ResultadosCod_CategoriaCategoriaCod_MacroprocesoMacroprocesoCod_EstandarEstandarCod_CriterioCriterioTipo_CriterioRespuestaAPOApoyoADAAdmisin y altaADA-1El establecimiento est organizado para garantizar el proceso de admisin a los usuarios bajo los atributos de oportunidad, continuidad y segn las normas institucionales.ADA1-1El establecimiento tiene un sistema de registro de los usuarios por historias clnicas individuales/ fichas familiares y estandariza los formatos de acuerdo con la normatividad vigente.Estructura1APOApoyoADAAdmisin y altaADA-1El establecimiento est organizado para garantizar el proceso de admisin a los usuarios bajo los atributos de oportunidad, continuidad y segn las normas institucionales.ADA1-2Se garantiza la conservacin y custodia del sistema de registro (historias clnicas/fichas familiares) y est contemplado en el manual de procedimientos del establecimiento y acorde a lo dispuesto por la normatividad vigente.Proceso2APOApoyoADAAdmisin y altaADA-1El establecimiento est organizado para garantizar el proceso de admisin a los usuarios bajo los atributos de oportunidad, continuidad y segn las normas institucionales.ADA1-3El proceso diario de recojo/ archivamiento de las fichas familiares/historias clnicas est documentado e identifica aspectos crticos que podran alterar su conservacin/ tenencia.Proceso1APOApoyoADAAdmisin y altaADA-1El establecimiento est organizado para garantizar el proceso de admisin a los usuarios bajo los atributos de oportunidad, continuidad y segn las normas institucionales.ADA1-4El procedimiento para la obtencin y entrega de citas que contiene los tiempos de espera mximos, costos, horarios, el nmero regular de ingresos esperados, lo cual es de conocimiento del personal responsable y es difundido al usuario.Estructura2APOApoyoADAAdmisin y altaADA-1El establecimiento est organizado para garantizar el proceso de admisin a los usuarios bajo los atributos de oportunidad, continuidad y segn las normas institucionales.ADA1-5Se cuenta con personal capacitado en el ltimo ao, para realizar las actividades en el rea de admisin del establecimiento.Estructura0APOApoyoADAAdmisin y altaADA-2El establecimiento de salud brinda servicios de admisin integral con enfoque al usuario.ADA2-1El personal de admisin/citas informa a los usuarios (en forma verbal y/o escrita) sobre el proceso de atencin en el establecimiento e identifica necesidades con enfoque intercultural.Proceso2APOApoyoADAAdmisin y altaADA-2El establecimiento de salud brinda servicios de admisin integral con enfoque al usuario.ADA2-2Se realiza la entrega de citas de acuerdo con la programacin establecida por los servicios.Proceso2APOApoyoADAAdmisin y altaADA-2El establecimiento de salud brinda servicios de admisin integral con enfoque al usuario.ADA2-3Se registra y monitorea el tiempo de espera del usuario en admisin y est acorde a lo esperado por la institucin.Proceso1APOApoyoADAAdmisin y altaADA-2El establecimiento de salud brinda servicios de admisin integral con enfoque al usuario.ADA2-4Se registra y monitorea el porcentaje de usuarios no atendidos en el establecimiento luego de haber obtenido cita y los niveles estn acordes a lo establecido por la institucin.Resultado2APOApoyoADAAdmisin y altaADA-2El establecimiento de salud brinda servicios de admisin integral con enfoque al usuario.ADA2-5Se registra y monitorea el porcentaje de citas atendidas de acuerdo con la programacin establecida.Resultado2APOApoyoADAAdmisin y altaADA-2El establecimiento de salud brinda servicios de admisin integral con enfoque al usuario.ADA2-6Se registra y monitorea el porcentaje de reprogramacin de citas y los niveles estn de acuerdo a lo establecido por la institucin.Resultado2APOApoyoADAAdmisin y altaADA-2El establecimiento de salud brinda servicios de admisin integral con enfoque al usuario.ADA2-7Se realiza el control de calidad de las historias clnicas acorde a lo estipulado en la normatividad vigente y los resultados son los esperados.Resultado0APOApoyoADTAtencin de apoyo diagnstico y tratamientoADT-1Los servicios de apoyo diagnstico y tratamiento garantizan la idoneidad de sus procedimientos.ADT1-1Los servicios de apoyo al diagnstico y tratamiento del establecimiento de salud tienen y aplican normas y guas de procedimientos para la atencin.Estructura2APOApoyoADTAtencin de apoyo diagnstico y tratamientoADT-1Los servicios de apoyo diagnstico y tratamiento garantizan la idoneidad de sus procedimientos.ADT1-2Los servicios de apoyo al diagnstico tienen y aplican programas de control de calidad.Proceso2APOApoyoADTAtencin de apoyo diagnstico y tratamientoADT-2El proceso de planeacin del cuidado y tratamiento incluye la investigacin diagnstica cuando la patologa lo hace necesario.ADT2-1Los resultados de los exmenes se entregan oportunamente a los profesionales de la atencin clnica y a los usuarios segn estndares de tiempo previamente definidos por el establecimiento de salud.Proceso2APOApoyoADTAtencin de apoyo diagnstico y tratamientoADT-2El proceso de planeacin del cuidado y tratamiento incluye la investigacin diagnstica cuando la patologa lo hace necesario.ADT2-2Los resultados de los exmenes se registran en medios manuales o en sistema informtico y se incluye los tiempos transcurridos entre la solicitud, la recepcin de la muestra y la entrega del resultado.Proceso2APOApoyoADTAtencin de apoyo diagnstico y tratamientoADT-3Se controla la calidad de las actividades de apoyo diagnstico segn normatividad nacional, subsectorial o institucional.ADT3-1Los servicios de apoyo al diagnstico y tratamiento desarrollan indicadores de calidad relacionados con la entrega oportuna de sus productos y en funcin de las necesidades de los pacientes.Proceso1APOApoyoADTAtencin de apoyo diagnstico y tratamientoADT-3Se controla la calidad de las actividades de apoyo diagnstico segn normatividad nacional, subsectorial o institucional.ADT3-2La calidad de los resultados de los exmenes y/o tratamientos se garantiza por medio de calibracin de equipos y el control de calidad de los procedimientos.Proceso1APOApoyoDLDEDescontaminacion,limpieza,desinfeccion, esteriliz.DLDE-1El establecimiento de salud se organiza para aplicar medidas de decontaminacion, limpieza, desinfeccin y esterilizacin de materiales, equipos, enseres e instalaciones.DLDE1-1Se cuenta con un manual de desinfeccin y esterilizacin acorde a su categora y es conocido por el personal de todas las reas responsables de esta proceso.Estructura0APOApoyoDLDEDescontaminacion,limpieza,desinfeccion, esteriliz.DLDE-1El establecimiento de salud se organiza para aplicar medidas de decontaminacion, limpieza, desinfeccin y esterilizacin de materiales, equipos, enseres e instalaciones.DLDE1-2El establecimiento cuenta con gua actualizada que describe los procedimientos de limpieza y desinfeccin de los ambientes fsicos destinados al paciente, los enseres de cama, la ropa de pacientes y del personal de reas de riesgo y es conocido por. . .Estructura0APOApoyoDLDEDescontaminacion,limpieza,desinfeccion, esteriliz.DLDE-1El establecimiento de salud se organiza para aplicar medidas de decontaminacion, limpieza, desinfeccin y esterilizacin de materiales, equipos, enseres e instalaciones.DLDE1-3El establecimiento tiene centralizado los procesos de limpieza, desinfeccin y esterilizacin de materiales y equipos.Estructura0APOApoyoDLDEDescontaminacion,limpieza,desinfeccion, esteriliz.DLDE-2Se realizan los procesos de decontaminacion, limpieza, desinfeccin, empaque, esterilizacin, almacenamiento y distribucin de los materiales de acuerdo con normas establecidas.DLDE2-1El personal que manipula equipos y material usado se encuentra protegido segn medidas establecidas.Proceso1APOApoyoDLDEDescontaminacion,limpieza,desinfeccion, esteriliz.DLDE-2Se realizan los procesos de decontaminacion, limpieza, desinfeccin, empaque, esterilizacin, almacenamiento y distribucin de los materiales de acuerdo con normas establecidas.DLDE2-3Se empaca y esteriliza el material/equipo de acuerdo con los procedimientos establecidos.Proceso0APOApoyoDLDEDescontaminacion,limpieza,desinfeccion, esteriliz.DLDE-2Se realizan los procesos de decontaminacion, limpieza, desinfeccin, empaque, esterilizacin, almacenamiento y distribucin de los materiales de acuerdo con normas establecidas.DLDE2-4El establecimiento aplica controles fsicos, qumicos y biolgicos en la esterilizacin de materiales y equipos.Proceso0APOApoyoDLDEDescontaminacion,limpieza,desinfeccion, esteriliz.DLDE-2Se realizan los procesos de decontaminacion, limpieza, desinfeccin, empaque, esterilizacin, almacenamiento y distribucin de los materiales de acuerdo con normas establecidas.DLDE2-5Se establece un sistema de control de daos, prdidas de materiales y equipos en cada rea de esterilizacin y se registra en cada procedimiento de esterilizacin.Proceso0APOApoyoDLDEDescontaminacion,limpieza,desinfeccion, esteriliz.DLDE-2Se realizan los procesos de decontaminacion, limpieza, desinfeccin, empaque, esterilizacin, almacenamiento y distribucin de los materiales de acuerdo con normas establecidas.DLDE2-6Se establece un sistema de control de prdidas y deterioros inncesarios de enseres de cama y ropa y se aplica en cada procedimiento.Proceso0APOApoyoDLDEDescontaminacion,limpieza,desinfeccion, esteriliz.DLDE-3Se realizan los procesos de limpieza y tratamiento de enseres de cama y ropa de pacientes y personal de acuerdo con procedimientos establecidos.DLDE3-1El personal que realiza la recoleccin y lavado de la ropa y enseres est debidamente protegido de acuerdo con la norma de salud ocupacional.Proceso1APOApoyoDLDEDescontaminacion,limpieza,desinfeccion, esteriliz.DLDE-3Se realizan los procesos de limpieza y tratamiento de enseres de cama y ropa de pacientes y personal de acuerdo con procedimientos establecidos.DLDE3-2Existe un procedimiento especial para el tratamiento de la ropa contaminada que es de conocimiento del personal de lavandera.Estructura2APOApoyoDLDEDescontaminacion,limpieza,desinfeccion, esteriliz.DLDE-3Se realizan los procesos de limpieza y tratamiento de enseres de cama y ropa de pacientes y personal de acuerdo con procedimientos establecidos.DLDE3-3Se cuantifica el porcentaje de reclamos y quejas sobre el servicio de lavandera por problemas en la entrega, oportunidad (entre otros atributos) de los enseres de cama y ropa y se toman acciones correctivas.Estructura2APOApoyoDLDEDescontaminacion,limpieza,desinfeccion, esteriliz.DLDE-3Se realizan los procesos de limpieza y tratamiento de enseres de cama y ropa de pacientes y personal de acuerdo con procedimientos establecidos.DLDE3-4Se realiza el almacenamiento de los enseres de cama y ropa de acuerdo con las normas vigentes.Resultado0APOApoyoDLDEDescontaminacion,limpieza,desinfeccion, esteriliz.DLDE-4Se realiza la limpieza de las instalaciones del establecimiento de acuerdo con normas especficas.DLDE4-1El personal de limpieza est debidamente vestido y protegido segn las medidas de bioseguridad y la norma de residuos slidos.Estructura2APOApoyoDLDEDescontaminacion,limpieza,desinfeccion, esteriliz.DLDE-4Se realiza la limpieza de las instalaciones del establecimiento de acuerdo con normas especficas.DLDE4-2El establecimiento cuenta y aplica procedimientos establecidos de segregacin, acopio y disposicin final de residuos slidos.Estructura2APOApoyoDLDEDescontaminacion,limpieza,desinfeccion, esteriliz.DLDE-4Se realiza la limpieza de las instalaciones del establecimiento de acuerdo con normas especficas.DLDE4-3La unidad de epidemiologa y saneamiento ambiental y/o comit de infecciones intrahospitalarias y/o personal de enfermeria participa(n) activamente en la elaboracin y supervisin de aplicacin de las normas de limpieza.Proceso2APOApoyoDLDEDescontaminacion,limpieza,desinfeccion, esteriliz.DLDE-4Se realiza la limpieza de las instalaciones del establecimiento de acuerdo con normas especficas.DLDE4-4Se cuantifica la percepcin de los usuarios (interno y externo) respecto a la limpieza del establecimiento de salud y se implementtan acciones para su mejora.Resultado2APOApoyoEIFGestin de equipos e infraestructuraEIF-1El establecimiento cuenta con recurso humano capacitado y aplica la normas para disponer de equipos e infraestructura operativos y en buen estado.EIF1-1El establecimiento de salud cuenta con un plan de mantenimiento preventivo y de recuperacin de la planta fsica y servicios bsicos incorporado al plan operativo de actividades (POA).Estructura2APOApoyoEIFGestin de equipos e infraestructuraEIF-1El establecimiento cuenta con recurso humano capacitado y aplica la normas para disponer de equipos e infraestructura operativos y en buen estado.EIF1-2El establecimiento de salud cuenta con un plan de reemplazo y mantenimiento preventivo y recuperativo de sus equipos incorporado al plan operativo de actividades (POA).Estructura2APOApoyoEIFGestin de equipos e infraestructuraEIF-1El establecimiento cuenta con recurso humano capacitado y aplica la normas para disponer de equipos e infraestructura operativos y en buen estado.EIF1-3Se cuenta con personal capacitado para la elaboracion de proyectos de inversion y se elaboran proyectos.Estructura0APOApoyoEIFGestin de equipos e infraestructuraEIF-1El establecimiento cuenta con recurso humano capacitado y aplica la normas para disponer de equipos e infraestructura operativos y en buen estado.EIF1-4El personal que realiza el mantenimiento preventivo y de recuperacin de la infraestructura y equipos est capacitado para ese fin durante el ltimo ao.Estructura0APOApoyoEIFGestin de equipos e infraestructuraEIF-1El establecimiento cuenta con recurso humano capacitado y aplica la normas para disponer de equipos e infraestructura operativos y en buen estado.EIF1-5Se cuenta con procedimientos documentados para la adquisicin de equipos, mantenimiento; remodelacin y/o ampliacin de infraestructura fsica del establecimiento.Estructura1APOApoyoEIFGestin de equipos e infraestructuraEIF-1El establecimiento cuenta con recurso humano capacitado y aplica la normas para disponer de equipos e infraestructura operativos y en buen estado.EIF1-6El establecimiento de salud cuenta con sistema de inventario y registro de operatividad de equipos e instrumentos.Estructura2APOApoyoEIFGestin de equipos e infraestructuraEIF-1El establecimiento cuenta con recurso humano capacitado y aplica la normas para disponer de equipos e infraestructura operativos y en buen estado.EIF1-7Se cuenta y aplica los procedimientos del manual para el mantenimiento de instalaciones elctricas, mecnicas y sanitarias.Estructura0APOApoyoEIFGestin de equipos e infraestructuraEIF-1El establecimiento cuenta con recurso humano capacitado y aplica la normas para disponer de equipos e infraestructura operativos y en buen estado.EIF1-8Cuenta con manual de mantenimiento de reas crticas, control y seguimiento de obras y ste es aplicado.Proceso0APOApoyoEIFGestin de equipos e infraestructuraEIF-1El establecimiento cuenta con recurso humano capacitado y aplica la normas para disponer de equipos e infraestructura operativos y en buen estado.EIF1-9Cuenta con manual de medidas que permiten el buen uso y prevencin de deterioros de los equipos y servicios bsicos (agua, energa elctrica) y ste es aplicado.Proceso2APOApoyoEIFGestin de equipos e infraestructuraEIF-2El establecimiento de salud cuenta con informacion y toma decisiones para disponer de equipos e infrestructrura en buen estado y operatividad.EIF2-1Existe un procedimiento de verificacin de inventarios actualizado (equipos con rtulos visibles) y el informe de resultados (no concordancias, faltantes, etc.) se remite a los niveles directivos.Proceso2APOApoyoEIFGestin de equipos e infraestructuraEIF-2El establecimiento de salud cuenta con informacion y toma decisiones para disponer de equipos e infrestructrura en buen estado y operatividad.EIF2-2Se realiza mantenimiento preventivo de los equipos de acuerdo a programacin.Proceso0APOApoyoEIFGestin de equipos e infraestructuraEIF-2El establecimiento de salud cuenta con informacion y toma decisiones para disponer de equipos e infrestructrura en buen estado y operatividad.EIF2-3Se cuantifica el porcentaje de soluciones oportunas ante el llamado de mantenimiento preventivo o reparativo de infraestructura y equipos.Proceso0APOApoyoGIMGestin de insumos y materialesGIM-1Se tiene definido los mecanismos de requerimiento y adquisicin de insumos y materiales.GIM1-1Se cuenta con lneas de accin para planificar el requerimiento y la adquisicin de insumos y materiales conforme a las normas vigentes.Estructura1APOApoyoGIMGestin de insumos y materialesGIM-1Se tiene definido los mecanismos de requerimiento y adquisicin de insumos y materiales.GIM1-2El establecimiento de salud cuenta con plan anual de necesidades de bienes estratgicos por servicios inmerso en plan de adquisiciones que garantiza calidad de insumos y materiales requeridos (especificaciones tcnicas, comit de evaluacin de. . .Estructura1APOApoyoGIMGestin de insumos y materialesGIM-1Se tiene definido los mecanismos de requerimiento y adquisicin de insumos y materiales.GIM1-3Se tienen establecidas y se aplican medidas de proteccin de insumos y materiales por el personal de almacn central.Estructura1APOApoyoGIMGestin de insumos y materialesGIM-1Se tiene definido los mecanismos de requerimiento y adquisicin de insumos y materiales.GIM1-4Se tiene establecido y se aplican procedimientos para el control de insumos y materiales en el rea de distribucin (almacn).Estructura2APOApoyoGIMGestin de insumos y materialesGIM-2Los insumos y materiales son adquiridos y distribuidos de acuerdo con los procedimientos establecidos.GIM2-1Se realiza el requerimiento de bienes estratgicos de acuerdo al cronograma del plan anual de adquisiciones y se cumple los procedimientos.Proceso1APOApoyoGIMGestin de insumos y materialesGIM-2Los insumos y materiales son adquiridos y distribuidos de acuerdo con los procedimientos establecidos.GIM2-2En el establecimiento se llevan a cabo los procesos de adquisicin segn los procedimientos correspondientes.Resultado2APOApoyoGIMGestin de insumos y materialesGIM-2Los insumos y materiales son adquiridos y distribuidos de acuerdo con los procedimientos establecidos.GIM2-3Se cuantifica el porcentaje de entregas de insumos y materiales de acuerdo con una programacin.Proceso2APOApoyoGIMGestin de insumos y materialesGIM-2Los insumos y materiales son adquiridos y distribuidos de acuerdo con los procedimientos establecidos.GIM2-4Se registra la opinin de los tcnicos en el proceso de adquisicin en insumos y materiales.Proceso1APOApoyoGINGestin de la informacinGIN-1El establecimiento de salud promueve una gestin integral de la informacin.GIN1-1El establecimiento de salud identifica las necesidades de informacin de todos los procesos asistenciales y administrativos con participacin del personal de las reas respectivas.Estructura0APOApoyoGINGestin de la informacinGIN-1El establecimiento de salud promueve una gestin integral de la informacin.GIN1-2El establecimiento de salud identifica anualmente las necesidades de equipamiento para el ptimo funcionamiento del sistema informtico y esta incluido en el plan anual de adquisiciones.Proceso1APOApoyoGINGestin de la informacinGIN-1El establecimiento de salud promueve una gestin integral de la informacin.GIN1-3El establecimiento de salud cuenta con un sistema de acopio manual y/o automatizado de informacin el cual es conocido por el personal.Proceso1APOApoyoGINGestin de la informacinGIN-1El establecimiento de salud promueve una gestin integral de la informacin.GIN1-4El establecimiento de salud cuenta con sistemas de informacin que aplican los descriptores nacionales de medicamentos, codificacin CIE X, CIP (procedimientos) y otras codificacones oficiales para el sector salud.Estructura1APOApoyoGINGestin de la informacinGIN-1El establecimiento de salud promueve una gestin integral de la informacin.GIN1-5El establecimiento de salud tiene personal capacitado durante el ltimo ao, para llevar a cabo las actividades de la gestin de la informacin.Estructura0APOApoyoGINGestin de la informacinGIN-2El establecimiento de salud realiza sistemticamente el anlisis de la veracidad, confiabilidad y la oportunidad de la informacin.GIN2-1El establecimiento de salud tiene definido mecanismos para la identificacin de los aspectos crticos de la gestin de la informacin y son fuente para la elaboracin de proyectos de mejora continua de la informacin.Proceso1APOApoyoGINGestin de la informacinGIN-2El establecimiento de salud realiza sistemticamente el anlisis de la veracidad, confiabilidad y la oportunidad de la informacin.GIN2-2El establecimiento cuenta y aplica un mtodo formal y permanente de gestin de la informacin (recoleccin, procesamiento y anlisis y evaluacin de los resultados).Proceso1APOApoyoGINGestin de la informacinGIN-3El establecimiento de salud promueve la cultura de la toma de decisiones basada en informacinGIN3-1Se implementan en la organizacin mecanismos de difusin de la informacin y retroalimentacin.Proceso1APOApoyoGINGestin de la informacinGIN-3El establecimiento de salud promueve la cultura de la toma de decisiones basada en informacinGIN3-2Los servicios generan espacios participativos de anlisis de informacin y son documentados.Proceso1APOApoyoGINGestin de la informacinGIN-3El establecimiento de salud promueve la cultura de la toma de decisiones basada en informacinGIN3-3El establecimiento de salud cuenta con un espacio donde se muestra la informacin relevante y actualizada de los proyectos de mejora continua de la informacin.Proceso1APOApoyoGMDGestin de medicamentosGMD-1El establecimiento est organizado para un manejo adecuado de los medicamentos e insumos antes de su dispensacin al usuarioGMD1-1Las compras se programan sobre la base del petitorio nacional acorde al cuadro de necesidades de los servicios y son autorizadas por el comit de compras de la institucin.Estructura2APOApoyoGMDGestin de medicamentosGMD-1El establecimiento est organizado para un manejo adecuado de los medicamentos e insumos antes de su dispensacin al usuarioGMD1-2La farmacia cuenta con sistemas (SISMED 20 u otro) e informacin para la gestin (Kardex, informes de consumo en unidades y valores, segn fuente de financiamiento, para medicamentos y dispositivos mdicos fungibles).Proceso1APOApoyoGMDGestin de medicamentosGMD-1El establecimiento est organizado para un manejo adecuado de los medicamentos e insumos antes de su dispensacin al usuarioGMD1-3El establecimiento realiza informe de consolidados diarios de despacho e informe mensual de consumo de medicamentos e insumos.Proceso2APOApoyoGMDGestin de medicamentosGMD-1El establecimiento est organizado para un manejo adecuado de los medicamentos e insumos antes de su dispensacin al usuarioGMD1-4Los medicamentos son almacenados y conservados de acuerdo a las buenas prcticas de almacenamiento.Proceso1APOApoyoGMDGestin de medicamentosGMD-1El establecimiento est organizado para un manejo adecuado de los medicamentos e insumos antes de su dispensacin al usuarioGMD1-5Se cuenta con el Libro de Registro de Prescripcion de Narcticos y sustancias controladas.Proceso2APOApoyoGMDGestin de medicamentosGMD-2El establecimiento realiza acciones para que la prescripcion y dispensacin de los medicamentos e insumos se brinde de manera segura y confiableGMD2-1El establecimiento de salud aplica y evala el cumplimiento de las normas de prescripcin.Proceso1APOApoyoGMDGestin de medicamentosGMD-2El establecimiento realiza acciones para que la prescripcion y dispensacin de los medicamentos e insumos se brinde de manera segura y confiableGMD2-2El establecimiento de salud aplica y evala el cumplimiento de las normas de dispensacin.Proceso2APOApoyoGMDGestin de medicamentosGMD-2El establecimiento realiza acciones para que la prescripcion y dispensacin de los medicamentos e insumos se brinde de manera segura y confiableGMD2-3Los errores en la dispensacin de medicamentos son vigilados, registrados y corregidos por la autoridad competente del establecimiento.Proceso1APOApoyoGMDGestin de medicamentosGMD-2El establecimiento realiza acciones para que la prescripcion y dispensacin de los medicamentos e insumos se brinde de manera segura y confiableGMD2-4El servicio de farmacia cuenta y aplica mecanismos de informacion al paciente en el marco de su competencia al momento de la dispensacin.Proceso0APOApoyoGMDGestin de medicamentosGMD-2El establecimiento realiza acciones para que la prescripcion y dispensacin de los medicamentos e insumos se brinde de manera segura y confiableGMD2-5Los errores de prescripcin de medicamentos son registrados y corregidos por la autoridad competente del establecimiento.Proceso1APOApoyoGMDGestin de medicamentosGMD-3El establecimiento de salud vela por los resultados de la gestin de medicamentos e insumosGMD3-1Se evala el porcentaje de coincidencias entre los items prescritos, dispensados, reportados, stock registrado y stock real y es el esperado; El margen de consistencia es mayor al 99%.Proceso1APOApoyoGMDGestin de medicamentosGMD-3El establecimiento de salud vela por los resultados de la gestin de medicamentos e insumosGMD3-2Se evala el porcentaje de prescripciones no atendidas y la adopcin de medidas correctivas.Proceso2APOApoyoGMDGestin de medicamentosGMD-3El establecimiento de salud vela por los resultados de la gestin de medicamentos e insumosGMD3-3El establecimiento realiza el monitoreo de las existencias para cautelar el normostock y prevenir el vencimiento de medicamentos e insumos.Estructura2APOApoyoGMDGestin de medicamentosGMD-3El establecimiento de salud vela por los resultados de la gestin de medicamentos e insumosGMD3-4El establecimiento de salud garantiza la capacitacion del personal de farmacia acerca de los procedimientos de farmacia en relacin con los medicamentos.Estructura2APOApoyoMRSManejo del riesgo socialMRS-1El establecimiento de salud est organizado y cuenta con mecanismos para realizar de forma confiable la evaluacin socioeconmica de los usuarios.MRS1-1El establecimiento de salud cuenta con un nico sistema de evaluacin socioeconmica de los usuarios que se implementa en todos los puntos de entrada de los usuarios las 24 horas del da.Estructura2APOApoyoMRSManejo del riesgo socialMRS-1El establecimiento de salud est organizado y cuenta con mecanismos para realizar de forma confiable la evaluacin socioeconmica de los usuarios.MRS1-2El establecimiento de salud programa y realiza mensualmente controles de calidad de las fichas de evaluacin socioeconmica.Proceso2APOApoyoMRSManejo del riesgo socialMRS-1El establecimiento de salud est organizado y cuenta con mecanismos para realizar de forma confiable la evaluacin socioeconmica de los usuarios.MRS1-3El servicio social cuenta con servicio de Internet para realizar cruces de informacin de los usuarios con ESSALUD y RENIEC.Estructura2APOApoyoMRSManejo del riesgo socialMRS-1El establecimiento de salud est organizado y cuenta con mecanismos para realizar de forma confiable la evaluacin socioeconmica de los usuarios.MRS1-4El establecimiento de salud realiza las evaluaciones socioeconmicas a los usuarios de consulta externa, emergencias, apoyo diagnstico y hospitalizacin.Proceso2APOApoyoMRSManejo del riesgo socialMRS-2El establecimiento de salud destina recursos financieros para la atencin de casos especiales y de extrema pobreza.MRS2-1El establecimiento de salud cuenta con mecanismos de financiamiento para la atencin de la poblacin pobre y en extrema pobreza y stos se aplican.Proceso2APOApoyoMRSManejo del riesgo socialMRS-2El establecimiento de salud destina recursos financieros para la atencin de casos especiales y de extrema pobreza.MRS2-2Las tarifas del establecimiento de salud se adecan a los lineamientos de poltica tarifaria del MINSA.Resultado2APOApoyoRCRReferencia y contrareferenciaRCR-1El establecimiento de salud est organizado para referir pacientes y recibir contrarreferencias.RCR1-1El establecimiento de salud tiene documentado el proceso de referencias y contrarreferencias que realiza/recibe de acuerdo a la normatividad vigente.Estructura1APOApoyoRCRReferencia y contrareferenciaRCR-1El establecimiento de salud est organizado para referir pacientes y recibir contrarreferencias.RCR1-2El establecimiento de salud ha establecido coordinaciones con otros servicios de atencin ambulatoria, con servicios extrainstitucionales locales, regionales y nacionales para garantizar la atencin posterior al alta.Estructura2APOApoyoRCRReferencia y contrareferenciaRCR-1El establecimiento de salud est organizado para referir pacientes y recibir contrarreferencias.RCR1-3El establecimiento de salud ha establecido un mecanismo de seguimiento de pacientes referidos las 24 horas, en caso no se haya producido la contrarreferencia efectiva.Estructura2APOApoyoRCRReferencia y contrareferenciaRCR-1El establecimiento de salud est organizado para referir pacientes y recibir contrarreferencias.RCR1-4El establecimiento de salud cuenta con formatos impresos para las referencias y contrarreferencias disponibles durante el horario de atencin en todos los lugares necesarios.Estructura2APOApoyoRCRReferencia y contrareferenciaRCR-2El establecimiento de salud est organizado para asegurar un traslado oportuno y seguro de los usuarios.RCR2-1Se tiene un rol de personal a cargo del traslado de los pacientes y es de pleno conocimiento de los responsables.Estructura0APOApoyoRCRReferencia y contrareferenciaRCR-2El establecimiento de salud est organizado para asegurar un traslado oportuno y seguro de los usuarios.RCR2-2Se dispone de servicio de transporte operativo, equipado y disponible durante las 24 horas.Estructura1APOApoyoRCRReferencia y contrareferenciaRCR-3Se aplican los procedimientos establecidos para la referencia y contrarreferencia de pacientes.RCR3-1El personal de salud responsable de la tarea de referencia y contrarreferencia conoce, implementa y controla todos los aspectos crticos del proceso y establece las acciones para mejorarlos.Proceso1APOApoyoRCRReferencia y contrareferenciaRCR-3Se aplican los procedimientos establecidos para la referencia y contrarreferencia de pacientes.RCR3-2Se cuantifica el porcentaje de casos referidos en que se aplicaron los criterios y procedimientos establecidos y el nivel es el esperado por la organizacin.Resultado2APOApoyoRCRReferencia y contrareferenciaRCR-3Se aplican los procedimientos establecidos para la referencia y contrarreferencia de pacientes.RCR3-3Se cuantifica el porcentaje de referencias de gestantes, purperas y neonatos a un establecimiento de mayor nivel de complejidad de acuerdo a las necesidades del usuario y en relacion con la cartera de servicios del establecimiento de salud.Resultado1APOApoyoRCRReferencia y contrareferenciaRCR-3Se aplican los procedimientos establecidos para la referencia y contrarreferencia de pacientes.RCR3-4Se cuantifica la relacin porcentual entre referencias y contrarreferencias realizadas y el nivel es el esperado por la organizacin.Resultado1APOApoyoRCRReferencia y contrareferenciaRCR-4Se establecen mecanismos de participacin de la poblacin organizada en los procesos de identificacin, seguimiento y apoyo en la referencia y contrarreferencia de usuarios.RCR4-1El establecimiento tiene un sistema organizado de vigilancia comunitaria en salud y es conocido por los responsables.Estructura2APOApoyoRCRReferencia y contrareferenciaRCR-4Se establecen mecanismos de participacin de la poblacin organizada en los procesos de identificacin, seguimiento y apoyo en la referencia y contrarreferencia de usuarios.RCR4-2El establecimiento de salud cuenta con agentes comunitarios que aplican los procedimientos para la referencia comunal.Estructura2APOApoyoRCRReferencia y contrareferenciaRCR-4Se establecen mecanismos de participacin de la poblacin organizada en los procesos de identificacin, seguimiento y apoyo en la referencia y contrarreferencia de usuarios.RCR4-3El establecimiento de salud cuenta con los formatos de referencia y contrareferencia comunal y las registra.Estructura2GERGerenciaCGPControl de la gestin y prestacinCGP-1El establecimiento de salud tiene definido mecanismos establecidos de auditora, supervisin y evaluacin.CGP1-1Se cuenta con plan e instrumentos para realizar la auditora, supervisin y evaluacin de los procesos de gestin y prestacin.Estructura0GERGerenciaCGPControl de la gestin y prestacinCGP-1El establecimiento de salud tiene definido mecanismos establecidos de auditora, supervisin y evaluacin.CGP1-2Se han establecido de manera consensuada con los responsables de las reas o servicios los indicadores de control de la gestin y prestacin, y se han fijado los niveles esperados para la institucin.Estructura1GERGerenciaCGPControl de la gestin y prestacinCGP-2El establecimiento de salud realiza acciones de auditora, supervisin y evaluacin de acuerdo.CGP2-1El personal responsable de reas y servicios est capacitado para realizar el proceso de auditora, supervisin y evaluacin de los procesos de su mbio de accin.Proceso1GERGerenciaCGPControl de la gestin y prestacinCGP-2El establecimiento de salud realiza acciones de auditora, supervisin y evaluacin de acuerdo.CGP2-10En las reas/servicios de atencin clnica se realizan supervisiones de los procesos de prestacin y los resultados son los esperados para la organizacin.Proceso1GERGerenciaCGPControl de la gestin y prestacinCGP-2El establecimiento de salud realiza acciones de auditora, supervisin y evaluacin de acuerdo.CGP2-11Los resultados de los procesos de auditora, supervisin y evaluacin se hacen de conocimiento a los responsables para la toma de decisiones.Proceso0GERGerenciaCGPControl de la gestin y prestacinCGP-2El establecimiento de salud realiza acciones de auditora, supervisin y evaluacin de acuerdo.CGP2-12Se cuantifican los resultados de los indicadores trazadores de cobertura para las prioridades sanitarias nacionales y stos se encuentran en los niveles esperados.Proceso0GERGerenciaCGPControl de la gestin y prestacinCGP-2El establecimiento de salud realiza acciones de auditora, supervisin y evaluacin de acuerdo.CGP2-13Se cuantifican los resultados de los indicadores trazadores de cobertura para las prioridades sanitarias regionales y stos se encuentran en los niveles esperados.Resultado0GERGerenciaCGPControl de la gestin y prestacinCGP-2El establecimiento de salud realiza acciones de auditora, supervisin y evaluacin de acuerdo.CGP2-2Se cuenta con un comit de auditoria capacitado y que realiza, auditora de caso, en fallecidos y en casos de muerte materna.Estructura2GERGerenciaCGPControl de la gestin y prestacinCGP-2El establecimiento de salud realiza acciones de auditora, supervisin y evaluacin de acuerdo.CGP2-3Se cuenta con informacin actualizada de los indicadores de la gestin y prestacin, y sus valores estn dentro de los estndares establecidos para la organizacion.Estructura0GERGerenciaCGPControl de la gestin y prestacinCGP-2El establecimiento de salud realiza acciones de auditora, supervisin y evaluacin de acuerdo.CGP2-4El establecimiento de salud realiza acciones de evaluacin de los procesos de gestin y prestacin de acuerdo al plan establecido.Estructura1GERGerenciaCGPControl de la gestin y prestacinCGP-2El establecimiento de salud realiza acciones de auditora, supervisin y evaluacin de acuerdo.CGP2-5El establecimiento de salud evala la aplicacin de las guas de la prctica clnica en las atenciones realizadas en emergencia.Proceso1GERGerenciaCGPControl de la gestin y prestacinCGP-2El establecimiento de salud realiza acciones de auditora, supervisin y evaluacin de acuerdo.CGP2-6El establecimiento de salud evala la aplicacion de las guas de prctica clnica en las atenciones obsttricas y neonatales de emergencia.Proceso1GERGerenciaCGPControl de la gestin y prestacinCGP-2El establecimiento de salud realiza acciones de auditora, supervisin y evaluacin de acuerdo.CGP2-7En las reas/servicios de atencin clnica se realizan procesos de monitoreo y evaluacin de la calidad y cumple con los estndares establecidos para la organizacin.Proceso1GERGerenciaCGPControl de la gestin y prestacinCGP-2El establecimiento de salud realiza acciones de auditora, supervisin y evaluacin de acuerdo.CGP2-8El establecimiento tiene identificados aspectos crticos de la prestacin y gestin y se han establecido procesos de mejora.Proceso1GERGerenciaCGPControl de la gestin y prestacinCGP-2El establecimiento de salud realiza acciones de auditora, supervisin y evaluacin de acuerdo.CGP2-9En las reas/servicios de atencin clnica se realizan auditoras de los procesos de atencin y estos cumplen con los estndares establecidos para la organizacin.Proceso0GERGerenciaDIRDireccionamientoDIR-1El establecimiento de salud define y comunica su plan estratgico, operativo y de contingencia; y stos estn orientados a resolver los problemas relacionados con la salud de la poblacin.DIR1-1El establecimiento ha formulado participativamente y difundido su plan estratgico (misin, visin, polticas institucionales, objetivos y metas).Estructura0GERGerenciaDIRDireccionamientoDIR-1El establecimiento de salud define y comunica su plan estratgico, operativo y de contingencia; y stos estn orientados a resolver los problemas relacionados con la salud de la poblacin.DIR1-2La Direccin del establecimiento de salud asegura que las unidades de atencin/servicios/departamentos formulen, implementen y evalen actividades concordantes con el plan operativo institucional.Proceso1GERGerenciaDIRDireccionamientoDIR-1El establecimiento de salud define y comunica su plan estratgico, operativo y de contingencia; y stos estn orientados a resolver los problemas relacionados con la salud de la poblacin.DIR1-3Los planes estratgico, operativo y de contingencia se elaboran, conservan y actualizan segn un procedimiento documentado.Estructura0GERGerenciaDIRDireccionamientoDIR-1El establecimiento de salud define y comunica su plan estratgico, operativo y de contingencia; y stos estn orientados a resolver los problemas relacionados con la salud de la poblacin.DIR1-4Se han identificado las principales necesidades de salud de los usuarios del establecimiento por etapas de vida.Estructura2GERGerenciaDIRDireccionamientoDIR-1El establecimiento de salud define y comunica su plan estratgico, operativo y de contingencia; y stos estn orientados a resolver los problemas relacionados con la salud de la poblacin.DIR1-5El establecimiento ha formulado el anlisis de la situacin de salud con la participacion de las autoridades regionales/locales para definir el direccionamiento de la atencin sanitaria y el desarrollo de sus servicios.Proceso2GERGerenciaDIRDireccionamientoDIR-1El establecimiento de salud define y comunica su plan estratgico, operativo y de contingencia; y stos estn orientados a resolver los problemas relacionados con la salud de la poblacin.DIR1-6Los resultados de las mediciones de las funciones obsttricas neonatales realizadas en los ltimos dos semestre estn dentro de los niveles esperados para el establecimiento de salud.Resultado2GERGerenciaDIRDireccionamientoDIR-1El establecimiento de salud define y comunica su plan estratgico, operativo y de contingencia; y stos estn orientados a resolver los problemas relacionados con la salud de la poblacin.DIR1-7La Direccin del establecimiento de salud asegura la adhesin del personal a las guas de prctica clinica para la atencin de las prioridades sanitarias en el mbito nacional y/o regional.Estructura0GERGerenciaDIRDireccionamientoDIR-1El establecimiento de salud define y comunica su plan estratgico, operativo y de contingencia; y stos estn orientados a resolver los problemas relacionados con la salud de la poblacin.DIR1-8La Direccin del establecimiento de salud define sus metas respecto a las estrategias nacionales y regionales y las incluye en el POA (Plan Operativo Anual).Estructura2GERGerenciaDIRDireccionamientoDIR-2Las actividades del plan son asignadas formalmente a responsables quienes demuestran decisiones tomadas que han mejorado la atencin de los usuarios externos.DIR2-1Las actividades de los planes estratgico, operativo y de contingencias son asignadas formalmente a los responsables de cada unidad/rea/servicio del establecimiento de salud.Proceso1GERGerenciaDIRDireccionamientoDIR-2Las actividades del plan son asignadas formalmente a responsables quienes demuestran decisiones tomadas que han mejorado la atencin de los usuarios externos.DIR2-2Los responsables dan cuenta de los resultados de las actividades contenidas en los planes estratgico, operativo y de contingencia en espacios de participacin segn lo establecido.Proceso0GERGerenciaDIRDireccionamientoDIR-2Las actividades del plan son asignadas formalmente a responsables quienes demuestran decisiones tomadas que han mejorado la atencin de los usuarios externos.DIR2-3El establecimiento de salud cumple con los resultados esperados en el Plan Operativo Anual a la fecha de evaluacin.Estructura0GERGerenciaGCAGestin de la calidadGCA-1El establecimiento de salud est organizado para desarrollar acciones del sistema de gestin de la calidad en salud.GCA1-1El establecimiento cuenta con un responsable de la calidad formalmente designado y capacitado para cumplir sus funciones.Estructura1GERGerenciaGCAGestin de la calidadGCA-1El establecimiento de salud est organizado para desarrollar acciones del sistema de gestin de la calidad en salud.GCA1-2Los diversos servicios o unidades funcionales cuentan con personal capacitado para realizar procesos de mejoramiento continuo de la calidad.Estructura0GERGerenciaGCAGestin de la calidadGCA-1El establecimiento de salud est organizado para desarrollar acciones del sistema de gestin de la calidad en salud.GCA1-3El establecimiento cuenta con equipos de mejoramiento continuo de la calidad constituidos y cumplen actividades segn planificacin.Estructura0GERGerenciaGCAGestin de la calidadGCA-1El establecimiento de salud est organizado para desarrollar acciones del sistema de gestin de la calidad en salud.GCA1-4El establecimiento tiene procedimientos documentados de los procesos asistenciales y administrativos priorizados con la finalidad de realizar un seguimiento continuo y establecer ciclos de mejora continua de la calidad.Estructura1GERGerenciaGCAGestin de la calidadGCA-1El establecimiento de salud est organizado para desarrollar acciones del sistema de gestin de la calidad en salud.GCA1-5Existe un programa de gestin o mejora de la calidad para la organizacin que responde a las necesidades de usuarios internos y externos.Estructura1GERGerenciaGCAGestin de la calidadGCA-2El establecimiento tiene definido e implementa mecanismos para responder a las necesidades y expectativas de los usuarios.GCA2-1El establecimiento ha definido e implementa uno o varios mecanismos para recoger sugerencias, quejas o reclamos de sus usuarios (buzn, encuestas, grupos focales, etc.)Proceso1GERGerenciaGCAGestin de la calidadGCA-2El establecimiento tiene definido e implementa mecanismos para responder a las necesidades y expectativas de los usuarios.GCA2-2El establecimiento de salud tiene documentado el proceso para analizar y responder a las quejas y reclamos de los usuarios (metodologas, instrumentos y periodicidad), para lo cual cumple con los pasos requeridos.Proceso0GERGerenciaGCAGestin de la calidadGCA-2El establecimiento tiene definido e implementa mecanismos para responder a las necesidades y expectativas de los usuarios.GCA2-3El establecimiento tiene definido y difunde el paquete de informacin del proceso de atencin que brindar a sus usuarios y es adecuado culturalmente segn realidades locales.Estructura1GERGerenciaGCAGestin de la calidadGCA-2El establecimiento tiene definido e implementa mecanismos para responder a las necesidades y expectativas de los usuarios.GCA2-4Se han establecido e implementan mecanismos para garantizar la privacidad de la atencin a los usuarios en los diversos servicios o reas de atencin.Estructura1GERGerenciaGCAGestin de la calidadGCA-2El establecimiento tiene definido e implementa mecanismos para responder a las necesidades y expectativas de los usuarios.GCA2-5Se identifican peridicamente principales barreras de acceso de usuarios a servicios (pueden ser de tipo geogrfico, arquitectnico, econmico, cultural u organizacional), se documenta su anlisis y se identifican acciones factibles de implementar. . .Proceso0GERGerenciaGCAGestin de la calidadGCA-2El establecimiento tiene definido e implementa mecanismos para responder a las necesidades y expectativas de los usuarios.GCA2-6Se desarrollan acciones para disminuir las barreras de acceso de los usuarios que dependen del establecimiento de salud de acuerdo con lo identificado.Proceso2GERGerenciaGCAGestin de la calidadGCA-2El establecimiento tiene definido e implementa mecanismos para responder a las necesidades y expectativas de los usuarios.GCA2-7El establecimiento de salud muestra en un lugar visible su cartera de servicios y el cronograma de atencin con responsables.Estructura0GERGerenciaGCAGestin de la calidadGCA-2El establecimiento tiene definido e implementa mecanismos para responder a las necesidades y expectativas de los usuarios.GCA2-8El establecimiento tiene fluxogramas de atencin general, por servicios y sealizacin.Estructura1GERGerenciaGCAGestin de la calidadGCA-2El establecimiento tiene definido e implementa mecanismos para responder a las necesidades y expectativas de los usuarios.GCA2-9El establecimiento tiene publicado los derechos de los pacientes en las zonas de contacto (emergencia, consulta externa, hospitalizacin).Estructura1GERGerenciaGCAGestin de la calidadGCA-3El establecimiento de salud evala la satisfaccin del usuario interno y externo y desarrolla acciones de mejoraGCA3-1El establecimiento evala la satisfaccin del usuario interno y externo por lo menos semestralmente.Proceso1GERGerenciaGCAGestin de la calidadGCA-3El establecimiento de salud evala la satisfaccin del usuario interno y externo y desarrolla acciones de mejoraGCA3-2Se cuantifica el porcentaje de quejas o reclamos atendidos oportunamente y el nivel es el esperado para el establecimiento de salud.Resultado0GERGerenciaGCAGestin de la calidadGCA-3El establecimiento de salud evala la satisfaccin del usuario interno y externo y desarrolla acciones de mejoraGCA3-3Se cuantifica el porcentaje de usuarios que recibieron buen trato durante la atencin y el nivel es el esperado para el establecimiento de salud.Resultado1GERGerenciaGCAGestin de la calidadGCA-3El establecimiento de salud evala la satisfaccin del usuario interno y externo y desarrolla acciones de mejoraGCA3-4Se cuantifica el porcentaje de usuarios que percibieron que la informacin recibida en la atencin es entendible y completa y el nivel es el esperado para el establecimiento de salud.Resultado1GERGerenciaGCAGestin de la calidadGCA-3El establecimiento de salud evala la satisfaccin del usuario interno y externo y desarrolla acciones de mejoraGCA3-5Se cuantifica el porcentaje de usuarios que tuvieron privacidad durante la atencin y el nivel es el esperado para el establecimiento de salud.Resultado1GERGerenciaGCAGestin de la calidadGCA-3El establecimiento de salud evala la satisfaccin del usuario interno y externo y desarrolla acciones de mejoraGCA3-6Se cuantifica el porcentaje de usuarios satisfechos con los servicios prestados y el nivel es el esperado para el establecimiento de salud.Resultado1GERGerenciaGCAGestin de la calidadGCA-3El establecimiento de salud evala la satisfaccin del usuario interno y externo y desarrolla acciones de mejoraGCA3-7Se cuantifica el porcentaje de trabajadores satisfechos con su centro laboral y el nivel es el esperado para el establecimiento de salud.Resultado1GERGerenciaGCAGestin de la calidadGCA-3El establecimiento de salud evala la satisfaccin del usuario interno y externo y desarrolla acciones de mejoraGCA3-8El establecimiento mantiene por lo menos un proceso de atencin priorizado producto de la implementacin de los proyectos de mejora.Resultado0GERGerenciaGRHGestin de recursos humanosGRH-1El establecimiento de salud est organizado para seleccionar e incorporar recurso humano para el cumplimiento de los objetivos y metas institucionales.GRH1-1El establecimiento de salud cumple con los procedimientos de incorporacin del recurso humano y se orienta a cubrir las competencias requeridas en el manual de organizacin y funciones.Estructura1GERGerenciaGRHGestin de recursos humanosGRH-1El establecimiento de salud est organizado para seleccionar e incorporar recurso humano para el cumplimiento de los objetivos y metas institucionales.GRH1-2El establecimiento de salud tiene definido el procedimiento de induccin del personal y se cumple con todos los trabajadores nuevos.Proceso1GERGerenciaGRHGestin de recursos humanosGRH-1El establecimiento de salud est organizado para seleccionar e incorporar recurso humano para el cumplimiento de los objetivos y metas institucionales.GRH1-3El establecimiento de salud ha definido formalmente las funciones de todos los trabajadores y lo comunica de acuerdo al cargo que ocupa.Estructura2GERGerenciaGRHGestin de recursos humanosGRH-1El establecimiento de salud est organizado para seleccionar e incorporar recurso humano para el cumplimiento de los objetivos y metas institucionales.GRH1-4Las jefaturas de servicios/ departamentos/ reas/ unidades analizan los resultados de productividad individual de acuerdo a los estndares establecidos por la autoridad del establecimiento.Estructura1GERGerenciaGRHGestin de recursos humanosGRH-2El(los) equipo(s) del establecimiento de salud participan en las decisiones y anlisis de la situacin institucional.GRH2-1Los trabajadores de salud se organizan en equipos multidisciplinarios, por servicios, unidades o procesos, para reunirse peridicamente y realizar una reflexin de su prctica relacionada con la situacin institucional.Proceso1GERGerenciaGRHGestin de recursos humanosGRH-2El(los) equipo(s) del establecimiento de salud participan en las decisiones y anlisis de la situacin institucional.GRH2-2Los equipos de trabajo del establecimiento de salud identifican problemas, proponen soluciones y participan en las decisiones para mejorar el desempeo de los recursos humanos.Proceso1GERGerenciaGRHGestin de recursos humanosGRH-3El establecimiento de salud dispone de medidas de seguridad para la salud del personal.GRH3-1El establecimiento de salud facilita medidas de bioseguridad para el manejo del paciente con enfermedades transmisibles, as como otras acciones para cautelar la salud del personal asistencial.Estructura2GERGerenciaGRHGestin de recursos humanosGRH-3El establecimiento de salud dispone de medidas de seguridad para la salud del personal.GRH3-2Todo recurso humano del establecimiento debe estar protegido con algun tipo de seguro de salud basico.Estructura2GERGerenciaGRHGestin de recursos humanosGRH-4El establecimiento de salud garantiza recursos humanos competentes para prestar atencin al usuario.GRH4-1El establecimiento implementa un plan para fortalecer las competencias del recurso humano para que brinde servicios segn el MAIS, priorizando el enfoque de promocin de la salud.Proceso2GERGerenciaGRHGestin de recursos humanosGRH-4El establecimiento de salud garantiza recursos humanos competentes para prestar atencin al usuario.GRH4-2El establecimiento implementa un plan para fortalecer las competencias del recurso humano, orientado a lograr los objetivos institucionales.Proceso1GERGerenciaGRHGestin de recursos humanosGRH-4El establecimiento de salud garantiza recursos humanos competentes para prestar atencin al usuario.GRH4-3El establecimiento de salud garantiza que su personal ha sido capacitado en deberes y derechos de los usuarios y ha desarrollado una o ms herramientas para evaluar su comprensin y cumplimiento.Proceso2GERGerenciaGSDGestin de seguridad ante desastresGSD-1Se adoptan acciones para la reduccin de la vulnerabilidad estructural, no estructural y funcional.GSD1-1El establecimiento de salud cuenta con el Certificado de Inspeccin Tcnica de Seguridad en Defensa Civil, solicitado al gobierno local.Estructura0GERGerenciaGSDGestin de seguridad ante desastresGSD-1Se adoptan acciones para la reduccin de la vulnerabilidad estructural, no estructural y funcional.GSD1-2El establecimiento de salud somete a evaluacin de seguridad todas las obras de ampliacin, rehabilitacin, remodelacin y reduccion de riesgos y stas cumplen con los estndares mnimos.Proceso0GERGerenciaGSDGestin de seguridad ante desastresGSD-1Se adoptan acciones para la reduccin de la vulnerabilidad estructural, no estructural y funcional.GSD1-3El establecimiento de salud cuenta con seales de seguridad en todas las reas segn los criterios y estndares establecidos en la norma.Estructura2GERGerenciaGSDGestin de seguridad ante desastresGSD-1Se adoptan acciones para la reduccin de la vulnerabilidad estructural, no estructural y funcional.GSD1-4Se cuenta con sealizacin en buen estado que facilita la ubicacin del establecimiento de salud y de la unidad de emergencia desde las vas de comunicacin cercanas a ste.Estructura1GERGerenciaGSDGestin de seguridad ante desastresGSD-1Se adoptan acciones para la reduccin de la vulnerabilidad estructural, no estructural y funcional.GSD1-6El establecimiento ha identificado sus riesgos de vulnerabilidad estructural, no estructural y funcional en todas sus reas.Estructura0GERGerenciaGSDGestin de seguridad ante desastresGSD-1Se adoptan acciones para la reduccin de la vulnerabilidad estructural, no estructural y funcional.GSD1-7Las vas de ingreso a la Unidad de Emergencia estn libres de barreras arquitectnicas o elementos que impiden la entrada o la salida.Estructura2GERGerenciaGSDGestin de seguridad ante desastresGSD-2Se adoptan acciones de preparacin ante situaciones de emergencias y desastres.GSD2-2El establecimiento de salud cuenta con brigadas equipadas de lucha contra incendios, para evacuacin y evaluacin de daos.Estructura1GERGerenciaGSDGestin de seguridad ante desastresGSD-2Se adoptan acciones de preparacin ante situaciones de emergencias y desastres.GSD2-3El establecimiento cuenta con un plan actualizado de emergencias y desastres que incluye un programa de respuesta (emergencia y contingencia) difundido entre el personal.Estructura2GERGerenciaGSDGestin de seguridad ante desastresGSD-2Se adoptan acciones de preparacin ante situaciones de emergencias y desastres.GSD2-4El establecimiento de salud cumple con implementar las acciones que le corresponden de acuerdo a lo establecido en los planes de contingencia y respuesta regional o local ante situaciones de emergencias y desastres.Proceso0GERGerenciaGSDGestin de seguridad ante desastresGSD-2Se adoptan acciones de preparacin ante situaciones de emergencias y desastres.GSD2-5El establecimiento de salud participa en la implementacin de los planes de respuesta regionales o locales ante situaciones de emergencias y desastres.Proceso0GERGerenciaGSDGestin de seguridad ante desastresGSD-2Se adoptan acciones de preparacin ante situaciones de emergencias y desastres.GSD2-6Se revisa y actualiza el plan de respuesta ante las emergencias en forma peridica con las autoridades de Defensa Civil.Proceso0GERGerenciaGSDGestin de seguridad ante desastresGSD-2Se adoptan acciones de preparacin ante situaciones de emergencias y desastres.GSD2-7El establecimiento de salud ha realizado al menos dos simulacros por ao, durante los ltimos 24 meses, para prevenir situaciones de emergencias y desastres basado en su plan de respuesta.Proceso2GERGerenciaGSDGestin de seguridad ante desastresGSD-2Se adoptan acciones de preparacin ante situaciones de emergencias y desastres.GSD2-8Se cuenta con guas de manejo de emergencias masivas y desastres que son de conocimiento del personal.Estructura0GERGerenciaGSDGestin de seguridad ante desastresGSD-3Se disponen de estrategias y medios para responder ante situaciones de emergencias y desastres.GSD3-1Se adoptan las acciones pertinentes y se comunica a todo el personal la declaracin de alertas por situaciones de emergencias y desastres.Proceso2GERGerenciaGSDGestin de seguridad ante desastresGSD-3Se disponen de estrategias y medios para responder ante situaciones de emergencias y desastres.GSD3-2El establecimiento de salud cuenta con el servicio de ambulancias y cumplen con los estndares mnimos de operacin segn normatividad.Estructura1GERGerenciaGSDGestin de seguridad ante desastresGSD-3Se disponen de estrategias y medios para responder ante situaciones de emergencias y desastres.GSD3-3Se cuenta con sistema de comunicacin alterno en caso falle el sistema telefnico del establecimiento de salud.Estructura0GERGerenciaGSDGestin de seguridad ante desastresGSD-3Se disponen de estrategias y medios para responder ante situaciones de emergencias y desastres.GSD3-4El establecimiento cuenta con sistema alterno que asegure la provisin de energa elctrica a las reas criticas, por 24 horas ininterrumpidas en caso de que se corte la conexin a la red pblica.Estructura1GERGerenciaGSDGestin de seguridad ante desastresGSD-3Se disponen de estrategias y medios para responder ante situaciones de emergencias y desastres.GSD3-5El establecimiento cuenta con un sistema de almacenamiento de agua potable que asegure como mnimo 24 horas ininterrumpidas en caso de que se corte la conexin a la red pblica.Estructura1GERGerenciaGSDGestin de seguridad ante desastresGSD-3Se disponen de estrategias y medios para responder ante situaciones de emergencias y desastres.GSD3-6Se dispone de un stock de reserva de medicamentos, materiales e insumos mdicos para la atencin de emergencias y desastres de acuerdo a la poblacin asignada o a demanda.Estructura2GERGerenciaMRAManejo del riesgo de atencinMRA-1El establecimiento promueve una cultura de gestin de riesgos y logra resultados en la salud.MRA1-1El establecimiento de salud ha definido responsables por servicios/reas para el manejo de los riesgos de la atencin, realiza acciones y las documenta.Estructura1GERGerenciaMRAManejo del riesgo de atencinMRA-1El establecimiento promueve una cultura de gestin de riesgos y logra resultados en la salud.MRA1-2El establecimiento de salud cuenta con un sistema de vigilancia epidemiolgica operativa de acuerdo con normas vigentes.Estructura1GERGerenciaMRAManejo del riesgo de atencinMRA-1El establecimiento promueve una cultura de gestin de riesgos y logra resultados en la salud.MRA1-3El establecimiento de salud realiza reuniones de anlisis de la gestin de riesgos de los procesos de atencin y propone mecanismos para disminuir su ocurrencia.Proceso1GERGerenciaMRAManejo del riesgo de atencinMRA-1El establecimiento promueve una cultura de gestin de riesgos y logra resultados en la salud.MRA1-4Se cuenta con un sistema operativo de vigilancia y respuesta frente a los eventos adversos de acuerdo con normas institucionales.Estructura1GERGerenciaMRAManejo del riesgo de atencinMRA-1El establecimiento promueve una cultura de gestin de riesgos y logra resultados en la salud.MRA1-5El establecimiento de salud cuenta con mecanismos para hacer publica la informacin relevante de la gestin de riesgos de la atencin y los cambios por efectuar.Proceso1GERGerenciaMRAManejo del riesgo de atencinMRA-1El establecimiento promueve una cultura de gestin de riesgos y logra resultados en la salud.MRA1-6Se realiza peridicamente el anlisis de can efectiva es la atencin materna mediante indicadores propuestos para la organizacin segn normas.Resultado2GERGerenciaMRAManejo del riesgo de atencinMRA-1El establecimiento promueve una cultura de gestin de riesgos y logra resultados en la salud.MRA1-7El establecimiento de salud ha logrado una reduccin sostenida de los casos de muertes maternas en los ltimos cinco aos (para casos de referencia, se considerar los casos de muerte materna en un periodo de atencin mayor a 48 horas).Proceso2GERGerenciaMRAManejo del riesgo de atencinMRA-6El establecimiento de salud ha definido un programa de seguridad y salud ocupacional.MRA6-1El personal usa indumentaria de proteccin que cumple las normas de bioseguridad para sus labores acorde a los riesgos existentes en su rea de trabajo segn normas.Proceso1GERGerenciaMRAManejo del riesgo de atencinMRA-6El establecimiento de salud ha definido un programa de seguridad y salud ocupacional.MRA6-10El establecimiento de salud garantiza la realizacin oportuna de los exmenes correspondientes y el tratamiento especifico para el personal que sufre un accidente punzocortante.Proceso2GERGerenciaMRAManejo del riesgo de atencinMRA-6El establecimiento de salud ha definido un programa de seguridad y salud ocupacional.MRA6-2Existen cartillas visibles de bioseguridad en todos los ambientes de atencin .Estructura1GERGerenciaMRAManejo del riesgo de atencinMRA-6El establecimiento de salud ha definido un programa de seguridad y salud ocupacional.MRA6-3La provisin de ropa para el personal, as como su descontaminacin y lavado, se realiza segn procedimientos documentados.Proceso0GERGerenciaMRAManejo del riesgo de atencinMRA-6El establecimiento de salud ha definido un programa de seguridad y salud ocupacional.MRA6-4La provisin de materiales e insumos de bioseguridad se realiza de acuerdo a la normatividad.Proceso1GERGerenciaMRAManejo del riesgo de atencinMRA-6El establecimiento de salud ha definido un programa de seguridad y salud ocupacional.MRA6-5Se reportan, registran y toman acciones inmediatas con el personal frente a un accidente punzocortante segn la evaluacin del riesgo.Proceso1GERGerenciaMRAManejo del riesgo de atencinMRA-6El establecimiento de salud ha definido un programa de seguridad y salud ocupacional.MRA6-6En el establecimiento existen instrucciones sobre riesgo de transmisin de enfermedades infectocontagiosas y las precauciones por adoptarse, las cuales estn disponibles en los respectivos servicios.Estructura1GERGerenciaMRAManejo del riesgo de atencinMRA-6El establecimiento de salud ha definido un programa de seguridad y salud ocupacional.MRA6-7El establecimiento de salud, en base al mapa de riesgos, implementa programas preventivos contra hepatitis B, tuberculosis, otras patologas infecciosas,VIH/SIDA, radioactividad, explosiones e incendios.Proceso2GERGerenciaMRAManejo del riesgo de atencinMRA-6El establecimiento de salud ha definido un programa de seguridad y salud ocupacional.MRA6-9El personal del establecimientos aplica los manuales de procedimientos para la prevencin y atencin de riesgos, relativos al tipo de trabajo que realizan.Estructura1GERGerenciaMRAManejo del riesgo de atencinMRA-7El establecimiento de salud garantiza el control de desechos, residuos y disponibilidad de agua segura.MRA7-1Se cuenta con el manual de procedimientos para la eliminacin de residuos slidos y stos son conocidos por el personal.Estructura2GERGerenciaMRAManejo del riesgo de atencinMRA-7El establecimiento de salud garantiza el control de desechos, residuos y disponibilidad de agua segura.MRA7-2La recoleccin de residuos slidos se realiza de acuerdo con la norma.Proceso2GERGerenciaMRAManejo del riesgo de atencinMRA-7El establecimiento de salud garantiza el control de desechos, residuos y disponibilidad de agua segura.MRA7-3El retiro, eliminacin y disposicin final de residuos se realiza de acuerdo con la norma vigente.Proceso2GERGerenciaMRAManejo del riesgo de atencinMRA-7El establecimiento de salud garantiza el control de desechos, residuos y disponibilidad de agua segura.MRA7-4El establecimiento garantiza la disponibilidad de agua segura en los procesos de atencin.Proceso0GERGerenciaMRAManejo del riesgo de atencinMRA-8El establecimiento de salud y gobierno local garantiza el saneamiento bsico y disponibilidad de agua segura.MRA8-1El establecimiento de salud coordina acciones con el gobierno local para realizar los procedimientos de saneamiento bsico y el derecho a suministro de agua segura a los usuarios internos y externo, garantizando el acceso a este servicio.Proceso2GERGerenciaMRAManejo del riesgo de atencinMRA-8El establecimiento de salud y gobierno local garantiza el saneamiento bsico y disponibilidad de agua segura.MRA8-2El establecimiento de salud en coordinacin con el gobierno local participa en los procesos de edificacin y mantenimiento de los pozos elevados.Proceso2GERGerenciaMRAManejo del riesgo de atencinMRA-8El establecimiento de salud y gobierno local garantiza el saneamiento bsico y disponibilidad de agua segura.MRA8-3El establecimiento de salud coordina con el gobierno local para informar y capacitar a la poblacin sobre las medidas de saneamiento bsico y agua segura.Proceso2PREPrestacinAEXAtencin extramuralAEX-1El establecimiento de salud tiene definido y organizado un plan de atencin extramural de acuerdo con sus prioridades y en funcin a las necesidades de su poblacin con enfoque de riesgo.AEX1-1Se ha definido un modelo de atencin extramural en los mbitos individual, familiar y/o comunal con enfoque de riesgos y aspectos de promocin, prevencin, recuperacin y rehabiltacin acorde a las polticas sectoriales e institucionales.Estructura2PREPrestacinAEXAtencin extramuralAEX-1El establecimiento de salud tiene definido y organizado un plan de atencin extramural de acuerdo con sus prioridades y en funcin a las necesidades de su poblacin con enfoque de riesgo.AEX1-2Se cuenta con guas de trabajo para actividades extramurales en los mbitos individual, familiar y comunal segn el modelo de atencin integral y de acorde a las polticas sectoriales e institucionales.Estructura2PREPrestacinAEXAtencin extramuralAEX-1El establecimiento de salud tiene definido y organizado un plan de atencin extramural de acuerdo con sus prioridades y en funcin a las necesidades de su poblacin con enfoque de riesgo.AEX1-3El establecimiento tiene definida la poblacin sujeto de programacin para brindarle la cartera de servicios extramurales (individual, familiar, comunal) y cuenta con un cronograma establecido.Estructura1PREPrestacinAEXAtencin extramuralAEX-1El establecimiento de salud tiene definido y organizado un plan de atencin extramural de acuerdo con sus prioridades y en funcin a las necesidades de su poblacin con enfoque de riesgo.AEX1-4El personal profesional del primer nivel de atencion cumple con dar atencin extramural segn la programacin establecida.Estructura1PREPrestacinAEXAtencin extramuralAEX-1El establecimiento de salud tiene definido y organizado un plan de atencin extramural de acuerdo con sus prioridades y en funcin a las necesidades de su poblacin con enfoque de riesgo.AEX1-5El establecimiento de salud cuenta con el kit de equipos, materiales e insumos para desarrollar las actividades extramurales de acuerdo con el modelo de atencin determinado y garantiza su disponibilidad.Estructura2PREPrestacinAEXAtencin extramuralAEX-1El establecimiento de salud tiene definido y organizado un plan de atencin extramural de acuerdo con sus prioridades y en funcin a las necesidades de su poblacin con enfoque de riesgo.AEX1-6Se cuenta con programacin general de actividades extramurales de acuerdo con el modelo de atencin definido por la organizacin y est incluida en el documento de planificacin operativa institucional (POI).Estructura2PREPrestacinAEXAtencin extramuralAEX-2El establecimiento de salud brinda una cartera de servicios extramurales de acuerdo con el modelo de atencin establecido.AEX2-1El establecimiento desarrolla actividades planificadas de comunicacin educativa en funcion a la cartera de servicios extramurales y acorde con las prioridades de salud nacional/regional.Proceso2PREPrestacinAEXAtencin extramuralAEX-2El establecimiento de salud brinda una cartera de servicios extramurales de acuerdo con el modelo de atencin establecido.AEX2-2El establecimiento desarrolla actividades planificadas de comunicacin educativa que promuevan prcticas saludables y el cuidado del medio ambiente.Proceso0PREPrestacinAEXAtencin extramuralAEX-3El establecimiento de salud identifica oportunidades de mejora para el incremento de la cobertura de la atencin extramural a partir de una medicin sistemtica de los logros.AEX3-1Se tiene establecido indicadores de monitoreo y evaluacin de las actividades de atencin extramural y los resultados son los esperados para la institucin.Estructura0PREPrestacinAEXAtencin extramuralAEX-3El establecimiento de salud identifica oportunidades de mejora para el incremento de la cobertura de la atencin extramural a partir de una medicin sistemtica de los logros.AEX3-2Se desarrollan acciones para incrementar la cobertura de la atencin extramural.Proceso0PREPrestacinATAAtencin ambulatoriaATA-1El establecimiento de salud tiene establecido un conjunto de normas y disposiciones para la atencin ambulatoria.ATA1-1El establecimiento de salud cuenta con sealizacin y mecanismos de informacin para la atencin del usuario, visibles en reas de primer contacto.Estructura1PREPrestacinATAAtencin ambulatoriaATA-1El establecimiento de salud tiene establecido un conjunto de normas y disposiciones para la atencin ambulatoria.ATA1-2La cartera de servicios de consulta externa est publicada y los mensajes relacionados son comprensibles para los usuarios.Estructura0PREPrestacinATAAtencin ambulatoriaATA-1El establecimiento de salud tiene establecido un conjunto de normas y disposiciones para la atencin ambulatoria.ATA1-3El establecimiento de salud dispone de un rea de triaje a cargo de personal capacitado para brindar este servicio segn normas institucionales.Estructura2PREPrestacinATAAtencin ambulatoriaATA-1El establecimiento de salud tiene establecido un conjunto de normas y disposiciones para la atencin ambulatoria.ATA1-4El establecimiento de salud cuenta con una poltica para reducir el nmero de usuarios que no accede a la atencin ambulatoria en los das solicitados y los resultados estn dentro de lo establecido para la institucin.Proceso2PREPrestacinATAAtencin ambulatoriaATA-1El establecimiento de salud tiene establecido un conjunto de normas y disposiciones para la atencin ambulatoria.ATA1-5El establecimiento de salud ha desarrollado mecanismos para la atencion preferente de las mujeres embarazadas, de los nios, de las personas adultas mayores y con discapacidad en todas las reas de la atencin ambulatoria.Proceso2PREPrestacinATAAtencin ambulatoriaATA-2La evaluacin de los pacientes afectados por las principales causas de morbilidad se realiza de acuerdo a guas de prctica clnicaATA2-1El establecimiento de salud formula, adopta o adapta guas de prctica clnica (GPC) segn el perfil epidemiolgico de la atencin ambulatoria y diferenciado por etapas de vida.Estructura0PREPrestacinATAAtencin ambulatoriaATA-2La evaluacin de los pacientes afectados por las principales causas de morbilidad se realiza de acuerdo a guas de prctica clnicaATA2-2El establecimiento de salud cuenta con mecanismos para evaluar el nivel de cumplimiento de las guas de prctica clnica (GPC) para la atencin de los pacientes ambulatorios.Estructura0PREPrestacinATAAtencin ambulatoriaATA-2La evaluacin de los pacientes afectados por las principales causas de morbilidad se realiza de acuerdo a guas de prctica clnicaATA2-3El plan de trabajo contenido en la Historias Clnicas (HC) sigue los lineamientos de las Guas de Prctica Clnica (GPC).Estructura0PREPrestacinATAAtencin ambulatoriaATA-2La evaluacin de los pacientes afectados por las principales causas de morbilidad se realiza de acuerdo a guas de prctica clnicaATA2-4Se cuantifica el porcentaje de cumplimiento de los estndares e indicadores establecidos para la atencin prenatal y los resultados estn dentro de los rangos esperados.Proceso2PREPrestacinATAAtencin ambulatoriaATA-3El establecimiento desarrolla programas de prevencin y promocin de la salud para la atencin de los principales daos crnico-degenerativos, transmisibles y prevalentes.ATA3-1El establecimiento brinda informacin a los usuarios segn mecanismos establecidos por la institucin.Estructura2PREPrestacinATAAtencin ambulatoriaATA-3El establecimiento desarrolla programas de prevencin y promocin de la salud para la atencin de los principales daos crnico-degenerativos, transmisibles y prevalentes.ATA3-2El establecimiento de salud implementa estrategias educativo-comunicacionales para mejorar en la mujer, la familia y la comunidad la capacidad de reconocer signos de alarma y complicaciones obsttricas con el fin de buscar ayuda.Proceso2PREPrestacinATAAtencin ambulatoriaATA-3El establecimiento desarrolla programas de prevencin y promocin de la salud para la atencin de los principales daos crnico-degenerativos, transmisibles y prevalentes.ATA3-3El establecimiento implementa la estrategia de Municipios Saludables.Proceso2PREPrestacinATAAtencin ambulatoriaATA-3El establecimiento desarrolla programas de prevencin y promocin de la salud para la atencin de los principales daos crnico-degenerativos, transmisibles y prevalentes.ATA3-4El establecimiento implementa la estrategia de Comunidades y Familias Saludables acorde a su programacin.Proceso2PREPrestacinATAAtencin ambulatoriaATA-3El establecimiento desarrolla programas de prevencin y promocin de la salud para la atencin de los principales daos crnico-degenerativos, transmisibles y prevalentes.ATA3-5El establecimiento implementa la estrategia de Escuelas Promotoras de la Salud acorde a su programacin.Proceso2PREPrestacinATAAtencin ambulatoriaATA-3El establecimiento desarrolla programas de prevencin y promocin de la salud para la atencin de los principales daos crnico-degenerativos, transmisibles y prevalentes.ATA3-6El establecimiento desarrolla e implementa programas de prevencin de las patologas ms frecuentes.Proceso2PREPrestacinATAAtencin ambulatoriaATA-4Se fomenta y se dan facilidades para que el usuario consigne sugerencias o quejas de la consulta ambulatoria en los ambientes destinados a sta.ATA4-1El establecimiento cuenta con mecanismos operativos para recoger sugerencias, quejas o reclamos de los usuarios y son conocidos por el personal.Estructura1PREPrestacinATAAtencin ambulatoriaATA-4Se fomenta y se dan facilidades para que el usuario consigne sugerencias o quejas de la consulta ambulatoria en los ambientes destinados a sta.ATA4-2El establecimiento de salud cumple con implementar mecanismos que incentivan y facilitan a los pacientes a consignar sugerencias o quejas por la atencin ambulatoria.Proceso1PREPrestacinATHAtencin de hospitalizacinATH-1El establecimiento que cuenta con internamiento, planifica y disea sus servicios para satisfacer las necesidades de la poblacin a la que atiende.ATH1-1El establecimiento identifica anualmente las diez causas ms frecuentes de internamiento institucional y por cada uno de los servicios.Estructura2PREPrestacinATHAtencin de hospitalizacinATH-1El establecimiento que cuenta con internamiento, planifica y disea sus servicios para satisfacer las necesidades de la poblacin a la que atiende.ATH1-2Los servicios identifican necesidades de mejora del proceso de atencin, formulan propuestas y las comunican a la Alta Direccin para su aprobacin y ejecucin.Proceso1PREPrestacinATHAtencin de hospitalizacinATH-1El establecimiento que cuenta con internamiento, planifica y disea sus servicios para satisfacer las necesidades de la poblacin a la que atiende.ATH1-3Se permite el acompaamiento de la gestante por la pareja o la familia en los casos de atencin de parto.Proceso2PREPrestacinATHAtencin de hospitalizacinATH-2El establecimiento de salud provee las condiciones apropiadas para brindar servicios de internamiento a los pacientes, asegurando su oportunidad y calidadATH2-1La Alta Direccin cumple con atender los cuadros de necesidades sustentadas de los servicios de internamiento segn priorizacin aprobada.Proceso2PREPrestacinATHAtencin de hospitalizacinATH-2El establecimiento de salud provee las condiciones apropiadas para brindar servicios de internamiento a los pacientes, asegurando su oportunidad y calidadATH2-2Las jefaturas de los servicios de internamiento promueven la adopcin, adecuacin o elaboracin de las guas de prctica clnica para las atenciones de salud segn el perfil epidemiolgico de las reas de hospitalizacin.Proceso1PREPrestacinATHAtencin de hospitalizacinATH-2El establecimiento de salud provee las condiciones apropiadas para brindar servicios de internamiento a los pacientes, asegurando su oportunidad y calidadATH2-3La organizacin ha establecido mecanismos para medir el tiempo transcurrido entre la solicitud y el internamiento del paciente y realiza acciones para su disminucin.Estructura2PREPrestacinATHAtencin de hospitalizacinATH-3El establecimiento garantiza las condiciones necesarias para que el equipo interdisciplinario de salud brinde una atencion segura al usuarioATH3-1El personal de salud que realiza procedimientos a los pacientes, cumple las medidas de bioseguridad.Proceso2PREPrestacinATHAtencin de hospitalizacinATH-3El establecimiento garantiza las condiciones necesarias para que el equipo interdisciplinario de salud brinde una atencion segura al usuarioATH3-2Las infecciones intrahospitalarias u otros eventos adversos ocurridos en el internamiento son registrados, analizados y evaluados segn normas vigentes.Resultado2PREPrestacinATHAtencin de hospitalizacinATH-3El establecimiento garantiza las condiciones necesarias para que el equipo interdisciplinario de salud brinde una atencion segura al usuarioATH3-3Los casos de mortalidad por enfermedades transmisibles, ocurridas en hospitalizacin son auditados con la finalidad de tomar de decisiones de corresponder.Resultado2PREPrestacinATHAtencin de hospitalizacinATH-3El establecimiento garantiza las condiciones necesarias para que el equipo interdisciplinario de salud brinde una atencion segura al usuarioATH3-4Los casos de mortalidad materna ocurridas en el establecimiento de salud son auditados con la finalidad de tomar decisiones para superar las condiciones asociadas al evento.Proceso2PREPrestacinATHAtencin de hospitalizacinATH-4Los equipos mdicos que brindan servicios de internamiento, desarrollan sus actividades de atencin segn procedimientos consensuados, documentados y aprobadosATH4-1Los servicios de internamiento cuentan con guas de prctica clnica de atencin de las diez patologas ms frecuentes atendidas por cada servicio.Estructura1PREPrestacinATHAtencin de hospitalizacinATH-4Los equipos mdicos que brindan servicios de internamiento, desarrollan sus actividades de atencin segn procedimientos consensuados, documentados y aprobadosATH4-2Se alcanzan permanentemente los niveles esperados en los estndares e indicadores para la atencin de partos segn normas vigentes.Resultado1PREPrestacinATHAtencin de hospitalizacinATH-4Los equipos mdicos que brindan servicios de internamiento, desarrollan sus actividades de atencin segn procedimientos consensuados, documentados y aprobadosATH4-3Las guas de prctica clnica son implementadas por los miembros de cada equipo de trabajo y se evidencian en la historia clnica.Proceso1PREPrestacinATHAtencin de hospitalizacinATH-4Los equipos mdicos que brindan servicios de internamiento, desarrollan sus actividades de atencin segn procedimientos consensuados, documentados y aprobadosATH4-4Se monitoriza la adherencia a las guas de prctica clnica para la atencin de las complicaciones obsttricas (hipertensin inducida por el embarazo y hemorragias obsttricas).Proceso2PREPrestacinATHAtencin de hospitalizacinATH-4Los equipos mdicos que brindan servicios de internamiento, desarrollan sus actividades de atencin segn procedimientos consensuados, documentados y aprobadosATH4-5Se auditan las historias clnicas y se toman acciones para mejorar los procesos.Estructura0PREPrestacinEMGAtencin de emergenciasEMG-1El servicio de emergencia est organizado para responder de manera inmediata frente a las necesidades de atencin de usuarios en riesgo.EMG1-1El establecimiento de salud cuenta con un mecanismo de informacion general al usuario operativo en el servicio.Estructura1PREPrestacinEMGAtencin de emergenciasEMG-1El servicio de emergencia est organizado para responder de manera inmediata frente a las necesidades de atencin de usuarios en riesgo.EMG1-2Se hace pblico el derecho de toda persona de recibir atencin inmediata en situacin de emergencia y se ubica el cartel respectivo en un lugar visible de las reas correspondientes y est adaptado con respeto de la interculturalidad segn realidade. . .Estructura1PREPrestacinEMGAtencin de emergenciasEMG-1El servicio de emergencia est organizado para responder de manera inmediata frente a las necesidades de atencin de usuarios en riesgo.EMG1-3Se cuenta con programacin diaria de los recursos humanos del servicio de emergencia (mdicos, enfermeras, tcnicos, etc.) y del responsable de la guardia, en un lugar visible para los usuarios.Estructura1PREPrestacinEMGAtencin de emergenciasEMG-1El servicio de emergencia est organizado para responder de manera inmediata frente a las necesidades de atencin de usuarios en riesgo.EMG1-4El establecimiento aplica las guas de prctica clnica para la atencin de las diez causas ms frecuentes en emergencia en cada una de las etapas del ciclo de vida.Estructura1PREPrestacinEMGAtencin de emergenciasEMG-1El servicio de emergencia est organizado para responder de manera inmediata frente a las necesidades de atencin de usuarios en riesgo.EMG1-5El personal que labora en emergencia ha sido capacitado en los ltimos 12 meses en temas propios de emergencia segn competencias.Estructura0PREPrestacinEMGAtencin de emergenciasEMG-1El servicio de emergencia est organizado para responder de manera inmediata frente a las necesidades de atencin de usuarios en riesgo.EMG1-6El establecimiento ha definido medidas para la atencin de emergencia sin condicionamientos que vulneren los derechos de los usuarios (restricciones por pagos de atenciones, solicitud de compra de insumos, etc.).Estructura2PREPrestacinEMGAtencin de emergenciasEMG-2El servicio de emergencia dispone de los recursos necesarios para brindar atencin en forma inmediata.EMG2-1El servicio de emergencia cuenta con equipamiento, medicamentos e insumos para la atencin de las emergencias y son de inmediata disponibilidad.Estructura2PREPrestacinEMGAtencin de emergenciasEMG-2El servicio de emergencia dispone de los recursos necesarios para brindar atencin en forma inmediata.EMG2-2El servicio de emergencia cuenta con el equipamiento (silla de ruedas, camillas, etc.) para la recepcin y traslado interno de los pacientes, est disponible y en lugar accesible.Estructura2PREPrestacinEMGAtencin de emergenciasEMG-2El servicio de emergencia dispone de los recursos necesarios para brindar atencin en forma inmediata.EMG2-3Los equipos de telecomunicaciones estn operativos las 24 horas del da y los 365 dias del ao.Estructura1PREPrestacinEMGAtencin de emergenciasEMG-2El servicio de emergencia dispone de los recursos necesarios para brindar atencin en forma inmediata.EMG2-4El establecimiento dispone de ambulancia operativa para trasladar pacientes las 24 horas del da y los 365 das al ao.Estructura2PREPrestacinEMGAtencin de emergenciasEMG-2El servicio de emergencia dispone de los recursos necesarios para brindar atencin en forma inmediata.EMG2-5El establecimiento cuenta con el personal profesional y no profesional para la atencin del usuario las 24 horas del da y los 365 das al ao, de acuerdo al nivel de complejidad.Estructura1PREPrestacinEMGAtencin de emergenciasEMG-3El personal de emergencia realiza los procesos de atencin que garantizan la continuidad del cuidado del paciente.EMG3-1Se realiza el triaje de los pacientes a cargo de un profesional de salud capacitado para realizar el proceso segn normas vigentes.Proceso1PREPrestacinEMGAtencin de emergenciasEMG-3El personal de emergencia realiza los procesos de atencin que garantizan la continuidad del cuidado del paciente.EMG3-2Las atenciones, procedimientos y diagnsticos se registran en el formato de atencin de emergencias de la historia clnica.Resultado2PREPrestacinEMGAtencin de emergenciasEMG-3El personal de emergencia realiza los procesos de atencin que garantizan la continuidad del cuidado del paciente.EMG3-3El servicio de emergencia tiene mecanismos operativos que garanticen al usuario la continuidad de la atencin en los cambios de guardia.Resultado2

ResultxMacroprocesoCodMacTotalEPRADA17386ADT1028AEX12102ATA23617ATH235135CGP10460DIR10442DLDE14842EIF1174EMG191414GCA16745GIM11542GIN817GMD20614GRH1688GSD17134MRA318212MRS12462RCR191414

CriteriosxMacroprocesosCod_MacroprocesoTotalEPRADA12354ADT615AEX1073ATA1789ATH15483CGP15591DIR11641DLDE16772EIF1275EMG141112GCA221057GIM8431GIN1037GMD14311GRH1156GSD19136MRA237151MRS6231RCR13913

ResultxEstandarCodMacTotalEPRADA-1633ADA-21156ADT-1422ADT-244ADT-322AEX-11010AEX-222AEX-3000ATA-1734ATA-2202ATA-312210ATA-4211ATH-1523ATH-2523ATH-3844ATH-45131CGP-111CGP-29360DIR-19432DIR-2101DLDE-100DLDE-211DLDE-35410DLDE-48422EIF-1972EIF-222EMG-166EMG-288EMG-3514GCA-133GCA-2743GCA-3615GIM-155GIM-2642GIN-1312GIN-222GIN-333GMD-1826GMD-255GMD-3743GRH-1541GRH-222GRH-344GRH-455GSD-1550GSD-2532GSD-3752MRA-19342MRA-61037MRA-7624MRA-866MRS-1844MRS-2422RCR-177RCR-211RCR-3514RCR-466

CriteriosxEstandaresCod_EstandarTotalEPRADA-1532ADA-2734ADT-1211ADT-222ADT-322AEX-166AEX-222AEX-3211ATA-1532ATA-2431ATA-3615ATA-4211ATH-1312ATH-2312ATH-3422ATH-45221CGP-122CGP-213391DIR-18521DIR-2312DLDE-133DLDE-255DLDE-34211DLDE-44211EIF-1972EIF-233EMG-166EMG-255EMG-3312GCA-155GCA-2954GCA-3817GIM-144GIM-2431GIN-1532GIN-222GIN-333GMD-1514GMD-255GMD-3422GRH-1431GRH-222GRH-322GRH-433GSD-1651GSD-2734GSD-3651MRA-17331MRA-6936MRA-7413MRA-833MRS-1422MRS-2211RCR-144RCR-222RCR-3413RCR-433

SimulacionEstablecimiento :CALLAOTipo de Establecimiento :I-4Fase:AutoEvaluacinAo:2010TIPO DE CRITERIOMACROPROCESOCATEGORIASPeriodo :4REPORTE DETALLE X MACROPROCESONro total criteriosPMT=Punt.max.xTipoFactoresPuntaje Max.Con Conefic.PTC=Proporc.del tipo de criterioPuntaje Obtenido por Tipo de CriterioPuntaj.Max.por proporcionPuntaje obtenido por MacroprocesoPuntaje obtenido por Macroproceso aplicando Puntaje por Tipo de CriterioPuntaje Mximo por Macro procesoPuntaje Obtenido x Macro procesoCumplimiento x Macro procesoPuntaje Max. x categoriaPuntaje Obtenido por categoriaPuntaje Obtenido x CategoraCumplimiento x categoriaRESULTADO FINALCodCategCODMACROMacroprocesosCriterios evalEPRTEPRTEPRTEPRTEPRTEPRTEPRTEPRTotal% Macro procesoTotalTotal%Puntaje Max. Por Categoria% CategoriaTotalTotalTotal%NO aprobado - Subsanar en 9 meses (50%-69%)GERDIRDireccionamiento1164111128222123612.0016.006.0034.0035.2947.0617.6522.00100.00442107.7610.353.8822.0002.595.183.8811.65735.5618.8352.94213.3635.00156.46107.7178.9850.48GRHGestin de recursos humanos11560111012022123610.0024.000.0034.0029.4170.590.0022.00100.00880166.4715.530.0022.0005.1810.350.0015.53735.5625.1070.59GCAGestin de la calidad2210572220101444123620.0020.0042.0082.0024.3924.3951.2244.00100.007451610.7310.7322.5444.0003.764.298.0516.10735.5613.0136.59MRAManejo del riesgo de atencin237151231430246123614.0060.006.0080.0017.5075.007.5046.00100.008212318.0534.503.4546.0004.6024.153.4532.20735.5624.8970.00GSDGestin de seguridad ante desastres191360192612038123626.0024.000.0050.0052.0048.000.0038.00100.0013401719.7618.240.0038.0009.886.080.0015.96735.5614.9442.00CGPControl de la gestin y prestacin15591151018230123610.0036.006.0052.0019.2369.2311.5430.00100.00460105.7720.773.4630.0002.316.920.009.23735.5610.9430.77Calificaciones :PREATAAtencin ambulatoria17890171618034123616.0036.000.0052.0030.7769.230.0034.00100.0061702310.4623.540.0034.0003.9222.230.0026.15735.5627.3576.92106.6840.00178.8277.22129.4472.39AEXAtencin extramural1073010146020123614.0012.000.0026.0053.8546.150.0020.00100.0010201210.779.230.0020.0007.693.080.0010.774.522.8612.3153.85NO aprobado. Reiniciar desde Autoeval. (< 50%)ATHAtencin de hospitalizacin154831581663012368.0032.0018.0058.0013.7955.1731.0330.00100.005135234.1416.559.3130.0002.5913.457.7623.79735.5628.2079.31NO aprobado - Subsanar en 9 meses (50%-69%)EMGAtencin de emergencias14111214222428123622.004.0012.0038.0057.8910.5331.5828.00100.0014141916.212.958.8428.00010.321.478.8420.632.512.709.3673.68NO aprobado - Subsanar en 6 meses (70%-84%)ATQAtencin quirrgica00000000012360.000.000.000.000.000.000.000.000.0000000.000.000.000.0000.000.000.000.002.50.000.000.00Aprobado (85% o ms)APODIVDocencia e Investigacin00000000012360.000.000.000.000.000.000.000.000.0000000.000.000.000.0000.000.000.000.0070.000.000.0012725.00111.7680.8571.1563.66ADTApoyo diagnstico y tratamiento6150621001212362.0020.000.0022.009.0990.910.0012.00100.00280101.0910.910.0012.0001.098.730.009.822.512.7010.3981.82ADAAdmisin y alta123541261082412366.0020.0024.0050.0012.0040.0048.0024.00100.00386172.889.6011.5224.0001.447.688.6417.762.512.709.4074.00RCRReferencia y contrarreferencia1391313182626123618.004.0018.0040.0045.0010.0045.0026.00100.0014141911.702.6011.7026.0009.101.307.8018.202.512.708.8970.00GMDGestin de medicamentos1431101462202812366.0044.000.0050.0012.0088.000.0028.00100.006140203.3624.640.0028.0003.3615.680.0019.042.512.708.6468.00GINGestin de la informacin103701061402012366.0028.000.0034.0017.6582.350.0020.00100.0017083.5316.470.0020.0000.598.240.008.822.512.705.6044.12049.99999NO aprobado. Reiniciar desde la Autoevaluacin (Menos 50%)DLDEDescontaminacin, Limpieza, Desinfecccin y Esterilizacin16772161414432123614.0028.0012.0054.0025.9351.8522.2232.00100.00842148.3016.597.1132.0004.744.743.5613.04525.4010.3540.74049.99999NO aprobado. Reiniciar desde la Autoevaluacin (Menos 50%)MRSManejo del riesgo social623164621212364.0012.006.0022.0018.1854.5527.2712.00100.00462122.186.553.2712.0002.186.553.2712.002.512.7012.70100.005069.99999NO aprobado - Subsanar en 9 meses (50%-69%)NYDManejo de nutricin de pacientes00000000012360.000.000.000.000.000.000.000.000.0000000.000.000.000.0000.000.000.000.002.50.000.000.007084.99999NO aprobado - Subsanar en 6 meses (70%-84%)GIMGestin de insumos y materiales843188621612368.0012.006.0026.0030.7746.1523.0816.00100.00542114.927.383.6916.0003.084.923.6911.692.512.709.2873.0885100Aprobado (85%)EIFGestin de equipos e infraestructura12750121410024123614.0020.000.0034.0041.1858.820.0024.00100.00740119.8814.120.0024.0004.945.650.0010.592.512.705.6044.12Total2541151132625423022652508224466132230