¿QUE DEBEMOS SABER DEL INSOMNIO?

JORGE ENRIQUE ECHEVERRY

DOCENTE UTP

MIEMBRO ACMES

EL SUEÑO ES UN ESTADO CICLICO FISIOLOGICO QUE SE PRESENTA EN EL HUMANO EN UN TERCIO DE SU

VIDA

Latencia de sueño

50 -70 MIN

VIAJE EN EL AUTOBUS DEL SUEÑO

MOR

NO - MOR

NO - MOR

MOR

MEMORIACRECIMIENTO

CEREBRAL

•CONSERVACION DE LA ENERGIA .

•RESTAURACION• RECUPERACION•HORMONA DEL

CRECIMIENTO

CICLO DE SUEÑO

INSOMNIO

• INSOMNIO CRONICO

• INSOMNIO DE CORTO TERMINO

• OTROS INSOMNIOS

Clasificación Internacional de trastornos del sueño III Edición 2014 AAMS

INSOMNIO CRONICOCRITERIOS DIAGNOSTICO A- F

• EL PACIENTE REPORTA:– DIFICULTAD PARA INICIAR, MANTENER, DESPERTAR

TEMPRANO

– FATIGA, CANSANCIO, PROBLEMAS DE CONCENTRACION O MEMORIA, DESMEJORAMIENTO SOCIAL, LABORAL O ACADEMICO, ALTERACIONES DEL ESTADO DE ANIMO, ALTERACIONES DE CONDUCTA, DISMINUCION DE LA ENERGIA, TENDENCIA A COMETER ERRORES.

• OCURRENCIA DE AL MENOS 3 VECES A LA SEMANA

• EN TRES MESES

CLINICA Y SUBTIPOS PATOFISIOLOGICOS

• PSICOFISICOLOGICO

• IDIOPATICO

• PARADOJICO

• INADECUADA HIGIENE

• INSOMNIO CONDUCTUAL DEL NIÑO

• INSOMNIO DEBIDO A TRASTORNOS MENTALES

• DEBIDO A CONDICION MEDICA

• DEBIDO A DROGAS O SUSTANCIAS

EPIDEMIOLOGÍA

INSOMNIODATOS DEMOGRAFICOS

• EL INSOMNIO ES EL TRASTORNO MAS COMUN DEL SUEÑO

• 30 AL 40 % DE LOS ADULTOS LO REPORTAN OCASIONAL

• 10 AL 30 % LO REPORTAN DE MANERA CRONICA• MAS FRECUENTE EN ADULTOS MAYORES,

TRABAJADORES DE TURNOS, NIVEL SOCIOECONOMICO BAJO, VIUDOS Y DIVORCIADOS

• MAS FRECUENTE EN MUJERES

FACTORES DE RIESGO PARA INSOMNIO

• GENERO FEMENINO

• EDAD AVANZADA

• NIVEL SOCIAOECONOMICO BAJO O DESEMPLEO

• ESTADO CIVIL

• TRABAJO NOCTURNO

• POBRE ESTADO DE SALUD

• ENFERMEDAD MEDICA, NEUROLOGICA Y/O PSIQUIATRICA

MODELO PSICOPATOLOGICO DEL INSOMNIO

(MODELO DE SPIELMAN)

• FACTORES PREDISPONENTES

• FACTORES PRECIPITANTES

• FACTORES PERPETUADORES

MODELO HEURISTICO DEL INSOMNIO

1

LEON ROSENTTHAL 2015

PREDISPOSICION BIOLOGICA 1ACONTECIMIENTO AGUDO 2MALOS HABITOS 3

32

TRATAMIENTO

Historia clínica

•dirigida al paciente y a la familia

•Evaluación subjetiva de la agenda de sueño

•Hábitos de sueño en semana y fines de semana

•Horario de trabajo y comidas

•Antecedentes

•Posición de paciente ante su patología

Examen físico

• Descartar cualquier patología orgánica de base y su tratamiento

• Control de signos vitales

• Circunferencia del cuello

• énfasis en: -ORL

-Cardio vascular

-Respiratorio

• Examen mental

Manejo no farmacologico del insomnio

OBJETIVOS

• Tratar los cuadros clínicos con los que esté asociado el insomnio, ya sean de manera causal o en forma de comorbilidad.

• Reducir la excesiva activación.

• Cambiar conductas.

• Reestructurar creencias y actitudes acerca del sueño, del insomnio y de sus consecuencias.

TRATAMIENTO MULTIDIMENSIONAL

• Medidas generales, también conocidas como higiene del sueño.

• Psicoterapia, que incluye técnicas cognitivo-comportamentales.

• Fármacos.

Psicoterapia

METAS: • Obtener un mejor cumplimiento de las

recomendaciones de higiene y de estilo de vida.• Desarrollar mejores mecanismos de

afrontamiento.• Expresar la emoción adecuadamente.• Desarrollar perspicacia para la propia

vulnerabilidad.• Mejorar las relaciones interpersonales.• Aumentar el funcionamiento global

• Técnicas comportamentales.

Higiene del sueño. Control de estímulos. Restricción del sueño. Técnicas de relajación.

• Terapia cognitivo – conductual.

PSICOFARMACOS

RECEPTORES

• Son proteínas queincluyen lugares deunión para determinadosneurotransmisores; losneurotransmisores dianainfluyen en la celula dedestino al unirse a losreceptores de lamembrana celular.

MECANISMO DE ACCIÓN DE LOS HIPNÓTICOS

• Actúan sobre receptores GABA A, canal de Cl y sitios omega 1, 2 y 3:– Barbitúricos: unión a canal de Cloro

– BZ: unión a los sitios omega 1, 2 y 3

– Zopiclona: unión a los sitios omega 1 y 2

– Zolpidem: unión al sitio omega 1

– Zaleplon: agonista GABA

BENZODIAZEPINAS

• Efectos Farmacológicos:

– Hipnótico

– Ansiolítico

– Anticonvulsivante

– Relajante muscular

– Amnésico

Bzd vida media corta

Son buenos hipnóticos y con pocos efectos adversos al día siguiente:

Triazolam (Somese®) Dosis: 0.25 mg

Midazolam (Dormicum®) Dosis: 7.5 mg

Brotizolam (Lindormin®) Dosis: 0.25 mg

ZOLPIDEM

• Rápido inicio del sueño• Preserva la actividad psicomotora diurna• Efectos secundarios:

– Muy pocos: cefalea, mareo, somnolencia, delirium

• Mínimo riesgo de adicción • Pocas interacciones medicamentosas• Uso a largo plazo a libre demanda o interdiario• Vida media: 1.5 a 2.4 horas

ZOPICLONA

• Rápido inicio del sueño• Preserva la actividad psicomotora al día

siguiente• Efectos secundarios:

– Menores que las Benzodiacepinas: cefalea, mareo, somnolencia

• Menos adicción que las BZ• Vida media: 5 a 6 horas

Antidepresivos sedantes

en pacientes con insomnio crónico y depresión

Pueden ser utilizados en pacientes con algunos síntomas depresivos pero que no reúnen criterios

Son efectivos en mejorar la calidad del sueño en dosis más bajas que las antidepresivas

Pueden ayudar a mejorar otros síntomas afectivos, cuidado en trastorno afectivo bipolar

HIPNÓTICOS DE MOSTRADOR Y ANTIHISTAMÍNICOS

• Generalmente incluyen algún anthistamínico como clorfeniramina o difenhidramina

• Usualmente usados en ancianos pueden causar problemas graves por los efectos anticolinérgicos

• La melatonina se encuentra en diversas dosis

• Antihistamínicos:Difenhidramina Clorfeniramina

Prometazina Hidroxicina

MELATONINA

• Sintetizada a partir de triptófano

• Ciclos biológicos

• Respuesta a la luz ambiental

• Neurohormona función en la fisiología circadiana.

MELATONINA

REDORMIN

• EXTRACTO DE VALERIANA 500 MG

• EXTRACTO DE LUPULUS 120 MG

• VALERIANA ACTUA SOBRE ADENOSINA

• LUPULUS SOBRE MELATONINA

VALERIANA Y LUPULUSREDORMIN

Clinical studies with Ze 91019 – mode of action ©

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adenosine A1

receptor mediated effects

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effects

Regulation of sleep onset

Regulation of circadian rhythm

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As Ze 91019 contains 2 main components, valerian + hops,

there are also 2 different modes of action detectable

valerian components

hop components

REDORMINClinical studies with Ze 91019 – mode of action

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Adenosine and melatonin mediated effects

The process of sleep is mainly regulated by the two mediators:

Adenosine  increases  “sleep  pressure”  

Melatonin regulates the day/night rhythm

Derived from: Borbély A.A., A Two Process Model of Sleep Regulation, Human Neurobiol (1982) 1:195-204

EL HIPNÓTICO IDEAL• Respeta la arquitectura del sueño• No produce tolerancia ni abstinencia• No produce dependencia• No produce insomnio de rebote• Es seguro en caso de sobredosis• Respeta el estado de alerta durante

la jornada diurna• Tiene bajo costo• DOSIS MÍNIMA EFICAZ• POR CORTO TIEMPO Y NO COMO ÚNICA

TERAPIA

INSOMNIO DE REBOTE

• “Un empeoramiento marcado del sueño luego de haber suspendido abruptamente el consumo de ciertas benzodiacepinas”

» Kales et al. 1983

• Determinantes del insomnio de rebote– Dosis– Vida media– Duración de la administración– Diferencias individuales

CONCLUSIONES

• Siempre se recomiendan medidas de higiene de sueño

• Considere un abordaje combinado conductual e hipnótico

• La mayoría de los efectos adversos de los hipnóticos son dosis dependientes

• Utilice la dosis mínima efectiva por el menor tiempo posible

“El sueño” Pablo Picasso