DIARREA CRÓNICA

Clínica PediátricaHospital H.Notti

2015

DIARREA

AGUDA PERSISTENTE CRÓNICA

DIARREA CRÓNICAAlteración de las deposiciones por

aumento del número, volumen o frecuencia de más de 30 días de evolución

Patología frecuente Desnutrición

CAUSAS - FUNCIONALES - ORGÁNICAS

DIARREA CRÓNICA FUNCIONALSíntomas gastrointestinales que no se

explican por anormalidades estructurales o bioquímicas.

CAUSAS:SINDROME DE

INTESTINO

IRRITABLE

DIARREA CRÓNICA

INESPECÍFI

CA

DIARREA FUNCIONALDIAGNÓSTICO: DE EXCLUSIÓN

Anamnesis detallada Examen físico ¡DESCARTAR CAUSAS ORGÁNICAS!

-DIARREA ENTEROINVASIVA O ESTEATORREICA-RETRASO CRECIMIENTO-HIPOREXIA-TENESMO/PUJO-ANTECEDENTES PERSONALES O FAMILIARES -DIARREA NOCTURNA-MASAS ABDOMINALES-EDEMAS

DIARREA CRÓNICA ORGÁNICATIPOS:

1. OSMÓTICA O FERMENTATIVA2. SECRETORA3. ESTEATORREA4. DIARREA INFLAMATORIA o COLÓNICA.

DIARREA ORGÁNICADIARREA OSMÓTICA

CEDE CON EL

AYUNO

DIARREA OSMÓTICACAUSAS:

-Intolerancia a la lactosa secundaria MÁS FRECUENTE

-Ingesta excesiva bebidas azucaradas

-Déficit de disacaridasas o transportadores

-Intolerancia lactosa primaria congénita o tardía

DIARREA ORGÁNICADIARREA SECRETORA:

-Mayor secreción de agua y electrolitos que

supera la capacidad absortiva AMPc

-Generan deshidratación hipotónica

-No ceden con el ayuno

DIARREA SECRETORACAUSAS:

-Infecciosa (enterotoxinas) MÁS FRECUENTE

-Sobrecrecimiento bacteriano (asa ciega)

-Tumores productores de VIP, neuroblastomas.

DIARREA ORGÁNICAESTEATORREA:

- Heces claras, grasosas, abundantes, fétidas, consistencia variable

- Asocian a distensión abdominal, hiporexia y dolor abdominal

- Generan detención del crecimiento

- Pérdida de ADEK

ESTEATORREACAUSAS:

CAUSA INTESTINAL: parasitosis, celiaquía, linfangiectasia intestinal, asa ciega

CAUSA PANCREÁTICA: fibrosis quística

CAUSA HEPATOBILIAR: enfermedades colestásicas

DIARREA ORGÁNICADIARREA INFLAMATORIA:

- La afectación de mucosa colónica produce exudación de sangre y moco

- Presenta pujos y tenesmo

- Enteropatía perdedora de proteínas

DIARREA INFLAMATORIACAUSAS:

- Enfermedad Inflamatoria Intestinal

- Lingangiectasia 1° o 2° (TBC, linfomas, pericarditis, fallo cardíaco congénito)

CAUSAS DE DIARREA CRÓNICA

DIAGNÓSTICOHISTORIA CLÍNICA- Edad de comienzo/ incorporación de alimentos- Aspecto de las heces- Mejora o no con ayuno- Predominio diurno/nocturno- Alimentación del paciente- Síntomas asociados: distensión, dolor, vómitos,

irritabilidad, síntomas respiratorios- Antecedentes personales y familiares

DIAGNÓSTICOEXAMEN FÍSICO

- Peso y talla (progresión)- Edemas- Piel: atopía, dermatitis herpetiforme,

ictericia- Abdomen: distensión, timpanismo.

DIAGNÓSTICOEXÁMENES COMPLEMENTARIOS:

HemogramaVSG, PCRProteinogramaHierro y perfilFunción renalFunción hepáticaAnticuerpos para celiaquíaEstudio de heces ( F/Q y microbiológico)

DIAGNÓSTICOEXAMEN DE MATERIA FECAL:

- Ph: < 6 indica producción de ácidos orgánicos- Sustancias reductoras: indican presencia de

azúcares no absorbibles- GAP fecal: [290- (Na + K)]- Van de Kamer: mide grasa en MF (VN: hasta

2,5g/24h)- Esteatocrito: mide porcentaje grasa en MF. VN

hasta 3%- Clearence de α1-antitripsina: su hallazgo en

heces marca pérdida de proteínas por MF. VN hasta 12,5 ml/dia.

DIAGNÓSTICO

DIAGNÓSTICO

DIAGNÓSTICODIARREA

OSMÓTICA• PH ácido en

materia fecal

• Sustancias reductoras presentes

• Test hidrógeno espirado +

• GAPf >125

ESTEATORREA• Van de

Kamer >2,5 g/24hs

• Esteatocrito >3%

• Test del sudor

• Anticuerpos celiaquía

• Perfil hepático

DIARREA SECRETORA

• GAP fecal <50

• Na fecal > 70

• Tránsito intestinal

• Coprocultivo

DIARREA INFLAMATORI

A

• Clearence de α-1 antitripsina

TRATAMIENTO

PREVIO AL DIAGNÓSTICO:- No retirar lactancia materna- No introducir alimentos nuevos- No suspender gluten (hasta biopsia)- Retirar zumos de frutas y bebidas azucaradas- Dieta equilibrada, NO RESTRINGIDA- Evitar inhibidores del peristaltismo y ATB

TRATAMIENTOHECHO EL DIAGNÓSTICO:

INGESTA CALORICA PROGRESIVA + APORTE OLIGOELEMENTOS Y VITAMINAS

- Retirada de alimento (celiaquía, alergias, lactosa)- Mantener estado hidroelectrolítico- Esteatorrea TAG cadena mediana - V alorar alimentación parenteral- Tratamiento específico según patología

BIBLIOGRAFÍAPRONAP 2012. Módulo 2

"Tratado de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición pediátrica“. Sociedad Española de Gastroenterología.

“Diarrea Crónica en niños”. Revista Chilena de Pediatria. 2012. http://www.scielo.cl/pdf/rcp/v83n2/art10.pdf

“Manejo del niño con diarrea crónica”. Dra Isabel Giudice. SAP. 2012

MUCHAS GRACIAS