SALUD HISTORIA CLÍNICA PEDIÁTRICA AMBULATORIA ...

SITUACIÓNDE PAREJA

CONVIVIENTES

ninguno adquiridoshereditariosninguno

PAEG

adquiridoshereditarios

MADRE

padre

madre

otros

DNI

Area Prog. Extra Prog.PADRE FECHA NACIMIENTODÍA MES AÑO

sí

sí

no

no

sí no

M FMADRE

DOMICILIO

Cambio de domicilio

Observaciones

Observaciones

Observaciones

Observaciones

BARRIO LOCALIDAD

OBRA SOCIAL Nombresí no COD. N.�AFIL.

Fecha Nacimiento

hermanos Horas fuerade casa

Ootra

Pparejaestable

Ssinpareja

Lact. Mat. Excl. Destete definitivo

este

co

lor

sig

nific

a A

LE

RTA

muertos

vivos

sí no

CARNÉ PERINATAL

presentado

ESTABLECIMIENTO DONDE NACIÓ:

PATOLOGIA

LABORATORIO

EDAD�MADRE

-20

+34

síno

síno

< 2500g

EDAD GESTAC.AL NACER

< 37 sem

síno

PESO AL NACER

g

TALLA

PERIM. CEFÁLICO

APGAR minuto

DEPRIMIDO

REANIMACIÓN

cm

cm,

, 1ª 5ª

sano c/patol.

PATOLOGIAS R.N.

Especificar

EGRESO R.N.

CONTROLADO

sí

sí

no

no

- 5 controles

Alcohol

Drogas

Tabaco

Especificar

TOXO

CHAGAS

VDRL

TERMINACION

Normal

Patológico

Institucional

Cesárea

Domicilio

TERMINACION

Normal

Patológico

> 41 sem

PERIODO NEONATAL

CÓDIGO

FONDO OJO

ECO CEREBRAL

CARDIOLOGÍA

Estudios realizados Seguimiento

NEUROLÓGICOS

GENÉTICOS

METABÓLICOS

RESPIRATORIOS

ADICCIONES

ENFERMEDAD DE BASE

INTERNACIONES

< 20 sem > 20 sem

HIV

HEP B Ag

Recolección residuos

Disponibilidad energía eléctrica

Duermen + 3 personas x habitación

Duermen + 1 personas x cama

Vivienda precaria

ESTREPTO. B 35-37 s.

OTROS

DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL AL NACER

N P

OTROS

Menor 5 años fallecido

Comportamiento familiar y materno de riesgo

Ambos padres sin trabajo

Hermanos sin asistencia escolar

Discapacitado en la familia

Desnutrido en la familia

Madre soltera y sin trabajo

Adicciones en la familia

Violencia familiar - Maltrato

Terreno inundable Basurales

RIESGO PSICO-SOCIAL

Ocupación:

Ocupación:

Centrode Atención

FAMILIA

Aguas servidas

Humos

Malezas

Agroquimícos

Otros

Conectado a la red

No conectado a la red

Fuera del hogar

Dentro del hogar

EXCRETASAGUA

EMBARAZO

PUERPERIO

PARTO

HEMATOLÓGICOS

CARDIOVASCULARES

NEFROUROLÓGICOS

OTROS

TRABAJOREMUNERADO

APOYOFAMILIAR

Fecha Nacimiento

MADRE PADRE HERMANOS

sí no

TRABAJOREMUNERADO

APELLIDO Y NOMBRES

1A

ANTECEDENTES FAMILIARES PATOLOGICOS ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS

ALIMENTACION

Alim. Complementaria

AMBIENTE

ENDOCR-METAB

OTRAS

Si No

AUDITIVA (OEA)

DISPLASIA DE CADERA

VISUAL (REFLEJO ROJO)

PESQUISAS

- + Nno sehizo

- + Nno sehizo

ELA

BO

RA

DO

PO

R L

A D

IRE

CC

ION

DE

SA

LU

D M

AT

ER

NO

IN

FA

NT

O J

UV

EN

IL -

RE

VIS

ION

2010

TEL

DNI

SEXO

Causa:

FAMILIOGRAMA

RESPONSABLE DEL MENOR

MADRE PADRENIVEL DE

INSTRUCCIÓN

Secundario completo

Analfabeto

Primario incompleto

Primario completo

Secundario incompleto

Terc./Univ. incompleto

Terc./Univ. completoc

> 4000g

BPEG APEG

Alim. Familiar

PLANES SOCIALES

Especificar

HISTORIA CLÍNICAPEDIÁTRICA AMBULATORIA

Código NºH.C.

CCE IORI ND

M LA I

T N

E ER VN UO J I ON TFAN

IO DERE ST AS LI UNI DM

G

O S

B OIIE R R EN RO T D NE E

SALUDMinisterio de

Gobierno de Entre Ríos

IDENTIFICACION

VIVIENDA

RECIEN NACIDO

INMUNIZACIONES

1B

Edad Vacuna Dosis Fecha LoteVacunatorioFirma y Sello

Próxima Dosis

Recién Nacido

BCG Única

Hepatitis B 1º

2 meses

Polio 1º

Pentavalente (DTP Hib - HB) 1º

Neumococo Conjugada 1º

Rotavirus 1º

3 meses Meningococo 1º

4 meses

Polio 2º


Neumococo Conjugada 2º

Rotavirus 2º

5 meses Meningococo 2º

6 mesesPolio 3º


Entre los6 a 24 meses

Gripe Anual

12 meses

Triple Viral (SRP) 1º

Hepatitis A Única

Neumococo Conjugada R

15 mesesMeningococo R

Varicela Única

15 - 18 meses

Polio 1º R

Cuádruple o Quíntuple (DTP- Hib) 1º R

5/6 años Ingreso Escolar

Polio 2º R

Triple Viral (SRP) 2º

Triple Bacteriana (DTP) 2º R

11 años

Triple Bacteriana Acelular (dTpa) R

VPH1º

2º

Meningococo Única

21 años Doble Bacteriana R

Otras

CCE IORI ND

M LA I

T N



G

O S


SALUDMinisterio de


CÓDIGOS DE DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL REFERENCIA FAMILIOGRAMA

NOR Normal

RBP Riesgo de Bajo Peso

BP Bajo Peso

SP Sobrepeso

OB Obesidad

TB Talla Baja

CL Crecimiento Lento

CA Crecimiento Acelerado

REC Recuperado

RC Recidiva

AL AltaIncluir 3 generaciones.Colocar edades dentro de símbolos.

Hombre

Muerte

Hijo/a

Separación

Unión estable Unión inestable

Mujer

Peso para la edad (0 a 24 meses)NIÑOS

Longitud para la edad (0 a 24 meses)NIÑOS

*Patrones de crecimiento infantil de la OMS, 2006



2A-M

Peso para la edad (0 a 6 meses)NIÑOS

NOMBRE Y APELLIDO

FECHA DE NACIMIENTO

CCE IORI ND

M LA I

T N



G

O S


SALUDMinisterio de


Peso para la edad (0 a 6 años)NIÑOS

Longitud/Estatura para la edad (0 a 6 años)NIÑOS



2B-M NOMBRE Y APELLIDO

FECHA DE NACIMIENTO

CCE IORI ND

M LA I

T N



G

O S


SALUDMinisterio de


Perímetro cefálico para la edad (0 a 13 semanas)NIÑOS

Perímetro cefálico para la edad (0 a 5 años)NIÑOS

República Argentina. Ministerio de Salud 2007. Gráfico elaborado a partir del estudio multicéntrico de la OMS sobre el patrón de crecimiento 2006.

República Argentina. Ministerio de Salud 2007. Gráfico elaborado a partir del estudio multicéntrico de la OMS sobre el patrón de crecimiento 2006.

3A-M

Tabla para identificar niños y adolescentes con valor límite de presión arterial

Adaptado de Kalber, MD y Pickett, MS. Pediatrics 2009; PRONAP 09. Estos valores corresponden al PC90 (Prehipertensión) para el PC5 de talla a cada edad. (The Fourth Report on the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure in Children and Adolescents. Pediatrics, 2004;114:555-576).

Presión Arterial[mmHg]

Diastólica

100 102 104 105 106 107 109 111 113 115 117 120 120 120 120 120

59 62 65 68 70 71 72 73 74 74 75 75 76 78 80 80

Edad [años] 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

Sistólica

NOMBRE Y APELLIDO

FECHA DE NACIMIENTO

CCE IORI ND

M LA I

T N



G

O S


SALUDMinisterio de


IMC para la edad (1 a 6 años)NIÑOS


Observaciones:

3B-M NOMBRE Y APELLIDO

FECHA DE NACIMIENTO

CCE IORI ND

M LA I

T N



G

O S


SALUDMinisterio de


HISTORIA CLÍNICAPEDIÁTRICA AMBULATORIA

SI NO

DNI

DRA. SARA KRUPITZKYBibliografía PRONAP ´99, pág.: 76, cap. 3 “El primer año de vida: la supervisión del niño sano.” SAP.

De 0 a 1 mes y 29 días

Alimentación-Vinculo

Fija la mirada

Cócleo-palpebral

Moro simétrico

De 2 meses a 3 meses y 29 días

Sonrisa social

Seguimiento linea media

Responde a un sonido

Sostén cefálico


Comunicación con el Observ.

Mira su mano

Junta las manos

Levanta la cabeza 45°


Actitud frente al espejo

Presión cubito-palmar

Busca con la mirada a la madre

Pasa posición dorsal a lateral


Juega a las escondidas

Se resiste a que le quiten un jeguete

Silabeo da-da-daa, ta-ta-ta.

Sentado alcanza el objeto


Busca objeto

Presión pinza sup.

Respuesta NO

Camina sujeto a muebles

Las pruebas incluídas en cada etapa son aquellas en que más del 90 % de los niños la cumple a la edad máxima otorgada para cada etapa.Por consiguiente, si el niño no cumple con una de las cuatro pruebas a la edad tope de cada edad, el pediatra lo debe tomar como un signo de riesgo.

SI NO

Bibliografía: PRONAP ´2000, módulo 2, primer cap. “Pautas del control del niño de uno a cinco años” pág 128. SAP.

12 meses

Motor

Coordinación

Lenguaje

Social

15 meses

18 meses 24 meses

Camina tomado de la mano.

Usa el índice y el pulgar como pinza.

Primeras palabras; enunciados de una palabracon sentido: mamá, upa.

Reconoce objetos cotidianos; entrega un objetoante orden verbal.

Motor

Coordinación

Lenguaje

Social

Camina solo, sube las escaleras reptando.

“Jerga”. Comprende ordenes sencillas, nombraobjetos familiares: ba-bau, mema, pipi, dame.

Indica algunos deseos o necesidades señalando;abraza a los padres.

Hace torres de 2 cubos, dibuja líneas con lápiz,introduce una pelotita en el frasco.

Motor

Coordinación

Lenguaje

Social

Sube las escaleras asido de una mano; patea lapelota. Se agacha y se levanta sin sostén.

Hace torres de 4 cubos, imita el trazo vertical,saca una pelotita del frasco.

Nombra imágenes, identifica una o más partesdel cuerpo.

Prefiere comer solo, juego simbólico.

Motor

Coordinación

Lenguaje

Social

Corre, abre las puertas.

Frases de 2 palabras.

Maneja la cuchara;ayuda cuando se le desnuda.

Imita trazos, patea la pelota.

2 ½ años

Motor

Coordinación

Lenguaje

Social

3 años

4 años 5 años

Sube las escaleras alternando los pies; salta.

Imita el trazo circular.

Se refiere a si mismo con el pronombre YO;utiliza MIO.

Ayuda a recoger objetos, juegos de fingimiento.

Motor

Coordinación

Lenguaje

Social

Corre bien.

Repite 3 números, frases, conoce su sexo.Pregunta por qué?.

Juega en paralelo, ayuda a vestirse.

Copia círculos, imita cruces.

Motor

Coordinación

Lenguaje

Social

Salta en largo; arroja el balón sobre su cabeza,trepa bien.

Dibuja la figura de hombre con 2 o 4 partes,además de la cabeza.

Domina oraciones simples, canta.

Juega con varios chicos, va sólo al baño.

Motor

Coordinación

Lenguaje

Social

Evade.

Aumenta el vocabulario.

Juega con consignas.

Dibuja persona completa, junta dibujos semejantes.

SI NO SI NO

SI NO SI NO SI NO

SI NO

GUIA REDUCIDA PARA LA EVALUACIÓN DEL DESARROLLO DEL NIÑO MENOR DE 1 AÑO

PAUTAS DE COMPORTAMIENTO QUE APARECEN ENTRE EL PRIMER Y QUINTO AÑO DE VIDA

4A

FNDía Mes Año

este

co

lor

sig

nific

a A

LE

RTA

APELLIDO Y NOMBRES

ELA

BO

RA

DO

PO

R L

A D

IRE

CC

ION

DE

SA

LU

D M

AT

ER

NO

IN

FA

NT

O J

UV

EN

IL

CCE IORI ND

M LA I

T N



G

O S


SALUDMinisterio de


Centrode Atención

Código NºH.C.

CONSULTA TALLAFECHADía Mes Año EDAD

PESO E X A M E N ALIMENTACIONPERIMETROCEFALICO

< P 10 < P 3FISICO SENSORIAL DENTAL DESARROLLO

N O R M A LADECUADALACTANCIA

VACU-NACION REFERIDO RIESGO

CODIGOS�DEDIAGNOSTICOS

al día

si si si sino no no no si no si no si sino noLALM Mix

,,

OBSERVACIONES

1º

2º

3º

DNI

Firma y Sello del Profesional

PRÓXIMA�CONSULTA:

INTERNACIONES�/�SEGUIMIENTOS

JARDINESCOLARIDAD:

APOYOALIMENTARIO:

D I A

D I A

M E S

M E S

AÑO

AÑO

FNDía

Día

Mes

Mes

Año

Añoeste

co

lor

sig

nific

a A

LE

RTA

APELLIDO Y NOMBRES

ELA

BO

RA

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CC

ION

DE

SA

LU

D M

AT

ER

NO

IN

FA

NT

O J

UV

EN

IL

 P 97

SUPLEM.VIT./MIN:

si no si nosi no

,

TALLAFECHADía Mes Año EDAD

PESO E X A M E N ALIMENTACIONPERIMETROCEFALICO FISICO SENSORIAL DENTAL DESARROLLO




al día


,,

OBSERVACIONES

1º

2º

3º



JARDINESCOLARIDAD:

APOYOALIMENTARIO:

Día Mes AñoSUPLEM.VIT./MIN:

si no si nosi no

,






al día


,,

OBSERVACIONES

1º

2º

3º



JARDINESCOLARIDAD:

APOYOALIMENTARIO:


si no si nosi no

,






al día


,,

OBSERVACIONES

1º

2º

3º


PRÓXIMA�CONSULTA:DIAGNÓSTICO��NUTRICIONAL:

JARDINESCOLARIDAD:

APOYOALIMENTARIO:

P�/�E�:

T�/�E�:

IMC/E�:


si no si nosi no

,






al día


,,

OBSERVACIONES

1º

2º

3º



JARDINESCOLARIDAD:

APOYOALIMENTARIO:


si no si nosi no

,

4B

Centrode Atención

HISTORIA CLINICAPEDIATRICA AMBULATORIA

Código NºH.C.

CONSULTA

 P 97

CONSULTA

 P 97

CONSULTA

 P 97

 P 97

IMC:

DIAGNÓSTICO��NUTRICIONAL:

P�/�E�:

T�/�E�:

IMC/E�:

IMC:


P�/�E�:

T�/�E�:

IMC/E�:

IMC:


P�/�E�:

T�/�E�:

IMC/E�:

IMC:


P�/�E�:

T�/�E�:

IMC/E�:

IMC:

CCE IORI ND

M LA I

T N



G

O S


SALUDMinisterio de

4B


PESO E X A M E N ALIMENTACIONPERIMETROCEFALICO

< P 10 < P 3FISICO SENSORIAL DENTAL DESARROLLO




al día


,,

OBSERVACIONES

1º

2º

3º

DNI



INTERNACIONES�/�SEGUIMIENTOS

JARDINESCOLARIDAD:

APOYOALIMENTARIO:

D I A

D I A

M E S

M E S

AÑO

AÑO

FNDía

Día

Mes

Mes

Año

Añoeste

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sig

nific

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RTA

APELLIDO Y NOMBRES

ELA

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CC

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D M

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UV

EN

IL

 P 97

SUPLEM.VIT./MIN:

si no si nosi no

,






al día


,,

OBSERVACIONES

1º

2º

3º



JARDINESCOLARIDAD:

APOYOALIMENTARIO:


si no si nosi no

,






al día


,,

OBSERVACIONES

1º

2º

3º



JARDINESCOLARIDAD:

APOYOALIMENTARIO:


si no si nosi no

,






al día


,,

OBSERVACIONES

1º

2º

3º


PRÓXIMA�CONSULTA:DIAGNÓSTICO��NUTRICIONAL:

JARDINESCOLARIDAD:

APOYOALIMENTARIO:

P�/�E�:

T�/�E�:

IMC/E�:


si no si nosi no

,






al día


,,

OBSERVACIONES

1º

2º

3º



JARDINESCOLARIDAD:

APOYOALIMENTARIO:


si no si nosi no

,

Centrode Atención

HISTORIA CLINICAPEDIATRICA AMBULATORIA

Código NºH.C.

CONSULTA

 P 97

CONSULTA

 P 97

CONSULTA

 P 97

 P 97

IMC:


P�/�E�:

T�/�E�:

IMC/E�:

IMC:


P�/�E�:

T�/�E�:

IMC/E�:

IMC:


P�/�E�:

T�/�E�:

IMC/E�:

IMC:


P�/�E�:

T�/�E�:

IMC/E�:

IMC:

CCE IORI ND

M LA I

T N



G

O S


SALUDMinisterio de

Longitud / estatura para la edad (5 a 19 años)NIÑOS

6A-MNOMBRE Y APELLIDO

IMC para la edad (5 a 19 años)NIÑOS

Lo

ng

itud

/ e

sta

tura

(cm

)

Edad (en años cumplidos)*Gráfico elaborado a partir del Patrón de Crecimiento OMS (0 a 6 años) y Lejarraga H. y Orfila G. Archivos Argentinos de Pediatría 1987;85:209.(6 a 19 años)

FECHA DE NACIMIENTO

inicio G23 97

2IM

C (

Kg / m

)

5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

61.0 64.4 67.8 71.2 74.6 78.0 81.4 84.8 88.2 91.6 95.0 98.4 101.8

Percentilo 90 de circunferencia de cintura (cc)**

Edad (en años)

Centímetros (CC)

*Patrones de crecimiento infantil de la OMS

18

105.2

** Fernández JR, Redden DT, Pietrobelli A, Allison DB. J Pediatr 2004;439-44.Edad (en meses y años cumplidos)

N DO EI SC AC LE URI DDM LIA

T NE E

R VN UO J I ON TFAN


G

O S


SALUDMinisterio de


Observaciones:

6B-MNOMBRE Y APELLIDO

FECHA DE NACIMIENTO

N DO EI SC AC LE URI DDM LIA

T NE E

R VN UO J I ON TFAN


G

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SALUDMinisterio de


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