SindrAbdDureros
-
Upload
dr-diana-enachescu -
Category
Documents
-
view
222 -
download
0
Transcript of SindrAbdDureros
8/14/2019 SindrAbdDureros
http://slidepdf.com/reader/full/sindrabddureros 1/4
Curs 8 Pediatrie
Sdr.de abdomen dureros recurent= durerea abdominală suficient de intensă pt.a întrerupe activitatea,ce presupune apariţia a cel puţin 3
episoade dureroase în 3 luni-semiologie:
• localizare->difuz,perimobilical,epigastric,hipogastru
• mod de instalare
-lent,insidios-brutal în timpul mesei,jocului,somnului
• durata: minute->ore
• frecvenţa : 1/săptămână->câteva/zi
• poate fi corelată cu mesele,stress-ul,emisia de scaun sau urină
• alte semne:
-diaree,constipaţie,meteorism
-disurie/polakiurie-crize de sudoare,paloare,cefalee
-mecanisme de producere:
-spasmul musculaturii netede a organelor intraabdominale-distensia organelor cavitare sau a capsulei organelor parenchimatoase
-procese inflamatorii iritative cronice->organe abdominale sau ganglioni-comprimarea şi deplasarea unor organe abdominale
-ischemia viscerală-etiologie:
-durere de tip funcţional->90-95%
-cauză organică->5-10%
Abdomenul dureros funcţional
-durerile sunt frecvent însoţite de:
-ameţeli-greţuri,inapetenţă-rar vărsături,diaree
-paloare,transpiraţii reci,cefalee
-aceste manifestări sunt determinate de labilitatea exagerată a SNV-durerile apar esp.în „fobia şcolară”->patogenie psihosomatică
-unele manifestări pot sugera cauza organică:-anorexie
-paloare->anemie
-manifestările clinice dispar după îndepărtarea stress-ului-tratament->măsuri educaţionale,psihologice
Colicile abdominale
-usu.legate de alimentaţie:
-supra- sau subalimentaţie-greşeli în tehnica alimentară->aerofagie,aerogastrie,aerocolie
-usu.apar la sugari sănătoşi,afebrili,fără vărsături,diaree
-clinic:-agitaţie
-plâns-frecatul călcâielor după alimentaţie
-tratament:-reglarea alimentaţiei şi reglarea tehnicii de alimentaţie-comprese calde uscate
-poţiuni calmante
8/14/2019 SindrAbdDureros
http://slidepdf.com/reader/full/sindrabddureros 2/4
Abdomenul dureros de cauză organică
-caracteristicile durerii:-localizată
-durere de tip colicativ-asociată cu întârziere sau staţionare în creşterea ponderală şi staturală
-etiologie:
1. afecţiuni gastro-intestinale
i. gastritele->inflamaţia mucoasei + atrofia unor diferite glande ale epiteliului
-gastrite cronice->criterii histologice:
-infiltrat inflamator limfo-plasmocitar -consecinţele inflamaţiei:
-atrofia epitelială-metaplazia şi displazia epitelială
-disfuncţii sfincteriene->refluxul duodeno-gastric
ii. UGD-frecvenţă mai mică decât la adulţi
-etiopatogeneză:
nou-născut ->UG are la bază stress-ul obstetrical->hipoxemie cu tulburări
circulatorii consecutive
sugar şi copil mic ->infecţii severe-> septicemie, meningo-encefalită, arsuri
extinse copil mare ->dezechilibru între factorii de agresiune (secreţia acido-peptică) şi
factorii de apărare (citoprotecţia epiteliului de suprafaţă,secreţia de mucus şi
bicarbonat)-Helicobacter pylori->bacterie G (-) ce produce urează
-localizat în stomac (esp.antru) şi în zonele de metaplazie gastrică
(duoden)-produce amoniu->alterarea barierei mucoase
-proteazele degradează mucusul şi glicopolizaharidele-clinic:
nou-născut
-HDS + perforaţie-elementele factorului stressant->detresă respiratorie,insuficienţă cardiacă
sugar şi copil mic
-vărsături recurente
-creştere ponderală încetinită-manifestările clinice ale unei perforaţii
-HDS
copil mare-durere frecvent epigastrică
-caracter de crampă
-durerea nu are ritmicitate diurnă sau periodicitate sezonieră-se pot asocia greţuri,vărsături,regurgitări acide
-diagnostic:
anamneza ->agregarea familială
examenul clinic
paraclinic
o Rx baritat->semne directe (nişă) + semne indirecte
o gastroendoscopie
o sondaj gastric
o debitul acid orar = cantitatea totală de HCl existentă în sucul
gastric într-o oră
-VN : sugar->1 mEq/h;1-5 ani->1.5 mEq/h5-14 ani->2 mEq/h;după 14 ani->2.5-3 mEq/h
8/14/2019 SindrAbdDureros
http://slidepdf.com/reader/full/sindrabddureros 3/4
-tratament:
măsuri generale-întreruperea activităţii şcolare în timpul puseului acut
-repaus la pat,igienă psihică
-dietă restrictivă în timpul puseului acut-excluderea meselor fracţionate
-limitarea ingestiei de lapte-excluderea cortizonului,AINS
tratament medicamentos:o controlul secreţiei acide gastrice
-blocante ale receptorilor H2->cimetidină,ranitidină-inhibitori ai pompei H/K->omeprazol
-antigastrinice->somatostatin
-inhibitori ai anhidrazei carbonice->acetazolamidă
o antiacide ->hidroxid de Al şi Mg;trisilicat de Mg
o protectoare ->sucralfat
o eradicarea infecţiei cu Helicobacter pylori
iii. parazitoze intestinale-etiologie:
-protozoare->Giardia intestinalis (Lamblia)-nematode->ascarid,oxiur
-cestode->tenia solium,tenia saginata
-diagnostic:
clinic-semne generale->paloare,astenie,inapetenţă,↓ în greutate
-semne digestive şi nervoase->greţuri,vărsături,agitaţie
depistarea parazitului-anamnestic
-examen coproparazitologic-sondaj duodenal
proba terapeutică
iv. malrotaţie intestinală -poate determina volvulus recurent->fenomene subocluzive + ischemie de anse
-diagnostic->tranzit baritat,irigografie
v. diverticulită Meckel -diverticulul este usu.greu observabil radiologic
-20%->diverticulul este tapetat cu mucoasă gastrică->scintigrafie cu Tc
vi. hernia hiatală -se produce la copil esp.prin alunecare
-clinic:
-durere + vărsături cu conţinut alimentar nedigerat-hematemeză +/- melenă-anemia se constituie progresiv
-esofagita peptică poate antrena secundar stenoză esofagiană
vii. boala Hirschprung = megadolicocolon congenital
-diagnostic irigografic +/- biopsie musculară
2. cauze veziculare şi pancreatice
i. boli ale căilor biliare
anomalii congenitale ->veziculă bilobată,dublă
litiaza biliară ->apare mai frecvent în cazul anemiilor hemolitice
-diagnostic echograficii. pancreatita cronică ->după infecţii microbiene,parazitare
-clinic:
-durere în bară;diaree
8/14/2019 SindrAbdDureros
http://slidepdf.com/reader/full/sindrabddureros 4/4
-tulburări de sdr.celiac->↓ în greutate,abdomen mare,scaune grăsoase
-paraclinic:-echografie
-steatoree > 5 g/24 h
-determinări enzimatice
3. uropatii obstructive-hidronefroză - pielonefrită -diagnostic:
-sumar urină-echografie
-urografie i.v.
4. cauze ginecologice
-hematocolaps = imperforaţia membranei himenale ce împiedică evacuarea fluxului sanguin
menstrual-dureri abdominale + formaţiune tumorală pelvină
-examenul local reprezintă o metodă de diagnostic şi terapie
5. cauze metabolice
i. acidoza metabolică -apare în diabetul zaharat
-clinic: -frecvent dureri abdominale-↓ în greutate,deshidratare,halenă de acetonă
-paraclinic:
-hiperglicemie-acidoză
-glicozurie-cetonurie
ii. porfirii->tulburări în metabolismul Hb
iii. spasmofilia cu manifestări digestive->tulburările calcemiei şi magneziemiei
6. cauze SNC
-epilepsia abdominală:-caracter paroxistic al durerii
-pierderea cunoştiinţei
-emisie urină-EEG->traseu iritativ
-proba terapeutică