Responsabilidad Profesional en Responsabilidad Profesional en ObstetriciaObstetricia

Dr. José Luis Pacheco De La Cruz

Setiembre 2008Setiembre 2008

Acto ObstétricoActo Obstétrico

• ““La Obstetriz provee, oferta, y administra La Obstetriz provee, oferta, y administra atención atención obstétricaobstétrica de saludde salud en el ámbito de su en el ámbito de su competencia, a la mujer, familia y la comunidad, competencia, a la mujer, familia y la comunidad, en forma científica, tecnológica, sistematizada y en forma científica, tecnológica, sistematizada y coordinada con los demás profesionales de la coordinada con los demás profesionales de la salud.salud.””

Art. 2° Rol de la ObstetrizLEY DE TRABAJO DE LA OBSTETRIZ

LEY 27853

Acto ObstétricoActo Obstétrico

• ““La Obstetriz participa en la aplicación de La Obstetriz participa en la aplicación de políticas de salud y en la atención integral a la políticas de salud y en la atención integral a la mujer mujer en relación del embarazo, parto y en relación del embarazo, parto y puerperiopuerperio, para lo cual desarrolla sus labores , para lo cual desarrolla sus labores en las áreas asistenciales, administrativa, en las áreas asistenciales, administrativa, docente, investigación y preventivo-docente, investigación y preventivo-promocional.promocional.””

Art. 3° Ambito de la profesion de la ObstetrizLEY DE TRABAJO DE LA OBSTETRIZ

LEY 27853

Acto ObstétricoActo Obstétrico

• ““Son modalidades del trabajo obstétrico :Son modalidades del trabajo obstétrico :

1. Asistencial2. Administrativa3. Docente4. Investigación5. Preventivo-promocional

Responsabilidad de la ObstetrizResponsabilidad de la Obstetriz

Obligación de responder por el efecto perjudicial

del Acto Obstétrico

• Responsabilidad LegalResponsabilidad Legal

• Responsabilidad Administrativa

• Responsabilidad Etica

Responsabilidad de la ObstetrizResponsabilidad de la Obstetriz

LEGALLEGAL Ante la LeyAnte la Ley

Dolosa IntencionalidadIntencionalidad

Culposa Falta de previsión Falta de previsión exigibleexigible

Puede originar una acción en lo civil y/o en lo penal

Responsabilidad de la ObstetrizResponsabilidad de la Obstetriz

ADMINISTRATIVAADMINISTRATIVA Ante su entidad o Ante su entidad o

establecimientoestablecimiento

Sanción administrativa

ETICAETICA Ante el Colegio ObstétricoAnte el Colegio Obstétrico

Nota de extrañeza - Amonestación Privada - Multa - Amonestación Pública - Suspención hasta 2 años -

Expulsión del Colegio

CULPA

• Acción u omisión productora de daño cuando el agente no previó los efectos nocivos de su acto debiendo haberlos previsto.

• Cuando a pesar de haberlos previsto, confió imprudentemente en poder evitarlos.

CULPA

Falta de previsión

Daño no intencional

Imprevisión culpable

Justificación jurídica

Delimitación de la Culpa Delimitación de la Culpa ObstétricaObstétrica

DOLO : Existe intención deliberada. También se denomina Mala Práctica.

CULPA : Falta la intención, pero hay descuido, impericia o imprudencia.

Casos donde no existe Casos donde no existe Responsabilidad ObstétricaResponsabilidad Obstétrica

CASO FORTUITO : Cuando los hechos ocurren al azar.Son una consecuencia extraordinaria o excepcional de la

acción.

IATROGENIA : Daño o secuela inevitable por el accionar médico, tratando de hacer el bien.

Formas de Culpa Obstétrica

Impericia

Imprudencia

Negligencia

Inobservancia de Deberes o Normas y Reglamentos

ImpericiaImpericia

““No saber”No saber”

• Impericia de Origen :Impericia de Origen : “Nunca lo conoció”• Impericia de Olvido :Impericia de Olvido : “Aprendió, aplicó y se

olvidó”• Impericia de Práctica :Impericia de Práctica : “Sabe la teoría”

“Los ojos no ven lo que la mente no sabe”

ImpericiaImpericia

• Etimología :Etimología : Latín IN (sin) PERITIA (pericia).Latín IN (sin) PERITIA (pericia).

• Definición :Definición : Es la falta total o parcial de Es la falta total o parcial de conocimientos técnicos, experiencia o habilidad conocimientos técnicos, experiencia o habilidad mínimos o básicos, necesarios para el correcto mínimos o básicos, necesarios para el correcto ejercicios de una profesión, y no estar actualizado.ejercicios de una profesión, y no estar actualizado.

• Incriminación :Incriminación : “Previsibilidad de un resultado”.“Previsibilidad de un resultado”.

ImprudenciaImprudencia

““Arriesgar demasiado”Arriesgar demasiado”

• Etimología :Etimología : Latín IN (sin) PRUDENTIA (prudencia)Latín IN (sin) PRUDENTIA (prudencia)

• Definición :Definición : Es realizar un acto sin las debidas precauciones, Es realizar un acto sin las debidas precauciones, contrario a lo que el sentido aconseja; emprender a actos contrario a lo que el sentido aconseja; emprender a actos inusitados; hacer más de lo debido.inusitados; hacer más de lo debido.

• Incriminación :Incriminación : “Previsibilidad del resultado por emprender “Previsibilidad del resultado por emprender acciones para las cuales el médico se sabía incapaz”.acciones para las cuales el médico se sabía incapaz”.

Ejemplos de ImprudenciaEjemplos de Imprudencia

Atender un parto con sólo examen de la madre, sin control fetal.Atender un parto con sólo examen de la madre, sin control fetal.

Transfusión de sangre sin establecer grupo sanguíneo, HIV, Transfusión de sangre sin establecer grupo sanguíneo, HIV, VDRL, Hepatitis.VDRL, Hepatitis.

Dejar gasa o instrumental en cavidad abdominalDejar gasa o instrumental en cavidad abdominal

Realizar actos innecesarios: Histerectomías abdominal - Realizar actos innecesarios: Histerectomías abdominal - Apendicectomía profiláctica.Apendicectomía profiláctica.

Transmitir enfermedades contagiosas, médico o instrumental.Transmitir enfermedades contagiosas, médico o instrumental.

Hacer operaciones o amputaciones con diagnóstico de cáncer Hacer operaciones o amputaciones con diagnóstico de cáncer sólo con examen clínico.sólo con examen clínico.

Aplicar anestesia halogenada, como primera elección a una Aplicar anestesia halogenada, como primera elección a una embarazada.embarazada.

NegligenciaNegligencia

“Descuido, omisión”

• Etimología :Etimología : Latín NEGLIGO (descuido) NEC-LEGO Latín NEGLIGO (descuido) NEC-LEGO (dejo pasar)(dejo pasar)

• Definición :Definición : Es el descuido, omisión, falta de aplicación o Es el descuido, omisión, falta de aplicación o de diligencia, en la ejecución de un acto médico.de diligencia, en la ejecución de un acto médico.

Es hacer menos, dejar de hacer o hacer lo que no se debe. Es hacer menos, dejar de hacer o hacer lo que no se debe. En suma es no guardar la precaución necesaria por el acto En suma es no guardar la precaución necesaria por el acto que se realiza.que se realiza.

• Incriminación :Incriminación : “Es la imprevisión por parte del médico de “Es la imprevisión por parte del médico de un resultado previsible”.un resultado previsible”.

Ejemplos de NegligenciaEjemplos de Negligencia

No sujetar al paciente a la mesa de operaciones o camilla.No sujetar al paciente a la mesa de operaciones o camilla.

Examen Médico insuficiente cuando se ingiere sustancias Examen Médico insuficiente cuando se ingiere sustancias

tóxicas o venenos.tóxicas o venenos.

No controlar al paciente en el post operatorio.No controlar al paciente en el post operatorio.

No advertir de los efectos colaterales.No advertir de los efectos colaterales.

No informar al paciente o familiares sobre riesgos, secuelas, No informar al paciente o familiares sobre riesgos, secuelas,

etc. de donantes y receptores.etc. de donantes y receptores.

No controlar con regularidad la temperatura de la incubadora y No controlar con regularidad la temperatura de la incubadora y

del respirador artificial.del respirador artificial.

Dar de alta a un paciente con fractura sin radiografía de control.Dar de alta a un paciente con fractura sin radiografía de control.

No retirar gasa de cavidad abdominal.No retirar gasa de cavidad abdominal.

Inobservancia de ReglamentosInobservancia de Reglamentos

• Definición :Definición : Es el incumplimiento de una exigencia Es el incumplimiento de una exigencia u orden verbal o escrita dispuesta por un superior u orden verbal o escrita dispuesta por un superior con la finalidad de prever un daño en un paciente.con la finalidad de prever un daño en un paciente.

• Relaciones :Relaciones : Suele circunscribirse a la esfera Suele circunscribirse a la esfera administrativa sino ocasiona daño al paciente.administrativa sino ocasiona daño al paciente.

• Incriminación :Incriminación : “Por la actitud de indiferencia o “Por la actitud de indiferencia o menosprecio de las normas o reglamentos”.menosprecio de las normas o reglamentos”.

Ejemplos de Inobservancia de ReglamentosEjemplos de Inobservancia de Reglamentos

Omisión o defectos en la confección de la historia clínica.Omisión o defectos en la confección de la historia clínica.

Realizar actos no autorizados o sin la debida supervisión.Realizar actos no autorizados o sin la debida supervisión.

Recetar productos milagrosos.Recetar productos milagrosos.

Abandonar el puesto de trabajo y centro laboral sin autorización.Abandonar el puesto de trabajo y centro laboral sin autorización.

Abandono de la guardia.Abandono de la guardia.

Abandonar sin dejar sustituto: incubadoras, respiradores, etc.Abandonar sin dejar sustituto: incubadoras, respiradores, etc.

No fiscalizar las tareas del personal auxiliar que debe cumplir No fiscalizar las tareas del personal auxiliar que debe cumplir

con las indicaciones médicascon las indicaciones médicas

Prevención

Impericia

• Actualización y RecertificaciónActualización y Recertificación

• Certificación de las Facultades de ObstetriciaCertificación de las Facultades de Obstetricia

• Currícula uniformeCurrícula uniforme

Imprudencia y Negligencia

• Deberes de los PacientesDeberes de los Pacientes• Deberes de la ObstetrizDeberes de la Obstetriz• Manuales de Normas y ProcedimientosManuales de Normas y Procedimientos• Guías de AtenciónGuías de Atención• Ley General de SaludLey General de Salud• Código de Ética y Deontología del COPCódigo de Ética y Deontología del COP

Prevención

Inobservancia de Reglamentos

• Cumplir con las Normas de la Institución :Cumplir con las Normas de la Institución :

MINSAMINSA

ESSALUDESSALUD

F. POLICIALES Y MILITARESF. POLICIALES Y MILITARES

SECTOR PRIVADOSECTOR PRIVADO

Prevención

Ley General de SaludLey General de Salud Ley Nº 26842Ley Nº 26842

ELEMENTOS :ELEMENTOS :

• MEDICO MEDICO : "Deber de cuidados" . : "Deber de cuidados" . Art. 22º al 36ºArt. 22º al 36º• PACIENTE PACIENTE : "Derecho al Tratamiento" . : "Derecho al Tratamiento" . Art. 1º al 21º Art. 1º al 21º • INSTITUCIONINSTITUCION : "Brinda los Medios Necesarios". : "Brinda los Medios Necesarios". Art. 37ºal 48ºArt. 37ºal 48º

FASES :FASES :

1º- 1º- ANAMNESIS ANAMNESIS : Historia Clínica. : Historia Clínica. Art. 29º.Art. 29º.

2º- 2º- EXAMEN CLINICOEXAMEN CLINICO : Lex Artis. : Lex Artis.3º- 3º- INDICACIONESINDICACIONES : Receta. : Receta. Art. 24º y 26º.Art. 24º y 26º.

Hospitalización.Hospitalización. AltaAlta

Ley General de Salud : Deberes de los MédicosLey General de Salud : Deberes de los Médicos

Ejercicio Profesional: Titulación , Colegiatura y Registro Nacional de Ejercicio Profesional: Titulación , Colegiatura y Registro Nacional de Especialistas. Especialistas. Art.22ºArt.22º

Secreto Profesional. Secreto Profesional. Art.25ºArt.25º

Informar al paciente sobre el diagnóstico y tratamiento. Informar al paciente sobre el diagnóstico y tratamiento. Art. 27ºArt. 27º

Confección de la Historia Clínica. Confección de la Historia Clínica. Art.29ºArt.29º

Denunciar : Heridas, Suceso de Tránsito y Aborto. Denunciar : Heridas, Suceso de Tránsito y Aborto. Art. 30ºArt. 30º

Expedir el Certificado de Defunción. Expedir el Certificado de Defunción. Art.31ºArt.31º

Informar : Enf. de declaración obligadas. Informar : Enf. de declaración obligadas. Art. 32Art. 32

Ejercer la profesión en el área del título. Ejercer la profesión en el área del título. Art.35ºArt.35º

Son responsables por los daños y perjuicios que ocasionen al paciente por el Son responsables por los daños y perjuicios que ocasionen al paciente por el ejercicio NEGLIGENTE, IMPRUDENTE E IMPERITO de sus actividades.ejercicio NEGLIGENTE, IMPRUDENTE E IMPERITO de sus actividades.

Ley General de Salud : Derechos de los PacientesLey General de Salud : Derechos de los Pacientes

Respeto a su personalidad, dignidad e intimidad.Respeto a su personalidad, dignidad e intimidad.

Confidencialidad.Confidencialidad.

Intimidad.Intimidad.

No ser objeto de experimentación.No ser objeto de experimentación.

No ser discriminado en razón de su enfermedad.No ser discriminado en razón de su enfermedad.

Ser informado en forma completa y continuada sobre su Ser informado en forma completa y continuada sobre su enfermedad.enfermedad.

Consentimiento informado.Consentimiento informado.

Informe de Alta , Epicrisis o Historia Clínica.Informe de Alta , Epicrisis o Historia Clínica.

Atención de Emergencia.Atención de Emergencia.

Tratamiento y Rehabilitación en discapacidad física , mental o Tratamiento y Rehabilitación en discapacidad física , mental o sensorial.sensorial.

Denuncias por Responsabilidad Médica (1999)

Lima y Callao 106Provincias 151Total 257

Denuncias por Responsabilidad Médica (Lima - Callao 1999)

Div. Central de Exámenes Tanatológicos (DICETA) 36 casosDiv. Central de Exámenes Médico Legales (DICEMEL) 40 casosDiv. Médico Legal del Cono Norte 6 casosDiv. Médico Legal del Cono Este 1 casoDiv. Médico Legal del Callao 23 casosTotal 106 casos

Responsabilidad Médica

Peritajes - DICEMEL

53 44 50 55 52 52

0

10

20

30

40

50

60

Año 1994 Año 1995 Año 1996 Año 1997 Año 1998 Año 1999

Entidades solicitantes de Pronunciamiento de Responsabilidad Médica

Lima - Callao 1999

Juzgados Penales

Policía Nacional

Fiscalías Penales

10

20

76

Instituciones Médicas Denunciadas

MINISTERIO DE SALUD 54 Sedes(Hospitales y Centros de Salud) 15 con responsabilidad

ESSALUD 37 Sedes(Hospitales y Policlínicos) 14 con responsabilidad

CLINICAS PARTICULARES 11 Sedes8 con responsabilidad

HOSPITALES PNP 5 Sedes1 con responsabilidad

HOSPITALES INSTITUC. MILITARES 6 Sedes1 con responsabilidad

TOTAL 113 Sedes39 con responsabilidad

Especialidades Médicas Denunciadas

Gineco-Obstetricia 34 casosMedicina Interna 25 casosCirugía General 14 casosAnestesiología 11 casosPediatría 10 casosOtras 19 casos

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOSFundada en 1551

FACULTAD DE MEDICINAUNIDAD DE POST GRADO

“Análisis Médico Legal de los Actos Clínicos y Quirúrgicos denunciados por Responsabilidad

Médica”

TRABAJO DE INVESTIGACIÓN Para optar el Título de Especialista en Medicina legal

Autor :José Luis Pacheco De La Cruz

Lima – Perú2005

Gráfico Nº 1.Gráfico Nº 1. Actos Médicos denunciados por Actos Médicos denunciados por Responsabilidad Médica en Lima Metropolitana según añoResponsabilidad Médica en Lima Metropolitana según año

59

86

119

0

20

40

60

80

100

120

140

Año 2002 Año 2003 Año 2004

Nº

caso

s

Tabla Nº 1. Tabla Nº 1. Instituciones de Salud denunciadas por Instituciones de Salud denunciadas por Responsabilidad Médica en Lima MetropolitanaResponsabilidad Médica en Lima Metropolitana

Institución n %

EsSalud 55 37.9

MINSA 52 35.9

Clínicas Particulares 31 21.4

Hospitales FFAA - PNP 7 4.8

Total 145 100.0

Gráfico Nº 2.Gráfico Nº 2. Instituciones de Salud denunciadas por Instituciones de Salud denunciadas por Responsabilidad Médica en Lima MetropolitanaResponsabilidad Médica en Lima Metropolitana

4,8

21,4

35,9

37,9

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

EsSalud MINSA ClínicasParticulares

HospitalesFFAA - PNP

%

Gráfico Nº 3.Gráfico Nº 3. Tipos de Actos Médicos denunciados Tipos de Actos Médicos denunciados

Acto Clínico

Acto Quirúrgico

33.1%

66.9%

Gráfico Nº 4.Gráfico Nº 4. Principales Principales Especialidades Médicas Especialidades Médicas denunciadas por Responsabilidad Médicadenunciadas por Responsabilidad Médica

37

16

9

9

9

7

7

6

5

5

4

4

4

3

3

3

3

2

2

7

0 15 30 45

Gineco-Obstetricia

Cirugía General

Cirugía Plástica

Medicina

Pediatría

Neurocirugía

Traumatología

Emergencia

Anestesiología

Urología

Cardiología

Gastroenterología

Psiquiatría

Oncología

Oftalmología

Neurología

Cardiología Intervens.

Cirugía de Tórax

Neumología

Nefrología,Qx Pediatrica,otras

Nº casos

Gráfico Nº 5.Gráfico Nº 5. Tipos de Profesionales de Salud denunciados Tipos de Profesionales de Salud denunciados por Responsabilidad Médica durante el año 2003 (86 casos)por Responsabilidad Médica durante el año 2003 (86 casos)

83

2 1

Médico Odontólogo Enfermera

Tabla Nº 2.Tabla Nº 2. Causas de las denuncias por Causas de las denuncias por Responsabilidad Médica durante el año 2003Responsabilidad Médica durante el año 2003

Causas n

Óbito / Muerte Fetal 7

Manejo inadecuado (MI) del parto 6

MI de fármacos en anestesiología 3

MI de tumor de tiroides 2

Amputación de alguna parte del cuerpo 2

MI de cardiopatía 2

Sufrimiento fetal agudo 2

Complicaciones quirúrgicas (CQ) de Prolapso uterino

1

CQ de tumor cerebral 1

MI de carcinoma hepático 1

MI de pectum excavatum 1

MI de aneurisma cerebral 1

Laceración de uréter 1

MI de angiografía en carótidas 1

MI de crisis asmática 1

MI de vejiga inestable 1

MI laparotomía 1

Hipotrofia mamaria por Cir. plástica 1

Persistencia de hematuria 1

MI de cuerpo extraño en tráquea 1

MI de radioterapia por astrocitoma 1

CQ de prostatectomía 1

Dehiscencia de herida operatoria 1

MI de meningoencefalitis 1

MI de condromalacia 1

MI de amoxicilina 1

CQ de cirugía gástrica 1

Laceración de miocardio 1

CQ de dermolipectomía 1

MI de pancreatitis 1

MI de linfoma no Hodgkin 1

MI de esquizofrenia paranoide 1

MI de metamizol 1

Steven Jhonson por carbamazepina 1

Mal diagnóstico de coledocolitiasis 1

CQ de obstrucción intestinal 1

MI de fractura de tibia y peroné 1

MI de opacidad corneal 1

MI de cetoacedosis diabética 1

MI de oxígeno 1

Mala aplicación de DIU 1

MI en cirugía de pterigion 1

Otras causas de RM 27

Total 86

Gráfico Nº 6.Gráfico Nº 6. Personas denunciantes de RM según sexo Personas denunciantes de RM según sexo

33.8%

66.2%

FemeninoMasculino

Gráfico Nº 7.Gráfico Nº 7. Personas denunciantes de RM según edad Personas denunciantes de RM según edad

19.3%

80.7%

0.0% 20.0% 40.0% 60.0% 80.0% 100.0%

Menores de 18años

18 años a más

Gráfico Nº 8.Gráfico Nº 8. Casos resueltos de Responsabilidad MédicaCasos resueltos de Responsabilidad Médica

84.9%

15.1%

0% 20% 40% 60% 80% 100%

No huboResponsabilidad

Médica

Si huboResponsabilidad

Médica

Dr. José Luis Pacheco De La CruzDr. José Luis Pacheco De La CruzMédico especialista en Medicina LegalMédico especialista en Medicina Legal

Magister en Salud PublicaMagister en Salud PublicaDoctor en DerechoDoctor en Derecho

CMP 36981 RNE 17376CMP 36981 RNE 17376

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