Rinitis alergica
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RINITIS ALÉRGICA Equipo: 1 Karla Castañeda Olguin Castillo Morales Adriana Jessica Isaías Ramírez Dávila Allan Daniel Guadarrama HOSPITAL JUÁREZ DE MÉXICO ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA
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RINITIS ALÉRGICAEquipo: 1
Karla Castañeda Olguin Castillo Morales Adriana Jessica
Isaías Ramírez DávilaAllan Daniel Guadarrama
HOSPITAL JUÁREZ DE MÉXICO
ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA
RINITIS ALÉRGICA
Estornudos.
Obstrucción nasal.
Rinorrea
Desorden sintomático de la nariz debido a la inflamación de las membranas de revestimiento de la misma mediada por IgE después de la exposición a un alérgeno.
Rinitis alérgica + asma son condiciones inflamatorias sistémicas y menudo son co-morbilidades.
50 % adolescentes 500 millones de personas
Etiología
Alergenos internos.
Alergenos externos.
Agentes ocupacionales.
Clasificación
Intermitente.
persistente
SEVERIDAD
Leve
Moderado/grave
80 % asmáticos
10-40% rinitis alérgica
RIN
ITIS
ALÉ
RG
ICA
AS
MA
ARIA(Allergic Rinitis and its Impact on Asthma)
objetivo
Actualizar el conocimiento de rinitis alérgica.
Su impacto en Asma.
Proporcionar métodos de diagnostico y tratamiento basados en evidencia.
Rinitis Alérgica
Enfermedad crónica :
prevalencia.
Impacto en la calidad de vida.
Impacto en el trabajo y escuela.
Importancia económica.
Relación con el asma.
Es asociado con sinusitis o conjuntivitis.
Pacientes con rinitis crónica se puede sospechar de asma.
En pacientes con asma se tienen que buscar signos y síntomas de rinitis alérgica
DEFINICIÓN
Se define como una inflamación de la mucosa de la nariz y se caracteriza por síntomas como:
rinorrea
estornudos
obstrucción nasal y/o picazón de nariz.
durante dos o más días consecutivos durante más de una hora.
La rinitis alérgica es la forma más común de la rinitis no infecciosa y se asocia con una respuesta inmunitaria mediada por IgE frente a los alérgenos.
Se puede confundir con infecciones, desequilibrio hormonal, agentes físicos, anomalías anatómicas y el uso de ciertas drogas.
CLASIFICACIÓN
En Infecciosas viral bacteriana otros agentes infecciosos alérgicos Intermitente Persistente Ocupacional Persistente inducido por medicamentos aspirina otros medicamentos hormonales Otras causas Irritantes Comida
Atrófica idiopática
Diagnóstico diferencial
Tabique desviado
Cornetes hipertróficos
Cuerpos extraños
La atresia de coanas
Tumores Benignos
Los granulomas malignos
Granulomatosis de Wegener
Sarcoidosis
Infeccioso
RINITIS ALÉRGICA
se define clínicamente como un trastorno sintomático de la nariz después de la exposición al alergeno inducida por una inflamación mediada por IgE .
INTERMITENTE PERSISTENTE
GRAVEDAD:
suave "moderados / severos"
Muchos factores desencadenantes no alérgicos inducen síntomas nasales que imitan la rinitis alérgica.
AINES
ALIMENTOS
FACTORES FISICOS
FACTORES EMOCIONALE
S
INFECCIONES VIRALES
ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS
cuestionarios estandarizados
tratado "catarro nasal"
"goteo nasal durante la primavera"
"¿Alguna vez has tenido la rinitis alérgica estacional?" o "Alguna vez un médico le ha dicho que usted sufre de rinitis alérgica estacional?"
"¿Tiene algún tipo de alergia nasales, incluyendo" la rinitis alérgica estacional?" .
Anteriormente, la rinitis alérgica se subdivide, en función del tiempo de exposición: en estacional, perenne y ocupacional.
La rinitis alérgica perenne es causada con mayor frecuencia por alérgenos como los ácaros del polvo, moho, insectos (cucarachas) y caspa de animales.
La rinitis alérgica estacional se
relaciona con una amplia variedad
de alergenos al aire libre tales
como polen o moho.
SIGNOS Y SINTOMAS
La rinitis alérgica se caracteriza por síntomas subjetivos que pueden ser difíciles de cuantificar porque dependen en gran medida de la percepción del paciente.
Trastornos del sueño
Problemas emocionales
Deterioro en las
actividades y funcionamien
to social
Síntomas mal controlados de la rinitis alérgica pueden contribuir a la pérdida o perturbación del dormir.
Los antihistamínicos H1 con propiedades sedantes puede aumentar la sedación en pacientes con rinitis alérgica.
Aunque el síndrome de la apnea del sueño se ha relacionado con alteraciones nasales
Evaluación de la gravedad de la rinitis alérgica:
Las mediciones de la obstrucción nasal
Las mediciones de flujo inspiratorio pico
rinomanometría acústica
Rinomanometría.
Las mediciones de la inflamación:
células y mediadores en los lavados nasales
citología
biopsia nasal
Mediciones de reactividad como provocación con histamina, metacolina, alérgeno, suero salino hipertónico, la capsaicina o el aire frío y seco.
La obstrucción nasal y el olfato se utilizan en la práctica clínica.
CLASIFICACIÓN ARIA DE LA RINITIS ALÉRGICA
LEVE MODERADA SEVERA
dependiendo de la severidad de los síntomas y su impacto en la vida social, escolar y laboral
1 - significa "intermitentes" que los síntomas están presentes:
A menos de 4 días a la semana o durante menos de 4 semanas consecutivas.
2 - significa "persistentes" que los síntomas están presentes:
Más de 4 días a la semana y durante más de 4 semanas consecutivas.
3 - "Suave" significa que ninguno de los siguientes elementos están presentes:
Trastornos del sueño
Deterioro de las actividades diarias, el ocio y / o deportivas
Deterioro de la escuela o el trabajo
Los síntomas presentes, pero no problemático
4 - "moderada / grave" significa que uno o más de los siguientes elementos están presentes:
Trastornos del sueño
Deterioro de las actividades diarias, el ocio y / o deportivas
Deterioro de la escuela o el trabajo
OTRAS CAUSAS DE RINITIS
Rinitis infecciosa
Rinitis relacionado con el trabajo
Rinitis inducida por fármacos
Rinitis por tabaco
Rinitis inducida por alimentos
Rinitis eosinófilica
RINITIS INFECCIOSA:se suele utilizar el término rinosinusitis, es un proceso inflamatorio que afecta la mucosa de la nariz y uno o más senos paranasales.
RINITIS RELACIONADO CON EL TRABAJO: ocupacional surge en
respuesta a un agente de suspensión en el aire presentes en el lugar de trabajo y puede
ser debido a una reacción alérgica o una respuesta
irritante
RINITIS INDUCIDA POR FÁRMACOS:La aspirina y otros fármacos
antiinflamatorios no esteroideos (AINE) comúnmente inducen la rinitis y el asma .
La enfermedad se ha definido recientemente como AERD (enfermedad
respiratoria exacerbada aspirina)
RINITIS INDUCIDA POR FÁRMACOS:
intensa inflamación eosinofílica
de los tejidos
nasales y bronquiales
combinados con un
exceso de producción
de cisteinil-
leucotrienos (CysLT)
Después de la ingestión
de la aspirina u otros AINE, un ataque de asma agudo se produce dentro de 3
horas
por lo general acompañado de rinorrea
profusa
inyección conjuntivaL
edema periorbital
y a veces un enrojecimie
nto escarlata de la cabeza y
el cuello
síntomas nasales relacionados con factores físicos y químicos
Factores físicos y químicos pueden inducir los síntomas nasales que pueden imitan la rinitis en sujetos con las membranas mucosas sensibles e incluso en sujetos normales si la concentración de los activadores químicos es lo suficientemente alto.
Los cambios bruscos de temperatura pueden inducir síntomas nasales en pacientes con rinitis alérgica.
Los efectos crónicos de aire frío y seco son importantes.
Rinitis en los fumadores
En los fumadores, irritación de los ojos y la percepción del olor son más frecuentes que en los no fumadores.
El humo del tabaco puede
alterar el aclaramiento mucociliar
y puede causar una eosinofílica
Causando una “alergia”
Algunos fumadores reportan una sensibilidad al consumo de tabaco incluyendo dolor de cabeza, irritación de la nariz (rinorrea, congestión nasal, goteo nasal y estornudos) y obstrucción nasal
Rinitis inducida por alimentos
Es una causa muy poco frecuente de la rinitis aislada.
los síntomas nasales son comunes entre los muchos síntomas de la anafilaxia inducida por alimentos.
Por otro lado, los alimentos y las bebidas alcohólicas, en particular, pueden inducir síntomas por mecanismos no alérgicos desconocidos.
Rinitis gustativa (comida picante como la pimienta roja caliente) puede inducir rinorrea, probablemente debido a que contiene capsaicina. Este es capaz de estimular las fibras nerviosas sensoriales induciéndolos a liberar taquiquininas y otros neuropéptidos.
La rinitis no alérgica con síndrome de eosinofilia (NARES) se definió a principios del decenio de 1980.
persistencia de los síntomas de estornudos, picazón, rinorrea y, ocasionalmente, una pérdida del sentido del olfato en la ausencia de la alergia demostrable.
Se presenta en niños y adultos.
Rinitis atrófica: primaria se caracteriza por una atrofia progresiva de la mucosa nasal y el hueso subyacente, haciendo que la cavidad nasal ampliamente patente pero lleno de costras malolientes copiosas.
Etiología desconocida: A veces llamado "la rinitis vasomotora", estos pacientes manifiestan una hipersensibilidad de las vías respiratorias superiores a los desencadenantes ambientales no específicos, tales como cambios en la temperatura y la humedad, la exposición al humo del tabaco y los olores fuertes.
RINOSINUSITIS
rinosinusitis y rinitis generalmente coexisten y son concurrentes en la mayoría de las personas, por lo que la terminología correcta para la sinusitis es la rinosinusitis.
Definición clínica
La rinosinusitis (incluyendo los pólipos nasales (NP) es una inflamación de la nariz y los senos paranasales caracterizada por dos o más síntomas:
Bloqueo / congestión
goteo nasal anterior / posterior (que puede ser descolorida)
Dolor / presión facial.
Reducción o pérdida del olfato.
Dependiendo de su duración
Como síntomas y signos agudos o crónicos (más de 12 semanas) se superponen con los de la rinitis alérgica.
Para el diagnóstico de rinosinusitis crónica se requiere rayos X.
En cuanto a su duración:
aguda
subaguda
crónica
FACTORES DE RIESGO
La rinitis alérgica es una enfermedad multifactorial inducida por las interacciones gen-ambiente alergenos inhalantes interiores y exteriores.
Los factores de riesgo de la rinitis pueden intervenir en todas las edades de la vida y la epidemiología ha contribuido en gran medida a la exploración de estos factores.
FACTORES DE RIESGO
Rinitis y asma, comparten fenotipos estrechamente relacionados que a menudo se desencadenan con atopía
Antígenos del sistema HLA, responsables de rinitis alérgica estacional.
La prevalencia de la rinitis alérgica no puede ser debida a la reserva genética.
GENÉTICA E HISTORIA FAMILIAR
FACTORES DE RIESGO A
PRINCIPIOS DE LA VIDA
CO-FACTORES DEL MEDIO AMBIENTE Y LA HIPÓTESIS DE LA HIGIENE, PUEDEN INFLUIR EN EL DESARROLLO O LA PREVENCIÓN DE LAS ENFERMEDADES ALÉRGICAS.
GRUPOS ÉTNICOS
Los migrantes de países en desarrollo a los países industrializados.
Riesgo de desarrollar alergia y asma.
EXPOSICIÓN A ALÉRGENOS
Antígenos que
reaccionan e inducen anti
IgE
Animales, insectos, plantas, hongos o fuentes
laborales.
Proteínas o glicoproteín
as.
Nombre taxonómico de su origen:
• 3 primeras letras del género.• Primera letra de la especie.• Número arábigo.
Der p 1, dermatophagoides pteronyssinus.
Se ha propuesto una definición de “menores” y “mayores” alergenos, cuando mas del 50% de pacientes evaluados tienen el correspondiente IgE.
• PAPEL DE ALERGENOS INHALANTES EN LA RINITIS Y EL ASMA
ALÉRGENOS INHALANTES
AEROALERGENO
INTERIOR
EXTERIOR
Ácaros, animales, insectos o de origen vegetal, por ejemplo, ficus.
Pólenes y mohos
ÁCAROS DEL POLVO DOMÉSTICO
Pertenecen a la familia Pyroglyphidae; subclase Acari, clase de arácnido, phylum de los artrópodos.
La mayoría de los alérgenos de los ácaros están asociados con actividades enzimáticas, que se mostrado tener acciones no específicas directas en el epitelio respiratorio, algunos de los cuales puede potenciar una respuesta de células Th2.
Dermatophagoides pteronyssinus (Der p)
• Dermatophagoides farinae (Der f)
Euroglyphus maynei
• Lepidoglyphus destructor (Lep d)
B. tropicalis (Blo t)
ESPECIES MÁS IMPORTANTES
Dermatophagoides y Euroglyphus
Alimentan
Su crecimiento es máximo en temperatura caliente (por encima de 20 ° C) y condiciones (80% de humedad relativa) húmedas.
La presencia de 100 ácaros por gramo de polvo de la casa (o 2 g de Der p 1 por gramo de polvo) es suficiente para sensibilizar a un bebé. Por alrededor de 500 ácaros o 10 g de Der p 1 por gramo de polvo de la casa, el paciente sensibilizado muestra un mayor riesgo de desarrollar asma en una fecha posterior.
Ácaros de almacenamiento (domesticus Glyciphagus y destructor, Tyrophagus putrecentiae Dermatophagoides microceras, Euroglyphus maynei y Acarus siro) están presentes en los granos almacenados y la harina.
PÓLENES
Pólenes
Anemófilas
Son transportadas por el viento y representan un
gran peligro
Diente de león
Entomófila
Realizadas por los insectos, atraídos por las flores
coloridas y perfumadas
LOS PÓLENES QUE CAUSAN LAS ALERGIAS MÁS COMUNES SON:
Gramíneas
Artemisa
Ambrosia
Parietaria
Polinizan en diferente
época del año.
ÁRBOLES
Abedul (Betula)
Olivo (Olea europea)
Plátano (Platanus)
Ciprés (Cupressus)
Cedro de montaña (Juniperus ashei)
El tamaño del polen varía de 10 a 100 micras. Esto explica su deposición en las fosas nasales y, más particularmente, de los ojos.
Los alérgenos del polen pueden tenerse en partículas submicrónicas e inducen y / o contribuyen a la persistencia de la rinitis y el asma. Este es particularmente el caso de los ataques de asma que se produce durante las tormentas.
CASPA DE ANIMALES
ALERGÉNOS DE GATOS Y PERROS
La caspa y secreciones llevan o contienen alérgenos potentes capaces de causar reacciones alérgicas.
Fel d 1
Can f 1
Los pacientes alérgicos a los gatos y los perros con frecuencia muestran reactividad IgE contra alérgenos de diferentes animales.
ROEDORES
ALERGÉNOS FÚNGICOS
Las esporas del moho está significativamente relacionado con un aumento en la hospitalización de pacientes asmáticos.
Bajas temperaturas dificulta su crecimiento.
Esporas de moho son de tamaño pequeño (3-10 micras)
Los principales moldes atmosféricos (al aire libre) son Cladosporium y Alternaria [467-470] con un pico durante el verano, y Aspergillus y Penicillium, que no tienen una temporada definida.
También pueden crecer en los conductos de aireación y climatización y las tuberías de agua.
LEVADURAS
Sensibilización mediada por IgE a las levaduras: Dermatitis atópica
Pityrosporum
Saccharomyces cerevisiae
Candida albicans
INSECTOS
La concentración de alérgenos debe ser muy alta para producir una sensibilización.
Asma severa.
ALERGÉNOS ALMENTARIOS
En los bebés menores de 6 meses,
la mayoría de las reacciones alérgicas se deben a la leche o
soja.
El maní, frutos secos, pescado, crustáceos, huevos, leche, soja,
sésamo, apio y algunas frutas como las manzanas y los
melocotones.
AGENTES OCUPACIONAL
ES
Isocianatos, harina y el grano, el polvo de
madera, glutaraldehído y
anhídridos de soldadura / colofonia
Los animales de laboratorio, insectos,
resinas y pegamentos, látex, sales de metales y
persulfatos
CONTAMINANTES
La contaminación, la sensibilización de IgE y la prevalencia de la rinitis.
Mayor prevalencia y la morbilidad del asma y la rinitis alérgica.
EFECTOS DEL HUMO DEL TABACO SOBRE LOS SÍNTOMAS NASALES
Cuanto más el humo de los sujetos, más se informan rinitis crónica.
En algunos pacientes con rinitis, el consumo de tabaco o tabaquismo pasivo puede inducir una reacción nasal e interferir con los alérgenos y la inducción de síntomas de rinitis.
IMPACTOS DEL CAMBIO CLIMÁTICO ALÉRGENOS
CLASE SOCIAL
La clase social baja se asocia con un aumento en la IgE total, el número de sensibilizaciones alergénicas y niveles de IgE específica.
4.1 La inflamación alérgica
Alergia Mediada por
IgE.Síntomas
específicos y la hiperreactivida
d nasal no específica.
Células
Mediadores
Citocinas
Quimiocinas
Neuropéptidos
Moléculas de
adhesión
4.1.1 Mecanismos dependientes de IgE
Producción sostenida de IgE en respuesta a ag ambientales comunes.
Concentración de 50-300 ng/mL vs 10 mg/mL de IgG
Actividades son reforzadas.
Producción de IgE En tejidos linfoides locales. Durante la temporada de polen
IgE sintetizado en respuesta a alérgenos del
medio ambiente.
Se fijan a FcRI en las membranas de mastocitos y
basófilos
Acumulación de mastocitos en la mucosa de las
vías respiratorias
Los alérgenos son inhalados y se pegan sobre
las paredes de la mucosa nasal.
Producción de mediadores
4.1.2 Mecanismos no dependientes de IgE
AlérgenosActividad
proteolítica enzimática.
Activan directamente las celulas epiteliales
Respuesta inmune de tipo
Th2
Liberación de citocinas y
quimiocinas.
Respuesta inflamatoria de las vías aéreas
independiente de IgE.
4.1.3 La inflamación de la mucosa nasal en la rinitis alérgica.
La rinitis inducida por el polen es la enfermedad alérgica mediada por IgE mas común.
Temporada de polen # células con actividad inflamatoria.
4.1.4 Las células inflamatorias
4.1.5 Mediadores
4.1.6 Mediadores neurogénicos
Prurito Reflejos motores
Secreciones
Nervios sensoriale
s
4.2 Hiperrreactividad nasal y desencadenantes específicos
“Aumento de la respuesta nasal a un estimulo normal”
No es una característica especifica de rinitis.
Olores fuertes Cambios de postura Cambios de temperatura Consumo de bebidas calientes Irritantes
PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN A LA SALUD
Alimentación al seno materno.
Alimentación de la madre y el niño.
No se ha demostrado que el uso de formulas disminuyan la atopia.
En el hogar los alérgenos tienen mayor impacto.
Exposición a mascotas.
Niños expuestos a Fel d 1 producen IgG e IgG4 sin la producción de IgE.
Evitar por completo al agente ocupacional
Evitar isocianatos, evitar asma.
Evitar la exposición al humo de tabaco.
Mayor
edad
Menor
edad
SENSIBILIZACIÓN ALÉRGICA
TERAPEÚTICA DE RINITIS ALÉRGICA
El tratamiento se basa en la duración, la intensidad de los síntomas y las limitaciones en su vida cotidiana.
Reconocer los signos y síntomas que sugieran rinitis moderada/ severa.
Diagnostico diferencial que requiera un manejo urgente. MANEJO
Inmunoterapia
específica
Farmacoterapia
Educación al
paciente
Educación al paciente
Evitar por completo el alergeno ocupacional.
Evitar el humo de tabaco o las emisiones de los edificios.
Contaminantes del aire.
Mejorar la ventilación.
Mejorar higiene y limpieza de la vivienda.
Evitar alfombras.
Control de la humedad para evitar en moho.
Tratamiento farmacológico
Se administra vía intranasal u oral.
La eficacia difiera entre los pacientes.
Los medicamentos no tienen un efecto perdurable una vez que se dejan de administrar.
No es usual la taquifilaxia.
Los glucocorticoides intranasales son los mas efectivos
Vía intranasal
Ventajas
Mayor concentración en la mucosa de la nariz y menos efectos sistémicos.
El efecto es mas rápido.
Desventajas
Presentan costras y secreción con sangre.
Rinitis medicamentosa.
Uso de glucocorticoides pueden producir sequedad nasal y mucosa con sangre.
No se puede administrar cuando las fosas nasales están totalmente obstruidas.
Intermitentes: <4 días/sem
<4 sem. consecutivas
Persistentes:> 4 días/sem.
> 4 sem. consecutivas
Leve:Sueño normal.
Actv. diarias, deporte, ocio normales.
Trabajo y actividad escolar normal.Síntomas no molestos.
Moderado/Grave:Alteración del sueño.
Interferencia en actividades diarias, deporte, ocio.
Interferencia en actividades escolares o trabajo.Síntomas molestos.
Clasificación
ANTIHISTAMÍNICOS H1 ORALESNOMBRE MECANISMO DE
ACCIÓN
Segunda generaciónAcrivastinaAzelastina
CetirizinaDesloratadinaEbastina FexofenadinaLevocetirizina LoratadinaMequitazinaMizolastinaPrimera generaciónClorfenyraminaClemastinaHydroxyzinaKetotifen OxatominaCardiotóxicosAstemizolTerfenadina
Bloquedores del Receptos H1
No inducen taquifilaxia
Produce sedación.Produce sedación y un sabor amargoNo producen sedación No generan efecto anticolinérgico.No son cardiotóxicos.
Tiene efecto anticolinergico
Producen sedación y/o efectos anticolinérgico.
Rinitis persistente e Intermitente.- Rinorrea.- Estornudos.- Síntomas
oculares- Menos
efectivos en la congestión nasal.
- Reducen síntomas y exacerbaciones del asma.
- Mejoran las pruebas de función pulmonar.
- En lactancia y embarazo.
- Efecto rápido(20 min) y de larga duración (24 hrs)
ANTIHISTAMINICOS H1 LOCALES
NOMBRE MECANISMO DE ACCIÓN
AzelastinaLevocabastinaOlopatadina
Bloquedores del Receptos H1
No inducen taquifilaxia
Produce sedación y un sabor amargo
Efecto rápido (menos de 3 min) en síntomas nasales y oculares.
GLUCOCORTICOIDES INTRANASALESNOMBRE MECANISMO DE
ACCIÓN
Dipropionato debeclometasona BudesonidaCiclesonidaFlunisolidaPropionato de fluticasona Furoato de fluticasona Furoato de mometasona Triamcinolona acetonida
Reducen la inflamación y la hiperactividad nasal.
Resequedad de la mucosa de la nariz y mucosa con sangre.
Bromuro de ipratropio + beclometasona tienen mayor efecto en rinorrea.
Congestión Nasal (primera línea)Mas efectivos que anti-H1Rinitis persistente e IntermitenteEn síntomas nasales y oculares.- Reducen
síntomas y exacerbaciones del asma.
- Mejoran las pruebas de función pulmonar.
- En lactancia y embarazo.
- Efecto rápido(2-8 hrs) y de larga duración (24 hrs)
ANTILEUCOTRIENOS
NOMBRE MECANISMO DE ACCIÓN
Montelukast PranlukastZafirlukast
Bloqueadores del receptor CystLT.
Buena tolerancia.
No combinar con anti-H1.
Efectivos en rinitis y asma.
Descongestionantes orales
NOMBRE MECANISMO DE ACCIÓN
Oximetazolina Xilometazolina
Simpaticomiméticosvasoconstrictores.
Taquifilaxia.Rinitis medicamentosa.Irritabilidad, vértigo, dolor de cabeza, insomnio, taquicardia, hipertensión, palpitaciones, ansiedad.
Efectivos en corto tiempo. NO usar en glaucoma, hipertensión y RAO por HPB.
AGENTES ANTICOLINERGICOS
NOMBRE MECANISMO DE ACCIÓN
Ipratropio Bloqueadores colinérgicos.
No produce actividad anticolinérgica sistémica.
Efectivo en rinorrea.
GLUCOCORTICOIDES SISTÉMICOS
NOMBRE MECANISMO DE ACCIÓN
DexametasonaHidrocortisonaMetilpredisolona Prednisolona PrednisonaTriamcinolona
Potente reductor de inflamación e hiperactividad nasal.
Vía IM produce atrofia tisular local.
Producen efectos sistémicos.
Rinitis moderada/severa.
7.4 Anti-IgE
Solo debe administrarse a pacientes en un centro de salud bajo vigilancia
Indicado para asma grave
Se utiliza solo después de
glucocorticoides,
antihistamínicos.
7.5 Medicina complementaria y alternativa
Se utilizan ampliamente en el tx de la rinitis y el asma. (sin
estudios)Algunos estudios a base de
hierbas han resultado eficaces. (pocos estudios /
baja recomendación)
7.6 Otros tratamientos Mascarillas
Filtros nasales
7.7 Tratamiento quirúrgico
No contribuye al tx de
la enfermed
ad.
Condiciones precisas• Hipertrofia
de cornetes (secundaria a fármacos)
• Obstrucción cartilaginoso u óseo
Recomendaciones ARIA
7.8.5 Consideraciones especificas
Embarazo• “congestión nasal
presente durante el embarazo sin otros signos de infección y sin causa alérgica”
• Desaparecen por completo 2 semanas después del parto
• 1 de cada 5 mujeres
Personas mayores• Predisposición por
cambios fisiológicos en la vasculatura.
• Reciben numerosos tratamientos por enfermedades concomitantes• Beta-bloqueadores• IECA’s
DIAGNOSTICO DE RINITIS
La rinitis alérgica se basa en la concordancia entre una historia típica de los síntomas alérgicos y pruebas de diagnóstico.
síntomas típicos de la rinitis alérgica incluyen
Rinorrea
Estornudos
obstrucción nasal
prurito
las pruebas de diagnóstico alérgenos se basan en la demostración de IgE específica de alérgeno en la piel (pruebas de la piel)
de la sangre (IgE específica).
la medición de IgE total
no es útil para el Dx
de la rinitis alérgicas
MÉTODOS MÉTODOS DE PRUEBAS CUTÁNEAS:
Se recomienda realizar pruebas de punción para el diagnóstico de la alergia de tipo inmediato.
Pruebas cutáneas intradérmicas (solución de alérgeno débil).
Pruebas de parche epicutáneas con alergenos conocidos por provocar reacciones mediadas por IgE .
CRITERIOS DE POSITIVIDAD
Las pruebas cutáneas se deben leer en el pico de su reacción mediante la medición de la roncha y el destello aproximadamente 15 minutos después de la realización de las pruebas.
Para las pruebas de punción, cuando el sitio de control es completamente negativa, pápulas pequeñas de menos de 3 mm representan una respuesta inmunológica positiva.
Factores que influyen en las pruebas cutáneas
La calidad del extracto de alérgeno (vacuna) es de importancia.
La edad se sabe que afecta el tamaño de las pruebas cutáneas.
Las variaciones estacionales
relacionados con la síntesis de
anticuerpos IgE específicos se han
demostrado en la alergia al polen.
Las drogas afectan a las pruebas cutáneas y siempre es necesario interrogar a los pacientes sobre los medicamentos que ha tomado.
falsos positivos y falsos negativos pueden ocurrir debido a una técnica inadecuada o material.
Pruebas de falsos negativos en la piel pueden ser causados por: Extractos de potencia inicial pobre o la consiguiente pérdida de potencia.
marcadores de activación de la sangre
Los basófilos de sangre de pacientes alérgicos degranulan y liberan mediadores.
Nuevos ensayos de activación de basófilos se basan en la expresión de CD63.
OTRAS PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
Mediadores liberados durante las reacciones alérgicas.
Histamina, PGD2, los CysLT, cininas, triptasa y ECP.
Se libera en la sangre periférica, secreciones nasales o la orina durante la exposición.
Medición del óxido nítrico en el aire exhalado: Las mediciones pueden ser útiles en el diagnóstico precoz de los pacientes con trastornos de las vías respiratorias crónicas tales como el síndrome de Kartagener y la fibrosis quística en el que se encuentran niveles bajos.
EL DIAGNÓSTICO DE LA ALERGIA DE TIPO INMEDIATO
El diagnóstico de la alergia por inhalación:
Con alérgenos inhalantes, las respuestas de las pruebas cutáneas constituyen uno de los métodos de diagnóstico de primera línea.
¿Cuál es su principal síntoma? (Compruebe rinorrea, estornudos, picor de nariz, congestión nasal y / u obstrucción, ojos llorosos o con picazón.)
¿Ha sido diagnosticado alguna vez un médico que tiene la fiebre del heno, rinitis alérgica o asma?
¿Cuánto tiempo ha tenido estos síntomas?
¿Tiene los síntomas todo el tiempo o que aparece y desaparece?
¿Es usted consciente de todo lo que parece traer los síntomas de, como estar al aire libre, cerca de los animales, o en relación con algo que hacer en el trabajo o en casa?
El flujo nasal es transparente y acuoso? (secreción purulenta sugiere infección)
¿Tiene dolor de oído o dolor en la cara? ("Sí" puede indicar la otitis media o sinusitis.)
¿Tiene síntomas en los ojos? ¿Tiene un familiar con problemas de alergia?
¿Qué medicamentos ha intentado ya para estos síntomas?
¿Tiene alguna otra condición médica o está usted en cualquier otra medicación?
PRUEBAS DE ALERGIA ALIMENTARIA
Mediada por IgE incluyen pruebas cutáneas y la medición de anticuerpos séricos de alérgenos específicos IgE
El diagnóstico de la alergia ocupacional
Las pruebas para la depuración mucociliar • Importantes en el diagnóstico
diferencial de la rinorrea crónica en los niños y en el síndrome de inmovilidad ciliar.
Los vínculos entre rinitis y asma
Vías respiratorias y senos paranasales
estrechamente relacionados presentan
similitud
Un px con asma tiene rinitis (40-60%)
Un px con rinitis tiene altas posibilidades de tener asma (2-4 –5%)
Muchos de los pacientes con rinitis alérgica tienen una mayor reactividad bronquial a la metacolina o histamina, especialmente durante y poco después de la temporada de polen
La edad de inicio puede ser un factor de confusión importante para el desarrollo de asma y rinitis.
Lactantes y niños
• los síntomas del tracto respiratorio inferior se desarrollan antes que los nasales
La presencia de hiperreactividad bronquial en la infancia aumenta el riesgo de desarrollar asma.• Debe ser
reconocida como un indicador de importancia pronóstica.
• La ausencia de estas manifestaciones predice un riesgo muy bajo de futuro asma
Factores de riesgo
Alérgenos (polen)
Agentes ocupacionales (muy relacionados) Asma Rinitis EPOC Tos crónica
Difícil distinción.
Similitudes Alergia mediada por IgE,
asma alérgica y la rinitis son comúnmente asociados con elevados niveles circulantes de IgE y la mayor presencia de IgE total en suero
Cys LT incrementan en post-exposición. Los receptores se
encuentran en los tejidos nasales y bronquiales
Diferencias
En la nariz, hay una gran cantidad de sub-epitelial capilares, los
sistemas arterial y sinusoides cavernosos
venosas.
El músculo liso está presente desde la
tráquea a los bronquiolos
Las consecuencias clínicas Efecto de la rinitis y el asma en la CDV
La calidad de vida se deteriora en el asma
La calidad de vida se deteriora en la rinitis
El componente físico de la CDV se deteriora en el asma
El componente social de la calidad de vida se deteriora en la rinitis
RINITIS EN NIÑOS
es la enfermedad alérgica crónica más frecuente en los niños
Aunque no está en peligro la vida, puede tener un efecto significativamente negativo sobre la calidad de vida
Puede exacerbar el asma
Y la sinusitis.
Hay muchas causas diferentes de la rinitis en niños y aproximadamente el 50% son inducidas por la alergia
La rinitis alérgica y no alérgica son a menudo difíciles de diferenciar basándose en los síntomas.
El pronóstico de la dermatitis atópica en los bebés es generalmente bueno, pero el riesgo de desarrollar asma y la rinitis alérgica es elevada.
No todos los niños con sensibilización alérgica tendrán enfermedad atópica o desarrollar síntomas después de la exposición a un alergeno.
Sin embargo, en los niños pre-escolares, en contraste con los niños mayores, la rinitis alérgica se produce al mismo tiempo o más tarde que el asma.
epidemiología de la rinitis en niños pre-escolares
en la actualidad existe una escasez de datos epidemiológicos con respecto a su distribución, factores de riesgo y la historia natural
Por otra parte, la rinitis infecciosa es extremadamente común y como la rinitis alérgica, puede estar asociada con sibilancias episódicas.
La prevalencia de las alergias respiratorias en los niños desde el nacimiento hasta los 4 años es del 6%, mientras que el 4% se informó de que la rinitis.
A la edad de 6 el diagnóstico médico de rinitis alérgica puede ocurrir en más de un 40% de los niños.
Los factores de riesgo para la rinitis en este grupo de edad no están claros y pueden incluir humo ambiental y del tabaco.
Los niños preescolares
La rinitis alérgica y el asma en los niños en edad preescolar son difíciles de diagnosticar, los síntomas que se confunden a menudo con los de la rinitis infecciosa.
los síntomas que persisten más de 2 semanas debe motivar la búsqueda de una causa distinta de la infección.
síntomas
Estornudos
picor nasal
secreción y congestión
los niños con rinitis alérgica moderada / severa pueden presentar:
respiración ruidosa
repetida carraspera
el ronquido
pérdida del olfato y el gusto.
Otros síntomas
También pueden tener manifestaciones faciales de:
obstrucción de la respiración (boca abierta)
los labios agrietados
hipertrofia gingival mucosa.
También con frecuencia tienen evidencia de picazón
Otras características Sus ganglios cervicales anteriores pueden estar agrandados.
pueden tener malestar
trastornos del sueño nocturno, con la consiguiente fatiga durante el día.
Co-morbilidad asociados
con la rinitis alérgica en los niños:
incluyen asma
dermatitis atópica /eccema
Alérgica
sinusitis crónica y
otitis media con derrame residual o persistente.
El historial médico es extremadamente importante, ya que puede revelar información con respecto a una historia familiar de atopia y la progresión de la atopia en el niño.
Las pruebas cutáneas se pueden realizar e interpretar con fiabilidad. Si es positiva, con ellos se obtienen evidencias sobre la atopia y sobre la sensibilización a los alérgenos.
los alérgenos alimentarios no desencadenan la rinitis alérgica, como tal, a pesar de que pueden desencadenar síntomas nasales durante las reacciones alérgicas agudas graves en toda regla (anafilaxis) a la alimentación.
Los niveles elevados de IgE total en suero-no son un buen predictor de la atopia ya que los niveles varían ampliamente con la edad, es más probable que se correlacione con la presencia de la dermatitis atópica que con la rinitis alérgica.
El diagnóstico diferencial de la rinitis alérgica en los niños en edad preescolar incluye:
la rinitis infecciosa (por lo general viral)
las variaciones anatómicas (atresia de coanas unilateral)
los tumores benignos (quistes dermoides y meningoencefalocele, fibrosis quística)
la obstrucción nasal inducida por la hipertrofia de adenoides.
Los niños mayores El diagnóstico diferencial de la rinitis alérgica también
incluye:
trauma, (hematoma septal, huesos nasales fracturados, sinequias)
rinorrea fluido cerebroespinal
glioma nasal
rinitis medicamentosa que implica el uso excesivo de descongestionantes tópicos.
Los pólipos nasales son comunes en los niños el
diagnóstico de fibrosis quística deben ser considerados.
TRATAMIENTO
es importante evaluar cuidadosamente los efectos secundarios de los tratamientos, especialmente en los niños con rinitis y asma.
Los principios del tratamiento son los mismos en los niños como en los adultos
Glucocorticoides intranasales son el tratamiento más eficaz de la rinoconjuntivitis alérgica.
betametasona no se deben utilizar en niños
El furoato de mometasona está disponible para niños de 2 años o más
El propionato de fluticasona está aprobado para niños de 4 años y mayores
El uso de antihistamínicos H1 es importante para el tratamiento de la rinitis alérgica en los niños.
Gotas nasales de solución salina o un aerosol pueden ayudar a despejar la nariz antes de comer o dormir
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
implica la educación de la familia y al niño acerca de la naturaleza recurrente o persistente de la enfermedad y sobre la evitación de desencadenantes alergénicos e irritantes del tracto respiratorio, la más importante de las cuales es el humo del tabaco.
COMORBILIDADES Y COMPLICACIONES• La conjuntivitis alérgica es una comorbilidad
común de la rinitis alérgica
• Las otras formas de conjuntivitis no están asociadas con una reacción alérgica mediada por IgE
• Alergia no parece ser un factor de riesgo para la poliposis nasal
• El papel de la alergia como un factor de riesgo de la otitis media con derrame es desconocida.
• La tos crónica puede ser causada por varias etiologías, incluyendo la rinitis alérgica y rinosinusitis crónica.
CONJUNTIVITISLa conjuntivitis se clasifica generalmente como aguda, alérgica y atópica. Un mecanismo inmunológico también se ha postulado para los síntomas conjuntivales en usuarios de lentes de contacto.
Reacción de hipersensibilidad aguda con hiperemia y quemosis
Intenso lagrimeo, picazón y ardor del ojo
Causada por una exposición accidental a varias sustancias, tales como gas y líquido-irritantes o escamas de animales.
En algunos estudios sobre la alergia al polen, la conjuntivitis a veces está presente en más del 75% de los pacientes que sufren de rinitis.
RINOSINUSITIS
favorece el desarrollo de la
enfermedad sinusal aguda y / o
crónica.
Inflamación nasal inducida por mecanismos
mediados por IgE
POLIPOS NASALES Los pólipos nasales (NP) se consideran como una enfermedad inflamatoria crónica de la mucosa nasosinusal, siendo parte del espectro de la patología del seno crónica.
Tanto la rinitis alérgica y NP se caracterizan por una respuesta inflamatoria que muestra muchas similitudes.
Contribuye al desarrollo de la inmunidad contra los microorganismos inhalados en la primera infancia.
en las células de Langerhans y eosinófilos están elevados en las adenoides de los niños alérgicos.
Del mismo modo, los eosinófilos, la IL-4 y las células positivas de ARNm de IL-5 se incrementan en las adenoides de niños atópicos.
TOS CRÓNICALa tos crónica se caracteriza por una duración de más de 8 semanas. Puede ser causada por una serie de factores incluyendo:
