Referat Pneumonia 3

8/17/2019 Referat Pneumonia 3

1/24

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Pneumonia merupakan peradangan yang mengenai parenkim paru, distal dari brokiolus terminalis

yang mencangkup bronkiolus respiratorius dan alvioli, serta menimbulkan konsolidasi jaringan paru dan

ganguan pertukaran gas setempat, 3,4 Pneumonia dapat terjadi secara primer atau merupakan tahap

lanjutan manifestasi !"B# lainnya misalnya sebagai perluasan bonkiektasis yang terinfeksi.1,$

%inegara maju seperti #merika, insidens pneumonia komuniti adalah 1$ kasus per 1&&& orang

pertahun dan merupakan penyebab kematian utama akibat infeksi pada orang de'asa, dan angka

kematiannya adalan 1().$

Penyebab pneumonia sulit ditemukan dan memerlukan 'aktu beberapa hari untuk mendapatkan

hasilnya. %inegara maju seperti #merika, dengan cara invasif pun penyebab pneumonia hanya ditemukan

(&). *engingat pneumonia dapat menyebabkan kematian bila tidak segera diobati, maka pengobatan

a'al antibiotik harus diberikan secara empiris.1,$

Pneumonia diklasifikasikan sebagai Pneumonia tipikal dan Pneumonia atipik seperti halnya *.

Pneumonia, kemudian ternyata manifestasi dari patogen lain seperti +.influena, !. aureus, dan bakteri

gram negatif memberikan sindrom klinik yang identik dengan pneumonia oleh !tr. Pneumonia dan

bakteri lain dan virusnya dapat menimbulkan gambaran yang sama dengan pneumonia oleh

*.pneumonia.1

Pneumonia juga terbagi mnjadi $ kelompok utama yaitu pneumonia di rumah pera'atan -P"

yang terjadi / 40 jam setelah dira'at baik di ruang ra'at umum ataupun 2 tetapi tidak sedang

memakai ventilator. dan Pneumonia omunitas -P-$&&1 yang didapat dimasyarakat diluar 5! .1

ommunity ac6uired pneumonia-#P merupakan pneumonia infeksius pada seseorang yang

tidak menjalani ra'at inap di rumah sakit baru7baru ini.#P adalah tipe pneumonia yang paling

sering.Penyebab paling sering dari #P berbeda tergantung usia seseorang,tetapi mereka termasuk

Streptococcus pneumoniae,virus,bakteri atipikal dan Haemophilus influenzae.%i atas semuanya itu ,

Streptococcus pneumoniae adalah penyebab paling umum dari #P seluruh dunia.Bakteri gram negatif

menyebabkab #P pada populasi beresiko tertentu.#P adalah penyebab paling umum keempat


2/24

kematian di 2nited ingdom dan keenam di #! .!uatu istilah yang ketinggalan jaman,'alking

pneumonia telah digunakan untuk mendeskripsikan tipe dari ommunity ac6uired pneumonia yang lebih

tidak ganas-karena itu fakta bah'a pasien dapat terus berjalan dari pada membutuhkan pera'atan rumah

sakit. 8alking pneumonia biasanya disebabkan oleh virus atau bakteri atipikal.4,(

+ospital ac6uired pneumonia,juga disebut pneumonia nosokomial merupakan pneumonia yang

disebabkan selama pera'atan di rumah sakit atau sesudahnya karena penyakit lain atau

prosedur.Penyebabnya,mikrobiologi,pera'atan dan prognosis berbeda dari community ac6uired

pneumonia.+ampir () dari pasien yang diakui pada rumah sakit untuk penyebab yang lain sesudahnya

berkembang menjadi pneumonia3,4


3/24

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

$.1 DEFINISI

Pneumonia merupakan suatu peradangan paru yang disebabkan oleh mikroorganisme bakteri,

virus, jamur, parasit, bahan kimia, radiasi,aspirasi, obat7 obatan dan lain7 lain. Pneumonia yang

disebabkan oleh penyebab non infeksi -bahan kimia, radiasi, obat7 obatan dan lain7 lain laimnya disebut

pneumonitis 1,$

$.$ EPIDEMIOLOGI

Penyakit saluran nafas menjadi penyebab angka kematian dan kecacatan yang tinggi di seluruh

dunia. !ekitar 0&) dari seluruh kasus baru praktek umum berhubungan dengan infeksi saluran nafas yang

terjadi di masyarakat -P atau di dalam rumah sakit pusat pera'atan -pneumonia nosokomial P" atau

pneumonia di pusat pera'atan PPP. Pneumonia yang merupakan bentuk infeksi saluran nafas ba'ah

akut di parenkim paru yang serius dijumpai sekitar 1(7$&)$,3

%i 5!2% %r. !oetomo !urabaya, pneumonia komuniti menduduki peringkat keempat dari

sepuluh penyakit terbanyak yang dira'at pertahun. #ngka kematian pneumonia komuniti yang dira'at

inap berkisar antara $&7 3(). %i !*9 Paru 5!2P Persahabatan tahun $&&1 infeksi juga merupakan

penyakit paru utama, (0) diantara penderita ra'at jalan adalah kasus infeksi dan 11,:) diantaranya

kasus non tuberkolosis, sedangkan pada penderita ra'at inap (0,0) kasus infeksi dan 14,:) diantaranya

infeksi non tuberkolosis.3

%inegara maju seperti #merika, insidens pneumonia komuniti adalah 1$ kasus per 1&&& orang

pertahun dan merupakan penyebab kematian utama akibat infeksi pada orang de'asa, dan angka

kematiannya adalan 1().3

Penyebab pneumonia sulit ditemukan dan memerlukan 'aktu beberapa hari untuk mendapatkan

hasilnya. %inegara maju seperti #merika, dengan cara invasif pun penyebab pneumonia hanya ditemukan

(&). *engingat pneumonia dapat menyebabkan kematian bila tidak segera diobati, maka pengobatan

a'al antibiotik harus diberikan secara empiris.$

2.3 ETIOLOGI


4/24

Pneumonia dapat disebabkan oleh berbagai macam mikroorganisme, yaitu bakteri, virus, jamur

dan protooa, data dari kepustakaan luar negeri, pneumonia yang didapat di masyarakat - community-

acquired pneumonia atau pneumonia komuniti banyak disebabkan gram positif , sebaliknya pneumonia

yang didapat dirumah sakit - hosspital- acquired pneumonia atau pneumonia nosokomial) banyak

disebabka bakteri gram negatif, sedangkan pneumonia aspirasi banyak disebabkan oleh bakteri anaerob.

*eskipun demikian di ndonesia, akhir7 akhir ini laporan dari beberapa rumah sakitmenunjukan bah'a

kuman yang ditemukan dari pemeriksaan dahak penderita pneumonia komuniti adalah bakteri gram

negatif. $

Pneumonia yang i!e"a"#an o$e% in&e#!i a'a( i$i%a( 'aa (a"e$ i"a)a% ini. -Perhimpunan %okter

Paru ndonesia, Pedoman diagnosis dan penatalaksanaan di ndonesia $&14

Grup Penyebab Tipe Pneumonia

Bakteri !terptokokus pneumonia!terptokokus piogenes

!tafilokokus aureus

lebsiela Pneumonia

;serikia oli

rnitosis

Mikoplasma *ikoplasma Pneumonia Pneumonia *ikoplasmal

irus nfluena virus, #deno virus

rerespiratory syncytial

Pneumonia ?irus

Proto!oa Pneumosistis karini Pneumonia Pneumosistis

2.* KLASIFIKASI PNEUMONIA


5/24

2.*.+ Be,a!a,#an #$ini! an e'iemio$ogi!

a. Pneumonia komuniti -community- acquired Pneumonia) $

b. Pneumonia nosokomial - hospital- acquired Pneumonia) $

c. Pneumonia aspirasi$

d. Pneumonia pada penderita immunocommpromised 1,$

2.*.2. Be,a!a,#an #uman 'enye"a"

a. Pneumonia bakterial tipikal. %apat terjadi pada semua usia. Beberapa kuman mempunyai tendensi

menyerang seseorang yang peka, misalnya lebsiella pada penderita alkoholik, !taphylococcus pada penderita pasca infeksi influena$

b. Pneumonia atipikal, disebabkan oleh mycoplasma, Langionella dan hlamydia$

c. Pneumonia virus$

d. Pneumonia jamur, sering merupakan infeksi sekunder predileksi terutama pada penderita dengandaya

tahan lemah -immunocompromised $,4

2.*.3. Be,a!a, ',ee$e#!i in&e#!i

a. !ering pada pneumonia bakterial, jarang pada bayi dan orang tua. Pneumonia yang terjadi pada satu

lobus atau segmen kemungkinan sekunder disebabkan oleh adanya obstruksi bronkus misalnya @ pada

aspirasi benda asing atau adanya proses keganasan. 4

b. Bronkopneumonia. %itandai dengan adanya bercak7 bercak infiltrat pada lapangan paru. %apat

disebabkan oleh bakteri maupun virus. !ering padsa bayi dan orang tua. Aarang dihubungkan dengan

obstruksi bronkus4

c. Pneumonia interstisial4

!ebagian besar disebabkan oleh infeksi, akan tetapi dapat juga disebabkan oleh bahan7 bahan lain

sehingga dikenal @


6/24

1. Lipid pneumonia @ oleh karena aspirasi minyak mineral

$. hemical pneumonitis @ inhalasi bahan7 bahan organik atau uap kimia seperti berillium

3. ;Ctrinsic allergic alveolitis @ inhalasi bahan7 bahan debu yang mengandung alergen yang mengandung

debu dari pabrik D pabrik gula yang mengandung spora dari actinomycetes thermofilik.

4.%rug reaction pneumonitis @ "itro furantoin, busulfan, methotreCate

(. Pneumonia karena radiasi sinar rontgen

:. Pneumonia yang sebabnya tidak jelas @ des6uamative interstitial pneumonia, eusinofilik pneumonia1,4

2.- PATOFISIOLOGI

Bakteri penyebab terisap ke paruDparu perifer melalui saluran nafas sehingga menyebabkan

reaksi pada sekitarnya. %i mulai dengan infeksi di dalam alveolus membran paru menjadi meradang dan

poriDpori besar sehingga cairan serta sel darah merah dan darah putih keluar dari darah masuk ke dalam

alveolus. Aadi alveolus yang terinfeksi tersebut menyebar dengan perluasan bakteri dari alveolus ke

alveolus. #khirnya suatu luas di paruDparu kadangDkadang ke seluruh lobus atau bahkan satu paru

menjadi terkonsolidasikan yang berarti bah'a mereka terisi dengan cairan dan debris sel.4,(


7/24

Bu#u A/a, Pa(o$ogi Ei!i 0 1o$ume 2

2. Pa(ogene!i!

%alam keadaan sehat, tidak akan terjadi pertumbuhan mikroorganisme di paru. eadaan ini disebabkan

oleh adanya mekanisme pertahanan paru. #pabila terjadi ketidak seimbangan antara daya tahan tubuh,

mikroorganisme dan lingkungan, maka mikroorganisme dapat masuk dan berkembang biak dan

menimbulkan penyakit.$

5esiko terjadinya infeksi pada paru sangat tergantung pada kemampuan mikroorganisme untuk mencapai

dan merusak permukaan epitel saluran nafas. #da beberapa cara mikroorganisme untuk mencapai

permukaan saluran nafas @ (

1. noklulasi langsung

$. Penyebaran melalui pembuluh darah

3. nhalasi bahan aerosol


8/24

4. olonisasi pada permukaan mukosa

%ari keempat cara tersebut diatas yang terbanyak adalah kolonisasi. !ecara inhalasi terjadi pada infeksi

virus, infeksi mikroorganisme atipikal, infeksi mikobakrteria atau jamur. ebnayakan bakteri dengan

ukuran &,(7$,& mm melalui udara dapat mencapai bronkus terminal atau alveoli dan selanjutnya terjadi

proses infeksi. Bila terjadi kolonisasi mikroorganisme pada saluran nafas atas- hidung, orofaring

kemudian terjadi aspirasi ke saluran pernfasan bagian ba'ah dan terjadi inokulasi, maka hal ini

merupakan a'al dari permulaan infeksi dari sebagian besar infeksi paru. #spirasi dari sebgaian sekret

orofaring terjadi pada orang normal'aktu tidur -(&) juga pada keadaan penurunan kesadaran, peminum

alkohol dan pemakai obat -drug abuse.3

!ekresi orofaring mengandung konsentrasi bakteri yang tinggi yaitu 1&071&ml, sehingga aspirasi dari

sebagian kecil sekret -&,&&17 1,1 ml dapat memberikan titer inokulum bakteri yang tinggi dan terjsi

pneumonia. (

Pada pneumonia biasanya mikrorganisme masuk secara inhalasi atau aspirasi. 2mumnya mikroorgainsme

yang terdapat di saluran nafas atas sama denga saluran nafas bagian ba'ah, akan tetapi pada beberapa

penelitian tidak ditemukan jenis mikroorganisme yang sama. (

2.0 DIAGNOSIS

2.0.+. Gam"a,an K$ini!

a. #namnesis

Eambaran klinik biasanya di tandai dengan demam, mengigil, suhu tubuh meningkat dapat sampai /

4&F , batuk dengan dahak mukoid atau purulen kadang7 kadang disertai darah, sesak nafas dan nyeri

dada. $

b. Pemeriksaan fisik

Gemuan pemeriksaan dada tergantung dari luas lesi di paru, Pada inspeksi dapat terlihat bagian yang sakit

tertinggal 'aktu bernafas, pada palpasi fremitus dapat mengeras, pada perkusi redup, pada auskultasi

dapat terdengar suara nafas -bronkovesikuler sampai bronkial, dapat disertai romki basah halus, yang

kemudian menjadi ronki basah kasar pada stadium resolusi.$


9/24

2.0.2. Peme,i#!aan Penun/ang

a. Eambaran 5adiologis

9oto toraks -P# lateral merupakan pemeriksaan penunjang utama untuk menegakan diagnosis.

Eambaran radiologis dapat berupa infiltrat sampai konsolidasi dengan H air bronchogramI, penyebaran

bronkogenik dan interstitial serta gambaran kaviti. 9oto torak saja tidak dapat secara khas menentukan

penyebab pneumonia, hanya merupakan petunjuk ke arah diagnosis etiologi, misalnya gambaran

pneumonia lobaris tersering disebabkan oleh Sterptokokus pneumonia, Pseudomonas aeruginosa sering

memperilhatkan infiltrat bilateral atau gambaran bronkopneumonia sedangkan lebsiella pneumoniae

sering menunjukan konsolidasi yang terjadi pada lobus atas kanan meskipun dapat mengenai beberapa

lobus.J

b. Pmeriksaan laboratorium

Pada pemeriksaan laboratorium terdapat peningkatan jumlah leukosit, biasanya lebih dari 1&.&&&ul

kadang7 kadang mencapai 3&.&&&ul dan pada hitung jenis leukosit terdapat pergesaran kekiri serta terjadi

peningkatan L;%. 2ntuk menentukan diagnosis etilogi diperlukan pemerikssan dahak, kultur darah dan

serologi. ultur darah dapat positif pada $&7 $() penderita yang tidak diobati. #nalisis gas darah

menunjukan hipoksemia dan hipokarbia, dan pada stadium lanjut dapat terjadi asidosis respiratorik.$,:

2.4 TATALAKSANA


10/24

Pengobatan terdiri atas antibiotik dan pengobatan suportif. Pemberian antibiotik pada penderita antibiotik

pada penderita pneumonia sebaiknya berdasarkan data mikroorganisme dan hasil uji kepekaan, akan

tetapi karena beberapa alasn yaitu @

1. Pneumonia yang berat dapat mengancam ji'a

$. uman patogen yang berhasil diisolasi belum tentu sebagai penyebab pneumonia

3. +asil pembiakan kuman memerlukan 'aktu

*aka pada penderita pneumonia dapat diberikan terapi secara empiris.

!ecara umum pemilihan antibiotik berdasarkan bakteri penyebab pneumonia dapat dilihat sebagai berikut

J,0

Penisilin !ensitive Streptococcus pneumoniae(PSSP)

o Eolongan Penisilin

o G*G7!*K

o *akrolid

Penisilin resisten Streptococcus pneumoniae (PSP)

o Betalaktam dosis tinggi -untuk ra'at jalan

o !efotaksim, seftriaksondosis tinggi

o *akrolid baru dosis tinggi

o 9lurokuinolon respirasi

Pseudomonas aeruginosa

o #minoglikosido !eftaidin, !efoperason, !efepim

o Giraksilin, Piperasilin

o arbapenem @ *eropenem, mipenem

o !iprofloksasin, Levofloksasin

*ethicillin resistant Staphylococcus aureus(!S")

o ?ankomisin

o Geikoplanin

o Lineolid

+aemophilus nfluenae

o G*G7!*K

o #itromisin

o !efalosporin generasi $ dan 3

o 9luorokuinolon respirasi

Lagionella

o *akrolid

o 9lurokuinolon

o 5ifamppisin


11/24

*ycoplasma Pneumoniae

o %oksisiklin

o *akrolid

o 9lurokuinolon

hamydia Pneumoniae

o %oksisiklin

o *akrolid

o 9lurokuinolon

2.5 KOMPLIKASI 4

;fusi Pleura

;mpiema

#bses Paru

Pneumotoraks

Eagal nafas

!epsis

3. PNEUMONIA KOMUNITI

3.+ DEFINISI

Pneumonia komuniti adalah pneumonia yang didapat di masyarakat. %i dunia, pneumonia komuniti ini

erupakan masalah kesehatan karena angka kematian yang tinggi.$

3.2 E(io$ogi

*enurut kepustakaan penyebab pneumonia komuniti banyak disebabkan kuman gram positif dan dapat

pula kuman atipik. #kan tetapi di indonesia laporan akhir7akhir ini dari beberapa kota meunjukkan bah'a

kebanyakan kuman yang ditemukan dari pemeriksaan dahak penderita pneumonia komuniti adalah

bakteri gram negatif .3

Bedasarkan laporan ( tahun terakhir dari beberapa pusat paru di ndonesia -*edan, Aakarta, !urabaya,

*alang, *akassar dengan cara pengambilan bahan dan metode pemeriksaan mikrobiologi yang berbeda

didapatkan hasil pemeriksaan sputum sebagai berikut@

• #. Pneumoniac 4(,10)

• S. Pneumoniac 14,&4)

• S. $iridans ,$1)

• ".aureus )


12/24

• Pseudomonas "eruginosa 0,(:)

• B hemolitik J,0)

• ;nterobacter (,$:)

• Pseudomonas spp &,)

3.3 Diagno!i!

%iagnosis pneumonia komuniti didapatkan dari anamnesis, gejala klinis, pemeriksaan fisik, foto toraks

dan laboratorium . diagnosis pasti pneumonia komuniti ditegakkan jika pada foto toraks terdapat infiltrat

progresif ditambah dengan dua atau lebih gejala di ba'ah ini@

• Batuk7batuk bertambah berat

• Perubahan karakteristik dahak purulen

• !uhu tubuh lebih dari sama dengan 3J,( derajat celsius -oral ri'ayat demam

• Pemeriksaan fisik @ ditemukan tanda7tanda konsolidasi dan ronki• Leukosit lebih dari sama dengan 1&.&&& atau kurang dari 4(&&

3.3.+ Peni$aian e,a/a( #e'a,a%an 'enya#i(

Penialaian derajat keparahan penyakit pneumonia komuniti dapat dilakukan dengan menggunakan sistem

skor menurut hasil penelitian Pneumonia Patient %utcome esearch &eam (P%& seperti tabel 1.

diba'ah ini$

Ta"e$ +. Si!(em !#o, 'aa 'neumonia #omuni(i "e,a!a,#an PSI Pneumonia Se6e,i(y

Ine7 -Perhimpunan %okter Paru ndonesia, Pedoman diagnosis dan penatalaksanaan di ndonesia $&14

Fa#(o, emog,a&i#

• 2mur

o Laki7laki 2mur -tahun

o Perempuan 2mur -tahun 7 1&

• Penghuni panti 'erda M 1&

Penya#i( #omo,"i

• eganasan M3&

• Penyakit hati M$&

• Penyakit jantung kongestif M1&

• Penyakit serebrovaskular M1&

• Penyakit ginjal M1&

Peme,i#!aan &i!i!


13/24

• Eangguan kesadaran M$&

• 9rekuensi napas /3& Cmenit M$&

• Gekanan darah sistolik M$&

• !uhu tubuh / 3( atau / 4& M1(

• 9rekuensi nadi / 1$( Cmenit M1&

Ha!i$ $a"o,a(o,ium

• p+ N J.3( M3&

• B2" / 1&.J mmolL M$&

• "atrium N 13& m;6L M$&

• Elukosa / 13. mmolL M1&

• +ematokrit N 3&) M1&

• Gekanan >$ darah arteri N :& mm+g M1&

• ;fusi pleura M1&

O

Berdasarkan kesepakatan, P%P merekomendasikan jika menggunakan P! kriteria yang dipakai

untuk indikasi ra'at inap pneumonia komunitas adalah @$,J

1. !kor P! lebih dari J&

$. Bila skor P! kurang dari J&, pasien tetap perlu dira'at inap bila dijumpai salah satu dari

kriteria di ba'ah ini

a. 9rekuensi napas/3& kali menit b. Pa>$ 9i>$ kurang dari $(& mm+g

c. 9oto thoraks menunjukkan infiltrat multilobus

d. Gekanan sistolik kurang dari &mm+g

e. Gekanan diastolik kurang dari :& mm+g3. Pneumonia pada pengguna "#PK#

2pdating dari British Ghoracic !ociety -BG! tahun $&&4, membuat skor berdasar data parameter

yang menyangkut kesadaran -onfusion@ %efined as a *ental Gest !coren of 0 or Less, or "e'

%isorientation in Person, Place or Gime, frekuensi pernapasan -5espiratory rate more than 3&

mins, tekanan darah -Blood Pressure, !BP less than & mm+g or %BP less than :& mm+g dan usia

-#ge more than :( years yang dikenal dengan 5B7:( score dimana masing7masing gambaran

diatas diberi skor 1 point sebagai pedoman menentukan penderita pneumonia menjalani ra'at inap.

#panila jumlah point sebesar &@ penderita cukup menjalani ra'at jalan, jumlah point sebesar 1 atau $@

dipertimbangkan untuk menjalani ra'at inap, sedang apabila jumlah point sebesar 3 atau 4@ harus

segera menjalani ra'at inap.4


14/24

Gotal poin yang didapatkan dari P! dapat digunakan untuk menentukan risiko, kelas risiko, angka

kematian dan jenis pera'atan, seperti yang terlihat pada tabel $ -Perhimpunan %okter Paru ndonesia,

Pedoman diagnosis dan penatalaksanaan di ndonesia $&14

Tia# i',ei#!i 5endah &,1 ) 5a'at Aalan

8 09 &,:) 5a'at jalan

0+:59 $,0) 5a'at inapAalan

5+:+39 !edang ? 0,$) 5a'at inap

;+39 Berat ? $,$) 5a'at inap

*enurut "merican &horacic Society ("&S), kriteria 'neumonia "e,a( bila dijumpai

$e"i%


15/24

7 riteria lain untuk dipertimbangkan adalah hipoglikemia- pada pasien bukan diabetes

alkoholisme akut atau gejala putus alkohol, hiponetremia, asidosis metabolik dengan penyebab

tidak jelas atau peningkatan kadar laktat, sirosis dan pengangkatan limpa.

7 *embutuhkan "oninvasive ?entilation -"? dapat digantikan untuk pasien dengan 55

/3&Cmenit atau Pa>$ 9i>$ N $(& mm+g7 !ebagai hasil dari infeksi saja

-Perhimpunan %okter Paru ndonesia, Pedoman diagnosis dan penatalaksanaan di ndonesia $&14

.

#namnesis, pemeriksaan fisik, foto toraks, darah rutin

Gidak tampak infiltratair

bronchogram

nfiltrat air bronchogram M

gejala klinis yang menyokong

%ievaluasi

lebih lanjut

%tatalaksana

sebagai diagnosis

Gentukan nilai skor 25B7

5a'at jalan

5a'at inap

5. ra'at biasa

Gerapi

kausatif Gerapi em piris*emburuk *embaik

Gerapi empiris

dilanjutkan

Pemeriksaan

mikrobiologi

5. ra'atintensif *emburuk *embaik

Gera i em iris


16/24

Eambar 1. #lur diagnosis dan tatalaksana pneumonia komunitas

3.3.2 K,i(e,ia 'e,a)a(an In(en!i&

Penderita yang memerlukan pera'atan di 5uang 5a'at ntensif adalah penderita yang mempunyai palingsedikit 1 dari $ gejala mayor tertentu -membutuhkan ventilasi mekanik dan membutuhkan vasopressor

lebih dari 4 jam syok septikQ atau $ dari 3 gejala minor tertentu -Pa>$ 9i>$ kurang dari $(& mm+g,

gambaran rontgen paru menunjukkan kelainan bilateral, dan tekanan sistolik kurang dari & mm+g.

riteria minor dan mayor yang lain bukan merupakan indikasi utuk pera'atan 5uang 5a'at ntensif .-4,0

3.3.3 Diagno!i! 'neumonia a(i'i# $

a. Eejalanya adalah tanda infeksi saluran nafas yaitu demam, batuk non produktif dan gejala

sistematik berupa nyeri kepala dan mialgia.

b. Pada pemeriksaan fisis terdapat ronki basah tersebar, konsolodasi jarang terjadic. Eambaran radiologis menunjukkan infiltrat intertisial

d. Laboratorium menunjukkan leukositsis ringan dan pengecatan gram, biakan dahak atau darah

tidak ditemukan bakteri

e. Laboratorium untuk menemukan bakteri atipik@

• solasi bukan sensivitinya sangat rendah

• %eteksi antigen enyme immunoassayys -;#

• Polymerase hain 5eaction -P5


17/24

• 2ji serologi@

old agglutinin

2ji fiksasi komplemen merupakan standar untuk diagnosis *.Pneumoniase

*icro immunofluorescence -*9,merupakan standar diagnosis serologi untuk

. Pnemunomia

#ntigen dari urin untuk standar pemeriksaan diagnosis Legionella

Eambaran klinis pneumonia atipik tidak sama dengan pneumonia tipik -bakterial. 2ntuk membantu

mempermudah gambaran perbedaan gejala klinis dan tipik dapat dilihat pada tabel $., meskipun tidak

selalu dijumpai gejala7gejala sebagaimana berikut diba'ah ini@

Ta"e$ 2. Pe,"eaan gam"a,an #$ini! 'neumonia (i'i# an a(i'i#a$ $

Perhimpunan %okter Paru ndonesia, Pedoman diagnosis dan penatalaksanaan di ndonesia $&14

A(i'i# Ti'i#

• >nset Eradual #kut

• !uhu urang tinggi Ginggi, menggigil

• Batuk "on produktif Produktif

• !putum *ukoid Purulent

• Eejala lain "yeri kepala, mialgia, sakit

tenggorokan, suara parau,

nyeri telinga

Aarang

• Eejala di luar paru !ering Lebih jarang

• #pusan Eram 9lora normal atau spesifik okus gram -M atau -7

• 5adiologis Patchy atau normal onsolidasi lobar

• Laboratorium Leukosit normal kadang

rendah

Lebih tinggi

• Eangguan fungsi hati !ering Aarang

uman atipik yang sering menjadi penyebab #P adalah mycoplasma Pneumoniae, hlamdi penyebab

#P adalah mycoplasma Pneumoniae, hlamydia pneumoniae, dan Legionella pneumophilla.

*ycoplasma pneumoniae sering bersamaan dengan infeksi strepococcus piogenes dan "eisseria

meningitides. 2ntuk menegakkan diagnosis pada kuman atipik dapat dilakukan pemeriksaan P5 dengan

bahan darah, cairan sinovial, cairan serebrospinal, cairan perikardial dan lesi di kulit sedangkan untuk

Legionella dapat diperiksa dari urin.3,J


18/24

3.* Pena(a$a#!anaan

%alam hal mengobati penderita pneumonia perlu memperhatikan keadaan klinisnya. Bila keadaan klinis

baik dan tidak ada indikasi ra'at inap, penderita dapat diobati di rumah. Auga diperhatikan ada tidaknya

faktor modifikasi yaitu keadaan yang dapat meningkatkan resiko infeksi dengan mikroorganisme patogen

yang tertentu spesifik misalnya !. Pneumoniae yang resisten penisilin.


19/24

b. Pemasangan infus untuk terapi rehidrasi dan koreksi kalori dan elektrolit

c. Pemberian obat simptomatik antara lain antipiretik, mukolitik

7 Pengobatan antibiotik harus diberikan kurang dari 0 jam

7 Bila ada indikasi penderita dipasang ventilator mekanik

Penderita pneumonia berat yang datang ke 2nit Ea'at %arurat -2E% diobservasi tingkat kega'atannya,

bila dapat distabilkan maka penderita cukup dira'at inap di ruang ra'at biasa, bila terjadi respiratory

distress maka penderita dira'at di ruang ga'at intensif. Berbagai petunjuk terapi empirik pneumonia

komuniti dibuat untuk mempermudah dokter memulai pemberian antibiotik sebagai terapi a'al. Pada

tabel 3. %an 4. berikut ini dapat dilihat petunjuk -guideline dari P%P, %!#, anada dan #G! .$,3

Ta"e$ 3. Pe(un/u# (e,a'i em'i,i# 'neumonia #omuni(i menu,u( PDPI 2993

Perhimpunan %okter Paru ndonesia, Pedoman diagnosis dan penatalaksanaan di ndonesia

=a)a( /a$an • Ganpa faktor modifikasi@

Eolongan Beta laktam dan Beta laktam M anti Beta laktamase

• %engan faktor modifikasi@

7 Eolongan Beta laktam M anti Beta laktamase atau

7 9luorokuinolon respirasi

-levofloksasin, moksifloksasin gatifloksasin

• Bila dicurigai pneumonia atipik@

*akrolid baru -roksitromisin, klaritrimisin, aitromisin

=a)a( ina'

Ganpa faktor modifikasi@

7 Eolongan beta laktam M anti beta laktamase iv, atau

7 !efalosporin generasi $, 3 iv, atau

7 9luorokuinolon respirasi iv

%engan faktor modifikasi

7 !efalosporin generasi $, 3 iv

7 9luorokuinolon respirasi iv

Bila dicurigai desartai infeksi bakteri atipik ditambah makrloid

baru

=uang ,a)a( in(en!i& Gidak ada faktor resiko infeksi pseudomonas@!efalosporin gen. 3 iv non pseudomonas ditambah makrolid

baru atau fluorokuinolon respirasi iv

#da faktor resiko infeksi pseudomonas@

7 !efalosporin antipseudomonas iv atau karbapenemiv

ditambah fluorokuinolon anti pseudomonas -siproflaksasin

iv atau aminoglikosida iv


20/24

7 Bila curiga disertai infeksi bakteri atipik@

!efalosporin antipseudomonas iv atau carbapenem iv

ditambah aminoglikosida iv, ditambah lagi makrolid baru

atau fluorokuinolon respirasi iv

Ta"e$ *. Te,a'i 'neumonia #omuni(i menu,u( IDSA 2999> ?anaa 2999 an ATS 299+

IDSA 2999 ?anaa 2999 ATS 299+

Pa!ien

,a)a(

/a$an

*akrolid atau doksisiklin atau

fluorokuinolon

Ganpa faktor modifikasi

7 makrolid atau doksisiklin

%engan faktor modifikasi

7 makrolid baru

7 fluorokuinolon respirasi

7 amoksilin klavulanat M

makrolid

Ganpa penyakit

kardiopulmoner atau

faktor modifikasi@

7 makroliddoksisiklin

%engan penyakit

kardiopulmoner atau

faktor modifikasi@

7 beta laktam@

amoksilin dosis tinggi

#moksilin

klavulanat atau

parenter al seftriakson

M makrolid atau

doksisiklin atau

fluorokuinolon

respirasi saja

Pa!ien

,a)a(

ina'

!efalosporin gen. 3 M makrolid

atau beta7 laktam penghambat

betalaktamase M makrolid atau

fluorokuinolon saja

9luorokuinolon respirasi atau

gen. $, 3 atau 4 M makrolid

Ganpa penyakit

kardiopulmoner atau

faktor modifikasi@

7 beta7latktam iv M

makrolid iv

doksisiklin atau7 9luorokuinolon iv

saja

-anti pneumokokus

%engan penyakit

kardiopulmoner atau


21/24

faktor modifikasi@

7 #itromisin iv saja

jika alergi@ dosisiklin,

beta7laktam atau

fluorokuinolon saja

-anti pneumokokus

Pa!ien

,uang

,a)a(

in(en!i&

!efalosporin gen.3 atau 4 atau

penghambat beta7laktamase M

fluorokuinolon atau makrolid

%engan resiko pseudomonas@7 9luorokuinolon respirasi iv

M sefotaksim, seftriakson

atau penghambat beta7

laktamase

%engan resiko pseudomonas@

7 9luorokuinolon anti

pseudomonas M beta7

laktam anti pseudomonas

atau aminoglikosid

Ganpa resiko

pseudomonas@

7 beta7latktam iv M

7 *akrolid aitromisin

iv atau fluorokuinolon

iv

%engan resiko

pseudomonas@

7 Beta7laktam anti

pseudomonas iv M

fluorokuinolon anti

pseudomonas iv atau

beta7laktam anti

pseudomonas iv M

aminoglikosid M

makrolid

-aitromisin iv atau

fluorokuinolon

nonpseudomonas iv

3.*.+ Te,a'i Su$i% S)i(@% T%e,a'y

*asa pera'atan di rumah sakit sedapat mungkin dipersingkat dengan perubahan obat suntik ke oral

dilanjutkan dengan berobat jalan, hal ini untuk mengurangi biaya pera'atan dan mencegah infeksi

nosokomial, perubahan obat suntik ke oral harus memperhatikan ketersediaan antibiotik yang deberikan

secara iv dan antibiotik iv yang telah digunakan. Perubahan ini dapat diberikan secara sekuensial

-obat sama, potensi sama, s'itch over -obat berbeda, potensi berbeda dan step do'n -obat sama, potensi

lebih rendah.1,$

ontoh@


22/24

Gerapi sekuensial@ levofloksasiniv, moksifloksasin iv, gatifloksasin iv ke obat yang sama per oral

!'itch over@ seftsidin iv ke siprofloksasin oral

!tep do'n@ amoksilin, cefuroksim, cefotaksim iv ke cefiksim oral

>bat suntik dapat diberikan $73 hari, paling aman 3 hari, kemudian pada hari ke 4 diganti obat oral dan

penderita dapat berobat jalan.

riteria untuk perubahan obat suntik ke oral pada pneumonia komuniti @$,0

• Gidak ada indikasi untuk pemberian suntikan lagi

• Gidak ada kelainan pada penyerapan saluran cerna

• Penderita sudah tidak panas kurang lebih 0 jam

• Eejala klinik -misal@ frekuensi pernapasan, batuk membaik

• Lekosit menuju normal normal

3.*.2 E6a$ua!i Pengo"a(an

Aika setelah diberikan pengobatan secara empiris tidak ada perbaikan, kita harus meninjau kembali

diagnosis, faktor7faktor penderita, obat7obat yang telah diberikan dan kuman penyebabnya, seperti dilihat

pada gambar 1.$,4

Gam"a, +. Pene,i(a yang (ia# ,e!'on! engan 'engo"a(an em'i,i# yang (e$a% i"e,i#an


Penderita yang tidak respons dengan pengobatan empirik yang telah diberikan

!alah diagnosis %iagnosis sudah benar

7 Eagal jantung

7 ;mboli7 eganasan

7 !arkiodosis7 5eaksi obat

7 Perdarahan

9aktor penderita@

7 elainan lokal

-sumbatan oleh benda

asing

7 5espons penderita

yang tidak adekuat

7 omplikasi@

1. !uper infeksi paru

$. ;mpiema

9aktor obat@

7 !alah memilih obat7 salah dosis cara

pemberian obat

7 omplikasi

7 5eaksi obat

9aktor uman@

7 %rug7resistant

terhadap obat

7 uman patogen yang

lain

7 Bakteri

-mikrobakteria atau

nokardia7 nonbakterial -jamur


23/24

atau virus

3.(.P5>E">!!

Pada umumnya prognosis adalah baik, tergantung dari factor pasien , bakteri penyebab dan

penggunaan antibiotic yang tepat serta adekuat.-$Pera'atan yang baik dan intensif sangat

mempengaruhi prognosis penyakit pada pasien yang dira'at. #ngka kematian pasien pneumonia

komunitas kurang dari ( ) pada pasien ra'at jalan dan $&) pada pasien ra'at inap$,4


Gotal skor &71 $ /$ Gidak

diprediks

i

NJ& J17& 1713& /13&

Gingkat

keparaha

n

Erup Erup Erup las las las las ? las ?

elas

risiko

5endah !edang Berat 5isiko

rendah

5isiko

rendah

5isiko

rendah

5isiko

sedang

5isiko

berat

#ngka

kematian

1,() ,$) $$) &,1) &,:) $,0) 0,$) $,$)


24/24

%#9G#5 P2!G##

1. %ahlan,Kul.Pneumonia. n@ !udoyo, #ru 8dkk. Buku #jar lmu Penyakit %alam ;disi

(.Aakarta @ nterna Publishing.$&&.P@ $1:7$&&,$$&37(.$. Perhimpunan %okter Paru ndonesia. Pneumonia omuniti. Pedoman %iagnosis dan

Penatalaksanaan di ndonesia.$&14.P@117$J,3170.

3. 8elte G,ohnlein G. Elobal and local epidemiology community7ac6uired pneumonia @ the

eCperience of the #P";GK "et'ork. 5espir rit are *ed.$&1$.P@33.$137.

4. asper L, %ennis. Pneumonia in +arrisonRs Principles of internal medicine 1J th edition.

2nited !tates of #merica@*c Era'' +ill ompanies,nc.$&&0Shapter $(1.

(. ?inay,umar., 5ami !,otran., !tanley,L, 5obbins. GeCtBook of Pathology. n@ +artanto

, huria'ati., %armaniah,"ur'any., 8ulandari, "anda. Buku #jar Patologi ;disi J ?olume

$.Aakarta@ ;E.$&&J.P@(3J7,(4&.:. ;astman,Eeorge 8.,8ald hristoph., rossin, Aane. Eetting !tarted in linical

5adiology. "e'

Referat Pneumonia 3

Documents

Transcript of Referat Pneumonia 3