34: Evaluación y manejo geriátricos

1. Describir las bases siguientes de evaluación para el paciente geriátrico:

• Evaluación de la escena

• Evaluación inicial

• Historial y Examen Físico Enfocado

• Examen Físico detallado

• Evaluación continua

2. Discutir las principales y más comunes quejas de los pacientes geriátricos.

Objetivos Cognoscitivos (1 de 3)

Objetivos Cognoscitivos (2 de 3)

3. Describir la evaluación de traumatismos en pacientes geriátricos.

• Columna vertebral• cabeza• Pelvis• Fractura de cadera

Objetivos Cognoscitivos (3 de 3)

4. Describir la evaluación de traumatismos en pacientes geriátricos:

• Emergencias cardiovasculares.• Disnea • Sincope y estado mental alterado • Abdomen agudo• Septicemia y enfermedad infecciosa

5. Discutir la respuesta en pacientes geriátricos en las instalaciones de asistencia y cuidados especializados.

Objetivos Psicomotores

6. Demostrar las capacidades de evaluación del paciente que deben emplearse para cuidar a un paciente.

• Todos los objetivos en este capitulo son objetivos no curriculares.

Evaluación Geriátrica • La evaluación del paciente geriátrico tiene retos únicos.• El diamante GEMS puede ser una herramienta muy útil.• Condiciones preexistentes pueden afectar lo encontrado.

Scene Size-up (1 of 2)

• Sea cuidadoso en el ambiente y por que fue llamado.

• La seguridad de la escena debe incluir buscar las condiciones inseguras.

• Busque los peligros.

– Escalones cortos, falta de barandales, luz pobre y otros riesgos de caída.

Scene Size-up (2 of 2)

• La condición general de la casa habitación le da pistas importantes.

– Aseo,temperatura,iluminación y comida.

• Busqué signos de Actividad diaria.

– Higiene personal, Vestimenta, preparación de comida

• La evaluación de la escena es continua.

Initial Assessment

• Nunca asuma que ele estado mental alterado es normal.

• Puedes depender de los familiares o cuidadores para establecer un nivel de conciencia base.

• Evalúe la queja principal y los ABCs.

Focused History and Physical Exam (1 of 2)

• El historial es usualmente la clave para evaluar el problema del paciente.

• Habilidades para comunicarse y paciencia son esenciales.

• Trate al paciente con respeto.• Hable con el paciente en un

tono normal de voz.

Focused History and Physical Exam (2 of 2)

• Historial Medico– La mayoría de las veces tienen varias

medicaciones.– Obtenga un listado con la medicación y las

dosis.– Pregunte por medicaciones nuevas o detenidas

recientemente.– Determine si el paciente tomo alguna otra

medicina.

Uso de medicamentos

En promedio el paciente geriátrico toma 4 o mas medicinas.

Detailed and Ongoing Exams

• El envejecimiento normal puede afectar los hallazgos físicos.– Hipertensión, cambios ventilatorios

• Cambios crónicos pueden enmascarar problemas importantes.

• La evaluación continua le ayudará a determinar cambios. – Los pacientes geriátricos tienen disminuida la

habilidad de compensar.

Quejas Comunes

• Disnea • Dolor toráxico• Alteración del

estado mental• Enfermedades o

debilidad

• Fiebre • Trauma• Caídas• Dolor generalizado• Nausea, vomito, y

diarrea.

Evaluación del Traumatismo (1 de 2)

• Mecanismos de lesión comunes– Caídas– Trauma por vehículos de

motor– Atropellamiento– Quemaduras

Evaluación del traumatismo (2 de 2)

• Prioridades en la evaluación rápida de trauma son las mismas.

• Factores que pueden confundir: – Condiciones medicas o lesiones previas – Dentaduras u otras prótesis dentales– Habilidad de compensar disminuida – Cambios ligados al envejecimiento

Lesiones en columna vertebral

• Clasificar en estables e inestables.

• Osteoporosis es un factor contribuyente en lesiones espinales.

• La inmovilización espinal temprana puede reducir el dolor y daño.– Rellene espacios

muertos.

Lesiones en Cabeza • Asumir que el paciente

geriátrico con signos y síntomas de una lesión significativa en la cabeza tienen daño neurológico.

• Sospeche de lesión cerebral en paciente que tomen anticoagulantes y sufrieron lesión en cabeza.

• Mantenga oxigenación adecuada para el cerebro.

Lesiones en pelvis y Fractura de Cadera

• A menudo se presentan como dolor en cadera o nalgas.

• La ruptura del anillo pélvico puede ocasionar hemorragia o alguna lesión interna a un órgano.

• Fractura de cadera:– Lesión común debilitante– Mantenga las piernas en una posición estática

para no provocar mas lesiones.

Fractura de Cadera

Una sabana enrollada mantiene la pierna en una posición estática para no agravar la lesión.

Emergencias Medicas Geriátricas

• Determinar la queja principal es un reto.– Quejas y afecciones múltiples – Pregunte que es lo que ah molestado mas el día

de hoy.• La sensación de dolor puede estar disminuido. • Miedo a la Hospitalización • Las condiciones siempre son diferentes.

Emergencias cardiovasculares

• Los síntomas clásicos casi no se presentan. • La mayoría son silenciosas. • Signos y síntomas comunes

– Dificultad respiratoria– Dolor dental– Dolor en brazo– Dolor de espalda

Disnea

• Relacionada con varias enfermedades:– Asma– EPOC– Insuficiencia cardiaca crónica– Neumonía

• Administre oxigeno a todos los pacientes que presenten disnea.

Sincope

• Pueden ocurrir en pacientes geriátricos por muchas razones:– Levantarse muy rápido– Esfuerzo para tener movimiento intestinal– Infarto Agudo al Miocardio – Shock diabético

Estado Mental Alterado• El inicio agudo no es normal en ningún paciente. • La mayoría de cambios son causados por

condiciones irreversibles. • Evalúe y trate por hipoxia o hipoglicemia si se

presenta.

Abdomen Agudo

• Quejas de dolor abdominal en pacientes mayores usualmente indican eventos serios.

• La respuesta del sistema nervioso esta disminuido. • Considere problemas gastrointestinales o un

aneurisma aórtico abdominal.

Sepsis y enfermedades infecciosas

• Resulta de la presencia de microorganismos o los productos tóxicos en el torrente sanguíneo.

• Pacientes pueden presentarlo con: – Apariencia sonrojada y caliente– Taquicardia y taquipnea– Escalofríos y tos

Respuesta para Instituciones de Asistencia y Cuidados

Especializados

• Información importante que debe saber del personal:– ¿Cuál es la queja principal del paciente hoy?– ¿Qué problema inicial provocó que el paciente

fuera admitido en la institución?– Pregunte al personal sobre la movilidad del

paciente.• Obtenga todos los documentos necesarios para el

traslado.