Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de...

208

description

Tesis doctoral defendida por el Dr. Sergio Calleja Puerta. Universidad de Oviedo

Transcript of Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de...

Page 1: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

�����������

Page 2: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� ��

�� ��� ������� �� ����������� ������ �� ������ ���������� �� ��� ���� ������ �� ����

������������������������������������������������������������ ����������������

�������������������!�����������������������"�#�����������������������������!��

��� � ������� ��� ��� �������� �$������ � ����� ���� ����� �� ��� �� ������ ����� ���� ����

��������������������"������������������������������������������ ������������

%������� �&��� �������� �� ��� ��������� ��������� � �� ������ ����������� � ��� �������

������'� �� ���������� ���� ��!����"� �� ��� ���� ���(��� �� �������� �������� ��� ���

����������� �� ���� �!������ �� ��� ������������� ��� ���������� ������� ��� ����

���������� � ���������� ��� ������ � ��� �������!�� �� � ����)� ����������� �� �����������

�����"��

������������������������������������������������������� �� �������������

�������������������������������!������������������� �� ����)�������������������

�� ��� �� ����� ����� ��� �(���� ����������"� *��� ��� ��� ������������ )���� �� �����

���������������������������������'�����������������������������������

���������� ����������������������������������������������!����������������������&� �

������ ������������� ����������$�������� + ������������������������������$�����

���������!����������"�

���� ���� ��� ��� �� ����������� ��������� ��������� � ���� %������� �&��� ������� ��

(�������������������������,�����������������,-���������������������������"�

.������������� ��������/01����$������������2����(�������������������

���� �������� �� �������� ��!���� � ����� ����� �!�� ���� �������� ���� ���������"�.���

���)�����������$�$��������������� �� �������������������������������2�����

Page 3: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� 3�

����� ������� ������������������ � �� ������������������� ����� ���� �� �����

�����������������"��

*�������� ����������,����������������$���������������������������������

������ ��!� � ���� � ����� ��� ���������� � ��� ��������� �������� �� ���� ������� ���

��������������������������������� �� ������ �������������������2��������� ���������

�������������� ��������� ��������!���� �������� ������� ���� �������������� ���

����� ������������������� �������2����������)����� ����������� � ��%� ��������

������ ������� $�$�� �% ����� ���� �� 4����� �� �������� �� ���������

�� �����������������.�����������&������5������!�"�

�� ��� ���������� �� ���� ����������� �� ����2��� �� �������� ���,-�� ����� � ���

��������� ������ �� ���� ������� ��� �������� ����������� ������ � ��� ����� ����� �� ���

��������������������������!������������������ ��������� �������������������������

������������ �� ��� ������ ������ ��������� � �� ������� ��� ��� (������� ��� ������� ��

5���������!���6����������7�����������-(����8�����"�

� ������������������&���99/ ��� �)��������������#��������� ����4���#����� ����

8����������������:��!����.����� ������������������������������2����������������

5���������!�"� ;������ ���� �� ������ ������ ���� ��� ������� �� ,������ ��������� �

�������������� ����)�������������� ��� ������������!���� ������������ �����������

������!��������� ��� �)�� �����������������#�������8���2�*�$�2 � �� ����������� �����

�������������2�����������!����������������������8�������-(�� ���77��������&���

�99/<�99� ��������������������������5���������!��������������7�����������-(���

���������� ���� �� #������� =���� 4������ � � �������� ����������� ����"� ���!� ����� ���

����������� �� ����2��� ���� �� /999� �������� ����������� � ������� � ������ ����

Page 4: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� >�

�������������,����������������������%��(����������������������� ���������������

��������� ��� ������� ��� ������ ���������� � ���� �����"� ,� �� ���� � �������� �� ���� ��

������� ����������� �� ����!������ ����������������� �� ��������� ������������ �������

�� ���� ������������ ��� ������� �*[email protected] � �� ������� ����������� � ��� �����������

�������� ������� �� �������� � �� ���������� ��� ��� � �� ������� 6;.� ���������������

������������������������� ��� �������������������������4��������������������������

�� ����!�� �� ��� ��������� ��� ,������ ����� �"� ��(����� � �� ���� ��� �������� � �����

������������������������������������������(������������������������ ����������

���� ���������� ��� ����� � ��� ������ � ������ ��� ��������� ��� ��� ����� ����

����������"���

Page 5: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� A�

� �

� ��� ������

Page 6: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� B�

������������������� ���������

��������������

.�%�����������������?;./������������� ���������������������)!�����������

�� �����������������C���<�����������������������������������������������������

��������������� ���������������������� ��� ��������!������������������>�$�������

����������������������������D����������� ������������������������������������

��������������������������������� ���"�.�������!������������������>�$�������$� �����

������������������������������6-"�

��������� !"�

#�� �� ��� (������� � ��� �������� �� ��� ?;. � ��� ������!�� ��� �������� ����������

������� � �� 1AE� �� ���� ������� �� ���� �� ���� ����� �������� ����� �� (�������� �

� ������������������������������������������������������������� �������������/9�

�� /AE� �� ���� ������ ��� �� ����� $���������� ���� �� ����� �� ��� $��������� �� ����

�����������������C/9E���������������������������<����� ���������CAE<��"�

#���$�%�&���� !"�

*���������!���� �������������������� ���������������������������������������

����&����������������)�� ���������������������������2���������� ��������������

Page 7: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� F�

������ ������ ��� ������� �� ��2$����"� �� ����� ��� �)��� ������� �� ���� �������� ��

�����������������������������%��������&�� ������������������������� ������(������

�������������������������������������������������������������3"��������������

��������������������������������������������������>A���1>��&��������399G/99"999�

�� A99G/99"999� $� ����� � ��� �� ��� ��� ��� ������������ � ��2�� �� ��� ���� �� �� ����

������������>"�

��/00A�������2��������������������������������6-������� �����������������

�����������4��������������������/��&� �������������������������������������

��������������/F>�����������/99"999�$� ����� ���������������6-����B>�����/99"999A"�

*�����������������������������%������� �)������2�������������B ���������������

��1���� � (������������ ������������� ������������� �������� ������ �����/3������

/99"999�����/B3�����/99"999��������������� �����"�.�� ����������������������� �� � ��

����� ��� �������� �� ������ ����� ��� ���������� �� ��� �� ������ ��������� ��� /"9FA"31/�

$� ��������%�����������6��������5��������������!���������������������/��������

�993����/BA9������������"�

��� ����� ��������� ����� ���� ������ � �� ������� ������� ����2���� �

4���%2���F� �� $�� ���������� � A"9>1� ����� � �������� �� ����� ������� �� /9"3/0�

�����G�����G�&�"� .�� � ���� � ��� ������ ������� �� �������� ��� ���&�� ���� �������

���� ����������� ���������� ��� ������������������������������������

�������2���1������(��������������������7��������6����0"�

Page 8: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� 1�

'����("))�����*�(��)����

� H���������������� �$��������&��>99������������� �8��������������2� �����������

��������� �������� ������������������������������������� ����������/9"��� �����>�

������� ������������ � ���� ������� �������� �� �������� ���!������ ����� ����������� ��

������ �� ����������� ��� �������� �� ����� ���������� �� ������ ������������ ��

����������������������������"�8����!���������������������������//'�

• �� �� ����� ������ ������ ������ � ���� ����������� �� ��� ����������)���!� � ��

������������������������������$����� ����������������������������������

��� �� ��� $����"� �� ��� ���(�� � 8������ � ��� �������� �� �� ��� �����

������ �� ��� ��� �� ������ ������ ��� ������� ������ � ����� ����� ��� ����

���!������������������������ ����"�

• ������������� ���������������&������������������� ������ ����������������

��I�����)!�J ������������������������������������������������$������� ���

����������������� �������� �� ��������� ����� ��� ������������������� �

������� ��������������������������"�

• �����������66 �#� ��������� ����������������������������������������

����!������ �����4��������?�� ���� ���������!������������������� ��

��� ������� ��������� �� ������� ����� � �����2�� ���� ������� �2� �� �������

I$����)��J"�

• -������������������������������������������������:����������������

(�������������� ���� ���������������������"���������������� ��� �������

Page 9: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� 0�

�&��� �� ���� �����"� �� /A>3� �� ����� ��� �� !������ ������ ��"���� � ����

����� ������������� ���� �������������$���$����2�����������������������

���������������������$�����"�

• H����������������4� �����K������ �4����������������=�$��=��� �L ����

��������������� ������������������������� ���������������������!����

�� L ����� � ������� ��� �� ������ -$����� L ����� � �� ������ ���� ���� � ��!�� ��

������� � ������� ��� ����������� ��!���� �� ��� ��������� � �������� �����

��������������������������������������"�����

• ��� ������� =�$�� =��� � L ��� � $����� /BB9 � ������� ������������� ���$���

�������������)!��������� ������������$����������� ��� � ������� ������� ���

������������������������������������������������������"�

• �� �� ������ M�666 � � #��� � ,������ ;�����$��� � �������� ��� (������� �� ���

������������������������������������������ �(��������������������2�

��$�$�������������������������������������$����������������������2���

�� ���� ��&���"�.���������� ��� ���������� K��N���� @���� ������� ��

�����2�������� ��������)!����� ����������������� �4������@��������;������ �

� #���� � ��������2� �� � �� �������� ��� �)�� � �� ���"�� ��� �����

��"�������������������������� ��������������������� ���$����������

�� L ������� 8 ��� ����� !�� ���� ������������ �� ��� ����������� ���������

�� ��������������"�

• ����� ���������������M6M��� ������������������������ ����������� ������������

��������� � ��� ���������� �������� ����� ������ �������� ��������� ��

Page 10: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /9�

(��������������������������������������2������������������������

��������� � �� O�������� ����� ��� ��� ���������� ����(� ����� ����� �� ���

������������������!��"���K����� �,�$�� �����&� �����������I�����J ������

����������&�����������������������������������L ���$�P������ �����

� ��������������������������� ������������ ���"�

• �� ���������� ��� ������ MM � �$����� �� :������ 8��� ����2���� ���� �������� ���

����������� �� ��� �������!�� �����!��� (��������� ����� ������ �� �!������

�� ���� ���� �������������������� � ���2����� ��$���������� �����������

$�����������:������8���"�.������������&��������������������!��������

�������$�$�� ������������$������������� �)�����;�����K��$�"�������� �������

�� ���� �������� ������������� ���� �� ���������� ����� ;��2� �� ������ �� ���� �&���

���� ����� ���!�� ������ ��� ����������� ��� ���� � �� ��� �������!��

�� ����������"�

,������������������������&���A9���������������������� ���)��������������

������������� �)��������������� ���������� ����� ��������������� ���������������

�� �����)�� (��������� ��!���� ��� ���������� ����� ���� ��������� ���!�� ����2��� �

��������D� ��� ���� ������ ������������ ������ � ������� �� ���������� ��������� � ��

����������� �����������������������������������"�,�������������������������

���� ������� $�� ����� ���� � ��� ����� ���������� �� �������� �� ��� �������

�� ����������"�

Page 11: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� //�

+���,"���(�)�������(�

*���A9��&��� ����������������� �������������� ������������$�����;�����K��$��

$�� ����� �������� �� ��������!������ ������ � ������ �������� �� ���� ���������

������������������������� ���$��������������$������������������������������������

����������������������2����������������������������������"������������$�������

���� ��������������������������������������!��������������'� �

�� �(�-%��(� ��!����.$"���� ���(�� K�� � ��� ������ ���� ���� ����� ������ ��

;����� K��$�� � ����� ��� ��������� ��������� � �� ���������� ��� �����/���

:������� ���� ����� �� �$����� �� 8��� ��� ����� ��� ����������� �� ��� �������!��

�����!������������������������ ���/3"����������������������������������

���������������!�����������������������������������������( ����������

$�������� �� �� �������� ������� ������ ����� ����� �� ��� �����!�� �� ����

�����/>� ����������� �� ������ � ����� � ��� � ��� ������� �������� �

��������2�� �� ������� �� ���� �!������ �������/A � ������ ���� �������� ��!�����

���������� �� ���� ���������� ��������!��� �� ���� $���������� �� ����/B� �� ���

����������������������������������������������������������������/F"�

� �$�%�&���� !"/� �(�-%��(� $)�($����,�(�� *�� � �������� ��!��� � ������� �� ����

������������<�������������������������������������������������������������� �

���� ��� �������������������������������� ����������������������� ��

������"� ��� ������� K�����$��� �� ������ �������� ������������ ���������� ���

����������� �� ��� $�������� �������� � ������� ��� �� ������ ���������� ��

$���������/1"� ����������� �� �������� �� ������ ���������� ������ ����� ���

Page 12: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /��

��������� �� ��� ������ �������� � ��� �� �������� ��������� � ��� ��� �� � ��

�� ������� � �� ��������� � ��� � ����� � ��� �����&�� �� ��� $�������� ��������� ��

�����/0"�:��������$���������������������������������� �������������

���� ����� ������� �� $��������� � �� ������� �� ��� ����!�� �� �������� ��

��������������������������� ����������������� ����������������������

�������������9"�

�� ����" )� "���(� 0� "�����" -�"���(�� ��� ������ ����������!������� ��� �� ������

������������������������������������2����������������������������

�������������������������� ���������������� ����������������)�

�� ��� ������� ���������/ � �� � �3"� #��������� � ������ ��!����� ��

���&����� ���������� ���&��� ������� ���������� �� ����� ������

�������� ������������ $������������ ��������� ��� ���� �� ������

���������� ��������������������> ��������������A��������� ����������������

������������������� ���������������B"�#���������� ������������A������

��� �������� �� ������ ��� ������ �� ��� �� �������� ���������� �� �������� � ��

�������� ����� �� � �� BBE� ������ �� ���� �� ������������� ������F"� 7�

�������������������������������������2�����65:����<3�����������������

����������"�

�� 1)�,�������%������-(�&�%�"����&�%����"�����%����(��"���)�(�%��)��( ����

/" 5�������� �������� ������2����� $� !�� ���������� ��� ��� �������

��������� ��� ���$���������� ��� ���� ����2� ����� ������� ��� �������� ��

������������ ������$�������1 � �0 �39"�:������������������8?#�3/���

#:?4:�..3������������������������������$���������������6������

Page 13: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /3�

� ������� �� ���� ������� �� ���������� ���������� ��� ��� ��� ����2� � ���

���������������"��

�" ,�������������������� �������� ��!�����$��������������� �� ����������

���������������������������������������������������������������

�� ��������� � ����� �� ����� ��������������� � ������� � �� �AE�

����(�������33"� �� ��� ������ ������� ������ � ����$�� ������ ��

�������� ���� ���������� ��� ���������� ����� ������ �� ������ �)��� ���

�������(��������������������������������������������"�

3" :������ �� ��� ��� ��� ������� � �� $�� ����2���� �������� ������2����� ���

$�� ��� ���� ��� ������������� �������� ��� ������ �� �������������

������������������������������������������������������������������3>"�

>" H� � ��� ������ �� ���� ������������� � �� ������ �� ���� � �� � ����� ���

�� ���3A � ���� ��� ���� ���������3B � ��� ���������� �!����3F� �� ��� ��������� � ��

������� �� ����$��31� $�� ���������� ���������� �� ������� ��� �������� ��

������������������������ ����������"���

� ��%")��)����&!"� �")��!%�"�� *�� ������������ �� ��� �������!�� �����!��� �����

����� �� ����� �� ������������ �� ������� �� ��� �������2����� ������������ ��

�����������������������%���������������"�.��� ���� ��������&������������

��� ������� ���������!�� �����!��� ���� �� ����2�� � /0A330�� �� ���!��

���������� �� ����������� � ������� �� ���� ������� �������������

�������������� ���������"� ,��� ������ �������� ������������� � ����2�����

��������������������7������5�.��->9��������������.->/� �����������

Page 14: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� />�

��� �������� �� ���� ������������ ����%������� � ������ ��� �)�� ����� ��

������������ ��������������������������������������������������������

�����!����QF9E�"�:������������������������������� �����$����2�����������

�������>� >3� �� �� � ��� ����%�"� *�� ������������ �� ��� ���������� �� �����

�����!���� $�� �������� ��� ���2�� � ���� %������� �&��� ����� �����������

�������������������������!� ������� ����������������������������������

�� ���������������$���������������������� ������.#��� ��:�.- �.�.. �

����� �� ���������� ��������� � � ������ ����� ����%������ �� �� ��� ��� (�����

�����������������������!��������������������"�

�� �-)��&" ���&�%�"��������0��� ��*������������������-���������������

���� �&��� F9� ���������� �� ������� ��� �����"� #��� ������� �2 � ��� ����� �� ����

���!������������2����������� � ����������� ��� ���������������� ���$���������

�� ��� ��������������������������������������(�����!������������� ����

(������� �� �� ������"� ��!� ����� � ������ �� ������� � ������� �� ��� ���� ��

������!�� �� ��� ���� � ��� ��������� ���&��� ������ �� ����������

������� ���� ����������� ��� �������!�� �� ���&�� ������ �� ������

���������� ���� � ����� ���������� ������� ����������� ������� ��������

$����������"� ;��� ������� ��� ����������� �� ��� :;� $�� �������������

�������� ������������������� �������������������������������� �

�������������R������������� ���������!������������� ��������2���������

�� ������������������������-����������������� ��������������������������

��������������������"�K����� ����������������� ���������������

Page 15: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /A�

����������������� �$����������� ���������������������� ������ �������������

���������������������������>>"�

�� ��-2��("� -!������)�3)"��0�%�&�(�)"�����%���"�$��-&3)"��(4-5&��"��;������

��� �������� � �!�� ��� ������� � �� ����������� ��� ����� � ��� ���������� ��

������������� ���)�� ����!���� ������������ ������������!���� ������

������ ��� ���������� ��� �����>A"� ;����� �������� ��� #�-� �� :�������

;�������� �� �������<�������� �� �������� ��� �� ������ ���������� ��� ��

��������� �� ������ �� �)���� ��� ������� ������� �� $����������>B� �� ��

��� �������� �������$������������������!��������������� ��>F"���

��� �������� ��� ���� �� ������ (���!�� �)���� �� � ����� $����������� � ���

��� ����������� ����������� ���������������"���!�����������������

��� ������������>1 ��������� �������������$����������������!������������

�� ������� ������� ��������� ������� ���)��!��� ����������"�������������

��� ����������������������������������&���������������!��������������

���� ��� ��������� ����������� ����2 � �� �������� �������� � �������

��������� �� � ���������� �� ���)�� � ���� �� �� A� $����� ��� ���!�� ��� ������ ���

����� �����&������������������!�>0"�

$� ��%���(�%���"3�)"��)����������%�������39��&�����$�����������������������

������������������� �� ����$��������������������� ���� ���������������&��

������� ���������� �� ����������� ���������� �� ������������ ����

���������������$����������������2���������������$������������������

��!����$�����"�*������������������������������������������������������

��� ��� ��������� � ��������� ��� ������ ��������� ����� ���� ���������� ��

Page 16: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /B�

������������ �� ��������� �� ������ ���� ����� ����!������ � �� ����

���������� �������� ���� �� �(���� !����� � ���� ��������� �� ��� �� ��� ��������

�����������A9"��

�� �)�&3���(�(���� /010� K���$�� �� ����� ���������� ��� (������� �� ��� ��������

������������������ ���������������� ��������!���� ������������ ����

�������� $����� ����� �� ������ ��� �����A/"� -�� ��� �� $�2�� ����� ��� ��� ������

�������������������� ��������������� ���)����������� ����� �!������)���

���������� ��� �����"� ������ $����2��� � )���� �� ����� ��� ��������� ��&��� �

�����!������� ��������2������� ���������� ���� ������� ������������������2��

$�����"���/00A ������ ����������������������������������565,.A���&������

������������������������������������������"�*������2����������-���

�����������!��(������ �� ��������������$��������"�*��� ����������� �� ��

���)�� �� ��� � ��� ��� ���������� �� ����� �������� ����� ��� ���������

�����������!�����������������������������������$�������������������

���� �!�����"� ��� ������)� �� ������� ��� ���������� �������� ��

������ �������/E�����3>E ������������������������� ������������� ��

������ ���� ������� �� ������� � �� � ������ ������ ������ ���� ����2��� ��

��������� �������������"��

)� �)"�"&�����(� ����),�������(�"(�� *�� �� ��������� ������������ ����!�� �������

���)���������� ������������� ���������(��������������������������������

����!��������������$������������ ������������������������������������

� �� ��� ��� �������� ��� (������ ������������� ���������� ��� �����A3"� ,���

�������� �� ������������� �� ������S����� ������������ � ���� 3<B� $����� ����� ��

Page 17: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /F�

��������� ����� ������������������ �������� ������2��������)�������������

��� � ���� ������� ������A> � AA"� ;��� ������� �� $�� ��������

���������� �������������������������� �������� �� ��������� ������������T�

��������AB � AF � ��� � ��(��� � ��� ����� ��� �� ��������� �����������A1� �� ���

����������������������������������������������A0"�

S� 6�"%��"� "(�(�����"�7� �� 6�"%��"� %�� (-$�),�,����"7�� ,� ������� ��� ����� ���

(����������������������������� �����������$���������������������������

��������;�����������������������������������������������������������

� �� � )����� ���%� �� �����2��� �� ��&�� �� ���� �� �������� ��� ��(���� ���

���������� ��� �����"� #���� ���� �� ������� �������� ��� ��������� ��� ����

������'� ��� ������� �� ����������� �� ��������� ������ �� ���� (���<� �

����$������������ �I������� 6����J� � ��� � ������� �� ���� ������� � �(�� ��

��������� ������� ��� �������2����� ��������� � �� .������� �� 7������ � ���

������2����� ��(���� �� ���� ��� ��� ������������� ������ ���!������ ����� ��

�������� ��������� �� ��������� � ��� ����������� �� ������� ��

������������ � ��� ���� ����� � ��� ��������� ���!����� ��� ������� ��

����!�� �� ��� ������� �� ������� �� ��������� ��������� ��� ���������

���������������� �I7������ �� 6����J�� ��� ������ $����� ������ � �� ��������

������2����������������������������B9"�

Page 18: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /1�

8����" ��(������"(�-�")�

� *���������������������������������� ������������������������������

������������� � ����������� ��� ��������������������� ����!��������������(����

����������"�,�$�$� � �������������!������������������2������� ������������ ����!�����

�������������������������������� � ����������������������������������� ��� ����

�������������������������������������������������������������������������

��� ������ �����B/"� *��� �������� ����������� (��� ����� %���� ��� �� �� �������� ���

-��� ������ ��� ������� ��� ������� �� $�������� � ���� �� ������ � � ������� ���

�������� �� �� ����������� ��������"� 7�� ������� �������� �� ���� ���������� ������

��������������������� ��!�����������!������������������������(���������������2�����

�� ��� �������� �������"���� ��� (������� ������������������� ���������� �� ����!�����

���2���������2�������������������������� �����������(����������� ������������������

���� ��������� �������� �� ��� ������2����� �� ��� ������� � ����� �!����� � �� ����� ��

������������(������������������������������������������������������������������

������ ��������� ��� �� ���� ���� �B� � B3"� ��� ������� �� ������2����� ��� �)��� ����� ����

�������� ����� ���� ��������� �����!���� ������ ������2����� �������� � �� ������� ��

#!����� �� ��B�� � �� ������� ��� ��� �� ��������� ��������� ����� ���������� ��� ���

����(��������������������������������� ���� �!����������������������������

�� ���(��������������� ������������������������������������ ��������������

��!�� ���� ��� ���������!�� �����$����� ���� �������� ������������� ����<�������� ����

����������������������������"�

*��������������������������������������� �����������������%������ ������

������ ������������ ���������������������'�

Page 19: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /0�

/" *����������������� ����������������������������������������������� �

������������� ����������� ����������������������������������� ���������

�� ��������� �������������� ����<�������� �� ��� ���������� ������� ��� ���� � �

��������� �� ��������� ������������ � ������� �� ���� ������ ��� $�� �����

���&����� ���!������� ��� ��� ��������� �� ���������� �� ���� �������

��� ������ �����B>"� ����� ������������� �� ��� ������� ����� � �� (��� ��

������������BA ��������� ��� ��������!���� ����8��������� �����������

� ����� ������� ��� ����� �� 8�������� 7����������� ������ �� ���������

������ �� 5��������������� ��� ��� ��������� ������� ����� ������ �� �� ��

���������������� �����������$��������� ������� �����������!����

������������������� ����������(�����������������������������������

��� �� ������� ��� ������ $����� �� ����������� �����������"� #��� �����

���� ���������)��������������������������������!������������������� ���

��� ������� �� ��������� �� �� ������� �� ����������� ���$�� ������

���&���� ������� �� ������� � ��� ���������������� ��������� � ��� ����

������ ���������� ��� ��� $�$�� ����� ��� �� �� �� �)���� � ��� ���

��������� � ��� ��� $�� ������� �� ������� ������������ �� �����2��� ����������

��������������� �����BB"�

�" *�� ���������� ��� ���������� ���������� �����<:;�� $�� �����

������������ � ���� %������� �&��� ����� ��� ��� ���������� �� ���

��������!����������BF"������� ������� ��������� ���������� ��� � ����

��������� ��� ������� ���� �� �� ������� ���� ������� ��� ������

�������� �� ��� ������ ���� ��� �� ���� �� �� ���� �� ���� ��&���� �� �� ����

Page 20: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� �9�

�� ������������������!��������<�������B1�"�������������������

������ ����������������� �������������������������������������

�������� ��������8��������7������������������������������������� �������

�>�$���������!� �F��!������������ ������������� ����������������������� �

�������$��������� ���� ������������������� �������������� ��������

���������������� ������������� ����������������������������������������

������ �������� ���������� � �� ��� ������� �� ��� (�������� ���� �������

�������� ������������������������������������������������

�� ����������������"�

3" *�� ���������� ��� ��������� ����� �������������� �����<-���� �����

���������� ������� ��� �� ��� ����<:;� � � ����� �� ���� ���� ��������

����������� �� ���� ����� -��� ��������� � ������ ����2��� � ��������

�������� �� �������� �� ���� ��� ����!�� ������ ���������� �������� ���

������!��������<�������������:;"������������������������������2�����

��� ������� �� ���� �� � ���� ��� ��� ��� ���� ������� (������ ���� ����� ���

������ ����� � ����� ������������ � (����������� ��� �)���� �������

���� ����� ��� ��������� � ���� ��� ��� � ��� �������� � ��� � ����� �� ���

���������� ���� ��������� ���"� *��� %������� ��� �)��� ������ ��� ��!�� ���

������������������������ ����������������������������������������

�����<���������������������������"�

>" ���� ������� ������������� $�� ���������� ��� (���� ����������

����������� ��� ��� ����������!�� �� ��� $���� �� ������ ��� (������� �� ���

�������� �������"� �� �������� �� ��� ����<:; � �� (��� ��� (��������

Page 21: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� �/�

���� ������� ��� ������ � � � �������� ��� �� ����<-�� � �����������

����������������������� ���������������������"�5�������������������

��������������������� ��������!� ���������� ����2������������ �(���

������� � ������� ������� �� �� �� ����������� �� ��� �������2����� ��

������� ������(�������������!��������������������(������������������"�

��� �������� ������ �� ��� (��������� ������ �������2��� �� ����� ���

���������������������������������������������� ������B0 �F9 �F/ �F� �F3"�

���������� ���������������� � ����������(������������������

���������� � $������ ������ ��� ���!�� �� �� ����� ����������� �� ����

����������� ������)���!������������������� � ���������������������

������������������!�������������������������������������������

�� ��� � ������������� ���� ���� �������� �� ��������� ��� �������� �� ��

������������������ �"����������������������������2�������������

$�$��"�

Page 22: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� ���

���� 11���������������

����$-����*�(��)����

,������ ��������������������������!����������������!���������$����������������

��������������������������������������������������!���� ��������)���������������

�� �������� ����������� � ��� �����!�� �� ����� ��� ��� ��������� ���� ��������'�

���������������!� ����������������!�� ��2�<���� �����������������!� ���������!� �

�����������!�������� � �����������!� + F>�.����� ����%���������������������������������

�������� ����� ��� �������� ��������� �� ��� � ��� ��������!�� �(���� ��������2���� �� ����

�������������������������$��$�$������ �������������������������������� ����������

�� ����� � ��� ��� ���������� ��������� �������� �� ��� ������������� ���� ���� ��������

������������� ������������ ���������� �� �������� ���� ��� ��� �������2��� ���� ��� ����

$����������� ����������� �� ��� �������!�� �������� �� �� ����� ���� ������� ��� ��� �������

��������!�"�

� ���������������� ����������������������!��,������������������������������

���)��������������!��������������������2�������������������/0B/����� ��������

�� ��FA� �� /0BA�����$������%��� �����2���� ���� ������� �2� ������!������ � �����������

������������ �����������������������,������������������������������������������� �

����������� ��������������$��������������� ����� ���������!���������������

$� !�������������$����)��FB ��������/01�������������������������������!� ����������

����� �� ������� �� ���� ������ (���������"� 8����� ����� ���� ���)��� �� ���� ��������

Page 23: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� �3�

����������� ����� $� !�� ����� ���������� ������ ������������!�� ,������ � �� ������ ��

��������� ����%������FF � F1� �� � �&��� ��� �������� � �����"� ��� $���� �� ���� ��������

���� ��(������������������������������������������� �������� ���������������

A���/9�;82"��

��/01��&���������F0��� ���� �����$������������ �)������������� !�����������

����������������������������,�������������������������������������)�������

�������� ����������� ��"�#�������������2����������������������������� �)�� ���/�����

;82 � ��� ��� ��� ��� �������� ���� �� $���� �� ���� �)����� ������ ��� ������� ����

��� � ������� �� ������� �� ��� ������ ��� ������� � ��� 2��� �� $���� �������������

������"�������������������������������������2 �����������A9���)�������� �����

���������� ��� ���)�� ����!�� � ���� �������� �� ����� ������� ����� � ����� ���;�� ��

������������#�"�,����������������%���������������������$� ������������������

���������� � �� /� �� A� ��� ���� ����� �� ��� ��)�� �������� /� � �� ��� ������ ���� ���� �����

���������� ���� ���)��� �� ���� ������� �������� ��� ���!���� �� L �����"� ? ������� �� �

�����2���� ��� ����� ��%����� � �� ������ �� �������� ��� ������ ����� � �� 9� �� 39U �

����������������������� �� ������������(����������������/AE"��������� �)��

��������� &����� ������ �� ��� ��������� �� ��� ������� ����� �������� ��� ���������� ��

���������2����� ��� ���!���� �� L ������ �� �� ����������� ���������� ��� ��� $���������

�� �������� � ��!� ����� ��� ����������� � �������� �� �������� �� ���� ������� �� ��������

��������������������������"�

Page 24: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� �>�

,����&����������� �&������������2� �������������������������������������

� ��� $��������� �� ��������19 � �����2���� �� ��������������������� � ��� �����������

������� ��������� �� ������ ����'� �� ����$������ �� ��� ������� �������� �� �������

�������������������������������)������������������������������������'������������

���!�� �������� ����� �� ������� � ��� �������� �� ���� �����������"� &����� �� ���

��������������������������������������������������)���������������������;�

������������"�������������$������99����A9���G������ ��������������������!��

�� ���� ����� � ������� ��� ���������� ��������� ���2� �� �� �������� �� �������

�������"� ��� ,������ �����!�� ��� �������2����� �� ���� ������� ��� ���������� � ���

����� �� ���� ����������� ����������������� �������� �� ��������!�� ��� ������ ������� �

������� �����������������������"�

�� /01B� (���������� �� ��� �� ���� �� ��� (������� � ��� ��������� ��

��������������������������;�������������,���������������1/"������;������

����������� �)����������������������������� ����������������"�������������� ��

���� ������ ������ � ��� ��������� ��� ���)�� �������!�������� ���� � ��� ��� �������������

K������ /"� :��������� ���������� ��� ����������� ����������� � ������ � ��� ����� �� ��������

�������� �� �� ������ ����$��� �� ��� ������� ������������� ������ ����������� ��� ���)�� �� ��� �������

�� ���������� ���������������2�������"�-������������������/01�D�AF'�FB0<FF>�

Page 25: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� �A�

����� �������$������� ���������������������������������;���������������������"�

������������(�������������������� ���������������������(���������������������

��������� ������������������������;�� �(��������������� ��������������2��� ��� ������

��;'��6"���������������������������������)�������������/A9���G������&� ��

�� ����� ������ �� ������������ �� �������� � �� �)���� ������� ��� � ��!� ����� ��

�����2�������������������������������������������� �� ����������������������

�������������������������"�

�����������&������ ���� ����������������� ������������!����1�����(��������

��������� ��� ,������ ���������� � �� ����������� �� ��� ������� �� ���������� �

�������� ��� ���������� � ����� � ������� ��� ����������� � ���� �� $���������

�� �������� � ������� �� ��� ��;� �� ������� $������������ �������������� �� ���

���������������� ����"��%� ����������%���� ���������������� ���,-����������

�����2��������������������������������������������������������������������

�����������)�������$���������������������� ����������������������)�������������

������� ��� ���!���� �� L ������ ������"� *�� ������� �� ��� ���)�� ��������� ������!�� ���

(�������������������������������������������������������$���������"���������������

������� �����!��� ��� ���������2����� ������� � �� ���)�� � ��� ������� �� ���� �����

$���������� �� ��������2� �� ���� ��� ��������� ����� ��������� �� ��� ��������!��

������������ ��� ������� ������������"� �� ��������� ���� � ��� ���������!�� �����!���

����� ������������2������������$����2���"�*����������!�������������������������)���

����������������������� ������������������� ����������������������"�

-�� ����/01B �(��������������13������������������������������,-����������

��������� �� �������!�� ��������� ���������"� #���� ���� ������� ������������ ��

Page 26: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� �B�

�����������������������������F/�������������������� ����������������"�*��

��������������������������������������������������������������������������)��

�������� ������D� ����� � ������ ��� ������� ��� �������� ��� B9E � �� � ���� �� ���

��������������� ������������������������ ���������"����������� �� ���� �����������

������� �� ������ �� ������� �� �)�� ������� � ��� �� ��������!�� ��� ���)���

��� ������ �� �� ������� �� ��� ����� �������"� .� ������ ��� ������� ������ ��� ���

��������� �� ���)�� � ��� ������� �� �� �������� �������� �� ��� ��2� �������"� V���� ��� ���

������������������������������������������������ ������������������������� �����

������� �� ������� ���������� �� ���)�"� *�� ���� ��(���������� ��� ��������� ���&��

����� ����� ��������� ��� �������� �� ������������ � ���� �����!�� ��� ,-�� � ��� �������

��������������� ����������������������!���"�

#��������������!������������� ��� ���������(�������� ���������������

�����������������������&������������"�)�������������/01B1>�������� ����� ���

���������� ��� ���� ������ �� ������� �� ����������� ��� �� �!�� ������ �����

����������������������������������������,-�����������������������������������

������� ���������������!���������@���&�������������"�

Page 27: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� �F�

H����������� ����������������!��������������������������'�����������*!����1A�

(����� �� ��� �!�� ������ ������� � �����"� #��� ���� �!�� ��� ���� �� ������� � ��������� ���

����� �������������� � ���� �������� ��������� �� ������������� �� ��� ������� ���������

������ ������������������� ������� �����������������������������������������

�������������B"A���"�*������(������������� ����������!����������������!�������������

��������� ����� ��������� � (������ �� ���)�� �� ��� ������� ���������� �� ������� ���)���

��������������������"�

K������ �"� ,��������� ��� ������� ������ ��������� ������� ��� ���!���� �� L ������ �� ������� ��������

������� ����������������� ��������������������������!���� ���"�-��������+������������,�-���

/009D�/B'�F>A<FB/�

Page 28: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� �1�

�� /011 �.����� �� ��1B� (������ ���� ���� �������� ��� ,-�� � ��� ��������� ��

������� ��� $�������� ���������� �� ������� ������������� �� ��� � ���������� ���

����������������������������������������&������������������(����������������������

��������������� ��������%������!/��������1F������� ���������� ��������������������

����!��������� ������ ������"�

�������&����������� ���$����������������� ��������������������������

������������� �������������������������� ���������������������"�

K������3"�:��������������������� ������������������������� ������������������������

,���������������"�

Page 29: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� �0�

��������%"%�(�"%&���%"(�

*���������������������������������������������� �����������,-� �����2��������

������������� ���&��������&���������������� � ���� ��������� ����������������

/00911 ��������������(��������������������������������������������� ���������

�������������&���99910�� ����������� � ����99>09"�������������(�������� ����

������������!���������������,-��$���������������������������������������(�����

����������������������������������2�����������������������2����"�

��������� �� � �� � �� �������

� ��� ��������� � � � ���� �� �� � � �����

� �� ��������� �� �

���������������� ��� � � � � � � � �� �� �� � � � � � � � �� � ���

� � ���� ���� ���� � � ���� ��

� � �� � � � � � � � � � � � �� � �� �� ���� � � � � � � � � �

� ����

� � ����� �� ������������

������ �� �� � �� � ��

������ �� �! � �� � ��

� � �� � �

� � ��� �

� � �� � �

�� �� ��

� � � � �� �� �� � � � � � � � ��

" ��������

" �����

� � � �� �������������

������ � # �

������ � �$�� % $�� " �

�� ��� �

� � ��� �

� � �� ��

� ��

� ��� � � �� �� �� � � � � � � � ��

" �����

" �����

� � ����� �� ��� ���� ������

�����" � �� ��� �� � � � �& ' � �

�����" � �� ��� �& ' � �( ��' ) � �

* � �� � �

�� �

* + �� � � �

� � � �

� ��� � � �� �� �� � � � � � � � ��

� ��������

� ��������

� ����� �� �� �� �� ��������

� � � ��� � � �� �� �� � � � � � � � �� " ��������

� �� ������������������ ��

� � � � , $�- # $�� � � � �� ��� � � � " ����

Page 30: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� 39�

�����! ��� ��� ��� � � # � � � � �� . ! � �/ � � �� �� � $�� � � � �� �� �! ��- # $��� � �� �

� � 0 � ! � � �1 � � � �

" �����% �

" ���! ��� �� ����! ���

�����2 � �0 � 1 � �� / ! �� �� �

�����2 � �0 � 1 � �! � �� � ��

�����- � � � � � �3 � � 1 � ��

� � �

� � � �

� � �

� � � �

� ��

� 4 �

� � � � �� �� �� � � � � � � � �$�� � � �- # $�� � �0 � 1 � �

� ��� � � �

" ��������

# �� ��� $ �� ������� �% ��

������ � ��� ��� � �� � � � ��

������ � # �

������ � � �

������ % �

������ " �

������ � 5 �

+ � �4 � �

4 � �� * �

� 4 �� � �

* * �� � � �

� � �� � � �

* ���� �

�4 �� � �

� � �� � � �

�� �� � � �

�+ ����

* + �� � �

� ���� �

� � � � �� �� �� � � � � � � � ��

�����

# �� ��� $ �� ������� �% ������ �& ����

� � � � � � �� �� �� � � � � � � � �� �����

' ���� ����� ����������! ���( ��� ���������& ���

� � �� � � � � � �� � � � � � � � �� �� �� � � � � � � � �$�� � , $�! � � 1 � �� �� ��� � �

���

"������������������ �����������9��� ����

���&�"�%���5�-�"(��"�����)&�(�

� �� �&��� ��� ����� ���������� �� ������� �������� �� ����� ���������� �� ���

����������!�� ��������� ��� ������ �� ��� ������� ��������� ����� ���������� �� �� ���� ��������

���(����������;������"�7������������������������������2����������������������

-� ��� 6"� :���� �� ��� ��������� ��� ,������ ���������� �� ���� ������� �� ������� (������ ����� ���

�����2����� ����� ��� �� ����������� � ���� ��������� ���������� ���������"� -������ ���������� �99>D� B�'�

/>B1</>1/�

Page 31: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� 3/�

�����������)��������������99���G������6�����;��������������,-� ��������� ��

��������������� ��� �� ����� ������ �� �����0/"� ��� �� ���� �� ��� ����� �� �������� � ��

������'���������0���������������#����&�����������������������������������������������

��������� ���������������$����� ���.����������39E���� ��������$����� ����

�&��� ��� �� �� /B� �&��� ����� �� � ��� �������� ��� 0�E� � �� ������ �� �����0��

�������������� ������6�"�

�*-����")%�"���%�)��*".�:4-��)%"�

� ��� � �������������)���� �� ����������� ��������������� �� �K?#���� ��������

��������������)���03 �������������������%������������������������������

����� ���������0>"� *��� �������� ����2����� $�� ��������� ��� ����������� ������ ��� /99E�

�����,-�������������������!�����������������-���������������������$������������

������%����������!����������!�������������������0A"�.��� ��������-������������

��� ,-� � ���� ����������� ������ ���������� ��������� ������� �� �� ��� ������2����� ��

������2�� ��� �$��� �� �� �� ��� ������� �� ��� �������� ��� ����� ���������"� ��� �������

,-�� (��� ��� ����������� �� ��� ������������ �� ����� ������ �������� ��� ���� � ���

����������� ����� ��� �����"� �� ����� �� ��� (����� �� �$��� ���$�<�2������� ����

����� �� �)����������������������������(�������������������2�������)������!���

������������ ��������������������������>� ��������%�������������� ������������

������2���������$����������������������������������������������� � ���������

���� ��(���������������������� �������������!������������<�������������"���������������

�� ,-�� ��� ��� ��������� ����������� �� ��� �) � ���������� �������� �������

�������������������2����������-�"�

Page 32: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� 3��

����)&�%"%��(����.���-(�,"����)"�)"��"��

� *����������������������������������� ����$�������/9E����������������6-���

��� �� ������ ����� ��������"� ������ �� $�� (������� ���� �������!��� �����!��� �� ���������

����� ��������� ����������� ��� ������ �� ��������� ���������� ��� ���� �� (������� ��

�����������������"�*����������������������������������������������������

���)�� ��������� ���� ��� ������ ������� ��� ����� �� ����� ��������� �� � ��������

������<��������"� ������������ � ���������� � $������� ����� ��� ������ �������� ��

������������������������������� �����0B"�

K������>"�6������,���������������������������&���������� ��������������������� �� �)���

������� ���������,�����������;������ �� ����������������������� �)��"���������;�����������������

�����2������������ �� �)�����������������������������������

Page 33: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� 33�

�� ����� ������ �� ,-�� ��� ��� ���� ��������� ����� ������� �� ��� �) �

����������� �� ���� ������� ��� ���� ��� ���������� �� �� ������� ������������ ��

��������� �� ��������� ����������� � �� ������ �� ���� �����"� *�� ��� ������� ��

����������������������,-������������������������������������������������

����������� ��< ������ �� �������������������� ����������������������������������������

��������������&������������"��

� *��� ��������� ����� �� ����������� �� ������� ���������� ������ ,-�� ������

�������� ������� �� ��� ��������� ��� ���)�� �������� A� � ������������� ������� ��� �������

������������� �� ��������� � ��� ��������� ��� ������� $��������� �� �� ��� �����"�

#��� $������� ������� � �� ������ ��� �������� ��� ����� ��&���� �� ����� �������� �� �)��

������� � ��� �� ������ �������!������� � �������� �� ��������� � ������ ������ ���

���!���� �� L ����� � ����� ��������� �� �������� �� ��������� ��� ���)�� ����!�� ��

������ �� �������� ��� $����������� �������� �� ��� ������� �������� ����� �!���

������������ ���)�0F"������������������ �WA9E�������� ��� ��������� ��� ��� �������

�����������������"������(������������(�������������������������������!� ���������

����� ������������������������������������$��������������������������������������"�

Page 34: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� 3>�

*��� ��������� �� �������� ������ ��� ������� �� �&��� ������� �� ��� ������ �

�����������������&�������������������������������������������������� ���!������

���������������������������"�

� *������������������������������������������������ ���������������������������

��������,������������������'���������;/��������������� ������������;� ���

����� �� ��� ������� ��������� ����� ���6� � ��� ������� ��� ���� ����� ��������� � ��� �������

���������@�����(��������������������(��������������������� ������������������#�01"�

� #���� ��� ���� �� �� ����� ��� ,-�� �� ����� @� �� ��������� � ������ � ���

��������������66"��

K������ A"� �������� �� ��� ������� �� ���� ����� �2������� � ��� ������� ;/"� �� ��� ���$� � �����

�������������"�������� �������������� �����������,������������������������������$����2�����!������

�������������������������������'����������������������������������)� ���� ��������������������

�� �����������"�

Page 35: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� 3A�

�(����(�(��")��!%�"��;�)"�)"��"��

� *��� ���������� ��� ������� ����� ��� $���������� �� ���� ��� (������� �� ���

������������!������������������������������,������-��������"�*�����������

�����������������)����������������������� ������������������)���������������������������

����������!�� � ��� ���������������������������2����� ��� ���!������L �����������

������������������������������������������������ ������������������(������������

������� $������������ ������������� �� ��� ������� ��������� ����� �������� B�"� *��

������� �� ���� ���!�� �� $����2���� $�� ���������� ��� � ��� ������� ��� 0AE� � ���

��������������������������!�������������������!�00 �/99"�

� �K������B"�8����2���������������������!��,�����������������������������������!��$������������

���������������������������������������$���������'����)������������������������������������������ ����

�����$��������� ���������������������� �����������$��������� �������������������������)������

��������� ���������������������� ��������������������������������������������������"�

Page 36: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� 3B�

.� �� $�� ����� �� ������ �� �� ���������� ��� ,-�� ����� ��� ��� ������ � ���

��������������66"�,����������������%��(������!����������������!������%�������

������� �����������������������������������������������������������!��"�

���")�����)�3)"��" -%��

� *����������!���� ���������������������������������� ������������FBE���

���� ������� ��� �������� ������� �� �� ���������� �� ���� �� ���� $����� �� �������A/"�

������������������������!����,-������������������������������� ����������1A����

0AE� �� ��� ������������ ��� 09� ��� 0AE/9/ /9�"� ����������� �� ,-�� ���� �������

��������� ��� ����� �����!�� � ��� �� �@� ��� ����� �� ��� ������� �� ������ ����������

�������� ���(����������������������������������������/93"�.�$�������������������

$����2��������������������������������������(������������������������� ��������

��� ���������� �� ������ ���2�/9> � ����� �� ��� ���� ������� �� �������/9A� �� ��� ������ ��

�������������$���������/9B"�

��"���,�%"%�,"(�&���)"���)�3)"��

� *����������������� ����������� �� ����������������������-�, ������

�����������������������������������������������������������!������� �����

��������������������������"�#������������������������� �����������������������)�������

������� � �������� �� �������� ��!������ ������������� ����������� �� (���� ������� ��

�����������������������������������������������������������������������$������������

���������������F�"�.�$���������������������������� ���������'�

/" ���!������ $����������� ����� ��� �� �������� � )������� ���������� �

������������ """��

Page 37: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� 3F�

�" 6$����������?��

3" -����!1!����������2 ���!����������

>" 6������������2��������

A" :���������$������������������

K������F"��������������������$������������ ��������������������������$������������

����������������������������������������2������"��������������������$�������� ��� ��������������

�����?����������������������������&������������������������������������������)��������������� ����

��������$� ������������2������������������������"�*��������$����������������������������������

����� �2������ � ��� ����� �� (������� �� �� ������ ������ �� ������ $���������� � �� ���������� �����!���

�2������"�

Page 38: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� 31�

������ �������� �� $�� ������� � ��� ��������� �� ������� ��� �������!�� ���<

��������� ����������� �� ������������ �� ��� ������� ��������� (��������/9F � ������� ��

���&�� ����� �� ���/91 � ������� �����/90� �� $��������� �� ��������� �����������//9"�

#�������������%��������������������������!�������!�� �����������������������

��������������� � �������������������6-��������///"�

����������%��(�<"��(�&��)��&3����"(�

� ��� �������� ����������� ������ ������� �������� ���� �&���� ������ ������ �

��� ��� ��������� ����� 86-.� �.��!� ��������� 0�������� ������� � ���� ��� ����� ���

�����������%�������������������������������������������//�"���! ���$����������86-.�

� ������� ��� ������� �����!��� �� ����� ������ ����������� �� ����������� � ���������

����!����� ���������� � �������� �� ��������� � �� �������� ��������� � ������� ��� ����� ������� �

�!�������� ���������� � �����������������������������������%������� ���������� ���

������2����� �������� � ������������ ��������� �� �����!�� � ����������� � ��������!��

�� ��� ����������!�������!����� �<������������������"����,-�����������2���������

������2��� ��� ���� � ��!��� �� �������2��� ���� ������ ��� ���������� ������� ������

�����������//3"�

������)�:"�����$�)��$�)"��)�"�%���"���%")��)����&!"��")��!%�"�

� ,�����������������!�������!���(���������&�����������������������������

��������� � ���� ��������� �� � ���2����� ���� ��� 2��� ������� �� ���� ��� �����

$������������ ���������!���������� ���������)���� ������������������)��������//>"�

��� %���� �� �&���� ������ ������� ��������� ������ ��� ���� �� �������� �� ���� � ����

�����������������������������;Q�09E������������������!������������������Q�

Page 39: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� 30�

/99E������ �� ��������������$����������������������������������������//A"�#���������

,-�� �� �������� ��� � ���� %���� ����� ��� �������2����� �� ���� ������������ ��

����������2����������!������������������@ ������66���666�"�

�)�&3���(�(���)�3)"��

� *��� $����2���� ����������������� ��� ���� � ������� ������ ��� ������2�����

��������� ���������������;��������������������!����������� ����� ��������

(����� �� ��� ������� � ��� ��������� �� ��� ����������� ��������� �� ��� �����2� �� ���

������2���� � ��� ������ �������//B � //F"� � *�� ��� ������� �� ������������ ��� ,-�� �����

������� ��� ������2����� ��� ���� �� (����� ����� ��� �������� ������� � ��� ��������

�������������������2���� ������������ �������������������������������������� �)�F3"�

7� ����� ������� �������� ���� ������ �� ������2����� � ������ ������ �� ���������

��������� ��� ���� ��������� ��� ��� ���� ��� �� ��������� ��������� ������ �������2�����

���������������� ��������� ��� ������� �������������������������������������� ���;82� �

�����������������������������������2�������������������//1"�

3��=�� ���>���������� �������1 �?���

� �(�������������������������������������������������������������������������

$����������� ����������������������������)����������������� ����//0"�#��������������

�� �������� ����������������)��Q/�9���G� �����������������������������������

���)�� �� �� !���� �� *�������� ����;G���6�� ���� ����� � ������ �� ����� ��� �� ���

������� �� ���������������!������ ������������ � ����� ������������ ��� ��������

��������������� �������/�9"����,-�������������%����������������2�������������������

Page 40: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� >9�

������������� ��������������������!�����!�������������������������������������

���������������������������������������/�/"�

���=�1������������������@�1�������������� �������������

� 8��� ��� ������� ������������ ��� ���� ����������� �������� �� ��� ������

���������� �#6����� �����������!���� ��� ���� ������������� � ����� ���� �� ,-�"���� �����

���� ����2� ��� ������� �� ��� #6�� �� �� ������� �� ��� ������������ � ������� ���� ���

�������������������������������������)���������������������������������������)�"���

�������������������������������������������������������������� ����������������

�������������)�����������������)����� ���� ������������������)������������ ����������

K������1"�K��)�������������������� ������������;G�����2���������������������������F��!���������

��� $��������� �� ��������� �����������"� .� � ����� ���)��� �� ������ ��������� � ��������!������

��� ������� � �� ��� �������� �� � )���� ��� �� !���� �� *�������� �������� �� 3 � ��� ���������� ��

�����������"�

Page 41: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� >/�

�����&�������������������������������������������������)����������0�"�7���2����

����������������������)����� ���������)���� �����������������������!�1B �/�� ��/�3 �

/�>�

� �

��� ����������� �� ����� �� ���� �� � ��������� ����� �� ����������� ��!��� � ���

���� �������� � ��� ����������� ���������������� �� ���)�� �� ���� ����� � ������ ����

������ �������"� .� $�� �� ������� ��������� ������������ �� ������ ��� ��� �������

��� ��� �� ���!�����/�A"� �� ��� �������� � �� ,-�� ��� ������� ��������� � ������� ���

�����$��������������������$�������������������������������� ������������

������2�������� ����� ������$����� �����������������������2�������$��������

��� ����(�����!��������������������"� �

K������ 0"� �������������� �� ��� ������� �� ���� ����� �� �� ������ ��� ��� $�������� ����������

�����������������"�.�� ���������������� ���������������������������������������������

���)����� ��� ����������������������������������� ��������"��##X������������������� ����

Page 42: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� >��

�����$$��)��)"�(�)"��"�������-(�" -%��

.�������������� �������������� ������������ ����������2����������� ���������

����������������� ���������������������������������������������������������������

������� �������������������2�����������������������������$����2��������������� �

$��� ��� ,-�� ��� $�������� ���� �������� ����� ��� ��������� ������ �� ���� �������

�����$����� �� ������ �� �����"� �� ���� %������� /9� �&�� � �� �� �� ����� �� ��!2� �� ���

����������� ��� ���������� ���� ��!���� � ��� �������� �������� ������� ���� ���� ��������

$������������������������!������������������������������������ ���������$��

���2���� �� ��� ���������� ��� ������� ������ � �� ��� ������� ��� ������

������������2���� �� ��� �!����� ��������� �����A� � /�B"� *�� ��������� ����������� �� �����

������� ��� ���� ����2��� ���� �� ���� ���� �� ��� ������ ����������� ����� �������� ��

��)������������������������������ �/�F"���������(�� ����������$���������

���������������� ��� ������ ���������� $��� ��� ��� ����� ������������ ��� ������ ����� ��

������������������������������������������������������������/�1"�

*�� -��� ��� �������� ���� �������� ���������� ������ �������� �� ��� (����� ��

�������� ��� ��&�� ��������� � ��������� ��� ���� ������� � ���� �������� $����� ��

�������������������"�#�������������������������;���������I������������J/�0�

�����������;���������;������������������������������������2�����������������"�.��

���� ������������<-�����������<:;�������������������������������������� �������

����������������������������� ������ ���������/39 � /3/"������� ����������������� ���

������������������������������������������������ ����������������������������

��� ������������������� ��������� ��������������������� ��� ���������� ����������

�� ����!����"��������������� ���,-���� ��������������������2����������������"�*��

Page 43: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� >3�

��������� ��!����� ��� �� �� $�� ��������� �� ��� ������� �� ��� ������� ��� �������"� H�

�������� �� ,-�� �� ��� ������� �������<������ ��� ������ �� ���������

���������� �� ��� �����!�� �������� ��������� � ���� ����� ������ ��� �� /9</AE� ��

��������� ���$�������������� ���� ���)����� ���� �� ������������� ��������� ���������"�

������� ��������������������������������������������$����������� ����������� ��

����� �� ��)��� �� ���� ���2���/3�"� �� ���� %������� �&��� �� ����� ����1���� ������

��������/9��$������������)����������������������$����������������������������

��� �������� ��� �������� ����������� ������ ���� ���)��� (������ ��� ����� ��� $�2� ��

����������� ������������������������$����2����������������������������������������

�&�����������������������������/33"�

K������/9"���������,-����������������;"�*�����������������������������������)��(�������������������

�����������$�2�������������� ������������������������������������������������������������������

��������������������"�

Page 44: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� >>�

,���������������$��������������,-������������������!� �������<-�����������<

:;������������������������� ������������������� ��"�.��$����������������������

�����������������������������������)�����������������������������������

��������!�������2������������������$����������������������!�����"� ���!������A/ �

�/010 ��� ���������(������� �)������������� �������������������������������

-�������� ���������!���������� �,-����(�����������!���"�-������������ ���$� !��

���������2������ ����������������$������������������ ����� ������������� �������

FBE����������������������������������"�,��������BBE��!������������������������

����������"� ��� ������� �� ���!�� �������� ������ ��� ��� ����������� ����� ��

��� �������������������������������� ��������������2�����������"�

*��� �������� �� ��������� � ������� ��� �������� $�� ���������� ��� � ���

�����!����������������19E������������������2���������������������������>1�

$����� ��� ����� ��� �����"� ��!� ��� ����������&��2�������� ��� � �� ������� �����������

����2���� � /00>/3>"� :���2���� ,-�� �������� �� FA� ������� ���������� ������������

��� ����������� �� ������ �� �6- � �������� ��� ����� �� ������G�������� ��� F9E � ���

������2����� ��� 1BE� �� ����� ��� �� �� �� ���� �����"� ��������� �������� ��� ��

,��������������������2������������������>�$���������� ��������������������������

���������2�"�

��� ,-�� ���� ������������ ��� ������� �� ��������� ��������� ��� �� ������ ��

��� ���������������������������� ����������������������!������:�������;�����������

��� ��������!�� ��������/3A"�#��������� �� ��/9�� $�� ���������� ��� ��� ������� ���

19E���������������������09E��������,-�������$�������������������������������;�

�����������������������������������������������������������A�$���������������

Page 45: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� >A�

�� ���������"�3�$����������/3B� �������������� ����������� ��� ���������� 0BE�

��� ��� ������������ �� ����� �� 33E� ������ �� ,-�� �� ����2� �� � ������� ��� ������

�����"��

*���������������������������������������������������� �����������!�����������

�&��� ��� ������ ������2����� �� ��� ������� �������� �������/3F"� *�� ������2���� �

������������������������ ��������������������� ��!���� ����������������������

��������� �� ���)�� � �� ���� � ���� ��� �)��!�� � �� ���)�� ��(����� �� ������� ���� ���

������������&���������� ������/31"���! ������������������������������������ ���

,-������������������������������������������������������������2���� ���������

�����������������������������������������������������!�"��

1)��������%����(��"������

.�$�����&������������������ ��������� ���������������� ����2���� ���.������

7������ ������������������ ���������� ������������ ����������,-���������/>>"�

�� ������ ������ � �� (��������� ������2�� � ������ ������ ��� ��;� ��� ����� �� ������ �����

��� ���� ��� (������� �� ����� �������� �� ��������� ���� ���)��� ��������� �� ������ ��

�������������������������"���������������������2�������)����������������� �

�������������������������� �������������������������������������� ����������������

�������������"������������������������������� ����������������������(������� �������

������"�*��������������������������������� �����2��������������������������

������������ ���������� ��� ���)� � ����� ����� ��� ������� ��� ���)�� �� ��� �������

��������� ������� �� ��� ��������� ��� ���)�� $����� ��� ������� �� ���� ������"� ��� ���� ��

Page 46: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� >B�

�����2��� ������� ����� �������� ��� ��� � ������� �� ��� �������� ���������'� ��� ������ ��

����������������������������������������������������9"B�������������!�������

��� �� ����� ��� �������� ���(���� � ��������� �� �� ��������� �����������/30"� *�� �����

�� ������� ��� ���������%����� ������������������������� �����6 ��� ��������������

$����2��� �� ��� ������� ��� ���)�� �� ��� ������� ���������� ������� ����� ���� ���

������� ����� �� �������� �� ��� ��6/>9"� 7� ���������� ���������� ��������!�� � ����2���

����������������������!�������!�������������������� �����(���G���������/>/"�

��"(����"�����%����(�*"��": �(�-��)"(��� )A����(�

��� ������� �� ������������� -6;6� ��!��"���� ��� ���������� ����������� ��� ���)��

�������� ��������� ���� ��������!�� � ��� ������� ��������� �������� ��� ������������ ����

������������ �� �������� ������� ��� �����2� �� �������� �� ��� ���� ������� ��������� ��� �������

������ �� ���������/>� � />3 � />>"� #��� �����!� � &��2������ �� ��/>A� ������ �� ������� ��

�������������-6@6��0!��"�������-�������!����� ����������������������������������

������)������������������������������������������,-�������(��3�"������������

���������� ���� ���)�����������������������'�������9X����� �������/X��!��� ��������X�

�������� �������3X������������ �������>X�����������������AX�����"�,��$������������

����������� ���������������������������������������������������������2�����

�����������������������������-6;6�����������������������F3"�*�������������������

�����������%����)�������������������������������������� �������� �����������������

���������2����������������������������� �����������������"�.����$������)����������

������ ���� ��� � ���������� �������� ��� ������2����� �������� �������� ��� �� ���������

��������������������9E/>B"�

Page 47: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� >F�

���"�"��:"����B�)����-(����

*�� �������2����� ��� ������ ������ ������ ,-���� $�� ���������� �����/>F� �� %����

����� �������� ��� �������� �� ��� �������� �������� � ������ ���/>1� �� ��� ��������� ��

���������� ��� �������/>0"� ���� ���������� ��������� ��� ����� �� �������� ������� ���

���������� ���� ��!����B�"� ��� ������ �� ��� ������2����� �� ����������� �� ��� ���

������������!���'���$����������������������399�������������������������2�����

���� ����)���� ��� ���������� ��!���� �������� �� ����2//B"� *�� ������2����� �������

����������)������������������������2� ��������������������2������������������

���������������������� �/>0"�#�� ��� ������ ����������2���������������������,-��

�������� //�� �� �� ��������� ������� ��� ���������� �� � ������ �� ��� ��� ��� ���

������������ ��� ����������!������� ���������� ������� ������������ ���-�� ��� �����

������������������������2/A9"�

K������//"�;������2�����������)������������������������������������������ �������������������

����������������"�.�� ����������������������������������)� ���������������������������������9�����

������-6@6����������������������������)��������������������������������������������-6@6"��

Page 48: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� >1�

*���������2��������,-��$�� ������� �� ��� ��2� ������ ����� ����� ��� ���������

����2"� 8����� �� 3>E� �� ���� ������� ��� ������� ������2����� ���������� ���

�������� � ������2�����G3��� ��������������������������!������ ���������)��!��

������/A/"�

������)�:"�����%��&��)��&3���(&�(�

?����$����2��� ������� ��� ������������� ������ ��� �����&���������� ������/A���

�;�. � ������"���� ������ �� 86-. � !��!� ��������� ��������� ������"� :������ ��

������������������������������������������� ��� �������������������������

����������!������������ ���������������������!���������; /A3 �/A> �/AA �/AB �/AF"�#����������

������� �� ������� ����� ���� �����2���� ����� ��!�� ����� �� ���������� ������������� �

������� ��� ������� ��������� �����!��� �� � ���2����� ������ � ��� ���� � ������

������ �� ������� �� �����"� -���� �� ������ ����������!����//3 � /A1� ����� �� ����������/A0� �� ��

������ �G$�����/B9� ����� ������� ��� ������ ������ ����� � �� �� ����� ������ ��

������������� �����"�

��$$��)��)"�(�)"��"����)"$5-�����

�(���� ���� $��� �&��� ������� (�������� �� ��� ���� ������������ ����

��������������� ���� ��!�������� �#� ��� �� ������� ��������� �)��/B/"�*�� �����������

������ $� !�� ���������� �������� ������ �� ���� ������������ �� �� �� ���� � � ����� �����

����������� ����� �� �� ��� �� ��� � ��������� �� �������������� � ���� ������ ����

Page 49: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� >0�

��������� ��� ���� � � ������� ��� ��������� 2�������� ��� �#� � ������ �� ���

������������#����������������������������������������)��������������� ������

�������������������"�

7� ������� ������� ����2���� � $������ �������� ��� ����� ��������� ����� ��

������2������ �������� ��������� � ������� ��� ������ ������� ��������� ��� ���

��� ������ �� �#�� ��������� �� ��������� ������� �� ������������ �� �������� �� ��

;82� �� �� �� ������ �� �������� ������ �� ��� �������/B�"� ����� � �������� ����)�� �� ���

����2����� �� �� ������� ������2���� �� ���������� � ���� 66 � �������� �*[email protected] � �����

��������������$������������!�����������//1"������������*[email protected]������������

������ �������������������������������� �������������������������������������������

����� �� ������2������ ����������� ����������� ��!����� �������� �� ���� ���� $����� �>0E��

��������������� ������ ��� ��� �� ��������� ���� ��� ����� �39E�"� .� � ����� ��������� ���

������������!���������������������$��������)���������������!����������������

������������������ ���������� ����!���������������������������������������������

�����������$�������������������������������666�����������������������������������

�������������������!�����"�

Page 50: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� A9�

1�(�3���%"%�(��-�-)"(�

*�������������������������������� �� �)����������������� �������"�

*����� �� �)�������$��������������������������� ��� �)��������)��������������������

����� ���������� �� ������� ������ � ���������� ��� ���� �������� �� ��!�� �� �� ��

�������/B3"� *�� ���� ������� ������������� �� �� �)���$����� ���� ��� �������� � �������

��������������/B>�����)�������������������� ������/BA"��

*��������������������������������� � ������������������ �� �)���������

�� ������ �� ���������� ��� ��� ������� �� ����� �� ���� ���� ��!�����"� 7� �������

�����������������������/93����������������������$� !����� ���� ���#��

������ � �#�� ���� ������������ �� -#�� ���� ������������ ���� �� ���� �� ��������

�����%�����(��"�����

��(��"����������)"�(��&$�)"����������������1�(������%�������������)"�(%-���)�

�� -�"�����"���)��)�0�"(���%�����%���"�(��%"�

K������ /�"� ��� ������ �� �������2����� ������ ��)��� ������� �� ����������� �� ��� �� 2�� ��� ����� �

����������� ������������2���������������������)�������������������������������"�

Page 51: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� A/�

*������Y"� -���� ��� ����� �� ������2����� ������ � ����� �� ������2����� �������� �� ���

�)��!�� ��!���� ����� ��������������� �)���� � �� ����� ������ �� ������/BB"� �����

��������������$�������������������������������������������������������K,����

�� �� �)���������������;:M<1/A���� ����������#���������������"�

Page 52: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� A��

� �

������ ��

Page 53: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� A3�

,����������������������������� ������ )������������������������������������

��������������'�

/" ����� ���� ��� ���������� �� ��� $�������� ������� �� ��� ����� �� ���� �����

����������� �� �� ���� ��������� ��������� �� ����� ������ � ������ ���

���������� �� ��������� � ���� ����� �������� �� ��� ������� �� �����������

���������"�

�" ��������� ��� �������� �� ���� �������� �����������'� �(� � ��� � ������ ����� """�

�� �������������!���������������������������������������������������������������

������������ ���!����������������������������!����������������������"�

3" ����2���������������������������������!�������������!��������������������

$���������� �� ��� ������� �� �� ��� ���� ������� �� ������2����� ���������

���������������,����������������"�

>" ,��������������� �����������������������������������2�������������������

,���������������������������������������������������������������������������

����"�

Page 54: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� A>�

A" ��������������������!������������������������������������������������� ��������

����6-�������������������������������������������������������������������6-��

������������� ����� �!����������������������������������������������

������������������$�"�

B" ��������� �� �������� ������ ���������� ��� ,������ ���������� � �� ������

��� ����� � ������������� ��� ���������� �� ���������2����� ��� �� ��� ��&����

����������������!���"�

F" ��������� ��� ��� ������� �� ������������ ��� ,������ ���������� �� ��� $���� ��

������������ ��� ������� �� ������2����� �� ��� ������� �� �������� ������� �

����������������������������!���� ���"�

1" ,�����������������������)������������������������,�����������������

�� ����� ���������� �������� �� ����������� ��� ��� ��������!�� �� ���$��������� �

��������� �� ������������ ������ ��� ����������!�� �� ���� ����2���� � �� ���2��

�������������"�

Page 55: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� AA�

1��������@��C� � ��

Page 56: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� AB�

����(���")��B�$�)��%��0�%�(�<��%����(�-%����

��� ��������� 6����� �������0���������0��� � .-�-���� ��� 7��������� �� -(��� �

8����� � ��������� ���� �� ,������ =���� �"� 4����� � � ���� ������� ��� �� .������� ��

5���������!�� �� ��� ������ 7�������� � ��������� ���� �� ,������ ����� �"� ��(����� �

����� �� ���� ������� ��� �������!�� �� ����������� ������ �� �� $�������� �����

������������ �;������� 8���� 8��������� �� ���� $��������� ������������ �.�� *�SZ��

8������� �.���$��;�������8����������L ����;�������8�����������������������8������

�-(�� ���77����$����������������������������%�����������������������(����������

�������������� ��!�����������)�����������������������������"�#�����������������

/AE� �� ������ ���� ������� ��� ������ ����������� ������� �������� ���� ��� ������ ��� �

�� ��������/BF ���������/<�E�����������������������7��������������������������%������

��������������� ���� �����)����� ������!���������� ����� ������� �������� ����������

���� ��!�������� ������������"���� ����������� ����2����������������������������������

������ � ���� �&��� �99/<�99� � � �������� ����������� ���� � ������ ��� ����� �����

������������������������������������������������� ���������� ��������������������

� ��� ����������� �� ���� ����������� �� $� �������� �������� ����� ����2��� ,������

������������������������������������������������"������������������ �����������

��� ��������� ���������� �� ���� ������� ��� ������ ������ ��� ����� � �� ;������� 8����

8�������� ������ ���� ��� � �� �� ������� �� ���� ������������ ��� .�� *�SZ�� 8������� �

����2���� �������� �� /999� �������� ����������� � ������������ � ����(�������� >9�

����������� �� ����!������ ���������� �� /A� ������������"� ��������� ����� ������� ��

(������� ������ ���� ���� �������� ������������ ���,������ ��������� � �)�� ��� ������ �� ����

���������������(����� �[�����4��������?����$���$� ������������������������

Page 57: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� AF�

������������� ����������� � �� ����������� �� ��������� �� ����������� ���������

����������� �� $���������� �� ��������� � �� ����������� �� ��� ����� ������� � ���

�������2����������������!��������!�����������!�����������������������������������

�� ��� � �� ����������� �� ���������� � �������2����� �� ���������� �� ���� �������

������������ ��������������������"�

@�)�� ���� ���������� ��� ,�"� �"�"� ��(����� � �� ����������� ��� ��� �� ������ ��

���������������2����������������������������������������������������5���������!���

��� ����� �� ��������� �� � ���� �&��� ������ � ��������� ��� ���� �� � )������ ��� ��

����� � �� ��������� ����������� �� ���� ����"� �� ��� �� ������� �� ���� ��������

��������� �� ��������� ��� ��� �� ������ � ��� ��� �� ������� � ����������� ����

�������!������� ��!���� � ���� ���������� ��� ,-� � ���� ������ ���!����� � ���� �������� ��

�������� �� ��� �������� �������� �� ������ ���� ������� ��� �!������ �����������

����������������������������������,-��� ����.����������7��������� ������������

$������������������������6����������7�����������-(��<8������;������.�$�������

���� ����/00F�����������99�"�#�������������������������������������������������

�������������������������������������8����� ���������2����������������������� �

�� ������� �� ��� ������� �� $��������� ��!����� � ������� �� ��� ��� ������������ � �� ����

���������$� !������������������������������"�

7���2��������������������������� ���������������������������!��F9������ ���

�������� ����� ������� ������������������ )��������������������������!������������

���� ������� �� ��� 7����� ;�(��� �� 6���������� ��� 8�������� 7����������� ������ ��

��������"�

Page 58: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� A1�

����)���)��(�%������-(����0��;��-(����

� .������������������������������������(��������������,-����������

������ �� �� �!����� ���������� ������ ����� � ��������� �� ����� ����� ��

��������������� �������������������������(������������"�

����")�"3��(���!���"(����(�%�)"%"(�

*��� ������ ��!����� ��������� �������� ��� ��� � ������ ����� � �(�� �� �������� ��

����������������������� ������$��������2��������,������������������������������

������� ������ �� ����� ���������� ���� ��� �� ����������"� .� �������� ��� ��� ��� �����$��

����������� ����������� ����������� ����� ����2���� ����� ��� ����2����� �� ������ ���� ��������

���������������������������������!����������������"�.�����������������������������

���� �� ������ �� ���� �!������ $����� ��� ����2����� ��� ,-� � �� �� ������������ $����� ���

����2����� �� ��� ����������!�� �������� � � ���� ������ � ���� ��� ���� �� ����� �� ����"�

-�� ��� �� ����� � ����� �� ���������� ������2����� ��� ���� ���� ����� ����� � �� ��

������ ������������ ���� �� ������ �� ���� �!������ $����� ��� ������������� �� ���$��

���������"�*������������!�����������������������2���������������������������������

�������������������.����!��568..���"��;�������������������������������������2� ����

,-���������� ���������������������������������������������������������������-?�.-/B1�

�"��;�� �D"� .� �������� ��������� ��� ��������� �� ������� ������������� $�����������

�� ����"�

Page 59: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� A0�

���1)��������%��)�"��:"�����%�����$$��)��)"�(�)"��"��

��� ,-�� ��� ����2���� � ������ ���� ������ � �� ,��������� �� 7������� ���� ��

����������������� (��������� ������� �� ���������� �������2��� � ��������

�� ������/31��������������,-����������������;82��������%�����;�������A99;D�;����<

,���-����[<,�� �,L *D�5�������� �;�������G5�������� ��������� ��������������������

#�P�<;�� �.����-�$������"�#����������������������������������������������

�������2������������2��������������������������;��� �.����-�$������"��������������

�� �������������������������������������������������������������� ����������

�� ����!����� ����� � � ����� (��������� � ����2��� �� ����������� ��������� ��� �� �

������/9������� ����������������������������'�

/" �� ������� �� ��� ����� �������� �� ������2�� �� ������ ��������� �;/�� �� ���

��������� �������� ����������AA����������������"�

�" ,�������������$��������������������������������������������������

�� ���� ����� �;��� �����2���� �� ���� �� �������� �� >A<>9� ��� ��

����������"�

3" #������2����$�����B9<BA������������2����� �������������������������������

������������������������������������������� ������������� �����������

�� �� ����� ��� ������� �� ���� ������ � ������������ �� �������������� �� F9�

��"�

>" ,��� ��� 2��� �� ��� ���������� ��;<���� �� ������ �� $�2� �� ������������

$���������������/9���39�������������������������������� ������������ ��

Page 60: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� B9�

�����������������������������#/ �������)�����������$����������������� ���

#� ���)�����������

A" .������� � �� ������� �� ��� ����� �� ��������� � �� �� ���� B9� ��� ��

����������� �� �������� �� ���)�� �� �� ��� �������� ��� ���� � ���������

�����������$�����19<09�����������������������$��������������� ���

������� ������"�

B" K����� ���������������������� ��������������� �������������������)��

�� ��� ������� ���������� �� �� �$���� ���� �������!������� ��� ���)��

������������������������!��"�

��� ������� ,-�� ��� ����2���� � ������ ���� ������ ��� ���� ����2��� ���� �� � ��

�������������������������������������������%���������������������������

�������2����������-������������������������������������������ ����!����"�*�����������

�����������������������������������������2�������������������������������

��������/93 �/B0"�*����&���������)�������������������� ��������2���������������������

�������� �� ������� ��� �� ������� �� ���������� -6@6/>A� �"��;��#�"� #���� ����� ������� ��

���������� ���� ���������� ��������� � ����������� �� ���� � ��!� ����� �� !���� �� �������������

�6"#"�� �� )����"� .� ����� � ����� � ��� �������� �� ������ ��� �� $� !�� ���������� ���

����� ���2�����(���������"�

Page 61: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� B/�

�������)$)��"�����%����(�*"��": �(�-��)"(��� )A����(�

*��� ���������� ����������� ����� ����� ����� ������ �� (��� ,-�� ����� ����

�������/F9'�

#��������4���������5�

.����$��������������&#�6�&#���&#&�1��K��)����� �)������������6"#"���9"B���

/"/����������������� ������������������W19���G�� �������������������������������

��;Q���Q��6 ������������������������������������� �����2�������������(������

�������������������!�������������

#����������������1�7� �����������������������Q39E���� ������� ����

�����������$��������������������$���������������������G�������������������

����;Q19���G�� ����Q19���G�������6QF9���G����������������

7�������&#�6�&#���&#&���������1�,������������������������-6@6�

.����$����������������������������������������������4����������1��

/" ,�������������)���!����������#'���� ��������������� ����������

������������/���������������������#/���#���������#�����������

���Q��;�����#Q��������#Q��;��Q/9E���

�" ,��������������)������������'�.������������)�������������������

� ��� ��;�;/� ���(����� � ������� �� ��� �&������������ ����� � ���

����������������;/����������������;��

Page 62: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� B��

#��������4��������5�

.����$������������&#'6�&8���&-�1��K��)����� �)������������6"#"���9"B���/"/��

��������������������������B9���G�������������@Q��#Q��"�

#���������� ������1� � 6������ �� ��������� Q39E� ���������� ��� �������

������������(����������������������G������������������#QA9���G�� ��@QB9���G�����

��QA9���G�����������"�

7�������&#'6�&-��&8���������1��,������������������������-6@6"�

���������������������������"������1��K��)��������������������� �)����������������

�����������������������@ �����&�������(��������������������������� ��������������

����������������@����(����"�

.����$����������������������������������������������4���������1���

/" K��)��������������������������������������������������� �����������

������������"�

�" �������������������������� ����@����(����������)���� �)�� ���������

�����������&���������������� �������������"�

��������������5�

������4������������������9�����5�

Page 63: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� B3�

/" K��)���� �)������������6"#"W/"/���������������� �������������A9<B9�

������������������������������������� �������

�" 5�� ��������� �� ��������� � �� ����� (�������� �� B9<BA� ��� ��

�������������������������������� �������

3" K��)�������������$�������������

>" ��������� ���������� � �� ����� ��������� � ������� ��� �� �����

�����������"�

&��������������������������������5�

/" �������������������/������������������������������� �

��� ���Q��;� �G�� ��������� �� ��� ���� ����� Q/"�� ���� ��� ���

���������������"�

�" #��� �� ���)�� �� �������!������� ��������� �� F�<F1� ��� �� �����������

���$����������������

3" ����������� ��������/���� ����� ���������������� ��������� ���

��������

&�������������������������������5�

/" K��)�� �� ������ ��������� ��������� $����� ��� ���� � ��������� �� ���

�����������������6��������������������A1���B1����"�

�" ����������������������������������������;�;/"�

Page 64: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� B>�

H������������������������������������������(�������������������������������

�����������������������'�

��-(���� %�� �"� ���� $)�;�&"�/� '�"�"��� �� �������� ����:������ ��� �� ��������

����������6�����������������������������������������������������������������������

������������������'��

/" �������������������������

�" ������������������������������������

3" ��������������������������������������

������������������'��

/" ������������������������������������������;�$����������

�" ;�������!���������;�$����������-6@6�������������������������������

3" �������������������������6������������;����(�����

>" 6������������������������)��������� ���;�����6�������������

�������!������9E������ ���$����������

Page 65: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� BA�

��-(���� %�� �"� ���� %�(�"�E(����� �")��!%��/� '�"�"��� �� �� �������� ��� ��������

���������6������������������������������������������������:�����������������������

����������������'�

/"� � �K��)������6���������������!���� ����������-6@6�������9 �/ �����3 ��G��

����������&��������!����������������BA<F9���"�

������������������'�

/" ����������������������������� ��

�" ��������������������������� ��

3" K��)��-6@6���������������;������������

>" 6������������������������)��������� ���;�����6�������������

�������!������9E������ ���$����������

��-(����%�� �"���� �$)�;�&"��F�)������ �D/�'�"�"���������������"���������

����������6�������������������������"�;������:���������������������

������������������'�

Page 66: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� BB�

/" ?�������;����-6@6�������9 �/ �����3��������������������������>9�

�� BA� ��� ���� �!�� �����������"� .�� �� ������ �� �� ���)�� 9� �� /� �� �������

������ ����������������������������#�

�" ����������� ������� ��� ������ ������� ���� ��� ����� ��������

����������� ���������������!������"�

������������������'�

/" ,�������������)����������������������

�" 6������������������������)��������#������������

3" 6������������������������)��������� ���;�����6�������������

�������!������9E������ ���$����������

>" 5���&��������������6 ���� �������������������#�

A" K��)���������������������;����(�������B9<F9��� ����6"#"Q/"F�

��-(����%�� ��� �%�(�"����)"&"���� ����)� ��/�'�"�"��� �� �������� ��� ��������

���������6����������������"�;��������������:�����������������������

����������������'��

Page 67: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� BF�

/"����#�����������������)��-6@6�������/ �����3��������������������������

>9���AA���������!������������������������!��-6@6�������3���A���

���������������������AA���"�

������������������'�

/" ,��������������)��$��������������������������

�" ,��������������)��$������������$����������

3" 6�����������������������������������#�$����������

��-(���� %�� �"� ���� ��/� '�"�"��� �� �������� ��� ��� �� �������� ����������6�

����������� �� �������� ��"� �������� ����������� � ��� ��� �� ����������� �� ��� ��� ��

����������

������������������'�

/" K��)��������/�-6@6�������9���/�

�" ����������������/�����������������������������

������������������'�

/" ,�������������)��$�������;�

Page 68: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� B1�

�" K��)�� �� ��������� �������� �� ������������ ��������� ��� �!�� ���� �

���)����� � �������������������������� �������������������������

��������������������������������������������

��-(����%����1�1����1�/�'�"�"��� �� �������� ��������������������6����������� ��

�����������"�;�����������������������

������������������'�

/"����?�������#�#/���#��-6@6�������9���/�

������������������'�

/" ,�������������)��$�������;�$����������

�" K��)������������������������������������$����������

3" 6�������������������������������)�����#�#/���#��

��-(����%���"�")��)�"�3"(��")/�'�"�"���������������������������������6�������������

���"�;�������������������������������

����������������'�

Page 69: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� B0�

/"����?������@�-6@6�������9 �/ �����3�

������������������'�

/" ,��������������)�������������������� ������ �������#6����

�" ,��������������)�������������������� ��������������� ����������(�����

3" ?������������ ������ �����-6@6�������3�

>" K��)����������� ���������������

A" 6��������������� ������������������������������"�

��-(����%���"�")��)�"�,�)��3)"����)&��"�/�'�"�"���������������������������������6�

���������������"�;�������������������������������

����������������'��

/"���?��������������� ����-6@6�������9���/�

������������������'�

/" 6������������������������)���������������������

�" ,�������������)��$��������#6����

Page 70: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� F9�

3" ?������@���������-6@6����������3��������� �������������������

���������

������������������������������������2���������������� �������������������

�������������������)�����������)����������-6@6�������9���/�����-6@6�����������3 ���

�������� �������������2�����������-6@6�������>���A"���� �������� ��� ������2�����

������������������� ���������������������������������������,-�'�

/" ��� ���������������������Q/�������-6@6�

�" ������������&����� �������

3" 6������ �� ��� ��������� �� ���)�� � Q39E� ������� �� ������ ��

���������������

>" 6���������������������������������������&���

A" ������������&���������)�����!����������������������������������������

��������������� ��"�

*�������2������������2�������������������'�

/" .% ���'����������������������&���-6@6�������>���A�

�" ���������'��)��!�����������������������/<�0��������

3" *��'��)��!��������)���������������������39��������

Page 71: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� F/�

���������������������������������������������������������� �������������

�����������*[email protected] ��� �������������//1"����������������$��������������������

�� ���� � �� �� ������� ��� �� ���������� ������2��� � �� ��� ����2�� ��� �������2�����

����������������������������������������������������������� ����!����������������

$���������� �������������������������� ����������<#��������������������������������

������������������������;82���� ��������������������������������������� �����

������)���������2������������������������������� ���������������������� ��

���������<#�"�*�����������������*[email protected] ����������������������������������

��� � ��� ��� ���1����� ��!���� � $�� ���������� ������ ���� ������������ � ���

����� ������$���������������������� ������������� �������"��

��� �)�(��(�-%��(���-)�))"%���� ���(�

������ �� ����������������� ��� �������� ������ � �� ������� ���� ���� ���������� ���

,������ ��������� � �� ����2� � ��� ������.���������7������ �����������%��(���

���� ������� �����<�������� � �����2���� �� ������������ .������ /19� ���� � �������� � �����

�������������)���������������!���$������"�,��$��������)��������������������������

���� ����������� ������ �� �������� ���� ������������3�����������+�������� � �� �&��

�993/F/��"��;��'D��

��������������������� �������2�����-��������������������������������

7������� �� ��� �� (������ ��� ������ $��������� �� ���� �� ��� (������� �� ������ ��

������2������������ ������������� �� ����������� ��� ���������� �� �����>�$������� �����

������������(�������������������"�.���������������(��������������������������

Page 72: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� F��

������� � �� ������ ������� -��� ������ �� ��;� ��� � $���������� ������ ������ �

���������������������������������../F�"���)����������������������� �����������

������������������������������������:�������;��������������������������

�!����������� ������������������������������������������������ ���������������

��������-/ �-� �K���� �,L 6�������<:; /F3"�

������ �� �������� ��� )�2��� �������� � �� ����� ����������� ����������

������������������������������� �������������������������������2��������������!���

�� ��������������"�*���$����2�������������������������������������������-6;6/>��

�"��;��+� ����������������������������������2������������������������������%������

�%�����"�

>���(�-%��(�%���"3�)"��)���

.������������������� ��������������������������������������� ������ �������� �

$���������� �� �������� � �� ��� ��� ��� ������ �� ������ �������� ���������� �� ��� ������� ���

������ ��� .������� �� 7������ � ���� ������������ ���������� ������� �� ����� ���

���������"�

=���)"�"&������)��"�"��:"%�)�

�� ��� �����!�� �� ���� ������� ��� ��� ���� ���������� �� ����!���� � �� �#�� ���

�����������������!�����������������������������9"0���GS������� ����������������

Page 73: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� F3�

���� �������� $����� ���� �� ������ �� ���� �!����� � �������� ���� ���������� 565,.A�"� ��

�������������������������������������� �������� ��������������$���� ������

���(��� �� �� ���������� ������� �� ������2���� ����� ���� ���� �� +��������� �� 0�2��

#�������� ��� '�������� �� .����� ��"����� � �� ���������� ��� ������ �������� �� �#��

������� �9"B� ��GO��� � � � �� ������ ���� ������� � ��� �� �������� �� ��� ���������

������2������ ��������� ��������� �� �������� � �� ������ ������ �� ����������

����������������� ��������������������"�

*������������������������������������������������.���������7������������

7�������6���� ��������������������������$� ������������������������������������"���

��������������������������������������������������)� � ������������������������

7����������������6�������5����������"�

����"��)"�����$)���(���"�

��� �������� �������� ������������ ��� ������� �� �������� ������ ����������

�������������������� �����������������@���$� ��<:�S����4�����P ����� ��������

�����2���������������� ������������������������������������������$����������� �

����������� ��� ��� ����!�� �� ��� ���������� �������� � ��� $��!�� ����� �� ������ � ��

8�������� �� :$� �������� � ��� �������� �� ��� �������� ����� ��������� �� �� ������!�� ��

(���������$�����������"���

.�������� �������������������(��������������������������������������%�

�5������!� ��������������������������������:�S�/F>"�

Page 74: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� F>�

��! ������������������ �����������������������������������������������

��� ��������� �<:�S�� �� 9</ � ������� ��� ���� ��� � � ������ ���� �� 8�������� ��

:$� ���������������������������<:�S�����������<3��������������������������

������������.��������������������������������������><A�

�����A��(�(��(�"%!(�����

� ���������������!�������������2���������2����������������!������.#..�1"9��.#.. �

�$����� �6* ���77�"�*������������������(������������������\�����������!����"�*���

����� ��� ������������ �� (������� ����� ������)�"� *�� ������������ ����!������ ����� ����

��������� ��� ��������� ������� �� �������� �����2���� �� ���� <=����'����� ����� ����� ���

����������� ���� ��� ��������� �� ���������� �� ��>���� ������ ��� ������� �� ��� ��� ��

(����� �� �!��� � ����� �� ��� ��� ������� ����� ���&�� � ������� ��� ���� ����� ���

�������� �� ���������� ������ ���� ����� �� ��� �������� ������� ��� ����� �� ���!�� ���

������ ����� ������� �� ��� 7� ������1*!�����1*���2�� ������� ��� ����� �� �� ���!�� ���

������ ����� ������"� .� ���������� ���� ��������� ��� ������� �������������� ����� ���

�W9"9A"�

� �� ��� ����������� ��� ���� ���������� ��� ,������ ���������� ��� ���� �� ���

����������!���������� ����������������������������������������� �������������

����������� � ��� ������� �� ������� ����������� ��������� ������������������ �� ��� �������

�� ����������������(�'�

Page 75: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� FA�

��������G���������������1�������������������� �

1������� �������

1���������>������H� ���������������������#�� K�����������������K#��

1���������>������.� K���������������K5�� �������������������5��

• ������������I��#G��#TK5��

• ��1�����������I��5G�K#T�5��

• ��� ��1�������� ������������� �1 ����� �F�11D�I��#G��#TK#��

• ��� ��1�������� ������������� ��>���� �F�1DI��5G�K5T�5�

-� ���66"��;���������������������� ���������������������������"�

Page 76: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� FB�

�������� ��

Page 77: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� FF�

� ���������������������������

.� �������� � �� ������� �� ������ �� A/B� ������� ��� �!������ �����������

������� ������� ���������� � ���� ,���������� �� 7������� ��� 8���� ;�������

8������������.��*�S]��8����������������������8�������-(�� ���������7����������������

������,���������������"�,�������A1��A9E�������)�� ����A1��A9E����������"�

:������ �� ��� ������ ����� ������ � �� >B FE� ��� ����� � �� 3B 9E� ��� ���� � �� /A /E�

$���������$� !����� /E�������������������������������������������������� ��������

�������� """�"�*������������������ ��������������������B> B�\�/B��&�� �����������

�!������/F��&�� ����������(������/99������������ ����� ���������������������

�����)������������������������� ��������������������������AA�������19��&���������

����������"�

EDAD

EDAD

99928884807672686460565248444035312717

Freq

uen

cy

30

20

10

0

Grupo étnicoOtros2%

Negros36%

Blancos47%

Hispanos15%

K������/3"�,����� ��������������������%�������2��������������������������$���

Page 78: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� F1�

�(���� ��������� ����!�������� �������������� ��� ���� ����� �� ���� ��)����

��������������������X�9 93>�"�

������ �� (������ ���� ��� ������ ����������� �� �� ������ ��������� � �� ������

����������������� ����������� ������������������ ��������������������������

��������'�

EDAD MUJERES

9591858177736963595551474339322817

14

12

10

8

6

4

2

0

EDAD VARONES

9086838077747168656259565350474441383323

14

12

10

8

6

4

2

0

� ��J � � ������ �������G1����

������ �A1� B3 AB� /> 3B������

;�)�� �A1� BA B3� /F 3B�

-� ���666"�,����� ��������������%����(���������������

K������/>"�������������������������� �����������������(�"�������2������ ������� ���������������

���������� ���������$����������������"�

Page 79: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� F0�

�� ��� ��� �� �� �������� ��������� ����!�������� �������������� ��� ����

����������������������������������������������X�9 3>��

� ����� � ������ ��������G1����

@������� �>/� BA >9� /A FA�

5����� /1B� B> 0B� /A FA�

8������� F1� B/ B�� /B B1�

�����

?����� //� B/ 0/� /F 10�

.�������������������!����� �����������������������������������-?�.-���������

��������������������� �� ����������������������������"�'��

-� ���6�"�,����� ��������������������������������������

Page 80: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� 19�

31,3

21

14,5

36,739,5

41,8

6,6

12,9

5,54,2 3,2 3,6

21,123,4

34,5

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Gran vaso

Cardioembolico

Lacunar

Otras Causas

Indeterminado

BlancosNegrosHispanos

� �

.� � ����� ��� ���������� ����!�������� ������������� ��� ��� ��2�� ����� �� ���

������!���������� ��������X�9 990� ������������������� ���������������������!�������

�� ���� ����� ���� � ��� ��� ������ �� ����!�������� ������������� ��X� 9 9B�� �� ���

���������������2������������������� ��������2��$����������������������"�

����������������� ����������������

*�� �������������� ����2����� ���������������������������������������!������

��������� �������3>�������� �BB 3E������������� ������������6-��A3������� �/9 /E�

��� ������ � �������� ���������� ������ ��������� �/3� ������ � � AE� �� ��� �������� ��

K������/A"��������!����������������������������������������������-?�.-�������������������

Page 81: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� 1/�

������������ ����� ������� ��� �� ��� �� ����� ���� ��� ����������� ��������� �/9>� ������ �

�9 �E�"��

Ictus establecido

67%

AIT10%

Deficit fluctuante

3%

Diagnóstico diferencial

20%

��� ����������� ����� ��� �� ������� �� ����������� ���������� � 301� �������

�13 3E������������� ��������������������������������������� ����������������� ���

����������� �������2� ����/B FE������"�

K������/B"�,������������!��������������������������������������2������������,����������������

Page 82: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� 1��

���> ���� ����������� �� K��� ����1��������

�����

������������������

�������������

��������������������������

,�����

,���������������

���������!����� �������

4��������

8��������� ����

8�����������

6�������������

6��(�������

*�����������

;����������������������

;�������

;�������

;����������� ����

;����&�������������

5��������������

.!����

.!��������������

.!�������-�����<8���

.!�������L ���S�

��������

/�

/�

/�

/B�

A�

/�

1�

/�

1�

/�

/�

3�

/�

3�

/�

��

/�

3�

/�

>�

>�

/�

/�

>�

-� ��� �"� ,����������� ����������� �������� ��� ������� �� �!�� ��� ������� �� �����������

���������"�

Page 83: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� 13�

� .�����������������������!�����������������������W9 99/���������$����2����

�����������,-���������������������������� ������������� ���%�����������

�� �������� �� ��������� � �� ���� ����� ��� �� $����2��� �� �� ,-�� ������� �������� ��

��������������������������������������� ����������������������������W�9 99/ �

��������?����:�������F F1��> �/</> A���

*����� ����������,-���������������������������������������F9 >E �������

������������ ��� FAE � �� ������ ���������� ��� ��������� ��������� ��� 03 3E� �� �� ������

��������������������������������33 FE��

118

60

37

5

223

12

0

50

100

150

200

250

normal estenosis oclusión

Hallazgos DTC

ictus isq.otros

� �

K������/F"�:�������������$����2�������,����������������������������������������������������

�������������������������!����������"�

Page 84: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� 1>�

����������!�����������������������

��� ����������������������������� �������� �����!������$����� ��� ����2��������

�������,���������������������3//���������A /1�$������\�>9���39<�119� ��������A1�

��������A9E�����������������������������2�������������������������/19���������3�

$���������������������������"��

�� 0A� �� ���� ������� �/1 >E� � �� �� �������� ��� �������� ������ � � �� ����2��

����������� �� ������� ������������ �������� � ��� ����� �� 1BF� ������� �/> >A�

$������\�/�A1��/�9<AFB9����������������������������������!� ������������������������

���������� �������������/9>9���������/F 3�$������\�/F�A��39<F�99�"�,��$����������

��� ������� �� /�9� ������� � 3�� ������ � ��� ����������� �� �� ������ �����2���� �����

����������� ����������������������"�

"�� �������������������

*�����������568..��������������������������������������������������������

�����/� >3�\�F >>����������������������������������������!�����7������ ����

�����������/�������"�

.� ������ ��� ���������� ����!�������� ������������� ��� ���� $����2����

����������������� �� ��� ��������� � ��� ������ 568.. � �� ����� ��� ���� ������� ���

$����2�������������������,-���������������� ������������������������������

568..���>������ ���������������������������������������������������� ��

Page 85: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� 1A�

��������������������������������������������������������!��������������

����������������568..���/A������"�

#�������������������

*�������� ����������������!������������� ����������������������������������������

�����-?�.-������������331���������������������'�

Enfermedad aterotrombótica de

gran vaso24,30%Cardioembolismo

39,90%

Causa indeterminada

24,60%Lacunar7,70%

Causas inhabituales

3,60%

.� ����2�� ��� ���������� ��� ��������� ��� ,������ ���������� ����� ������� ���

������!�� ��� ������ ����������� �� ������� ��� ��� ������������� -?�.-� ��� ����� �

�����������������������!�������������������������� �������� ������W�9 99/� �

���������������(�����������������������������"�

K������/1"�,����� �������������������������������������������������������-?�.-�

Page 86: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� 1B�

1016

52

30

5

96

21

27

27

7

47

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

aterotrombótico cardioembólico lacunar indeterminado

TOAST

NormalEstenosisOclusión

�� ������ � � ������� ��� ����������� ��!���� �� ������ ���������� �� �6- � ��

$����2�������,-������������������������!���������������������������W�9 99/������

?����:�������1 91��3 3�<�9 90� ������������ ������������������������������������������

���F0 AE ����������������������F9E �������������������������������������������F9E�

�������������������������������������������AE"�

*����� ����������,����������������������������������������������������)����

�������������������������� ������������������������������������������������� ����

��������$��������������������������"�*���������������,-���������������������

�� �������� ������� ����� ����� ����!�������� ������������� �������W�9 99/ ���� ���

K������ /0"� :������ ��� ��� ������!�� ��� ����� � ����������� ���� ����� �� ��� ������������� -?�.- � �� ����

$����2��������������,����������������

Page 87: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� 1F�

�����������?����:����������������/9 1F��3 �9<31 �F�"�������� ������������ �������

��� ,-�� ����� �� ����������� �� ��� ������!�� �� ������� �� ���� ��� 1B FE � ��� ���

������������ ��� B� AE � �� ������ ���������� ��� ��������� ��������� ��� 0A 1E� �� �� ������

��������������������������������>F BE"�

$������������������%����������������

��������������������������� �������� ��� �������������������������� ������������

���������� �� ��� ���!����� ������ ��� �� ���������� ���������� ����������� ��� ��

���������� ��� ������ �������� � ��� � ������� � $���������� �� ���������"� .��� �������

����������������������'�

• -���������������������'�/B/�\��F��11<�BF�����8��

• 4������'�/>B�\�BF��B/<B39����G�*�

• 7��'�/1�\�/���9</>9����G�*�

• �������'�/ 3�\�/ 3��9 ></1����G�*�

• .����'�/31�\�3��/�3</>1����G�*�

• 8���������'�>9 A�\��B /��/3 A<BF A��E�

• #�������'��A30B9�\�1>F03��>3999<11/999��������3�

Page 88: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� 11�

# ��������������

*�������������������������������������������������$����������������������

�����������������������������������������������������$��������2�������5������!�'�

• AF 0E������������������������5������!����������������������������"�

• F 1E�����������8������������������������)������ ������������� ����F�\�

// A��/<B9���!������������������������"�

• /1E�������������������������������������������$� ���������$�����������"�

• /B 3E����������������������������������������������������������.����

.� ��������� ������� ����!�������� ������������� ��W�9 99/�� ����� ���������

���,-���������������������������� ������������������������������������'�

Page 89: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� 10�

139

2416

6

29

5 61

91

52 50

28

0

20

40

60

80

100

120

140

Normal Estenosis Oclusión

Hallazgos DTC

DomicilioRehabilitaciónNursery HouseMuerte

� �

,� ������� ��� ����� ����� � �� ��������� ������ ��� ,-�� ����2���� � 7�������

������������������������������������ �����������������������������!��� ��������W�

9 99/������?����:�������3 A1��� 3�<A A��"�6�����������������������������������

-6@6� ��������� �� ��� �� ������� �� ���� ������� ��� � �������� �� ����� ������������� ��� ���

�����������9<����������������������!����������������������������W�9 99/������

?����:�������3 0/��� A1<A 0>��

K�������9"�:�������������$����2����������������������,�����������������������������������

�����������������$�����������"�

Page 90: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� 09�

����������������������������

� ����1E��������������������������� ������ ������������������������������#��

�� 9 0� ��GS�� ������������ �� 3> 1E� �� ���� ������� �������������� �� ������ ����������

������ ���A >E���� ������ ����������������������������9 B���GS���B BE��������������

������ ���������� � ������� ��� �� F >E� �� ���� ������� ��� ���� �� ��������� ����<��������

�0 �E���������������������������������"�����#���������������������������������

/B� >3�\�/91��>9<F�9�����������������������������!�������/3/ B�\�3/ >��F�<�99���������

� ���� ������ ��� ��� ����9 0� ��GS� � �FB A� \�/FA� �>9<F�9�� ������� � ���� ����������

��� ����9 B���GS��"�,���������������������� ������ �������������<������� ���A� 1E�

$� !�� ��� ���� �������� ��� ������ ������� �� �#�� ��������� ��� $� !�� ���������

�����2 � ������� ��� �� ��E� $� !�� ��� ���� �#�� � ������ �������"� ��� ����� ��� ���

�������������������������<�������"�������� ���F /E����������������������������

��!���� �� �������!�� �� ����������� ���������� ������ ��� ��� ���������� �� ����!�����

��� ����"�

� �(���� ��� ���������� ����!�������� ������������� ��W� 9"99/�� ��� ��� ���������

-6@6� �� ��� ���� ������� �� ���������� �� ����!����"� *��� ������� ��� ������� -6@6� ���� ��

������������� ������������� ����!�����������?����:�������A �A��3 3/<1 3A�"�6�������

�� ������ �� �� � ����������� ��� ���� ������� ��� ��� �)���� ���)��� ��������� ��

������� ��� ��� ������ -6@6 � ���� ������� ��� �������-6@6����� �)��� ����� �� ������ �� ���

��� ������������� ����!���������������������� �����������?����:�������> 03��� 91<

/� 90� �������W�9 99/"�

Page 91: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� 0/�

2,5%

7,4%

3,5%

22,9%

63,8%

Datos perdidos

intraarterial/comb

intravenosa 0.6

intravenosa 0.9

no fibrinolisis

/B9�6�-7.�

�� ������������

/3A��K� ���������

���������9"0���GO��

�B�K� ���������

���������9"B���GO��

0�.������������������

,������1���� ���

������������

,�������9���� ���

������������

3F��������K� ���������������������

K������ �/"� -���� �� ���������� �� ����!����� ������������ �� ���� ������� ��� ����������� ��!���� �� ������

������������������)�2�����������

Page 92: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� 0��

�������������������������������������

� *�����������������������,-� �����2��������������������������� ����������������

�����������������������!��� ������������������������������'� �

29

9

46

56

9

29

19 21

53

812

76

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Toda la serie Ictus AIT Diagnósticoincierto

OclusiónEstenosis Normalidad

�(����������������������������������$����2���������������������������������

��������������������������!��������������� ��������������������6-���W�9"999/�"����

���$�� ���� ��� � �� ������� ������ ������������ � �� ������� ,-���������� ��� ������

��� ����������������������6- �������?����:�������3"AA��/"1><B"11�"�

K��������"�:�������������$����2�������,���������������������������������!�������������

Page 93: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� 03�

����������,-��������������� �����������!���� ������������� ������

�����������������������������������������<�������������������� �������������������������

,%��( ���������������������� �����������@ ������������������������ ����������

�����,�����"�7����������BB���������A�"AE������������������������'�ABE�����������

�������������� �� ������ ��� ����� � B>E� �� ���� ������� �����������������6-�� �����

��������� �� ������� ,%��(� �� ������� �����<��������� � �� �������� �� ������� � ��� ����

��������������������� ���'�

Normal70%

Estenosis <50%3%

Estenosis 50-70%7%

Estenosis 70-99%8%

Oclusion12%

�� �9� ������ �F"AE�� �� ������ ���� �� ��� ������� � �� ������� �� ���� �������

�����<��������"�

K�������3"�:��������������������%��(������������������������

Page 94: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� 0>�

*��� ��������� � ����������� � ������ ��� ����������� ��!���� ��� ������ �������

������������� ��������������������������������������������������������� ��'�

� � �����������

���������

���������������� �� �����

������

��� �G����

//"FE� /AE� A"0E�

���� ����LMNO � 1"3E� 1">E� 1"1E�

���� ����+N.MNO � B"1E� A"FE� A"1E�

���� ��� ����

�G����E������� �

�����

F3"�E� F9"0E� F>"0E�

� �

��������� � ���� ���������� ������������������ �������������� ���������6- �

��������� ������� ������������ ����!������ � ��� ������ �������� �� ���������

������������������������������� ����������6-����X�9"93��

� �(���� ��� ���������� ����!�������� ������������� ��� ��� ��������� �� $����2����

���������������,���������������������(����������������������,%��(������!���

��W�9"99/�"�

-� ����6"�8����2��������������,���(���������������������������������������������� �������������

���������������� ��������������� ��������������������

Page 95: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� 0A�

&��������������������%��������� ����������������

.� �������� ��� ������� �� ������� ��� ����������� ����� �� ������ ���������� ���

������� ��� ������ �� ��� �������� � ��� �� ����2�� �� ������ ������� ����������������

���������"�*������ � ���������� ���������������������� ������������ ��������

������������������������������������������������!�����'��

• ����� �)����/19������� ������� ��$����2����������� ����������������

F9"0E����������������������������������������������������

• ���/19���3B9����������A�"FE���������������!����������

• ���� ����� �� 3B9� ������� ���� �� ������ ��� ������ ������� �� >>E� �� ����

������������� ��$����2����������� ���������������������"�

Tiempo (minutos)

1440

1320

1200

1080

960

840

720

600

480

360

240

120

0

Sup

ervi

venc

ia a

cum

ulad

a

1,2

1,0

,8

,6

,4

,2

0,0

Oclusión

K�������>"����������������������%�����1����� ����������������������������������������������

����������������"���������������������������,-���������� ��������� ���������������������������

����������������������������������"�

Page 96: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� 0B�

'��(� �������� )������ �� �� ������� ���������������� ������������ �� �� ������

����!�����������������������

�� ��� ������ �� ��� ��������� � ����� � ��� ������ -6@6 � ��� ������ ����� ����� ����

��������������������������������������������������������'�

TIBI

2,0%

32,4%

8,8%

12,1%17,1%

14,1%

13,6%

Perdido

5

4

32

1

0

.��������� ������� �� ���� ������� � ����� �� �������� �� �����������

������������������������� ���������� ���������������������-6@6�������'�

K�������A"�#������������������-6@6�� ������������������������������)����������������������������

�����������������������

Page 97: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� 0F�

TIBI

2,2%

18,8%

29,6%

25,1%

24,2%Perdido

3

2

1

0

.� ������ ��� ���������� ����!�������� ������������� ��� �� ���)�� ��������

��������� ������ ��� ������ -6@6� �� ��� ��������� ��!���� ��� ������ ��� ������ ���������

������ ��� ������ 568..� ��� W9 99/�"� *�� ��������� � ����� � ��� ������ 568..� ���� ����

����������-6@6�������9�����������9��������������������������������������������

����������-6@6�������A����������A�������"�*�������� �������������������������'�

����� 9� /� �� 3� >� A�

�=���F&�%�"�"D�

�9� />� /A� /9� �� A�

K������ �A"� #�������� � ��� ������ -6@6� � ����� ���� ���� ������� � ����� �� �������� �� �����������

����������������������������������

-� ����66"� .�������� ��!���� ��� ������ ��� ������ �������� ������ ��� ������568..�� ����� �� ������

-6@6"�

Page 98: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� 01�

��������� ��� ������ -6@6� ($� ��� �� (���� ������ ��������� � ��� ���������� ���

���������� ����!�������� ������������� ��� �� ���������� �� ������ ���2�� ��� ������ �� ���

�������������������-6@6�������������,-�����������2����������������������������

$�������� ���W�9 99/�"�,�������� ������������� �������� ���������-6@6�W�������������

������������������������$����������� �������?����:�������3 B/��/ BF<F 10�"�

.�������������� � ���������������2������������� ������-6@6 ������������������

�������������������������� ���������������������������!��������X�9"/1B��

75,6

95,2

80

65

0

20

40

60

80

100

TIBI 0 TIBI 1 TIBI 2 TIBI 3

Recanalizacion

� �

���������������������2����������������� ���������� �����������������'�

• ;/�;������>A"1E�������������

• ;��;�������0"3E�

• �������/">E�

K������ �B"� :������ ��� �� ���)�� �������� �������� ������ ��� ������ -6@6� �� ��� ���� ������� ��

������2�������������

Page 99: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� 00�

• -6������/3"�E�

• #������/E�

• �������"1E�

• @�����3"BE�

• �����/"1E���������������������������������������� �����"�

��� ������)� �� ������2������ � ����� � ����� ������2����� � ���� �������

�������2�����������������������������'�

�����'O �� '+�PO �

�Q�#O ��

���#��O ��

����O ��

��#�8O ��

����PO ��

K�������F"�*�����2�������������������������������������������,����������������

Page 100: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /99�

0102030405060708090

100

TICA ACM M1 ACM M2 ACA VA BA

Recanalizacion No recanalizacion

� �

-������� �� ������ ��� ���������� ����!�������� ������������� ��� ���

������2�������������������������� � ���������������2�������X�9"3B�"�

,���� ��� ��� ������2����� ���� � ���� ������ ��������� ���� �� ����������

����������� � �� ��������� ���� ����� ����� ��� �� ���� ������2����� � ��� ���� ��������

���������'�

K������ �1"� :������ ��� ��� ������2����� �� ��� ����� �������� ��������� ������ �� ������� ,������

������������������� ���������������2����"�

Page 101: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /9/�

����� �� ������� � �� ����� � ��� ������2����� �� ������� ���� �������� ���

����������(�������������������� ���������� ������������ ����!����������������

���� ���&�� ���� �� ���;� ;�� � ������� ��� ���� ������ ������� ����� ��� ��;� ;/ � ���

������� ��������� ����� �� �� �� ����� ��� ������� ������ � ������ ��� ��������

����(������������������������������������ ������

K������ �0"� -��������� ������������ � ����� ������2����� ��������� �� ��� �������� ����� ������� ���

������2�������������������������

Page 102: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /9��

#������� ������������������ ��*���������� ������� +++,�

�� ���� ���������� �� ����2������������!���������� � �� �����������������

��������� � A3� ������� �B/ BE� � ������� � /1� ��9 0E�� �� �� ������� ��� ������ � /A�

������� �/F >E�"� ������ �� ����������� ��� �� ������� � ���� ��� ��� ������2����� �� ����

$����2���'�

• ;/� ;��� � �� 31"BE�

������������

• ;��;������F"�E�

• -6������/>"3E�

• ������//">E�

• 6������(���������9E�

• @�����A"FE�

• ����>/">E�������������

�� ������ ���� �� ���

�����

�������������������������������� �

#QO �

MO �

�'O � ��O �

�NO �

8O �

K������39"�*�����2���������������������������������������������������!�����������

Page 103: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /93�

.�����2������������������������������������������������������������!� �

���������� ����� �� ���� ������� � �� ���� $����2���� ���)����� � �� %������ ,������

��������������2������������"�#������������� ����������������2���������� ��������

��� ��������<��������'���������� �������� ����������������� ������������������ ��<

������"� .� ������ ��� ���������� ����!�������� ������������� ��W� 9"99/�� ��� ����

������2���������)����������� ���������������������� ����������������������������������

�������'�

� ����R���������� >�?����������������� �

�����-(���� ��� � ���� 1�(��)��)�

�����-(���� M� /� 3� 3�

��� � >� #+� 0� 9�

���� 9� 3� �N� 9�

���������������

� �����R������������

����

1�(��)��)� 3� /� 9� �'�

.� � ����� ��� ����� �� F/E� �� ����������� �������� ��� ���� ������2������

��������������� ���������� ������������������������������!�����0/E�������������

� ���������,-���������������"�*��� ��������� ������������������,����������!�

-� ��� �666"� ����������� ��� ��� ������2����� �� ��� ����� �������� ��������� ����������� ������

����������!�������������,���������������"�

Page 104: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /9>�

�������� ��� ����������!�� ��� �� �������������� ������ � ��� ������� ��������� �����

������ ����������� ������ ,������ ���������� ������� ����������� � ������

�������� �����������������������������������!���������������� �����������

���������F9E�������������������� ���������������������������� �������,-����

������� �"��

:������ �� �������� ������ ��������� ���� �� ������� ���������������� ���

����������� �� ����� ����������� ���� ��� ����������!� � ���� ���� ����� ��

������2������ �������� ���������� � �� �������� �������� ������������ ��� �� ���

������� ��������������������������������������!��"�,����������������� ���������!��

�� ����� �� ������ ������������� �� ��������� �� ��;� ����� ��6� ������� �� ������� �

(����� ���������������������� �����������������$�������R���������� �������������"�

������������������������������������������(����� ����������������������

��������� � ������� � �� ����2�� �� ������ �������� �� ��������� � � ���� �������

���������������������������������������� ������ �����������������%������

������������������������������� �����������������!�������������$� ������������������/�9�

������"�

5������ �� � ����� ��� ���������� ����!�������� ������������� ��� ����

�������������� ������ �����������������W�9 99/� �������������������������'����

Page 105: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /9A�

� ����R���������� >�?����������������� �

�����-(���� ��� � ���� 1�(��)��)�

�����-(���� �� 9� 9� 9�

��� � �� �+� 3� 9�

���� 9� /� '� 9�

���������������

� �����R������������

����

1�(��)��)� /� /� 9� +�

�� ��� ����� �� � ��� ��� ���������� �������� ��� ���� ���������� �� �� ���

�����������F1E������������ ����������������!�������������������0/E��������������

� ����� �� ,-�� $� !�� ����� ����������"� �� ���� �� ���� ��$�� ������ �� ���������� ���

����������!�����������������������,������$� !�������$� ���������������$��� �����

���������������2����"������������������������������������������� �������� �

��������,-����������!��� ������������������������������������� ����������� �� �����

������2������� ����������"�

������ ����������������������� ������ ���$� !�����������������������

�� �������� �������� ������� �� ���� $���� � �� �������� ��� ��������!�� �������������� �� ���

�������� ��������� ���� �� ,�"� .�� � �������������� ��� 8���� ;������� 8�������� ��

-� ��� 6M"� ����������� ��� ��� ������2����� �� ��� ����� �������� ��������� ����������� ������

����������!�������������,���������������������������������������������������������������

�������2��������� ����������������������������������/�9�������"�

Page 106: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /9B�

8����� �-( ���77 ������������� ������������������'������������ ���)�� ����������������

������,-������������������������ ����������������-6@6"�5��������������������

����!�������� ������������� ��� �� ��� �������� �� ���������� �� ��� �������"� �� ��� ��

������������������������������������ ���������������)������������������-6@6������

����� �� ����������� � ���������� �� -6@6� ����� ����� ����� ��� �� ���� ������!��� �� ���

���������������#�����"�*��������������������������������������'�

Cutoff

Tapered

Tandem

Meniscus Tramtrack

0

0.5

1

1.5

2

TIBI

*������������������������������I������J����������������������������-6@6�

�/"�1\9"0A� ���� ������� ����� � ������� ��� �������� ��� ��������� �� ����� I�����J� ��

I����J�������2������������-6@6���������/"A\9"A3���/"BF\/"A/����������� �������

������� ��� ��������� �� ����� I����<����SJ� ������� ���� �)���� ���������� -6@6�

������ �\��"� #�� � ���� � ���� ��� ������ %���� �� ������� � ����� �� �������

K������3/"�#��������-6@6����������������������� �����������������������������������������������

��������������������������������#�����"�

Page 107: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /9F�

� ����� ��������������������������� ���������������������2��������������

����!�����"�

.�����2������<:;����AB"3E������������ ����%��(������!������A0"3�E�������

������ � ��������� ���%� ������ �� ������� �����!��� � �� 39">E� �� ���� �������

������������/�"3E�"�

���������������

��/B9�������������2���������2���������������������������������� ����������

��� ���������� �����������"� *�� ������2����� �� ���������� ����� ��������� � ������� ��

������������������������������������������>9�����������������������������������

��������� ���� ����������������������������/39�������� �1/E��� ���������������

�������2����� ����������������"� *�� ������2����� ����� ������ ��� ������� �� ��� �������

������ ����'��

Tipo de recanalización

20,3%

14,4%

31,4%

33,9%

completa tardía

parcial tardía

completa precoz

parcial precoz

K������3�"�,����� �������������������� ��������������2����������������������������������� �����������

�������������2�������!��

Page 108: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /91�

H����������� ��� ������������ ������� ���������� ����������� �������������

��������������!�������������������������� �������� ����^� ��W�9"99/��

5

11

34

2

4

10

28

20

7

5 5

2

5

15

0

5

10

15

20

25

30

No fibrinolisis Intravenosa 0,6 Intravenosa 0,9 Intraarterial ocombinada

Parcial precoz Completa precoz Parcial tardía Completa tardía

*�� �� ��������� ��������� �� ������ $� ������� �9 0� ��GO��� �������

���������������������� � �������������������2���������2 �����������������������

����������� ������������ �^� � �W� 9 99/� � ��� ��� ?���� :����� �� 3 1B� �/ A0<0 A>�"� *��

�� ���������������������������������������������������������!����������� �����������

���� ��� � �������� �� ������2����� ����2� ��� �� ������� ���$�� ����� � ��� ���� �

�������������������2���������!�"�

K������ 33"� :������ ��� �� ���������� �� ����!����� ������������ ��� ������ �� �� ����� �� ������2�����

��������"�

Page 109: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /90�

.����������� ������ ��������������� ��� ���������� �� ����!��������� �����������

������2�����������������>� FA�TG<�31 0�������� ������ ��������������������������

����������������2������>9 F�TG<�3/ /��������"��

�� ���������� �� ������ � ��� ������ �� ����������� �� %�����1������ ���

���������� �������������� ������2������ ��������� ������� ������������ ����!�����

�����������'�

Tiempo

1209060300

Rec

anal

izac

ión

1,2

1,0

,8

,6

,4

,2

0,0

Tipo de fibrinolisis

intra- o combinada

intravenosa 0.6

intravenosa 0.9

no fibrinolisis

�K������ 3>"� ������ �� ����������� �� O����<;��� ��� ������� ��� ������2����� �������� �� ��� ������ ���

����������������������������������� ����!����������������"�

Page 110: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� //9�

-�� ��� �� ����2�� ��� ���� ������� �� ��� ������ ��������� ���� �� �����)�� � ��

�1E�������������$� !��(������������%���������������2��������������������

������� � �������������������������������������������������2�������������'�

9

14

4

10

1

6

0

7

0

2

4

6

8

10

12

14

Parcial precoz Completa precoz Parcial tardía Completa tardía

Reoclusión No reoclusión

.� ������ ��� ���������� ����!�������� ������������� ��� ��� ���������� �� ���

������2���������������������������^� ��X�9 9>� �������������������!��������

������������� �^� � �X� 9 �B�� �� ��� ��������� � ���� ������� ��������� �� ������2���� �

��������������������������"�

K������3A"�:������������������������2�������������� �������������������2��������������"�

Page 111: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� ///�

��������������)����������

��� // FE� �� ���� ������� ��� ����������� ����� �� ������� �� �����������

����������������(����������%����������������������$���������"��

.� ����2������������ ����������� ���� ������������������ �������������� ���

���������� �� ��� ��� � ��������� ������������ ����!������ ����� ���� ��������

����� ��'�

/" #�������������������������568..'������������������������// 31�\�

F F0� �9<39�� ����� ���� ������� ��� ������������� $��������� � ��� �� ������

�������/A 91�\�> 13� �B<�A������������������ �������������$��������� �

��������������������!�����������������������X�9 99���

�" -��������� �� ����!����� ������������ ��� ������ ��W9"99/�"� *��

������������� �� �� ��������� ������� ���� ��� � �������� �� �������� ���

���?����:�������/9"AA��>"FF<�>"9A����W9"99/� �������������������������

�� ����!����� � �� �������� ������� ���� ��� � �������� �� �������������

$���������� ��� ��� ?���� :����� �� 3"�3� �/"30<F"A>�� ��� ������� ���

������"�

Page 112: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� //��

9

308

4 14 21

97

16 22

0

50

100

150

200

250

300

350

No fibrinolisis Intravenosa 0,6 Intravenosa 0,9 Intraarterial ocombinada

Transformación No transformación

3" :�������� ��� ������� ,-�� ��X� 9"99/�'� ��� ������� �� ��� �������� � ��

�������,������������������������ � �������$�������������������������

��������W�9"99/� �?����:�����B"B3���">F</0"3A�"�.��� �����������������

��������� ��� ��� ������2����� �� ��� ����� ��X� 9"F�� � ����� �� ������� � ��

�������"�

K������ 3B"� :������ ��� �� ����� �� ���������� �� ����!����� ������������ �� ��� ���� ������� �� ��� ��

�����2�������������������$���������"�

Page 113: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� //3�

31

179

9

38

6

37

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

ACM ACI Posterior

Transformación No transformación

>" #������������������-6@6���W�9"99/�"�7�����������-6@6���������������

�������������������� � ���������������������������������$��������� ����

���?����:�������>"/����"/�<1"9A� ��W�9"99/�

K������3F"�:��������� ��� ������2������� ������������������� �� ��� ���� ������������ �������2������

�������������$���������"�

Page 114: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� //>�

13

42

13

48

9

62

5

47

4

43

7

196

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

0 1 2 3 4 5

Transformación No transformación

A" 5���������� ���� �������������������!����������������������!����� �

������!����� ����� � ������� ������2���� � ������$����� ��� ����������������

�� ����!����������������������������� ���������������� ����������"�

-����� ���� ����� ��� ��������� ��� ������� ���������������� ��� ���������

�������������� � �� �������� �������� � �� (������ ��� ���������� �� ����!�����

����������� � �������������������������� �������������$���������� �� ��

������� � ����� ����2����� � �� �������� �� ������� ���!������ ����������� � �����

������ ���������������������"��������������������������������������������

K������31"�:��������������)����������������������������������������-6@6���������� ��������������

�����2�������������������$���������"�

Page 115: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� //A�

���� ��� ������ -6@6� �� ��� ����� �� (���������� ��� ��� �� ��� ����� �� ��� ���� �����

��������������������������������������������$�����������������������

����2������������,���������������"�

,������������ ������ ���������������������������������������������

������568.. �������������������������������������������������������������"�

Page 116: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� //B�

��������

Page 117: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� //F�

*�������� ����������������� ��������������������� �������$����������$��

�� ������� ��� ����������� ��!���� �� �������� ���������� ������ ������ ���������� � ��

,�����������7�������������������������������������������� ��� ������������

���������������������(���������$����������������������������������������� �����

������� �� ���� ������������� ��� �� �� ���$�� $�������� ������� ���� )���� ����

������������������2�������������������������%�������������$�����������������������

������������������������������������ ���!������(����������������������)������

,-���������(�����!���"��

����$�)�"�����"��������&������%���"�*�(��)�"��"�-)"��%���"�����)&�%"%�

��)�3)�,"(�-�")��(4-5&��"��

���������� ������������������������������������������������������������ �

� �����&���A9���B9����������������/FA � /FB � /FF � � ���� ����������������������)�������� ���

������������!����"�������������� ������� � �����$������������������������ �

������� � ������� ��� (����� �������� ����������� � �� (���!�� ������ ���������

���������������������������������������������������� ��������������������� ���

����� �� �� >9E�"� ���� $�$�� � ��� ��� $������� � ��� ��� $� !�� ����� ���������� ���� �";"�

K��$�� ��� ������� �����/F1 /F0 � �� ��� ���$��� ������ �� ����� ����������� � !�� ��

���������� � �������� �� ��������� �� �� ����������� �� �� �� ��� �������� ��������

������"��

Page 118: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� //1�

*����������������������� ����� ���� ���������2� ������������&�����������

$��������� �� ��� ������ � ���� ��� ��������!�� ������� �!��� ���� �� ��� �������

���������������� �"��

��������������� ���� ���������������������������2�����������������������

�����������������������!����� ������!�������������������������� ����/19 �/1/ �/1�"�

*�� ��������������������� � ��� ������������������������� ��� �� ��������� �������

���������(���!�/13�� ����������$��������������������������������������������

����������)������ �������������������� ��!������������������������������������������

�����������$� !��(���������� ����������� ������������������������������ ���������

�!��"��

��� ������ ������� ����������� ����2���� � ��� ������ �� ��� �� ������ ������ ���

$�������� ������� �� ���� ��������� ��������� �� ����� ������� ��� ������� �� �� ��

������������� ����&��2�������� ��� � �� �&�� /00>/3>"� :���2���� ,-�� �������� �� FA�

����������������������������������������������������������������6- ����������

����������������G������������������F9E�����������������������2�����������������

���������������$����������������2���������!������ ����������2��������1BE��������

����� �������� �����"�*������������� ��� ������2����������������������������� ��

������� � �� �������� �� ���������"� #��������� ���������� ��� ���� $����2����

���������������������������� �����������������������������������"�

Page 119: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� //0�

4 horas8 horas

2 días2 semanas

0

20

40

60

80

,������������ ����������� � ������ � �����������������������������������

�����������������������������������������������������������,-��������2�������

������������$����������������������!�������������������F9E ����������������������

��������������������������������$��������������)� �)�����A�E ������������2�����������

�������������������$�������������������������30E�����������"��

:������������������ ��������������>"/E���������������������������

������������������� ����/9"0E���������������������/A"1E���������"�K����

����������9"AE������������������������������������� �39"0E�����������������

����������������>9"1E�����������������������������K������>9�"�

K������30"�8����������������� ���������������������� ����������� ������ � ��������� ���&��2��������

����

Page 120: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /�9�

<180 min180-360 min

>360 min

02040

60

80

100

NormalEstenóticoOcluido

� �

�������������������)������������� �����������������������������������

����� ���������������������������� ������������������ ��������������2������$����������

�������� �������������������������������� ���� ������������!� �����$���������������

��������������������"��

�� ������������������������������������ ����������� ���������� �

�� ��� ������ ��� ������ �� �������� ��� ����� � �� ������� � �� %���� �� �������

����������� � ������� � �� ����� ��� �� $� !�� ����� ������� �������� � ���

���������"������ ����� ���������������� ���%�$������������&��2����������/1> �

��� ������ �� ������� �� ������2����� �������"� �� �� �� ������)� �� ������� ���

���������������������� ���� �� ����������������������)����������������������� ��

K������>9"��������������������������������������������������������������������� �����������

�������������������������������""�

Page 121: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /�/�

������ ��$����� �� ��� ����� ������� � ����� ������ �� �� �������� ������� ���������� ���

������� ��� ������ � ��� ��� �� ������ ���� �������� ���������� ��� �� ����� �� ���

����������� ����� ���������������������������������������������������������������

��������������������������������"������������������)����������������������

����� �������$������������������������������� �$� ������� ������������������������

����������������������������������)������!��������$��������&����������������������

���� �� �����/1A"������������������������)����������)����������������������

��������������� �� ���������������������������������������"�

������ $����2���� ����� ��� �� ����������� ��� $�������� ������� �� ��� �������

�� �������������� ���������� ������������������������ �������������������������

K������ >/"� �� ��� ����� �������� �� ������� ���� ������� ��������� � ������ � ��������� ��������,����� �����������������������������������������(��������������������������������� �������������������������������������2������ ��)�����������������������AA����"�@�)���������������������������������������������������������������������!���������������������";"G6"#"�"������2��������� ��� ����� �� ������� �� ������� �������������� ������ � ��� ��� �� ��������� ��� ������� �� ��� ���������������� ����� �2������� ������� �� ������� �� ������� � ��� ������� �� ���� ����� ����������� ������ ������������<��������"���������$� �����<:;�����2�������&�������� ��������������������������������)���������������������������� ����������2�������"�

Page 122: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /���

������������"������������������%�������39��&�����$��������������������������������

����� ������������ � ������� ������ � ��� �� $�� ��������� ������ ������ �

$�����/1B"�.��� ���� ���������������������������2���������������������������� ��

��� ������������!�� � $�������� ������� �� ��� ������� �� ����������� ����)�� ���$��� ������

����������������������������������"����������)���� �������������������������������

��������������$������������ �������������$������������� ���� ����$���� � �������

������� �� ��������� ��� �������� �� ������� ��� �������� �� ���� �� ������� �!��� ��

�������/1F"��

.�� ����� � ����� ���� ������ ���� �� ��������� �� �� ��� ������2����� ��������

������ �������������� ������������������������������$����������������������� ���

���������/11 � ����� ����� ��� �� � )����� �� ��� ������������ � � ��� ��������� ���

����������� ��� �)���� ���������� � ��� ��� $����� ��� ��� ������2���� � ������� ��

������������� ����������/10"�*������������������������ �������������������

�����������������������������������$��������/09 �/0/ �$��$�$���������������2�����

��� ������������ ������ � �� �� ���&�� ���������� ��� ������ �� ������������ T�

�������� ����������(�������������������������������� �������������"�

������-(�" -%��0�������&$���"�����(�����"���$����"����������� ��"�

*����������������������������(��������������������������������)�������

,-�� � ��� ����� ����� ��� ����������� ���������� � ���� ������� ��� ������ ������ ��� ��

���������.���������7��������������������$��������������������������"�

Page 123: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /�3�

�,������������������������ �������������� ���������$����2����������������

� ��� �������� ��� ��� ����� $����� �� ������� ������� �� ��� ���������� � ��� �����$��

��������� � � ������� �� �������� �������� � $�� ��������� ���������� �� �� ����

��!����/0�"�.��� ������� ������������������!��������������������������������

���� �������� �������� $����� � �� �9E� �� ���� �����/03� �� �� � ���� ����� ���� � ���� ��������

������������ ������ �����������!����!�������������� ���(����������� �����!������

����������������"����������������$������������������������$�������31E���� ���

����������!����������������������������!���������������������(���!���������������2�����

����������������� ��������������/0>"�

*��������������������������� ��������������$���������$�����������������������

������ � ����%������� �&��B/ � �� ������������� ��� ��������� ��� ������ ������� � �������

����������� $�� ����� � )��� �� ����� � ��"� ������� ������ � ������� �� ����

���������������� ���������������������������� �������������� ����������������������

� � ��� �����/0A � ���� �������� �������/0B � �������� ���� �������� ��1!�� ��� �������

565,./0F�����������������������������������������������������/01� ���$�����������

��������� ��������� ����!�������� �������������� ��� ��� �������� �� ��� �� ��������� ��

���������� �����������������"�#������� �������������������������������(�����������

������������������������� ��������������������� ����!���� ������ ����� ���������������

������ ����"�

6�������� �� ��� � �� ���� ����� ��� ���������� ������2����� ���

�������� �� ���� �� �� � � �� ����� ��� �� ��)�� ��� ������ � ��� ���� ������ ��

�� ������ �� ��� ��������� ��� ��������� �� �������(��� ��������� ��� �� ����� �������

��������������������������������������/00"�

Page 124: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /�>�

5������������� ���� � �������������������� ������������������������� ���

������������!������������!������������ ���������������!������������������������

�������������������������������,���������������������������!�����������������������

����� �����������������,-�����������������������������!�����������������?����

:�������/9 1F�������������������������������������������������$������������������

�������!�����������������"�����������������������(������������������������������

������2����������)��������������������������������������������������������(����

�������������� ��������������������(�������������������� ��������)�������)��������

���� ��������������������"�

#������������� ��!�������� ������ ��������������������� ��� �������� ��!����

�������������(����������!������������������������� ��������������$�����������

����2��������������������������������������������$����������������������������

�����"�.�����������������$������� ����$� �������$����������������������� ������

��� ���������� �������� ��� ����������� ��!���� �� �!����� ������ � ����� �� ���� ������

������������������������������������������������������� �����������������(����

���������������������������������������"��

� #������0�%"��(�%�&� )A����(�

5������� ������ ������ $����� ��� ��������� ���� ������� �� ��� �������

�� ����������� ���������� � �� ����� ��� � ��� ��)� � ������ ��� �������� �

�������������������99"�*����� ���� ����� ��������� ��� ������ ����� ����������������

���$�������������������� ���������������������������������������A9��&�������

Page 125: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /�A�

������ ����� �� ����19"�*�� ������ �� ���2� ��� ������ ������ ��� �� ������ ��������� �� ���

������ �� �� ������� ���� ����� �� ��������� � ��� �����"� ���� $�$�� �� $�� �����

� ����������� �)����������������������������������(����� � �$� ��������������

���������!������������������������������������������ ������������������������

���������"��

����� �� �� ��� � ��� �������� �� ��� ������� �� ����������� ������ ��� ����

���������������������> ���������������(�������������������������������� �����������

���������������������������������������$����������9/ ��9� ������� � �������������

������������������ ���������������������� ������ �������������������������� ��2��93"�*��

�� ����������2�����������������������������������������������8����� �-(����

������� ������������������� ������������� ���������������������&���999�9>������

����� �� ������ �� -(�� � ���� ��������� ���� �� A�E� �� ����� � �� 3�E� �� $������ � ��

// 3E������� ���� FE������������������E�������������������������"������������ �����

�� �������������������� ��������������������� ������>B FE��� ����� ���3BE�

������ � ��/AE���$������������ /E������������������������ �������"�*����� ���

�������� ���������������%������$����������������� ������(���������������

������������������������� ������$�����������������-(�� ���������������������

���������������������� �����������������������������������8�����"�

�� ����������� ��� ���� �������� ������� ������� � ��������� ��� ��������� ��

�������!�� �� ���� ����� ��������������� �������� � ��� �� ������ ���� �������� ��� ��

$��� ��������� �������������� � ������ �� ��� ��������� �� ������� ������ � �� �� � �����

���������������!���������������������������������������2������������������!��

���������� �� ���&�� ����"� ��� ��������� ����� ��� ��� ��� �������� ��� ����

Page 126: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /�B�

�������2���� � ����� ��� �� ��� �)��� ���� �������� ��������� ������� � �� ��� ������������

����� !����� �� �� ������ �� ���������� ��� �� ����!����� ������� �� �������!�������

������� ���������������%���������������&��"���������� ������������������!� �������

��������������������������������� ���� � �������������!������������������� ����

������������ �����������������������(����������2����������������"�

'�� ����)&�%"%� �")��!%�"� �;�)"�)"��"�/� -�"� ������ !"B� %�,�)(�(�

&��"��(&�(��

*��������!����� ����� ���������������� ����������������-?�.- ����������������

����� ��������� �� ������� �������� ������ �� ���� ����� � �� �> 3E� �� ��� ��� �

������)����������$�������3/ 3E������ ���������� ������ ���� �����������

��������!�"����������������������!�������!���������������������� ������������ ����

���������������������� ���������'������������������������������������ ����

��������������������� ������9A ���������������������������������������

���������$���������"��

*�� ��������� ��� �� ��� ��������� ��� ��� �������� ������� � ����� ���� ��

��������������������������������������'����������������� ���������������������

��� ��� ����� �������� � ���� � ��� �� ������ ��� � ������� � ��� ���������� ������

���������� ����%�������9B� ���� ���������!�� ����� ����� �������� ��� ����� �� ��� �������!��

(�������� ������������� ������� ��� ���������������������������(�������

�)����"�.�������� ���������� �������������������� ���� ����)������������9F ����

������ ����������2��� ����� ��� ����� �����!��� ������������� ��� ����� ����� ��� �����

Page 127: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /�F�

� ������ ������� ����������� ������� ��� �� ��� � �� ��������� ����������� � ������������

���������"""�"��

�� ������ ��� � �� ������ ���� ������� ��� ������� �����!��� (���������

$������������ ������������ � �� F>"AE� �!�� $����2���� ���������� �� ������� ��

�������� � ��� ������������ ���������"� ��� ����� ������ �� � �� ������� ����������

���������2������ �� ���)�� ���������� �� ��� ������� (��������� $������������

��������������/A"FE���������������0"1E�"��

��� ������ ������)� �� �������!�� ���������� � ������� ������ ������������

� ����� ������<�������� ����� ��������� �������� �� ���� �!������ ����������� �

�����������������$��������������������$�������������� ���������������������

���������������������"�*����������������������������������� ���������� �����������

����� ��!� ��� ������!����� ���������� ���������������� � � ���� ����� ������� $����

�� ������ �������� ���������������������������� ���������2����������������/99E�

�����2�����������������������������������������������������������������/>/"��

#��������������� ������������������������������������������������$�����������

������������������(��������������������!���$�����������������������&����

���� ����� ������ �� ������ � ���� �!��� ������� � ������ ��� ������� ����� $�� �������� � ��

A AE� � ���� ���� �������� �!��� �� � $����� �� �9E� � ���� 09� �!��� ��� ����� ��� �6-�91"� ���

������� ���������������� ����� �� ����� ������ � �� ��� ������ ��� ����(�������

����������� �������� ���� ���� ���������!����������������6-���������������������

��������������� ������� ���������������������������������������������������������

������������������������� ��������������������������"�

Page 128: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /�1�

+���$�0��"��%�" ��(�����%������)&�%"%���)�3)�,"(�-�")�

#�� �� ��� ������ �������� �� �� ���� ������ ������������������ �� �������� ���

������ � �� ������ �� ��� ������� ����� �������� ����� ��� �� ������ ����� �� ����� ����

�������� ��� ��������� ���������� ��������"� 7�� ������ ������� ����2���� �

��������!��$���������������������������������FE�������� ������������� �������

��������� ������������A>E������������������ �!�������������������������!������

���������90 ����������������������������� � ������������������������������������

������������� ����������������������������2������������������������������"��

�� ���� �� �������� ����� ���� �����&��� ���������� ���� �� ����� � ����� ���

������"� �� ���� �������� � � ���� �������� 7����� �� $�� �� ������ ������� �� �������

���������� ��� ������ ��� ������� �� �������� (���$������������� �� ���$��� ������

������������ ��� ��������� ���!������ ������������ ��� ��� ����� �� ��� ������� ��

����������������������"�,����������������������������������/9���������������

*��� _����//� �� � �� ������� �� ��� ����������� �� ���� �������� !���� �������!�� ������ �

������������������� ��� � ����)������������2�����(������� �)���$����������� �

��������������������������6�������������2�����������������������������������������

������������������������������������������������������������������������������"�

.��� ���� �����2����8������� ������������������������������� �������������� �

$� ������������������������������ ���������� ������������������� ���(������

������ �������� ���������� �����"� �� �������� ����� $������������� �� �������� � ����

%������� �&���/� � �/3� �� $�� ���������� ��� $����� �� /0E� �� ���� ������� �������������� ��

������� �� ����������� ������ ���� ��������� (��������� � � ������� �� ����

Page 129: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /�0�

(������������������������� �����!������������������������"�,����� �����

����������������������������������������� �������������!������ ������ �������������

���������������������������������������������������������� ���"��

��� ���� ����� ����� �� $�$�� ������ ���� ��� ���� ������ �������� ��� ����������

���� ��!���������������������� �� ���������������������������������������������$��

���������"�*��(������������������������ ���!�����������������������������&���09�

��������$����������������������������������������������/>�������������������������� ���

����������������������������(������������������������������������������������

�� ������ ���!������ ��� ��� �� ���� ���������� ����������� ��� �������� ����������"� ��

������������ � ���� ���������� �� �������� ������� ��� ���� (������� �� �������� ���

������������� �������� ������������� ���������� .-�:.�/A � ��������/B � ��������/F �

@��!�/1 �8�����/BF � ����������������.�.�/0 """�� �$��������� ���������� ���� ����

������������������������!����"�

��������������A/B��������������������������������������������������

�� ������� �� ���������� � �� /B"FE� ��� ��� ������� �� ����������� �� ��������"�

�(���������������������������������-������������$��������� ��� ������� ������

����������������������������������/B�������� �������������!������ ��������1�������� �

����������� �A�������� � �����!�����������������>�������� ��������������������� �>�

�����������!������>��������"��

��� ����2��� ���� $����2���� ����������������� � ������ � ����� ������� �� ������

�����������������!������������������������������������$����2�������������������

Page 130: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /39�

,-���������������������������� ��������������������"�*����� ����������,-���

�� ����������� �� ������ ���������� ��� ��� FAE � ��� ��� ������������ ��� FAE � �� ������

������������� ���������������������03 3E������������������������ �������������������

33 FE"��

:�������������� �����������������������,������ ������������(����� ���

(������� �� ��� ������� �� ����������� ����� � �� ������ �� ����� �� �� �������

������� ���� � ������ ���� ��� �� �������� �� F FE� �� ���� ������ �� ������� ��� ���

�������������-?�.-� ������������������&�������������������������������!��������

������ ��� ��������� ������ � ���� ������� ��������� �� ���� ������ ������ �� ��� ��� ���

������9 ���/ ��� ������� �������������������������������������� ������������

������(�����������$��������������������������2����������������$� �������������

�%� ��� �)��!�� ��!������� ����� ����� $���� ��������� � ��� ������2����� ������� �� ��

����� ������ �� �������� ��� ��� ������ ���� ���� �������� $����� �� �������� ���

������������������������������������"�

����������������������������������������������$����2���������������������������

(�����������!������� �����'� ��� ���� �!�������������� ��� �������� ����� �!�����

������� �� �� ,������ ���������� �� ����� � �� ����������� ���� ��� � �� ���� �� �� ������

������"� .�� ���� �� ��������� ���� ������ �� �!������ ��� ���������� �� �� �������� ��������

$���������� �� ����������� ������ � �� ��,������ ���������� �� ����� � ������� ���������

���� ������������������������������ ������������$����������!���������������� ���������

��������������������!����!������������������2�������4����� ������ � ������

���������� �� ����!����� �� ���� �������� � $� ���� ����� �� ��� ������� �� ��������

���� �� ������������� �"������

Page 131: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /3/�

����� $���� ����� � ��� ���� ������������ ����������� ��������� � ������ ����

������� ���� ������� ����������"� #�� �� ��� ��� �������!�� �� � ��� �����!�� �� ���� ������

����������(���������� ����������������������������������������/9E�������

������� ���� ������� ��� ������ ������ ���������� ������� ������������3� �� �� � ������ � �����

$���� �������� � ��� �� �������� ������> � ��� ������� ���������� ���� ���������� ���

����������� $�������� �� ��� �������� ������� �� ����������"� �� ��� ����� � ��

,������ ���������� ���� ���������� ��� %���� $�������� �� ����������� �������� �

�������� ��� (������� �� ��� ������� �������� �� ����� �� ��� �������!�� ��!����� ���

�����"��

8�����-(��(�"3����%��,(��"���%������(4-5&�����)"�(���)���

*����������� ����������� ������������������������ ���������� ������

�� �� ������� ���������� ���������� � ��� �!������ ����)���� �� ������� ���������� ���

��������� ������������ � �� ���2�� ������� �� �>� $����� � �� ���� ���� �� ���������

������������������������ ����� �����!���������������������������>�$����"�

�-������������ ��� �������� ���������� ��� �� ��� ������ ������������ $�� �����

������ � ��������� ������ ���� �������� �� ��� ������ ����� �� ���������� �� ��� ������������

����������� ����� ��� ������ ��� ����� � �� ��������� ��� �������� ���� ������ � ��

������� ���������� ���������� ���������������������������� ���� �����$����������

� )�����������$����������� ���������������� �)�������������������������������� �

������(������������������5������!��4���"��

Page 132: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /3��

8�� ����� ���$��� ���� ����� ������2����� ��� � ���� %������� ������� $�� �������

������� �� �� ��� ����������� �� ���� �������� ��A � ��B � ��F � ��1'� �� ������ �� ������ �� ������

��� ����������(�����AE�������F��$�����������������6- �����2��������������9E��

�� ���������� ��� ������ ����0"� ��� ���� ���� �� ��� ��(���� ����������� ��� ���� ���� ��

��������� ���������!������6-��� ������� ������ ����������� ������������������������������

�����������"��

�� �� �������� �� ���������� �� ����� ���� $����2���� ��� ������� ����������������

���������� �� �� ������)� �� ������� ��� �������!�� �����!��� $������������

���������������� ���������'� ����������������7��������������������� ��������

�������������������������������������������������"������������� ���������� �

(���� ��������� ��� ��� ��������� �� �������!�� � �� ��� ������� �� ������ � ���

����2�� ��� ������� ������������ ����!������ � ��� ������� �� ��� �������!�� ���������� ��

���������������������!���������������������������������������������!�������!���

24,3

50

6,3

22

65

20

3,88

23,9

16,2

0

10

20

30

40

50

60

70

DTC normal Estenosis intracraneal Oclusión intracraneal Colateralizaciones Patologia carot significativa

Ictus establecido AIT

��K������>�"�:�������������$����2���������������������������2����������,��������������������

���������������!������������������ ��������������������������������������� ������"�

Page 133: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /33�

���������� �� ����� ���� ���������������6-��������������������������)���

�������� � ���� �� ��� ����� �� �������� �� ������2����� �� ����������� ����� �� ���

(������� �� ������ ����������������� ����������� �������D� ����� ��� ��� �������� ��

�������!�������!���$��������������������������������������� ������������������� �

�������������� �� ���A9E��������������������������������������������������

��� ���� ������ �� ,������ ���������� ������ � ��� �� ����� �� ��� �������� ��������

��������� ��������������������)�����������������������2���������������������

��� (������� �� ������ ���(������ � ���� ������ �����"� ;���� �� ���� ��������

����������� �$������� ����������������������������������������������������

��!���������� ���39 � �3/ � �3� ��33 ������������� ���������!��� ���������������������

����������������������!��� ������������������������2��������������������������

��������������2������� ����� ����������� �������������������������� �����������$��

������!��3>"�

M���%�������"�����%���"����-(����

5�������������������������������������������������������������������2�����

�����������������������������,-�����������������!���������� ������������������

���� �������"� ,��$�� ����������� �� �%� ������ ��� ����������� ����� ��� �����������

������� �� �������� ������� � ����� �� ������� � ��� ����2����� ��� �������

�������������� �� ������� �� ���� $����� ������2���� ��!� �� ����� ���������� ���� ���

������2���� � ������� �� ������������� � ��� ����� $� �� ��������� � �� ��������"�

�$���� � ��������2��������������������������� ����������������������2����������

Page 134: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /3>�

�������� �� �� ������� ���������� �� �������� ������� �� ��� ���� �������� ������������

��������������!�������������������������������������������������)����������������

���������������� ���������������"��

*�������!������������������ ������������������2�����������������2�����$��������

��$������������������!�������������$��������������������-6;6��0!��"�������

���������� ����������� ����� ��� ��������� �� ��� �������"� 6�������� ���&��� � ����� ���

�� �� ����� � ����� �������� �� ������ �� ���� ������� �� ���� �������� ���������� �

������������������������������������3A � �3B ������������������������������$��

��������� ���� ������������ �� ������ �������� �� ������������� ����������"� #��� )���� � ���

���������-6;6������������������������ �����������������������2������������ ��������

������������������)������������ ����������������!����������� ��������������������

��������� � ���� ������� � ���� ������ ��� �������� ������� �� ���� ������� �� ���

��������������������������� ����!������3F ��31 ��30 ��>9 ��>/"�#���)���� ������������-6;6�9�

����������������������������������������������������������������������-6;6�9���

��� ����� ������� �� ��� ���������� �� ��� ������� �� ���� ����� �;��"� 5�� � ���� � �� �%�

���&���� �� ���� ��������� � ��� ������� �� �� �������� ���)�� ��������� �� ������� �� ���

������������������������)����������������������������� �����������������������

��������-6;6�9��� �����������������������"�:������$����������������������

�������������������������������$�$����'�����������>� ��?���!�������>3 �%��������

�>>�"��

*����������������������������?���!��>3� ��������������������������2����������

�������� �������� �� ��� ������� �� ������� �� ����������� ��������"� ����� ������������� $��

������������� �������������������������������������������>A ��>B������������������

Page 135: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /3A�

��������������������!������������������������>3"�.������������������������������

���B������� ���9���A ������������������������'�

� =����R> ���>� >�?��� ��

>)"%��N� 5����������

>)"%���� ?���������;�������;3�D� �������� ���������������������� ���� ��������D� ����������

�����������@�������

>)"%���� ?���������;�������;��D����������������������/������D������������������������@�

�����

>)"%��#� ?���������;��������;/��

>)"%��#��� :�������������������������������������������������������!�����������2�����

>)"%��#��� 5�����������������������������������������2�����������������!����

>)"%��'� ?������� �� ��6� ����������� ������D� �������� �� �@� ������� ������� � ������� �� ����

�����������

>)"%��'��� *����������������������;D��������������������@�����������

>)"%��'��� *�����������������������D��������������������@�����������

>)"%��+� ?�����������6�������������D�����������������������@�

#��� ��� ���� � �� ��� �)�� �� %��� �� ���>>� ����� � �������� �� ���� $����2����

������������������������������#:?��-�66�>F ���������������������������)���������

������������������������������������(�������������2����������������� ���"�#��������

����� ����������������������������2����'�

-� ���M"�,���������������������������������������������������������������������������������������

V���$�"�

Page 136: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /3B�

9�X�������������$���������������������

/�X�����������$���������������������������������

��X������������������������$���������������������������)�����������

3�X����)������������������

H�����������������������������2������/A�2��������������������������

������������&�"�����������'������������#0��������.#��-.��>1"�*��������������

�����������������!������������������������������������������������������"��

K������>3"�-������������������������������������������������������������������ ������������

������-���������������������������������%���

Page 137: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /3F�

������������%����������������������������������������)����������� �������

�����������!������ ����������������������2�������(�������������������"�

#���������� ���������������������������������'�����������>� ���������������������

�����������!������������������������������������������������������� �����������(����

��� ����������������2����"�#������� ����������� ���������������������� ������������

����������� ���������������������� ���������������������!��������� 2����

��� ������� �� �������� ������ ������ � ������ ��� ���)�� � ������� ��� 2�� ��� ��������

(������� � ������ � �������� ��� 2�� �� ��� ������� �� �������� �������� � ����1������

����������������������������������������������������������������������� ��

������������ �������� >>�"� *��� ������ �� ����� ����1������ ������ �)��� ��� ����������

���� ��!���� ������������������������������������������� �)������������������"��

K������>>"�;�������!���������������������������������������������������������������������#������

Page 138: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /31�

��������������������(����������)����� ������������������������

��������� ���������������������������������������������������������������������������

'������

Page 139: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /30�

K������>A"��)����������������������

�����������������������������������

�����������������������������������

���������������'����������"�

Page 140: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� />9�

������������������������������������!� �����������������-6@6 ����������������� ���!�����

��/>A ������$���������2����������������2����������)����������������� �������������

��� �������� � �� ����� ������� ������� � ��������� ��� ������� ����� � ��� (����

���������������������������!���������������������"�,������������������$��

�����������������)��!���� ������������������������-6@6���������������������)��!��

�����������������������!�����������������������������568../>A ��������������$��������

�� ��������� ��� ��� ��������� � ��� ������ -6@6� ������� �� �� ����������� ���� 3 B� ����

��� � ���������������������������������������2�"��

�����������������������)��������������������������,������ ������������

��������� ������ ��� ������ -6@6� ���!�� ������� ��� ��������� ������������ �� ��� ��������

��������������������������������������'����� �������������������������������������

���� �������� ���������������� �� ������������ �� ������ �������� ������� ��� $� !�� �����

��������� �� �� ��� ����"� #���� �����2��� ���� ��������� ������ ����������� ���� ��� ���� ��

������2�������������������������������2��������,-�����������������������

����������� �������� ������������������� ����������� ��������� ������������� ���

��������$� �����������������$������/�9��������"��������������������������������

��������������!�������������������� ��!���$��� ����������������$������������������

����������� �)���������������)��������������������-6@6���������������!����������������

���� ������ ��� �� ��� ���� �������� �� ��� ������� �� �������"� #�� � ����

������������2����������������%������������������������������������������������

�� ������ � ����� ������ �� $�$�� �� ��� �� ��� ������� ������ ������ ��������� ��

�� �� �������������� �������������������������������������������"�

Page 141: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� />/�

P���"��)�$)���(�����%�����$$��)��)"�(�)"��"��

��������� ������� $� !�� ������ �� ��������� �� ������ �� ���� $����2���� � ������

������,-�������������������������������������������������� ��������������� �

�������������� ������� ��������������������������������������������!�����33 �������

�����������������������������������������������09��!������������������������/9>"��

5�������������������������� ��������������� ���������������� ������������

���������� �� ����� �� ����$����2���� ����������,-�� �������� � ������ � ���������� � ����

��� �������������������������������������������������������������-6@6 ���

����� ��� ��� ��������� � ��� ������ -6@6� ������ �� �������� �� 3� �� ������� ��� ����

��� � �������� ��������������� ��������� �� ����2��� ��� ������������� �!���� � ��

��������������$�����������"�

������ ������ �� ����� ���� ������ ���������� � ���� ��� ���� ������� ��� ��������

�������������������������������� ���������������������������������������������

����������������������������������������������$��������������������������������

������������������2����� ���)������������������� ���������������� 2� �$����������

������� �������$����������������������������������������������������� �� """� ���

�� ����������� ���� ����������� � ���� ������ � ���� ��� ��� �������� ������� �� ���

�������������������� �"�

��!� ��� �������� �� �������� �� ���� ������ �� ������ ��� � ���� ��������� ���

���������� ����!�������� ������������� ��� ��� ��������� ������� �������� � ��� ������

-6@6���������� � ������������� ��������������� ����!����"�5�������$��������������

Page 142: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� />��

������������ �����������������������������������������������������������-6@6���

��������������!��������������������2�������������������������568.."�

.��� ���� ���������������������������������������� ������)�������������

����� �� �������� ��������� ������ ��� ������ -6@6� �� ����� �� �� ��������� �� ����

���� ����������������2����"���������������������������2����������� �����

������������������������������ �����&����������������������������������������

������� � ���� ��� ��� �� �������� �� ���� ������ �� ����� ����� $������� �� ���!������

������� �"��

*�� ������ ���� ��������� ����� �� ����� �� �������'� �� $��� ��� �������

����!��������� ����������������� �������� ����������������2������������������� ���

�������� ���� ���� �� ��������� ��� �������"� �������� ������� ����� �� $�����

������2����������(�����������������������������������������������>0"���! ����

������� �� +�!��� �� ���>06� ��� �������� �� ��� ������� ;�� �� ��� ��;� �!�� ����

��� � ����������������2��������>>E� �)�������������� ����!������������� �������

������� � ������������0E����������������;/��������;������//E���������������������

�����6"��

������������������2������������������������������������������'���� �����

��� ���� ������2������ �� ������ �������� �� ������� �������������� ��� �� ���������

������������������������ ���������������������2�������������������������

��������� � ������ � ��������� ������ ������ ��������������������������(��������

������������������ �����"�

Page 143: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� />3�

7�%������������������������������������������������������(����������

���)����������������������������������� �������������������������-6@6 �������������

�������������$���������"�*������������������%������������������ �)��������������

-6@6� ��� ��� � �������� ��������������� ��������� �� ������� ��� �������������

$���������� ����� ��� ��� �� ���������� �� ����!����"� �� �� ������ ������ � �� ����

��������������&��2�����������@AB ���������� ����������$������������������������

��������� ��������� ��������� ��� ���)��� ���������������� �� � �� ����� �� ������������

��(��������������$��������� ����������������������������������������� �)���

����������-6@6"�

Q����$$��)��)"�(�)"��"��0�&�����)�:"�����%����)"�"&������

*������ ������������������� ������������2�����������������������������������

�����������������,��������������������$��������������������������������������

����������������������������� ����������������������� ��������"����������������

����������!� ������� ��������������������������������������������������������� ���

������� � ���� �� �� ��� ��� ���������� � ������ ��� � �� �� �������� �� ��� ��������

������������ �������������� ��������������������� ����� � ��,������ ����������

�������� ������� ��� ��)�������� ��������������������������� �� ������� ������

���������������/>F���������������������������������A9 ����������2����������������/>1�

�������������������/A/ ������������������������������ ���������A/"�

Page 144: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� />>�

5������� ������ �������� ��� ��� ������2����������� ��� ��(������� � ������� ��

��(������������������������������������������ ���������������������������� �

����������������� ������ �������������������������� ���� ��� ������������������

����������������������������������������������������������������� ��������"��

7���2����������������������������������������������������������������

�� ����� ������������������������ ������ � ����)���� � ��� �� ��������� ������������ ��

��� ���������������������������������������������������������$� !����������� �

�������� ���� ���������� ���� ��$��!��������� ����� � �����(������ ��������������

���������"������������������� ���������!����������� ��������� �������������

$� ������������������� �������������������������������������2����������������

������������������������������$���������"�

�� ���� ������� ��������� ��� �� ����!������ ��� �������� �� � ����� �� ��������

��!���� ����� ��� �)��!�� ������ � ����� ��� $� !�� ����� ���� ����� ����)����� �� ��=C=� ��

������������������������"�*������������������������������������������������

����������������������������� ���������������������� �����������(������� �

��������������������A3 �������� ����������������� �������������������������

��������������� ��������������)��!���������A>"�������������������������������

���� ������ �� ���������� ��� ���� �� ��� �� ��� ��������� �� �� ��������� ������� ��

������� �������������������������������������������������������"�

�������������������������������� ���������� �)�����������������������������

���������������� ��� ������2���������2���������� �����������������"�����$����2�� ����

Page 145: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� />A�

� ���� � �%� ��������� �� ���������� �)��� ��� ��� ������� �� ������2����"� 7��

(��������������$�$����������� ������������������ ��������������������������

������ ������ �� ��������� � ���� ����� �� ��� �� � ��� ��� ����������� ���� ��������

���������������������������������"�

�N�����(�%�)"�����(����"��(��

#���������� ��������� �����������������,-������!���������������$��������

����������������������������������������� ���� ���������(���������������2��������

���� �������������������������������������������������������������� � ������

���������� �������(������� ������������������� � ����������2����������������������

������ ��� � �� �� ���� ��� (������� �� ��������� ��������� ��������� ���(����� � ���

������������������������������� �����������������"����������(������������$��������

�����$�����������������������������������������������"�.��������������������

��������� ���(���������������������������������������������������� ����������

�������������������������������7������������������������������������� ����

��������� �����������!������ �������������!���"�#������������ � ����������2�����

������������������������������������������������������������ ������������������

������� ��������� ��� �� ����!���� � ������������ ������ �������� � ������ �� ���

�������� �� ��� �������"� 6������ ��� ���� ������� ���������� �� ���� ������ �� � ���

���������� �� ��� �������� �������� ��� ��������� ���������� �� ��������������� ��� ������

������������������!�������� ������������ ����� ����������������������������

����������������������������)����!���������������������$���������������"�

Page 146: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� />B�

5������ ������� ������� ������ ������� ��� ����2�� ��� ������� �������� ��

�������� �������� ������������� ��� �� ,-�� �� ��� ����������!�� �������� � ����������

��� ���� �������� ����������������� ���� ���������� �� ����� ������� ��� �� � ��

,�����������7������� ������������������2�����������������������������AA �/B0 ��AB �

�AF ��A1 �/31 �13 ��A0 ��B9 �0F ���!�����������������!������������������)��������������������������

�&���������)���������"�

���

Page 147: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� />F�

� ����� ���

Page 148: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� />1�

� 7���2�(������������������������ ������������������ ���������� ���������

(��������������������������'�

/" ���,������ ���������������$����������������������������������������

����������������������������������������������� ���������������������

���������� ���� ��� �� ������ ��� ������� ������� � �� ���� ����� �� ����� ������

������ �� �� �� ��� �������2����� � ������ ���� �� ��� �������� �� ��� �����

�������� � ��������� ��� �������� �� ������ ���� ������� ���� ��������� � �����

����� ��)����������������� ������������������������������������"�

�" �����$����������������������������������������� ����������� ������ ���������

�������)����������������������� ����������������!���������������

������ �������� ��!���"� ��� �������� �� ��� �������� �������� ����� �� ���)��

������� � ���)�� �� ��� ������2����� �������� � ��� ���� ��� ������ ��

��������������������������"�

3" ��� ,������ ���������� �� ������� ����������� ������� ������ ����� ��

����������� ���������� ��� ������ �)������ ���� �� ��������� ���� ������� ��

�������(���������������������������������������!���������������������������� �

�����2������!�������� � �����������������"�

>" ��� �������� ���������������� ����� ��� �� ��� �����!�� �� ���� ������ ����������� ����

���������������!������������������ ��������������� ����� ��������

������ $���������� ��� �������� ��!���� ���$�� ��� � ��� ����� ��� ��� ����

�������� �� ����� �� �� ������ ���������� ������2����� � ���� ������ �� ���

�� ���������)����������"�

Page 149: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� />0�

A" ������������������������������������������������������������������������

��� ����������� ��� ����������� �� ������� �� ����������� ����� � �

���������������������������������������������������������������������

���������������������������"�

B" ��������������������������������������,������ �������������������������

��� ���� �������� ������� ����������� ������������ ���������� ���� �� �

����������� �� �������!�� �������������� �� ����� ����� � ��� ���� ����� � � ���

� )�����������������������������������������������������������������������

����������� �������������� �"�

F" *��� $����2���� � ������ � �� ������� ,������ ���������� �� ������� ��

����������� ��������������� ��� ��� ��������� ��!���� ��� ������ � ��

����� � ���� ��� ��� ��� (����� ���������� ��� ������ �� �������������

$������������������������������������2�"�

Page 150: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /A9�

��J ��

Page 151: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /A/�

��J ���

�(�"�"�%�����-(��=���F-�������.�����������/����)&���0�&����D�

@&����8�(� ��#7�#���#�&��

� 9"������ ����������������"�

� /"�5���������������������!�������!�������� ���������� ������������"�

�"�5�������"�:�������!�����������������������������������2����������������

�����������������)���"�

� 3"�.����������������)���������������������������"�

@-����8�(� ��#7�#���#�&5��'3�)+�0&��73&(����� ̀���������������a� �̀�������

��a��

� 9"��� �����������������������"�

/"�7���������������������� �����������������������������������������

������������ ��� ����� ��������������� � �����������������"�

� �"�5������������������������� ������������������������������"�

@#����8�(� ��#7�#���#�&5�73 ������7073&���� ���G�������)���G����������������

� 9"��� �������������������"�

� /"��)�����������������"�

Page 152: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /A��

� �"�5��)�������������������"�

=�����73���3& &���������������$���2���� �������������������)���

� 9"�5�����"�

� /"�#����������������������������"�������������������������������������2���"�

� �"�#��������������������������2������������������)�����"�

D��#&�'7�8��+&(��(����������������������"�

� 9"�5�����������������"�

� /"�8����������������������������������(�������������"�

� �"�8����������������"�

� 3"������������"�

E��'&3&(����� &#�&(��

� 9"�;�������������������������"�

� /"�@�����������������������������!����������!��������!�"�

� �"�#��������������������������������������������������$������"�

3"�#������������������������������������������2������������������������

$��������� �������"�

Page 153: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /A3�

C��'&3���&� �(�-3&F75�(& 7� �3�#.7�"�

� 9"�;���������������������/9�������"�

/"��������������������/9������� ���������(��������������������������

����������"�

�"�#�������������(������������������������������������������/9�

������"�

3"��(������������������(������������������������������������������

���������"�

� >"������������������������"�

B��'&3���&� �(�-3&F75�(& 7��F?+��3 7�"�

� 9"�;���������������������/9�������"�

/"��������������������/9������� ���������(��������������������������

����������"�

�"�#�������������(������������������������������������������/9�

������"�

3"��(������������������(������������������������������������������

���������"�

� >"������������������������"�

G��'&3���&� ��(&�'��3�&5�(& 7� �3�#.7�

� 9"�;���������������������/9�������"�

Page 154: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /A>�

/"��������������������/9������� ���������(��������������������������

����������"�

��"�#�������������(������������������������������������������/9�

������"�

3"��(������������������(������������������������������������������

���������"�

� >"������������������������"�

H��'&3���&� ��(&�'��3�&5�(& 7��F?+��3 7��

� 9"�;���������������������/9�������"�

/"��������������������/9������� ���������(��������������������������

����������"�

��"�#�������������(������������������������������������������/9�

������"�

3"��(������������������(������������������������������������������

���������"�

� >"������������������������"�

I�� ����03J&���#�� �����<���2�������<����������������)���� ������"�

� 9"�����"�

� /"�#��������(�������"�

� �"�#���������(��������"�

Page 155: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /AA�

@A�������-�(� & ��

� 9"�5�����"�

/"�*���������������$�������������� �������������������������������������

���������"�

� �"����������������������������������������"�

@@��(��)+&���������������� �)����������������������� ������� )�������������������"�

� 9"�5����� ���������"�

� /"��������������������"�

� �"�������������������� �����������������������"�

� 3"�;�������������������"�

Page 156: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /AB�

����������� ����������

���������������� ��

� ����� ������ �������

���������������� ��

����������

����������� ����

�����������������������

����� ������������������������

���������������������������������

������������� ���������� � ��������������������

Page 157: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /AF�

@=�� ��&303�&"�

� 9"�5�����"�

� /"�,��������������������� ��������������������������������"�

� �"�,������������� �������� ��������G��������"�

@D���K0��#�7�1��)(�)��#�&1��&0��#�7�"�

� 9"��.�����������"�

� /"�6��������(����������������������������������� ������� ��������� ����������

�������"�

� �"�8��<������������������������������������"�5����������������������

�����������������������������$�����������"�

�����

���� �

�!"���#$%��

&�'"$ �

"�%%���%���

()��$*��*������� �����������

�� ���

Page 158: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /A1�

��J ���

��"(����"����������� ��"�� ����8P�

� ���)�(���)�(�(�

%�� )"��")��)�"�

�")%��.

�&3���(&��

��-(����%��

$�4-�<"�

")��)�"�F�" -�"D�

�)"�

�"-("�

��!���"�

�����,��������������������� �����

�����.!������������

T�

<�

T�

<�

<�

T�

TG<�

TG<�

�-)��&" ���

�����6�������������� ��� ���� ������<

�������������� ���������Q/"A����

�����6�������� �����������

�������������W/"A����

T�

<�

T�

<�

<�

TG<�

TG<�

TG<�

�)�(�*"��": �(�

�����������������6�(���������

�����K���������������� �����

�����?����������!�����������������

T�

<�

<�

<�

T�

<�

<�

<�

<�

<�

<�

T�

Page 159: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /A0�

��J �#�

�������-6@6��0!��"�������-�������!������

*���������������-6@6��������������������������������(������������"�����������

����������������)����������� ���� ����������������������������������������������

����������� ��!���� �� ������ ��������� � �� $�� ��������� ��� (���� ���������� ��� ���

�������� ��� ����� � ��� ���� ������� �� �)��!����!���� �� ��� ����������� � ����� �� �������

�������������� ����!�����/>A"�*���������������-6@6������)�������������������������������

�����������$����������������������������� �������(���������������������������

���������'�

Page 160: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /B9�

< 4�����9'��@.�5-"�����������&���������)����������"�

< 4�����/'�;656;�*"�#������������������������������������������ ������������)��

����������"�

< 4����� �'� @*75-�,"� ������ ���������� ��������� ������� )��� ���� ��� �����

���������������������������������������������"�

< 4�����3'�,�;#�5�,"�������������������������������������� ��������������

�������� �������������������������������"�

< 4�����>'�.-�5?-6�"��������������������)������� ������������Q�39E����

������������������"�

< 4�����A'�5?:;�*"�

Page 161: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /B/�

��J �'�

�)���)��(�%�����(��(��%���"�&�����%����������������1����������$")"��"�

)"%-"�����%���"��(����(�(��")��!%�"��������(�-%����S$��;��

>��� ����

���� ����

��� ������

�������������

���� �������������

����E�����

��� �����������

����������

5������

WA9E�

A9<B0E�

F9<����������

#���������������

?�������

W/�A���G���

W/�A���G���

/�A<�39���G���

Q�39���G���

@�)���������� ��

6����� ��

W�"9�

W�"9�

�"9<>"9�

Q>"9�

����� ��

5�������� ��

W>9���G���

W>9���G���

>9</99���G���

Q/99���G���

����� ��

5�������� ��

Page 162: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /B��

��J �+�

��"(����"�������� ��F�*)�&3��0(�(�����0��")%�"�����")�����D�

"�����.�. /�����������������������

��� ��N� �-(����"� %�� ��-2�� "���)� )"%�� &A(� "��A� %��� �- ")� %�� �"�

���-(����

��� ���� ��-2�� &-0� ���-�� &A(� "��A� %��� $-���� %�� ���-(���� ")��)�"�B�

"-�4-���������"%��%������*��%�(�"���(�����&$�����

��� ���� ��-2�� "���)� )"%�� )��)"("%�� �� $�)�:�(�� ���� ����"%��

��&$�����%�����))���)���%�(�"��

��� ��#� ��-2����)&"��4-��)�����"���&$���"&�����������*����)��")���

%�(�"��

Page 163: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /B3�

������� �

#� �������������������������������������������������$����������������

����������

Page 164: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /B>�

Page 165: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /BA�

Page 166: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /BB�

Page 167: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /BF�

Page 168: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /B1�

Page 169: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /B0�

Page 170: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /F9�

Page 171: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /F/�

Page 172: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /F��

Page 173: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /F3�

Page 174: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /F>�

Page 175: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /FA�

����� >���G��

Page 176: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /FB�

���������������������������������������� �������������������/� �= � TB� =������ 1B� =��� � �B� ���9������� �B� �� �� �� ��B�

������������#���"�������������������!����������5�����������*.7�����"�������

����"�@����L �����8���$�?����/019D�A1'�//3</39�

������� ����B������� �T�1B������� B������B�U��� U��"�&�����������

�����������������"�������������������!����������5��!��72���!����#��������������

'������@IH@1HB��=�����������6�����������������������������������������������������"����

���������6� �������� ���������"���� ���� �"����!��� !����!����� =� 5����� 5��������

#���$������/009D�A3'�/B<���

�3�� ������������������������"�*����/00�D�330'�3>�<3>>�

�>� �������@� �1B� ���� =UB� U�������� ��B� � >��� U�B� ����� 1U����!����

�����������������������������6�&�����#���6�����'�������7�������.���S��99AD�3B'�

3F><31B�

�A� �1�R� 1 ���� �B� �������� �B� ������ ��� ����������� ��� ��� �����������

����"���������������L�5�������������9�������������)������:��5�����/00AD��3'�/9F><

/919�

�B� ���� @�� � B� � ��G>��R� �B� ���=����� �B� ����� � �B� � ������� �B�

��?R9��R��������������������������&�����6�@IIA1I@��:��5�����/00BD��>'�19B<1//�

�F���>����������� B������B�����R ������#������������������������"���������

�����"�:��5������99AD�>9'�>9B<>//�

�1�?�����R� ���G� �B� � ���� �B� � ����� �B� ��� "���-�������� ������� ��� ���

����������4�����������������������4����������$����������������������"�;������ �@�����

�99>D�/��'�A3F<A31�

Page 177: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /FF�

���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������0�������� �������1"�+�������������5������ ������4�� ��� ��������6� ����� �����������

����������;�������@������99>D�/��'�A�1<A3/�

�/9�=�1������"�&��������������? �����"�@�������/010"�

�//�&�.������������"�K�����L .����*��S�5� ���"�?(�����7��������#���"�5P�H��S �

/010�

�/����� ����� ��#��������� �!��������!��!����������������������������.���S�/00BD��F'�

AA0<ABB�

�/3����=����� ��7����������!���������������������$�5�����#���$������/0A>D�F�'�/1F<�9>�

�/>����=����� B�����������7"����������"�������"���"�=�5������$����(��5�����

/0A/D�/9'�0�<0>�

�/A����=����� "�(�����5�����6����������"�����������"�5��������/0BAD�/A'�FF><F1>�

�/B����=����� ��#����������������������"����!����!���"���K�����L .���"�#��$������

��������������� ����������������"�.�������� �6��"��$������"�-$���� �/0B/'�3/1<331�

�/F����=����� ��&������������ �!��������� ����"���� �!��"�� ���� ����"���� ��"���5� ��

����������������������6����������������5��������/0B/D�//'�//0</3/�

�/1�T����U�B�U ���1�B���������B����"�"�����������������������!��������

"�����������������5��!�� ������!���������=�;��/0F9D��/>'�39/<3/9�

�/0�U ���1�B���U����"�#�����(��������#����"���������������������!������������

�������������������/003D�11'��>F/<�>F1�

��9�U ���1���'���������������"�*����/001D�3A���������666�'�.666/A<.666/1�

Page 178: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /F1�

���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������������������������� �����������������������/��������=���&��������� ����� ���������5� ��� �������"� .���S� /009D� �/� ������� 6��'�

6�>9<6�>3�

���� ������� ��� ��� T�� ���������� � ���� ������� >� �1"� 0!��

�������������������0�����M��0N5���������$�����������������6��"��������!������6�"�!���

����!��������@IEDC����������*����/00FD�3>0'�/AB0</A1/�

��3������F�=�������������� T�������D�� ���� �������>� �1��#&�05�

������$��� �����"1��������� ������ �� ������ ������� ��� ��� =AAAA� �������� ���!� ������

��!�����������*����/00FD�3>0'�/B>/</B>0�

��>�=����UTB����� ���B�������=1�������� ���=������ 1�������1����

��� T�� ����@�>� �1"�&� ������$��� ������ ��������� ����������� !���������� ���!�

�����������!����������������������!��!1�������������5�����=�;��/010D�3�/'�A9/<A9F�

��A���1����������>�� �� �����"�&���������6�"������6������������������������

�����������������������������!������������M#&'3��N��*����/00BD�3>1'�/3�0</330�

��B�������=�B���=���B�� ������B����������������������'�����������������5�

������������ ���� ��������������� �������� �!�� �������� ���������� �� ������ =� 5����� .���

/00BD�/>3'�/</3�

��F������������������ � ������>�� ����3������������ ��������������������

�����!��"���� �!������ ��� ������ ��"��������5� ������� �� ����� ����� ���� ����� ������$���

�������������������$�6���;��/00>D�/A>'�/>>0</>AF�

��1�� ������B� 1�� ��B������= ��B� ���"���-���������6� ����6� ���� �������

!�������������5�!��������������������"���������5�������������������������������

����!����������������������2���*����/009D�33A'�1�F<131"�

Page 179: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /F0�

���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������������������������� ����������������������0� 1���@� �� B� �� ��=� �B� ���� ���T� ��B� ��� "�"� .����!� ������ �������� ���!�

�!��!����������� �!�����������������1����������5��� ��������� ���������������1��������

=�;��/00D��FF'�F30<F>A�

�39� U��>=�� �� B� ���� �.=B� �=������� >T�� ���������� ������� �� ����!�����������

�!������5�����!������������2�������!����������1���������O����;��������=�/000D�/B/'�

�A<3��

�3/� �=�� =����� ��� ���� 1������ � �������� � ����@�

������>�� ���� ������� �� ��� ���������1���������1��$���� ��!�"���6� ��������6� ��

����������������������!��!1�������������5�����=�;���999D�3>�'�/>A</A3�

�3�� 1� >����� � ���� ������� >� �1��3�������� ������ �� �� ����������1"����

"��1������1�������� �������������B@AC���������������!�������� ������� ���������

��!�������������*�����99/D�3A1'�/933</9>/�

�33� ������ � 1B� ��������� 1B� � �� ��� 1��� ������� ���� ����� �����������

�� �������,����99>D�/F��.�����/�'�1/<11�

�3>�=�����U"�)���������������������"���"�����������99�D�F'�A�3<AAF�

�3A��RR����� B�� 1�R��B�� �>�����B����"���������������������������������"�������

��������"���������������0!��#����������3���&������#���"�������)�����*����

�99�D�3B9'�/3>F</3B9�

�3B����� �B� 1 U����� ���0!�� ���� �� ����6� ������ ���� ������"��� ���� ����2������ ��� �!��

����������������=������������:��S�/000D�B'���0<�3>�

�3F����1=@�� B�� ������B����� U��B����"���'����������������"�����������993D�0'�

/3�</BA�

Page 180: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /19�

���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������31� =���� � � � B� ������� �B� ��� ��� =�� &��!�� ������� ���� ���� �� ������ =�

�����������:��S�/000D�B'���3<��1�

�30� ����T�@� ���� ��������� ������� �������������� ��� ����"��������� ��������������

�&�&��/0FAD�33'/913</91A�

�>9� ��=����������@�1� ��������� �������������� �@�������

� ���� ��� ����-���������� ������� �� ������� ����������������� ���������� ��������

���!�!��!�������������5�����=�;��/00/D�3�A'�>>A<>A3�

�>/� ��� 1��� ��� ���� ���>��@� ���������V� � ���� ������� >� �1"�

��������#��������������0����5��������� ��������� ���������� �����������!� ������MGA1

IIPN������!�������MA1=IPN��������������*����/00/D�33F'�/�3A</�>3�

�>�� �J�������� � �� ������ � �� �=�� ��@�1� ������ ��� ����

��=�� ����� ��������@������������������������������������������������"�

=�;��/00AD��F3'�/>�/</>�1�

�>3�=������@��B�����������B����� � �� �������&����������#��������������

0�����M&#�0N�#���"�������)�����'��������� �����"����� ���������� �����"�� ��������

������� �������������� ��� �������� ���!��� ������� ����������� �����5� ������$���

����������������*�����99>D�3B3'�/>0/</A9��

�>>���������B�U����=������������� ������������������������ ������=��� �@�����

K��P�;�� �/001D�/1'A13<B90�

�>A�U ���1�B�>� ������"�#���"����������������������������999D�/9�'�6�FA<6�19�

�>B� U���� ��B� �������� �B� ����T U��T� ��B� ��� "��� ����������� �� ��������

����"����"������6�2������2�����������������2����������$�������� ������������������

������������������!�"��(��@����:��/01�D��������A�'�/1�</1B�

Page 181: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /1/�

���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������>F�=�����U�B�� ���T@��B�=������������������������!��!�����������"�������

��������"����������������.���S��99>D�3A'��BF/<F>�

�>1������1� �B� ����� ��TB� �@� ��"�0!��!������ ����"������!����� 1� �!����!�����

�����"����.���S�/01/D�/�'�F�3<F�A�

�>0�T�1����B�������B��������B����"���0��������!��!��������������������������

��������"���������������"������������"������!������.���S�/00/D���'�/93�</930�

�A9��=����B�=����@B�= >����B� ���"���&���������������!����� �������� �!�� ���5�

��������"����2��������������������������.���S�/01BD�/F'�F31<F>3�

�A/������=���B���>��� ��B���R��>�B�����=�������B�� ���B�� RR� ����

#�������� ���� ������������ ���������� �� �������� ���!� ��!����� ����� ���!��� �!�� ����� �2�

!����=�5�����.��"�/010D�0/�3�'3//<�/"�

A���=����� ������������ ����� � >�������� ������������ T��

��.1����� T������@�>� �1��0����������������������������������!�����������

5�����=�;��/00AD�333'�/A1/</A1F�

�A3�9����=�� ��B� ��>�����B� ������ �TB�>���������B� = 1T������&�����

�����������������!���������5��������������������������������"�=���������-$���999D�

F'�>�3<�1"��

�A>� ���� R 11 � >�B� =�>��=���� ��B� ������ ��B� 1����� ��B� � U��@� =�B�

>���� ��'37&#05�&� �!��� ��� ������$��� ������ �� ����"������ ��1��������"���������

��������������������� �����������������"���� ������� ����Q'37&#0� �����������'��������

&�����#���"����0!��"��"�����.���S�/001D��0'�>C//"�

Page 182: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /1��

���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������AA� ������ �B� =�>��=���� �B� U���=���� �� ��� ��� � �� �=�� 1� ����

������>�� ���� �����1������������������������������!���������5� �!��'37&#0����

�����5���������$�������������������=�;��/000D��1�'��993<�9//�AB�� ����T��B��� �����T��B�1��� ����B����"���#�"������81�&���'&��������������

�������!����������M�"�����N��������=AA=R�DD5�DCI�

�AF� T����� �B� �����T�� �B� � � �� �B� ��� "��� #�"����� �������������S����������

�!��"���������������!��������������=�5�����������99/D���'�3A�<3A1�

�A1������=B� � �T�B�T�� �=>B����"���(�������������������������� �!��"������������

��!����� ��������!������!��������������"��2���"5��� ����� ������ =������ 6���� :������

�99�D�/3'�FB0<FF>�

�A0� �� ��=� U�B� ��>� >B� ����T��� �B� ��� "��� ������� ���� ��������� �� ���!�������

��"������������������!����� ����5� ������ �� �!����3#�� �����"� .���S� �99AD� 3B'� />3�<

/>31�

�B9� ������R.���G� ��� ����������� ��� ��� ����������4�� ��� ��� ������ ��� ������4��

��������$�����������������������6������K�����99>D�/'�30<>B�

�B/� ��1��� ��B� � =�� �1B� T������� �1B� T � �=��R� U�� �!���� �!��"������

�!������"���!������1����������������������������O�0!��"���5�������������������!�����

������5�����=�;��/00FD�33F'�/390</9"�

�B���=���� ���B����>��U�B����J��� ����B�>� ��������&�������������������

����������0'&� �!�����������!������ ������&�������������!���������������� 6��������

�99/D��9'�91<�/3�

�B3���������B��������=B������ �� B����"���#��������������������������������������

������������������������������"�������������������������������������������������

����������.���S��99�D�33'��9BB<�9F/�

Page 183: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /13�

���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������������������������� ����������������������B>�> ���@1B�����T����B����TU�����>�B����"�����3#��@5����!���@� �������

���!���������"���3���������#���"������!������.���S��99>D�3A'��1>1<�1A>�BA� �������� �� B� U�>��� ��� ��������� ����������� �� ����"���� ��������!��� &�

��������������������������������������������������������"������:�������999D�>/'��9><

�/9"�

�BB� ���� ����@� ������>�� ���� #�"����� ���������� ���� �����1���������

��������$����� ��� ������ ��!����� ����5� �!�� �������������� ����������� �� ������ �����"�

.���S��99>D�3A'�09><0//�

�BF�9����=����B������B����� ��B����"����������������������������!�������������

���!�"����������������=�5����������/001D�1'�BA<F9�

�B1�T������B�U�����U��� ������������3�������� ������� ����'������� �����������

&�������!����������+�.���S��999D�3/'��F�3�<��F3/"�

�B0�T�1��� B���� ���� �B�����=�� ����B�� �� ���U��0����������� ������

���������������������!�������������"�������������������.���S�/009D�/'A3�CA3F"�

�F9�����T��� �B� �� ����B� ��>����� �=B� ���"���0����������� ������ ����������

���������"�=�5�����������/003D�3'��>�C�>0"�

�F/���@.1 R � �B� ��>������� ����������������������� �� �������������� �� �!��

���������!�����������������"��������������5�����/009D��1'�B>9CB>F"�

�F��=�������� B��������>.=��������+� 8������� ������*��!�+�������5�

#��������3���������*��!�#�����������.�������� �4����'�-$��D�/001'�//3C//B"�

Page 184: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /1>�

���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������F3����>��U�B����T ���� B�������>���B����"���0����������� ������+��������

#�������� ��� 3�������$����� &����� 0!��"���� ��� �������#���"���� &������ �����"� .���S�

�999D�3/'�//�1<3�"��

�F>����������� �������� �����"� 6� K����� L . � *��S� 5�"� �� 8������� ��� .���S"� ?(�����

7��������#���"�5P�H��S�/010"��

�FA����T�����B���=��>���U�B����=��������-���������������"�� ������

���:������!������"���1�������������������.����/0B/D�/3>'�AB><ABA"�

�FB���@�R�T��� B�T�� �T������������� �� ����"����"�������"����������� ������

���!��:��"�=�������=�/0BAD��0'�3FA<31�"�

�FF� ����=B�>��1��B�U�T��@�1��������������������������������"����!����������

���������������� ���������!��:����'����@5�&����������������������=�5��������/0F0D�

A9'�/>A</A/"�

�F1� ����=B�>��1��B�U�T��@�1��������������������������������"����!����������

���������������� ���������!��:����'����=5�������������������=�5��������/0F0D�A9'�AF9<

AFF"�

�F0� ������� �B� ���TU������ �.� B� ���� =������������ ������������ ������

�����������������������������������"��������"�������������=�5��������/01�D�AF'�FB0<

FF>"�

�19� ������� �B� =����� 1B� ���� =�� ���������� �� ����"��������� ���� ���!�

������������ ����������������=�5��������/01>D�B9'�3F<>/"�

�1/� ����>����� T.�B� >� ������ 1B� ������� �B� ���� =�� ���������� ��

����"����&8�T������������������ ����������������=�5��������/01BD�BA'�33A<3>>"�

Page 185: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /1A�

���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������1��U��=�������B�� 11����=B�T�������1��0����������� �������������"���������

�������.���S�/01BD�/F'�09A<0/��

�13� ����>����� T.�B� ��TT�� ��B� ������� �B� ���� =�� ������ ������� ��

������������������������������������=55#�/01BD�>0'�A/9<A/1�

�1>� >������� �=B� T��T=�� � ��B� ����� ��B� ������� �>�B� > ���>� �>��

&��������������������������������"������������������������������"��������������������

����������������=55#�/01BD�>0'�/9�A</9�0"�

�1A��1������1B�U=����������0����"����� �������������������������������������

������.���S�/01BD�/F'�0/B<0�/"�

�1B� =������� UB� �������R� =B� >�U� U�T�� ��� 0����������� ������

����������!�� ��� ������ ������������� ������� ���� ��� ������������� ����������� ������� =�

5��������/011D�B1'�F>A<FA/�

�1F�T��>��=W�����B�� �����B�����T���B� ���T����0����������� ������

+���������!�� �� ������1"������ ���������� �������������� �"�������� ������ .���S� /011D�

/0'�/93B</9>��

�11�3������� �!��&��������&�����������������0!��������������0��!�����&������

��"�������5�&�����5�0����������� �������5��������/009D�>9'�B19<B1/"�

�10� ����T��� ��B� ������� �B� U���=���� ��B� ��� "��� 0����������� ������

+���������!�5�>����=AAA�+�������=�5�����������999D�/9'�/9/<//A"�

�09� �� �� ��B� ���J��� �� ��B� ��>����� �=� ��� "��� &�����5� 0�����������

������ ����������!��� 3����� �� �!�� 0!���������� ���� 0��!����� &������

��"������������!��&��������&������������������5���������99>D�B�'�/>B1</>1/�

Page 186: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /1B�

���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������0/���������B���T�����B�������� ����"���(��1������������������!����������!�������

����������������������!������������� ���������5�����/00FD�>3'�B00<F9>�

�0����������B���T�����B�=��������"���'������������������ �����"�� ������������

�!����������!�������������������"�������������������������� ����������������!���

5�����=�;��/001D�330'�A<//�

�03���������B�������B�� =�������"���&������������������������������������������

�� ������������� ����������� �������� ����������� �!���CC������ �� ���5� �� ����� �����

������!��������!���������!���.���S�/003D��>'�/1BA</1F3�

�0>������.�B���9��R���B����@������"�B�� ���=��1������ ����� �����

��� ������� ��1���� ����@�� � ����@� >� �1�� 3��������� ����"���������

�����������������!�������������������6���������������������6���"�!��5�����=�;��

�99/D�3>A'�/F>9</F>B�

�0A� �� ���� �UB� ��T������� �B� U��=���� �B� ��� "��� 7�����$���� �!�� ���!��:��� ��

������������������� �������������������!����������������!�1�������!���"�.���S��99�D�

33'���//<��/B�

�0B����� ���B�T��>�����B�9� >�>�B�R������ ���"�3���1��!������� ����

������������ ��������������� ��!���������� ����"��������������� 0!�� ����!���� ���!������

�������.���S�/00AD��B'�/><�9�

�0F��������=B�>� ������1B�=�����1B�����R��>>���� B�R�����>>�=���

0����������� �����������!���������������#&�����������$�5�����/011D�>A'��10<�0A�

�01� � ���T� ��B� ��= ��� ��B� ������ ���� 0����������� ������ ���������� ���!�

��������!�����������������������������������.���S�/00>D��A'�/03/</03>�

Page 187: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /1F�

���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������00�U��������T���B���������B�������T�B����> ��� B�����������>��

0����������� ������ ��������� "������� �����"��� ���������� ������ ��������� ������� �������

������.���S�/00FD��1'�/33</3B�

�/99��=���� ���B�������>���B�����=�T��� ����"���&�"�������������"����������

"������������������ ��������������������!��������!�������������������������������

��������=�5���������99/D�//'��3B<�>�"�

�/9/�R�������B������=���B�� RR� ������"���#�������������"������������!��

���������������� �����������!�����������������.���S�/010D��9'�100<093�

�/9���������> �� B����� ��B���� ����B������� ��B�>�RR��>�B���� ���

���0����������� �����������������!����� ����� �� �!�������������"����������� �����������

�����5�����.����/003D�11'�/91<///�

�/93�����=�T��� B��=���� ���B�U����=����"�"�������������������������������2���

�����������������P��$������������,�����"�=�5���������999D�/9'�/</��

�/9>�������=����B��������B�������� B����>=�����>��0!��:�������������

�������������������������#���0# �"���������������!�O�.���S��999D�3/'��>0�<�>0F�

�/9A�U >�T�B����=B��=��@�B����"�"�+���������������� �������������������������

��������������������!�������������������1����������������������.���S��999D�3/'��B>/<

�B>F�

�/9B����J��� ����B�����T���B��=����=���B�����U������B� ������U��

'����������!����!���������������������������������������������������������

�����������!���������!�����������.���S�/00FD��1'�//01</�9��

Page 188: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /11�

���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������/9F����T���=B���������� �������������������� ����"��������� ����������� ��������

���������0�&�������������������!��������������������������������@�����99/D�/�>'�

>AF<>BF�

�/91� ���� �>� �� B� > ��� �� B� U������� �� B� � �=��� �� ��3������� ������

����������� ��� ����"���� �����������!�5� �� ����� ���!� ����1��������� ��������� ����

������������ �����������!���.���S��999D�3/'�0�>C0�0�

�/90� ���� �=B� T���@� ��B� ������ � B� ��� "��� #��"�� ��2���� ����������6� �������

������������6� ���� ����"���� �������� ����������� ������ !���� ������5� �� ������������

������������=�5���������99/D�0A'����<3��

�//9� �����1� �B� ������ ��� #���"���� !���������� ����������� ������ �"����!����

!����!���� �� ���������� ����� ������������ ������ ����������!�5� �������!��� ��

������������"������!�������������������������=�5���������99/D�0A'�303<>9/�

�///� ����������� � B� �������� �B� 1��9�������� 1B� ��� "��� ��������� ����"����

������������������������������������������!��������������������������������=�;��

�999D��13'��/��<�/�F�

�//�� ��>������� ��B� �� ���� �UB� ����T��� ��B� ��� "��� #����� ��

������"��� ��������� "�� 0# 5� ������������� #����� )���� �� ������"���

���������.���S�/001D��0'�F�A<F�0�

�//3�> �������� B���������B�T���>����B����"���#����������"����������������

�����!��"���� ���������� �� �������� �� �������� ���� �� ���������� ��������"���� ���������

��!�����������������������=�5�����5��������#���$�������99�D�F�'�331<3>��

�//>

��1������1��0����������� ��������������������!�������������������������

���������������.���S�/00FD��1'�B1A<B0/�

Page 189: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /10�

���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������//A� ��T�������� �>�B� � �� T>� B� ��� ��� �����TT��� ��UB� ��� "���

&������� �� �������������� ������������ ������ ��������� �����"��� ���!� ����� ����

����������������������.���S��999D�3/'�/1/F</1�3�

�//B��=���� ���B����J��� ����B����>��U�B����"���0����������������$�����������

����� ���������� ��������� �!������ ����������� "�� ������������ ������ ��������� ���!�

�����������������������!�����������.���S��999D�3/'�/1/�</1/B�

�//F�������>���B� T ��B���.� ��U������B����"���������������������������������

���������� ����� ���������� ��������� ������5� ��������� �������� ���� ������ ��� ������

�����������"�����������������.���S��99�D�33'�/39/</39F�

�//1� ���J��� �� ��B� � ���� ��B� >� ���� ��B� ��� "��� +�������1��!������

��������!��"���������������!�����������5�����=�;���99>D�3A/'��/F9<�/F1�

//0��@��T U�T���B�U�������B� � ���R����B� �����������0�����������

������ ����� ��������!�� ��� �������� ���!� ������ ���� �� �� ��������� ����"����

�������5��������������������.���S��99/D�3�'���0�<��01�

�/�9�>� ����� �>B� ������ � �B� ��� ���� �B� ��� "���+�� �� ������������ ������

�����!�� �� �������� ����������� �� �� �������� ��!����� �������� ������ �"����!����

!����!�����=�5��������/003D�F1'�/13</1F�

�/�/� U�����U� �� B� ���� �B� ��������� >� B� ��������� �� �� �� �������

������������ ������������������������ �!����������������"����!����!����!���O�=�

5��������/001D�11'��F�<�FB�

�/��� =������� UB� �������R� =B� 1����=��� ��� 0����������� ������ ����� ��

�������������������������������=�5��������/010D�F/'�/0A<�9/�

Page 190: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /09�

���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������/�3�1���@�>UB�� =���1B�1����@�������"���3����������������� �������������������

"���������!��5��������/009D�>9'�399<393�

�/�>� ���J��� �� ��B� �������� ���#���"���� ����������� �����"� �� �� �����������

7�����������.���S�#���������-�����"���(�����������"�@���SP��<K����� �5P�

H��S��99>�

�/�A����� �9�JB�=�������=B�� ����T��TB����"���#����������������������

����"�������������������������� �����������!�"�=�5�����.���/001D�/A0'�/>A</A9�

�/�B�������=1���B��� �����B�������������"�"�)�������������!��"�������!������

�������������5����������������!����������������!����������������!�������������!�������

����5� �� ��������� ��� !����!����� ��������� ���� �� ������� �������� ����� ��� ������

#�����6�&��������.�����&��������.���S�/00BD�M'�/F//<1�

�/�F���1�������0�&5���������������������!��:�����6�U*!�������������!��������OU��

5��������/011D�31'�F0/<03�

�/�1�����=���� B�1������ �B������������#&��5����������������!��"�������������

=�;��/00AD�333'�/A11</A03�

�/�0��������1�B�����=�T��� B�=�� �������"���.�����������������������#&�

V��W����5���#0������������������!������.���S��99/D�3�'�1><11�

�/39�U��������=��B�T���=�� B��������B����"���3�����#0���������!�������������

������������!��"�������!���������������!����!�����������.���S�/001D��0'�03A<031�

�/3/�T�� ���B�������1�B���� �����B� ���"���#������� �� ���������������1

����� �����!�� ������������� �������� ��������!����� ������ ����"� .���S� /00FD� �1'�

/B9/</B9B�

Page 191: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /0/�

���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������/3�����9��.�����������B��������@��B�1����������B����"���0!���!������

�� �!�� �������� :����� ���� ��� ����������� ��� ������������ �����!���=� 5����������

�99>D�/>'�/30</>��

�/33� � �=��>� ��B� �1����� �1�� '���� �1���� ������ M'� N� ��� "�������

����"����"����������������������"����7���������;��@�����99�D��1'�>0<AF�

�/3>����J��� ����B���������B� ������U���������������"�������������������

����������"������!������.���S�/00>D��A'�/3F1<13�

�/3A��������1�B�����=�T��� ��0����������� ������ �����!����� ������ ������ =�

5�����5��������#���$�������999D�B1'�A3�<>/�

�/3B���R�� ��T���@B�>���������=B���@���B�=���@���B� 11�=������

�� ��0# 6��3&6��3���������������"������!�����������5�����.����/000D�00'�BA<F/�

�/3F�� ���B� �� ������� B�R�������� B� ���"��������� ������������������� ����

������������ �� ��!����� ����� �������R� �� ������ ����� ���!� ������������ ������

����������!���.���S�/001D��0'�//>><11�

�/31� ���J��� �� ��B� ����=�T� �� B� U��� �=B� >� ���� ���� >����� ��

������������ ���������������������.���S�/000D�39'�/B9><0�

�/30� ��99��� � B� �=����� �B� ���J��� �� ��B� ��� "��� ��������� �� ������������

������ ��������� ��� ������ �����1��������� �!��"���5� ������������ �2��������� ���� �!��

����������������������������������������.���S��99AD�3B'�1BA<1B1�

�/>9���99���� B�����=�T��� B�=������B����"���-����������������0# ����������

�������������������������"������������2����������=�5�����������99AD�/A'�/31</>3�

Page 192: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /0��

���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������/>/��=��@�=��� B� >���� �� RB� �������� �B� ���"���>����� ���� ��������� �� �������

��"����� ������S������������ ��������� ���������� ������ ����"������!������ .���S� �99AD�

3B'�3�<3F�

�/>���=����� ������@�>� �1"�0!��0!��"���������������������������M0���N������5�

�!��������������5�����=�;��/01AD�3/�'�03�<03B�

�/>3������ �����*!������!��"��������O�-���������!���!��!�������������������"�

���=���������/00FD�19'�/A11</A09�

�/>>�=��TU ��=@� ��B� � ����� �>B� ���R1�����T� 1>B� ��� "��� ���������� ��

������� �� ������� ������� ���������� ������� ������ ���������� ���������� ��

��������!���������������������"�����������"�����"����=���������/011D�B�'�A31<A>��

�/>A�����=�T��� B����>��U�B��=���� ���B����"���0!��"�������-�������!�����

M0�-�N� ������������ ������ ���� ������ �������� ��������� �������6� ������ �������� ����

�������������������������������!��������������������������.���S��99/D�3�'�10<03�

�/>B������=�� ��B� ���T ��� � B� ���J��� �� ����3������� ���� ������ ��������

����������������$��������������������������������!�0'&��=�5�����������993D�/3'��1<33"�

�/>F����������B�����=����>�B�R��T����B� ���"�"� ������������� �������������

����������������� �!�� ������� ����������� ���������������������� 7���������;��@����

�999D��B'�3AA<BB�

�/>1�����=�T��� B�U����=B�������>���B����"������������������������������"����

���������������$�����������������������!��"���������������!����������������������

/000D�/99'���1�<��13�

Page 193: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /03�

���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������/>0����J��� ����B����>��U�B�����=�T��� B����"����������������������������

�������!�����������0'&��!�����5������!�������������������!��������������������

������������99/D�/93'��10F<�09��

�/A9� � ���� �B� ���J��� �� ��B� ��=� � T� ��� ��� � �� �=�� �� ������

� ���� ��� ��+��7�05������������������������1�����������������������������

�������!��"�����.���S��99>D�3A'�A/<AB�

�/A/� �������� � B� ?�����R.���G� �B� ���� � B� ��� "��� '�������� �� ������ ���������

��������� ������ ����� ���������� ��������1�������� ��������$����� ��� ������ ��!�����

����"�.���S��99AD�3B'�/>A�</>AB"�

�/A�����UT���B���>����B��� =����U�B����"���'��������������������������

������"������������������������!�������������.���S�/00FD��1'�3A1<3B3�

�/A3����� ��B���������B�1��@������� ��B����"���������"������������������

���������������������������������!�����������������������!�������������.���S�/001D��0'�

�/�A<�/�1�

�/A>�� ���R���� B�����T�����B�=@����B����"������������ �������������"���������

������ �� �!�� ����������� �� ������"���� ������ ��� �������� ���!� ��������� �������

������.���S�/00BD��F'�B1F<B09�

�/AA�����T�����B�=@����B�U���������#���"����������"������������������������

����"����������������!������������.���S�/00FD��1'�/3/></3/1�

�/AB�� �� @��B����T���=���&������������"��$����������������������0�&��������

�����������!���������������������.���S�/000D�39'�/>>9</>>3�

Page 194: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /0>�

���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������/AF�>� � �B� U >� T�B� =�����>� �B� ��� "���������"���� ������ �������� ����������

����"������!������������������������������������!������������"�����������������.���S�

�99>D�3A'��13�<�13B�

�/A1� > ������� � B� �������� � B� T� ��� �B� ��� "��� 3����� �������� �� ����"����

������"���������������������������������������������������������.���S�/000D�39'�BB<B0�

�/A0� ���T��� =�B� �� ���� �UB� T�1�� � B� ��� "��� ���� ������������� �!������ ���!�

���������� ���� ������� ��� ���������� ������� ����� ���������� ����� ������ ��"����

��������������"�������������99AD�///'���33<��>9�

�/B9� ��>=��� �B� �������� � �� #���"���� ������"���� �� "������ "�� �����"��6� ��

�����������������������������������������"S���������������������"�������������993D�/9F'�

�F/F<�F�/�

�/B/� �1�> �� TB� ��=���� �B� ��������= ���� � B� ��� "��� &����������� ��

�!��"���� ���!� ��������� �!���!� �!�� ����������� �� ����������7��������� ;�� @����

�999D��B'�110<10A��

�/B�����J��� ����B�����=�T��� B�������>���B����"��� �������������������

����������������� �'&�������� ��"��������!�=��.$� ������������ �����������������

�����������!�����������������$������.���S��999D�3/'�B/9<B/>�

�/B3� 1 ����� ��B� ����� ��B� � J� �B� ��� "��� 0!��"������ ��!��������� ���!�

����������"�1�2��������������2������"���������"�""��"����8����=�/00BD�/3�'�

0B><0B1�

�/B>����1�U�B������ ��B�� ����� �1TB����"�������"�""�����������������������

�����!����������!�������������������5����������������������=������6����:�������993D�

/>'�/>33</>3B�

Page 195: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /0A�

���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������/BA����1�U�B�1 �������B�J����B����"�������"�""������������������������������!��

�������������!��"��������������!5��2���������������������"������������6�����

:�������99/D��>'�>9F<>/��

�/BB�� �����B������ B���������� B� ���"�"�����"�""��� ������������� �����������

���� ���� ������� �������� =� �.$� ��������� ��������� ��� ����� �������� �������� ���!�

�����������'&�b� ������c"�.���S��99BD�3F'�>�A<>�0�

�/BF� >� ���� �B� ���>�� U�B� ��.� ��U����� �B� ��� "��� ���������� ����1�����

��������������������!�����������!��������������$�5������99/D�A1'��990<�9/3�

�/B1�������=1B�����J���=B�T�11�������B���������B�� �����B�> �� �

��B� ����=� ��B� ��� � ���� ������>�� ��"�#����������� �� �"����� �� ������

��!���������5������������������������������������������������"�.���S�/003D��>'�3A<>/�

�/B0� ����=�T� �� B� �=���� �� �B� U��� �=B� ��� "��� ��������� ������������ ������

�������������������!�������������������������������������.���S��999D�3/'�/>9</>B�

�/F9� ���J��� �� ���� 0����������� ������ �����!�5� ���������6� �2���������

���!��:��6��������������������������������"������7���������-�����/001D�3'�/>/</B9�

�/F/�>�����>B���� ���B�� ����>�B����"�"�#������������� ����5�����1�����

���� ������ +�� ������11������� �� 3�������� ��� +�������� #����� #��������"�

:����������993D���0'�3>9<3>B�

�/F��� �T�������B������T�B�= �����B����"�"�&���������5�����������������#0�

��������"������!��"�������!�������:���������/00FD��9A'�3�F<333�

�/F3� ������>� ��B� ����=� �� B� ���T�� �1B� � >� ��B� � ����@� ��B�

������� >U�� &��������� �� ������� �������1����!���� ��������� �������� �������� ��

Page 196: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /0B�

���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������������������������������������������������������������������"����$�5������999D�AF'�

/3//</3/B�

�/F>���T�����#���"����������������������������������!��������BA����5�'����"�.�����

;��=�/0AFD��'��99�

�/FA�>���������B��������UB�=���@�U>B��= ������ "�#�����������������

��������������"����������������&�����������EAI����"�5���������;���"��/0B/D�

//'�F�><F33�

�/FB���������B� �=��=�� �B�U���=����B���@��� ����&���������!��� ������ ��

���6����������6� ���� ���������� �� �������������� ����"��������������� 5�������� /0B�D�

/�'�B01<F//�

�/FF�1������ �=�U��&�������!���������"����������������=�5��������/0B3D��9'�3><>9�

�/F1����=����� B�����������7"����������"�������"�������!������������������ ��

�!�����!�������!����!����������������=�5������$���(��5�����/0A/D�3�'��3B<�>9�

�/F0����=����� B������ ��>��#��������� ����"���������"� 5�������� /0A3D� 3'�

>B1<>F3"�

�/19� �����=�� �B� � RR� � �"� 0�������� ��"���� ������� �� �!�� ������� ����"���� ����

�������������������������������"���������2�"�=�5�����5��������#���$������/0B0D�3�'��3B<

�>9�

�/1/� ������B��T��������B�=���>�� ��#����������"������������������!���������

������������������������!���$�������!������������!�����������������!���������������������

������.���S�/01AD�/B'�>A0<>BB�

Page 197: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /0F�

���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������/1�� � ���� �B� � ���� �>�B� �������� �� B� ���"���#���"���� ��������!����� ������

����"���������������:��6�����:������/0FFD��D�/0<�A�

�/13� ������ 1� B� �=�=� 1� B� �=��=� ��B� ���=1���� �T�� #���"���� ��"����

��������!���"����������������������������*����/0BAD�>�'�B/<B>�

�/1>����J��� ����B� ������>�����&�������� ��������$����� ���� ��������� ��������

���� ������ ��� #���"��������� +�������� ��� ������ '��������� ���� 0��������"�

��(����������"�@���SP��<K������#� ���$�� �5P�H��S��99>�

�/1A����������B�>�������B����������B�=�����R.��= R����(����������

�����������������������������"���������"�5����������99AD��9'�3/><B�

�/1B��=�>�@�B���.T= ��@��B�R���� ��"�������������������!����� ����5� ���

�������������������������"�5���:(��99>D�/'�3B<>A�

�/1F� T��U���� ��B� ������T��� ��B� ����T��� �B� ������ ��"� 0����� ��� ������

��!�����������������!���!��!��=A�!����������.���S��99/D�3�'�/3>0C/3A0�

�/11�R�������� ������������������!���!�����������������������"�5��������/001D�A9'�

A00CB93�

�/10� >� ���� ���� &����� ����� �!������ ��� �!�� ����������5� ����������� �!�� ���������

"��������!����"����������"�����5��!�� ���"�����������"�.���S�/000D�39'�/F��C/F�1�

�/09�T���>����B����>� �>���� B��� �.�=�����B����"�"�#����������������!�����

"������������M#77(�&� N"�.���S��99/D�3�'�/1>FC/1A>�

�/0/����>����B���=���� �1B���=U����"�3����������������1����!�����3�������

��������������������������!���!�����������!���������"�.���S��99AD�3B'�>A<A1�

Page 198: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /01�

���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������/0��� ���� �B� � ����� ���(������� �������"� '��!������ ���� ��������� �� �!�� ���������

��������.���S�/00/D���'�/3F></3F1�

�/03���� �J��B�����G.�������� ����(������� ������� ��� ���� �������������������

�� �������,���/00�D��'��1F<�0��

�/0>� ������ T1B� T������� 1B� ������ =1B� ����T�� U�B� �=�� � ����

������>�� ��"� &�������� �� �������� ����� �"����� ������� ��� �!�� 07&�0� ������

5��������/00AD�>A'�/0FAC/0F0"�

�/0A� � �= � �B� ������� �B� �����.�����>��� �B� ��� "�"� �� �!��"���� "�������

�����������!���������������O�����5������99BD�AA'�F9<F3�

�/0B�=�����UB����=����=�B�� ���� ��B�=�� ��� ���B�� >����������������

�8� ����� ���������� ��������� ��� ������ ����5� �� ����� �"����� ������� ������O�

5���������993D�B/'�F/<FA�

�/0F��=����� ������������ ����� � >�������� ��������� T����.

1�� ��� T�� ����@� >� �1�� 3���"������ ����� ���������� ��������� ��� �����

����5� �!�� �������� ��������� �� ����������� ������ ���� ������ ��1'&� ������ ������

�2�����������������;���99AD�>B'��>3<A��

�/01�U�������B�� 1�����B���>�����"���"����6���������6������!�����������

�!���"��������;���99AD�>B'��A3<�AA�

�/00��>�� �����-�������������������!������������������������������������"��� �������

,����99AD��9����������'�1><09�

��99�� 9�����B����1��� ���B�> � ���� "���2�������������������1����������� ������

.���S��993D�3>'�/A1/</A1A�

Page 199: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� /00�

���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������������������������� ����������������������9/���>������=�B�������=����� B��� �����B�>�������T�B��� ���

����3������ ���� ��!���� ���������� ��� ������������� ���� ������ ����� ����� ������5�

+������������@III���=AA@��.���S��99>D�3A'�/AAF<B/�

��9��=����� �B� �����>� TB� ���U���� ��B� ��� ��.�� ������� B� U ���� ����

��!���������������������������������!���������5��������������1������������.���S�

�99>D�3A'�/AB�</ABF�

��93� ���� � ��B� =������U�B� � =�� �1B� � ��T��� ��"� 7��1����� ������ ������

����"������������������!���6�"���������.��������.���S�/00/D���'�39A<3//�

��9>�$���'GGPPP"����"���G#���<:���GPPPG�99/G�� ��G�(d�� d/"#,K�

��9A�1�������B�=�� ���B��������T�B� ���"�"����!����� �������� ������� ����"�

��5�����/0F0D�B'�3>A�

��9B�����=����1B�����@.�C��=B�1�������B����"�"�&��������������������!��"�5�

������������@=�������������������������������.�����99AD�/0'�//</1�

��9F� ��>>� �� B� ���T ��� ��B� ���� ��B� ��� "�"� ����������� 3�������$����� ��

���������#������&������7����������&�������!�������������=5:��99AD��B'��A0/<�A0>�

��91������R�U�� B�T���@��B�=������B����=���� B��������=�B� ��=�

�������� �@�1� ������ ��� ���� �����������@� ������ >� �1��

������������������������������������!��������������������������!������������������������

�����"��;�=��99>D�/F9'�///3<///>�

��90�$���'GGPPP"���������������"�G���A�A"$���

��/9� T �=���� ��B� 1��� ��� �B� ���� �B� �� ��� �B� �� �����T� ��� #����������

'��!�����������������5���������"���������������������������;��/000D�33'�3F3<3F1�

Page 200: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� �99�

���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������������������������� ����������������������//�T��U������B�����T����B���T������ B�U�����TB���������"�������������

����� ��� �!�� ������� '��������� ���������� �� �!�� (� &������ ���!������ ����� ������

M(&'��N"�.���S��999D�3/'�F/<FB�

��/����������B�U��T U�T���B��������B��� ����#�������0!������������������

�!�� ���������� ���������5� ����������� ��� &����� ������ 0������ ���$� 5����� /00AD� A�'�

///0<//���

��/3� >�����.� � � ��B� ���� ��� �B� � ���� ����� B� > ��R�

���������� � �� ������ ���� ��������� ��!����� ������1���������� �������5� ��

���������� ������� �� ���������� ���� ��������� ������� ��� �� ��������!������� 5��������"�

�99�D/F'�3AA<3B9�

��/>�T��R���B��������B��� @�������"���+��������1���������������������������

��������!���������5��!��#���������������2����������=�;���999D��13'�//A/<//A1�

��/A��������>UB���������B�����T�U� B�������B����� �1B�=�� ��� �����

���������� ����1����� ���������� ��������� ��� ���������� �� ������ ����5� �!�� ���������

0������������!�&����������3������������M�0&3�N�������=�;���999D��13'�//>A<//A9"�

��/B� �=�1��� T� B� U ������ ��B� >����� �B� ��� "��� ���������� �����

������������������������������!���������5�&�#��������!�����U��2��������"�.���S"�

�999D�3/'��0�9<�0�>�

��/F�������� 1�B� R=�>� �B� ����=�T� �� B� =���� ��B� ���=�� �� ��*!�� ����

����� �������� �2������� ���� 0'&� �!�����O� &�� ������� �� �������� �����"�����"� 5��������

�99/D�AB'�/9/A</9�9�

��/1�T ���T��=�B� =���B����������B����J�1�������������'&������!�����

�����������������������������6������6������������������������1������6�=1������2��������"�

.���S��99/D�3�'�/9F></9F1�

Page 201: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� �9/�

���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������������������������� ����������������������/0� =���� ��B� ���=�� �� B� ������� ����1����� � �� ��� T��

������������� ����@� F�����D� ������>�� ���� 0!��"���� ��� ������

��!����� ����5� ������ �� �!�� #�������� &�������� ��� ������ ������������ �����"� �;�=�

�99AD�/F�'�/39F</3/�"�

���9�U�����U��� ��*!��������������������O�=�5�����5��������#���$�������99AD�FB'�

B/F<B/0�

���/����� ����� B�U��� U��1������������������������!����������!���!��"�.���S�

/011D�/0'�/9F></91��

���� ���J��� �� ��B� =���� ��B� �����=�� ��B� U ���� �UB� >� ���� ����

��!����������������!��"��������������������$��������!���������������������������������

�����������!���������"�.���S��99>D�3A'�>>0<>A��

���3�������=��"����$��������������������������"��������������������99>D�B��������/�'�

F3<FB�

���>�>�����.>�������B����������B���������>���B������.1��>��B���= R��="�

.����������$���"�.�2����99>D�/3'�3�1<339�

���A� � =�� ���B� =��������0!�� �������� ���!� ��������� ����"������!����5� �� ������

���������������������������"��;�=��99>D/F9'�//3><//3F�

���B�>�������B�� �=U����1� ��0!�������������������������������������������!�����

�����������������������(����:��5����$�"��99AD�A'��93<�/9�

���F�>�@�.=�@=��B�� =�� �������!������$�����������0�&���1������������

�!��"������������������!��'&O�5���������99AD�BA'�/F00</19/"�

Page 202: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� �9��

���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������������������������� �����������������������1�� �=U����1� B�U��� U��1��0��������0�&���������������5���������������

�����������������!����5���������99AD�B>'�1/F<1�9�

���0�� �����B�� ������B�� �=U����1��'��������"����������������������������

������ ��������� ��!����� ������� �� ����� ����5� ����������� ��� ��"���� �����$����� ��

��������@;=��99>D�3�1'�3�B<3�1�

��39�>� ���� ����0!�� ������������ �� ��������� ������������ ��� ������ ������� �����"�����

����"�������������"� 6'� :����$� ; � 8������ 86 � ��"�#���"��������� ������ 5P� H��S �

5H'�:���#����#� ���$��D�/013'/90C/�9�

��3/�� ���B� �� ������� B���������� � �� ���"���&�������!����� ��������������

������� �!�� ����� EH� !��� �� ���5� ��������"�����6� �����6� ���� ��"��� ���!����5� ��

�����������!������������������������"�.���S�/00FD��1'�/9C/>�

��3��@���� � �=B� � > �������T@� �B� ��� ������ >�� ��������� ��������� ��

������������������������������������������������$�5�����/001D�AA'�>1/C>1B�

��33����J��� ����B�������>���B�����=�T��� ����"��� �������������������

������������������5������!�������������������������!�����������������������

������"������!������.���S��999D�3/'�0/A<0/0�

��3>� ����@� �=�B� ������� ����� &��� ��� ����� ��������"��O� 0!�� ��������� ���� ��

������������ ������ ��� ��������� ��!������ ������� �� ������� ������� *���� 5��������

�99AD�>'�A19<A1B�

��3A��=����� ��=B�T��������>B�� �������B����"���0!��"�����������������

���������� M0���N� 0����6� �!��� �5� �� �������� "������� ���������� ����� ����������

��������� ���� ���������� ��������� #�������� �������� �!���!� !������ ���!������

�����������/01FD�FB'�/>�</A>�

Page 203: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� �93�

���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������������������������� ����������������������3B������ �=�B�U������ � ����0!��"������� �������������������������"� 5�

����=�;��/003D�3�0'�F93<0"�

��3F�T����T�� �B� >�R@�T���B�>� ����B�=������B� T �=��B� R������=��

������������� ��������� ������� ���� �������� ������ ��� ������� ������� ����� �� �������"�

:���������/000D��/3�#�'�30>�

��31��� 9������ B�1��� ���B�� �����B�� >�����B�������>���B�� ����

���(��������������������"����������!��"��"����������������������������������������

�����������"���� �������5� �� �������� �� �������� ������ ���� ��������� ������� ��� =�

5����������/001D�/0'�/AF</BA�

��30� �� ��� ��� #��B� � ��� ��B� �T��� 1�B� �>���� � ��B� ����>��� ���

3������!��� "������� ���� ������� ���� ������ ������ "������ ������� �!��"����� ��� =�

5����������/00FD�/1'�/��/</��1�

��>9� �����R� ��B� ���=��� ��B� ����� �B� ��� "��� '�������� �� ��������� ����������6�

��������!��� ��������$����6� �����������������!����!���� �����������1��������� �!��"����

�����������!���������"�.���S�/000D�39'��90><�/99�

��>/��=���� � ������ >�B� � =������ @B� T�=�>���� �B� ������ �B� ����T��

�1��&�������!���&��������'����#�������������'���������������� ������������1

���������0!��"�������&�������!����������"����=�5�����������99AD��B'�/F10�C�/F0F�

��>��1������ ��B���R�������B�����������B�������UB� ���=��� ��B���U��

��"�����������������!��������������������������������������������������������������

��������������������!��"���5����������2�������"�:����������99/D��/1'�F33<F31�

��>3�9����=����"������������� �������� ��������!��� ���������� �� ��������� �������

���� ��������$����� ������ �� �����1��������� �!��"����� ��� ������ ��!����� ������

5�����������99�D�A9'�/>9A</A�

Page 204: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� �9>�

���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������������������������� �����������������������>>�T�� � ��B� ����=���� �B� ��� @B� 1=�� � �B� ���� �U1��3������� ��������!���

�������� ����� ��� ���������� ���5� ���������� ���!� ����"���� ���������� ��� �������� ���!�

�����������"�������������������.���S��99>D�3A'�/3>9</3>>�

��>A�J�������B������9����B�T�������B����"���?���!���������������������������������

������� ��������� ������� ���!� �������� ����� �������"� #���� ������ ��� �B�$� �����

;��������$��������.���������5���������D�;���$�B<0��993D�5P�?���� �*�"�

��>B�� =������@B�J��������B��=���� � ������>B�� ���T����B� ����T��

���?���!���������� �!���������������!���������� �������������������!� �!����������

��������������1!����������������������!���������"�=�5�����������99>D�/>'��3A<�>/��

��>F�� ������=�B����� �U1B���������B����"���#�������������!��������������

�������� ���������� �������������� �!��"���� ��� ������ ��!����� ����� ���� �� �������

����"�����������������5������������!��'37&#0���������"�.���S��99�D�33'�/AAF</ABA�

��>1��������1�B�����=�T��� B�R=�>��B����=���� "�8�����������������"��������

��:��������������������������!����������������������������!���������������"�����

�!��"������ �!������� &�'�#0�� ����� ������ &�"����� ������ '������ ������ #0� ����"�

*�����999D�3AA'�/BF9</BF>�

��>0���=� �TB�� ������B���99���� B����"�"�(�����!�������������������

��������$��������!������������'&����������������5��������������������������� ������

�����b� ������c��.���S��993D�3>'��31<3����

��A9�T�1��� B���T��"�0����������������!��������������������!��"�������!�������

���=�5����������/001D�/0'�FA1<B9�

Page 205: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� �9A�

���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������������������������� ����������������������A/���� �� B�������R.������B�� ������B����"�"�0����������������

��������$��������������������������������������������5���������������������������

�������������!��:����.���S��99BD�3F'�/999</99>�

��A��>� ������B�U���=�T� B���>��������"���#����������������������������

���������������!����� ����1'&�������0������.���S��99/D�3�'�BB/<BB1�

��A3�9����=����B������9����� B�T�� ��=����"�"�3������������������$�����������

����������������������!��"���������������!��������������=�5�����������99>D��A'�3��<

3�1�

��A>����J��� ����B�>� ������"�&��������������������������������������������!�

�����������������������������������5���������99�D�A0'�1B�<1BF�

��AA�����=�T��� B��=���� ���B�U����=B����"���&�����������������������������$����

�������������������!������������� �����"�=�5�����������999D�/9'�/C/��

��AB��������� B� ��=����>T�T��8����� ����������� ���� �������� �� ����������"���

������������������������������������������.���S�/00BD��F'��0BC�00�

��AF��=���=�����B�1���@��=�����B���U�����B�> ���>��>B�� J��������1

������������������!�����������*���������������������������� ������������������!�

��������!������������������:������/00�D�>B'�/03C/0F�

��A1� �X����� � B� =������ � B� ��X�T��� =B� ��=����>T� T�� 0�����������

�������������������!������������������������"���������������������!�����������������

�������������5��������������!�����"������������!�"����=�5����������/00AD�/B'� /0A<

�9��

Page 206: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� �9B�

���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������������������������� ����������������������A0� =������� ��B� ��������>� UB� ��=U���R� ��� 0����������� ������

��������� ��� �!�� ������� �� ������������� ��������� ���� �������6� =5� ���������� ��

�����������������������������.����5�����/01FD��F'�A�3CA3��

��B9�>� ������1B���������UB���������B�=�����1B�R������>>�="�����������

������"���������������"����"������2��������������������������� �����������!�5�

�2������������@6ADI��������"�.���S�/01FD�/1'�/9/1C/9�>�

Page 207: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� �9F�

���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������������������������� ����������������������

Page 208: Sergio Calleja Puerta. Utilidad del Doppler transcraneal urgente en la valoración diagnóstica de pacientes con síndromes neurológicos focales agudos. Tesis doctoral

� �91�

���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������������������������� ����������������������