RINITIS POR SARCOIDOSIS Zambada Gamboa Anahi de Jesús

Introducción

La sarcoidosis o enfermedad de Besnier-Boeck es una enfermedad granulomatosa multisistémica de carácter autoinmune y de etiología desconocida que suele afectar a individuos jóvenes y a adultos de mediana edad(entre 20 y 40 años) y que con frecuencia se presenta con adenopatías hiliares bilaterales, infiltrados pulmonares y lesiones oculares y cutáneas.

Los síntomas de esta enfermedad pueden aparecer repentinamente, pero suelen manifestarse de manera gradual. El curso es variable y puede ser desde asintomática hasta crónica (en el 5% de los casos), pudiendo llevar a la muerte (sólo en un 1% de los casos en que se hace crónica).

Sarcoidosis nasosinusal es una manifestación poco común , sin embargo, un desafío clínico , de esta enfermedad sistémica.

Presentación de un caso clínico

Paciente femenina de nombre Erika Perez de 40 años de edad, acude a consulta de otorrinolaringología por presentar cuadro clínico de rinosinusinustis de 2 años de evolución manifestado por cefalea, obstrucción nasal, rinorrea, tos no productiva entre otros síntomas, que fue tratado con esteroides, descongestionantes locales así como antibióticos hace 6 meses, reportándose que presento mejoría pero que al suspender el tratamiento persistió el cuadro clínico, además refiere el paciente que se agrego la presencia de epistaxis y la formación de costras nasales desde hace unos meses( sin especificar).

Interrogatorio

Motivo de consulta: persistencia del cuadro clinico de rinosinusistis crónica agregándose epistaxis y la presencia de costras nasales.

AHF: sin datos de importancia

APP: rinusinusitis crónica , niega alergias, quirurgicos, hospitalizaciones y transfusiones.

APNP: niega toxicomanías( tabaquismo, alcoholismo, otras drogas).

Padecimiento actual:

Paciente femenina de nombre Erika Perez de 40 años de edad, acude a consulta de otorrinolaringología por presentar cuadro clínico de rinosinusinustis de 2 años de evolución manifestado por cefalea, obstrucción nasal, rinorrea, tos no productiva entre otros síntomas, que fue tratado con esteroides, descongestionantes locales así como antibióticos hace 6 meses, reportándose que presento mejoría pero que al suspender el tratamiento persistió el cuadro clínico, además refiere el paciente que se agrego la presencia de epistaxis y la formación de costras nasales desde hace unos meses( sin especificar).

Interrogatorio por aparatos y sistemas: los antes mencionado en el padecimiento actual, sin mas de importancia.

Exploración física

Otorrinolaringología:

presencia de a presencia de edema e inflamación de la mucosa con la formación de costras y el sangrado, con cornetes hipertrofiados y engrosamiento del tabique nasal por la presencia de nódulos submucosos de color amarrillo. Además, se encuentra una ligera deformidad del dorso de la nariz.

Piel:

Presencia de nódulos y placas de coloración rojo-violácea, induradas al tacto, localizadas de forma más o menos simétrica en nariz, mejillas, orejas, labios y frente, estas lesiones no son dolorosas ni pruriginosas,

LUPUS PERNIO

Aparato respiratorio: tos no productiva

Aparatos genitourinario, musculoesqueletico, neurologico,gastrointestinal , cardiovascular, sin datos patologicos a la exploracion.

Diagnostico

La coexistencia de la rinosinusitis crónica y 2 de los signos de la formación de costras nasal , la anosmia , o epistaxis son altamente específicos para la rinosinusitis sarcoide . Incluso en ausencia de un diagnóstico establecido de la sarcoidosis , la biopsia nasosinusal debe ser considerado para el diagnóstico de estos pacientes con rinosinusitis crónica .

BIOPSIA NASOSINUSAL BUSCAR LOS DATOS SISTEMICOS DE SARCOIDOSIS

Los casos han sido diagnosticados en base a los siguientes criterios:

Engrosamiento mucoperióstico o opacificación de un seno en una radiografía, tomografía computarizada o resonancia magnética.

Alto histopatología del tracto respiratorio positivo para granuloma no caseoso.

Exclusión de otras enfermedades tipificadas por inflamación granulomatosa (por ejemplo, la tuberculosis, la granulomatosis de Wegener, infección por hongos), así como ausencia de vasculitis o colesterol cristales.

La mayoría de los pacientes (86%) tenían sarcoidosis extrapulmonar y el 67% tienen sarcoidosis pulmonar

Sarcoidosis cutánea (HE, x 200).

TratamientoLas opciones de tratamiento dependen de la extensión de la enfermedad sistémica subyacente como de las manifestaciones de la enfermedad locales .

Simples medidas destinadas a mejorar la higiene nasal locales son a menudo suficientes para controlar los síntomas en estos pacientes. Sin embargo , los regímenes más agresivos, incluyendo agentes sistémicos son de vez en cuando es necesario.

1. spray nasal de solución salina normal y un programa de limpieza agresiva irrigación nasal. En algunos casos , el uso periódico de una solución de irrigación que contiene el antibiótico , tal como una solución de gentamicina ( 80 mg de gentamicina por litro de solución salina normal ) también puede mejorar la eficacia general .

2. Esteroides nasales tópicos y sistémicos

3. La intervención quirúrgica se evita siempre que se pueda. En general , la cirugía debe ser considerada cuando la obstrucción nasal grave no puede ser controlado médicamente , cuando se necesita una biopsia para establecer el diagnóstico , o para aliviar la obstrucción de los senos cuando la infección crónica se ha convertido en un problema clínico

Bibliografía

http://www.medscape.com/viewarticle/72832..................... Predictors of Sarcoid Rhinosinusitis: Nasal Crusting, Epistaxis, Anosmia.

http://www.medscape.com/viewarticle/447784………………Sinonasal Sarcoidosis: Diagnosis and Management.

http://www.actasdermo.org/es/sarcoidosis-cutanea/articulo/13060638/……………..Sarcoidosis cutánea.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20800155…………….. Clinical features of sarcoid rhinosinusitis.