PROGRAMUL SPECIAL DEPROGRAMUL SPECIAL DE REVALORIZARE A FORMARII INITIALE DEREVALORIZARE A FORMARII INITIALE DE ASISTENT MEDICAL GENERALISTASISTENT MEDICAL GENERALIST

NURSING IN URGENTE MEDICO-NURSING IN URGENTE MEDICO-

CHIRURGICALECHIRURGICALE

Prof. Popa MihaelaProf. Popa Mihaela

SCOALA POSTLICEALA SANITARA DE STAT SCOALA POSTLICEALA SANITARA DE STAT ,,GRIGORE GHICA VODA”,,GRIGORE GHICA VODA” IASIIASI

Conduita in stop cardio-respiratorConduita in stop cardio-respirator

Stopul cardio-respirator Stopul cardio-respirator poate aparea datorita unei poate aparea datorita unei probleme la nivelul cailor probleme la nivelul cailor aeriene,respiratiei sau aeriene,respiratiei sau circulatiei.circulatiei.

Conduita in stop cardio-respiratorConduita in stop cardio-respirator

Lantul Supravietuirii este reprezentat de acel sir de Lantul Supravietuirii este reprezentat de acel sir de actiuni care asigura supravietuirea unei victime aflate actiuni care asigura supravietuirea unei victime aflate in stop cardiorespirator. In cazul adultului,verigile in stop cardiorespirator. In cazul adultului,verigile lantului supravietuirii sunt reprezentate de:lantului supravietuirii sunt reprezentate de:

- recunoasterea precoce a situatiei de urgenta si a-- recunoasterea precoce a situatiei de urgenta si a- pelarea sistemului de urgenta 112;pelarea sistemului de urgenta 112; - efectuarea precoce a resuscitarii cardiorespiratorii- efectuarea precoce a resuscitarii cardiorespiratorii de baza;de baza; - defibrilarea precoce;- defibrilarea precoce; - efectuarea resuscitarii cardiorespiratorii avansate- efectuarea resuscitarii cardiorespiratorii avansate de catre echipa medicala.de catre echipa medicala.

Conduita in stop cardio-respiratorConduita in stop cardio-respiratorSuportul vital de baza la adultSuportul vital de baza la adult

BLS-Basic Life SupportBLS-Basic Life Support

SUPORTUL VITAL DE BAZA sau resuscita-SUPORTUL VITAL DE BAZA sau resuscita-rea de baza cuprinde principalele rea de baza cuprinde principalele

cunostintecunostinteteoretice si aptitudini practice de care are teoretice si aptitudini practice de care are nevoie orice persoana pentru a putea inter-nevoie orice persoana pentru a putea inter-veni intr-o situatie amenintatoare cu viata,veni intr-o situatie amenintatoare cu viata,in special in stopul cardio-respirator,in lipsain special in stopul cardio-respirator,in lipsaechipamentelor medicale.echipamentelor medicale.

BLS-Basic Life SupportBLS-Basic Life Support Pentru mentinerea organismului in conditiiPentru mentinerea organismului in conditiibazale si asigurarea oxigenarii creierului,treibazale si asigurarea oxigenarii creierului,treilucruri sunt esentiale:lucruri sunt esentiale:

- A: AIRWAY - libertatea cailor - A: AIRWAY - libertatea cailor aerieneaeriene

- B: BREATHING - asigurarea ventilatiei- B: BREATHING - asigurarea ventilatiei (look,listen,feel)(look,listen,feel) - C: CIRCULATION - mentinerea functiei- C: CIRCULATION - mentinerea functiei de pompa a inimii.de pompa a inimii.

BLS-Basic Life SupportBLS-Basic Life Support

Protocol de resuscitare Protocol de resuscitare cardiopulmonaracardiopulmonara

de baza la adult:de baza la adult:1.1. Pacient inconstient?Pacient inconstient?2.2. Cere ajutor;Cere ajutor;3.3. Deschiderea cailor aeriene;Deschiderea cailor aeriene;4.4. Evalueaza respiratia 10 sec-nu respira;Evalueaza respiratia 10 sec-nu respira;5.5. Apeleaza 112;Apeleaza 112;6.6. 30 compresiuni toracice;30 compresiuni toracice;7.7. 2 ventilatii gura la gura-30 compresiuni.2 ventilatii gura la gura-30 compresiuni.

BLS-Basic Life SupportBLS-Basic Life Support

Ritmul resuscitarii de baza:Ritmul resuscitarii de baza:

1. 30:2 (2 ventilatii/30 1. 30:2 (2 ventilatii/30 compresiuni). compresiuni).

sausau

2. 100 compresiuni toracice/minut.2. 100 compresiuni toracice/minut.

BLS-Basic Life SupportBLS-Basic Life Support

Manevrele de resuscitare de baza se Manevrele de resuscitare de baza se conti-conti-

nua pana la:nua pana la: - sosirea echipei de resuscitare care va- sosirea echipei de resuscitare care varealiza manevrele de resuscitare cardio-realiza manevrele de resuscitare cardio-respiratorie avansata(ACLS);respiratorie avansata(ACLS); - revenirea respiratiei normale;- revenirea respiratiei normale; - epuizarea persoanei care efectueaza - epuizarea persoanei care efectueaza resuscitarea.resuscitarea.

Suportul Vital AvansatSuportul Vital Avansat

Resuscitarea avansata sau Suportul vital Resuscitarea avansata sau Suportul vital avansat presupune existenta echipei de resuscitareavansat presupune existenta echipei de resuscitareinstruita si antrenata,avand toata dotarea tehnicainstruita si antrenata,avand toata dotarea tehnicasi medicatia necesara.si medicatia necesara. Celelalte manevre de resuscitare sunt valabileCelelalte manevre de resuscitare sunt valabilesi se utilizeaza in ambele situatii de S.C.R.(compre-si se utilizeaza in ambele situatii de S.C.R.(compre-siuni toracice externe,ventilatie,accesul intravenos,siuni toracice externe,ventilatie,accesul intravenos,administrarea de adrenalina si identificarea si tra-administrarea de adrenalina si identificarea si tra-tamentul cauzelor care au determinat aparitia tamentul cauzelor care au determinat aparitia S.R.C.S.R.C.

Suportul Vital AvansatSuportul Vital Avansat

Ritmurile cardiace care apar in stopulRitmurile cardiace care apar in stopulcardiorespirator se pot imparti in doua grupecardiorespirator se pot imparti in doua grupemari:mari:

1.Fibrilatia ventriculara sau tahicardia ven-1.Fibrilatia ventriculara sau tahicardia ven-triculara fara puls sitriculara fara puls si

2. Alte ritmuri definite ca nonFV/nonTV sau 2. Alte ritmuri definite ca nonFV/nonTV sau ritmuri nesocabile si care includ in fapt ritmuri nesocabile si care includ in fapt

asistolaasistola si activitatea electrica fara puls. si activitatea electrica fara puls.

Suportul Vital AvansatSuportul Vital AvansatDEFIBRILAREADEFIBRILAREA

Defibrilarea reprezinta o veriga esentialaDefibrilarea reprezinta o veriga esentialain lantul supravietuirii in situatia fibrilatieiin lantul supravietuirii in situatia fibrilatieiventriculare si a tahicardiei ventriculare faraventriculare si a tahicardiei ventriculare faraPuls( FV/TV).Puls( FV/TV).

Socul electric determina depolarizarea mi-Socul electric determina depolarizarea mi-ocardului si reluarea activitatii electrice nor-ocardului si reluarea activitatii electrice nor-male compatibila cu prezenta pulsului.male compatibila cu prezenta pulsului.

Suportul Vital AvansatSuportul Vital AvansatDEFIBRILAREADEFIBRILAREA

Tipuri de defibrilatoare:Tipuri de defibrilatoare: 1.Defibrilator extern automat - DEA-1.Defibrilator extern automat - DEA- (utilizat in prespital sau in unele situatii (utilizat in prespital sau in unele situatii

chiar in spital).chiar in spital).

2.Defibrilator manual –( se utilizeaza de 2.Defibrilator manual –( se utilizeaza de catre personalul cu pregatire medicala).catre personalul cu pregatire medicala). - monofazic 360 J- monofazic 360 J - bifazic - primul soc 150 J- bifazic - primul soc 150 J - urmatoarele socuri 200 J - urmatoarele socuri 200 J

Suportul Vital AvansatSuportul Vital AvansatFV/TV fara pulsFV/TV fara puls

1. B.L.S. timp de 2 minute!!!1. B.L.S. timp de 2 minute!!!2. Defibrilare- monofazic 360J,bifazic150J.2. Defibrilare- monofazic 360J,bifazic150J.3. R.C.P 30:2 2 minute!!! (in afara situatiei de revenire a circulatiei spontane).3. R.C.P 30:2 2 minute!!! (in afara situatiei de revenire a circulatiei spontane).4. Daca FV/TV persista…al doilea soc. Energia este ACEEASI!!!4. Daca FV/TV persista…al doilea soc. Energia este ACEEASI!!!5. R.C.P. 30:2 2 minute5. R.C.P. 30:2 2 minute6. Adrenalina 1mg./I.V. Administrarea de adrenalina la 3-5 minute va continua atat6. Adrenalina 1mg./I.V. Administrarea de adrenalina la 3-5 minute va continua atat timp cat pacientul se afla in S.C.R.timp cat pacientul se afla in S.C.R.7. Soc electric ….al treilea.7. Soc electric ….al treilea.8. Antiaritmice8. Antiaritmice Daca se obtine pe monitor un ritm compatibil cu prezenta pulsului se va verificaDaca se obtine pe monitor un ritm compatibil cu prezenta pulsului se va verifica prezenta pulsului la carotida!!!prezenta pulsului la carotida!!! 9.Se continua resuscitarea.9.Se continua resuscitarea. NU EXISTA UN NUMAR MAXIM DE SOCURI!!!NU EXISTA UN NUMAR MAXIM DE SOCURI!!!10. Intubatie orotraheala sau alte metode de ventilatie, FARA intreruperea 10. Intubatie orotraheala sau alte metode de ventilatie, FARA intreruperea

compresiunilorcompresiunilortoracicetoracice11. Compresiuni toracice FARA intrerupere, cu o frecventa 100/minut iar ventilatiile 11. Compresiuni toracice FARA intrerupere, cu o frecventa 100/minut iar ventilatiile

vorvoravea o frecventa de 10/minut.avea o frecventa de 10/minut.

Suportul Vital AvansatSuportul Vital AvansatNon FV/TV fara pulsNon FV/TV fara puls

Situatia de Non FV/TV fara puls inglobeazaSituatia de Non FV/TV fara puls inglobeazaprotocoalele pentru asistola si activitate e-protocoalele pentru asistola si activitate e-lectrica fara puls ( AEP) , care nu necesita lectrica fara puls ( AEP) , care nu necesita defibrilare. Succesul resuscitarii in acest cazdefibrilare. Succesul resuscitarii in acest cazeste relativ redus in lipsa unei cauze este relativ redus in lipsa unei cauze

reversi-reversi-bile ,care poate fi identificata si tratata efi-bile ,care poate fi identificata si tratata efi-cient.cient.

Suportul Vital AvansatSuportul Vital AvansatASISTOLAASISTOLA

1. Confirmarea asistolei pe traseul ECG;1. Confirmarea asistolei pe traseul ECG; 2. RCP 30:2;2. RCP 30:2; 3. Intubatie orotraheala;3. Intubatie orotraheala; 4. Adrenalina 1 mg. I.V. la fiecare 3 min sau 4. Adrenalina 1 mg. I.V. la fiecare 3 min sau 2-3mg pe sonda de intubatie;2-3mg pe sonda de intubatie; 5. Atropina 3 mg I.V. DOZA UNICA sau 6mg 5. Atropina 3 mg I.V. DOZA UNICA sau 6mg

pe sonda de intubatie;pe sonda de intubatie; 6. Ciclurile R.C.P. se repeta pana la 6. Ciclurile R.C.P. se repeta pana la

revenirea activitatii cardiace mecanice si revenirea activitatii cardiace mecanice si electrice sau pana la declararea electrice sau pana la declararea insuccesului manevrelor de resus-insuccesului manevrelor de resus-

citare.citare.

Suportul Vital AvansatSuportul Vital AvansatActivitate Electrica Fara PulsActivitate Electrica Fara Puls

A.E.P.A.E.P. In aceasta situatie-A.E.P., succesul resus-In aceasta situatie-A.E.P., succesul resus-

citarii este bazat pe identificarea si tratareacitarii este bazat pe identificarea si tratarea

unei cauze reversibile care a determinatunei cauze reversibile care a determinat

aparitia stopului.aparitia stopului.

1.1. R.C.P 30:2 2 minute;R.C.P 30:2 2 minute;

2.2. Adrenalina 1 mg la fiecare 3 minute;Adrenalina 1 mg la fiecare 3 minute;

3.3. Paralel…tratamentul etiologic;Paralel…tratamentul etiologic;

4.4. Bradicardie- Atropina 3 mg IV doza unica.Bradicardie- Atropina 3 mg IV doza unica.

Stop cardiorespiratorStop cardiorespiratorCauze potential reversibileCauze potential reversibile

4H4H

1.HIPOVOLEMIA1.HIPOVOLEMIA

2.HIPOXIA2.HIPOXIA

3.HIPERPOTASEMIA/3.HIPERPOTASEMIA/

HIPOPOTASEMIAHIPOPOTASEMIA

4.HIPOTERMIA4.HIPOTERMIA

4T4T

1. TORACE SUB 1. TORACE SUB TENSIUNETENSIUNE

PNEUMOTORAXPNEUMOTORAX

2. TAMPONADA 2. TAMPONADA CARDIACACARDIACA

3. TOXICE3. TOXICE

4. TROMBOZA 4. TROMBOZA CORONARI-ANA SAU CORONARI-ANA SAU PULMONARA.PULMONARA.

Conduita in stop cardiorespiratorConduita in stop cardiorespirator

Cai de administrare a medicatiei:Cai de administrare a medicatiei: - intravenos: 1. vena periferica- intravenos: 1. vena periferica 2. abord venos central2. abord venos central Medicamentele administrate pe o vena Medicamentele administrate pe o vena

perifericaperifericavor fi urmate de un flush de 20 ml. de fluid, de vor fi urmate de un flush de 20 ml. de fluid, de obicei ser fiziologic dintr-o perfuzie montata inobicei ser fiziologic dintr-o perfuzie montata intimpul resuscitarii.timpul resuscitarii. - intraosos- intraosos - endotraheal- endotraheal

Conduita in stop cardiorespiratorConduita in stop cardiorespirator Medicamente utilizate in S.C.R.:Medicamente utilizate in S.C.R.:*adrenalina –se administraza dupa cel de-al doilea soc electricin cazul FV/TV *adrenalina –se administraza dupa cel de-al doilea soc electricin cazul FV/TV

fara puls fara puls - 1mg. I.V. la 5 min- 1mg. I.V. la 5 min sausau - 2-3mg sonda IOT+SF 0,9% 10ml +2 ventilatii- 2-3mg sonda IOT+SF 0,9% 10ml +2 ventilatii *antiaritmice – fara beneficiu clar dovedit!*antiaritmice – fara beneficiu clar dovedit!AMIODARONA - se administreaza dupa al 3lea socAMIODARONA - se administreaza dupa al 3lea soc - 300mg IV+20ml SG5%, bolus- 300mg IV+20ml SG5%, bolus - 150mg al doilea bolus- 150mg al doilea bolus - 900mg/24ore in perfuzie- 900mg/24ore in perfuziexilina - NU se va administra niciodata impreuna/dupa amiodaronaxilina - NU se va administra niciodata impreuna/dupa amiodarona - multiple efecte adverse- multiple efecte adverse

*magneziul - hipomagnezemie…..4ml din solutia de 50%*magneziul - hipomagnezemie…..4ml din solutia de 50%

*bicarbonat de sodiu : ph-ul<7,1 sau in caz de hiperpotasemie,intoxicatie cu *bicarbonat de sodiu : ph-ul<7,1 sau in caz de hiperpotasemie,intoxicatie cu antidepresive.antidepresive.

Conduita in stop cardiorespiratorConduita in stop cardiorespirator

In orice situatie de stop cardiorespirator,In orice situatie de stop cardiorespirator,scopul interventiei bazata pe protocoalele de re-scopul interventiei bazata pe protocoalele de re-suscitare este obtinerea succesului resuscitarii,suscitare este obtinerea succesului resuscitarii,situatie certificata de aparitia pulsului la carotida.situatie certificata de aparitia pulsului la carotida.Este momentul in care pacientul va fi reevaluat dinEste momentul in care pacientul va fi reevaluat dinpunct de vedere al starii de constienta,respiratiei sipunct de vedere al starii de constienta,respiratiei sicirculatiei dupa care se va continua cu terapiacirculatiei dupa care se va continua cu terapiapostresuscitare,in paralel cu identificarea si trata-postresuscitare,in paralel cu identificarea si trata-rea cauzei stopului cardiorespirator.rea cauzei stopului cardiorespirator.

Conduita in stop cardiorespiratorConduita in stop cardiorespirator

INTREBARI?INTREBARI?

VA MULTUMESC!VA MULTUMESC!