Signes fonctionnels au travail. Quelle prise en...

Signes fonctionnels au travail. Quelle prise en charge?

Clotilde SEVESTRE,

orthoptiste libérale à Balaruc les Bains

ORTHOPTISTE

• Examens complémentaires à la consultation en

ophtalmologie

– Réfraction

– Champ visuel

– Exploration fonctionnelle (ERG, PEV, OCT…)

ORTHOPTISTE

• Actions de dépistage (écoles)

ORTHOPTISTE

• Prévention (rétinopathies diabétiques…)

ORTHOPTISTE

• Bébé vision

ORTHOPTISTE

• Rééducation

– Strabisme, amblyopie

– Déséquilibre binoculaire (+ ou – trouble postural)

– Neuro-orthoptie (paralysies oculomotrices, troubles

perceptifs, coordination perceptivo-motrice)

– Basse vision

PLAINTES

• « Je vois mal »

• « J’ai mal aux yeux »

• « Je ressens une fatigue visuelle »

• « J’ai mal à la tête »

• « Je vois des flashs »

• « Je ne supporte pas mes lunettes »

• « Je perd mes lignes sur mon tableau excel »

• « Je vois double »

• « J’ai des vertiges »

• « J’ai mal au dos, aux cervicales… »

« Je vois mal » Baisse visuelle et asthénopie de fixation

• Mauvaise acuité visuelle => bilan ophtalmologique

• Acuité visuelle normale

- Problème accommodatif

- Insuffisance de convergence

- Diplopie légère

- Trouble du champ visuel

- Cataracte

Baisse visuelle et asthénopie de fixation

Problème accommodatif


Insuffisance de convergence


• Trouble du champ visuel => bilan neurologique pour recherche d’AVC

1- Cécité unilatérale droite 2- Cécité unilatérale droite et hémianopsie altitudinale supérieure gauche 3- Hémianopsie bitemporale 4- Hémianopsie latérale homonyme 5- Quadranopsie latérale homonyme supérieure gauche 6- Quadranopsie latérale homonyme inférieure gauche 7- Hémianopsie latérale homonyme avec préservation de la zone centrale 8- Déficits des hémichamps centraux gauches

Cataracte


« J’ai mal aux yeux » Globes oculaires douloureux

• Rouge :

– Corps étranger

– Ulcère de cornée

Globes oculaires douloureux

• Sans rougeur :

– Glaucome

– Trouble de la vision binoculaire

– Sécheresse oculaire

Glaucome

« Je ressens une fatigue visuelle »

• Trouble accommodatif

• Insuffisance de convergence

• Strabisme

« J’ai mal à la tête » Céphalées

Les céphalées oculaires sont essentiellement situées en

frontal, temporal et occipital

-Hypermétropie non corrigée (lunettes de « repos »)

-Insuffisance de convergence

« Je vois des flashs »

• Migraine ophtalmique

• Pression intra-oculaire élevée => risque de

glaucome

• Décollement de rétine =>URGENCE

• Décollement postérieur du vitrée => URGENCE

« Je ne supporte pas mes lunettes » Verres progressifs

• N’arrive pas à s’y habituer => bilan orthoptique

pour rechercher un trouble oculomoteur

Lentilles

• Il existe des lentilles souples ou rigides.

• Les lentilles rigides sont beaucoup moins

prescrites car l’adaptation est plus

compliquée du fait du confort qui est

difficile dans les premiers temps.

Lentilles

• Les lentilles souples sont beaucoup plus confortables.

• Le renouvellement peut être :

- journalier,

- bi hebdomadaire,

• -mensuel,

• -trimestriel

• -annuel

• - ou bi annuel

Les Lentilles : différents matériaux

• Les matériaux les plus courants sont :( par ordre d’ apparition)

⁃ Silicone : confortable mais "asphyxiant" pour la cornée

⁃ Hydrogel : il laisse beaucoup mieux respirer la cornée mais un peu

moins confortable

⁃ Silico-hydrogel qui allient les deux

⁃ Matériaux de dernière génération (hydraclear, hydraglyde,

gradient…)qui sont très hydratants, très perméables à l’oxygène et

confortables par contre le coût reste encore un peu élevé.

Les Lentilles : différents types en fonction de la correction

Les lentilles sphériques qui corrigent l’hypermétropie et la myopie.

La correction est identique sur toute la surface de la lentille

Les Lentilles toriques pour les astigmates

• La correction de l’astigmatisme étant orientée selon un axe, la lentille

torique à une puissance différente selon sa position.

• Afin de se stabiliser dans le bon axe, la lentille possède un ballast ou

tore, sorte de poids qui la maintient dans la bonne orientation.

Les Lentilles : multifocales pour les presbytes

• Il en existe plusieurs sortes.

• Celles-ci sont identiques sur chaque œil afin de préserver la VB.

• Le cerveau reçoit toutes les infos visuelles et apprend à trier celle dont il a

besoin en fonction de la distance a laquelle il regarde.

• La VP sera en plus aidée par l’apport de lumière qui favorisera le myosis.

Les Lentilles multifocales

• Celle-ci aux contraire dissocient les deux yeux.

• Un œil voit de loin et l’autre de près.

• De la même façon le cerveau doit trier les informations.

• Souvent plus prescrites chez le myope car cela pénalise moins sa VL que le

système précédent.

Les Lentilles : pour tous ?

• A l’heure actuelle toutes les corrections sont possibles

quelquesoit la correction du patient. Par contre toutes ne

sont pas forcement acceptées par le patient surtout en

lentilles progressives ou la vision est un compromis mais

jamais aussi confortable qu’ avec des lunettes.

Pour finir : Les interdits

Pour rappel :

- il est interdit de baigner ou de se doucher avec des lentilles

( sauf journalières qu’ on jette tous les jours)

- On ne dort pas avec des lentilles

- A la moindre gêne on les retire.

- Changer le produit d’entretien tous les jours

- Respecter le renouvellement, le port .

« Je perd mes lignes sur mon tableau excel »

• Trouble de la vision binoculaire

« Je vois double » Diplopie

• Cataracte (polyopie)

• Paralysie oculomotrice => apparition brutale = neurologue car peut-être AVC

• Décompensation de strabisme

« J’ai des vertiges »

• Hypermétropie non corrigée

• Trouble de la vision binoculaire

« J’ai mal au dos, aux cervicales… » Troubles posturaux

- Strabisme

- Position vicieuse de la tête

- Adaptation des épaules

- Bascule et rotation de la ceinture scapulaire

Dr Bricot

BILAN ORTHOPTIQUE (BILAN SENSORIEL)

• Anamnèse

• Mesure de l’acuité visuelle

Sans correction/ Avec correction

Monoculaire / Binoculaire

Objective / Subjective


• Tests de vision stéréoscopique

Vision stéréoscopique : Fusion des images rétiniennes

(Lang, TNO, Chat de Weiss, Worth)

• Disparité de fixation

angle de la déviation résiduelle des axes qd le sujet fixe et fusionne binoculairement

une image fixée dans le plan frontal

• Vision des contrastes (cataracte, DMLA, glaucome, RP, amblyopie…)

• Vision des couleurs (dyschromatopsies)


BILAN ORTHOPTIQUE (BILAN MOTEUR)

• Oeil directeur

• Cover test (vision de près/ vision de loin)

ORTHOPHORIE


ESOPHORIE


EXOPHORIE


• Motilité

• PPC / PPCA


• Motricité conjuguée (Eye Tracker)

– Poursuites

– Saccades

– Amplitudes de fusion

(point de flou/ de bris/ de restitution)

– Coordination œil / tête


BILAN ORTHOPTIQUE

Accommodation :

Modification de la courbure antérieure du cristallin.

Contraction des muscles ciliaires

Augmentation du rayon de courbure du cristallin le rendant plus

convergent

• Flexibilité accommodative

Verres +2/-2 en vision de près :

– Monoculaire pour tester si il y a un problème d’accommodation ou un problème binoculaire

– Binoculaire pour tester s’il y a un problème accommodation/convergence : vergences)

•Punctum Proximum d’Accommodation

REEDUCATION ORTHOPTIQUE MOTRICITE

• Stabilisation : Fixation

• Mouvements d’orientation du regard :

Poursuites, saccades, vergence.

REEDUCATION ORTHOPTIQUE ACCOMMODATION

• Rock accommodatif VP/VL

• Amplitudes de Fusion Accommodatives VP/ VL

REEDUCATION ORTHOPTIQUE VERGENCES

• Prismes


• CONVERGENCE


• DIVERGENCE


Rééducation Assistée par Ordinateur (HTS, StereoVision…)

• Stereoscopes


• Synoptophore


• Vectogrammes


REEDUCATION ORTHOPTIQUE BASSE VISION

Acuité visuelle inférieure à 3/10 après correction Et/ou champ visuel inférieur à 20° Travail de : - la fixation - la motilité - l’exploration - la discrimination - la lecture - l’écriture Conseils concernant les agrandissements nécessaires en partenariat avec l’opticien (loupes, téléagrandisseur, éclairage, ordinateur)

REEDUCATION ORTHOPTIQUE CONSEILS ERGONOMIQUES POUR TRAVAIL SUR ECRAN

• Eviter les écrans contre le mur afin d’avoir une certaine distance pour relâcher

l’accommodation quand on ne regarde pas son écran

• Régler le contraste de son écran

• Privilégier les polices de caractères ordinaires (Helvetica, Arial, Times New

Roman,…) en taille 12

• Penser à cligner

• Ne pas être face à une source lumineuse

• Eviter les reflets sur l’écran

REEDUCATION ORTHOPTIQUE CONSEILS ERGONOMIQUES POUR TRAVAIL SUR ECRAN

CONCLUSION Il faut penser à un bilan ophtalmologique quand :

-Vision trouble

-Flash

-Œil douloureux

-Œil rouge

Il faut penser à un bilan orthoptique quand :

-Céphalées

-Fatigue visuelle

-Mauvaise adaptation aux verres progressifs

-Diplopie

-Vertiges

-Cervicalgies

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