Referat Slide PNEUMONIA

5/23/2018 Referat Slide PNEUMONIA

1/36

DHANDY AGUNG RAHMADY :

06310041 HERLIN TRI SEILANINGSIH

: 093307009

PNEUMONIA


2/36

Definisi

Pneumonia adalah peradangan parenkim parudimana asinus terisi dengan cairan radang,

dengan atau tanpa disertai infiltrasi dari sel

radang ke dalam interstitium

Secara klinis pneumonia didefinisikan sebagai

suatu peradangan paru yang disebabkan oleh

mikroorganisme (bakteri, virus, jamur, parasit),

bahan kimia, radiasi, aspirasi, obat-obatan dan

lain-lain

Pneumonia yang disebabkan oleh

Mycobacterium tuberculosis tidak termasuk


3/36

Epidemiologi

Penyakit saluran napas menjadi penyebab angkakematian dan kecacatan yang tinggi di seluruh

dunia

Sekitar 80% dari seluruh kasus baru praktek

umum yang berhubungan dengan infeksi saluran

napas yang terjadi di masyarakat (Pneumonia

Komuniti) atau di dalam rumah sakit (Pneumonia

Nosokomial)


4/36

Etiologi

Pneumonia dapat disebabkan oleh berbagaimacam mikroorganisme, yaitu bakteri, virus,

jamur dan protozoa


5/36

Patogenesis

Inokulasi langsung

Penyebaran melalui

pembuluh darah

Inhalasi bahan

aerosol

Kolonisasi padapermukaan mukosa


6/36

Patologi

Basil yang masuk bersama

secret bronkus ke dalamalveoli

Reaksi radang berupa

edema dari seluruh alveoli

Infiltrasi sel-sel PMN dan

diapedesis dari eritrosit

Bakteri terdesak kepermukaan alveoli dan

dengan bantuan leukosit

bakteri tersebut kemudian

difagositir

Zona luar

Zona permulaan konsolidasi

Zona konsolidasi yang luas

Zona resolusi

Red

hepatization

Gray

hepatization


7/36

KLASIFIKASI

Berdasarkan klinis dan epidemiologis

Berdasarkan kuman penyebab

Berdasarkan predileksi infeksi

Pneumonia komuniti

Pneumonia nosokomial

Pneumonia aspirasi

Pneumonia pada penderita

immunocompromised

Pneumonia bakterial

Pneumonia non bacterial

Pneumonia virus

Pneumonia jamur

Pneumonia lobaris

Bronkopneumonia

Pneumonia interstitial


8/36

Diagnosis

Anamnesis

-Demam, menggigil (suhu > 40

C)

-batuk, dahak (mukoid/purulen)

-Sesak napas

- Nyeri dada

Pemeriksaan Fisik

-I : bagian sakit tertinggal saat

bernapas

-Pa : VF mengeras

-Pe : redup

-A : ronkhi basah halusronkhi

basah kasar (resolusi)

Pemeriksaan Penunjang

Radiologis

- Foto thoraks(PA/lateral) :

infiltrate

sampai

konsolidasi

dengan air

bronchogram

Laboratorium

-Leukosit >10.000/ul

-Diff count : shift to

the left

-LED meningkat

Px. Bakteriologis

Bahan berasal dari :sputum, darah, aspirasi

nasotrakeal, biopsi


9/36

Penatalaksanaan

Penisilin

sensitive

Streptococcus

pneumonia

(PSSP)

Penisilin resisten

Streptococcus

pneumonia

(PRSP)

Pseudomonas

aeruginosa

Methicillin

resistant

Staphylococcus

aureus (MRSA)

- Golongan

Penisilin

- TMT-SMZ

- Makrolid

- Betalaktam oral

dosis tinggi (rawat

jalan)

- Sefotaksim,

Seftriakson dosis

tinggi- Makrolid baru

dosis tinggi

- Florokuinolon

respirasi

- Aminoglikosid

- Seftazidim,

Sefoperason,

Sefepim

- Tiraksilin,

Piperasilin- Karbapenem :

Meropenem,

Imipenem

- Siprofloksasin,

Levofloksasin

- Vankomisin

- Teikoplanin

- Linezolid


10/36

Haemophilus

influenza

Legionella Mycoplasma

pneumonia

Chlamydia

pneumonia

- TMT-SMZ

- Azitromisin

- Sefalosporingenerasi 2 atau 3

- Fluorokuinolon

respirasi

- Makrolid

- Fluorokuinolon

- Rifampisin

- Doksisiklin

- Makrolid

- Fluorokuinolon

- Doksisiklin

- Makrolid

- Fluorokuinolon


11/36

Komplikasi

Efusi pleura

Abses paru

Pneumotoraks

Gagal napas Sepsis


12/36

Community-Acquired Pneumonia

(CAP)


13/36

Definisi

CAP/pneumonia komuniti adalah pneumoniayang didapat di masyarakat. Di dunia, pneumonia

komuniti ini merupakan masalah kesehatan

karena angka kematiannya yang tinggi.


14/36

Etiologi

Penyebab pneumonia komuniti banyak disebabkankuman gram positif

Berdasarkan laporan 5 tahun terakhir dari beberapapusat paru di Indonesia dengan cara pengambilanbahan dan metode pemeriksaan mikrobiologi yangberbeda didapatkan hasil pemeriksaan sputumsebagai berikut : K. pneumonia (45,18%)

S. pneumonia (14,04%)

S. viridians (9,21%) Pseudomonas aeruginosa (8,56%)

Beta hemolitik (7,89%)

Enterobacter (5,26%)

Pseudomonas spp (0,9%)


15/36

Diagnosis

Foto Toraks : Infiltrat baru

atau infiltrat progresif + 2

atau lebih gejala:

-Batuk bertambah berat

-Perubahan karakteristik

dahak/purulen

-Suhu tubuh > 37,5 C (oral) /

riwayat demam

-Pemeriksaan fisik : ditemukan

tanda konsolidasi dan ronkhi

-Leukosit > 10.000/ul


16/36

Penilaian derajat keparahan penyakit menurut

sistem Pneumonia Patient Outcome Research Team

(PORT) :

Karakteristik Penderita Jumlah Skor

Faktor demografi

Usia : Laki-laki

Perempuan

Perawatan di rumah

Penyakit penyerta

Keganasan

Penyakit hati

Gagal jantung kongestif

Penyakit cerebrovaskular

Penyakit ginjal

Umur (tahun)

Umur (tahun)10

+ 10

+ 30

+ 20

+ 10

+ 10

+ 10


17/36

Karakteristik Penderita Jumlah Skor

Pemeriksaan fisik

Perubahan status mental

Pernapasan > 30 kali/menit

Tekanan darah sistolik < 90 mmHg

Suhu tubuh < 35oC atau > 40oC

Nadi > 125 kali/menit

+ 20

+ 20

+ 20

+ 15

+ 10

Hasil laboratorium/radiologic

Analisis gas darah arteri : pH 7,35

BUN > 30 mg/dL

Natrium < 130mEq/liter

Glukosa > 250 mg/dL

Hematokrit < 30%

PO2< 60 mmHg

Efusi pleura

+ 30

+ 20

+ 20

+ 10

+ 10

+ 10

+ 10


18/36

Kelas Risiko Total Skor PORT Perawatan

I

II

III

IV

V

Tidak diprediksi

< 70

7190

91130

>130

Rawat jalan

Rawat jalan

Rawat inap/jalan

Rawat inap

Rawat inap

P t l k b d k id li PDPI


19/36

Penatalaksanaan berdasarkan guideline PDPI :

Penatalaksanaan

Rawat

Jalan

Tanpa factor modifikasi :

Golongan beta laktam atau betalaktam + anti betalaktamase

Dengan factor modifikasi :

- Golongan betalaktam + anti betalaktamase atau

- Fluorokuinolon respirasi (levofloksasin, moksifloksasin, gatifloksasin)

Bila dicurigai pneumonia atipik : Makrolid baru (roksitromisin, klaritromisin, azitromisin)

Rawat Inap Tanpa factor modifikasi :- Golongan betalaktam + anti betalaktamase iv, atau

- Sefalosporin generasi 2 atau 3 iv, atau

- Fluorokuinolon respirasi iv

Dengan factor modifikasi :

- Sefalosporin generasi 2 atau 3 iv, atau

- Fluorokuinolon respirasi iv

Bila curiga disertai infeksi bakteri atipik ditambah makrolid baru

Rawat Inap

Intensif

Tidak ada factor risiko infeksi pseudomonas :

Sefalosporin gen 3 iv non pseudomonas ditambah makrolid baru atau fluorokuinolon respirasi iv

Ada factor risiko infeksi pseudomonas :

Sefalosporin antipseudomonas iv atau karbapenem iv ditambah fluorokuinolon anti pseudomonas

(siprofloksasin) iv atau aminoglikosida iv

Bila curiga disertai infeksi bakteri atipik : sefalosporin antipseudomonas iv atau karbapenem iv

ditambah aminoglikosida iv, ditambah lagi makrolid baru atau fluorokuinolon respirasi iv

P t l k b d k id li IDSA


20/36

Penatalaksanaan berdasarkan guideline IDSA,

Canada, ATS :IDSA Canada ATS

Rawat Jalan Makrolid atau

doksisiklin ataufluorokuinolon

1. Tanpa factor

modifikasi:

- Makrolid atau

doksisiklin

2. Dengan factor

modifikasi:

- Makrolid baru

- Fluorokuinolon

respirasi

- Amosisilin/klavula

nat + makrolid

Tanpa penyakit

kardiopulmoner ataufactor modifikasi:

1. Makrolid atau

doksisiklin

Dengan penyakit

kardiopulmoner ataufactor modifikasi:

- Beta laktam :

amoksisilin dosis

tinggi,

amoksisilin/klavula

nat atau parenteral

seftriakson +

makrolid atau

doksisiklin atau

fluorokuinolon

respirasi saja

IDSA Canada ATS


21/36

IDSA Canada ATS

Rawat

Inap

Sefalosporin gen 3 +

Makrolid atau beta

laktam/penghambat

betalaktamase +

makrolid atau

fluorokuinolon saja

Fluorokuinolon respirasi

atau sefalosporin gen 2,3

atau 4 + makrolid

Dengan penyakit

kardiopulmoner atau

factor modifikasi:

- Betalaktam iv +

makrolid iv atau

doksisiklin atau

fluorokuinolon saja

(anti pneumokokus)

Tanpa penyakit

kardiopulmoner atau

factor modifikasi:

- Azitromisin iv saja,

jika alergi :

doksisiklin,

betalaktam atau

fluorokuinolon saja

(anti pneumokokus)


22/36

IDSA Canada ATS

Rawat Inap

Intensif

Sefalosporin gen 3 atau

4 atau penghambat

beta laktamase +

fluorokuinolon atau

makrolid

Tanpa risiko

pseudomonas

- Fluorokuinolon

respirasi iv +

sefotaksim,

seftriakson atau

penghambat beta

laktamase

Dengan risiko

pseudomonas

- Fluorokuinolon

anti pseudomonas

+ beta laktam anti

pseudomonas atauaminoglikosid

Tanpa risiko

pseudomonas

- Beta laktam iv +

Makrolid

azitromisin iv atau

fluorokuinolon iv

Dengan risiko

pseudomonas

- Beta laktam anti

pseudomonas iv +

fluorokuinolon anti

pseudomonas iv

atau beta laktam

anti pseudomonasiv + aminoglikosid

+ makrolid

(azitromisin) iv

atau

fluorokuinolon non

pseudomonas iv


23/36

Prognosis Menurut Infectious Disease Society of America

(IDSA) angka kematian pneumonia komuniti padarawat jalan berdasarkan kelas (menurut PORT) :

Kelas Risiko Total Skor PORT Mortaliti (%)

I

II

III

IV

V

Tidak diprediksi

< 70

7190

91130

>130

0,1

0,6

2,8

8,2

29,2


24/36

Pencegahan

Pola hidup sehat termasuk berhenti merokok

Vaksinasi (vaksin pneumokokal dan vaksin

influenza)masih dilakukan penelitian


25/36

Hospital-Acquired Pneumonia

(HAP)


26/36

Definisi

HAP/pneumonia nosokomial adalah pneumoniayang terjadi pada waktu penderita dirawat di

rumah sakit, yang infeksinya tidak timbul atau

tidak sedang dalam masa inkubasi pada waktu

masuk rumah sakit, dan biasanya terjadi setelah72 jam pertama masuk rumah sakit

VAP/Ventilator Associated Pneumonia adalah

pneumonia yang terjadi lebih dari 48 jam setelah

pemasangan intubasi endotrakeal


27/36

Etiologi

Patogen umumnya adalah bakteri gram negatifseperti batang gram negatif (tersering :

Escherichia coli, Klebsiella spp, Enterobacter

spp, Serratia spp, Proteus spp) dan patogen-

patogen yang potensial multiresisten sepertiPseudomonas aeruginosa, Acinebacter spp, dan

Stenotrophomonas spp

Rangkuman berbagai patogen penyebab bisa dilihat


28/36

Rangkuman berbagai patogen penyebab bisa dilihat

berdasarkan onset timbulnya pneumonia :

Pneumonia Onset Dini Pneumonia Onset Lanjut Lain-lain

Streptococcus pneumonia

Haemophilus influenza

Moraxella catarrhalis

Staphylococcus aureus

Aerobic GNB (Gram

negative bacilli)

Pseudomonas aeruginosa

Enterobacter sp

Acinetobacter sp

Klebsiella pneumonia

Serratia marcescens

GNB yang lain

S. aureus (pada pasien

dengan factor risiko :

termasuk MRSA)

Bakteri anaerob

Legionella pneumophillia

Influenzae A dan B

Respiratory syncitial

Virus

Fungi


29/36

Klasifikasi (The Japanese Respiratory Society, 2004)

Kelompok 1 Kelompok 2 Kelompok 3

Pneumonia

ringan-sedang

onset setiap saat

dan tidak ada

faktor risiko atau

pneumonia berat

dengan onset dini

dan tidak adafaktor risiko

Pneumonia

ringan-sedang,

faktor risiko

spesifik dan onset

setiap waktu

Pneumonia berat

onset setiap

waktu dengan

faktor risiko

spesifik dan atau

pneumonia berat

dengan onset

lambat dan tidakada faktor risiko


30/36

Diagnosis (The Centers for Disease

Control/CDC-Atlanta)

Onset pneumonia timbul

lebih dari 72 jam setelah

masuk rumah sakit, yang

infeksinya tidak timbul atau

tidak sedang dalam masainkubasi pada waktu masuk

rumah sakit

Pemeriksaan fisik

menunjukkan ronkhi

atau adanya infiltrat

pada foto toraks

ditambah adanya satu

atau lebih dari gejala :

a. Sputum yang purulen

b. Didapatkan isolasi

patogen dari darah,

aspirasi trakea, spesimen

yang berasal dari biopsiatau sikatan bronkus

c. Didapatkan isolasi

virus pada sekresi

pernapasan

d. Pemeriksaan

histopatologi

membuktikan adanyaneumonia


31/36

Algoritma Penatalaksanaan (PDPI, 2003)

Suspek HAP

Kultur : diambil dari saluran napas

bawah (kuantitatif) dan pemeriksaan

mikroskopis

Mulai terapi antibiotic secara empiric

sesuai algoritma dan data mikrobiologilocal kecuali hasil pemeriksaan

mikroskopis negative dan klinis pneumonia

yang tidak terlalu mendukung

Hari ke-2 & 3 : pemeriksaan kultur dan nilai

respons klinis (suhu, leukosit, foto toraks,oksigenasi, sputum, perubahan hemodinamik dan

fungsi organ)

Perbaikan klinis pada jam ke

48-72


32/36

Perbaikan klinis pada jam ke

48-72

Tidak Ya

Kultur (-) Kultur (+) Kultur (-)Kultur (+)

Cari :

Patogen lain

Diagnosis

lain

Infeksi lain

Komplikasi

Sesuaikan terapi

antibiotic

Cari :- komplikasi

-Pathogen lain

-Diagnosis lain

-Infeksi di tempat lain

- Penurunan antibiotic

jika mungkin

-

Obati selama 7-8 haridan dievaluasi ulang

Pertimbangkan

penghentian

antibiotik


33/36

Penatalaksanaan

Kelompok 1 - obat pilihan : sefalosporin generasi 2 atau 3 non

pseudomonas, betalaktam + inhibitor betalaktamase

- jika alergi penisilin dapat diberikan fluorokuinolon atau

klindamisin + aztreonam

Kelompok 2 - obat pilihan : sefalosporin generasi 2 atau 3 non pseudomonas,

betalaktam + inhibitor betalaktamase

- jika alergi penisilin dapat diberikan fluorokuinolon atau klindamisin

+ aztreonam

- jika dicurigai anaerob diberikan klindamisin atau metronidazol

atau betalaktam + inhibitor betalaktamase

- jika dicurigai Legionella spp : makrolid atau fluorokuinolon

- jika dicurigai MRSA diberikan : vankomisin

- jika dicurigai P. aeruginosa diberikan sesuai dengan kelompok II

Kelompok 3 - obat pilihan : aminoglikosid dikombinasi dengan salah satu

dibawah ini :

Penisilin anti pseudomonas, Pipersilin + Tasobaktam, Seftazidim

atau sefoperason, Imipenem, Meropenem, Sefepim


34/36

Pencegahan

Prinsip pencegahan terutama ditujukan padapengendalian faktor-faktor risiko, yaitu :

- vaksinasi

- pencegahan proses transmisi patogen

- mencegah faktor-faktor yang dapatmenimbulkan aspirasi

- sterilisasi yang optimal terutama pada

perawatan pra dan post operasi.


35/36

Prognosis

Prognosis akan lebih buruk jika dijumpai salah satudari kriteria di bawah ini, yaitu:

Umur > 60 tahun

Koma waktu masuk

Syok

Pemakaian alat bantu napas yang lama

Pada foto toraks terlihat gambaran abnormal bilateral

Penyakit yang mendasarinya berat

Infeksi yang disebabkan bakteri yang resisten

(P.aeruginosa, Acinetobacter spp. atau MRSA)

Infeksi onset lanjut dengan risiko kuman yang sangat

virulen


36/36

TERIMA KASIH

Referat Slide PNEUMONIA

Documents

Transcript of Referat Slide PNEUMONIA