastrosos de la inactividad física,

mental y social; de tal modo que los

afectados requieren ayuda para recuperar

su independencia.

Síndromes involutivos y degenerativos:

• Propios del “envejecimiento biológico”, como

puede ser la enfermedad de

Alzheimer.

Principios De La Rehabilitación

Geriátrica Mantener la máxima movilidad. Mantener o restaurar la independencia en

actividades básicas de la vida diaria. Desde el inicio, del tratamiento obtener la

confianza y cooperación del paciente. Crear una atmósfera razonablemente

esperanzadora y optimista. Aplicar tratamientos simples e

individualizados. Efectuar las sesiones terapéuticas por cortos

períodos de tiempo. Integración de todo el personal de asistencia

Intervención De Enfermería En La

Rehabilitación Geriátrica

Prevención de discapacidades

Evaluando de forma

funcional-global al anciano,

entendiendo por esto la valoración:

Física

Mental

SocialFamiliar

Económica

Se deben prevenir:

Las caídas:Con el trauma de la caída y la probable

fractura de la cadera originaría incapacidad para caminar.

El riesgo de deterioro

cognoscitivo:

Esto puede derivar en demencia, que a su vez genera maltrato y abandono.

Pérdida de autonomía económica:

Esto genera un anciano dependiente, que lo lleva al abandono, mal control de sus

enfermedades, pérdida de roles sociales que la mayoría de la veces termina en el

rechazo social.

Familia desintegrada

:

Elimina al anciano de su protección, lo que le ocasiona pérdida de estatus, de

autoestima, mal control de sus enfermedades de base y termina en el

abandono y maltrato.

Ámbito social:

En la actualidad los ancianos tienen grandes riesgos de discapacidad en este rubro, ya

que la sociedad mexicana es joven y en ella el viejo es “infravalorado, despreciado,

rechazado e invisible”.

Esto lleva a la pérdida de su rol como persona, generando aislamiento, rechazo,

soledad, choque generacional, pérdida de la autoestima, depresión y RIESGO DE MUERTE.

Tratamiento terapéutico multidisciplinario del anciano discapacitadoDependerá del proceso patológico movilizaciones, ejercicios específicos, electroterapia y termoterapia, mecanoterapia, masajes ejercicios activos.

Rehabilitación de secuelas o limitaciones generadas por discapacidadLa rehabilitación debe actuar tanto en la causa de la discapacidad como en los efectos producidos por la enfermedad, basado en el modelo biopsicosocial, para aumentar la función-perdida y así la calidad de vida.

Interviene sobre los tres aspectos

de la enfermedad que

son:

La deficiencia:

Es decir, el conjunto de secuelas

patológicas o físicas de un órgano o

aparato producidas por la enfermedad, como la pérdida de una extremidad o el

déficit sensorial.

La pérdida de roles en relación a la discapacidad:

Como por ejemplo la

pérdida de la actividad laboral

o pérdida del puesto de trabajo.

La discapacidad:

Es la restricción o ausencia de función, secundario a la deficiencia, de la habilidad

de una persona para realizar una tarea o actividad dentro

de un rango considerado humanamente normal, como

trastorno de la marcha, o dificultad para vestirse.

Técnicas De Enfermería En La

Rehabilitación Del Adulto

Mayor

Fisioterapia respiratoriaLa fisioterapia respiratoria tiene el objetivo principal de ayudar a eliminar las secreciones mucosas traqueo bronquiales y disminuir la resistencia de la vía aérea con lo que se consigue reducir el trabajo de los músculos de la respiración.

Drenaje

postural:

• A través de diferentes posturas, una vez se localiza el sitio exacto donde se focalizan las secreciones, se vertical izan las vías aéreas para que el moco descienda por acción de la gravedad.

Percusiones:

• Esta técnica se utiliza para conseguir un mejor movimiento ciliar y facilitar la salida de secreciones. Consiste en un golpeteo rápido la mano hueca en forma de cuchara para los adultos.

Compresión

torácica:

• Se tratar de ayudar a la espiración mediante una técnica similar a un abrazo, se aplica presión en el esternón y en las porciones laterales del tórax.

Técnicas para la alimentación

Estimular la ingesta hídrica

Calcular el índice de masa

corporal.

Mantener una dieta

alimenticia adecuada.

Estimular la alimentación

con una presentación

atractiva de los alimentos.

No consumir alimentos muy

salados, calientes o

ácidos.

Dar alimentos con abundante

salsas en aquellos adultos

mayores con resequedad de la mucosa oral.

Apoyar el déficit en la

masticación y la deglución

con la preparación de

alimentos blandos

Técnicas para la eliminación

Es una necesidad fisiológica y su función es la eliminación de desechos y toxinas resultantes del metabolismo celular. La salud de una persona dependerá en gran medida de la capacidad de su organismo para eliminar residuos tóxicos tanto interno como externos. 

Ejercicios Específicos De Tipo Circulatorio,

Coordinación, Marcha, Equilibrio

Circulatorio

Son aquellos ejercicios que aumentan la

frecuencia cardiaca y respiratoria por

periodos prolongados. Los beneficios

específicos de los ejercicios de resistencia

son:

Mejorar la salud del corazón, de los pulmones y del sistema circulatorio.

Aumentar el vigor y mejorar el funcionamiento de todos los aparatos y sistemas del cuerpo al aumentar el

flujo sanguíneo.

Ayudar a prevenir o retardar algunas enfermedades crónicas degenerativas como las

enfermedades del corazón, hipertensión y diabetes entre otras.

Las actividades

de tipo circulatorio incluyen:

Caminar enérgicamente

Nadar

Bailar

Andar en bicicleta

Subir escaleras o cerros

Trotar

Remar

Marcha

Es la acción de trasladar el cuerpo en el espacio por medio del paso efectuándose simultáneamente una serie de movimientos compensadores con el resto del cuerpo y conservación del equilibrio.

La marcha tiene dos

componentes:

Equilibrio

Es la capacidad de adoptar la posición

vertical y de mantener

estabilidad.

Locomoción

Es la capacidad para iniciar y

mantener un paso rítmico.

Equilibrio

El mantenimiento del equilibrio asegura una adecuada respuesta postural, permitiendo

reaccionar ante nuevas situaciones.

Al mejorar el equilibrio y la postura ayuda a prevenir las caídas que son una de las

causas principales de la discapacidad en las

personas adultas mayores.

Tipos de ejercicios de equilibrio:Instrucciones generales… Párese derecho, sujetándose de

una mesa o silla. Lentamente baje en la punta de

los dedos, tan alto como pueda. Manténgase en esa posición. Lentamente baje los tobillos

hasta tocar el suelo. Repita 8 a 15 veces. 6.

Descanse un minuto, y luego vuelva a repetir 8 a 15 veces

Flexión de cadera: Siga las mismas

instrucciones generales anteriores.

Párese derecho, sujetándose de una mesa o silla.

Lentamente doble una rodilla hacia el pecho, sin doblar la cintura o caderas.

Manténgase en esa posición. Lentamente baje la pierna

hasta tocar el suelo. Repita con la otra pierna. Agregue las modificaciones

en la medida que progrese.

MovilizaciónLa movilización es el desplazamiento osteo-artro-neuro-muscular de los componentes del complejo articular realizado por una fuerza determinada siendo esta intrínseca o extrínseca.

Los fines de la

movilización son:

A nivel articular:

Prevenir la rigidez y evitar adherencias

A nivel óseo:

Evitar la descalcificación gracias al efecto piezoeléctrico.

A nivel muscular:

Favorece el tono, trofismo y elasticidad, disminuye contracturas

y mantiene o recupera la fuerza muscular.

A nivel nervioso:

Permite restituir las imágenes motrices y puede evitar la perdida

del esquema corporal.

A nivel circulatorio

:

Favorece el aumento de flujo arterial, venoso y linfático lo que

permite nutrir los tejidos, evitar la osteoporosis y disminuir los

edemas.

A nivel psíquico:

El movimiento ejecutado durante una enfermedad o una afección permite sostener la moral del

paciente, quien ve esos ejercicios una esperanza de curación

Masaje terapéutico

El masaje es una forma de manipulación de las capas superficiales y profundas de los músculos del cuerpo utilizando varias técnicas, para el tratamiento de enfermedades y lesiones.

Se puede definir como:

Caricias

Fricciones

Amasamientos

Percusiones

Vibraciones

Rodamientos (presiones)

• Facilita la respiración de la piel• Acelera la circulación de la sangre y de la

linfa en los vasos de la piel acelerando el suministro de  las sustancias alimenticias y la eliminación de los productos del metabolismo.

El tejido cutáneo:

• Facilita   el   suministro   de   oxígeno   y  sustancias alimenticias a los músculos.

• Acelera la eliminación de los productos del metabolismo.

El tejido muscular

• Aumenta la elasticidad y la resistencia de los ligamentos.

• Acelera la recuperación de las articulaciones

Las articulaciones

y los ligamentos

Favorece en distintas formas, como:

Actividades lúdicas y terapia ocupacionalSon múltiples pudiéndose resumir en los siguientes puntos: Es una forma real de contribuir al

mejoramiento de la calidad de vida de estas personas y una posibilidad de acceder a las exigencias de la sociedad futura que se está configurando.

Debe responder a las motivaciones individuales, aunque el grupo genere actividades para el trabajo colectivo.

Hace renacer un

cierto número de

valores educativo

s tales como:

• Buscar la comunicación social

• Divertirse a través del juego

• Estimular la creatividad

• Ofrecer la diversidad (diferencia con lo cotidiano)

• Estimular la cooperación

• Solidaridad

Actividades básicas de la vida

diaria Actividade

s instrumentales de la

vida diaria

Educación

Trabajo

Juego

Participación social

2.2 D).- CUIDADOS PALIATIVOS

MULTIDISCIPLINARIOS AL ANCIANO EN

FASE TERMINAL CONFORME AL

PROY-NOM-011-SSA3-2007

PROYECTO de Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-011-SSA3-2007,

Criterios Para La Atención De Enfermos

En Fase Terminal A Través De Cuidados

Paliativos.

Establecer los criterios y procedimientos mínimos que permitan otorgar, a través de equipos interdisciplinarios

de salud, la aplicación de cuidados paliativos adecuados a los pacientes que cursan una enfermedad en fase

terminal.

Que les proporcionen bienestar y una calidad de vida digna hasta el momento de su muerte

Promoviendo conductas de respeto y fortalecimiento

de la autonomía del paciente y su familia

Previniendo posibles acciones y conductas que tengan como consecuencia el abandono o la prolongación de la agonía

Así como de la aplicación de medidas que potencialmente

sean susceptibles de constituirse en actos desproporcionados.

Esta Norma Oficial Mexicana tiene por objeto:

Calidad de vidaSe refiere a las condiciones físicas, psicológicas y sociales concretas, que permiten al paciente en fase terminal actuar de acuerdo a sus objetivos, expectativas y creencias, en el contexto de sus relaciones familiares y sociales.

Cuidados paliativosEs el cuidado activo e integral que, de manera específica, se proporciona a pacientes que cursan la fase terminal de una enfermedad y que se orientan a mantener o incrementar la calidad de vida del paciente en 3 ámbitos: Con el apoyo y

participación de un equipo interdisciplinario.

Social

Familiar

Individual

Intervención de enfermería

Apoyo Espiritu

al

Soporte Familiar

Muerte digna y

satisfactoria

Apoyo espiritualEspiritualidad:Es un conjunto de creencias y actitudes características de la vida espiritual.El concepto de espiritualidad, por lo tanto, puede referirse al vínculo entre el ser humano y Dios o una divinidad.Espiritualidad suele relacionarse con la «liberación del alma» atrapada o dominada por lo material.

Espíritu: A un principio impulsor del ánimo o

esencia inspiradora, que permite obrar en armonía.

Vigor natural y virtud que alienta y fortifica el cuerpo para obrar.

Esta atención de apoyo, se expresa

de múltiples formas:

Cuidados (en

relación con el

cuerpo).

La escucha (en la

relación de sujeto a sujeto).

Facilitar las

diligencias de

reconciliación.

Mantener un rol social.

El discernimi

ento de los

lugares de recursos.