SELLANTES Y FLUOR ODONTOPEDIATRIA

ODONTOPEDIATRIA II: Charla Higiene, Evaluación de

Riesgo, Sellantes y Fluor Lucía Argüello-‐Lacayo

CHARLA HIGIENE

DIETA

CEPILLO DENTAL

TECNICA CEPILLADO

TIEMPO CEPILLADO

HILO DENTAL

DENTRIFICO

ENJUAGUE BUCAL

•  Es la probabilidad de enfermar que Pene un individuo o un grupo de individuos. Cuando un sujeto ha enfermado, ya no esta en riesgo, puesto que ha adquirido la enfermedad.

•  Para el caso de la caries dental, la unidad de observacion puede ser una poblacion, individuo, un duente o una seperficie dental. Por lo tanto, en un sujeto con caries, aunque ya no hay riesgo de tener la enfermedad, sus dientes que permanecesn sanos si estan en riesgo de sufrir lesiones. Y lo mismo puede decirse de las superficies dentales sanas en un diente afectado.

Azerrat, Carlos Heredia; “Odontologia PrevenPva en el niño y en el adolescente” Manual de Procedimientos Clinicos; Universidad Peruana Cayetano Heredia, Lima, Peru

•  Se considera que la “acPvidad” de caries es la velocidad con la que aparecen lesiones de caries en un sujeto, en un periodo de Pempo determinado. Es por esto que para evaluar la acPvidad de caries en un paciente habra que examinarlo por lo menos dos veces, en dos momentos disPntos.

•  MatemaPcamente se define la acPvidad de caries como la sumatoria de nuevas lesiones de caries en un Pempo determinado.


•  La acPvidad de caries, entonces se puede representar mediante la siguiente formula:

AcPvidad de caries= Σ Nuevas lesiones de caries Tiempo


Para evaluar el riesgo estomatológico se ha considerado tres criterios, uno para cada factor ePológico de la enfermedad. De esta manera, se Pene que: La suscepPbilidad del huésped se mide por la experiencia de caries, es decir, por el número de lesiones de caries presentes en el momento del examen. La microflora se evalúa a través del Indice de Placa Blanda (Silness y Löe). Este índice toma en cuenta la canPdad de placa bacteriana -‐observada con la ayuda de una sustancia reveladora-‐ en seis superficies de dientes permanentes, seleccionadas arbitrariamente : •  Bucal de 16 •  Bucal de 11 ó 21 •  Bucal de 26 •  Lingual de 36 •  Bucal de 31 ó 41 •  Lingual de 46


Para el caso de la denPción decidua o mixta el índice ha sido modificado, de tal manera de que cuando no se encuentre alguna de las superficies anteriormente mencionadas, se considerarán las siguientes: •  Bucal de 55 ó 54 •  Bucal de 51 ó 61 •  Bucal de 65 ó 64 •  Lingual de 75 ó 74 •  Bucal de 71 ó 81 •  Lingual de 85 ó 84 La influencia del sustrato está dada por la frecuencia diaria de consumo de azúcares extrínsecos. Tal como se verá más adelante, se considera azúcares extrínsecos a los que se encuentran "libres" en el alimento, o le han sido agregados. Los azúcares extrínsecos incluyen los azúcares lácteos (especialmente lactosa) y los no lácteos (jugos de frutas, miel, frutas secas, azúcares agregados durante la fabricación del alimento, azúcar de repostería y azúcar de mesa).


•  El riesgo estomatologico (RE) se clasifica en 3 categorias: – 1. RE bajo – 2. RE moderado – 3. RE alto Para clasificar a un paciente en cualquiera de estas categorias, se debe tener en cuenta los siguientes criterios:


•  -‐ Experiencia de caries : hasta dos superficies oclusales con lesiones de caries.

•  -‐ Indice de placa blanda : menor o igual que 1. •  -‐ Frecuencia diaria de consumo de azúcares extrínsecos : hasta 3 veces.


•  -‐ Experiencia de caries : más de dos y hasta seis superficies oclusales con lesiones de caries.

•  -‐ Indice de placa blanda : mayor que 1 y menor o igual que 2.

•  -‐ Frecuencia diaria de consumo de azúcares extrínsecos : mayor que 3 y menor o igual que 4

•  veces. Azerrat, Carlos Heredia; “Odontologia PrevenPva en el niño y en el adolescente” Manual de Procedimientos Clinicos; Universidad Peruana Cayetano Heredia, Lima, Peru

•  -‐ Experiencia de caries : más de seis superficies oclusales con lesiones de caries o, por lo menos

•  una lesión de caries en superficies lisas. •  -‐ Indice de placa blanda : mayor que 2. •  -‐ Frecuencia diaria de consumo de azúcares extrínsecos : mayor que 4 veces.


•  Para ser clasificado, el paciente debe presentar por lo menos dos criterios de la categoría correspondiente. Si cumpliese criterios disPntos, uno de cada una de las tres categorías, se le clasifica como de riesgo moderado.


INDICACIONES CONTRAINDICACIONES

En pacientes con alto riesgo en los que la historia de caries, la dieta, la mala higiene oral y la morfologia dental lo exijan.

En pacientes con muchas lesiones interproximales

Lesiones cariosas acPvas no cavitacionales, sin compromiso denPnario que no responden a otros tratamientos como el fluor o la clorhexidina.

1eros y 2ndos molares permanentes. (PM se benefician poco)

Molares deciduos con fisuras profundas en pacientes alto riesgo

Molares con erupcion completa, en oclusion, con mas de un año en boca, no requieren ser sellados, excepto los que presentan lesion de caries acPva en esmalte no cavitacional que progresa sin responder a otras medidas.

Jaramillo, Dario Cardenas; “Odontologia Pediatrica” 4ta Edicion 2009

•  Tradicionalmente, los sellantes se consideran como una medida prevenPva para niños y adolescentes cuando estan en sus edades de mayor acPvidad cariogenica. El uso de sellantes no deberia estar restringido a la edad del paciente.

INDICACIONES CONTRAINDICACIONES

Pacientes con xerostomia Dientes posteriores con surcos y fosas que no son profundas

Pacientes con ortodoncia Dientes con bajo riesgo de caries

Pacientes con caries incipiente Dientes con caries proximal visible en radiografias y detectables clinicamente.

Pacientes con elevados riesgos de caries. Dientes semierupcionados

Pacientes con anatomia especifica Alergicos a metacrilato

InvesPgaciones indican que la 1era y 2nda molar son mas suscepPbles a caries de fosas y fisuras. Las molares deciduas tambien se benefician del uso de sellantes.

Donna Lesser, RDH, BS “An Overview of Dental Sealants” Special Supplemental Issue, July 2001

PROCEDIM

IENTO

Donna Lesser, RDH, BS “An Overview of Dental Sealants” Special Supplemental Issue, July 2001

CDA JOURNAL, VOL 38, N. 10, October 2010

•  “ The report of that panel, “Evidence-‐based RecommendaPons for the Use of Pit and Fissure Sealants,” published in the Journal of the American Dental AssociaPon in March 2008, presents a criPcal evaluaPon and summary of the relevant scienPfic informaPon regarding sealant placement indicaPons. Of strategic importance was the panel’s idenPficaPon of two independent risk scenarios to be considered by the clinician: Individual Risk — Caries suscepPbility based on the anatomic findings of a clinical examinaPon of the denPPon (e.g., deep occlusal anatomy or open occlusal grooves).”


“PopulaPon Risk — Caries suscepPbility based on demographic informaPon idenPfying high caries risk (e.g., children eligible for the federal Free and Reduced School Lunch Program) or oral health pracPces (e.g., those elementary schoolage children whose parents or caregivers take litle interest in and provide even less parPcipaPon in their oral hygiene efforts).”


•  “Other key findings and recommendaPons from the report include: –  Pit and fissure sealants should be

placed on incipient carious lesions of enamel in children, adolescents, and adults to reduce the percentage of lesions that progress to cavitated lesions.

–  Resin-‐based sealants are the first choice of material, but glass ionomer cement may be used as an interim prevenPve agent when moisture control cannot be assured, such as with a newly erupted tooth or secondary to issues of paPent compliance.

–  RouPne mechanical preparaPon of enamel before acid etching is not recommended.

–  A four-‐handed technique enhances sealant integrity and, where possible, should be uPlized.”


•  Gel de fluorfosfato acidulado (FFA) 1,23% •  Este agente fluorurado se presenta en forma de gel y esta compuesto por fluoruro de sodio acidulado a un pH de 4.5 para mejorar la captacion de fluoruro por el esmalte. Su concentracion es de 1.23% que equivale a 12,3g/L o 12,300 ppm F. El eyector de saliva debe estar en la boca del paciente.


•  Esta indicado en niños mayores de 4 años de edad, con riesgo estomatologico (RE) bajo o moderado. La frecuencia de su aplicacion depende del RE.

•  Remineralizacion de lesiones incipientes de caries dental.


•  En pacientes que presenten sellantes de fosas y fisuras o restauraciones de resina compuesta o de porcelana.

•  Pacientes con RE alto. •  Por su acidez, la aplicacion frecuente de FFA puede atacar la superficie de estos materiales.

•  En pacientes menores de 4 años de edad. Azerrat, Carlos Heredia; “Odontologia PrevenPva en el niño y en el adolescente” Manual de Procedimientos Clinicos; Universidad Peruana Cayetano Heredia, Lima, Peru

•  1. Por cuadrante •  2. Por arcada – Esta contraindicada en niños menores de 6 años de edad.


Vierta 2ml de gel en un recipiente plasPco

Con el paciente en decubito, efectuar profilaxis en el

cuadrante a tratar.

Lave profusamente con chorro de agua y aire hasta eliminar la pasta de profilaxis

Aisle con rollos de algodon el cuadrante de trabajo. En los cuadrantes inferiores coloque

un rollo de algodon para adecuarlos al tamaño de la

boca del px.

Seque los dientes con chorro de aire

Embeba una torunda de algodon en el gel y apliquelo

en todas las superficies dentarias del cuadrante de

trabajo. Es suficiente con que una fina capa cubra la superficie sin frotar.

Espere 4 minutos para que el gel actue

El paciente puede escupir pero no enjuagarse

Repita los pasos por cuadrante.

Entregue al encargado del paciente la indicacion por escrito “no comer y beber (ni agua) por los proximos 30 minutos”


Seleccione las cubetas adecuadas para el

tamaño de las arcadas del px

Simultaneamente explique al px el procedimiento que va a efectuar y resalte la importancia de que no

degluta el gel.

Vierta el gel de FFA en cada cubeta, de tal manera que no sobrepase la mitad de la

altura de la cubeta.

Haga una profilaxis y lave la boca del paciente con un chorro de agua y aire hasta

eliminar la pasta.

Siente al px con el respaldo del sillon en

un angulo de 90 grados.

Seque los dientes con un chorro de

aire.

Coloque las cubetas en la boca del px. La

inferior antes que la superior.

Mientras coloca el eyector de saliva,

recuerde que no debe degluPr gel.

Despues de 4 minutos, rePre el eyector, y las cubetas.

El paciente puede escupir sin enjuagarse

Entregar al encargado la nota de que no

puede ingerir ningun alimento (ni agua) por

30 minutos.


Haga una profilacxis de las

superficies a tratar.

Lave con un chorro de agua+aire

Aisle con rollos de algodon

Seque las superficies

dentarias con un chorro de aire

Con un pincel, aplique el gel de acido fosforico

Despues de 15 segundos, lave

profusamente con un chorro de agua

+aire

Aisle nuevamente con rollos de algodon

Seque los dientes con un chorro de aire. La

superficie grabada se observara con una

apariencia blanco mate.

Con una torunda de algodon, topique las

superficies grabadas con el gel de FFA. Espere 4

mins.

RePre los rollos de algodon y pidale al px

que escupa, pero que no se enjuague.

de la indicacion al encargado. 30 mins

sin ingerir alimentos ni agua.

Este procedimiento se debe efectuar una vez por

semana, durante 4 semanas. El grabado acido

solo se hace en la 1er sesion.


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