Retinopathy of prematurity

BAB IPENDAHULUAN

Retinopati prematuritas (ROP) adalah suatu penyakit yang secara primer hanya muncul pada bayi yang lahir prematur atau dengan berat badan lahir rendah. Kelainan ini disebabkan oleh pertumbuhan pembuluh darah yang abnormal pada retina, yaitu lapisan jaringan saraf yang menyebabkan sulit untuk melihat. Kelainan ini dapat menyebabkan ablasio retina dan mengarah pada kebutaan.Retinopati prematuritas yang sebelumnya disebut fibroplasias retrolental, diperkirakan menyebabkan 550 kasus kebutaan baru pada bayi setiap tahunnya di Amerika Serikat. 1 Membaiknya perawatan bayi baru lahir dapat menurunkan presentase bayi yang terkena gangguan ini, tetapi juga telah meningkatkan jumlah total yang beresiko. Di indonesia, 15% bayi baru lahir dengan umur kehamilan kurang dari 34 minggu dan berat lahir kurang dari 1500 gram memiliki retinopati prematuritas.2Pada tahun 1951, Campbell merupakan orang pertama yang menyatakan bahwa ROP berhubungan dengan terapi oksigen yang diberikan pada perawatan neonatus, dan hal ini telah dikonfirmasu oleh Patz.3 Dewasa ini, setelah dilakukan penelitian tentang terapi oksigen terbukti bahwa oksigen bukanlah satu-satunya penyebab kausal dari ROP, faktor-faktor lain yang berperan dalam pathogenesis ROP masih belum diketahui.

BAB IITINJAUAN PUSTAKAII.1. ANATOMI RETINARetina manusia merupakan suatu struktur yang sangat terorganisasi, dengan kemampuan untuk memulai pengolahan informasi penglihatan sebelum informasi tersebut ditransmisikan melalui nervus optikus ke korteks visual.3Struktur yang berlapis-lapis tersebut memungkinkan lokalisasi fungsi atau gangguan fungsional pada suatu lapisan atau sekelompok sel. Namun, persepsi warna, kontras, kedalaman, dan bentuk berlangsung di dalam korteks. Retina adalah lembaran jaringan saraf berlapis yang tipis dan semitransparan yang melapisi bagian dalam dua pertiga posterior dinding bola mata. Retina membentang ke anterior hampir sejauh corpus ciliare dan berakhir pada ora serata dengan tepi tidak rata.3Lapisan-lapisan retina mulai dari sisi dalamnya adalah sebagai berikut (gambar 1):

Gambar 1. Lapisan-lapisan retina1. Membrane limitans interna2. Lapisan serat sarafMengandung akson-akson sel ganglion yang berjalan menuju nervus optikus3. Lapisan sel ganglion4. Lapisan pleksiform dalamMengandung sambungan sel ganglion dengan sel amakrin dan sel bipolar 5. Lapisan inti dalam badan-badan sel bipolar,amakrin dan horisontal6. Lapisan pleksiform luarMengandung sambungan sel bipolar dan sel horizontal dengan fotoreseptor7. Lapisan inti luar sel fotoreseptor8. Membrane limitans eksterna9. Lapisan fotoreseptor segmen dalam dan luar batang dan kerucut10. Epitel pigmen retinaRetina menerima darah dari dua sumber: koriokapilaris yang berada tepat di luar membrane Bruch, yang mendarahi sepertiga luar retina, termasuk lapisan pleksiform luar dan lapisan inti luar, fotoreseptor, dan lapisan epitel pigmen retina; serta cabang-cabang dari arteria centralis retinae, yang mendarahi dua pertiga dalam retina (gambar 2). Fovea seluruhnya diperdarahi oleh koriokapilaris dan rentan terhadap kerusakan yang tak dapat diperbaiki bila retina mengalami ablasi. Pembuluh darah retina mempunyai lapisan endotel yang tidak berlubang, yang membentuk sawar darah-retina. Lapisan endotel pembuluh koroid berlubang-lubang. Sawar darah-retina sebelah luar terletak setinggi lapisan epitel pigmen retina.4

A centralis retinaeGambar 2. Vaskularisasi retina

II.2. FISIOLOGIRetina adalah jaringan mata yang paling kompleks. Sel-sel batang dan kerucut di lapisan fotoreseptor mengubah ransangan cahaya menjadi suatu impuls saraf yang dihantarkan oleh jaras-jaras penglihatan ke korteks penglihatan oksipital. Vaskularisasi yang baik akan sangat mendukung fungsi retina yang baik.5Pada masa embriologi, vaskularisasi retina dimulai pada 16 minggu setelah gestasi. Proses vaskularisasi retina berlangsung secara sentrifugal dari nervus opticus, mengikuti gelombang mesenkimal sel spindle dan mencapai ora serata nasalis pada usia gestasi 32 minggu dan ora serata temporalis pada usia gestasi 40-42 minggu atau saat aterm (gambar 3).1

Gambar 3. Perkembangan vaskularisasi retina

II.3. RETINOPATHY OF PREMATURITYII.3.1. DefinisiRetinopati prematuritas (ROP) adalah penyakit yang disebabkan oleh vaskularisasi retina imatur pada bayi yang lahir premature atau dengan berat lahir rendah. Penyakit ini dapat ringan atau tanpa disertai defek visual, atau dapat menjadi progresif dengan adanya neovaskularisasi dan berlanjut pada lepasnya retina (ablasio) dan kebutaan. Dengan meningkatnya perawatan neonatal yang membuat bayi prematur (lahir kurang dari 32 minggu) dan berat badan lahir rendah (kurang dari 1500 gr) dapat bertahan, insiden dari ROP makin meningkat. 1

II.3.2. EtiologiPenyebab dari ROP adalah terganggunya proses pematangan pembuluh darah yang disebabkan oleh kelahiran bayi yang prematur (dibawah 32 minggu). Pada bayi dengan berat badan lahir rendah diduga paparan terapi oksigen juga merupakan salah satu faktor yang menyebabkan ROP walaupun bukan merupakan penyebab tunggal. Faktor penyebab lainnya masih belum diketahui.1,3II.3.3. Faktor resikoFaktor resiko ROP meliputi :1. Lahir pada usia kurang dari 32 minggu masa gestasi, terutama kurang dari 30 minggu2. Berat badan lahir rendah (