Sx

Qué es?

Trastorno respiratorio causado por la inhalación de meconio del líquido amniótico dentro del árbol bronquial.

La aspiración puede ocurrir antes, durante o inmediatamente después del parto.

Es causado cuando en un neonato pasa el contenido intestinal mientras todavía se encuentra en la matriz y luego respira parte de este material en los pulmones.

Mas frecuente en niños:PosterminoDe termino pequeño

para la edad gestacional

Cercanos la termino de la gestación con sufrimiento fetal.

Composición del meconio

Contiene los inhibidores del surfactante como ácidos grasos libres, bilirrubina, enzimas, albúmina.

El meconio inhibe el surfactante incluso en las concentraciones bajas.

El mecanismo de la inhibición del surfactante por la albúmina y ácidos grasos libres se deben a interacción biofísica.

Fisiopatología

Expulsión del meconio en útero

ocurreprincipalmente en

situaciones de estrés fetal o de

madurez fetal avanzada.

La hipoxia puedeestimular actividad

colonica, dando como resultado

el paso del meconio.

El fetocomienza a respirar

las partículas de meconio

obstruyen mecánicamente las

vías aéreaspequeñas.

Puede deberse a madurez fetal o a

hipoxia intrauterina con aumento del

peristaltismo intestinal y relajación

del esfínter anal.La hipoxia origina

relajación de cuerdas vocales y estimula la respiración in útero

Sx de aspiración de meconio.

En 8-20% de los nacimientos hay presencia de meconio en el liquido amniótico.

50% de los neonatos tienen meconio en la tráquea.

50% de neonatos cursan con un cuadro clínico de aspiración de meconio.

La anomalía en el ritmo de los latidos cardíacos fetales se asocia a un aumento de 5.4 veces mas riesgo de que se presente meconio en el líquido amniótico.

Cuadro ClínicoDurante la primera respiración del neonato el meconio junto con partículas pasa hacia los pulmones

La consiguiente obstrucción de vías

respiratorias de menor calibre puede

causar dificultad respiratoria en las primeras horas.

TaquipneaRetracción

GemidoCianosis

La obstrucción parcial de algunas vías respiratorias

puede ocasionar neumotórax o

neumomediastino.

Hay presencia de distensión excesiva del

tórax.

Recién nacido con 0 puntos, sin asfixia ni dificultad respiratoria. Recién nacido con 1 a 3 puntos, con dificultad respiratoria leve. Recién nacido con 4 a 6 puntos, con dificultad respiratoria

moderada. Recién nacido con 7 a 10 puntos, con dificultad respiratoria severa.

ESCALA DE SILVERMAN - ANDERSON

Diagnóstico

Criterios: * Sospechar Sx de aspiración de

meconio en recién nacidos a termino, con presentación cefálica, sufrimiento fetal agudo, y liquido amniótico meconial.

* Nacido con apnea y dificultad respiratoria.

Generalmente este tipo de neonatos presentan:

Depresión al nacer. Taquipnea . Cianosis central y periférica. Tiros intercostales. Tórax abombado con

disminución de la relación del perímetro cefálico/ torácico.

Hipo ventilación pulmonar. Estertores alveolares.

En los estudios de laboratorio se muestra alteración en la Biometría Hemática, hemocultivo, en liquido cefalorraquídeo.

Gasometría arterial muestra acidosis mixta con hipoxemia.

Radiografía de tórax muestra infiltrado grueso , intraalveolar, bilateral, con zonas de atelectasia que contrastan con zonas de sobredistensiòn, aplanamiento de diafragmas y aumento del diámetro antero posterior.

La placa radiográfica muestra densidades lineares similares a la taquipnea transitoria del recién nacido. En la medida que progresa los pulmones aparecen hipersinsuflados.

TratamientoIdentificar Factores de Riesgo!!Monitorización estricta y

adecuada oxigenación y ventilación

RN posterminoPequeño para edad gestacional

Preeclampsia- eclampsiaHTA , DM

Madre fumadora, enf. Resp o cardiovascular

1) Recepción de pacientes con líquido amniótico meconial: obstetra debe aspirar la boca del neonato con una cánula de aspiración o una pera de goma

II) Intubación endotraqueal de rutina: 56% de los recién nacidos teñidos demeconio tenían meconio en la tráquea y en un10% éste se hallaba debajo de las cuerdas vocales, y recomendaron la intubación traqueal de los recién nacidos teñidos de meconio

En ausencia de sufrimiento fetal , RN vigoroso puede nacer a través de un meconio poco denso y no necesita tratamiento alguno.

RN deprimidos y que nacen a través de liquido teñido con grandes partículas de meconio, sino se le realiza bien la aspiraciòn de DeLee deben ser intubados aspirando directamente a través del tubo endotraqueal para eliminar el meconio de la vía respiratoria.

Si el neonato a efectuado la primera respiración de inmediato debe realizarse aspiraciòn cuidadosa de la orofaringe con laringoscopia directa.

En todos los casos deberá efectuarse la aspiraciòn del contenido gástrico, ya que se puede presentar vomito con el riesgo de que el neonato aspire meconio.

III) OxigenoterapiaLa PO2 arterial debe ser mantenida

en rango de 55 a 90 mm Hg (saturación mayor de 90) adecuada oxigenación tisular

evitar injuria pulmonar que puede resultar de una administración de oxígeno en altas

concentraciones, 30%

El tratamiento de la neumonía por aspiraciòn de

meconio consiste en medidas generales y tratar el sufrimiento respiratorio.

Recién nacido que curse con

insuficiencia respiratoria grave

debe valorarse antes de decidir si se

emplea ventilador mecánico.

Las variables a considerar serán: FiO2 igual a la que tenia previamenteEvitar presiones altas PPI no mayor de 20 cm de H2O y PPFE de 2x4 cm de H2O.Frecuencia ventilatoria de 60 -90 latidos por minuto.Tiempos inspiratorios de 0.5 segundos Relación inspiraciòn-espiraciòn 1-1 o de 1.5 -1

IV) CorticoidesHipótesisefecto de sus propiedades

antiinflamatorias.

V) SurfactanteNo responde a ventilación Reducir

la severidad de la enfermedad respiratoria

Disminuir no. De niños con fallo respiratorio progresivo

disminución en elriesgo de neumotórax no se encontró diferencia en la

mortalidad general.

En caso de que el neonato tenga hipertensión arterial pulmonar persistente se procede al tratamiento

especifico con Dopamina 2 mg /kg/min para mantener

la presión arterial.

VI) Se debe administrar amipicilina-gentamicina por

la elevada frecuencia de neumonías bacteriana y

septicemia.

ComplicacionesNeumonitis química y bacterianaNeumotórax por mecanismos de

válvulaAtelectasiaHipertensión arterial pulmonar

persistenteConducto arterioso permeable

Prevención Disminuye cuando se

presta la debida atención en caso de sufrimiento fetal.

En casos de acidosis fetal, desaceleraciones tardías escasa variabilidad entre latido y latido debe acelerarse el parto.

La amnioinfusiòn y la aspiración de DeLee de la orofaringe tras la salida de la cabeza reduce la incidencia de aspiración de meconio.

AmnioinfusiónIntroducción de una solución

fisiológica estéril en el interior del útero con el objetivo de aumentar el volúmen de líquido intrauterino o diluir sustancias potencialmente patógenas.

vía transcervical, o transabdominal (antes)

Pronóstico Hay una mayor

mortalidad en los recién nacidos teñidos con meconio.

Entre los problemas pulmonares residuales encontramos tos sintomática, sibilancias, hiperinsuflaciòn persistente durante 5 a 10 años.

El pronostico a largo plazo depende de la extensión de la lesión al SNC secundaria a la asfixia y a otros problemas asociados.