Radiografias de Waters

SENOS MAXILARES

Senos ParanasalesSenos Paranasales

L l t i• Los senos paranasales son extensiones neumatizadas de la porción respiratoria de la cavidad nasal en los huesos frontal maxilarcavidad nasal en los huesos frontal, maxilar, esfenoides y etmoides. Se nombran según el hueso en el que se localizan:hueso en el que se localizan:– Senos MaxilaresS F l– Senos Frontales

– Seno Esfenoidal– Celdillas Etmoidales

Imagen tomada de: http://www.sinuses.com/ctscan.htm

SENOS PARANASALESSENOS PARANASALES

SENOSSENOS PARANASALES

Imagen tomada de: http://www.paramisalud.com/topic/hwsp02tp16291oshg

Imagen tomada de: http://content.answers.com/main/content/img/elsevier/dental/f0464‐01.jpg

Senos MaxilaresSenos Maxilares

• Los senos maxilares son importantes para el odontólogo debido a su localización cercana a las gpiezas dentarias.

• Las enfermedades de los senos pueden extenderse pa proceso alveolar y viceversa.

• En varias de las radiografías de uso odontológico se observa el seno maxilar

• Por estas tres razones el odontólogo debe estar f ili i d l i i l d lfamiliarizado con la apariencia normal del seno maxilar.

Senos MaxilaresSenos Maxilares

El il t d Hi h• El seno maxilar o antro de Highmore se encuentra situado en el interior del cuerpo del maxilar superiormaxilar superior

• Es el más grande de los senos paranasales y el iprimero en aparecer

• Generalmente son simétricos.• Existe una gran variabilidad entre un individuo y otro e incluso dentro de un mismo sujetoy j

• Su volumen promedio en el adulto es de 15 ml.

El seno maxilar se i d lencuentra situado en el

interior del cuerpo del lmaxilar superior

Imagen tomada de: http://www.dentacron.com/images/p026_1_02.jpg

Mucosa Respiratoria

• Los senos están tapizadosppor epitelio respiratorio quecontiene células caliciformesproductoras de moco yproductoras de moco ycélulas ciliadas.

• La sábana de moco sedirige hasta los orificiosdirige hasta los orificiossinusales (ostium) con unavelocidad de hasta 1cm/mingracias al movimientobatiente de los cilios.

Imagen tomada de: http://www.cityallergy.com/59‐sinusitis/

Mucosa Respiratoria

Imagen tomada de: http://www.arbejdsmiljoforskning.dk/upload/WD‐Michael_Dictor.pdf

EmbriologíaEmbriología

El d ll i d d l id• El desarrollo comienza desde la vida intrauterina a las 3 semanas (aprox. día 17) como una evaginación del epitelio de la paredcomo una evaginación del epitelio de la pared lateral de la fosa nasal

• En el recién nacido el esqueleto facial es relativamente pequeño es comparación alrelativamente pequeño es comparación al cráneo, debido al pequeño tamaño de la mandíbula y al poco desarrollo de los senosmandíbula y al poco desarrollo de los senos paranasales

NEUMATIZACION

• La neumatización del seno maxilar tiene diferentes picos de crecimiento que coinciden con la erupción de los dientes.

• Al nacer: es del tamaño de un frijol (menor a 5mm) y la neumatización se produce con una l id d d 2 ñ l ié dvelocidad de 2mm por año, enlenteciéndose

desde los 9 años. • 1 ‐ 4 años: el suelo del seno se encuentra en el nivel del meato medio. Alcanza el conducto i f bi i l d ñinfraorbitario al segundo año. Radiológicamente es visible desde los 3 años.

NEUMATIZACIONNEUMATIZACION

• 7 – 9 años: el suelo del seno está cerca del piso de fosas nasalesde fosas nasales .

• 10 años a más: Desde este punto existe una variación considerable en el crecimiento de lavariación considerable en el crecimiento de la parte inferior de receso del seno. Ci i l d l T M l i di l• Cierre apical de la Tercera Molar: indica el cese del crecimiento de los senos.

SENO MAXILAR1= recien nacido, 2= 12 años3= adulto

http://www.utmb.edu/otoref/grnds/Paranasal‐Sinus‐2002‐01/Paranasal‐sinus‐2002‐01‐slides.pdf

DESARROLLO FACIALDESARROLLO FACIAL

40 semanas VIU

Imagen tomada de: www.boneclones.com

1 año

5 años

2 añosImagen tomada de: www.boneclones.com

8 años8 años

25 años

12 añosImagen tomada de: www.boneclones.com

NEUMATIZACIONNEUMATIZACION• En los adultos el piso de seno maxilar:• En los adultos el piso de seno maxilar:

– 20 % por encima del piso de fosas nasales

– 15 % a nivel del piso de fosas nasales

– 65 % por debajo del piso de fosas nasalesp j p

• Su volumen promedio en el adulto es 15 ml y l di i di d 34 dlas dimensiones promedias es de 34 mm de profundidad, 33 mm de alto y 25 mm de ancho.

NEUMATIZACIONNEUMATIZACION

• El mayor desarrollo del antro coincide con la erupción de los dientes permanentes, p p ,llegando a su máxima neumatización con la erupción de los terceros molares superiores

• La neumatización puede ocurrir después de la exodoncia de piezas de la zonaexodoncia de piezas de la zona

• Las alergias, traumatismos, etc. alteran su d ll d ti iódesarrollo de neumatización

La neumatización puede ocurrir después de laocurrir después de la exodoncia de piezas de la zona

http://www.periodontics.com.au/procedure_sinus_grafting.phpImágenes tomadas de: http://www.quintpub.com/PDFs/book_preview/B9032.pdf

Grado 1: Altura del segmento maxilar subantral es igual o superior a 10 mmGrado 1: Altura del segmento maxilar subantral es igual o superior a 10 mm. Grado 2: Altura del segmento maxilar subantral está entre 8 y 10 mm. Grado 3: Altura del segmento maxilar subantral se encuentra entre 4 y 8 mm. G d 4 Alt d l t il b t l i f i 4

Imagen tomada de: http://www.clinicadentalargentus.com/default.aspx?ACCIO=PORTAL&NIVELL0=113&NIVELL1=345

Grado 4: Altura del segmento maxilar subantral es inferior a 4mm

AnatomíaAnatomía• En el cráneo desarticulado de un adulto laEn el cráneo desarticulado de un adulto, la pared medial del hueso maxilar tiene un gran agujero el hiato maxilar que expone elagujero, el hiato maxilar, que expone el interior del seno maxilar.

• Sin embargo, en vida, o en un cráneo articulado este agujero está parcialmentearticulado, este agujero está parcialmente cubierto por porciones de cuatro huesos (Cornete inferior, etmoides, palatino y lacrimal)

Hiato maxilarHiato maxilar

Vista Lateral

Vista MedialVista Medial

Etmoides

Lacrimal

Cornete inferior

Palatino

Imagen tomada de: http://1.bp.blogspot.com/_GvyLk7YD02Y/RbLN61L5ZnI/AAAAAAAAABc/Vh3tDnucFhU/s400/Fosa+Nasal.bmp

Imagen tomada de: http://www.knowledgerush.com/kr/encyclopedia/Maxilla/

AnatomíaAnatomía

• Forma: vagamente piramidal o pirámidepiramidal o pirámide trunca (6 lados)

• La base se orienta a la pared lateral de la fosa

l l á h lnasal y el ápice hacia el hueso malar

Imagen tomada de: http://www.bioygeo.info/pdf/Senos_paranasales.pdf

AnatomíaAnatomía

d• Paredes:– Medial: delimitado por la pared lateral de la fosa nasal

– Anterior o facial: es muy delgada– Posterior: relacionada con la fosa pterigopalatina– Lateral: relacionada con el arco cigomaticog– Inferior o piso: relacionada al ápice de las premolares y molares. (Forma: Triangular, p y ( g ,Reniforme, Semilunar, Cuadrilátera)

– Superior o techo: formado por el piso de la orbita p p p

Anatomía Unidad osteomeatalAnatomía – Unidad osteomeatal

C t bi ió• Compuesta por una combinación:– Estructuras:

• Proceso uncinado• Cornete medio• Ampolla etmoidal

E i– Espacios:• Ostium del seno maxilar.• Infundíbulo etmoidal.• Hiato semilunar.• Meato medio.

• Drena por el ostium maxilar a través del infundíbulo y de• Drena por el ostium maxilar a través del infundíbulo y de allí al hiato semilunar del meato medio.

Cornete Superior

Cornete Supremo

C t I f i

Cornete Medio

Cornete Superior

Cornete Inferior

Imagen tomada de: http://imaging.consult.com/login

Anatomía – Unidad osteomeatal

Bulla etmoidal

Hiato S il

Proceso i d

Semilunar

Infundíbulo

uncinado

u d bu o

Imagen tomada de: http://imaging.consult.com/login

Diagrama de la pared lateral de la fosa nasal con remoción de los cornetes

Anatomía – Unidad osteomeatal

U id d O t t lUnidad Osteomeatal1: Cornete inferior 2: Cornete medioM S ilM: Seno maxilarO: Ostium del seno maxilarU: Proceso uncinadoB: Bulla o ampolla etmoidalB: Bulla o ampolla etmoidal F: Seno frontalINF : InfundíbuloNS: Septum nasalNS: Septum nasal ***: Meato medio

Imagen tomada de: http://img.medscape.com/pi/emed/ckb/otolaryngology/834279‐875244‐2045.jpg

Anatomía – Unidad osteomeatal• El ostium del seno maxilar ( ) se continua con el( ) se continua con el infundíbulo ( )

El hi il ( )• El hiato semilunar ( ) se encuentra delimitado por la bulla etmoidal ( ) y ella bulla etmoidal ( ) y el proceso uncinado ( )

• El meato medio ( ) se localiza medial al proceso

i d ( ) l t l luncinado ( ) y lateral al cornete medio( )

Imagen tomada de: http://www.seram2008.com/modules.php?name=posters&file=viewpaper&idpaper=513&idsection=2&in_window=&forpubli=

Anatomía RecesosAnatomía ‐ Recesos

P d t i l i• Puede presentar cinco prolongaciones o recesos:– Orbitaria: excavada en la apófisis montante del maxilar superior por delante del conductomaxilar superior, por delante del conducto nasolacrimal

– Malar o cigomática o lateral– Alveolar: situada alrededor de los alveolos dentarios– Palatino: que generalmente es pequeña y variable,

ti d h i l l d dque se extiende hacia el paladar duro– Tuberosidad maxilar: se extiende hacia la tuberosidad

• El receso más frecuentes son la alveolar seguida• El receso más frecuentes son la alveolar seguida por la lateral

Anatomía TABIQUESAnatomía ‐ TABIQUES

• En ocasiones existen tabiques incompletos (variante anatómica), sobre todo a nivel de:( )– El ángulo anterosuperior

El ángulo posterosuperior– El ángulo posterosuperior

– El piso del seno maxilar

• Las raíces de los molares suelen formar elevaciones cónicas que se proyectan en el q p ysuelo del seno

Elevaciones cónicas del ápice de molares que se proyectan en el suelo del seno

Neumatización hacia el proceso alveolar

Imágenes tomadas de: http://www.unifesp.br/dmorfo/histologia/ensino/seios/anatomia.htm

p

Tabique sinusalTabique sinusal

Imagen tomada de: http://books.google.com.pe/books?id=SowUF5Z4saQC&pg=PP1&dq=Imaging+of+the+Head+and+Neck&ei=AUogS‐vYGqawywTlyqXRCg&cd=1#v=onepage&q=&f=false

Fisiología de los Senos MaxilaresFisiología de los Senos Maxilares

• Función respiratoria:• Función respiratoria:– Humedificacion del aire.– Calentamiento del aire.Calentamiento del aire.

• Función vocal:– Caja de resonancia para la voz

• Otras:– Disminuye del peso de la cabezaProtección y aislamiento del cerebro y las orbitas– Protección y aislamiento del cerebro y las orbitas

– Participación en la formación del cráneo

Técnicas ImaginológicasTécnicas Imaginológicas

El il d b i• El seno maxilar se puede observar en varias radiografías de uso odontológico como:

Periapicales– Periapicales– Oclusal superior – PanorámicaPanorámica– Waters– Lateral estricta– Axial– Rhese– Tomografía Computarizada– Resonancia magnética

Linea Ohngren• En el seno maxilar, dividido en supra e infraestructura por la línea Ohngren (línea imaginaria trazada sobrepor la línea Ohngren (línea imaginaria trazada sobre una RX lateral que se extiende desde el canto interno del ojo al ángulo mandibular),del ojo al ángulo mandibular),

Imagen tomada de: http://www.sarawakeyecare.com/caseoftheweek/case11d.jpg

Linea Ohngren• Cualquier tumor maligno situado en infraestructura es considerado de mejorinfraestructura es considerado de mejor pronostico

lí d h f d l b d l• La línea de Ohngren forma parte de la base de la clasificación TNM de los tumores maxilares

Imagen tomada de: http://www.sarawakeyecare.com/caseoftheweek/case11d.jpg

SENO NORMAL ImaginologíaSENO NORMAL ‐ Imaginología

• Cavidad llena de aire Radiolúcido

• Las corticales de las paredes son delgadas, nítidas y continuas

• El grosor de la mucosa sinusal es 1mm y no se puede observar en las radiografíasg

• En general cuanto mas grande sea el seno mas radiolúcido aparecerá.radiolúcido aparecerá.

Anatomía RadiograficaAnatomía Radiografica

• Efecto de proyección. La sobreproyección del espacio del ligamento periodontal puede p g p paparecer como una mayor radiolucidezperiapical sugestiva de infección perirradicularperiapical sugestiva de infección perirradicular.

• En Rx Lateral los cornetes inferior y medio b l lpueden sobreproyectarse al seno maxilar

• En Rx oclusal el agujero nasopalatino puedeEn Rx oclusal el agujero nasopalatino puede aparecer sobreproyectado

RADIOGRAFIASRADIOGRAFIAS PERIAPICALESPERIAPICALES

En las periapicales de molares con técnica de lamolares con técnica de la bisectriz se observa la pared laterobasal del seno maxilar

En las periapicales de molares con técnica paralelamolares con técnica paralelase observa el piso del seno maxilar

Pared laterobasalPared laterobasaldel seno maxilar

Imagen tomada de: http://student.ahc.umn.edu/dental/

Pared laterobasald l ildel seno maxilar

Imagen tomada deImagen tomada de: http://www.dentistry.vcu.edu/about/departments/opath/radanatmod/noranatjpgs/xr10.jpeg

Tabique intrasinusalintrasinusal


Neumatización deNeumatización de la tuberosidad


Neumatización del proceso alveolar


Neumatización delNeumatización del proceso alveolar

Imagen tomada de: http://www.medicosdeelsalvador.com/uploads/curriculum/5/16165‐03.jpg

RADIOGRAFIA OCLUSALOCLUSAL

Imagen tomada de: http://www.edxi.com/graphics/jpg/photos/occlusal_1a_large.jpg

RADIOGRAFIARADIOGRAFIA PANORAMICASPANORAMICAS

En las RX panorámicas se observa el piso del senoobserva el piso del seno maxilar , además de la pared medial, posterior y techo del seno maxilar

Imagen tomada de: http://periodonciaeimplantes.com.mx/715/841.html

Pared Medial

Imagen tomada de: http://www.imageinterpretation.co.uk/images/facial/NBI%20OPG.jpg

Pared Posterior

Imagen tomada de: http://www.ganzdental.com/Pan.jpg

P d I f iPared Inferior o pisop

Imagen tomada de: http://knol.google.com/k/‐/‐/iQYfUduC/Oz_Htw/tp2.jpg

Imagen tomada de: http://www.dentoid.co.uk/ART_Plus_Sample2.JPG

RADIOGRAFIARADIOGRAFIA WATERSWATERS

fRX WATERS(con boca cerrada)

RX WATERS modificada(con boca abierta)

RX WATERS(con boca cerrada)

Imagen tomada de: http://imaging.consult.com

RX WATERS modificada(con boca abierta)


1, hueso frontal

2, hoz del cerebro

3, seno frontal

4, apófisis crista galli

5, órbita

6, hueso nasal

7, cavidad nasal

8, tabique nasal

9, seno etmoidal9, seno etmoidal

10, ala menor del esfenoides

11 línea innominada11, línea innominada

12, hueso cigomático

13 arco cigomático13, arco cigomático

Imagen tomada de: http://ocwus.us.es/estomatologia/cirugia‐bucal/cirugia_bucal/tema‐7/page_06.htm

14, agujero infraorbitario

15, seno maxilar

16, seno esfenoidal

17, apófisis piramidal

18, silueta de la lengua

9 ófi i dil d l19, apófisis condilar de la

mandíbula

20 ófi i íd20, apófisis coronoídes

21, porción petrosa del temporal

22 apófisis odontoides del axis22, apófisis odontoides del axis

23, apófisis mastoides

24 escama occipital24, escama occipital

25, sínfisis mandíbular

26, ángulo de la mandíbula26, ángulo de la mandíbula

Imagen tomada de: http://ocwus.us.es/estomatologia/cirugia‐bucal/cirugia_bucal/tema‐7/page_06.htm

RX WATERSNiñ d 4 ñ

Imagen tomada de: http://radiology.med.sc.edu/presentations/The%20Role%20of%20Imaging%20in%20Sinusitis.ppt

Niño de 4 años

Tejido blando del reborde infraorbitario

Reborde infraorbitario

Agujeroinfraorbitario

Punto más inferior del piso de la orbitaFisura orbitaria

superiorp


Canal para el nervio alveolar posterior yalveolar posterior y

superior


Senos Paranasalesnormalesnormales


Proyección de la silueta d l l bi idel labio superior


Apófisis piramidal del maxilar superiorp

Imagen tomada de: http://www.dentx.com.br/cont_servicos.php?c=servico&tipo=sub_extrabucais_tele_waters

Hipoplasia del seno maxilar del lado derecho


Hipoplasia de p psenos frontales

Imagen tomada de: http://www.imageinterpretation.co.uk/images/facial/THREE%20LINES2%20‐%20OM.jpg

Imagen tomada de: http://www.elcamino.edu/faculty/mcolunga/RTA%20Fall%202008/Paranasal%20Sinuses%20Fall%202008%20(10‐20‐08).ppt

RADIOGRAFIARADIOGRAFIA LATERAL ESTRICTALATERAL ESTRICTA

Extensión del pisodel seno maxilar ( )del seno maxilar ( )

por debajo del paladar duro ( )


• Pared posterior del seno maxilar ( )seno maxilar ( )• Paladar duro ( )


Techo del seno ma ilarseno maxilar

Imagen tomada de: http://www.elcamino.edu/faculty/mcolunga/RTA%20Fall%202008/Paranasal%20Sinuses%20Fall%202008%20(10‐20‐08).ppt

Apófisis coronoidessobreproyectada alsobreproyectada al seno maxilar


RADIOGRAFIARADIOGRAFIA AXIALAXIAL

Ala mayor del esfenoides ( )Ala mayor del esfenoides ( )Pared posterior de la orbita ( )Pared posterior y lateral del seno


Pared posterior y lateral del seno maxilar ( )

Pared anterior del seno maxilar ( )Pared medial del seno maxilar ( )

Imagen tomada de: http://www.focusradiologia.com.br/servicos/imgs‐extrabucais/axial.jpg

Imagen tomada de: http://www.focusradiologia.com.br/servicos/imgs‐extrabucais/axial.jpg

TOMOGRAFIATOMOGRAFIA COMPUTARIZADA… por fin las 6 paredes del

seno maxilar…

Paredes:AnteriorMedialLateralLateralPosterior

Imagen tomada de: http://radiology.med.sc.edu/anatomy%20Head%20neck%2005b.ppt

Paredes:SuperiorpMedialLateralLateralInferior

Imagen tomada de: http://anatomy.med.umich.edu/radiology/xray/head_ct_coronal.html

Paredes:SuperiorpAnteriorPosteriorPosteriorInferior

Imagen tomada de: http://www.medicosdeelsalvador.com/uploads/curriculum/6/10396‐06SPN‐21.jpg

Imagen tomada de: http://www.info‐radiologie.ch/sinonasal‐imaging.php

OTROS CORTES AXIALES…


OTROS CORTES CORNALES…


Imagen tomada de: http://www.ajronline.org/content/vol189/6_Supplement/images/large/12_07_7031_01.jpeg

Imagen tomada de: http://www.sinuses.com/ctscan.htm

Imagen tomada de:Imagen tomada de: http://img.webmd.com/dtmcms/live/webmd/consumer_assets/site_images/articles/health_tools/sinusitis_slideshow/PRinc_rm_CAT_scan_image_of_sinuses.jpg

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